HUBUNGAN BENTUK LENGKUNG GIGI RAHANG

ATAS DAN RAHANG BAWAH PADA PASIEN

HIPERPLASIA KONDILUS UNILATERAL
DI RSGM FKG USU

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi

syarat memperoleh gelar Sarjana Kedoktera Gigi

Oleh :
Indah Hafniar Hsb
NIM : 150600067

Pembimbing : Ervina Sofyanti, drg.,Sp.Ort (K)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
TIM PENGUJI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI.......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL.................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................x

BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................ 5
1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 6

2.1 Asimetri Wajah.......................................................................................... 6
2.2 Hiperplasia Kondilus.................................................................................. 7
2.3 Klasifikasi Hiperplasia Kondilus............................................................... 7
2.3.1 Klasifikasi Obwegesser dan Makek.................................................. 7
2.3.2 Klasifikasi Wolford......................................................................... 10
2.4 Etiologi..................................................................................................... 10
2.5 Diagnosis.................................................................................................. 11
2.5.1 Pemeriksaan Klinis.......................................................................... 11
2.5.1.1 Evaluasi Midline..................................................................... 11
2.5.1.2 Evaluasi Oklusi Vertikal........................................................ 12
2.5.1.3 Evaluasi dalam Arah Transversal........................................... 13
2.5.3 Pembuatan Model Studi................................................................... 13
2.5.4 Radiografi......................................................................................... 14
2.5.4.1 Radiografi Panoramik............................................................ 14
2.5.4.2 Radiografi Sefalometri Postero-Anterior............................... 15
2.5.4.3 Cone-Beam Computed Tomography (CBCT)........................ 16
2.6 Lengkung Gigi......................................................................................... 16
2.7 Kerangka Teori......................................................................................... 20
2.8 Kerangka Konsep..................................................................................... 21

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN................................................................ 22

3.1 Jenis Penelitian......................................................................................... 22
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................. 22
3.3 Populasi dan Sampel................................................................................ 22
 3.3.1 Populasi............................................................................................. 22
3.3.2 Sampel............................................................................................... 22
3.3.2.1 Kriteria Inklusi......................................................................... 23
3.3.2.2 Kriteria Eksklusi....................................................................... 23
3.4 Variabel Penelitian................................................................................... 23
3.4.1 Variabel............................................................................................. 23
3.4.2 Definisi Operasional.......................................................................... 24
3.5 Alat dan Bahan......................................................................................... 26
3.6 Prosedur Penelitian................................................................................... 28
3.7 Pengolahan Data....................................................................................... 30
3.8 Analisis Data............................................................................................ 31
3.9 Etika Penelitian........................................................................................ 31

BAB 4 HASIL PENELITIAN...............................................................................32

BAB 5 PEMBAHASAN........................................................................................35
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................40
6.1 Kesimpulan..............................................................................................40
6.2 Saran.........................................................................................................40

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………….41
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
1. Definisi Operasional...................................................................................24
2. Distribusi Frekuensi berdasarkan Jenis Kelamin.......................................32
3. Distribusi Ukuran Lengkung Gigi Rahang Atas dan Gigi Bawah.............33
4. Distribusi Frekuensi Pengukuran Lengkung Gigi Rahang Atas dan
Rahang Bawah menurut Jenis Kelamin.....................................................34
5. Distribusi Bentuk Lengkung Gigi Rahang Atas dan Rahang Bawah.........34
6. Hubungan Bentuk Lengkung Gigi Rahang Atas dan Rahang Bawah
dengan Hiperplasia Kondilus.....................................................................35
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
1. Asimetri wajah.............................................................................................6
2. Hemimandibular elongasi............................................................................8
3. Hemimandibular hiperplasia........................................................................9
4. Kombinasi hemimandibular elongasi dan hemimandibular hiperplasia......9
5. Midline wajah dengan deviasi ke sisi kiri..................................................12
6. Pemeriksaan dataran oklusal dihubungkan dengan dataran interpupil......12
7. Model studi dengan keadaan oklusi sentrik...............................................13
8. Radiografi panoramik.................................................................................15
9. Sefalometri postero-anterior menunjukkan keadaan asimetri wajah.........15
10. Cone-beam computed tomography............................................................16
11. Bentuk lengkung gigi.................................................................................17
12. Pengukuran lengkung gigi secara sagital ..................................................18
13. Pengukuran lengkung gigi secara transversal............................................18
14. Alat-alat yang digunakan...........................................................................27
15. Bahan yang digunakan...............................................................................27
16. Pemeriksaan klinis.....................................................................................28
17. Model studi.................................................................................................28
18. Metode Raberin..........................................................................................29
19. Bentuk lengkung rahang...........................................................................30
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Rincian Dana Penelitian

2. Data Hasil Penelitian
3. Hasil Uji Statistik
4. Ethical Clearance
 Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Ortodonsia

Tahun 2019

Indah Hafniar Hsb

Hubungan Bentuk Lengkung Gigi Rahang Atas dan Rahang Bawah pada
Pasien Hiperplasia Kondilus di RSGM FKG USU
X + 46 halaman

