05-Surat Tugas

alia S U R A T TUGAS
Nomor : 001/RSA/02.02.01-05/I/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes
NPP : 7264231
Jabatan : Direktur Rumah Sakit ’Aisyiyah Kudus
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Melanie Dyah R Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
dr. Endang Setyowati Dokter BP. Asy- Syifa’ Kudus
Agus Widiyanto Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Dyah Fitriani Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Kamis, 2 Januari 2013

Tempat : Kantor BRI Cabang Kudus
Pukul : 07.00 - Selesai WIB
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Rutin Pegawai BRI
Demikian surat tugas ini diberikan agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagaimana perlunya.
Kudus, 02 Januari 2013
Direktur,
dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Ka. Sub. Bag. Personalia
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
alia S U R A T T U G A S
Nomor : 018/RSA/02.02.01-05/I/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Bachrul Alam S.E Wadir Keuangan
Yayuk Noor Asiyah S.E Ka. Bidang Keuangan dan Akuntansi
Hari, tanggal : Selasa, 7 Januari 2013

Tempat : STIKES Muhammadiyah Kudus
Pukul : 09.30 WIB
Keperluan : Pertemuan Pimpinan Persyarikatan dan Kepala – kepala Amal Usaha
Muhammadiyah
Penyelenggara : KJKS BMT ”Surya Sekawan”
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 057/RSA/02.02.01-05/I/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
No. Nama Jabatan
1. dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Kudus
2. dr. Tiara Nurlita Sari, MM Wadir. Pelayanan Medis
3. Bachrul Alam, SE Wadir. Keuangan

Pukul : 08.00 – 14.00 WIB
Tempat : Ballroom Lantai 7 Crowne Plaza Semarang
Jl. Pemuda No. 118 Semarang
Telp. 024-86579111
Keperluan : Peserta Sharing antar Rumah Sakit Anggota PERSI Daerah Jawa
Tengah tentang Jasa Medis Paket INA CBG’s
Penyelenggara : PERSI Daerah Jawa Tengah
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 058/RSA/02.02.01-05/I/2014
Diperintahkan :
No. Nama Jabatan
2. dr. Tiara Nurlita Sari, MM Wadir. Pelayanan Medis

Pukul : 08.00 – 14.00 WIB
Tempat : Ballroom Lantai 7 Crowne Plaza Semarang
Jl. Pemuda No. 118 Semarang
Telp. 024-86579111
Keperluan : Peserta Sharing antar Rumah Sakit Anggota PERSI Daerah Jawa
Tengah tentang Jasa Medis Paket INA CBG’s

Direktur,

NPP. 7264231
Tanda Tangan Pemegang

a/n Peserta
dr. Tiara Nurlita Sari, MM

Pegawai tersebut telah datang pada kami
Untuk keperluan dinas
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 060/RSA/02.02.01-05/I/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
No. Nama Jabatan
1. Dra. Hj. Sundari Ketua PDA Majelis Kesehatan
2. Hj. Emy Wahyuningrum, S. Kep Anggota PDA Majelis Kesehatan
3. Arifah Yuli Astuti, SE Anggota PDA Majelis Kesehatan
6. dr. H. Hendra Octavianto Wadir. Penunjang Medis
7. dr. Tiara Nurlita Sari, MM. Wadir. Pelayanan Medis
8. dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Ka. Bagian Humas, Marketing
9. H. Subhan Ka. Bidang Umum dan RT
10. Aminuddin Abdul Jabbar, S.Sos. Administrasi Rumah Sakit
Hari, tanggal : Sabtu, 18 Januari 2014

Pukul : 08.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Hotel Bandengan-Jepara
Keperluan : Rapat kerja menyusun tarif dengan STIKES Muhammadiyah Kudus
Keterangan : Peserta dimohon berkumpul pukul 07.30 tepat di Rumah Sakit
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 071/RSA/02.02.01-05/I/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
No. Nama Jabatan
1. Jauharotul Farida Ka. Sub. Bag. Logistik
2. Ronni Budiawan Staff Administrasi
3. Aminuddin Abdul Jabbar Staff Humas, Marketing dan Kerja Sama
4. Dody Chandra Staff EDP
5. Puji Endang Lestari Staff Humas, Marketing dan Kerja Sama
Hari, tanggal : Kamis & Jum’at, 23 & 24 Januari 2014

Pukul : 14.00 s.d. 19.00 WIB
Keperluan : Belanja Logistik Bantuan Banjir
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 096/RSA/02.02.01-05/I/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
No. Nama Jabatan
1. dr. Tiara Nurlita Sari ,MM Wakil Direktur Pelayanan Medis
2. Dian Amalia, S. Farm, Apt Ka. Unit Farmasi
Hari, tanggal :
Kamis, 30 Januari 2014
Pukul :
11.00 WIB s.d Selesai
Tempat :
RM. Dapur Hinggil Kudus
Keperluan :
Koordinasi Pelayanan Obat bagi Peserta BPJS Kesehatan pada
Program Rujuk Balik
Penyelenggara : BPJS Kesehatan
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 136/RSA/02.02.01-05/II/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari, MM Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
dr. Hendra Octavianto Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
Elia Badriah Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Afif Dwi Maviarso Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 3 Februari 2014

Pukul : 07.00 WIB - Selesai
Kudus, 3 Februari 2014
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 137/RSA/02.02.01-05/II/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Fajar Irsyad, S.Kom. EDP Rumah Sakit ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 4 Februari 2014

Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus
Pukul : 11.30 WIB s.d selesai
Keperluan : Pertemuan Koordinasi Call Centre Rumah Sakit se-Kabupaten Kudus
Penyelenggara : Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 168/RSA/02.02.01-05/II/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Selasa, 11 Februari 2014

Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus
Keperluan : Pembahasan Lebih Lanjut Web Call Centre SPGDT
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 169/RSA/02.02.01-05/II/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari, MM Wakil Direktur Pelayanan Medis
Dian Amalia, S.Far., Apt Kepala Unit Farmasi
Ery Afiana, SE Staff Keuangan dan Akuntansi
Hari, tanggal : Rabu, 12 Februari 2014

Pukul : 10.00 s.d. 13.00 WIB
Tempat : Hotel @Home Kudus (Ruang Muria 1-2)
Jl. Tanjung No.14-16 Kudus Telp. 0291-4258999
Keperluan : Sosialisasi Aplikasi Online Pemesanan Obat InHealth
Penyelenggara : PT. Asuransi Jiwa InHealth
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 200/RSA/02.02.01-05/II/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari Wakil Direktur Pelayanan Medis
Hari, tanggal : Rabu, 26 Februari 2014

Pukul : 12.00 WIB s/d selesai
Tempat : Hotel Poroliman Jl. Bakti
Keperluan : Evaluasi Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 220/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Bachrul Alam, SE Wakil Direktur Keuangan
Hari, tanggal : Kamis-Jumat, 6-7 Maret 2014

Tempat : Auditorium Gedung Pusat Dakwah Muhammadiyah
Jln. Menteng Raya No. 62 Jakarta Pusat
Keperluan : Mengikuti Training of Trainer (TOT) Sistem Pengelolaan Dana
Terpadu Layanan Manajemen Kas Muhammadiyah
Penyelenggara : Pimpinan Pusat Muhammadiyah
Kudus, 4 Maret 2014
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 221/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Melanie Dyah R Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
dr. Elok Milhana Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
Tiwie Nur Salindri Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Rukanah Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 3 Maret 2014

Pukul : 07.00 s/d 12.00 WIB
Kudus, 3 Maret 2014
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 242/RSA/02.02.01-05/III/2014
Diperintahkan :
Nama : Bachrul Alam, SE
Jabatan : Wakil Direktur Keuangan
Alamat Kantor : Jl. H.O.S. Cokroaminoto No. 248 Kudus
Hari, tanggal : Kamis-Jumat, 6-7 Maret 2014

Tempat : Auditorium Gedung Pusat Dakwah Muhammadiyah
Jln. Menteng Raya No. 62 Jakarta Pusat
Keperluan : Mengikuti Training of Trainer (ToT) Sistem Pengelolaan Dana
Terpadu Layanan Manajemen Kas Muhammadiyah
Kudus, 4 Maret 2014
Direktur,
dr. H. Fuad Alhamidi, M.Kes

NPP. 7274022
Bachrul Alam, SE
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 244/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Elok Milhana Dokter Umum RS ’Aisyiyah Kudus
dr. Melanie Dyah R. Dokter Umum RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Sabtu, 8 Maret 2014

Tempat : SD Muhammadiyah Birrul Walidain
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Peserta Didik
SD Muhammadiyah Birrul Walidain
Kudus, 05 Jumadil Awal 1435 H

07 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 250/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Selasa, 11 Maret 2014

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus
Keperluan : Pelatihan Operasional Call Center SPGDT

10 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 259/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. H. Hendra Octavianto Wakil Direktur Penunjang Medis
Hari, tanggal : Jumat – Ahad, 14 – 16 Maret 2014

Tempat : Hotel Bumi Wiyata, Jl. Margonda Raya
Depok – Jawa Barat
Keperluan : Rapat Kerja Nasional (Rakernas) Majelis Kesehatan
Penyelenggara : Pimpinan Pusat ’Aisyiyah Majelis Kesehatan

12 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 260/RSA/02.02.01-05/III/2014
Diperintahkan :
Nama : dr. H. Hendra Octavianto
Jabatan : Wakil Direktur Penunjang Medis
Hari, tanggal : Jumat – Ahad, 14 – 16 Maret 2014

