P E N G U K U R A N B I AYA &

C O S T- M I N I M I Z A T I O N A N A L Y S I S
Y U S R A N S YA H
DAN
T R I M U RT I A N D AYA N I

STIKES SALSABILA SERANG

DAN
FA R M A S I U G M YO G YA K A RTA
DEFINISI

• ANALISIS BIAYA (COST ANALYSIS)

– Mengevaluasi dua atau lebih intervensi, dimana hanya biaya yg
berkaitan dgn tiap intervensi dievaluasi & dibandingkan

• ANALISIS COST-MINIMIZATION
– Mengevaluasi dua atau lebih intervensi, dimana outcome atau
konsekuensinya diasumsikan ekuivalen dan biaya yg berkaitan dgn tiap
intervensi dievaluasi & dibandingkan
• Biaya (cost)
– Definisi : besarnya konsumsi (pengeluaran) dari sumber daya
• Buruh/pekerja, ruangan/gedung, peralatan dan perbekalan farmasi
– Biaya produk atau pelayanan adalah nilai moneter dari konsumsi
sumber daya dalam menghasilkan barang atau jasa
COST ANALYSIS
• Cost Identification
– Which costs should be considered
– What are the type of costs
• Direct costs,
– Direct health care costs & direct non-health care costs
• indirect costs,
– Indirect health care costs & indirect non health care costs/productivity
costs (morbidity costs, mortality costs)
• intangible costs
– What is the viewpoint for the analysis
• Patient, provider, payer, government, societal
• Cost measurement
• Pengukuran kuantitas sumber daya yang digunakan
• Menghitung unit cost
– Data biaya
• Retrospektif
• Model
• Prospektif
• Referensi harga
 ESTIMATING UNIT COST

M AC RO (TOP -DOWN ) M IC RO (BOT TOM -UP )

A P P ROAC H A P P ROAC H

Share cost
Total cost
Cost allocation Labour cost

Capital cost Material cost

Activity A Activity B

Total cost
Total output
Total cost of A Total cost of B
Total output of A Total output of B

6
Perspektif/sudut pandang
• Societal (masyarakat)
– dihitung biaya penggunaan semua sumber daya oleh negara/masy.
• Pasien
– bagi pasien, kualitas hidup sangat penting, demikian juga biaya langsung &
tidak langsung
• Provider
– bagi RS yang paling penting adalah biaya langsung tenaga kerja dan
barang-barang habis pakai
• Payer
– Bagi pemerintah atau perusahaan asuransi yg diperhatikan adalah biaya
langsung
C O S T O F I L L N E SS
COI

• Tujuan
– mengevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit pada masyarakat,
meliputi seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsi
• Tipe
– Data epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau insidensi
– Metode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top down atau
bottom up
– Hubungan antara awal penelitian dan pengumpulan data, yaitu studi
retrospektif dan prospektif
COST OF ILLNESS