Dewasa ini gangguan estetika dan fungsi merupakan alasan yang

menyebabkan pasien mencari perawatan ortodonti. Salah satu hal yang dapat
menyebabkan gangguan tersebut adalah asimetri wajah. Asimetri wajah dapat
disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya hiperplasia kondilus unilateral. Namun,
penatalaksanaannya sulit karena hiperplasia kondilus bersifat progresif. Keadaan
tersebut dalam perkembangannya ditandai dengan maloklusi seperti crossbite
posterior dan/atau openbite anterior. Keadaan tersebut berpengaruh terhadap bentuk
lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah yang perlu diperiksa untuk menegakkan
diagnosis dan perencanaan perawatan yang tepat. Jenis penelitian ini bersifat analitik
dengan pendekatan cross-sectional pada sampel data sekunder dari 33 orang pasien
yang mendapat perawatan ortodonti di klinik RSGM USU sampai kurun waktu Mei
2019 yang memiliki gambaran klinis crossbite posterior dan/atau anterior openbite.
Gambaran asimetri mandibula dalam arah vertikal berdasarkan metode Kjellberg
pada radiografi panoramik. Metode permeriksaan bentuk lengkung gigi menggunakan
metode Raberin. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi bentuk lengkung paling
banyak adalah wide untuk rahang atas (52%) dan rahang bawah (45%). Terdapat
hubungan yang signifikan anara bentuk lengkung gigi rahang atas (p=0.01) dan
rahang bawah (p=0.02) pada penderita hiperplasia kondilus. Dapat disimpulkan
bahwa perubahan bentuk lengkung berkaitan dengan hiperplasia kondilus.
Daftar Rujukan : 48 (1961-2018)
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap individu di dunia berbeda dan unik sebagai karya Sang Maha Kuasa.
Hal tersebut dapat berupa keragaman dari segi ukuran, bentuk, serta hubungan dari
dental, skeletal, dan struktur jaringan lunak. Sisi kanan dan kiri tubuh yang simetri
merupakan hal yang jarang ditemukan. Perbedaan pada kedua sisi tubuh merupakan
hal yang wajar. Secara klinis, simetri berarti seimbang, dan asimetri berarti tidak
seimbang. Keadaan asimetri dapat menyebabkan gangguan estetik dan fungsional
pada wajah.1,2
Klasifikasi asimetri berdasarkan struktur yang terlibat yaitu skeletal, dental,
jaringan lunak dan fungsional. Asimetri skeletal didefinisikan sebagai deviasi dagu
yang lebih dari 2 mm bidang midsagital, tampak perbedaan garis tengah antara
insisivus sentralis maksila dan mandibula. Prevalensi asimetri skeletal lebih besar
pada regio mandibula, dapat berupa keadaan tidak seimbang pada ukuran, morfologi,
dan jumlah dari gigi termasuk asimetri dental dibanding maksila.2-4
Etiologi asimetri wajah terbagi menjadi dua, yaitu genetik dan non-genetik.
Kelainan genetik yang dikaitkan dengan kondisi asimetri misalnya neurofibromatosis,
hemifacial microsomia serta facial clefting syndromes. Keadaan yang menjadi
etiologi non-genetik misalnya tekanan intrauterin selama kehamilan, faktor patologis,
dan faktor lingkungan. Faktor lingkungan yang dimaksud dapat berupa: kebiasaan
mengunyah satu sisi karena karies, kehilangan gigi dan trauma, diskrepansi bentuk
tulang masing-masing individu, asimetri dental pada satu atau kedua rahang,
pergeseran fungsional ketika membuka dan menutup mulut, serta asimetri dari
jaringan lunak.1,4,5,25
Asimetri wajah sering tampak sebagai manifestasi hiperplasia kondilus.
Hiperplasia kondilus merupakan keadaan yang sangat jarang, ditandai dengan
peningkatan laju pertumbuhan yang dapat mengenai satu atau dua sisi mandibula.
Secara umum, pertumbuhan pada hiperplasia kondilus dapat memicu perubahan pada
anatomi kraniofasial lainnya. Progresifitas penyakit ini lambat, terjadi pada area
kepala dan leher kondilus, dapat mengakibatkan crossbite serta pergeseran dagu pada
sisi yang tidak terkena sehingga menyebabkan wajah pasien terlihat prognasi. Batas
rahang bawah sering terlihat lebih konveks pada sisi yang terkena.6-8
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Goulart mengenai etiologi hiperplasia
kondilus, diduga terdapat kemungkinan faktor lingkungan pada gadis kembar
penderita hiperplasia kondilus. 7
Seiring bertambahnya usia terdapat perbedaan peningkatan jumlah, volume
dan luas kondilus berdasarkan jenis kelamin, tekanan oklusal, morfologi
maksilofasial, dan morfologi kondilus. Peningkatan pada fungsi otot mastikatori
berhubungan dengan pola pertumbuhan mandibula. Perkembangan angular yang baik,
koronoid dan kondilar, serta sendi temporomandibula mempunyai korelasi yang kuat
dengan morfologi skeletal.9
Peningkatan ukuran kondilus secara signifikan menyebabkan pergerakan dagu
menuju sisi kontralateral yang menyebabkan perubahan fungsi dan estetik. Pasien
kadang menunjukkan gejala yang berhubungan dengan sendi temporomandibula.
Keadaan ini jarang tetapi secara umum gejala yang dialami diantaranya sakit, suara
sendi, dan terbatasnya pergerakan pada sisi mandibula yang terkena disebabkan
pembesaran kepala kondilus.10,11,16
Kluwer dalam penelitian lain mengenai hubungan genetik dengan kondisi
hiperplasia kondilus menyelidiki dua kasus: kasus yang pertama anak laki-laki
berumur 4 tahun dan ibunya berumur 29 tahun yang sama-sama mengalami asimetri
wajah, kemudian kasus kedua pada anak perempuan berumur 14 tahun dan ibunya
yang berumur 44 tahun yang juga mengalami kondisi asimetri wajah. Pada kasus
pertama diduga berhubungan dengan genetik asli, bisa jadi Y-linked atau autosomal
dominan. Kemudian pada kasus kedua lebih lanjut didukung oleh hubungan genetik.12
 Sebuah studi meta-analisis oleh Rajimakers pada 275 pasien menunjukkan
hasil bahwa proporsi hiperplasia kondilus lebih banyak terjadi pada wanita yaitu
sebesar 0,64 dibanding pria.15 Penelitian sebelumnya oleh Nitzan tahun 2008
menunjukkan pada 61 pasien, wanita 72 persen mengalami pembesaran kondilus pada
sisi kanan sedangkan pria sebanyak 64 persen mengalami pembesaran kondilus pada
sisi kiri.16
Penelitian yang dilakukan oleh Saputra mengenai bentuk lengkung rahang
bawah orang Papua yang paling banyak adalah bentuk mid dan yang paling sedikit
pointed. Sedangkan menurut penelitian yang dilakukan oleh Irene bahwa terdapat
perbedaan signifikan bentuk dan ukuran lengkung gigi rahang bawah pada
masyarakat Bugis, Makassar dan Toraja.9
Hiperplasia kondilus dapat didiagnosis melalui pemeriksaan klinis, fotografi
dan pemeriksaan radiografi yang meliputi pandangan frontal dan lateral, misalnya
radiografi sefalometri lateral (SL), sefalometri Postero-Anterior (PA), radiografi
panoramik, cone-beam computed tomography (CBCT), submento-vertex dan single
positron emission computed tomography (SPECT). Radiografi panoramik
memungkinkan pandangan bilateral dan informasi yang memadai mengenai
pengukuran vertikal serta berguna untuk memeriksa struktur dental, tulang maksila
dan mandibula. Bentuk ramus mandibula dan kondilus pada kedua sisi dapat
dibandingkan secara jelas.2,4,6,15,17
Ukuran dan bentuk lengkung rahang mempunyai implikasi yang besar untuk
keperluan diagnosis ortodonti dan rencana perawatan. Faktor tersebut dapat
berhubungan dengan jarak, stabilitas, dan estetik. Lebih lanjut, bentuk lengkung
rahang dapat memberikan pemahaman mengenai maloklusi dan penilaian mengenai
hasil pemeriksaan ortodonti tentang variasi biologis.18
Metode pemeriksaan bentuk lengkung rahang salah satunya dilakukan secara
manual dengan metode Raberin. Raberin mengklasifikasikan bentuk lengkung
rahang ke dalam lima bentuk yaitu narrow, wide, mid, pointed, dan flat. Klasifikasi
bentuk tersebut berdasarkan panjang dan lebar rahang dalam arah sagital dan
transversal.19
 Peneliti menyadari masih sangat sedikit penelitian mengenai bentuk lengkung
rahang pada penderita hiperplasia kondilus sehingga dari penelitian ini diharapkan
dapat diperoleh gambaran mengenai hal tersebut sebagai penunjang diagnosis awal
dan perawatan lebih lanjut pada hiperplasia kondilus yang sering mengakibatkan
masalah estetik dan fungsional pada perkembangannya.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah ada perbedaan pengukuran lengkung rahang secara vertikal dan
sagital berdasarkan jenis kelamin
2. Bagaimana hubungan lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah pada
pasien Hiperplasia Kondilus Unilateral di RSGM FKG USU?
3. Bentuk lengkung yang mana yang paling banyak dijumpai pada pasien
Hiperplasia Kondilus Unilateral di RSGM FKG USU?

1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan pengukuran lengkung gigi
secara vertikal dan sagital berdasarkan jenis kelamin
2. Untuk mengetahui hubungan lengkung rahang pada pasien
Hiperplasia Kondilus Unilateral di RSGM FKG USU
3. Untuk mengetahui bentuk lengkung rahang paling banyak pada
Hiperplasia Kondilus Unilateral di RSGM FKG USU

1.4 Hipotesis Penelitian

1. Terdapat perbedaan pengukuran lengkung gigi secara vertikal dan sagital
berdasarkan jenis kelamin
2. Terdapat hubungan antara bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang
bawah pada hiperplasia kondilus
 1.5 Manfaat Penelitian
Manfaat teoritis adalah :
1. Dapat digunakan untuk menambah informasi mengenai bentuk lengkung
rahang pada pasien dengan Hiperplasia Kondilus Unilateral di klinik ortodonsia
RSGM FKG USU
2. Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat menambah data penelitian
dan bahan acuan untuk penelitian lebih lanjut
Manfaat Praktis :
1. Sebagai tambahan informasi untuk diagnosis awal, pertimbangan
perawatan yang tepat serta evaluasi awal dan akhir perawatan pada Hiperplasia
Kondilus Unilateral bagi klinisi.
2. Sebagai sumber untuk penelitian lebih lanjut
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

Mandibula merupakan tulang yang tumbuh sebagai respon dari berbagai

faktor yang mengendalikannya. Pertumbuhan mandibula merupakan hasil dari
aktivitas periosteal. Maksila lebih rigid dari pada mandibula karena maksila
merupakan bagian dari sepertiga tengah wajah dan secara langsung bertemu dengan
tulang kranial lainnya seperti zigoma, etmoid, vomer dan tulang nasal.3,21

2.1 Asimetri Wajah

Asimetri wajah merupakan ketidakseimbangan yang terjadi pada sisi kanan
atau kiri wajah. Simetri artinya seimbang, sedangkan asimetri artinya tidak seimbang.
Keadaan asimetri merupakan variasi alami dari pertumbuhan. Oleh sebab itu keadaan
simetri hampir tidak mungkin ditemukan (Gambar 1).1,2,3

Gambar 1. Asimetri Wajah3

Asimetri wajah dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti faktor

kongenital, pertumbuhan dan didapat sebagai hasil dari pergerakan fungsional
mandibula, trauma, atau patologi lainnya. Sedangkan kongenital termasuk celah
orofasial, hemifacial microsomia, neurofibromatosis, congenital muscular corticolis,
 serta malformasi seperti sindrom, hipoplasia dan hiperplasia dengan variasi
etiologi yang menyertai.1,4, 25

2.2 Hiperplasia Kondilus

Hiperplasia Kondilus adalah kelainan yang jarang terjadi ditandai dengan
pertumbuhan tulang berlebihan, dapat mengenai satu atau kedua sisi wajah,
menyebabkan perubahan pada ukuran dan morfologi dari leher dan kepala kondilus
serta menyebabkan miringnya dataran oklusal.7,12,15,22,23,24 Hiperplasia kondilus
meliputi pertumbuhan lambat, progresif, dan pertumbuhan berlebih dari kondilus
yang dapat menyebabkan asimetri wajah dan perubahan midline dari dagu.2,6,12
Kondisi hiperplasia kondilus biasanya tampak sebagai asimetri wajah yang
bermanifestasi selama masa pubertas sebagai hasil dari kondisi hipermetabolik dari
kondilus yang terkena atau pada akhir masa pubertas dimana salah satu kondilus
berhenti bertumbuh dan menyebabkan sisi yang normal tampak membesar.3,8,22,23
Gambaran pada radiografi sendi temporomandibular biasanya menunjukkan
abnormalitas pada kepala atau leher kondilus, pada kepala biasanya ditemukan
permbesaran sedangkan pada leher kondilus ditemukan pemanjangan. Struktur
intrinsik tulang mandibula tidak berubah namun deformitas dari kondilus dapat
meningkatkan densitas tulang.8,12