Tempat : Hotel Bumi Wiyata, Jl. Margonda Raya
Depok – Jawa Barat
Keperluan : Rapat Kerja Nasional (Rakernas) Majelis Kesehatan
Penyelenggara : Pimpinan Pusat ’Aisyiyah Majelis Kesehatan

12 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
dr. H. Hendra Octavianto

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 261/RSA/02.02.01-05/III/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NPP : 7264231
Jabatan : Direktur
Instansi : Rumah Sakit ‘Aisyiyah Kudus
Dengan ini kami menugaskan kepada nama di bawah ini :

NPP : 7264231
Jabatan : Direktur
Untuk melaksanakan tugas pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 13 Maret 2014
Tempat : Hotel Gripta Kudus
Jl. AKB R. Agil Kusumadya No. 100 Kudus
Keperluan : Menjadi peserta pada Pertemuan Teknis Program Rujukan
Tingkat Regional Pati
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

12 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 262/RSA/02.02.01-05/III/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :

NPP : 7264231
Jabatan : Direktur
Dengan ini kami menugaskan kepada nama di bawah ini :
1. Nama : dr. Tiara Nurlita Sari, MM

NPP : 7287205
Jabatan : Wakil Direktur Pelayanan Medis
2. Nama : Dita Ningtias

NPP : 7290137
Jabatan : Kepala Unit Rekam Medis
Hari : Kamis s/d Jumat

Tanggal : 13 s/d 14 Maret 2014
Jl. AKB R. Agil Kusumadya No. 100 Kudus
Keperluan : Menjadi peserta pada Pertemuan Teknis Program Rujukan
Tingkat Regional Pati

12 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 288/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari, MM Wadir Pelayanan Kesehatan
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Ka. Bag, Humas, Marketing & Kerja Sama
Asrofie Istadie, SE Bag, Humas, Marketing & Kerja Sama
Abdul Hamid Arief Driver RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Kamis, 13 Maret 2014

Pukul : 14.00 s/d 20.00 WIB
Keperluan : Mengantar tamu dari Kemenkes ke Semarang

15 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS
Nomor : 289/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari, MM Wadir Pelayanan Kesehatan
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Ka. Bag, Humas, Marketing & Kerja Sama
H. Subhan Ka. Bag. Administrasi & Tata Usaha
Hari, tanggal : Rabu, 12 Maret 2014

Pukul : 14.00 s/d 22.00 WIB
Keperluan : Menjemput tamu dari Kemenkes ke Semarang

15 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS
Nomor : 307/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Elok Milhana Dokter Umum RS. ’Aisyiyah Kudus
dr. Guntur Dokter Umum BP Asy-Syifa Janggalan
Erma Ade Candra, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 19 Maret 2014

Tempat : TK ’Aisyiyah Terpadu Birrul Walidain Kudus

24 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS
Nomor : 308/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes Direktur RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 25 Maret 2014

Tempat : Ruang Rapat BPJS Kesehatan KCU Kudus
Jl. Bhakti No. 50 Kudus
Keperluan : Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Penyelenggara : BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Kudus

25 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 315/RSA/02.02.01-05/III/2014
Diperintahkan :
NAMA JABATAN
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Kepala Bagian Humas, Marketing dan Kerja Sama
Asrofie Istadie, SE Anggota Humas, Marketing dan Kerja Sama

Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Keperluan : Pengurusan Permohonan Bimbingan Peningkatan Kelas
Rumah Sakit

27 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
a/n
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS
Nomor : 316/RSA/02.02.01-05/III/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Kepala Bagian Humas, Marketing dan Kerja Sama
Asrofie Istadie, SE Anggota Humas, Marketing dan Kerja Sama
Edi Purnomo Ka. Sub. Bag. Transportasi

Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Keperluan : Pengurusan Permohonan Bimbingan Peningkatan Kelas
Rumah Sakit

27 Maret 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Yth. Ka. Sub. Bag. Personalia
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 334/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
dr. Hendra Octavianto Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
Munawati, Amd.Keb Bidan RS ’Aisyiyah Kudus
Rizky Amalia, AMK Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 1 April 2014

Pukul : 07.00 s/d 12.00 WIB
Kudus, 1 April 2014
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 376/RSA/02.02.01-05/IV/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini : Direktur RS. ‘Aisyiyah Kudus dengan ini menugaskan
kepada :
1. Nama : dr. Tiara Nurlita Sari, MM

NPP : 7287205
2. Nama : Dita Ningtias

NPP : 7290137
Sebagai peserta aktif pada Pertemuan Sosialisasi Implementasi Tarif INA CBGs yang
diselenggarakan pada :
Tanggal : 14 – 15 April 2014

Tujuan : Semarang
Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada semua pihak
agar dapat membantu kelancarannya.
Kudus, 14 Jumadil Akhir 1435 H

14 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 377/RSA/02.02.01-05/IV/2014
Diperintahkan :
Nama : dr. Tiara Nurlita Sari, MM
Hari, tanggal : Senin, 14 April 2014

Tempat : Hotel Novotel
Jl. Pemuda 123 Semarang 50132
Telp. 024 – 3563000
Keperluan : Pertemuan Sosialisasi Implementasi INA CBGs
Penyelenggara : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

14 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
_______________
Nomor : 378/RSA/02.02.01-05/IV/2014
Diperintahkan :
Nama : Dita Ningtias

Tempat : Hotel Novotel
Jl. Pemuda 123 Semarang 50132
Telp. 024 – 3563000
Keperluan : Pertemuan Sosialisasi Implementasi INA CBGs
Penyelenggara : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

14 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Dita Ningtias
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
_______________
Nomor : 379/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Abdul Hamid Arief Driver RS ’Aisyiyah Kudus

Keperluan : Mengantar peserta pertemuan Implementasi INA CBGs ke Semarang

14 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 398/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hj. Muthi’atuzzakiyah, AMK Kepala Unit Rawat Jalan
Hari, tanggal : Rabu, 16 April 2014

Tempat : Aula BPMPKB Kabupaten Kudus
Keperluan : Pertemuan Sosialisasi Peningkatan Kesertaan KB MKJP

15 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 399/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Afif Dwi Marviarso, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Edi Purnomo Driver RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jumat, 18 April 2014

Keperluan : Bantuan Tenaga Medis dan Mobil Ambulance dalam kegiatan Jalan
Sehat Peserta Didik dan Guru-guru TK dan KB ’Aisyiyah se-
Kabupaten Kudus

17 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 400/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Guntur Dokter Umum
Agus Widiyanto, AMK Perawat Pelaksana
Afif Dwi Marviarso, AMK Perawat Pelaksana
Edi Purnomo Driver

Keperluan : Tim Medis dalam Pertandingan Pemain PERSIKU

17 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 403/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Dewi Sartika, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Adi Suwasono Driver RS. ’Aisyiyah Kudus

Pukul : 11.30 s/d 14.30 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien ke RSUP. Kariadi Semarang

19 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 404/RSA/02.02.01-05/IV/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini menugaskan :

NPP : 7264231
Jabatan : Direktur
Dengan ini memberikan tugas kepada :
Nama : dr. Hendra Octavianto

NPP : 7281069
Hari : Kamis
Tanggal : 24 April 2014
Keperluan : Pertemuan Refreshing Program Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Jl. AKB. R. Agil Kusumadya No. 100 Kudus

22 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 409/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Bagus Bhudi Bhakti Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Anilik Kumalasari Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Elia Badriah Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 23 April 2014

Pukul : 12.30 s/d 15.45 WIB
Tempat : Balai Desa Klumpit Kec: gebog, Kab: Kudus
Keperluan : Penyuluhan Dan Pemeriksaan Kesehatan
Penyelenggara : Yatim Mandiri Kudus

22 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 414/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Elok Milhana Dokter Umum RS. ’Aisyiyah Kudus
Husnul Khotimah, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus

Tempat : Kelompok Bermaian ‘Aisyiyah Terpadu Birrul Walidain Kudus
Jl. KH. Wahid Hasyim Gg. I No.18 Demaan Kudus 59313

24 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 415/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Guntur Dokter Umum
Edi Purnomo Driver


24 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 418/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Ulul Albab, AMK Kepala Unit HCU RS. ‘Aisyiyah Kudus
Mawardi, AMK Perawat Pelaksana
Abdul Hamid Driver
Hari, tanggal : Kamis, 6 Juni 2013

Pukul : 13.00 s/d 15.00 WIB
Keperluan : Rujuk pasien ke KSH Pati

26 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 422/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Noor Rosyidah, Amd.Keb. Kepala Unit VK & Perinatal

Tempat : Aula Puskesmas Kaliwungu Kabupaten Kudus
Keperluan : Pertemuan Program Yankes Anak

28 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 438/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hj. Hindun, Amd Ketrua Pimpinan Daerah ‘Aisyiyah
dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes Direktur RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jum’at – Senin, 2 – 5 Mei 2014

Tempat : Asri Medical Center (AMC), Yogyakarta
Jl. HOS. Cokroaminoto 17 Yogyakarta 55252
Keperluan : Rapat Kerja Nasional (Rakernas) III MPKU Muhammadiyah
Penyelenggara : Majelis Pembina Kesehatan Umum
Pimpinan Pusat Muhammadiyah

30 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 439/RSA/02.02.01-05/IV/2014
Diperintahkan :
Jabatan : Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jum’at – Senin, 2 – 5 Mei 2014

Tempat : Asri Medical Center (AMC), Yogyakarta
Jl. HOS. Cokroaminoto 17 Yogyakarta 55252
Keperluan : Rapat Kerja Nasional (Rakernas) III MPKU Muhammadiyah
Penyelenggara : Majelis Pembina Kesehatan Umum
Pimpinan Pusat Muhammadiyah

