Agustus 2020

Hal : Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK)

Kepada Yth,
Bupati Lampung Tengah
Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu
Di -
Lampung Tengah

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
NamaLengkap : Ariza Setya Ningrum., AMd. F
No. STRTTK : 19961029/STRTTK_18/2018/21935
Tempat, tanggallahir : Kalirejo, 29 Oktober 1996
JenisKelamin : Perempuan
Lulusan : D3 Analis Farmasi dan Makanan (AKAFARMA) Putra Indonesia Lampung
Tahunlulusan : 2018
Alamatrumah : Jl. Jend. Sudirman, Dusun IV, RT 015, RW 004, Kec. Kalirejo, Kab.
Lampung Tengah
NomorHp : 0838-0256-6031
E-mail : arizasetya@gmail.com

NamaSarana : Apotek
Alamat : Jl., Kec. Bangun Rejo, Lampung Tengah. Telp., Email : ,34173

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin KerjaTenagaTeknis Kefarmasian (SIKTTK)
sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin
KerjaTenaga Kefarmasian.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopi Ijazah D3 AKAFARMA;

2. Fotokopi STRTTK yang berlaku dan dilegalisir;

3. Surat pernyataan atau keterangan dari pimpinan saryankes yang menyatakan pemohon melaksanakan pekerjaan
kefarmasian di tempat kerja tersebut;
4. Surat rekomendasi dari organisasi yang menghimpun tenaga teknis kefarmasian;
5. Pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar;
6. Surat Keterangan Sehat dari dokter;
Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih

Pemohon,

materai

Ariza Setya Ningrum, A.Md.F