2.3 Klasifikasi Hiperplasia Kondilus

2.3.1 Klasifikasi Obwegesser dan Makek
Obwegesser dan Makek mengembangkan klasifikasi berdasarkan asimetri dan
vektor pertumbuhan yang dominan13.
a. Tipe 1 : Hemimandibular Elongasi, dengan pertumbuhan berlebihan pada
vektor horizontal, dikaitkan dengan deviasi dagu ke arah sisi yang tidak
terkena dengan asimetri vertikal yang tidak sesuai. Karena perumbuhan
yang berlebihan, midline mandibula juga bergeser ke sisi berlawanan.
Akibatnya, molar mandibula dari sisi berlawanan menyimpang lebih ke
lingual untuk mempertahankan oklusi. Jika molar dari sisi berlawanan
 tidak dapat beradaptasi, maka akan terjadi crossbite. Dapat bervariasi
tergantung pada usia penderita pada tahap awal. Mulut dapat dibuka tanpa
adanya retriksi. Kelainan ini dapat menyebabkan miringnya dataran
oklusal (Gambar 2)

Gambar 2. Hemimandibular
Elongasi13

b. Tipe 2 : Hemimandibular Hiperplasia, berhubungan dengan pertumbuhan

berlebih pada vektor vertikal. Sering dikarakteristikkan dengan miringnya
rima oris dengan deviasi dagu yang minimal. Karena pertumbuhan
berlebih mandibula ke arah bawah, molar atas pada sisi yang terkena
mengkompensasi dengan ikut bertumbuh ke arah bawah. Tulang alveolar
dari maksila pada ipsilateral tumbuh berlebihan untuk mempertahankan
oklusi. Jika molar maksila tidak dapat mengikuti pertumbuhan tersebut,
akan terjadi openbite. Pada tipe ini, kondilus sering tampak membesar
pada bagian kepala kondilus yang bentuknya tidak teratur atau cacat.
Leher dari kondilus juga dilaporkan memanjang atau menebal (Gambar 3).
 Gambar 3. Hemimandibular
Hiperplasia13

c. Tipe 3 : kombinasi dari tipe 1 dan tipe 2.

Pada tipe ini terdapat dua stimulus pertumbuhan yang berbeda,
kebanyakan tampak sebagai bentuk hybrid unilateral dan bentuk
kombinasi bilateral. Variabilitas pada bentuk ini dapat terjadi berhubungan
dengan variasi bentuk normal kondilus pada sisi yang berlawanan, atau
terjadinya mikromandibula yang dijumpai pada kebanyakan kasus
hipoplasia kondilus dan sisi yang lain mengalami anomali
hemimandibular (Gambar 4).

Gambar
Gambar 4. Kombinasi
4. Kombinasi
Hemimandibular
Hemimandibular Elongasi dan
Elongasi dan
Hemimandibular Hiperplasia13
Hemimandibular
Hiperplasia13
 2.3.2 Klasifikasi Wolford
Wolford mengembangkan sistem klasifikasi yang menurut mereka lebih logis
untuk menyebabkan hiperplasia kondilus. Mereka melaporkan empat kategori
berbeda berdasarkan klinis, foto, pertumbuhan dan karakteristik histologis. Sistem ini
dikembangkan menjadi klasifikasi yang lebih spesifik untuk memberikan perawatan
optimal kepada pasien berdasarkan kelainan spesifik mereka.10
Pada sistem ini, tipe 1 dan 2 dari klasifikasi yang dikembangkan oleh
Obwegesser dan Makek, dengan beberapa pengecualian:10
a. Tipe 1 dikarakteristikkan dengan percepatan dan pertumbuhan
berkepanjangan yang menyebabkan kondilus memanjang dan terbagi
kepada tipe 1A dan 1B. Tipe 1A didefinisikan sebagai pemanjangan
mandibula yang terjadi bilateral, dan tipe 1B terjadi unilateral
b. Tipe 2 termasuk pertumbuhan unilateral dari kondilus disebabkan
osteokondroma dan menghasilkan pertumbuhan vertikal pada mandibula.
Tipe 2A dihasilkan dari elongasi vertikal dari leher dan kepala kondilus.
Tipe 2B melibatkan pertumbuhan tumor eksofitik pada kondilus sebagai
pada kepala dan leher kondilus.
c. Tipe 3 merupakan tumor jinak lain yang menyebabkan hiperplasia
kondilus, termasuk tapi tidak terbatas pada osteoma, neurofibroma, dan
displasia fibrosa, dan menghasilkan pembesaran satu sisi wajah.
d. Tipe 4 disebabkan tumor ganas yang berasal dari kondilus dan
menyebabkan pembesaran dan asimetri wajah. Beberapa tumor ganas
yang dikaitkan dengan tipe 4 di antaranya kondrosarkoma, mieloma
multipel, osteosarkoma, dan sarkoma ewing.

2.4 Etiologi
Etiologi hiperplasia kondilus tidak diketahui secara pasti. Hal yang mungkin
menjadi etiologi yaitu faktor yang berhubungan dengan pertumbuhan, faktor yang
berhubungan dengan patologis dan faktor yang berhubungan dengan fungsional.7,24,25
 Faktor yang berhubungan dengan pertumbuhan misalnya hemifacial
microsomia yang merupakan kelainan kongenital. Kebanyakan kasus terjadi secara
unilateral dan disebabkan adanya defek pada proliferasi dan migrasi dari sel neural
crest dan menyebabkan defisiensi struktur jaringan keras dan jaringan lunak pada
lengkung brankial pertama dan kedua. Faktor yang berhubungan dengan patologi
misalnya resorpsi kondilus akibat trauma, penggunaan steroid, dan penyakit misalnya
lupus. Faktor yang berhubungan dengan fungsional misalnya miringnya titik dagu
dan pergeseran midline ke lateral yang disebabkan oleh gangguan oklusal.4,25
Hal lain yang dapat menyebabkan hiperplasia kondilus berhubungan dengan
estrogen. Hormon ini merupakan regulator pertumbuhan tulang. Variasi level
estrogen diduga ada hubungannya dengan kejadian hiperplasia kondilus yang
kebanyakan terjadi pada wanita usia produktif.7

2.5 Diagnosis
Kondisi asimetri wajah harus diperiksa dengan teliti. Pemeriksaan yang
dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan klinis intra oral dan
ekstra oral, pembuatan model studi, serta radiografi2,4,15.

2.5.1 Pemeriksaan Klinis

2.5.1.1 Evaluasi Midline
Pemeriksaan ekstra oral termasuk pemeriksaan secara visual mengenai
morfologi wajah, palpasi struktur wajah dan kontur untuk mendeteksi adanya defek
pada jaringan keras dan jaringan lunak misalnya untuk melihat deviasi mandibula dan
evaluasi sendi temporomandibula. Pada saat pasien tersenyum, bandingkan midline
gigi dengan midline wajah.26 Evaluasi midline gigi dilakukan saat pasien membuka
mulut, pada relasi sentrik, kontak inisial posisi oklusi sentrik. Oklusi dan struktur
wajah kemudian dievaluasi pada posisi ini (Gambar 5).4
 Gambar 5. Midline wajah
dengan deviasi
ke sisi kiri4

2.5.2.2 Evaluasi Oklusi Vertikal

Bidang oklusal yang miring menunjukkan adanya perbedaan tinggi kondilus
dan ramus pada sisi kanan dan kiri. Asimetri dapat diobservasi dengan
menginstruksikan pasien menggigit sebuah tounge blade dan memeriksa relasi
berdasarkan dataran interpupil (Gambar 6).4

Gambar 6. Pemeriksaan
dataran oklusal
dihubungkan
dataran
interpupil4
 2.5.2.3 Evaluasi dalam Arah Transversal
Evaluasi dental dalam arah transversal perlu dilakukan untuk mengetahui
apakah penyebab asimetri bersifat skeletal, dental dan atau fungsional. Contoh
kelainan yang dapat dijumpai adalah crossbite posterior unilateral. Pemeriksaan
deviasi midline dari struktur seperti tulang hidung, nasal tip, piltrum dan titik dagu
juga diperlukan sebagai tambahan untuk membandingkan struktur kiri dan kanan.4