30 April 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 442/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Hendra Octavianto Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
dr. Elok Milhana Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
Arie Mufarichah Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Uswatun Khasanah Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jumat, 2 Mei 2014

Pukul : 08.00 s.d 12.00 WIB
Kudus, 02 R a j a b 1435 H
02 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 454/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Musyayadah, A.Md Staf Rekam Medis RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin – Kamis, 5 – 8 Mei 2014

Tempat : Hotel The Newton Bandung
Jl. LLRE Martadinata 223-227 Bandung, Jawa Barat
Keperluan : Pelatihan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Penyelenggara : Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Indonesia (PORMIKI) Provinsi Jawa Barat
Kudus, 03 Rajab 1435 H

03 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 456/RSA/02.02.01-05/V/2014
Diperintahkan :
Nama : Musyayadah, A.Md
Jabatan : Staf Rekam Medis Rumah Sakit ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin – Kamis, 5 – 8 Mei 2014

Tempat : Hotel The Newton Bandung
Jl. LLRE Martadinata 223-227 Bandung, Jawa Barat
Keperluan : Pelatihan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Penyelenggara : Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan Indonesia (PORMIKI) Provinsi Jawa Barat

03 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Musyayadah, A.Md
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 467/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Bagus Bhudi Bhakti Dokter Umum
Jatmiko Indriatmoko, AMK Perawat Pelaksana
Edi Purnomo Driver
Hari, tanggal : Selasa, 6 Mei 2014

06 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 468/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. H. Najib Budhiwardoyo, Sp.OG Ketua Komite Etik dan Hukum
H. Subhan Kepala Bagian Umum
H. Ibnu Kurniawan, SE., MM Konsultan Teknik Pembangungan RSA
Hari, tanggal : Ahad-Senin, 11-12 Mei 2014

Tempat : Jakarta
Keperluan : Survei Penawaran Genset
07 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 485/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Agus Widiyanto, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Kiswati, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Abdul Hamid Arief Driver
Hari, tanggal : Ahad, 11 Mei 2014

Pukul : 08.00 WIBs.d selesai
Tempat : GOR Wergu Wetan Kudus
Keperluan : Tim Kesehatan dalam acara MUFES (Musik Festival) yang diadakan
oleh OSIS SMA 1 Kudus
10 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 495/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Telah Menugaskan :
NAMA JABATAN
Rizky Amalia Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Adi Suwasono Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 13.00 s.d. 17.00 WIB
Tempat : RS. Elisabeth Semarang
Keperluan : Rujukan Pasien
14 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 499/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Telah Menugaskan :
NAMA JABATAN
Juni Adi Setiawan Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : RS. Ortopedi Suharso Solo
16 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 496/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Hendra Octavianto Wakil Direktur Penunjang Medis
Hari, tanggal : Sabtu, 17 Mei 2014

Tempat : Aula Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang
Jl. Wonodri 22 Semarang telp. (024) 8444623
Keperluan : Rapat Pembentukan Koperasi Surya Medika Jawa Tengah
Penyelenggara : MPKU PWM Jawa Tengah
16 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
1. Ka. Sub. Bag. Personalia
2. Ka. Sub. Bid. Keuangan
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 497/RSA/02.02.01-05/V/2014
Diperintahkan :
Nama : dr. Hendra Octavianto


16 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
dr. Hendra Octavianto

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 498/RSA/02.02.01-05/V/2014
Diperintahkan :
Nama : Bachrul Alam, SE
Jabatan : Wakil Direktur Keuangan


16 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Bachrul Alam, SE
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 509/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Kamis, 22 Mei 2014

Tempat : Meeting Room @Home Hotel Kudus
Keperluan : Evaluasi Utilisasi Review
21 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 5116/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Muthi’atuzzakiyah, AMK Kepala Unit Rawat Jalan
Eko Sri Agustina, AMAK Kepala Unit Laboratorium
Hari, tanggal : Rabu, 28 Mei 2014

Tempat : Aula Puskesmas Kaliwungu Kudus
Keperluan : Kegiatan Pembinaan Kaderkes Paru
26 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 517/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Tempat : Rama Shinta Ballroom Hotel Patra Jasa
Jl. Sisingamangaraja Candi Baru Semarang
Keperluan : Menghadiri Wisuda ke-20 Universitas Muhammadiyah Semarang
Tahun 2014
Penyelenggara : Universitas Muhammadiyah Semarang
26 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 518/RSA/02.02.01-05/V/2014
Diperintahkan :

Tempat : Rama Shinta Ballroom Hotel Patra Jasa
Keperluan : Menghadiri Wisuda ke-20 Universitas Muhammadiyah
Semarang Tahun 2014
Penyelenggara : Universitas Muhammadiyah Semarang
26 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 519/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Noor Rosyidah, Amd.Keb Kepala Unit Kebidanan
Muthi’atuzzakiyah, AMK Kepala Unit Rawat Jalan
Hari, tanggal : Sabtu – Ahad, 31 Mei – 1 Juni 2014

Tempat : Donohudan Boyolali
Keperluan : Tenaga Kesehatan Praktik Manasik Haji II
Penyelenggara : KBIH Muhammadiyah Kudus
28 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 520/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Afif Dwi Maviarso, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Rasman Driver RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 26 Mei 2014

Pukul : 08.00 s.d 18.00 WIB
28 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 521/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Ulul Albab, AMK Kepala Unit HCU RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jumat, 23 Mei 2014

Pukul : 08.30 s.d 13.30 WIB
28 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 522/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Bagus Bhudi Bhakti Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
Abdul Aziz, AMK Perawat Pelaksana
Edi Purnomo Driver

28 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 523/RSA/02.02.01-05/V/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hj. Frida Fitriani, AMK Kepala Unit Gawat Darurat
Siti Aisah, AMK Kepala Unit Rawat Inap - Aminah

Tempat : Aula Balai Desa Gribig Kudus
Keperluan : Menghadiri Seminar Regional
“Peningkatan Ketrampilan Perawat Komunitas dalam rangka
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat”
30 M e i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 528/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Noor Rosyidah, Amd.Keb Kepala Unit Kebidanan & Perinatal
Hari, tanggal : Selasa, 3 Juni 2014

Tempat : UPT Puskesmas Rendeng
Keperluan : Pertemuan Konsultasi Ahli Kasus Ibu Hamil Resiko Tinggi di
Puskesmas
Penyelenggara : Dinas Kesehatan UPT Puskesmas Rendeng
Kudus, 05 Sya’ban 1435 H

03 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 535/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Tempat : UPT Puskesmas Kaliwungu
Keperluan : Pemantapan Program TB Paru MDR

05 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 536/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Elok Milhana Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
dr. Aprilia Sariliyanti Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
Erma Ade Candra, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Riski Amalia, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 2 Juni 2014

Pukul : 08.00 s.d 12.00 WIB
04 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 537/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Anilik Kumalasari, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Tiwie Nur Salindri, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 07.00 s.d 12.00 WIB
Tempat : RS. ‘Aisyiyah Kudus
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji, bekerjasama dengan
Puskesmas Jepang
04 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 538/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Arie Mufarihah, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Elia Badriah, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 4 Juni 2014

Pukul : 07.00 s.d 12.00 WIB
Tempat : RS. ‘Aisyiyah Kudus
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji, bekerjasama dengan
Puskesmas Jepang
04 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 539/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Afif Dwi Maviarso, AMK Perawat Pelaksana
Abdul Hamd Arief Driver

04 Mei 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 545/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
1. Anilik 5. Atus Yunanik
2. Tiwi Nur Salindri 6. Silfiana R
3. Rois Faruk Aferu 7. Dian
4. Vivi 8. Nanik Sri Utami

Pukul : 08.00.00 WIB s/d selesai
Keperluan : Tim Medis Pemeriksaan Calon Haji Tahun 2014

05 Juni 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 546/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
1. Ellya Badriah 5. Ari Mufarikah
2. Lutfi lukman 6. Rois Faruk Aferu
3. Yulia Ika 7. Dyah Kurniati
4. Rozikin
Hari, tanggal : Rabu,4 Juni 2014

Pukul : 08.00.00 WIB s/d selesai
Keperluan : Tim Medis Pemeriksaan Calon Haji Tahun 2014

05 Juni 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 547/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Puji Setya Astuti, S.Farm Ka. Sub. Unit Logistik Gudang
Edi Purnomo Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jumat, 6 Juni 2014

Tempat : Ruang Pertemuan RS KSH Pati
Keperluan : Menghadiri Undangan Koordinasi dengan PBF terkait Pengadaan Obat
bagi Peserta BPJS Kesehatan
06 Juni 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 548/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Vita Noor Rofiah, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Cholif Mustaqim, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Edi Purnomo Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 14.00 s/d 19.30 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien ke RS. KSH Pati

07 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 548.1/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Vita Noor Rofiah, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Cholif Mustaqim, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 19.30 s/d 23.00 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien ke RS. Roemani Semarang

07 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 562/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Achmad Asro’, S.Kep Logistik Medis RS. ‘Aisyiyah Kudus
Rasman Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 07.00 s/d 16.00 WIB
Tempat : BKKBN Jawa Tengah
Keperluan : Mengambil Bantuan Bed Gyn & Akseptor KB

07 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 566/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Khomsatun, Amd.Keb Bidan Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Very Budi Setyowati, Amd.Keb Bidan Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu-Kamis, 11-12 Juni 2014

