STIKesKharismaKarawang

FORMAT PENILAIAN
LOSS AND END LIFE HOPE
PADA LANSIA

Nama lansia : Tn. O

TanggalPengkajian : Selasa, 24 November 2020

NO PANDUAN WAWANCARA

1. Persiapan alat :
- Kertas
- Pena
2. Jelaskan tentang prosedur dan tujuan tindakan
3 Apakah arti kematian untuk anda?
4 Kematian seperti apakah yang anda harapkan?
5 Apakah yang sudah anda persiapkan untuk menghadapi kematian?
6 Bagaimana perasaan anda menghadapi kematiaan?
7 Siapakah orang yang anda harapkan berada dekatan disaat anda menghadapi kematian?
8 Apakah ada orang yang anda ingin minta maaf sebelum datang kematian?
9 Apakah anda sudah membuat wasiat sebelum terjadi kematian?
Wasiat tentang harta anda
Wasiat tentang hutang anda
Wasiat tentang keinginan anda/ harapan anda
10 Tindakan apakah yang anda harapkan dan yang dapat membuat anda nyaman saat anda mendekati
kematian?
11 Apakah ada permintaan khusus dimana anda ingin dikuburkan? Disemayamkan? rumah duka?
12 Apakah anda sudah menyiapkan dana untuk pengurusan kematian anda?
13 Apakah ada keinginan untuk mendonorkan organ?

Perawat

( Luthfiyah )

1
 STIKesKharismaKarawang

Nama : SITI AMINAH

NIM : 0433131420117115

1. Apa arti kematian untuk anda ?

Jawab:

Menurut Tn.O kematian itu adalah hal yang sudah pasti terjadi kepada semua manusia
mengingat usia nya yang sudah semakin tua dan mengidap penyakit batu ginjal dan
hipertensi tetapi Tn.O mengatakan bahwa kematian hanya allah yang tahu dan sebagai
manusia kita hanya bisa mempersiapkan yang terbaik untuk di akhirat kelak.

2. Kematian seperti apa yang anda harapkan ?

Jawab :

Tn.O mengatakan hanya ingin ketika nanti akan meninggal nanti semua anak-anaknya
berada berkumpul dan tidak ingin membebani keluarga nya, dan Tn.O sangat ingin
meninggal dalam keadaan yang sudah siap dan ikhlas serta ingin meninggal dalam keadaan
yang khusul khotimah.

3. Apakah yang sudah anda persiapkan untuk menghadapi kematian ?

Jawab :

Tn.O mengatakan belum mempersiapkan apa yang untuk kematian nya seperti kain kapan,
tapi untuk tempat pemakaman sudah ada, tetapi Tn.O mengatakan sering menjalankan
kewajiban sebagai muslim dan sering mengikuti pengajian di kampung nya sebagai bekal
amalan nanti ketika di akhirat.

4. Siapakah orang yang anda harapkan berada dekat anda saat anda menghadapi kematian?

Jawab :

Tn.O mengatakan sangat ingin ketika nanti akan mengahadapi kematian nya ingin keluarga
terutama anaknya sudah menikah semuanya supaya tidak ada yang mengganjal lagi.

5. Apakah ada orang yang anda ingin minta maaf sebelum datang kematian ?

Jawab :

Tn.O mengaganti tidak ada seseorang yang ingin di mintai minta maaf, tetapi Tn.O malahan
ingin meminta maaf kepada orang-orang terutama keluarganya apabila beliau melakukan
kesalahan-kesalahan yang di sengaja maupun tidak di sengaja.

6. Apakah anda sudah membuat surat wasiat sebelum terjadi kematian ?

Jawab :

2
 STIKesKharismaKarawang

 Wasiat tentang harta anda : Tn.O mengungkapkan tidak ada wasiat harta yang ingin di
beritahukan kepada kelarga
 Wasiat tentang hutang anda : Tn.O mengatakan tidak memiliki hutang kepada siapapun
 Wasiat tentang keinginan anda/harapan anda : Harapan yang di inginkan oleh Tn.O
ketika sudah meninggal yaitu berharap keluarga anak- anak nya , menantu dan cucu nya
tetap rukun dan selalu berhubungan baik walaupun sudah tidak ada Tn.O

7. Tindakan apa yang anda harapkan dan yang dapat membuat anda nyaman saat anda
mendekati kematian ?

Jawab :

Tn.O mengatakan yang membuat nyaman yaitu ketika keluarga dapat menemani dan
memperhatikan Tn.O ketika akan mendekati kematiannya .

8. Apakah ada permintaan khusus dimana anda ingin di kuburkan ? Disemayamkan ? Di rumah
duka ?

Jawab :

Tn.O menggatakan tidak memiliki permintaan khusus terkait pemakannya nanti , Tn.O
mengatakan hanya ingin meninggal dengan keadaan yang khusul khotimah

9. Apakah anda sudah menyiapkan dana untuk pengurusan kematian anda ?

Jawab :

Tn.O menggunakan tidak mempersiapkan uang/ dana untuk pengurusan kematian nya,
beliau mengatakan menyerahkan semua urusan kematian nya nanti kepada anak-anak nya

10. Apakah anda ingin mendonorkan organ ?

Jawab :

Tn.O menggatakan tidak ingin mendonorkan organ-organ tubuh nya karena beliau ingin
ketika di makamkan tubuhnya sempurna dan tidak ada yang di berikan/di donorkan.