2.5.3 Pembuatan Model Studi

Model studi menampakkan gigi, jaringan lunak dan relasi rahang dengan
akurat. Untuk keperluan rencana perawatan, model studi adalah hal yang tidak dapat
didispensasi karena penting sebelum, selama dan setelah perawatan ortodontik.
Model studi setelah perawatan berguna untuk melihat perkembangan serta hasil dari
perawatan (Gambar 7).21,27

Gambar 7. Model Studi

dengan keadaan
oklusi sentrik27

Pembuatan model studi secara tepat dapat digunakan untuk memeriksa relasi
gigi geligi secara komprehensif dengan tampilan tiga dimensi dengan keuntungan
memungkinkan klinisi memeriksa oklusi dalam arah lingual. 4,28 Model studi dapat
digunakan untuk rencana perawatan, monitor pertumbuhan, monitor progresifitas
perawatan, media edukasi pasien, diagnostic sep-ups, serta legal record.25
Untuk mendapatkan model dengan kualitas yang baik, harus dilakukan
dengan teknik mencetak yang baik pula. Pembuatan cetakan untuk keperluan
ortodontik berbeda dengan cetakan untuk keperluan restoratif dan prostetik.
Pencetakan dilakukan sebagaimana rahang atas dan rahang bawah yang
memungkinkan. Dilakukan dengan menempatkan jaringan lunak di atas dan di luar
melewati lipatan mukobukal pada cetakan rahang atas serta di bawah dan di luar pada
cetakan rahang bawah.27,28
Tahapan untuk membuat model studi adalah sebagai berikut27 :
1. Pasien biasanya lebih mampu mentolerir pencetakan rahang bawah. Untuk itu
lakukan pencetakan rahang bawah terlebih dahulu.
2. Lakukan pencetakan rahang atas dengan alginate secukupnya saja. Alginate
yang berlebih dikhawatirkan mengalir ke palatum lunak dan membuat pasien
merasa ingin muntah.
3. Setelah dilakukan pencetakan rahang atas dan rahang bawah, minta pasien
untuk menggigit selapis wax sebagai catatan oklusi sentrik. Pasien harus
menggigit wax dengan kekuatan penuh.
4. Cetakan harus diisi secepatnya untuk mencegah perubahan dimensi pada
alginate. Sebelum diisi, buang alginate yang berlebih kemudian cuci dibawah
air mengalir untuk menghilangkan kotoran dan debris. Siapkan adonan
gipsum dan pastikan adonan tidak bergelembung. Kemudian masukkan ke
dalam cetakan dan tunggu hingga mengeras. Setelah mengeras lepaskan
model dari cetakan.
5. Lakukan trimming model setelah beberapa jam untuk mendapatkan kekerasan
model yang maksimal.

2.5.4 Radiografi
2.5.4.1 Radiografi Panoramik
Radiografi panoramik dapat digunakan untuk melihat bentuk kondilus pada
kedua sisi karena midline dan keadaan gigi dapat dievaluasi. Selain itu akan tampak
bentuk asimetri kondilus yang berhubungan dengan simptom pada pasien serta
kelainan lain yang menyertai seperti ankilosis dan gigi impaksi (Gambar 8).27,29
 Gambar 8. Radiografi panoramik
menunjukkan hemimandibular
elongasi24

Metode yang digunakan untuk memeriksa tinggi kondilus dan ramus dapat
digunakan dengan metode Kjellberg. Caranya dilakukan dengan menarik garis dari
permukaan yang paling lateral pada kondilus mandibula ke ramus asenden
(RL=Ramus Line) selanjutnya ditarik garis pada batas bawah mandibula (ML=
Mandibular Line). Garis tegak lurus ditarik dari permukaan yang paling superior pada
kondilus mandibula (Co) kemudian garis tegak lurus juga ditarik dari insisura
mandibula (Inc) hingga membentuk sudut 90⁰. Perpotongan garis ML dan RL disebut
gonion (Go). Tinggi kondilus mandibula dihitung dari jarak antara Co ke Inc
(Gambar 9)

Gambar 9. Tinggi Kondilus dan

Ramus menurut
Kjellberg31
2.5.3.2 Radiografi Sefalometri Postero-anterior
Radiografi sefalometri dapat digunakan untuk melihat keparahan asimetri
wajah. Pada subjek dengan wajah dan dental yang simetri, aksis vertikal hanya
bergeser sedikit dari midline gigi dan dagu. Tetapi pada subjek dengan asimetri
bilateral, aksis vertikal bergeser dengan jelas dari midline gigi dan dagu.4,21,27,28

2.5.3.4 Cone-beam Computed Tomography (CBCT)

Cone-beam Computed Tomography merupakan teknik pencitraan tiga dimensi
untuk mendeteksi asimetri skeletal. Penggambaran CBCT pada regio kepala biasanya
menghasilkan dosis radiasi yang efektif dan lebih rendah dari semua pemeriksaan
radiografi dalam menilai asimetri dengan diagnosis yang lebih tepat. Keuntungan lain
yang didapatkan adalah berbagai potongan dari tunggal hingga multipel seperti yang
dapat dilihat pada panoramik dimensi lateral dan postero-anterior sefalometri
(Gambar 10).4

Gambar 10. Cone-Beam Computed

Tomography Mandibula
Laterognasi4

2.6 Lengkung Gigi

Bentuk lengkung gigi didasarkan pada penentuan panjang dan lebar lengkung.
Panjang lengkung diperiksa dalam arah sagital dan lebar lengkung diperiksa dalam
arah transversal. Panjang lengkung terdiri dari L31, L61 dan L71 (Gambar 11). Lebar
lengkung terdiri dari L33, L66 dan L77 (Gambar 12).19
a. L31 yaitu jarak yang diukur dari pertengahan insisivus sentralis tegak
lurus terhadap garis yang menghubungkan puncak tonjol kaninus kiri dan
kanan (kedalaman kaninus)
b. L61 yaitu jarak yang diukur dari pertengahan insisivus sentralis tegak
lurus terhadap garis yang menghubungkan puncak tonjol mesio-bukal
molar 1 permanen kiri dan kanan (kedalaman molar 1)
c. L71 yaitu jarak yang diukur dari pertengahan insisivus sentralis tegak
lurus terhadap garis yang menghubungkan puncak tonjol disto-bukal
molar 2 permanen kiri dan kanan (kedalaman molar 2)
d. L33 yaitu jarak yang diukur antara puncak tonjol kaninus kiri ke kaninus
kanan (lebar inter-kaninus)
e. L66 yaitu jarak yang diukur antara puncak tonjol mesio-bukal molar 1
permanen kiri ke molar 1 permanen kanan (lebar inter-molar 1)
f. L77 yaitu jarak yang diukur antara puncak tonjol disto-bukal molar 2
permanen kiri ke molar 2 permanen kanan (lebar inter-molar 2)

Gambar 11. Pengukuran lengkung gigi

secara sagital : L31, L61
dan L7119
 Gambar 12. Pengukuran lengkung gigi
Secara Transversal: L33, L66
dan L7719

Pemeriksaan lengkung gigi merupakan salah satu pemeriksaan inisial dalam

bidang ortodontik. Pertumbuhan lengkung rahang meliputi lebar inter-kaninus, lebar
rahang dan lingkar rahang. Secara keseluruhan terdapat sedikit perubahan rahang
anterior menjadi lebih besar setelah primary dentition. Peningkatan lebar inter-
kaninus menghasilkan modifikasi bentuk lengkung, pertumbuhan rahang posterior
berguna menyediakan tempat untuk gigi molar19,21,28.
Lengkung rahang bawah harus diperiksa apapun perawatannya. Pemeriksaan
lengkung rahang bawah berguna untuk memeriksa adanya gigi yang bergeser, rotasi
dan crowded. Sedangkan pemeriksaan lengkung rahang atas berguna untuk melihat
posisi kaninus rahang serta midline.21,30
Terdapat 5 bentuk lengkung gigi, yaitu sempit (narrow apabila deviasi relatif
L31/L33, L61/L66, L71/L77 hasilnya positif), lebar (wide apabila deviasi relatif
L31/L33, L61/L66, L71/L77 hasilnya negatif), menengah (mid apabila tidak ada rasio
deviasi relatif secara signifikan), runcing (pointed apabila hasil perbandingan deviasi
relatif L31/L33 lebih besar dari semua perbandingan L61/L66, L71/L77, L33/L66,
L61/L71) dan datar (flat apabila deviasi relatif L31/L33 lebih kecil dari semua
perbandingan L61/L66, L71/L77, L33/L66, L61/L71). Bentuk lengkung ini didapat
dari perhitungan tiga ukuran sagital dan tiga ukuran transversal pada rahang bawah
(Gambar 13).19
Gambar 13. Bentuk lengkung gigi (narrow, wide,
mid, pointed, flat)19
 2.7 Kerangka Teori