Tempat : Balai Diklat KKB Pati
Jl. Pemuda No. 357 Pati
Keperluan : Pelatihan KIP/ K dengan ABPK bagi Bidan
Penyelenggara : BKKBN Jawa Tengah

10 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 567/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Keperluan : Mengantar Peserta Pelatihan KIP/ K dengan ABPK bagi Bidan dari
Rumah Sakit ‘Aisyiyah Kudus

10 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 568/RSA/02.02.01-05/VI/2014
Diperintahkan :
No. Nama Jabatan
1. Khomsatun, Amd.Keb Bidan Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
2. Very Budi Setyowati, Amd.Keb Bidan Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu-Kamis, 11-12 Juni 2014

Keperluan : Pelatihan KIP/ K dengan ABPK bagi Bidan
Penyelenggara : BKKBN Jawa Tengah

10 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Khomsatun, Amd.Keb
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 572/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Novy Wijayani, S.Kep., Ns Kepala Bidang Keperawatan
Hari, tanggal : Kamis – Sabtu, 12 – 14 Juni 2014

Tempat : Ruang Aula STIKES Muhammadiyah Kudus
Keperluan : Peserta Pelatihan Preseptorship
Penyelenggara : STIKES Muhammadiyah Kudus

11 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 577/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Hendra Octavianto Wakil Direktur Penunjang
Achmad Asro’, S.Kep Logistik Medis
Hari, tanggal : Sabtu, 14 Juni 2014

Tempat : Gedung Muhammadiyah Jawa Tengah Lt. 4
Jl. Singosari Raya No. 33 Semarang
Keperluan : Menghadiri Undangan Rapat Pembentukan Koperasi SMTe (Surya
Medika Tengah)
Penyelenggara : MPKU Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Jawa Tengah

14 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 578/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Vita Noor Rofiah, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 15.00 s.d 16.30 WIB
Tempat : Keluarga Sehat Hospital Pati

14 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 579/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Afif Dwi Maviarso Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Abdul Hamid Arief Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 9 Juni 2014

Pukul : 10.00 s.d. 15.00 WIB
Tempat : RSI Sultan Agung Semarang

14 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 581/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah mempelajari secara seksama memo internal Nomor : 07/RSA/Jang-Med/V/2014 dari

Wakil Direktur Penunjang Medis RS. ’Aisyiyah Kudus tentang Permohonan Surat Tugas
Sementara sebagai Kepala Unit Laboratorium. Menindaklanjuti memo tersebut, maka dengan
ini Direktur Rumah Sakit ’Aisyiyah Kudus memberikan tugas kepada:
Nama : Atus Yunanik, AMAK

Jabatan : Pegawai Unit Laboratorium
Terhitung mulai tanggal 17 Juni s.d. 16 September 2014 sebagai Pejabat Pelaksana
Tugas Kepala Laboratorium.
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kudus, 14 Juni 2014
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Yth. Ka. Sub. Bag. Personalia
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 583/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Fauzi Achwan, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Elia Badriah, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Puji Endang Lestari Staf Humas, Marketing & Kerjasama
Doddy Chandra Staf EDP
Luthfianasari Staf Rekam Medis
Rasman Driver
Hari, tanggal : Ahad, 15 Juni 2014

Tempat : Alun-alun Simpang Tujuh Kudus
Keperluan : Tim Car Free Day

16 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 585/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Tempat : Hotel Grasia Semarang
Jl. S. Parman No. 29 Semarang
Keperluan : Partisipasi Kehadiran dalam Seminar Strategi Tim Pengendali JKN
di Rumah Sakit
Penyelenggara : Asosiasi Rumah Sakit Badan Nirlaba Indonesia (ARSANI) dan
PERSI

18 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 586/RSA/02.02.01-05/VI/2014
Diperintahkan :

Tempat : Hotel Grasia, Semarang
Keperluan : Partisipasi Kehadiran dalam Seminar Strategi Tim Pengendali
JKN di Rumah Sakit
PERSI

18 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 587/RSA/02.02.01-05/VI/2014
Diperintahkan :
Jabatan : Wakil Direktur Pelayanan Medis RS. ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Hotel Grasia, Semarang
Keperluan : Partisipasi Kehadiran dalam Seminar Strategi Tim Pengendali
JKN di Rumah Sakit
PERSI

18 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 594/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Tempat : Hotel Grasia Semarang
Keperluan : Mengantar Peserta Seminar Strategi Tim Pengendali JKN di Rumah
Sakit

18 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 599/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA Unit Kerja
Aminuddin Abdul Jabbar, S.Sos TU & Administrasi Umum
Fajar Irsyad, S.Kom. EDP

Tempat : Oop. Room DKK Kab. Kudus
Keperluan : Menghadiri Undangan Rapat Koordinasi Masalah Green and Clean
Award

23 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 601/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA Unit Kerja

Tempat : Surya Mart – Surabaya
Keperluan : Studi Banding dari Koperasi Surya Medika Tengah (SMTe) ke
Koperasi Surya Medika Timur (SMT)

25 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 602/RSA/02.02.01-05/VI/2014
Diperintahkan :
Jabatan : Wakil Direktur Pelayanan Medis RS. ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Surya Mart – Surabaya
Keperluan : Studi Banding dari Koperasi Surya Medika Tengah (SMTe) ke
Koperasi Surya Medika Timur (SMT)

25 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 603/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
M. Asroni Teknisi Sarana Prasarana RS

Tempat : Jakarta
Keperluan : Survei Alat Genset

25 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 604/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Yayuk Noor Asiyah, SE Ka. Sub. Bid. Akuntansi
Ery Afiana, SE Staff Sub. Bid. Akuntansi

Tempat : @Home Hotel Kudus
Jl. Tanjung Kudus
Keperluan : Partisipasi Sosialisasi Tata Cara Pembayaran Iuran BPJS
Ketenagakerjaan melalui e-Payment System (e-PS)
Penyelenggara : BPJS Ketenagakerjaan

25 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 613/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA Unit Kerja
Hari, tanggal : Ahad & Senin, 29 & 30 Juni 2014

Tempat : Aula Muhammadiyah Kudus
Jl. KHR. Asnawi
Keperluan : Peserta Darul Arqom Pimpinan Daerah ‘Aisyiyah Kudus
Kudus, 01 Ramadhan 1435 H

28 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 603.a/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Abdul Hamid Driver

Tempat : Bandara A. Yani, Semarang
Keperluan : Mengantar Tim Survei Alat Genset

25 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 585/RSA/02.02.01-05/VI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Tempat : Sayung, Demak
Keperluan : Mengantar dr. Tiara ke Rumah dr. Fuad untuk Partisipasi Kehadiran
dalam Seminar Strategi Tim Pengendali JKN di Rumah Sakit

18 J u n i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 644/RSA/02.02.01-05/VII/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Hendra Octavianto Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
Arie Mufaricah Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Yanni Indawati Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 1 Juli 2014

Pukul : 08.00 s.d 12.00 WIB

11 Juli 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Ka. Sub. Bid. Keuangan
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 675/RSA/02.02.01-05/VII/2014

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA Unit Kerja
dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes Direktur
Juni Adi Setiawan Driver
Hari, tanggal : Sabtu, 19 Juli 2014

Tempat : Aula RS Roemani Semarang
Keperluan : Rapat Awal Pemantapan Komitmen Keanggotaan Koperasi SMTe

19 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 676/RSA/02.02.01-05/VII/2014
Diperintahkan :
NAMA Unit Kerja

Tempat : Aula RS Roemani Semarang
Keperluan : Rapat Awal Pemantapan Komitmen Keanggotaan Koperasi SMTe

19 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 403/RSA/02.02.01-05/IV/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Cholif Mustaqim, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Kamis,

Pukul : 15.00 s/d 24.00 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien ke RS. Kustati Solo

19 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 693/RSA/02.02.01-05/VII/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Siti Aisah, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Juni Adi Setiawan Driver RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 23 Juli 2014

Keperluan : Rujukan Pasien ke Keluarga Sehat Hospital, Pati

26 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 694/RSA/02.02.01-05/VII/2014

NPP : 7264231
menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Ahad, 27 Juli 2014

Pukul : 14.00 s/d 21.00 WIB
Tempat : Depan Mall Matahari Kudus
Keperluan : Tim PPPK Pos Pam Lebaran 2014

26 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 695/RSA/02.02.01-05/VII/2014

NPP : 7264231
menugaskan :
NAMA JABATAN
Nanang Wahyudi Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 29 Juli 2014

Pukul : 07.00 s/d 14.00 WIB
Tempat : Depan Swalayan Ada Kudus
Keperluan : Tim PPPK Pos Pam Lebaran 2014

26 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 696/RSA/02.02.01-05/VII/2014

NPP : 7264231
menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Ka. Bag. Humas, Marketing & Kerja Sama
Asrofie Istadie, SE Staff Humas, Marketing & Kerja Sama
Hari, tanggal : Jumat, 25 Juli 2014

Tempat : Semarang
Keperluan : Silaturrahmi dan pemberian bingkisan lebaran ke Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Tengah

26 J u l i 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 705/PDA/E-RS/05/VIII/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Rindi Eka Faida Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Ahad, 13 Juli 2014

Pukul : 15.00 s/d 18.00 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien ke Keluarga Sehat Hospital, Pati
Kudus, 09 Syawwal 1435 H

05 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Abdul Hamied Arif Driver RS. ’Aisyiyah Kudus

Pukul : 17.00 s/d 01.00 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien dari RSUD Kudus ke RS. Karima Utama Solo

