RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH ST.

KHADIJAH
KABUPATEN PINRANG
Jl. A. Abdullah No. 1-3 Tlp (0421) 921406 – 924990 Pinrang SulSel

KEPADA
Yth. Direktur RSUA ST. KHADIJAH Pinrang
Di
Tempat

SURAT PERMOHONAN CUTI

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/tgl lahir :
Jabatan :
Unit kerja : Kebidanan
Alamat :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan cuti Melahirkan sejak
tanggal,

Demikian permohonan ini diajukan untuk mendapatkan pertimbangan

selanjutnya.

Pinrang 2018
Ka. Unit Kebidanan Yang Bermohon,

NURMUDIA, S.ST ( )

Mengetahui
Kepala Keperawatan

MARYAM, S.Kep
 RUMAH SAKIT UMUM ‘AISYIYAH ST.KHADIJAH
KABUAPTEN PINRANG
Jl. A. Abdullah No. 1-3 Tlp (0421) 921406 – 924990 Pinrang SulSel

SURAT KETERANGAN CUTI

Nomor :081/RSUA-PDA/VII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H. Rifai, MARS
Jabatan : Direktur RSU `Aisyiyah St. Khadijah Pinrang
Menerangkan bahwa :
Nama : Nurul Ilmi Amalia Binti Sakri
Tempat/tgl lahir : 20 Oktober 1993
Jabatan : Bidan
Unit kerja : Kebidanan
Alamat : Jl. Lembu
Atas permohonannya tertanggal 10 Juli 2018, maka yang tersebut diatas diberikan cuti
MELAHIRKAN terhitung mulai tanggal 07 s.d. 17 Agustus 2018, dan setelah masa cuti
berakhir segera melaksanakan tugasnya kembali

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pinrang, 10 Juli 2018

DIREKTUR

dr. H. Rifai, MARS

NBM: 1012772