Asimetri Mandibula

Dental Skeletal Muskular Fungsional

Congenital Hiperplasia Hemifacial Prematur

Maksila Mandibula
Missing Kondilus Microsomia Sentrik
Tooth
Pemeriksaan Sindrom Gigi
Radiografi Model Studi
Premature Klinis Mobius Malposisi
Loss
Evaluasi Panoramik
Bentuk Cerebral
Deleterious Midline Lengkung Palsy
Oral Habit Gigi
Evaluasi Sefalometri
Oklusi Postero- Tortikolis
Diskrepansi Vertikal Anterior Narrow
Midline
Cone-Beam
Evaluasi Computed Hipertrofi
Diskrepansi Transversal Tomography Wide Masseter
Oklusal Unilateral

Mid

Pointed

Flat
 2.8 Kerangka Konsep

Variabel Bebas : Variabel Terikat :

Bentuk Lengkung Unilateral Condylar
Rahang Hiperplasia

Variabel Terkendali :
 Asimetri Wajah
 Usia ≥ 18 tahun
 Gigi lengkap sampai molar kedua
 Crossbite posterior dan/atau
 Openbite anterior
 BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional; yaitu untuk melihat hubungan bentuk lengkung gigi rahang atas dan
rahang bawah pada pasien Hiperplasia Kondilus di RSGM FKG USU.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dan pengolahan data dilakukan di Departemen Ortodonsia Klinik
Spesialis Ortodonsia FKG USU. Penelitian dimulai sejak bulan September 2018
sampai dengan Mei 2019.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi
Populasi adalah Pasien RSGM FKG USU yang memiliki asimetri mandibula
yang sedang mencari perawatan di klinik Ortodonsia FKG USU. Pada penelitian ini
sampel dipilih dengan metode purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan
ekslusi.

3.3.2 Sampel
Besar jumlah sampel untuk memperoleh proporsi Hiperplasia Kondilus
adalah sebagai berikut :

Z 21−∝/2 P (1−P)
n=
d2

1,962 (0,017 x 0,98)

n= = 26
0,05 2
 Keterangan :
n = jumlah sampel
Z21-α/2 = nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan tingkat
kemaknaan α (untuk α = 0,05 adalah 1,96 )
P = Proporsi
q = (1 – P)
d = Presisi mutlak
Besar sampel minimal 26 orang, ditambah sebesar 10% menjadi 29 orang.

3.3.2.1 Kriteria Inklusi

1. Pasien RSGM FKG USU
2. Usia ≥ 18 tahun
3. Asimetri wajah yang nyata
4. Gigi permanen masih lengkap sampai molar kedua
5. Crossbite posterior dan/atau
6. Openbite anterior

3.3.2.2 Kriteria Ekslusi

1. Memiliki riwayat perawatan ortodonti
2. Memiliki karies kecuali karies fisur
3. Memiliki radiks
4. Riwayat trauma pada wajah

3.4 Variabel dan Definisi Operasional

3.4.1 Variabel
Adapun variabel-variabel yang terdapat di dalam penelitian ini, antara lain:
1. Variabel bebas : Bentuk lengkung rahang
2. Variabel tergantung : Hiperplasia kondilus unilateral
3. Variabel terkendali : Asimetri wajah dan usia kronologis
4. Variabel tidak terkendali : Kebiasaan buruk, ras, sosial ekonomi
 3.4.2 Definisi Operasional

Variabel Definisi Cara dan Alat Hasil Skala

Ukur Pengukuran Ukur
Hiperplasia Suatu keadaan Sampel dievaluasi 0= simetri, yaitu Kategorik
Kondilus dimana rahang melalui radiografi kondilus kiri
Unilateral menjadi lebih panoramik dan dan kanan
besar pada satu dilihat apakah seimbang
sisi akibat adanya kondilus kiri dan 1= asimetri,
overgrowth atau kanan seimbang yaitu kondilus
undergrowth pada dengan metode kiri dan kanan
sisi yang terkena Kjellberg tidak seimbang
dan biasanya
tampak sebagai
asimetri wajah
Bentuk Penggolongan Menggunakan Narrow = Kategorik
Lengkung lengkung rahang metode Raberin. L31/L33,
Rahang berdasarkan Pengukuran lebar L61/L66,
bentuknya yang lengkung rahang L71/L77
diklasifikasikan yaitu jarak antara hasilnya positif
berdasarkan ujung tonjol dari Wide =
pengukuran, yaitu kaninus kanan dan L31/L33,
pengukuran kiri (L33), tonjol L61/L66,
panjang lengkung mesio-bukal molar L71/L77
rahang dalam pertama (L66) dan hasilnya negatif
arah sagital dan tonjol disto-bukal Mid = tidak ada
lebar lengkung molar kedua (L77). rasio deviasi
rahang yang Pengukuran secara signifikan
diukur dalam arah panjang lengkung dari rata-rata
transversal dikategorikan perhitungan
 sebagai kedalaman Pointed = hasil
kaninus (L31), perbandingan
kedalaman molar L31/L33 lebih
pertama (L61) dan besar dari semua
kedalaman molar perbandingan
kedua (L71). (L61/L66,
Kemudian L71/L77,
berdasarkan hasil L33/L66,
perhitungan L61/L71)
tertentu (L31/L33, Flat = hasil
L61/L66, L71/L77, L31/L33 lebih
L33/L66, L61/L71) kecil dari semua
diklasifikasikan perbandingan
berdasarkan (L61/L66,
beberapa bentuk. L71/L77,
L33/L66,
L61/L71)
Asimetri Merupakan Sampel dievaluasi 0= simetri, yaitu Kategorik
Wajah gambaran oklusi dalam arah sejajar dengan
ketidaksimetrisan vertikal balancer
yang ditandai menggunakan 1= asimetri,
dengan tongue blade dan yaitu tidak
ketidakseimbanga balancer untuk sejajar dengan
n antara sisi melihat balancer
kanan dan kiri keseimbangan sisi
wajah. kanan dan kiri
wajah
Usia Satuan waktu Kuisioner ≥18 tahun Rasio
yang mengukur
waktu keberadaan
 25

makhluk sejak
lahir sampai
sekarang

3.5 Alat dan Bahan

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
1. Tongue Blade
2. Balancer/waterpass
3. Penggaris
4. Jangka
5. Sendok cetak
6. Rubber bowl
7. Spatula
8. Kamera
9. Cheek Protractor
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
1. Alginate
2. Dental Stone
3. Gips
4. Panoramik
5. Tracing Paper
 A B C D

E F G I
H

Gambar 14. Alat yang digunakan: (A) Tounge Blade (B) Waterpass (C) Penggaris
(D) Jangka (E) Sendok Cetak (F) Rubber Bowl (G) Spatula (H) Kamera
(I) Cheek Protractor

B
A C

D E
Gambar 15. Bahan yang digunakan : (A) Alginate (B) Dental Stone (C) Gips Putih
 (D) Foto Panoramik (E) Tracing Paper
3.6 Prosedur Penelitian
1. Peneliti mengurus surat izin dari Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara, surat persetujuan penelitian dari Komisi Etik Penelitian
Bidang Kesehatan dan Surat izin dari RSGM FKG USU.
2. Setelah surat izin diperoleh, Peneliti mendapatkan rekam medik untuk
memperoleh sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi
3. Peneliti melakukan pemeriksaan klinis seperti evaluasi midline dan
evaluasi oklusi dalam arah vertikal menggunakan tongue blade dan
balancer/waterpass untuk melihat asimetri. Kemudian dilakukan foto
panoramik untuk mengonfirmasi hiperplasia kondilus (Gambar 16).

A B

Gambar 16. Pemeriksaan klinis : (A) Evaluasi midline (B) Evaluasi Oklusi
dengan menggunakan tongue blade

4. Peneliti mengumpulkan sampel berdasarkan rekam medik dan dilakukan

pencetakan rahang atas dan rahang bawah untuk memperoleh model studi
(Gambar 17)
Gambar 17. Model Studi
5. Dengan menggunakan metode Raberin, model studi diukur panjangnya
dalam arah sagital, yaitu L31 untuk kedalaman kaninus diukur dari
pertengahan gigi insisivus sentralis tegak lurus terhadap garis yang
menghubungkan puncak tonjol kaninus, L61 untuk kedalaman molar
pertama diukur dari pertengahan gigi insisivus sentralis tegak lurus
terhadap garis yang menghubungkan tonjol mesio-bukal gigi molar
pertama permanen kiri dan kanan, L71 untuk kedalaman molar kedua
yang diukur dari pertengahan gigi insisivus sentralis tegak lurus terhadap
garis yang menghubungkan tonjol disto-bukal gigi molar kedua permanen
kiri dan kanan.
Untuk mengukur lebar dalam arah transversal, yaitu L33 yang
merupakan jarak antara ujung tonjol kaninus kanan dan kiri, L66 yang
merupakan jarak antara tonjol mesio-bukal molar pertama kanan dan kiri,
serta L77 yang merupakan jarak antara tonjol disto-bukal molar kedua
kanan dan kiri (Gambar 18)

A B

Gambar 18. Metode Raberin: (A) Pengukuran panjang dalam arah

sagital (B) Pengukuran lebar dalam arah transversal

6. Lengkung rahang dikelompokkan berdasarkan hasil pengukuran menjadi

beberapa tipe, yaitu : narrow, wide, mid, pointed dan flat (Gambar 19)
 Gambar 19. Bentuk lengkung rahang berdasarkan hasil
pengukuran menggunakan metode Raberin

7. Semua hasil pengukuran dibuat dalam satuan milimeter (mm)

8. Sampel diambil sebanyak 10 untuk dilakukan pengukuran
9. Hasil pengukuran kemudian ditabulasi dan dianalisis untuk diolah yang
kemudian digunakan untuk menentukan klasifikasi bentuk lengkung
rahang.