05 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Kamis, 07 Agustus 2014

Tempat : Gedung Koni Kudus
Keperluan : Rapat Temu Tehnik (TM) Pertandingan Persiku Kudus vs PPSM
Magelang

07 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Guntur Puntodewa Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
Nurtiana Martiyantini, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Rindi Eka Faidah, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 4 Agustus 2014

Pukul : 08.00 s.d 12.00 WIB

07 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Adie Fitri Favorendra Dokter Mitra
Agus Widiyanto Perawat Pelaksana
Nanang Wahyudi Perawat Pelaksana
Rasman Driver
Hari, tanggal : Jumat, 8 Agustus 2014


08 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Melanie Dyah R Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
dr. Aprilia Dokter Umum RS ‘Aisyiyah Kudus
Fauzi Achwan, AMK Perawat Pelaksana
Husnul Khotimah, AMK Perawat Pelaksana
Muslikhul Awita, AMK Perawat Pelaksana
Hari, tanggal : Ahad, 10 Agustus 2014

Tempat : Balai Desa Burikan, Kec. Kota, Kab. Kudus
Keperluan : Tim Pengobatan Gratis dalam Acara Milad ‘Aisyiyah Satu Abad

09 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
H. Subhan Kepala Bagian Umum RS .’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 13 Agustus 2014

Tempat : Ruang Rapat Komisi C dan D DPRD Kabupaten Kudus
Keperluan : Menghadiri Undangan Public Hearing terkait Pembahasan Ranperda
tentang Bangunan Gedung
Penyelenggara : Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Kudus

12 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Tiara Nurlita Sari, MM Wakil Direktur Pelayanan Medis RS ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Hotel @HOM Kudus – Bunga Tanjung Room
Jl. Tanjung No. 14-16 Kudus
Keperluan : Menghadiri Undangan Sosialisasi Peningkatan Kepesertaan JKN

12 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Hendra Octavianto Wakil Direktur Penunjang Medis RS ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Hotel Griptha, Jl. AKBP R. Agil Kusumadya Kudus
Keperluan : Menghadiri Undangan Rapat Kerja Kesehatan Daerah
(RAKERKESDA) Kabupaten Kudus Tahun 2014
Penyelenggara : Sekretariat Daerah Kabupaten Kudus

12 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Bagus Bhudi Bhakti Dokter Umum RS ‘Aisyiyah Kudus
Agus Widiyanto Perawat Pelaksana
M. Agung Perawat Pelaksana
Hari, tanggal : Selasa, 12 Agustus 2014


12 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
M. Wahyu Aji Candra Perawat Pelaksana
Edi Purnomo Driver

Keperluan : Tim Medis dalam Pertandingan Pemain PERSIKU Junior

13 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Rizky Amalia Perawat Pelaksana
Edi Purnomo Driver

Tempat : Pendopo Kabupaten Kudus
Keperluan : Tim Bantuan P3K dalam Acara Upacara Pengukuhan PASKIBRA
Tahun 2014

13 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Luthfiana, SE Kepala Unit Pendaftaran
Edi Purnomo Driver

Tempat : Hotel New Merdeka Pati
Jl. Diponegoro Pati
Keperluan : Menghadiri Undangan Pertemuan Kegiatan Kemitraan Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan

14 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Nurtiana Martiyantini Perawat Pelaksana RS ‘Aisyiyah Kudus
Tiwie Nur Salindri Perawat Pelaksana RS ‘Aisyiyah Kudus
Tutut Perawat Pelaksana RS ‘Aisyiyah Kudus
Abdul Hamied Arif Driver RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Sabtu, 16 Agustus 2014

Tempat : Puncak Gunung Muria (Puncak Songolikur)
Keperluan : Tim Medis untuk pemeriksaan kesehatan Pendaki Gunung dalam acara
pendakian dan upacara 17 Agustus di Puncak Gunung Muria
Keterangan : Berkumpul di STIKES Muhammadiyah Kudus pukul 15.00 WIB

16 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Anilik Kumalasari, AMK Perawat Pelaksana RS. ’Aisyiyah Kudus

Pukul : 15.00 s/d 20.00 WIB
Keperluan : Rujukan Pasien ke RSUD Soewondo Pati
Kudus, 20 Syawal 1435 H

16 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Slamet Ka. Sub. Bag. Keamanan
Supriyono Staff Sub. Bag. Keamanan

Tempat : Lapangan Simpang Tujuh Kudus
Keperluan : Pasukan Upacara Aubade/ Penurunan Bendera
Penyelenggara : POLRES Kudus

16 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Muslikhul Awita Perawat Pelaksana
Yani Indawati Perawat Pelaksana
Adi Suwasono Driver

Pukul : 13.00 s.d 18.00 WIB
Tempat : Puncak Gunung Muria (Puncak Songolikur)
Keperluan : Tim Medis untuk pemeriksaan kesehatan Pendaki Gunung dalam acara
pendakian dan upacara 17 Agustus di Puncak Gunung Muria

19 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. H. Hilal Ariadi, M.Kes Ka. Sub. Bag. Humas, Marketing dan Kerjasama
H. Subhan Ka. Sub. Bag. Umum

Tempat : RS PKU Muhammadiyah Surakarta
Keperluan : Studi Banding Manajemen Rumah Sakit
25 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Ers
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Abdul Azis, AMK Perawat Pelaksana
Rasman Driver
Hari, tanggal : Senin, 25 Agustus 2014

Tempat : Stadion Wergu Wetan Kudus
Keperluan : Tim Medis dalam Pertandingan PERSIKU Junior Kudus vs PSIW
Junior Wonosobo

25 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Aminuddin Abdul Jabbar, S.Sos Administrasi Umum

Tempat : DKK Kudus
Keperluan : Pertemuan Pengumpulan Data Profil Kesehatan Tahun 2013
Kudus, 01 Dzulqo’dah 1435 H

27 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Abdul Hamid Arief Driver RS. ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 06.00 s.d 21.00 WIB
Tempat : RS PKU Muhammadiyah Surakarta
Keperluan : Mengantar Tim Studi Banding dari RS ‘Aisyiyah Kudus

27 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Tempat : Semarang
Keperluan : Menjemput dan mengantar dr. Azizah, Sp.A

27 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Nanang Wahyudi, AMK Perawat Pelaksana
Edi Purnomo Driver

Keperluan : Tim Medis dalam Pertandingan Pemain PERSIKU Junior

28 Agustus 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
Nomor : 795/PDA/E-RS/05/IX/2014
Paket Pekerjaan : Pemasangan Instalasi Gas Medis (Oksigen)

di RS ‘Aisyiyah Kudus Unit II

Alamat : Jl. HOS. Cokroaminoto No.248 Kudus
bersama ini memerintahkan:
Nama Pemasok : CV. SURYA GAS INDUSTRI

Alamat : Jl. Gatot Subroto Blok 27 C3 No.1 Semarang
Yang diwakili oleh : Achmad N. Arief
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan

sebagai berikut:
1. Nama Pekerjaan : Pemasangan Instalasi Gas Medis (Oksigen) di RS

: ‘Aisyiyah Kudus Unit II
2. Nilai Pekerjaan : Rp. 3.850.000,-
3. Tanggal Mulai Kerja : 08 September 2014
4. Syarat-syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan penawaran;
5. Waktu Penyelesaian Selama 5 (lima) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 13 September 2014
6. Sanksi : Terhadap keterlambatan penyerahan hasil kerja dan
laporan akhir, kerjasama pemasangan instalasi oksigen
dapat dihentikan sesuai kesepakatan kedua belah pihak.
Demikian surat perintah kerja ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dengan
penuh tanggung jawab.

05 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Melanie Dyah R. Dokter Umum RS. ‘Aisyiyah Kudus
Nurtiana Martiyantini, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Arie Mufarichah, AMK Perawat Pelaksana RS. ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 1 September 2014

Pukul : 08.00 s.d 12.00 WIB

05 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Sabtu, 23 Agustus 2014

Pukul : 15.30 s.d 01.00 WIB
Tempat : Semarang
Keperluan : Menjemput dan mengantar dr. Azizah, Sp.A

05 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan:
NAMA JABATAN
Jauharotul Farida Ka. Sub. Bag. Logistik
Saiful Ahmad Staff Sub. Bag. Teknisi
Abdul Hamied Arif Driver
Hari, tanggal : Sabtu, 6 September 2014

Pukul : 10.00 s.d 20.00 WIB
Tempat : Semarang
Keperluan : Pembelian Kebutuhan Gordyn untuk Gedung RSA Unit II

11 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Jumat – Sabtu, 12-13 September 2014

Tempat : Hotel Semesta Semarang
Jl. KH. Wahid Hasyim 125-127 Kranggan Semarang
Keperluan : Rapar Kerja Wilayah MPKU Jawa Tengah

11 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA Unit Kerja
Hari, tanggal : Jumat – Sabtu, 12-13 September 2014

Tempat : Hotel Semesta Semarang
Jl. KH. Wahid Hasyim 125-127 Kranggan Semarang
Keperluan : Rapar Kerja Wilayah MPKU Jawa Tengah

11 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Arief Turwadi Dokter Umum RS ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 07.00 s.d 15.00 WIB
Tempat : Keluarga Sehat Convention Hall Pati
Keperluan : Menghadiri seminar profesi medis dengan tema “Update Management
of Gastrointestinal Tract Emergency”
Penyelenggara : RS. Keluarga Sehat Pati

