CLINICAL PATHWAY

National Cardiovascular Center

Harapan Kita

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Clinical Pathway merupakan suatu konsep perencanaan pelayanan
terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien
berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang
berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu
tertentu selama di RS.

Clinical Pathways are used to reduce variation, improve quality of

care, and maximize the outcomes for specific groups of patients.
(Kinsman et al. BMC Medicine 2010, 8:31 http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/31)

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Pelayanan terpadu/
terintegrasi
dan berfokus pasien

Melibatkan semua
Penyimpanan kegiatan PRINSIP profesional
asuhan dicatat
sebagai varians DA SA R C P pemberi asuhan

Mencatat seluruh
kegiatan
asuhan

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Jaminan Kesehatan Nasional
MUTU
PELAYANAN
Peraturan Presiden RI

Keamanan

kebutuhan
No. 12/2013 Pasal 42

Efektifitas
tindakan

Efisiensi
pasien

Sesuai

pasien

biaya
Jaminan Kesehatan

Peraturan Menkes RI
No. 755/2011, Komite Medik INA-CBG’s
PENUGASAN KLINS
Peraturan Menkes RI KEWENANGAN KLINIS
No. 1438/2010
PPK &
Standar Pelayanan Kedokteran PNPK SPO
CP

UU RI No. 44/2009 Pasal 36 TATA KELOLA KLINIS

(CLINICAL GOVERNANCE)

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Doctors Pharmacies

Nurses Dieticiens
SIAPA YANG TERKAIT?
Multidicipline approach
Radiographers Support group

Medical social
Fisiotherapies
workers

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 FUNGSI GANDA CP
Memberikan ”Peta Perjalanan”
kepada petugas kesehatan untuk
memberikan pelayanan yang Sebagai alat monitoring
optimal, seragam dan menjamin kepatuhan staf klinis
keselamatan pasien

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 EFEKTIFITAS
CLINICAL PATHWAY
1. Menghemat penggunaan sarana, meningkatkan luaran klinis,
meningkatkan kepuasan pasien dan praktisi klinis serta menurunkan
biaya perawatan (Tokarsky dan McLaughlin, 1995)
2. Penurunan LOS dan penurunan biaya perawatan (Evans, 1999)
3. Memfasilitasi early discharge, meningkatka indeks kualitas hidup
(Faagan, 2001)
4. Menurunkan LOS, meningkatkan clinical outcome, meningkatkan
economic outcome, mengurangi tindakan yang tidak diperlukan
(Darer, Pronovost, Bass, 2002)

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 1. Rata rata lama hari
Dipilih dengan rawat
2. Kasus dengan
pertimbangan
frekuensi terbanyak
High Volume, 3. Kasus dengan biaya
High Risk, High
PENETAPAN Cost 4.
perawatan tinggi
Kasus dengan resiko
CLINICAL 5.
besar
Kasus Menarik
PATHWAY Disusun
berdasarkan
6. Variasi dalam
perawatan pasien
Clinical Evidence yang membutuhkan
standar
Based  dapat
berubah
tergantung
pengembangan
ilmu pengetahuan
& teknologi

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Mengumpulkan data yang relevan
(pre-test) sebelum membuat CP.
Dari berbagai kelompok multidisiplin dengan Menetapkan jika ada CP sebelumnya
stakeholder & pemimpin proyek jika perlu

Mendapatkan dukungan manajemen Menetapkan langkah2 tujuan

& komitmen dokter & hasil evaluasi CP
Identifikasi
kebutuhan CP
Pengumpulan
Ya
data/bukti
rancangan isi
& bentuk
pathway
Memperbaharui segala
bentuk kekurangan dalam
PLAN
Tidak
pathway dan melanjutkan
implementasinya ACT Pemilihan waktu dimulai penggunaan
pathway, pengembangan urutan waktu
Menyediakan fasilitas penerpan Gantt chart
& hasil analisis untuk
komite pengarah STUDY DO
Mendapatkan kutipan untuk mencetak
Pathway melibatkan PPT staf
Menganalisis audit
dan survei pengguna

Memulai penggunaan/pencobaan Memberikan pendidikan untuk staf

Ulangi audit pada interval Audit pathways untuk membangun pathway menurut waktu yang klinis yang akan menggunakan pathway-
waktu yang tepat kepatuhan kesesuaian penggunaan direncanakan termasuk modul pendidikan online