3.7 Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan secara komputerisasi dan disajikan dalam
bentuk tabel.
 3.8 Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan mengukur panjang rahang dalam arah sagital
yang terdiri atas L31 (kedalaman kaninus), L61 (kedalaman molar pertama), serta
L71 (kedalaman molar kedua) serta lebar rahang dalam arah transversal yang terdiri
atas L33 (jarak antar tonjol kaninus kanan dan kiri), L66 (jarak antara tonjol mesio-
bukal molar pertama permanen kanan dan kiri) dan L77 (jarak antara tonjol disto-
bukal molar kedua permanen kanan dan kiri). Setelah itu ditentukan bentuk lengkung
gigi berdasarkan persentase deviasi relatif dari perbandingan L31/L33, L61/L66,
L71/L77, L33/L66, L61/L71.
Setelah dilakukan perbandingan, akan didapatkan hasil berupa
pengelompokan bentuk lengkung rahang menjadi narrow, wide, mid, pointed dan flat.
Analisis data yang dilakukan uji univariat antara lain :
1. Distribusi frekuensi subjek penelitian menurut jenis kelamin
2. Perbedaan pengukuran bentuk lengkung gigi menurut jenis kelamin
3. Persentase masing-masing bentuk lengkung rahang
4. Hubungan bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah pada
pasien hiperplasia kondilus

4.9 Etika Penelitian

Etika penelitian dalam penelitian ini mencakup :
Ethical Clearance
Peneliti mengajukan lembar persetujuan pelaksanaan penelitian kepada
Komisi Etik Penelitian Kesehatan berdasarkan ketentuan etik yang bersifat
internasional dan nasional.
Informed Consent
Peneliti mengajukan lembar informed consent sebagai persetujuan kepada
mahasiswa yang dijadikan sebagai sampel penelitian.
 BAB 4
HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di RSGM FKG USU dengan menggunakan data

sekunder melalui pengambilan data rekam medis berupa model studi dan radiografi
panoramik subjek hiperplasia kondilus. Berdasarkan kajian radiografi panoramik,
terlihat asimetri mandibula dalam arah vertikal; sedangkan kajian model studi
memperlihatkan anomali crossbite posterior dan/atau openbite anterior. Subjek
penelitian berjumlah 33 orang terdiri dari 15 orang laki-laki dan 18 orang perempuan
yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil pemeriksaan dan pengolahan data sampel
tersebut diolah secara komputerisasi. Distribusi frekuensi sampel berdasarkan jenis
kelamin dapat dilihat pada tabel 2.

Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin

Jenis kelamin n (%)
Laki-laki 15 45,5
Perempuan 18 54,5
Jumlah 33 100

Tabel 2 menunjukkan distribusi frekuensi sampel berdasarkan jenis kelamin.

Sampel laki-laki sebanyak 15 orang (45,5%) dan perempuan sebanyak 18 orang
(54,5%).
Tabel 3. Hasil uji t-independen pada rahang atas dan rahang bawah terhadap jenis
kelamin
Rahang Atas Rahang Bawah
Jenis Rerata±SD Rerata±SD
Pengukuran p p
Kelamin (mm) (mm)
Laki-laki 8.33±26 5.5±1.85
L31 .933 .398
Perempuan 8.27±1.94 6±1.51
Laki-laki 28±3.18 23.67±3.36
L61 .335 .507
Perempuan 26.92±3.14 23±2.33
Laki-laki 42.61±4.61 39.5±4.16
L71 .915 .922
Perempuan 42.47±3.07 39.42±2.55
Laki-laki 33. 94±2.8 27.67±2.52
L33 .284 .115
Perempuan 33±2.18 26.37±2.07
Laki-laki 51.69±5.45 46.03±4.04
L66 .417 .504
Perempuan 50.43±3.24 45.2±3.03
Laki-laki 59.13±4.79 54±4.72
L77 .284 .822
Perempuan 57.67±2.85 53.64±4.39

Berdasarkan hasil uji t-independen pada tabel 3 menunjukkan terdapat

perbedaan tidak signifikan pada ukuran rahang atas dan rahang bawah dalam arah
sagital dan transversal berkaitan dengan jenis kelamin

Tabel 4. Distribusi bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah
Rahang Atas Rahang Bawah
Bentuk Lengkung Gigi
(n) (%) (n) (%)
Narrow 10 30 8 24
Wide 15 45,5 15 45
Mid 6 18 6 18
 Pointed 1 3 2 6
Rahang Atas Rahang Bawah
Bentuk Lengkung Gigi
n % n %
Flat 1 3 0 3
Total 33 100 33 100

Berdasarkan tabel 4 bentuk lengkung gigi yang paling banyak pada rahang
atas dan rahang bawah adalah wide dengan jumlah masing-masing 15 (45,5%) dan 15
(45%) serta bentuk yang paling sedikit adalah pointed dan flat.

Tabel 5. Hubungan bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah pada
hiperplasia kondilus dengan menggunakan uji chi-square proporsi
Rahang Atas Rahang Bawah
Bentuk Lengkung n % p n % p
Narrow 10 30.3 8 24.2
Wide 15 45.5 17 51.5
Mid 6 18.2 .010* 6 18.2 .002*
Pointed 1 3 2 6.1
Flat 1 3 0 0
*p-value < 0.05 = Terdapat hubungan bermakna
Tabel 5 menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara bentuk lengkung
gigi rahang atas dan rahang bawah pada hiperplasia kondilus.
 BAB 5
PEMBAHASAN