12 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA Unit Kerja

Pukul : 07.00 s.d 15.00 WIB
Tempat : Keluarga Sehat Convention Hall Pati
Keperluan : Menghadiri seminar profesi medis dengan tema “Update
Management of Gastrointestinal Tract Emergency”
Penyelenggara : RS. Keluarga Sehat

12 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
dr. Arief Turwadi

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hj. Septina Andriyani, Amd.Keb Bidan Penanggung Jawab Ruang Bersalin
Hari, tanggal : Kamis, 18 September 2014

Tempat : Bunga Tanjung Room Hotel @HOM
Jl. Tanjung No.14-15 Kudus
Keperluan : Menghadiri Undangan Kegiatan Analisis Audit Maternal Perinatal
Penyelenggara : Dinas Kesehatan Kab. Kudus

17 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Fauzi Achwan, AMK Perawat Pelaksana Unit Kamar Operasi
Rasman Driver RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Jumat – Sabtu, 19 – 20 September 2014

Pukul : 07.00 – 17.00 WIB
Tempat : Aula RS PKU Muhammadiyah Cepu
Keperluan : Peserta Diklat Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit (K3RS)
Penyelenggara : RS PKU Muhammadiyah Cepu

18 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA Unit Kerja
Fauzi Achwan, AMK Perawat Pelaksana Unit Kamar Operasi
Hari, tanggal : Jumat – Sabtu, 19 – 20 September 2014

Pukul : 07.00 – 17.00 WIB
Tempat : Aula RS PKU Muhammadiyah Cepu
Keperluan : Peserta Diklat Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit
Penyelenggara : RS PKU Muhammadiyah Cepu

18 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Fauzi Achwan, AMK

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Melanie Dyah R Dokter Umum RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 24 September 2014

Tempat : Ruang Komite Medik Lt. III RSUD Kudus
Keperluan : Peserta Round Table Discussion “Deteksi Dini Schizophrenia dan
Long Term
Penyelenggara : RSUD Kudus

23 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hj. Septina Andriyani, Amd.Keb Bidan Penanggung Jawab RS ‘Aisyiyah
Kudus

Tempat : Hotel Griptha Kudus
Keperluan : Wisuda Mahasiswa
Penyelenggara : Akademi Kebidanan PEMKAB KUDUS

23 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Aminuddin Abdul Jabbar, S.Sos TU dan Administrasi RS ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus
Keperluan : Bimbingan Teknis Format Data Profil 2014

24 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Swanila Rosliana, Amd.Keb Bidan Pelaksana RS ‘Aisyiyah Kudus
Juni Adi Setiawan Driver RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 30 September 2014

Tempat : Auditorium Akademi Kebidanan Bakti Utama Pati
Jl. Ki Ageng Selo No. 15 Pati, Jawa Tengah
Keperluan : Peserta Seminar Nasional dengan Tema “Faktor Penuaan Dini pada
Remaja, Pengaruh Penggunaan Kosmetik pada Kehamilan dan
Kewenangan Bidan dalam Memberikan Pelayanan Kebidanan”
Penyelenggara : AKBID Bakti Utama Pati
Kudus, 05 Dzulhijjah 1435 H

29 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Aprilia Sariwiyanti Dokter Umum RS ‘Aisyiyah Kudus
Dita Ningtiyas Kepala Unit Rekam Medis RS ‘Aisyiyah Kudus
Abdul Hamid Arief Driver RS ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Ruang Cendana Hotel Arra Cepu
Jl. Raya Cepu Randublatung Km.2 Mulyorejo Blora
Keperluan : Pertemuan Koordinasi terkait Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
27, 28, dan 59 tahun 2014
Penyelenggara : BPJS Kesehatan KCU Kudus
29 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA Unit Kerja
Dita Ningtiyas Kepala Unit Rekam Medis RS ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : Ruang Cendana Hotel Arra Cepu
Jl. Raya Cepu Randublatung Km.2 Mulyorejo Blora
Keperluan : Pertemuan Koordinasi terkait Peraturan Menteri Kesehatan RI
Nomor 27, 28, dan 59 tahun 2014

29 September 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Dita Ningtiyas
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 881/PDA/E-RS/05/X/2014

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Dita Ningtias Kepala Unit Rekam Medik RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Kamis, 02 Oktober 2014

Tempat : RS Mardi Rahayu Kudus
Jln. AKBP R. Agil Kusumadya, 110 Kudus
Keperluan : Pertemuan Ceramah Klinik Arbovirosis

01 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Muthi’atuzzakiyah, AMK Kepala Unit Rawat Jalan RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 06 Oktober 2014

Tempat : UPT Puskesmas Gribig
Keperluan : Sosialisasi dan Penerapan Program Sistem Informasi tb Terbaru
(SITT)

01 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Aprilia Sariwiyanti Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
dr. Melanie Dyah R. Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
Erma Ade Candra Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Nikmatul Ulfah Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Rabu, 01 Oktober 2014

Pukul : 07.00 s/d 12.00 WIB

03 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
alia S U R A T TUGAS
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Arief Turwadi Dokter RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 07 Oktober 2014

Tempat : Ruang Rapat Sekretariat Kab. Kudus
Keperluan : Audiensi Program Penanggulangan HIV/AIDS Kab/ Kota se Jawa
Tengah tahun 2014

07 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Paket Pekerjaan : Pemasangan Kaca Curtain Wall


Nama Pemasok : UD. Maju Jaya

Alamat : Garung Lor No.42 Kaliwungu Kudus
Yang diwakili oleh : Santiko

sebagai berikut:
1. Nama Pekerjaan : Pemasangan Kaca Curtain Wall di RS ‘Aisyiyah Kudus

Unit II
3. Tanggal Mulai Kerja : 13 Oktober 2014
5. Waktu Penyelesaian Selama 30 (tiga puluh) hari kalender dan pekerjaan harus
sudah selesai pada tanggal 12 November 2014.
laporan akhir, kerjasama pemasangan kaca dapat
dihentikan sesuai kesepakatan kedua belah pihak.

11 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes Direktur RS ‘Aisyiyah Kudus
Andi Prasetyo, AMAK Analis Kesehatan Unit Lab. RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Ahad, 19 Oktober 2014

Pukul : 08.00 – 14.00 WIB
Tempat : Aula Dinkes Prop. Jateng
Jl. Piere Tendean No. 24 Semarang
Keperluan : Peserta Musyawarah Cabang & Seminar Sehari “Peran Laboratorium
Klinik dalam Menjaga Kesehatan Masyarakat Modern”
Penyelenggara : ILKI Semarang

18 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA Unit Kerja
Andi Prasetyo, AMAK Analis Kesehatan Unit Lab. RS ‘Aisyiyah Kudus

Pukul : 08.00 – 14.00 WIB
Tempat : Aula Dinkes Prop. Jateng
Jl. Piere Tendean No. 24 Semarang
Keperluan : Peserta Musyawarah Cabang & Seminar Sehari “Peran
Laboratorium Klinik dalam Menjaga Kesehatan Masyarakat
Modern”
Penyelenggara : ILKI Semarang

18 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Andi Prasetyo, AMAK

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Aprilia Sariwiyanti Dokter Umum Tetap RS ‘Aisyiyah Kudus
Dita Ningtias Kepala Unit Rekam Medis
Musyayadah Staf Unit Rekam Medis
Hari, tanggal : Sabtu – Ahad, 25 – 26 Oktober 2014

Tempat : Gedung Pendidikan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II
Jl. Wates, Km.5,5 Gamping, Sleman, Yogyakarta
Keperluan : Peserta Seminar dan Workshop BPJS RS Muhammadiyah dan
‘Aisyiyah se-Indonesia
Penyelenggara : MPKU PP Muhammadiyah

23 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Sabtu – Ahad, 25 – 26 Oktober 2014

Tempat : Gedung Pendidikan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II
Jl. Wates, Km.5,5 Gamping, Sleman, Yogyakarta
Keperluan : Peserta Seminar dan Workshop BPJS RS Muhammadiyah dan
‘Aisyiyah se-Indonesia
Penyelenggara : MPKU PP Muhammadiyah

23 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Dita Ningtias
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Sabtu, 25 Oktober 2014

Keperluan : Mengantar Peserta Seminar BPJS RSMA
Kudus, 04 Muharram 1435 H

28 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN

Pukul : 21.30 s.d 01.00 WIB
Keperluan : Menjemput Peserta Seminar BPJS RSMA

28 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan kepada 31 Karyawan RS ‘Aisyiyah Kudus yang tercantum dalam lampiran surat
tugas ini untuk mengikuti jalan sehat dalam rangka HUT Kota Kudus yang berlangsung pada:
Pukul : 06.00 s.d 11.30 WIB
Tempat : Alun-alun Kudus
Keperluan : Peserta Jalan Sehat Perwakilan RS ‘Aisyiyah Kudus

29 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Lampiran Surat Tugas
Nomor: 972/PDA/E-RS/05/X/2014
DAFTAR PESERTA JALAN SEHAT

PERWAKILAN RS ‘AISYIYAH KUDUS
No. Nama Karyawan

1. Octaviani Lestari
2. Qoriatun
3. Suhari
4. Saiful
5. Sutejo
6. Intan Faria
7. Nurtiana
8. M. Asroni
9. M. Amin
10. Novi Ariani
11. Yoyok Saputro
12. Eni Wahyu Hidayah
13. Sholikin
14. Kiswati
15. Tri Wardani
16. Anika Wijayanti
17. Septina Andriyani S.
18. Atika Rahmawati
19. Yasmi
20. Widyaningsih
21. Uswatun Khasanah
22. Rukanah
23. Dyah Widiyanti
24. Kalimatus Sadiyah
25. Rizky A.
26. Wina Awani
27. Nanik Sri Utami
28. Frida Fitriani
29. Anilik Kumalasari
30. Ira Damayanti
31. Aris Sapto Wibowo
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hari, tanggal :
Senin, 27 Oktober 2014
Pukul :
09.00 s.d 14.30 WIB
Tempat :
RS. Keluarga Sehat Pati
Keperluan :
Peserta Pertemuan Peningkatan Kualitas Klaim BPJS dan Menghindari
Fraud di Era JKN
Penyelenggara : RS. Keluarga Sehat Pati