• Medical resources
– Pelayanan utk terapi penyakit : perawatan RS, pelayanan profesional, obat &
alkes
• Non medical resources
– Personal cost (biaya di luar pelayanan medik)
• Transportasi ke rumah sakit
• Bantuan di rumah
– Sumber daya lain terkait penyakitnya
• Edukasi
• Produktivitas yg hilang (indirect cost)
– Morbidity cost
– Mortality cost
 PREVALENSI
• jumlah total dari kasus pada
periode waktu tertentu
(biasanya dalam satu tahun),
• memperkirakan biaya penyakit
atau kelompok penyakit pada
semua kasus dalam periode satu
tahun
• biaya langsung maupun
produktivitas yang hilang
• Tujuan
– pengeluaran tidak sesuai
dengan biaya riil.
– merencanakan kebijakan cost
containment
• pengeluaran secara
menyeluruh
• komponen biaya utama.
INSIDENSI
• mengacu pada jumlah kasus
baru yang muncul dalam
periode waktu tertentu
• memperkirakan biaya seumur
hidup kasus baru dari suatu
keadaan atau kelompok keadaan
dalam periode tertentu
• Tujuan
• Penilaian terhadap pencegahan.
• Menganalisa manajemen penyakit dari awal
terjadinya penyakit sampai sembuh atau
meninggal.
• menganalisis stage atau keparahan
penyakit – distribusi biaya jika penyakit
berkembang
• pengembangan pedoman klinik atau
terapi untuk meningkatkan efektifitas dan
efisiensi (clinical pathway)
BOTTOM-UP & TOP-DOWN
• insidensi
– analisis dilakukan secara bottom-up,
meliputi semua biaya penyakit
selama hidup.
• prevalensi
– dilakukan secara top-down,
mengalokasikan total biaya untuk
masing-masing kategori penyakit
secara umum.
Bottom up
• perkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2
langkah
– memperkirakan jumlah input yang
diperlukan
– memperkirakan unit cost dari
input yang digunakan.
• Biaya diperhitungkan dengan
mengalikan unit cost dengan jumlahnya.
PROSPEKTIF VS RETROSPEKTIF
• Kelebihan dari COI retrospektif
– lebih murah dan waktu yang
diperlukan lebih pendek
– data yang diperlukan sudah
tersedia saat penelitian dilakukan.
– lebih efisien terutama untuk
penelitian pada penyakit yang
durasinya panjang dan
memerlukan waktu beberapa
tahun untuk mencapai end point
nya.
• Kelebihan Prospektif
– data yang lengkap untuk setiap
intervensi yang dilakukan.
– kepada pasien dapat diberikan
buku harian untuk mendapatkan
data biaya yang belum tercatat
oleh organisasi pelayanan
kesehatan
– Biaya non medik langsung dan
biaya tdk langsung bisa terukur
Tujuan : menghitung COI setahun dari hyponatremia di USA

– Prevalensi hiponatremia berkisar antara 3,2-6,1 juta orang

pertahun. Sebanyak 1% pasien dlm klasifikasi akut-simptomatik,
4% akut-asimptomatik, 15-20% kronik-simptomatik, 75-80%
kronik-asimptomatik.
– Dari seluruh pasien 56-63% rawat inap, 25% terlebih dahulu di
UGD, 15-20% bisa rawat jalan
– Direct cost utk hiponatremia per tahun antara $1.6-$3.6 trilyun
COST OF THERAPY

Cost of Therapy :
• Sumber daya utk terapi
• Sumber daya utk mengatasi efek samping
• Sumber daya yg dihemat krn pencegahan atau mengurangi keparahan
penyakit
• Sumber daya yg digunakan/dihemat terkait dg informasi yg diperlukan
• Sumber daya yg digunakan selama bertambahnya tahun kehidupan
COST MINIMIZATION ANALYSIS

• membandingkan total biaya dari dua atau lebih perlakuan

• outcome klinik dari kedua perlakuan identik dlm populasi yg sama
• Contoh
– membandingkan obat yang sama struktur kimianya, dosisnya sama, dan
mempunyai profil farmasi yang sama, (brand dibandingkan generik atau
generik yang dibuat suatu industri farmasi dibandingkan generik yang
diproduksi oleh industri lain),
– menghitung biaya obat yang sama yang diberikan dengan cara yang berbeda,
misalnya pemberian antibiotika secara intravena di rumah sakit
dibandingkan dengan pemberian antibiotika yang sama (dengan dosis yang
sama) di rumah dengan pelayanan home health care
• hanya biaya obat saja yang dibandingkan karena outcomenya sama
CONTOH : BIAYA PEMBERIAN PROSTAGLANDIN E2 GEL
INTRACERVIC PADA IBU YG AKAN MELAHIRKAN

Macam biaya Biaya pasien rawat jalan Biaya pasien rawat inap Perbedaan
Rata-rata (n=40) Rata-rata (n=36) statistik
(standar deviasi) (standar deviasi)

Labor cost $575 (366) $902(482) Ya, p=0.002

Delivery cost $471(247) $453(236) Tidak, p=0,754

Pharmacy cost $150(102) $175(139) Tidak, p=0,384

Hospital cost $3.835(2.172) $5.049(2.060) Ya, p=0,015