Hiperplasia kondilus merupakan kelainan yang ditandai dengan pertumbuhan

tulang berlebih dan bersifat unilateral. Kondisi ini menyebabkan perubahan pada
ukuran dan morfologi dari leher dan kepala kondilus yang dapat menyebabkan
asimetri wajah dan pergeseran dagu yang mengakibatkan anomali dalam arah
transversal.6 Menurut Obwegesser dan Makek dibagi menjadi 3 tipe, tipe pertama
hemimandibular elongasi, yang ditandai dengan crossbite posterior, tipe kedua
hemimandibular hiperplasia yang ditandai dengan openbite anterior, serta tipe ketiga
yang merupakan gabungan dari keduanya.13 Diagnosis kondisi ini dapat dilakukan
dengan pemeriksaan klinis, pemeriksaan model studi serta pemeriksaan radiografi
panoramik.14
Penelitian ini dilakukan pada subjek yang merupakan pasien RSGM FKG
USU sebanyak 33 orang dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yang ditetapkan.
Distribusi frekuensi sampel berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 2. Pada
tabel tersebut dapat dilihat bahwa sampel lebih banyak berjenis kelamin perempuan
(54,5%) dari pada laki-laki (45,5%).
Terdapat beberapa penelitian mengenai hubungan asimetri wajah dengan jenis
kelamin. Penelitian Djorjevic dkk mengenai kuantifikasi tiga dimensi asimetri wajah
menggunakan laser surface scanning menunjukkan untuk parameter asimetri tiga
dimensi secara keseluruhan untuk sepertiga atas, tengah dan bawah wajah secara
signifikan lebih rendah pada laki-laki (53.49%) dibanding perempuan (58.5%).
Secara statistik terdapat perbedaan tidak signifikan berdasarkan jumlah asimetri di
antara sepertiga wajah berdasarkan jenis kelamin (p>0.05).33
Penelitian lain yang dilakukan oleh Sajid dkk mengenai asimetri wajah terkait
jenis kelamin dan etnis menggunakan teknik antropometri menunjukkan bahwa dari
28 dimensi asimetri perempuan berbeda 25 dimensi dari laki-laki. Etnis Afrika, Asia,
Hispanik dan grup etnis lainnya memiliki dimensi asimetri yang berbeda secara
signifikan dari etnis Eropa. Hal ini dapat disebabkan oleh adanya perbedaan pola
pertumbuhan dan proporsi wajah serta frekuensi pengunyahan yang lebih tinggi pada
pria dibanding wanita. Kemudian berdasarkan etnis, pola asimetri wajah hampir
identik untuk semua kelompok. Hal ini dapat disebabkan pada penelitian tersebut
etnis tidak dikendalikan.34
Rerata pengukuran secara sagital dan transversal serta hubungan pengukuran
bentuk lengkung gigi rahang dengan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 3. Pada
tabel tersebut untuk pengukuran secara sagital yang dikategorikan sebagai L31, L61
dan L71 serta pengukuran secara transversal yang dikategorikan sebagai L33, L66
dan L77 menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan. Hasil tersebut tidak jauh
berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Rahmaya pada suku Mongondow
menggunakan metode Raberin. Perbedaan hasil pengukuran variatif kurang dari 1
mm.35 Sementara itu pengukuran yang dilakukan Alpiah pada suku Minahasa
menggunakan metode Raberin juga menunjukkan hasil yang tidak jauh berbeda,
perbedaan hasil pengukuran variatif kurang dari 1 mm.36
Bentuk lengkung gigi merupakan pertimbangan penting pada perawatan
ortodontik. Sekitar lebih dari satu abad morfologi lengkung gigi telah dipelajari
dengan harapan untuk menegaskan tujuan yang tepat pada stabilitas jangka panjang
dari posisi, fungsi dan estetis gigi.37 Sejak Angle, ortodontis mencoba menjelaskan
satu bentuk lengkung gigi ideal untuk memastikan hasil dari perawatan. Namun,
bentuk lengkung gigi yang ideal tidak bersifat universal dan setidaknya terdapat
beberapa bentuk lengkung gigi yang terlihat pada rata-rata pasien dengan oklusi
normal.19
Pemeriksaan bentuk lengkung gigi dapat dilakukan dengan berbagai metode.
Lee dkk melakukan pemeriksaan bentuk lengkung gigi menggunakan partitioning
around medoids (PAM) pada 306 subjek. Metode tersebut dapat menunjukkan
perbedaan pada ukuran gigi, lebar lengkung gigi, dan inklinasi gigi posterior.38 Ronay
dkk pada 2008 melakukan pemeriksaan bentuk lengkung gigi dengan laser scanned
dengan menggunakan komputer dan software Dent-Merge untuk memperoleh model
virtual tiga dimensi pada 35 sampel terpilih.18
 Pemeriksaan bentuk lengkung gigi dilakukan dengan menggunakan model
studi. Pemeriksaan menggunakan model studi mempunyai keuntungan, yaitu dapat
mendiagnosa derajat maloklusi pada tiga dimensi, sehingga pengukuran dan
pemeriksaan mudah dilakukan.39
Raberin telah melakukan penelitian untuk menetapkan ukuran dan bentuk
lengkung gigi yang ideal dan menyatakan bahwa terdapat lima bentuk yaitu flat,
pointed, mid, wide dan narrow. Penentuan bentuk lengkung gigi berdasarkan pada
nilai deviasi relatif dari lima perbandingan pengukuran secara sagital dan
transversal19. Prevalensi bentuk lengkung gigi atas dan rahang bawah masing-masing
dapat dilihat pada tabel 4 dimana bentuk lengkung gigi paling banyak adalah wide
(45%) untuk rahang atas dan rahang bawah (52%).
Hubungan bentuk lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah dengan
hiperplasia kondilus masing-masing dapat dilihat pada tabel 5 yang menunjukkan
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara hiperplasia kondilus dengan bentuk
lengkung gigi rahang atas dan rahang bawah. Hasil penelitian ini memperlihatkan
prevalensi bentuk lengkung gigi yang dominan adalah bentuk wide. Hal ini mungkin
disebabkan karena pada keadaan crossbite posterior ataupun openbite anterior,
rahang atas cenderung lebih kecil atau sempit dibandingkan rahang atas sehingga
tidak proporsional. Maloklusi biasanya berkaitan dengan adanya perbedaan lebar
lengkung gigi. Hal ini dapat disebabkan oleh struktur tulang pendukung dan faktor
jaringan lunak. Akibatnya terjadi panduan oklusi yang salah dan fungsi oklusi yang
buruk.40
Hiperplasia kondilus terbagi atas tiga tipe, yaitu hemimandibular hyperplasia,
hemimandibular elongation, dan gabungan dari keduanya. Hemimandibular
elongation memiliki karakteristik pembesaran satu sisi mandibula meliputi
pembesaran kondilus, leher kondilus, dan bagian atas dari ramus mandibula.
Hemimandibular hyperplasia, berhubungan dengan pertumbuhan berlebih pada
vektor vertikal. Sering dikarakteristikkan dengan miringnya rima oris dengan deviasi
dagu yang minimal. Karena pertumbuhan berlebih mandibula ke arah bawah, molar
atas pada sisi yang terkena mengkompensasi dengan ikut bertumbuh ke arah bawah.
Tulang alveolar dari maksila pada ipsilateral tumbuh berlebihan untuk
mempertahankan oklusi. Jika molar maksila tidak dapat mengikuti pertumbuhan
tersebut, akan terjadi openbite. Pada tipe ini, kondilus sering tampak membesar pada
bagian kepala kondilus yang bentuknya tidak teratur atau cacat. Leher dari kondilus
juga dilaporkan memanjang atau menebal.
Hemimandibular elongation, dengan pertumbuhan berlebihan pada vektor
horizontal, dikaitkan dengan deviasi dagu ke arah sisi yang tidak terkena dengan
asimetri vertikal yang tidak sesuai. Karena perumbuhan yang berlebihan, midline
mandibula juga bergeser ke sisi berlawanan. Akibatnya, molar mandibula dari sisi
berlawanan menyimpang lebih ke lingual untuk mempertahankan oklusi. Jika molar
dari sisi berlawanan tidak dapat beradaptasi, maka akan terjadi crossbite. Dapat
bervariasi tergantung pada usia penderita pada tahap awal. Mulut dapat dibuka tanpa
adanya retriksi. Kelainan ini dapat menyebabkan miringnya dataran oklusal.13
Crossbite posterior adalah maloklusi yang melibatkan gigi kaninus, premolar
dan molar yang ditandai dengan cups bukal gigi posterior rahang atas berada lebih ke
lingual daripada cups bukal gigi posterior rahang bawah pada saat beroklusi42. Gigitan
terbalik posterior dapat terjadi karena kurangnya koordinasi dimensi lateral antara
rahang atas dan rahang bawah. Pada kebanyakan kasus, gigitan terbalik posterior
disertai dengan adanya pergeseran mandibula41. Sebagian besar kasus gigitan terbalik
posterior diakibatkan oleh lengkung gigi atas yang sempit diikuti dengan adanya
pergeseran mandibula, mengakibatkan deviasi garis median.42
Terdapat enam penjelasan mengenai crossbite posterior, yaitu lengkung
rahang atas yang terlalu sempit, lengkung rahang bawah yang terlalu sempit, terdapat
lateral functional shift selama penutupan mulut, satu atau beberapa gigi rahang
bawah tumbuh lebih ke bukal dari pada tulang alveolarnya, satu atau beberapa gigi
rahang atas yang tumbuh lebih ke palatal dari pada tulang alveolarnya, dan kombinasi
dari keadaan tersebut.47
Openbite dapat terjadi pada regio anterior maupun posterior. Karakteristik
pasien dengan gigitan terbuka anterior tipe dental meliputi gigi anterior maksila yang
proklinasi, terdapat ruang antara gigi anterior atas dan bawah karena tidak saling
beroklusi, serta kemungkinan pasien memiliki lengkung maksila yang sempit karna
posisi lidah yang lebih rendah.45 Perubahan morfologi kondilus juga dapat
menimbulkan openbite. Perubahan yang dimaksud dapat bersifat tiba-tiba, seperti
injuri, trauma, atau keadaan progresif seperti resopsi kondilar yang idiopatik, arthritis
serta nekrosis vascular dari kondilus.48
Penelitian yang dilakukan Paputungan, Alpiah dan Saputra menunjukkan
bahwa bentuk lengkung paling banyak adalah mid dengan masing-masing persentase
51,4%, 36%, 45,8%. Hal tersebut terjadi karena adanya keseimbangan antara
pengukuran sagital dan transversal. Sedangkan pada keadaan hiperplasia kondilus
yang ditandai dengan openbite anterior atau crossbite posterior, terjadi pergeseran
midline serta ketidakseimbangan antara rahang atas dan rahang bawah.35,36,46
 BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa:
1. Rerata pengukuran sagital yang dikategorikan sebagai L31, L61 dan L71
serta pengukuran transversal yang dikategorikan sebagai L33, L66 dan L77 pada
rahang atas dan rahang bawah menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan
signifikan antara laki-laki dan perempuan.
2. Bentuk lengkung gigi atas dan rahang bawah yang paling banyak
adalah wide dengan persentase masing-masing 52% dan 45%, serta bentuk yang
paling sedikit adalah pointed dan flat masing-masing 3%
3. Terdapat hubungan signifikan antara bentuk lengkung gigi rahang atas dan
rahang bawah dengan hiperplasia kondilus.