29 Oktober 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS
Nomor : 978/PDA/E-RS/05/XI/2014

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Selasa – Rabu, 04 – 05 November 2014

Tempat : Grand Aston Hotel & Convention Centre
Jl. Urip Sumoharjo No.37 Yogyakarta – Prov. D. I. Yogyakarta
Keperluan : Peserta Workshop PMKP Akreditasi Rumah Sakit
Penyelenggara : KARS dan Program Pascasarjana UNAIR

04 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Adi Suwasono Driver RS ‘Aisyiyah Kudus

Keperluan : Mengantar Peserta Workshop PMKP Akreditasi Rumah Sakit

04 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN

Keperluan : Peserta Workshop PMKP Akreditasi Rumah Sakit
Penyelenggara : KARS dan Program Pascasarjana UNAIR

04 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
dr. Arief Turwadi

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Nurtiana Martiyantini Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Risky Amalia Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Senin, 3 November 2014

Pukul : 07.00 s/d 12.00 WIB

06 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Noor Rosyidah, Amd.Keb Kepala Unit VK & Perinatal
Hari, tanggal : Jumat – Ahad, 07 – 09 November 2014

Tempat : Hotel Dewarna
Jl. Veteran No. 55 Bojonegoro
Keperluan : Peserta RAKERWIL ke-30 MPKU PW Muhammadiyah JATIM
Penyelenggara : MPKU PW Muhammadiyah Jawa Timur

06 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN
Noor Rosyidah, Amd.Keb Kepala Unit VK & Perinatal
Hari, tanggal : Jumat – Ahad, 07 – 09 November 2014

Keperluan : Peserta RAKERWIL ke-30 MPKU PW Muhammadiyah JATIM
Penyelenggara : MPKU PW Muhammadiyah Jawa Timur

06 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Noor Rosyidah, Amd.Keb

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
No. Nama No. Nama
1. H. Subhan 6. dr. Tiara Nurlita Sari
2. Uswah Chasanah 7. Noor Rosyidah
3. Ira Damayanti 8. Achmad Asro’
4. Jauharotul Farida 9. Aminuddin
5. Jumrotul Ulya 10. Fajar Irsyad
Hari, tanggal : Rabu, 12 November 2014

Tempat : Halaman Pendopo Kabupaten Kudus
Keperluan : Upacara Bendera Peringatan HKN Ke- 50
Penyelenggara : Panitia Peringatan HKN ke-50 Kabupaten Kudus.

11 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
1.Ka. Sub. Bid. Keuangan
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
dr. Melanie Dyah Ratnawati Dokter Umum RS ‘Aisyiyah Kudus
Husnul Khotimah, AMK Perawat RS ‘Aisyiyah Kudus

Tempat : TK ‘Aisyiyah Terpadu Birrul Walidain Kudus
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Umum Peserta Didik

12 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Achmad Asro’, S.Kep Logistik Medis RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Kamis, 13 November 2014

Tempat : RSU Kumala Siwi
Keperluan : Pengambilan Bibit Pohon dalam Rangka HKN ke-50

13 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan:
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Jumat, 07 November 2014

Keperluan : Mengantar Peserta RAKERWIL ke-30 MPKU PW Muhammadiyah
JATIM

14 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah menugaskan:
NAMA JABATAN
Abdul Hamid Arief Driver RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Ahad, 09 November 2014

Pukul : 06.00 s.d 21.00 WIB
Keperluan : Menjemput Peserta dari RAKERWIL ke-30 MPKU PW
Muhammadiyah JATIM

14 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Sabtu, 22 November 2014

Pukul : 08.00 s.d 12.30 WIB
Tempat : Ruang Poncowati, Hotel Patra Jasa
Keperluan : Peserta Seminar “Issue Terkini Masalah Klasifikasi & Perijinan
Rumah Sakit (Permenkes No. 56 tahun 2014)”

21 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN

Pukul : 08.00 s.d 12.30 WIB
Keperluan : Peserta Seminar “Issue Terkini Masalah Klasifikasi & Perijinan
Rumah Sakit (Permenkes No. 56 tahun 2014)”

21 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
dr. H. Hendra Octavianto

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Edi Purnomo Ka. Sub. Bag. Transportasi / Driver

Keperluan : Mengantar Peserta Seminar “Issue Terkini Masalah Klasifikasi &
Perijinan Rumah Sakit (Permenkes No. 56 tahun 2014)”

21 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Selasa, 25 November 2014

Tempat : Gedung SOS PG. Rendeng Kudus (Timur Gedung Ngasirah ke Utara)
Keperluan : Rapat Koordinasi Persiapan HUT Satpam ke-34 Tahun 2014

21 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
MENUGASKAN
Kepada Nama : Widyaningsih, Amd.Keb

NPP : 7290259
Jabatan : Bidan Pelaksana
Maksud/ Tujuan : Pelatihan Manajemen Imunisasi Rumah Sakit

Hari : Senin s/d Kamis
Tanggal : 24 s/d 27 November 2014
Tempat Tujuan : Hotel Metro
Jl. H. Agus Salim No. 2-4 Semarang
Demikian surat tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

22 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Rois Faruk Aferu, Amd.Rad.
NPP : 7285187
Jabatan : Kepala Unit Radiologi RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Sabtu – Ahad, 29 – 30 November 2014

Tempat : Hotel Pandanaran
Jl. Pandanaran No. 29 Semarang
Keperluan : Workshop Nasional RI PARI Jawa Tengah dengan tema “Optimasi
Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Mendukung Akreditasi
Rumah Sakit”
Penyelenggara : Perhimpunan Radiografer Indonesia (PARI) Daerah Jawa Tengah
Kudus, 01 Shafar 1436 H

24 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Vita Elyani, Amd.Keb
NPP : 7284026
Jabatan : Bidan Pelaksana Unit Gawat Darurat
Hari, tanggal : Kamis – Ahad, 4 – 7 Desember 2014

Pukul :
Tempat : Aula Akademi Kebidanan Duta Dharma Pati
Jl. Raya Pati – Kudus Km. 6 Pati
Keperluan : Pelatihan PPGDON & BTCLS
Penyelenggara : AKBID Duta Dharma Pati

24 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Aminuddin Abdul Jabbar, S.Sos
Unit Kerja : TU & Administrasi Umum

Tempat : DKK Kudus
Keperluan : Pertemuan Penyusunan Data Profil 2014

26 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Edi Purnomo
Jabatan : Kepala Sub. Bag. Transportasi/ Driver
Hari, tanggal : Senin, 24 November 2014

Tempat : Hotel Metro, Jl. H. Agus Salim No. 2-4 Semarang
Keperluan : Mengantar Peserta Pelatihan Manajemen Imunisasi Rumah Sakit

26 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : dr. Erna Sulfrida, Sp.A
Jabatan : Dokter Spesialis Anak RS ‘Aisyiyah Kudus
Maksud/ tujuan : Menghadiri Pertemuan Team Pengkaji AMP

Tempat : RM. Sudirman (depan BCA KCP Kliwon)
Jl. Jend. Sudirman No. 219 Kudus

26 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NPP : 7284026
Hari, tanggal : Kamis – Ahad, 4 – 7 Desember 2014

Tempat : Aula Akademi Kebidanan Duta Dharma Pati
Jl. Raya Pati – Kudus Km. 6 Pati
Keperluan : Pelatihan PPGDON & BTCLS
Penyelenggara : AKBID Duta Dharma Pati

27 November 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Nomor : 1073/PDA/E-RS/05/XII/2014

NPP : 7264231
Telah menugaskan :
NAMA JABATAN
Nurtiana Martiyantini Perawat RS ’Aisyiyah Kudus
Ahmad Luthfi Luqman Analis Kesehatan
Hari, tanggal : Senin, 01 Desember 2014

Pukul : 07.00 s/d 12.00 WIB

02 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
ErsTembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Kamis, 04 Desember 2014

Tempat : KB ’Aisyiyah Terpadu Birrul Walidain Kudus
Keperluan : Pemeriksaan Kesehatan Umum Peserta Didik
Kudus, 09 S h a f a r 1436 H
03 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Bagus Bhudi Bhakti Dokter Tetap
Hari, tanggal : Selasa – Rabu, 09 – 10 Desember 2014

Tempat : Ruang Puri Agung
Hotel Grand Sahid Jaya
Jl. Jend. Sudirman No. 86 Jakarta Pusat
Keperluan : Workshop Akreditasi Program Khusus untuk RS Kelas Pratama, Kelas
D dan C Non Sub Spesialis
Penyelenggara : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
08 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
1. Ka. Bid. Diklat
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN
dr. Bagus Bhudi Bhakti Dokter Tetap
Hari, tanggal : Selasa – Rabu, 09 – 10 Desember 2014

Tempat : Ruang Puri Agung
Hotel Grand Sahid Jaya
Jl. Jend. Sudirman No. 86 Jakarta Pusat
Keperluan : Workshop Akreditasi Program Khusus untuk RS Kelas Pratama, Kelas
D dan C Non Sub Spesialis
Penyelenggara : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
08 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
dr. Bagus Bhudi Bhakti

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Telah Menugaskan:
Nama : Edi Purnomo
Jabatan : Kepala Sub. Bag. Transportasi/ Driver

Tempat : Hotel Metro, Jl. H. Agus Salim No. 2-4 Semarang
Keperluan : Menjemput Peserta Pelatihan Manajemen Imunisasi Rumah Sakit

12 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Husnul Khotimah, AMK Perawat Pelaksana RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Kamis-Jumat, 11-12 Desember 2014

Pukul : 19.30 s.d 05.00 WIB
Tempat : RS Kustati Solo
15 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
dr. Aprilia Sariwiyanti Dokter Tetap
Hari, tanggal : Rabu, 17 Desember 2014

Tempat : Grand Artos Aerowisata Hotel Magelang
Jl. Mayjen, Bambang Sugeng No. 1, Magelang Utara, Magelang
Keperluan : Peserta Seminar Clinical Pathway
Penyelenggara : BPJS Kesehatan Divisi Regional VI
16 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN
dr. Aprilia Sariwiyanti Dokter Tetap

Tempat : Grand Artos Aerowisata Hotel Magelang
Jl. Mayjen, Bambang Sugeng No. 1, Magelang Utara, Magelang
Keperluan : Peserta Seminar Clinical Pathway
16 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
dr. Aprilia Sariwiyanti

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
NPP : 7284026
Hari, tanggal :
Ahad, 21 Desember 2014
Pukul :
12.30 WIB s/d selesai
Tempat :
STIKES Muhammadiyah Kudus
Keperluan :
Petugas Pelatihan Penanganan Penanggulangan Kegawatdaruratan
Obstetri dan Neonatus (PPGDON)

16 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Paket Pekerjaan : Optimalisasi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)


Nama : Yoga Sapardi, S.Si

Jabatan : Direktur CV. Herga Tirta Kharisma
Alamat : Plamongan Indah Blok D 22/18 Semarang

sebagai berikut:
1. Nama Pekerjaan : Optimalisasi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) di

Rumah Sakit ‘Aisyiyah Kudus
3. Tanggal Mulai Kerja : 17 Desember 2014
5. Waktu Penyelesaian : Selama 30 (tiga puluh) hari kalenderdan pekerjaan harus
sudah selesai pada tanggal 16 Januari 2015.
laporan akhir, kerjasama optimalisasi IPAL dapat
dihentikan sesuai kesepakatan kedua belah pihak.
17 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Muthi’atuzzakiyah, AMK
NPP : 7279017
Jabatan : Kepala Unit Rawat Jalan

Tempat : Aula BPMPKB Kabupaten Kudus
Jl. Mejobo No. 99 Kudus
Keperluan : Pertemuan Peningkatan Pencapaian Akseptor Baru
Penyelenggara : BPMPKB Kabupaten Kudus

17 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Heni Setiyowati, AMG Kepala Unit Gizi
Anita Fatmawati, AMG Ahli Gizi

Tempat : RSUD Kabupaten Demak
Keperluan : Seminar Ilmiah “Ayo Start 3J Stop Diabetes”
Penyelenggara : PERSAGI Kabupaten Kudus
16 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
1. Ka. Bid. Diklat
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Adi Suwasono
Jabatan : Driver / Unit Transportasi

Pukul : 05.00 s.d 09.00 WIB
Tempat : Ds. Purwosari RT.1/ RW.I Sayung Demak
Keperluan : Mengantar Peserta Seminar Clinical Pathway

17 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Dita Ningtias Kepala Unit Rekam Medik
Musyayadah Staff Unit Rekam Medik

Tempat : Hotel Jepara Indah
Jl. HOS. Cokroaminoto No. 12 Jepara
Keperluan : Pertemuan Sosialisasi Potensi Fraud dan Obat pada Sistem INA
CBG’s di Era JKN
17 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
1. Ka. Bid. Diklat
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Kalimatus Sadiyah, Amd.Keb
Jabatan : Bidan Pelaksana Unit VK & Perinatal
Hari, tanggal :
Ahad, 21 Desember 2014
Pukul :
12.30 WIB s/d selesai
Tempat :
STIKES Muhammadiyah Kudus
Keperluan :
Petugas Pelatihan Penanganan Penanggulangan Kegawatdaruratan
Obstetri dan Neonatus (PPGDON)

16 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Dita Ningtias
Hari, tanggal : Senin – Rabu, 22 – 24 Desember 2014

Tempat : Hotel Gracia
Telp. 024 – 8444 777
Keperluan : Peserta Pelatihan Coding for Coders
Penyelenggara : MUKISI Daerah Jawa Tengah

20 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN
Hari, tanggal : Senin – Rabu, 22 – 24 Desember 2014

Tempat : Hotel Gracia
Telp. 024 – 8444 777
Keperluan : Peserta Pelatihan Coding for Coders
Penyelenggara : MUKISI Daerah Jawa Tengah

20 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta
Dita Ningtias
Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Rasman Driver
Hari, tanggal : Sabtu, 27 Desember 2014

Pukul : 21.00 s.d 07.00 WIB
Tempat : Depan Pendopo Kabupaten Kudus
Keperluan : Petugas Pos PAM 02 Alun-alun Simpang Tujuh
Kudus, 05 Rabi’ul Awwal 1436 H

27 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Rasman Driver
Hari, tanggal : Sabtu, 27 Desember 2014

Pukul : 21.00 s.d 07.00 WIB
Tempat : Depan Pendopo Kabupaten Kudus
Keperluan : Petugas Pos PAM 02 Alun-alun Simpang Tujuh

27 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Jabatan : Direktur RS ‘Aisyiyah Kudus
Hari, tanggal : Selasa, 30 Desember 2014

Tempat : Gedung Gradika Bhakti Praja
(Komplek Kantor Gubernur Jawa Tengah)
Jl. Pahlawan No. 9 Semarang
Keperluan : Menghadiri Acara Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama sebagai
Komitmen RS dalam Penyelenggaraan JKN di Provinsi Jawa Tengah
Kudus, 07 Robi’ul Awwal 1436 H

29 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Diperintahkan :
NAMA JABATAN

Tempat : Gedung Gradika Bhakti Praja
(Komplek Kantor Gubernur Jawa Tengah)
Jl. Pahlawan No. 9 Semarang
Keperluan : Menghadiri Acara Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama sebagai
Komitmen RS dalam Penyelenggaraan JKN di Provinsi Jawa Tengah
Kudus, 07 Robi’ul Awwal 1436 H

29 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231

a/n Peserta

Pada tanggal :
Kembali tanggal :
_______________
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Ade Irawan Staff Keamanan / Security

Tempat : Halaman Mapolres Kudus
Keperluan : Upacara Hari Ulang Tahun Satpam ke-34 Tahun 2014

29 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : H. Subhan
Jabatan : Kepala Bagian Umum

Tempat : Halaman Mapolres Kudus
Keperluan : Menghadiri Upacara Hari Ulang Tahun Satpam ke-34 Tahun 2014

29 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
SURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan:
Nama : Aminuddin Abdul Jabbar, S.Sos
Unit Kerja : TU & Administrasi Umum

Tempat : Rumah Makan “Ulam Sari” (Belakang Museum Kretek Kudus)
Keperluan : Mengikuti Sosialisasi Pengelolaan Limbah B3 Sektor Kesehatan
Penyelenggara : PT. Arah Environmental Indonesia

29 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
aSURAT TUGAS

NPP : 7264231
Menugaskan :
NAMA JABATAN
Cholif Mustaqim Perawat Pelaksana
Rasman Driver

Pukul : 14.00 s.d 21.00 WIB
Tempat : POS PAM 03 Penthol Rendeng (Depan Bank Mandiri Kudus)
Keperluan : Petugas Pos PAM Ops Lilin Candi 2014 dan Tahun Baru 2015

30 Desember 2014 M
Direktur,

NPP. 7264231
Tembusan:
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08
Form : 02/02/01-05
Revisi : 00/10/11/08

05-Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

05-Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

alia S U R A T TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Kamis, 2 Januari 2013

Kudus, 02 Januari 2013

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Selasa, 7 Januari 2013

Kudus, 07 Januari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Kamis, 16 Januari 2014

Kudus, 15 Januari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Hari, tanggal : Kamis, 16 Januari 2014

Kudus, 15 Januari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Tanda Tangan Pemegang

dr. Tiara Nurlita Sari, MM

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Sabtu, 18 Januari 2014

Kudus, 17 Januari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Kamis & Jum’at, 23 & 24 Januari 2014

Kudus, 25 Januari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Kudus, 30 Januari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Senin, 3 Februari 2014

Kudus, 3 Februari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Selasa, 4 Februari 2014

Kudus, 4 Februari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Selasa, 11 Februari 2014

Kudus, 11 Februari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Rabu, 12 Februari 2014

Kudus, 11 Februari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Rabu, 26 Februari 2014

Kudus, 26 Februari 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Kamis-Jumat, 6-7 Maret 2014

Kudus, 4 Maret 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Senin, 3 Maret 2014

Kudus, 3 Maret 2014

dr. H. Fuad Alhamidy, M.Kes

Hari, tanggal : Kamis-Jumat, 6-7 Maret 2014

Kudus, 4 Maret 2014

dr. H. Fuad Alhamidi, M.Kes

Tanda Tangan Pemegang

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Hari, tanggal : Sabtu, 8 Maret 2014