FORMAT PENGUMPULAN DATA SPM INSTALASI FARMASI

BULAN: ........... DEPO ..........

Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOT
a Pemberi Pelayanan Farmasi
b Jumlah dan jenis tenaga pelayanan farmasi
c Jenis dan jumlah fasilitas,mesin dan peralatan pelayanan farmasi
d Ketersediaan dokumen formularium
e Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvei dalam 1
bulan
f Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
g Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvei dalam
1 bulan
h Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
i Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang disurvei dikurangi jumlah pasien yang
mengalami kesalahan pemberian obat
j Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang disurvei
k Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang disurvei (%)
l Jumlah total pasien yang disurvei (minimal 50)
m Jumlah seluruh item resep (R/)yang diambil sebagai sample yang sesuai
formularium dalam 1 bulan
n Jumlah seluruh item resep (R/)yang diambil sebagai sample dlm 1 bln

1 Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvei dalam 1
bulan Standar
= =
Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut ≤30 menit

2 Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvei dalam
1 bulan Standar
= =
Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut ≤60 menit

Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang disurvei dikurangi jumlah pasien yang
3 mengalami kesalahan pemberian obat Standar Kendari, 2020
= x 100%
Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang disurvei 100% Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi Penanggung Jawab Laporan,
4 Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang disurvei (%) Standar
= =
Jumlah total pasien yang disurvei (minimal 50) ≥ 80%

5 Jumlah item resep yang diambil sebagai sample yang sesuai formularium dalam 1
bulan
Standar apt. Neni Erlina Hasiri, S.Farm Karufar Depo
= x 100%
Jumlah item resep yang diambil sebagai sample dlm 1 bln (min. 50) 100% Nip. 19840102 200904 2 002 Nip.
 REKAPAN PELAYANAN RESEP DEPO.....................2018
BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
TUNGGAL
BPJS RACIKAN
BMHP

UMUM

REKAPAN PELAYANAN RESEP DEPO ..............2019

BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
TUNGGAL
BPJS RACIKAN
BMHP

UMUM
SEP DEPO.....................2018
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL
0
0
0

0
0

ESEP DEPO ..............2019

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TOTAL
0
0
0

0
0