6.2 Saran
Variasi bentuk lengkung membutuhkan penelitian lebih lanjut untuk membuat
perbandingan dengan tipe maloklusi lainnya.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anison JJ, Rajasekar L, Ragavendra B. Understanding Asymmetry – A

Review. Biomedical and Pharmacology Journal 2015;8:659-668.
2. Yanez GOR, Stewart A, Franken E, Campos K. Prevalence of Mandibular
Asymmetries in Growing Patients. European Journal of Orthodontics
2011:236-42
3. Thiesen G, Gribel BF, Freitas MPM. Facial Asymmetry : A Current Review.
Dental Press J Orthod 2015;20(6):110-25.
4. Srivastava D, Singh H, Mishra S, Sharma P, Kapoor P, Chandra L. Facial
Asymmetry Revisited : Part 1- Diagnosis and Treatment Planning. J Oral Biol
Craniofac Res 2017;284:1-8
5. Lundstrom A, Some Asymmetries of The Dental Arches, Jaws, and Skull, and
Their Etiological Significance. Am J Orthodontics 1961;47(2):81-106.
6. Mehrotra D, Dhasmana S, Kamboj M, Gambhir G. Condylar Hyperplasia and
Facial Asymmetry : Report of Five Cases. J Maxillofac Oral Surg
2011;10(1):50-6.
7. Goulart DR, Rodriguez EAS, Farina R, Olate S. Condylar Hyperplasia in a
Monozygotic Twin Girl : An Argument About Etiology. The J Craniofac Surg
2018;0(0):1-4.
8. Saputra YG, Anindita PS, Pangemanan DHC. Ukuran dan Bentuk Lengkung
Gigi Rahang Bawah pada Orang Papua. Jurnal e-GiGi 2016;4(2):253-8
9. Durgha K. Condylar Morphology- A Review. IOSR Journal Of Dental and
Medical Sciences 2014;13(7):57-9.
10. Wolford LM et al. Efficacy Of High Condylectomy for Management Of
Condylar Hyperplasia. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;121(2):136-51.
11. Munoz P et al. Analysis Of The Condyle, Articular Fossa and Mandibular
Ramus In Subjects with Active Condylar Hyperplasia. Int J Morphol
2014;32(3):1064-68.
12. Mahajan M, Unilateral Condylar Hiperplasia – A Genetic Link? Case Reports.
Natl J Maxillofacial Surg 2017;8:58-63.
13. Obwegesser HL, Makek MS. Hemimandibular Hyperplasia-Hemimandibular
Elongation. J Max-fac Surg 1986;14:183-208.
14. Wolford LM, Movabed R, Perez DE. A Classification System for Conditions
Causing Condylar Hyperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:567-95.
15. Raijmakers PG, Karssemakers LH, Tuinzing DB. Female Predominance and
Effect of Gender on Unilateral Condylar Hyperplasia : A Review and Meta-
analysis. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:72-6.
16. Nitzan D, Katsnelson A, Bermanis I, Brin I, Casap N. The Clinical
Characteristics of Condylar Hyperplasia: Experience with 61 Patients. J Oral
Maxillofac Surg 2008;66:312-18.
17. Olate S et al. Review Article Mandible Condylar Hyperplasia : A Review Of
Diagnosis and Treatment Protocol. Int J Clin Exp Med 2013;6(9):727-37.
18. Ronay V, Miner RM, Wili LA, Arai K. Mandibular Arch Form : The
Relationship Between Dental and Basal Anatomy. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2008;134:430-8.
19. Raberin M, Laumon B, Martin JL, Brunner F. Dimensions and Form Of
Dental Arches in Subjects with Normal Occlussions. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1993;104:67-72.
20. Almeida LE, Zacharias J, Pierce S. Condylar Hyperplasia : an Updated
Review of The Literature. Korean J Orthod 2015; 45(6):333-40
21. Mitchell L. An Introduction to Orthodontics. New York : Oxford University
Press 1996:36-58
22. Pirttiniemi PM. Associations of Mandibular and Facial Asymmetry-a review.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1994;106:191-200
23. Alcojol LV, Monje F, Garcia RG. Hyperplasia of The Mandibular Condyle:
Clinical, Histopathologic and Treatment Considerations in a Series of 36
Patients. J Oral Maxillofac Surg 2018:1-9
24. Nolte JW, Karssemaker LHE, Grootendorst DC, Tumzing DB, Becking AG.
Panoramic Imaging is Not Suiatable for Quantitative Evaluation,
Classification and Follow Up in Unilateral Condylar Hyperplasia. British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2015;53:446-50.
25. Gill DS. Orthodontics at a Glance. London : Blackwell Munksgaard,2008 :
42-57.
26. Singh H, Maurya RK, Kapoor P, Sharma P, Srivastava D. Subjective and
Objective Evaluation of Frontal Smile Esthetics in Patients with Facial
Asymmetry-a Comparative Cross-sectional Study. Orthod Craniofac Res
2016:1-13.
27. Staley RN, Reske NT. Essentials Of Orthodontics Diagnosis and Treatment.
London : Blackwell, 2011:19-73
28. Graber TM, Vanarsdall RI. Orthodontics Current Principles and Techniques
3rd Edition. Philadelphia: Mosby, 2000:19-22
29. Kaneyama K, Segame N, Hatta T. Congenital Deformities and Developmental
Abnormalities of The Mandibular Condyle in The Temporomandibular Joint.
Congenital Anomalies 2008;48:118-125.
30. Harry RD, Sandy J. Orthodontics Part 3 : Patient Assessment and
Examination II. British Dental Journal 2003;195(10):56
31. Kjellberg H, Ekestubbe A, Kiliaridis S, Thilander B. Condylar Height on
Panoramic Radiographs. A Methodologic Study with A Clinical Application.
Acta Odontol Scand 1994;52:43-50
32. Choi KY, Analysis of Facial Asymmetry. Arch Craniofac Surg 2015;16(1):1-
10
33. Djorjevic J, Toma AM, Zhurov AI, Richmond S. Three-dimensional
Quantification of Facial Symmetry in Adolescents Using Laser Surface
Scanning. European Journal of Orthodontics 2014;36:125-32
34. Sajid M et al. Facial Asymmetry-Based Anthropometric Differences between
Gender and Ethnicity. MDPI 2018;10(232):1-23
35. Paputungan R, Anindita PS, Siagian KV. Ukuran dan Bentuk Lengkung Gigi
Rahang Bawah pada Suku Mongondow. Jurnal e-Gigi 2015;3(2):350-5
36. Alpiah DR, Anindita PS, Juliantri. Ukuran dan Bentuk Lengkung Gigi
Rahang Bawah pada Suku Minahasa. Jurnal e-Gigi 2015;3(2):373-8
37. Zubair N. Dental Arch Asymmetry. Eur J Dent 2014;8:224-8
38. Lee SJ, Lee S, Lim J, Park HJ, Wheeler TT. Method to Classify Dental Arch
Forms. Am J Orthop 2011;140:87-96
39. Kurniawan I, Soemantri E, Evangelica I. Dental Arch Symetry Analysis in
Orthodontic Treatment. Padjajaran Journal of Dentistry 2008;20(2):89-94
40. Ristipassa IE, Toppo S, Haerawati SD. Perbedaan Ukuran Bentuk Lengkung
Gigi antara Laki-laki dan Perempuan suku Bugis, Makassar dan Toraja.
Dentofacial 2012;11(3):156-60
41. Samptarini R, Gartika M, Runkat J. Penggunaan Twin Block pada Perawatan
Maloklusi Kelas II Angle Anak-anak. Indonesian Journal of Dentistry
2015;12(2):50-4
42. Andrade AS, Gaviao MB, Gameiro GH, Rossi MD. Characteristics of
Muscles in Children with Unilateral Posterior Crossbite. Braz Oral Res
2010;24(2):204-10
43. Gungga A, Suparwitri S, Soekarsono. Perawatan Crossbite Posterior
Unilateral Menggunakan Ortodontik Cekat Teknik Begg. MKGK
2015;1(2):122-6
44. Dewati R, Wibowo TB, Masythah. Koreksi Gigitan Terbalik Posterior dan
Anterior dengan Alat Cekat Rapid Maxillary Expansion dan Elastik
Intermaksila. Makalah Kedokteran Gigi 2014;47(2):98-102
45. Mandala V, Ardhana W, Christnawati. Perawatan Gigitan Terbuka
Anteroposterior tipe Skeletal dengan Teknik Straightwire. Maj Ked Gi
2014;21(2):178-83
46. Saputra YG, Anindita PS, Pangemanan D. Ukuran dan Bentuk Lengkung Gigi
pada Orang Papua. Jurnal e-Gigi 2015;4(2):253-8
47. Staley RN, Reske NT. Essentials Of Orthodontics Diagnosis and Treatment.
London : Blackwell, 2011:113-4
48. Huang GJ, Richmond S, Vig KWL. Evidance-Based Orthodonthics. London :
Blackwell, 2011 : 99-100