SKEMA ALUR PENETAPAN CLINICAL PATHWAY

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 CP CABG
1
(56% of total surgery in hospital, 798 surgery annually)

2 CP Acute Coronary Syndrome

(10% of total cases in hospital, 2.106 cases annually)
5 C P implemented
based on CP Septal Defect
3
(45% of total cases in pediatric, 441 pediatric cases annually)
High V olume, High
C ost, High Risk CP Valve Surgery
4
(27% of total surgery in hospital, 384 surgery annually)

CP TOF Repair
5
(10% of total surgery for CHD, 95 children procedure annually)

(Source: Clinical Pathway Problem Assessment, Jan 2015)

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 1 STEMI 6 ASD repair

CLINICAL 2 NSTEMI 7 TOF repair

PATHWAY 3 Mitral Valve R/r 8 CABG

2018 - 2019 4 Aortic Valve R/r 9 PCI

5 VSD repair 10 ADHF

 ALUR CP di RSJPDHK
01 02 03 04
VALIDASI 3 -
VALIDASI 2
CP diisi oleh VALIDASI 1 AUDIT
CP direkap
setiap unit yang CP dicocokkan Staf Komdik
kelengkapannya
dilalui dengan RM melakukan audit
di unit akhir
setiap hari lanjutan
sebelum pulang,
PJ: User (verifikasi terhadap hasil
dilaporkan
harian) deskriptif
kepada Ka. Inst.
Dilaporkan ke
PJ: CM KMMR dan Dirut
PJ: CM, Ka. Unit,
PJ: Staf Komdik
Ka. Instalasi

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 C L IN IC A L P A T H W A Y
L a b e lI D P a s i e n

FORMULIR CLINICAL
A t r ia l S e p t a l D e f e c t ( A S D )

P e tu n ju k
T e k n is

PATHWAY RSJPDHK
R e n c a n a R a w a tP a s c a O p e r a s i 5 K e l a sR a w a t : … … … … B e ra t/ T in gB
gai d a n: … … … k g /… … … c m T g l . M a s u k:
D IA G N O S IS U T AHM a rAi D A N P E N Y E R T A …… K o d e IC D 1 0 :
D i a g n o s i sU t a m a: � ASD Q .2 1 .1
P en ya kP i t e n y e r t a: 1… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ……………
2… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ……………
3… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ……………
H a riA d m is i:* ) R u a n g R a w a t /H a…r i R
… a…w…a tIn a p ( H R I)
……………… . ……………… ……………… …… ……………… ………………
A k t i f i t a sP e l a y a n a n
H R I-
PRE O P OK 0 / IC U H R I- 1 H R I- 2 H R I- 3 H R I- 4 H R I- 5
P E M E R IK S A A ND O K T E R � � � � � � � �
E d u k a stie n t a n g p e n y a k it/ tin d a k a n � � �
KEPERAW ATAN
P e n g k a j i a An w a l � �
P e n g k a j i a Nn y e r i � � � � � � � �
S k r i n i n gN u t r i s i �
P e n g k a j i a Un l a n g
P E M E R IK S A A NP E N U N J A N G
� � � � � � �
VARIAN
EKG � �

Varian Diagnosis
F o t oT h o r a x � � �
E c h o c a rd io g ra p h y � � �
L A B O R A T O R IU M
G o l . d a r a hH/ b S A g / A n Ht i C V �
U r / C r / S G O T/ S G P T /G D S / K o a g u l a s i
� �
Varian Penunjang
H e m a t o l o gAi G
/ D /E l e k t r o l i t / k o a g u l a s i � � � � Diagnostik
O B A T -O B A T A N U T A M A :
E k s tu b a s i �
o k s i g e n2- 4 L
C e fa lo s p o rg i ne n .I I ( 6 d o s i s) � �
�
�
Varian Obat
MO � � � �
A n a l g e t i(Pk a ra c e ta m o l) � � � � � � �
F u ro s e m id e
S p iro n o la c to n e
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Varian Tindakan
i n o t r o p i(0
k /1 /2 ) � �
P e m b i u s a nU m u m : G a s / I n j e k s i
S e fo flu ra n e �
VERIFIKASI
m id a zo la m / p ro p o fo l �

DPJP Kardiologi/
F e n ta n il/ S u fe n ta n il �
V e c u ro n iu m / R o c u ro n iu m �
T IN D A K A N

P r e p a r a sAi r e a O p e r a s i
�
�
SpJP
In d u k s i �
In t u b a s i
V e n tila to r
�
� �
DPJP Bedah/
P a s a n gI V l i n e
P a s a n gA r t e r li i n e
�
� SpBTKV
P a s a n gC V P �
P a s a n gN G T �
P a s a n gK a t e t e r � DPJP Anestesi/
K e t e r a n g a nc a r a m e n g i s i :T a n d a k o t a k m e n u n j u k k a nk e g i a t a n / t i n d a k ayna n g h a r u s d i l a k u k a ny a n g s u d a h d i t e n t u k a nw a k t u n y a .
B i l a s u a t u k e g i a t a n / t i n d a k adni l a k u k a n ,b e r i l a tha n d a c h e c k [ √ ] b a i k p a d a t a n d a k o t a k m a u p u n p a d a t e m p a t k o s o n g d i d a l a m k o l o m s e s u a i h a r i p e r a w a t a n .
* ) P i l i hs a l a h s a t u d e n g a n t a n d a c h e c k [√ ]
SpAn
T IN D A K A N
∑ D r a i nT u b e 1 / 2 / 3 � � �
CPB � DPJP Penunjang
G a n t Vi e r b a n/ R a w a tL u k a � �
N U T R IS I
D ie tK h u s u s
B e n t u kM a k a n a n(s e s u a iu s i a )
� Ya � T id a k
CASE MANAGER
C a ir � � � � � �
Lu n a k � � � �
B ia s a � � �
PUASA �
P a r e n t e r aNl u t r i s i � � �
F IS IO T E R A P I
C h e s tF i s i o t e r a p i � � � � � �
M o b ilis a b s ie r t a h a p � � � � �
E D U K A S IP E N Y U L U H A N& R E N C A N A P U L A N G
E d u k a sOi b a t � �
E d u k a s Fi i s i o t e r a p i � �
E d u k a sGi i z i �
E d u k a sNi y e r i �
In f o rm a Rs i e n c a n aP u l a n g �
V E R I F I K A S IH A R I A N
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR CP

 Tanda centang () apabila dilakukan

 Tanda silang (×) jika tidak dilakukan
 CM mengisi sesuai rekam medik, SEHINGGA TIDAK ADA YANG KOSONG
 Dalam rekapan, terisi lengkap dengan centang () = 1, tidak terisi lengkap/ada
tanda silang (x) = 0,5 dan kosong = 0
 Setiap awal bulan cukup melaporkan formulir rekapan dalam bentuk softcopy
lewat email sebelum tanggal 5 setiap bulannya, beserta hardcopy yang sudah
ditandatangani kepala Instalasi/SM
 Lembar checklist varian dilepaskan dari RM dan diserahkan ke Komite Medik
setiap awal bulan
Divisi Pendidikan dan Pelatihan RSJPDHK
Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Kesesuaian
Terhadap
PPK

Indikator Average LOS

dan Target
Audit LOS

Audit Varian

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 - Perbaikan kualitas hidup
Clinical pasien
Outcomes - Menurunkan
komplikasi/rawat ulang

Financial
EVALUASI Outcomes
- Penurunan biaya

Quality - Kepuasan pasien dan

Indicators professional kesehatan

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
 Dokumentasi ke dalam formulir , masih sangat lemah,
menyulitkan evaluasi

RS masih merupakan “kerajaan-kerajaan kecil yang

agak sulit menyatukan prosedur dari berbagai disiplin

IMPLEMENTASI Perbedaan latar belakang pendidikan, pengalaman dan

keyakinan profesional, menjadi kendala penerapan CP
DAN KENDALA yang sudah ditulis

Ketidakpedulian klinisi terhadap biaya pengobatan

pasien

Keengganan untuk membaca dan menghafal konsensus

dalam CP menjadi alasan penyimpangannya
 Q U A L IT Y
Doing the right things right,
and making continous improvements.
- Lebov & E rsoz, 1991-

Divisi Pendidikan dan Pelatihan – RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita