DEPARTEMEN PROSTODONSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN

DIAGNOSIS AND TREATMENT PLANNING REMOVABLE PARTIAL

DENTURE

Nama : Deby Veronika Djamal

NIM : J014192006
Pembimbing : drg. Irfan Dammar, Sp. Pros (K)

DIBAWAKAN SEBAGAI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021
 DAFTAR ISI
SAMPUL................................................................................................................................1
DAFTAR ISI..........................................................................................................................2
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................4
BAB I......................................................................................................................................7
PENDAHULUAN..................................................................................................................7
1.1 Latar Belakang..............................................................................................................7
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................8
1.3 Tujuan...........................................................................................................................8
BAB II.....................................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................9
2.1 Defenisi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL).................................................9
2.2 Diagnosis dan Rencana Perawatan17,18..................................................................9
2.2.1 Anamnesis pasien8,10,11,12,13.............................................................................10
2.2.2 Pemeriksaan klinis.......................................................................................11
2.2.3 Pemeriksaan rongga mulut17........................................................................13
2.2.4 Cetakan diagnostik.......................................................................................17
2.2.5 Mounting cetakan diagnostic17.....................................................................28
2.6 Catatan hubungan rahang untuk cetakan diagnostik17.....................................31
2.6.1 Bahan dan metode untuk mencatat relasi sentris.................................................32
2.7 Interpretasi Data Pemeriksaan17...............................................................................33
2.7.1 Intervensi radiografi17..................................................................................34
2.7.2 Validasi Penyakit17........................................................................................34
2.7.3 Penyangga Gigi17...........................................................................................34
2.7.4 Kepadatan Tulang17,22...................................................................................35
2.7.5 Area Indeks17.................................................................................................36
2.7.6 Alveolar Lamina Dura17...............................................................................38
2.7.7 Morfologi Akar17...........................................................................................39
2.7.8 Geraham Ketiga17.........................................................................................39
2.7.9 Pertimbangan Periodontal17.........................................................................40

2
 2.7.10 Pertimbangan Penilaian Risiko Karies17.....................................................41
2.7.11 Evaluasi fondasi prosthesa — Gigi dan Residual Ridge17..........................41
2.7.12 Persiapan Bedah17.........................................................................................41
2.7.13 Ruang Modifikasi Pendek17..........................................................................43
2.7.14 Ruang Modifikasi Lebih Panjang17.............................................................43
2.7.17 Kontrol Infeksi17...........................................................................................44
BAB III.................................................................................................................................47
KESIMPULAN....................................................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................48

3
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Survei radiografi intraoral dari gigi tersisa dan area edentulous yang berdekatan
mengungkapkan banyak informasi penting untuk diagnosis efektif dan rencana perawatan.
(Sumber: Carr AB. 2011).......................................................................................................14
Gambar 2.2 A. Menunjukkan anterior tilt ("heels up"), B. Menunjukkan posterior tilt (“heels
down”)...................................................................................................................................19
Gambar 2.3 Terbentuk celah antara saddle gigi tiruan dan gingiva gigi abutment pada daerah
gigi berkontak........................................................................................................................21
Gambar 2.4 Posterior tilt pada model studi...........................................................................21
Gambar 2.5 Saddle berkontak dengan gigi abutment pada permukaan mesiolabial..............21
Gambar 2.6 Sayap gigi tiruan jauh dari mukosa atau dibuat dengan ukuran yang pendek dari
area undercut..........................................................................................................................22
Gambar 2.7 Sayap gigi tiruan dapat masuk dan sesuai dengan ridge secara akurat..............22
Gambar 2.8 lingually tilt pada gigi premolar........................................................................23
Gambar 2.9 Anterior tilt pada model studi...........................................................................23
Gambar 2.10 Tidak ada undercut pada gigi ketika oklusal plane berada dalam posisi
horizontal. Sebuah undercut terbentuk dengan memiringkan model gigi ke lateral. Lengan
klamer yang ditempatkan pada undercut (false undercut) ini tidak menyediakan resistensi
terhadap pergerakan gigi pada path of displacement..............................................................23
Gambar 2.11 Prinsip untuk memiringkan model studi untuk memperkuat retensi yaitu
dengan mengubah arah insersi (1) sebuah gigi tiruan yang kaku dapat memasuki area
permukaan gigi atau ridge yang memiliki undercut yang relatif terhadap path of
displacement..........................................................................................................................24
Gambar 2.12 Melakukan final survey menggunakan marker................................................25
Gambar 2.13 Ketika guide surface digunakan untuk menyediakan resistensi terhadap
perpindahan gigi tiruan pada arah oklusal, bagian retentif pada klamer harus tahan terhadap
pergerakan sepanjang path of withdrawal, sehingga dapat diposisikan sesuai dengan referensi
red survey line........................................................................................................................25
Gambar 2.14 Tidak masalah jika seperti pada contoh ini, klamer melekat sangat dalam pada
undercut yang relatif terhadap path of displacement. Pergerakan gigi tiruan pada arah oklusal
dicegah dengan berkontak pada guide surface, sehingga deformasi permanen klamer tidak
terjadi.....................................................................................................................................26
Gambar 2.15 Klamer yang di posisikan dengan pendekatan secara gingiva pada area survey
line yang menyilang untuk menahan pergerakan disepanjang baik path of withdrawal
maupun path of displacement tanpa berubah bentuknya secara permanen akibat pergerakan
disepanjang arah lainnya........................................................................................................26
Gambar 2.16 Jika survey line konvergen ke arah mesial atau distal, ujung klamer yang
diposisikan dengan pendekatakan secara oklusal dapat melekat pada area umum yang
menjadi undercut untuk menyediakan resistensi terhadap pergerakan disepanjang kedua arah.
...............................................................................................................................................27
Gambar 2.17 Mencatat derajat kemiringan model studi menggunakan metode tripod.........27

4
Gambar 2.18 Mencatat derajat kemiringan model studi menggunakan analyzing rod..........28
Gambar 2.19 Cetakan diagnostic (Sumber: Carr AB. 2011).................................................28
Gambar 2.20 Penggunaan face bow membuat kemungkinan catatan dari hubungan spatial
dari maksila ke beberapa titik anatomis dan transfer dari hubungan ini ke articulator (Sumber:
Carr AB. 2011)......................................................................................................................30
Gambar 2.21 Basis dari cetakan telah disiapkan untuk mounting/ penanaman dengan
menempatkan 3 alur triangular untuk memungkinkan indeks ketika di-mounting (Sumber:
Carr AB. 2011)......................................................................................................................30
Gambar 2.22 Orientasikan facebow fork pada cetakan maksilla dan oklusal rim akan
mencegah pemindahan oklusal rim dalam rongga mulut selama penutupan maupun tekanan
tidak merata dari pasien. (Sumber: Carr AB. 2011)...............................................................30
Gambar 2.23 Whip-mix earpiece facebow (Sumber: Carr AB. 2011)..................................31
Gambar 2.24 Dukungan facebow fork digunakan untuk memelihara posisi fork dan cetakan
pada saat dimounting (Sumber: Carr AB. 2011)....................................................................31
Gambar 2.25 Setelah tahap facebow mounting selesai. Hubungan dari cetakan maksilla ke
komponen kondilus articulator secara anatomi mirip dengan maksilla pasien dan kompleks
bilateral temporo mandibular joint (TMJ) (Sumber: Carr AB. 2011).....................................31
Gambar 2.26 Sebuah wax catatan interoklusal dibuat diatas kerangka logam. Segera setelah
verifikasi, kerangka logam dengan interocclusal registration digantikan pada cetakan
mandibula dan terbalik pada gips rahang atas untuk penanaman. (Sumber: Carr AB. 2011). 32
Gambar 2.27 Bahan elastomer interocclusal registration digunakan untuk mencatat posisi
mandibula (Sumber: Carr AB. 2011).....................................................................................32
Gambar 2.28 Cetakan mandibula dibalik pada cetakan maksilla yang telah ditanam, pastikan
bahwa cetakan duduk tepat pada catatan interocclusal dan stabilisasi cetakan anatagonis.
Sangat penting untuk mengecek kontak oklusal rim posterior untuk memastikan bahwa tidak
ada kontak mengganggu yang mengubah catatan interocclusal. Cetakan yang ditanam
menunjukkan occlusal plane yang ditemukan dalam rongga mulut. The Frankfort plane dari
pasien berorientasi parallel ke dasar articulator dan lantai. Juga, inspeksi dari rim posterior
menunjukkan ruang antara rim, yang memastikan bahwa posisi tercatat tanpa pengaruh dari
kontak komponen rigid, hanya dari wax yang dilunakkan. (Sumber: Carr AB. 2011)...........33
Gambar 2.29 Reaksi dari tulang yang berdekatan dengan gigi telah menjadi sasaran tekanan
abnormal menjadi indkasi dari kemungkinan reaksi dari tulang ketika gigi digunakan sebagai
abutment untuk restorasi cekat maupun lepasan(Sumber: Carr AB. 2011)............................37
Gambar 2.30 A. Kaninus telah menyediakan dukungan untuk gigi tiruan sebagian lepasan
selama 10 tahun. Secara nyata menunjukkan respon tulang positif (tanda panah) untuk
meningkatkan tekanan yang dihasilkan oleh gigi tiruan sebagian lepasan. B. Premolar
pertama mandibula telah menyediakan dukungan untuk gigi tiruan dengan perpanjangan
distal selama 3 tahun. Respon tulang (tanda panah) menunjukkan efek merugikan...............38
Gambar 2.31 A. Prognosis untuk gigi abutment lebih menguntungkan pada molar dengan
akar yang divergen dibandingkan dengan akar yang menyatu atau kerucut. B. Bukti bahwa
gigi yang memiliki akar menyatu dan berbentuk kerucut memerlukan desain kerangka kerja
yang akan meminimalsir tekanan tambahan pada gigi tersebut..............................................39

5
Gambar 2.32 Molar pertama dan kedua telah hilang (pasien berumur 18 tahun). Gigi tiruan
sebagian lepasan dengan pemanjangan distal akan dibuat sambal menunggu molar 3 erupsi
dan terbentuk sempurna.........................................................................................................40

6
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Secara umum, kehilangan gigi dapat terjadi akibat karies, masalah jaringan
periodontal, traumatic injury, impaksi, supernumerary teeth, lesi neplasma dan kista.
Beberapa studi telah melaporkan bahwa karies merupakan penyebab utama terjadinya
kehilangan gigi.1 Berdasarkan RISKESDAS 2018, prevalensi kehilangan gigi akibat
pencabutan gigi di Indonesia sebesar 19% dan di Provinsi Sulawesi Selatan sebesar
24,5%.2 Kondisi ini dapat mengakibatkan perubahan-perubahan anatomis, fisiologis
maupun fungsional, bahkan trauma psikologis.3 Kehilangan gigi anterior dapat
menimbulkan rasa malu dan rendah diri karena estetis yang tidak baik dan gangguan
pada saat berbicara.4 Akibat kehilangan gigi yang lain; tilting, migrasi dan rotasi pada
gigi sebelahnya, hilangnya kontak oklusi, traumatic oklusi karena beban yang
berlebihan pada jaringan pendukung, poket periodontal, kebersihan mulut terganggu. 4
Kehilangan semua gigi juga dapat menyebabkan keterbatasan fungsional,
keterbatasan fisik, psikologis, dan sosial, serta handicap.5
Rehabilitasi pada daerah gigi yang hilang dapat dicapai dengan pembuatan
gigi tiruan lepasan atau gigi tiruan cekat. 6 Rehabilitasi prostodontik diindikasikan
untuk mengembalikan fungsi, estetika dan fonetik, dan untuk mengganti gigi yang
hilang.7 Gigi tiruan lepasan terdiri dari gigi tiruan lengkap yang dapat dilepas atau
removable full denture (RFD) dan gigi tiruan sebagian lepasan atau removable
partial denture (RPD).6 RFD digunakan untuk merehabilitasi daerah yang edentulous
yang sepenuhnya didukung oleh alveolar ridge atau dengan overdenture yang
didukung oleh implan yang ditempatkan secara strategis dengan/tanpa akar gigi asli
yang dipertahankan sebagai stabilitas tambahan.6 Adapun RPD merupakan gigi tiruan
yang bergantung pada dukungan jaringan lunak dan gigi alami atau implan yang
berdekatan atau terletak di sekitarnya. Gigi tiruan ini bisa dapat dibuat seluruhnya
dari resin akrilik (acrylic resin RPD) atau dikombinasikan dengan kerangka logam
(cast metal frame-works).6 Klamer (clasp), sandaran (rest), dan perlekatan yang
presisi (precision attachment) sering kali digabungkan ke dalam desain gigi tiruan
untuk dijadikan sebagai retensi dan stabilitas tambahan. Variasi lain dari RPD dapat
berupa overdenture yang dipertahankan oleh akar gigi atau mini implant.6
Perencanaan yang cermat oleh dokter gigi merupakan hal mendasar dalam
faktor penentu keberhasilan perawatan prostodontik.8 Untuk setiap pasien, rencana
perawatan yang unik harus dikembangkan atas dasar analisis masalah dan kebutuhan
pasien.8 Diagnosis akan ditegakkan dari hasil analisis yang dilakukan melalui
sejumlah prosedur pemeriksaan.8 Prosedur pemeriksaan rutin biasanya termasuk

7
 penilaian status kesehatan pasien secara keseluruhan, riwayat kesehatan, riwayat
kesehatan gigi, pemeriksaan intraoral dan ekstraoral, analisis radiografi, model studi
& diagnostik yang dipasang di artikulator, dan inspeksi gigi tiruan jika ada. Selain itu,
penilaian harapan pasien merupakan bagian penting dari proses pemeriksaan.8
Sebelum memutuskan rencana perawatan untuk mengganti gigi yang hilang,
evaluasi secara detail terhadap situasi rongga mulut dan kondisi fungsional pasien
harus dilakukan.7 Sebagai tambahan, dalam mengganti gigi asli yang hilang, tidak
hanya dibutuhkan gigi tiruan saja, tetapi gigi tiruan juga harus dapat diposisikan
untuk memberikan artikulasi yang benar dan kontur wajah yang estetik. 9 Massa,
bentuk, dan kontur struktur tulang yang keras dan telah hilang juga perlu diganti
untuk membantu menahan gigi tiruan pada posisi tersebut.9
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa defenisi gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL)?
2. Bagaimana tahapan dalam mendiagnosis?
3. Bagaimana penentuan rencana perawatan?
1.3 Tujuan
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu:
1. Untuk mengetahui defenisi dari gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL)
2. Untuk mengetahui tahapan dalam mendiagnosis
3. Untuk mengetahui penentuan rencana perawatan

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defenisi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL)

Gigi tiruan lepasan terdiri dari gigi tiruan lengkap yang dapat dilepas atau
removable full denture (RFD) dan gigi tiruan sebagian lepasan atau removable
partial denture (RPD). RFD digunakan untuk merehabilitasi daerah yang edentulous
yang sepenuhnya didukung oleh alveolar ridge atau dengan overdenture yang
didukung oleh implan yang ditempatkan secara strategis dengan/tanpa akar gigi asli
yang dipertahankan sebagai stabilitas tambahan. Adapun RPD merupakan gigi tiruan
yang bergantung pada dukungan jaringan lunak dan gigi alami atau implan yang
berdekatan atau terletak di sekitarnya. 3 Gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL)
merupakan bagian prosthodonsia yang menggantikan satu atau beberapa gigi yang
hilang dengan gigi tiruan yang di dukung oleh gigi mukosa atau kombinasi gigi
mukosa yang dipasang dan dilepas oleh pasien.
2.1.1 Keuntungan dan kerugian19,22-25
Keuntungan dari perawatan gigi tiruan sebagian lepasan:
1. Ekonomis, pembuatannya cepat dan dibutuhkan kemampuan teknis yang sedikit
dalam desain atau konstruksi
2. Insersi dan pelepasannya mudah
3. Mudah ditambahkan apabila terdapat kasus kehilangan gigi tambahan
4. Tidak dibutuhkan preparasi gigi penyangga
Kerugian dari perawatan gigi tiruan sebagian lepasan:
1. Stabilitas dan retensi yang terbatas
2. Peningkatan resiko tertelan dan sulit untuk ditemukan karena tidak bersifat radio-
opak
3. Dapat mengelupas gingiva dan mempercepat resorpsi tulang alveolar
4. Membutuhkan plat yang luas untuk mendapatkan retensi – lebih besar, resiko
yang lebih besar dari akumulasi plak dan kolonisasi candida
5. Secara mekanis lemah dan lebih rentan patah
2.2 Diagnosis dan Rencana Perawatan17,18
Tujuan dari perawatan dental merupakan respon dari kebutuhan pasien, baik
kebutuhan yang dirasakan oleh pasien dan yang ditunjukkan melalui pemeriksaan
klinis dan tanya jawab dengan pasien. Meskipun kemiripan telah dicatat antara pasien
edentulous sebagian (seperti klasifikasi penandaan), adanya perbedaan-perbedaan
yang signifikan, membuat setiap pasien dan perawatan akhir menjadi unik.

9
 Penggambaran dari setiap keunikan pasien terjadi melalui tanya jawab
(anamnesis) dengan pasien, dan proses pemeriksaan klinis. Ini termasuk dalam 4
proses berbeda:
1. Mengerti keinginan atau keluhan utama mengenai kondisi pasien (termasuk
riwayat perawatan dari pasien) melalui proses anamnesis yang sistematis.
2. Menemukan kebutuhan pasien melalui pemeriksaan diagnostic klinis.
3. Mengembangkan rencana perawatan yang mencerminkan penanganan terbaik
dari keinginan dan kebutuhan (dengan pengaruh unik pada kondisi medis atau
lingkungan oral).
4. Melakukan dengan tepat perawatan berurut dengan merencanakan follow-up.
Perawatan akhir merupakan perawatan individual untuk mengakses penanganan
penyakit dan restorasi terkoordinasi serta kebutuhan prostetik yang unik untuk pasien.
Ketentuan dari perawatan terbaik untuk pasien mungkin melibatkan tidak adanya
perawatan, perawatan terbatas, atau perawatan ekstensif, dan dokter gigi harus
mempersiapkan untuk menolong pasien memutuskan pilihan perawatan terbaik yang
diberikan berdasarkan keadaan individualnya.
2.2.1 Anamnesis pasien8,10,11,12,13
Meskipun kesehatan rongga mulut merupakan aspek penting dari kesehatan
secara keseluruhan, namun kesehatan rongga mulut hanya bersifat pilihan bagi
kebanyakan orang. Karenanya pasien datang untuk melakukan evaluasi professional
untuk mengatasi beberapa persepsi dari ketidaknormalan yang membutuhkan koreksi,
atau untuk memelihara kesehatan oral secara optimal. Dalam situasi apapun terutama
untuk pasien yang datang dengan keluhan utama (biasanya keluhan utama tersebeut
berhubungan dengan riwayat penting), ini wajib bagi dokter gigi untuk mengerti
penyebab dari keadaan pasien. Kesalahan yang dilakukan dapat menuju kepada
ketidaksenangan pasien dengan hasil perawatan dan mungkin pasien tidak akan
datang lagi untuk mencari pertolongan. Hal yang mendasar dari anamnesis, yang
diikuti dengan pemeriksaan diagnostic yakni untuk mendapatkan pengertian yang
jelas dari alasan pasien dalam keadaan tersebut. Termasuk meminta pasien
menjelaskan riwayat yang berhubungan dengan keluhan utama. Untuk masalah klinis
yang rumit, anamnesis dan pemeriksaan diagnostic membutuhkan dua kali kunjungan
untuk mengumpulkan seluruh informasi diagnostic yang dibutuhkan untuk
memformulasikan rencana perawatan.
Anamnesis, merupakan sebuah kesempatan untuk membangun hubungan dengan
pasien, termasuk mendengarkan untuk mengerti keluhan utama mengenai kesehatan
rongga mulutnya. Ini dapat termasuk gejala klinis dari rasa sakit (terprovokasi atau
tidak terprovokasi), kesulitan dengan fungsi, atensi pada penampilan, masalah dengan

10
protesa yang sudah ada, atau kombinasi dari gejala pada gigi, periodonsium, rahang,
atau perawatan gigi sebelumnya. Sangat penting untuk mendengarkan dengan baik
pada pernyataan pasien. Meskipun format berurutan dari anamnesis pasien (dan
pemeriksaan klinis) bervariasi, untuk memastikan ketelitian dokter gigi harus
mengikuti urutan termasuk:
2.2.1.1 Keluhan utama dan riwayatnya.
Keluhan utama merupakan alasan pasien datang mencari perawatan ke dokter
gigi. Keluhan utama biasanya termasuk dalam satu satu dari empat kategori berikut
11

ini: 11
1 Kenyamanan (sakit, sensitif, pembengkakan),
2 Fungsi (kesulitan dalam mengunyah atau berbicara),
3 Sosial (indera perasa yang tidak baik atau bau yang buruk),
4 Penampilan (fraktur, gigi atau restorasi yang tidak menarik. diskolorasi).

2.2.1.2 Riwayat medis.

Pemeriksaan ini meliputi riwayat penyakit pasien yang sebelumnya pernah
terjadi atau sedang terjadi disertai dengan medikasi yang dikonsumsi. 11 Beberapa
klasifikasi kondisi medis yang perlu di pertimbangkan yaitu:11
1 Kondisi yang mempengaruhi teknik perawatan,
2 Kondisi yang mempengaruhi rencana perawatan,
3 Kondisi sistemik dengan manifestasi pada ronggga mulut, kemungkinan risiko
pada pada dokter gigi dan pekerja pembantu lainnya.
2.2.1.3 Riwayat dental terutama yang berhubungan dengan pengalaman
prostetik sebelumnya.17
2.2.1.4 Ekspektasi pasien.
Fakta bahwa Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL) memerlukan bahan yang
banyak dan biasanya menggunakan jaringan lunak rongga mulut untuk mendukung
mungkin agak sulit diterima oleh pasien yang tidak memiliki riwayat perawatan
prostetik. Membantu pasien mengerti fase penyesuaian diri dengan protesanya
merupakan poin penting. Untuk pasien dengan pengalaman protesa yang buruk,
sangat penting untuk menentukan sebelum perawatan apakah desain, kesesuaian,
oklusi, atau ketidakadaan dari pemeliharaan protesa dapat meningkatkan pengalaman
yang lebih positif.
2.2.2 Pemeriksaan klinis
Tujuan dari perawatan prostodontik
Tujuan dari perawatan prostodontik yakni sebagai berikut:
1. Eliminasi penyakit.

11
 2. Memelihara, merestorasi dari kesehatan gigi tersisa dan jaringan lunak (yang
dapat meningkatkan desain GTSL).
3. Menggantikan gigi yang hilang.
4. Restorasi dari fungsi dengan cara memastikan stabilitas optimal dan
kenyamanan dalam cara menyenangkan secara estetik.
Pemeliharaan merupakan prinsip melindungi dari keputusan yang menempatkan
harga terlalu tinggi mengenai masalah kosmetik, dan ini merupakan kewajiban dokter
gigi untuk menekankan pentingnya memulihkan keseluruhan rongga mulut ke status
sehat dan memelihara gigi yang tersisa dan jaringan sekitarnya.
Diagnosis dan rencana perawatan untuk rehabilitasi rongga mulut dari edentulous
sebagian harus memperhitungkan pertimbangan berikut ini: kontrol dari penyakit
karies dan periodontal, restorasi gigi, ketentuan dari hubungan oklusal harmonis, dan
penggantian gigi yang hilang dengan protesa fix dan lepasan. Karena semua prosedur
berhubungan secara keseluruhan, pemilihan yang tepat dan urutan perawatan harus
mengawali semua prosedur irreversible.
Rencana perawatan untuk gigi tiruan sebagian lepasan biasanya merupakan tahap
akhir dari perawatan panjang tetapi juga merupakan perawatan penting. Ini
menyediakan gigi abutment dan daerah lain dalam rongga mulut dipersiapkan sebaik-
baiknya untuk menunjang, stabilisasi, dan tahanan dari gigi palsu sebagian lepasan.
Artinya cetakan diagnostic untuk mendesain dan merencanakan perawatan gigi tiruan
sebagian lepasan, harus dibuat sebelum perawatan definitif. Setelah faktor utama
yang membuat tekanan fungsional dievaluasi dan arah lawannya dimengerti, desain
gigi tiruan sebagian lepasan digambar pada model diagnostic beserta detail kondisi
rongga mulut dan rencana perawatan.
Kegagalan dari gigi tiruan sebagian lepasan biasanya dikaitkan dengan stabilitas
yang buruk. Ini dapat terjadi akibat diagnosis yang tidak cukup dan kegagalan
evaluasi kondisi terbaru pasien. Ini mengarah pada kesalahan persiapan pasien dan
jaringan rongga mulut yang cukup sebelum master cast dibuat. Pentingnya
pemeriksaan, pertimbangan dari aspek menguntungkan dan tidak menguntungkan
terhadap kontrol gerakan.
Untuk perawatan kompleks, dua kunjungan biasanya dibutuhkan. Kunjungan
pertama termasuk pemeriksaan rongga mulut pendahuluan (untuk menentukan
kebutuhan akut), radiografi panoramic, pencetakan diagnostic, dan mounting record
jika baseplates tidak dibutuhkan. Kunjungan follow-up berikutnya termasuk
mounting pencetakan diagnostic (ketika dibutuhkan base plate dan bite rim),
pemeriksaan rongga mulut defenitif, hasil dari radiografi untuk memperkuat dan
berkolerasi dengan temuan klinis, dan rencana dari konsultasi tambahan bila

12
dibutuhkan. Selanjutnya mengumpulkan dan sintesis dari semua informasi pasien dan
klinis, termasuk surveying dari cetakan pendahuluan, menyampaikan rencana
perawatan (biasanya disertai dengan pilihan).
2.2.3 Pemeriksaan rongga mulut17
Pemeriksaan rongga mulut lengkap harus mendahului keputusan perawatan
apapun. Selama pemeriksaan, tujuan utama harus mempertimbangkan kemungkinan
untuk mengganti dan mempertahankan struktur rongga mulut yang masih tersisa
dalam keadaan sehat untuk periode waktu yang lama.
Pemeriksaan rongga mulut harus diselesaikan dalam tahapan berikut ini:
pemeriksaan visual, penghilangan rasa sakit dan restorasi sementara, radiografi,
propilaksis oral, evaluasi gigi dan jaringan periodontal, tes vitalitas per gigi,
penentuan dari posisi dasar mulut, dan cetakan dari tiap rahang. Tahapan pemeriksaan
rongga mulut dirincikan sebagai berikut:
2.2.3.1 Penghilangan rasa sakit dan ketidaknyamanan dan kontrol karies
dengan penempatan restorasi sementara. Pemeriksaan pendahuluan
dilakukan untuk menentukan kebutuhan penanganan dari kebutuhan
akut dan apakah profilaksis dibutuhkan.17
2.2.3.2 Profilaksis oral menyeluruh yang diselesaikan dengan baik sehingga gigi
bebas dari akumulasi kalkulus dan debris. Juga, cetakan diagnostic yang
akurat dari lengkung gigi dapat diperoleh hanya jika gigi bersih.
Sebaliknya gigi yang dihasilkan cetakan diagnostic tidak benar-benar
merepresentasikan dari gigi dan kontur gingiva.17
2.2.3.3 Survei radiografi intraoral
Tujuannya survei radiografi intraoral yaitu:
1. Untuk mengetahui lokasi dari infeksi dan pathosis apa bila ada,
memperlihatkan sisa fragmen akar, objek asing, bone spicules, dan bentuk
ridge yang irregular.
2. Menunjukkan adanya serta perluasan dari karies dan hubungan dari lesi
karies ke pulpa dan jaringan periodontal.
3. Untuk mengevaluasi dari restorasi yang masih ada sebagai bukti apabila
ada recurrent caries, kebocoran tepi, dan overhanging margin gingiva.
4. Untuk menunjukkan adanya pengisian saluran akar dan untuk
mengevaluasi prognosis kedepannya (desain dari gigi palsu sebagian
lepasan tergantung pada keputusan untuk mempertahankan atau mencabut
gigi yang dirawat endodontik).

13
 5. Untuk mengevaluasi dukungan alveolar dari gigi abutment, jumlahnya,
panjang jaringan pendukung, morfologi akar, jumlah relative dari
kehilangan tulang alveolar akibat proses patogenik, dan jumlah dari
tulang alveolar pendukung yang tersisa.

Gambar 2.1 Survei radiografi intraoral dari gigi tersisa dan area edentulous yang
berdekatan mengungkapkan banyak informasi penting untuk diagnosis efektif dan
rencana perawatan. (Sumber: Carr AB. 2011)
2.2.3.4 Pemeriksaan gigi, investing structure, dan residual ridge19
Gigi, jaringan periodonsium, dan residual ridge dapat dieksplorasi dengan
menggunakan instrumentasi dan visual. Pemeriksaan visual akan menunjukkan
banyak tanda penyakit dental. Pertimbangan dari kerentanan caries merupakan
kepentingan utama. Jumlah dari gigi yang direstorasi, tanda dari reccurent caries, dan
bukti dari dekalsifikasi harus dicatat. Pemeriksaan awal, penyakit periodontal,
inflamasi gingiva, derajat resesi gingiva, dan hubungan muco-gingiva harus
diobservasi. Informasi tersebut masih belum cukup untuk mendapatkan diagnosis
yang defenitif oleh karena itu diperlukan pemeriksaan kedalaman poket, penilaian
level attachment, keterlibatan furcation, masalah mukogingival, dan kegoyangan gigi.
Jumlah dari gigi yang masih tersisa, lokasi dari daerah edentulous, dan
kualitas dari residual ridge menentukan hubungan jumlah dukungan proporsional
yang gigi tiruan sebagian akan terima dari gigi dan edentulous ridge. Kontur jaringan
dapat nampak residual ridge edentulous yang berbentuk baik. Namun palpasi biasa
mengindikasikan bahwa tulang pendukung telah resorbsi dan digantikan oleh jaringan
ikat fibrosa yang bergerak. Situasi ini sangat sering pada daerah tuberositas
maksilaris. Gigi tiruan sebagian lepasan tidak medapat dukungan yang baik oleh
jaringan yang mudah bergerak. Ketika rongga mulut dipersiapkan, jaringan ini harus
dikontur atau dihilangkan dengan pembedahan, kecuali kontraindikasi pembedahan.
Residual ridge yang kecil namun stabil lebih disukai dibandingkan ridge yang besar
namun tidak stabil untuk menyediakan dukungan gigi tiruan. Secara radiografi
residual ridge minimal memiliki ketinggian vertical sebesar 11-15mm. 21 Adanya torus

14
atau eksostosis harus dideteksi dan harus dievaluasi dalam hubungan terhadap desain
gigi tiruan kerangka logam.
Kegagalan saat palpasi jaringan dari median raphe palatal untuk memastikan
perbedaan dalam hal kegoyangan dibandingkan dengan jaringan lunak yang menutupi
residual ridge dapat mengarah pada kegoyangan, ketidakstabilan, serta ketidakpuasan
dari pasien. Selama pemeriksaan, bukan hanya setiap rahang tetapi juga hubungan
oklusalnya dengan rahang antagonis harus dipertimbangkan. Terlihat mudah ketika
gigi terpisah namun rumit ketika gigi dalam oklusi. Sebagai contoh, overlap vertical
yang ekstrim dapat menyulitkan penyusunan gigi anterior ke gigi tiruan maksilla.
Ekstrusi gigi pada area edentulous rahang antagonis dapat menyulitkan penggantian
gigi pada area edentulous atau dapat membuat occlusal interference, yang akan
menyulitkan lokasi dan desain dari klamer retainer dan occlusal rest. Temuan
tersebut kemudian akan dievaluasi lebih jauh dengan analisis dari cetakan diagnostic.
Edentulous rigde diperiksa secara visual dan dipalpasi dengan ujung jari.
Ukuran dan bentuk ridge, serta ketinggian dan lokasi dari otot yang berada di
dekatnya dan perlekatan jaringan lunak, juga dicatat. Kekencangan relatif mukosa di
atasnya ditentukan dengan palpasi. Area jaringan lunak yang flabby, bergerak, dan
tidak mendukung di atas denture bearing area pada residual ridge diamati. Jaringan
lunak atrofi sering ditemukan di atas residual ridge orang tua yang lanjut usia atau
malnutrisi. Mukosa abnormal ini tampak tipis, halus, dan transparan, dengan
perubahan warna jaringan yang akan langsung memucat di bawah tekanan jari
sedang.8
Idealnya, jaringan lunak yang menutupi denture bearing residual ridge harus
lebar, halus, bulat, dan ditutupi dengan mukosa keratin yang keras dan melekat kuat.
Ridge yang datar, sempit, atau tajam dan ditutupi jaringan flabby tidak akan berfungsi
dengan baik sebagai area pendukung. Pada maksila, sering dijumpai tuberositas
hiperplastik. Jika struktur ini flabby atau seperti spons atau jika mengganggu ke
dalam interridge space, pasien sebaiknya mempertimbangkan untuk merencanakan
tindakan pembedahan untuk mengurangi jaringan yang berlebihan.8
Evaluasi bidang oklusal dan gigi yang mengalami supraerupsi ke area gigi
antagonis serta menentukan apakah perawatan tambahan diperlukan. Jika gigi yang
ekstrusi tidak ditangani, bidang oklusal yang buruk dapat mengganggu keberhasilan
perawatan prostodontik. Ruang antarlengkung rahang (interarch space) seperti yang
didefinisikan oleh kedekatan antara tuberositas rahang atas dan rahang bawah di area
retromolar juga harus dinilai untuk melihat ada tidaknya area yang memadai untuk
ekstensi basis gigi tiruan.8 Gigi yang miring atau drifting juga harus dicatat ketika
lengkung rahang di periksa, dan harus di evaluasi kembali dengan lengkung rahang

15
antagonisnya. Posisi yang abnormal dapat menimbulkan masalah pada oklusal ketika
mendesain gigi tiruan pada rahang lainnya.14
Dokter gigi harus mengevaluasi kontak oklusal pada posisi relasi sentris dan
interkuspasi maksimum, tetapi juga saat pasien menggerakkan rahang melalui
gerakan eksursif lateral. Idealnya, gerakan eksursif rahang bawah harus dipandu oleh
gigi asli, dengan kontak gigi alami memberikan panduan pada gerakan eksursif lateral
kiri dan kanan. Gangguan dalam fungsi dan kenyamanan gigi tiruan lepasan dapat
terjadi dan masalah retensi dan stabilitas RPD pasti akan terjadi jika tekanan
mandibular guidance jatuh ke gigi pada gigi tiruan.8
Gigi tiruan yang ada
Jika pasien telah memakai RPD, banyak informasi berguna yang dapat
diperoleh dari pemeriksaan gigi tiruan dan wawancara pasien. Tinjau faktor-faktor
seperti kecukupan desain (jumlah dan posisi direct retainer, desain dan posisi major
connector, dll), efek yang mungkin berbahaya dari kerangka kerja yang buruk,
adaptasi jaringan yang buruk, ukuran, jenis, dan kondisi dari gigi tiruan, ekstensi
basis gigi tiruan, dan skema oklusal gigi tiruan. Riwayat pasien menggunakan gigi
tiruannya, berapa lama pasien memakai gigi tiruannya, dan apakah gigi tiruan pernah
di relining atau di rebasing harus dipastikan. Dokter gigi perlu menanyakan “apakah
pasien merasa bahwa RPD saat ini telah memenuhi ekspektasi estetiknya?”, “apakah
gigi tiruan anterior merupakan gigi tiruan yang sesuai dengan ukuran, bentuk, dan
warna, dan cukup mendukung otot-otot wajah pasien?”, dan “apakah pasien
mengalami kesulitan berbicara dengan saat menggunakan gigi tiruan?” 8
Ukuran lidah pasien seharusnya diamati dalam kaitannya dengan ruang yang
tersedia di dalamnya lengkungan gigi. Jika batas lateral dari lidah menonjol keluar
melalui ruang edentulous, atau jika lidah "meluap (overflows)" melewati oklusal dari
gigi mandibula yang tersisa, pasien mungkin mengalami masalah dalam beradaptasi
saat menggunakan gigi tiruan.8
Tonisitas otot ekstraoral wajah dan bibir merupakan faktor penting dalam
keberhasilan perawatan prostodontik. Pada pasien yang memiliki kehilangan dimensi
vertikal oklusal dan ekstraoral dukungan wajah karena konsekuensi dari kondisi
edentulisme yang telah lama atau penggantian prostodontik yang tidak memadai,
penurunan ukuran otot dan tonus otot dapat terjadi. Bibir tipis dan lembut, vermillion
border yang sempit, sudut mulut yang turun, dan kerutan wajah yang menonjol adalah
tanda-tanda penuaan yang menyertai perkembangan seiring terjadinya edentulisme.
Masalah estetika dan fungsi seringkali dipersulit dengan hilangnya kekuatan dan
tonus otot.8

16
 Masalah toleransi jaringan yang berkurang terkait untuk kesehatan sistemik
pasien. Saat kondisi oral atau sistemik tidak menguntungkan, maka penambahan
tekanan RPD pada gigi penyangga dan jaringan pendukung akan sangat besar untuk
dapat ditahan oleh jaringan. Jadi, apabila jaringan pendukung memburuk, RPD
menjadi tidak stabil dan terjadi peningkatan kekuatan destruktif pada jaringan
intraoral yang tersisa, serta menambah tekanan yang tidak diinginkan pada gigi
penyangga. Jumlah tulang alveolar yang tersisa yang sebelumnya hilang akibat faktor
sistemik atau lokal memiliki kaitan yang penting dengan rencana untuk
mempertahankan atau mencabut gigi tersebut.8
2.2.3.5 Tes vitalitas terhadap gigi yang masih tersisa.17
2.2.3.6 Penentuan dari tinggi dasar mulut untuk menempatkan batas inferior
dari konektor mayor lingual mandibula.17
2.2.4 Cetakan diagnostik
Cetakan diagnostic harus diproduksi akurat dari semua fitur potensial yang
membantu diagnosis. Ini termasuk lokasi gigi, kontur, dan hubungan occlusal plane,
kontur residual ridge, ukuran dan konsistensi mukosa, dan anatomi rongga mulut
menggambarkan pemanjangan protesa (vestibulum, retromolar pad, pterygomaxilary
notch, palatum keras dan lunak, dasar mulut, dan frena).
Cetakan untuk cetakan diagnostic biasanya dibuat dengan irreversible
hydrocolloid (alginate) dengan stock tray (sendok cetak perforasi). Sendok cetak yang
digunakan harus cukup besar untuk memastikan ketebalan dari bahan cetak untuk
mencegah distorsi atau robekan saat dilepaskan dari rongga mulut.
Pencetakan Pendahuluan dan Pembuatan Model Studi
Instrumen dan bahan 11, 15, 16
1. Sendok cetak edentulous dan sendok cetak bergigi
2. Rubber bowl dan spatel
3. Gelas takar
4. Bahan cetak irreversible hydrocolloide dan air
5. Handscooen, masker dan baju kerja
6. Dental bip
7. Desinfektan (glutaraldehide atau iodophor)
8. Dental stone type IV atau dental plaster
Prosedur Pencetakan11, 15, 16
1. Mempersiapkan alat dan bahan.
2. Kenakan alat pelindung diri.
3. Instruksikan pasien untuk duduk dengan nyaman dan kepala tegak.
4. Instruksikan pasien untuk berkumur terlebih dahulu.

17
5. Pilih sendok cetak yang tepat dengan rongga mulut pasien.15 Gunakan sendok
cetak edentulous untuk maksila dan sendok cetak bergigi untuk mandibula.
Idealnya, sendok cetak harus menutupi seluruh denture-bearing area dan
menyisakan ruang yang sama beberapa millimeter antara sendok cetak dan
mukosa rongga mulut.16
6. Campurkan alginat dan air pada rubber bowl, aduk hingga konsistensinya
homogen mengunakan spatel. Untuk perbandingan alginat dan air disesuaikan
aturan pabrik.9
7. Masukkan bahan cetak pada sendok cetak, kemudian permukaannya dihaluskan
dengan handscoen yang telah dibasahi. Lalu sendok cetak dimasukkan ke dalam
mulut pasien.11
8. Pada RB: sendok cetak dimasukkan dari arah depan kanan pasien. Pertama
masukkan salah satu sudut sendok cetak ke dalam mulut, lalu putar posisi sendok
cetak.16 Lakukan pencetakan pada gigi geligi dan pasien instruksikan untuk
mengangkat lidahnya, dan tangan operator memfiksasi sendok cetak.
9. Pada RA: sendok cetak dimasukkan dari arah belakang pasien. 16 Sendok cetak
ditekan dari belakang kedepan dan tangan operator memfiksasi sendok cetak.
Instruksikan pasien untuk bernafas melalui hidung dan sedikit menundukkan
kepala.
10. Keluarkan sendok cetak setelah bahan cetak setting, lalu bersihkan dan desinfeksi
hasil cetakan.15
Pembuatan Model Studi11,15,16
1. Untuk memastikan akurasi, penuangan harus dilakukan 15 menit setelah cetakan
dikeluarkan dari mulut.11
2. Cetakan di sejajarkan posisinya dengan meja.15
3. Campurkan bahan dental stone ADA type IV dengan air sesuai rekomendasi
pabrik di dalam rubber bowl dan aduk hingga homogen menggunakan spatel.11
4. Setelah pencampuran, sejumlah kecil bahan ditambahkan pada satu lokasi
(misalnya, aspek posterior salah satu gigi geraham) untuk membantu
meminimalkan pembentukan gelembung.11 Bahan biasanya dituangkan dalam
tiga lapis. Lapisan pertama harus memiliki campuran bahan yang lebih cair.
Campuran bahan harus ditempatkan di ujung distal cetakan dan dibiarkan
mengalir ke daerah lainnya. Kemudian cetakan harus ditempatkan pada vibrator
untuk menghindari pembentukan gelembung udara. Konsistensi campuran bahan
kedua harus sedikit lebih kental dan campuran bahan terakhir dituangkan
menggunakan base former. 15
5. Untuk hasil terbaik, model harus dipisahkan dari cetakan, 1 jam setelah dituang.11

18
 Tujuan dari cetakan diagnostic. Cetakan diagnostic menyediakan beberapa tujuan
sebagai bantuan untuk diagnosis dan rencana perawatan. Berikut tujuannya:
2.2.4.1 Cetakan diagnostic digunakan sebagai pelengka pemeriksaan rongga
mulut yakni oklusal baik dari aspek lingual maupun bukal. Analisis dari
oklusi dapat dilakukan ketika cetakan antagonis dioklusikan.17
2.2.4.2 Cetakan diagnostic digunakan untuk survei topografi dari lengkung
rahang yang direstorasi dengan gigi tiruan sebagian lepasan.17
Cetakan dari lengkung rahang mungkin disurvey secara individual dengan
surveyor untuk menentukkan paralelisme atau tidak adanya paralelisme dari
permukaan gigi yang terlibat, dan membentuk pengaruhnya pada desain dari gigi
tiruan sebagian lepasan. Pertimbangan utama dalam belajar paralelisme dari gigi dan
setiap permukaan lengkung gigi yakni untuk menentukan kebutuhan persiapan rongga
mulut: (a) permukaan proksimal gigi yang dapat dibuat parallel untuk menjadi
guiding planes, (b) area retensi dan non retensi dari gigi abutment, (c) area
interference dengan penempatan dan pelepasan, (d) efek estetik dari jalur insersi yang
dipilih. Dari surveying yang dilakukan, cara peletakan dapat dipilih yang memenuhi
kebutuhan untuk paralelisme dan retensi, fungsional, dan keuntungan estetik.
Prosedur surveying terbagi menjadi 4 fase yaitu: 14,20
1. Pemeriksaan visual awal pada model studi
Tahap ini di deskripsikan sebagai "eyeballing" model studi dan merupakan
awal yang berguna dalam prosedur surveying yang tepat. Model ditahan pada
bagian hand dan susunan gigi dan ridge dapat diamati, setiap masalah yang
didapatkan dicatat dan dibuat keputusan untuk melakukan atau tidak melakukan
survei kemiringan (tilt survey).

A B

Gambar 2.2 A. Menunjukkan anterior tilt ("heels up"), B. Menunjukkan posterior tilt
(“heels down”).

19
 Pengalaman klinis menunjukkan bahwa posisi model ini merupakan posisi
yang paling memberikan keuntungan yang besar. Bagaimanapun, lateral tilt pada
model ke kiri atau ke kanan juga dapat diindikasikan pada sebuah kondisi tertentu.
2. Survei awal (Initial survey)
Model studi diposisikan dengan posisi occlusal plane horizontal dan gigi
pada ridge di survei untuk diidentifikasi adanya area undercut yang mungkin dapat
dimanfaatkan untuk menyediakan retensi dalam hubungannya dengan path of
displacement.
Posisi garis survey (survey line) dan variasi undercut harus dicatat. Jumlah
undercut dapat dinilai mendekati ukuran triagle of light antara marker dan bagian
servikal gigi atau mengukur dengan lebih teliti menggunakan sebuah undercut
gauge. Penilaian kemudian dapat dibuat untuk menentukan apakah perluasan
horizontal undercut (horizontal extended undercut) cukup untuk dijadikan retensi.
3. Analisis
Gigi tiruan sebagian lepasan dapat didesain pada sebuah model yang telah di
survei menggunakan oklusal plane horizontal (i.e sehingga path of insertion =
path of displacement). Meskipun demikian, terdapat suatu kondisi dimana
memiringkan model studi diindikasi sehingga path of insertion dan path of
diplacement akan berbeda.
Sebelum menentukan apakah model harus dimiringkan untuk final survey,
graphite marker pada surveyor diganti menggunakan analysing rod, sehingga
posisi model studi yang beragam dapat di periksa tanpa menandai gigi.
Analisis pada model studi kemudian dilanjutkan dengan occlusal plane
horizontal dan aspek berikut, satu atau lebih aspek yang mungkin dibutuhkan pada
final survey dengan model yang dimiringkan yaitu mempertimbangkan:
a. Penampilan
Ketika model studi maksila yang memiliki area edentulous di anterior
disurvei menggunakan occlusal plane horizontal, umumnya dapat ditemukan
adanya undercut pada aspek mesial gigi abutment. Jika gigi tiruan sebagian

20
lepasan dibentuk dengan arah insersi vertikal, akan terbentuk celah antara saddle
gigi tiruan dan gingiva gigi abutment pada daerah gigi berkontak.

Gambar 2.3 Terbentuk celah antara saddle gigi tiruan dan gingiva gigi abutment
pada daerah gigi berkontak.

Celah yang tidak estetik ini dapat di cegah dengan membuat model studi
miring ke posterior sehingga analysing rod sejajar dengan permukaan mesiolabial
gigi abutmnent. Dengan path of insertion seperti ini, saddle dapat berkontak
dengan gigi abutment pada permukaan mesiolabial dan terlihat estetik yang lebih
baik.

Gambar 2.4 Posterior tilt pada model studi

Gambar 2.5 Saddle berkontak dengan gigi abutment pada permukaan mesiolabial

21
b. Interference
Saat memeriksa model studi dengan occlusal plane horizontal, kadang-
kadang terlihat bahwa gigi atau ridge yang undercut akan menghalangi insersi dan
penempatan yang benar dari bagian gigi tiruan yang kaku. Dengan memiringkan
model studi, arah insersi mungkin ditemukan untuk menghindari gangguan ini.
Sebagai contoh, jika terdapat tulang undercut di labial, insersi gigi tiruan bersayap
(flanged denture) di sepanjang jalur pada sudut yang benar ke bidang oklusal
mungkin hanya dapat diperoleh jika sayap dibuat menjauh dari mukosa atau dibuat
dengan ukuran pendek dari area undercut. Hal ini dapat mengakibatkan retensi dan
penampilan yang buruk.

Gambar 2.6 Sayap gigi tiruan jauh dari mukosa atau dibuat dengan ukuran yang
pendek dari area undercut.

Jika bagian posterior model studi dimiringkan sehingga rod, dan path of
insertion sejajar dengan permukaan labial dari ridge, dimungkinkan untuk
memasukkan sayap yang sesuai dengan ridge secara akurat.

Gambar 2.7 Sayap gigi tiruan dapat masuk dan sesuai dengan ridge secara akurat
Gigi premolar yang miring dapat membuat tidak mungkinnya dilakukan
penempatan sebuah sublingual, atau lingual, konektor bar dengan posisi yang

22
 cukup dekat ke mukosa lingual. Masalah ini akan terjadi secara lingual pada gigi
44.

Gambar 2.8 lingually tilt pada gigi premolar

Melakukan anterior tilt pada model studi dapat memberikan path of
insertion yang menghindari gangguan tersebut. Jika terdapat gangguan pada
sebuah gigi dan tidak dapat dihindari dengan memilih path of insertion yang tepat,
pertimbangan perlu dilakukan untuk mengeliminasi gangguan tersebut dengan
melakukan preparasi pada gigi, seperti pembuatan crown untuk mengurangi
lingual overhang.

Gambar 2.9 Anterior tilt pada model studi

c. Retensi
Untuk mendapat retensi, harus terdapat undercut pada gigi yang relatif
terhadap horizontal survey. Terdapat sebuah miskonsepsi yang meyakini bahwa
mengubah kemiringan model gigi akan menghasilkan undercut yang retentif yang
tidak diperoleh saat model studi dalam posisi horizontal.

23
Gambar 2.10 Tidak ada undercut pada gigi ketika oklusal plane berada dalam posisi
horizontal. Sebuah undercut terbentuk dengan memiringkan model gigi ke lateral.
Lengan klamer yang ditempatkan pada undercut (false undercut) ini tidak
menyediakan resistensi terhadap pergerakan gigi pada path of displacement
.

Gambar 2.11 Prinsip untuk memiringkan model studi untuk memperkuat retensi
yaitu dengan mengubah arah insersi (1) sebuah gigi tiruan yang kaku dapat
memasuki area permukaan gigi atau ridge yang memiliki undercut yang relatif
terhadap path of displacement.
Pada contoh ini, retensi yang diperoleh dengan melibatkan undercut pada
daerah distal gigi kaninus dapat terlihat lebih baik dibandingkan lengan klamer
pada gigi yang sama.
Keputusan untuk memiringkan gigi untuk final survey pada model studi
biasanya menjadi masalah karena kebutuhan arah insersi yang berbeda pada gigi
tiruan biasanya bertentangan, seperti tampilan sanddle anterior maksila akan
cenderung melebihi posisi optimal klamer molar dan posterior tilt akan dipilih
untuk final survey. Hal ini tentu memungkinkan untuk membuat undercut yang
lebih menguntungkan pada gigi molar dengan melakukan preparasi gigi.
d. Final survey
Jika telah diputuskan untuk memiringkan model studi, analysing rod diganti
menggunakan marker dengan warna yang berbeda-beda, dan final survey pun

24
 dilakukan. Biasanya akan ditemukan sebuah gigi memiliki dua survey line yang
terpisah dan saling menyilang. Untuk mendapatkan retensi yang optimal, perlu
untuk memahami bagaimana posisi klamer yang benar dengan hubungannya
dengan dua survey line.

Gambar 2.12 Melakukan final survey menggunakan marker

Tujuan yang ingin diperoleh dari retensi yang optimal yaitu harus dapat
menyediakan, antara lain:
- Resistensi sepanjang arah perpindahan gigi tiruan (path of displacement)
- Resistensi sepanjang arah penarikan (path of withdrawal)
Poin pertama dapat diperoleh dengan menggunakan guide surface atau
klamer sementara poin kedua dapat diperoleh dengan menggunakan klamer saja.
Beragam macam cara untuk mendapat tujuan ini diilustrasikan pada gambar 37-40.
Pada setiap kasus, red survey line telah dibuat dengan posisi model yang
dimiringkan dan relatif terhadap path of insertion dan withdrawal, sementara
green survey line dibuat dengan posisi model yang horizontal dan relatif terhadap
path of displacement.

25
Gambar 2.13 Ketika guide surface digunakan untuk menyediakan resistensi terhadap
perpindahan gigi tiruan pada arah oklusal, bagian retentif pada klamer harus tahan
terhadap pergerakan sepanjang path of withdrawal, sehingga dapat diposisikan sesuai
dengan referensi red survey line.

Gambar 2.14 Tidak masalah jika seperti pada contoh ini, klamer melekat sangat
dalam pada undercut yang relatif terhadap path of displacement. Pergerakan gigi
tiruan pada arah oklusal dicegah dengan berkontak pada guide surface, sehingga
deformasi permanen klamer tidak terjadi.
Ketika gigi tiruan tidak mmenyentuh guide surface pada gigi yang diberi
klamer, klamer harus dapat menahan pergerakan gigi tiruan sepanjang baik path of
withdrawal maupun path of displacement. Klamer akan membutuhkan posisi pada
kedalaman yang benar pada undercut yang relatif terhadap kedua survey line,
sehingga klamer akan menyediakan retensi tanpa mengalami deformasi secara
permanen akibat insersi dan pelepasan gigi tiruan sepanjang arah yang telah
direncanakan atau perpindahan yang tidak disengaja pada gigi tiruan saat
digunakan. Cara mendapatkannya di tunjukan pada gambar 158 da 159

Gambar 2.15 Klamer yang di posisikan dengan pendekatan secara gingiva pada area
survey line yang menyilang untuk menahan pergerakan disepanjang baik path of
withdrawal maupun path of displacement tanpa berubah bentuknya secara permanen
akibat pergerakan disepanjang arah lainnya.

26
 Gambar 2.16 Jika survey line konvergen ke arah mesial atau distal, ujung klamer
yang diposisikan dengan pendekatakan secara oklusal dapat melekat pada area umum
yang menjadi undercut untuk menyediakan resistensi terhadap pergerakan
disepanjang kedua arah.
Jika model studi telah dimirngkan untuk final survey, derajat kemiringan
harus dicatat sehingga posisi model studi dapat diposisikan kembali di
laboratotium.
Terdapat dua metode untuk mencatat derajat kemiringan model studi, antara
lain:
- Mengunakan Metode Tripod
Lengan vertical surveyor dikunci pada ketinggian yang membuat ujung
marker berkontak dengan permukan palatal ridge pada daerah molar dan regio
insisivus. Tiga poin ditandai menggunakan graphite marker, satu pada sisi
posterior dan anterior. Poin tersebut selanjutnya dilingkari dengan pensil sehingga
mudah terlihat.

Gambar 2.17 Mencatat derajat kemiringan model studi menggunakan metode tripod
- Mengguakan Analysing Rod
Analysing rod ditempatkan terhadap satu sisi basis model studi dan sebuah
garis digambar pada model studi yang sejajar dengan rod. Tindakan ini diulangi

27
 pada sisi lainnya dan pada bagian belakang model studi sehinnga terdapat tiga
garis yang paralel dengan path of insertion.

Gambar 2.18 Mencatat derajat kemiringan model studi menggunakan analyzing rod
2.2.4.3 Cetakan diagnostic digunakan untuk menunjukkan (a) migrasi gigi, (b)
efek jangka panjang dari migrasi gigi, (c) kehilangan dukungan oklusal
dan konsekuensinya, (d) bahaya dari kontak traumatic oklusal, (e)
implikasi karies dan periodontal dari pengabaian lebih lanjut.

Gambar 2.19 Cetakan diagnostic (Sumber: Carr AB. 2011)

2.2.5 Mounting cetakan diagnostic17
Untuk tujuan diagnostic, cetakan harus terkait pada articulator anatomi yang
tepat untuk memahami peran oklusi. Ini menjadi semakin penting jika protesa
mengganti banyak gigi. Jika oklusi pasien harmonis dan edentulous span yakni tooth-
bound space, articulator tangan sederhana secara umum dibutuhkan. Namun, jika gigi
natural tidak harmonis dana tau jika penggantian gigi harus diposisikan dalam pola
pergerakan normal dari rahang, cetakan diagnostic harus dihubungkan dengan cara
yang sesuai secara anatomis untuk diagnosis. Penempatan dari cetakan maksila pada
posisi relative pada sumbu pembuka pada articulator, yang mirip dengan posisi
maksila dalam hubungan temporomandibular joint (TMJ) dari pasien. Cetakan
mandibula kemudian diletakkan dibawah cetakan maksilla pada posisi horizontal
rotasi mandibula sebagai patokan tanpa kontak gigi, pada pembukaan vertical yang
minimal.

28
 Artikulator adalah alat mekanis yang merepresentasikan TMJ dan bagian rahang,
yang akan berhubungan dengan cetakan maksilla dan mandibula. Pergerakan dari
cetakan dalam hubungan satu sama lain dipengaruhi oleh occlusal plane dan cups
dari gigi yang tersisa, ketika ditanamkan pada jarak akurat dari sumbu rotasi
kondilus, memberikan analisis relative valid dari hubungan oklusal. Ini lebih akurat
secara anatomi dari pada simple hinge mounting.
Tahapan untuk mounting cetakan maksila ke axis-orbital plane. Tahapan awal
pencatatan hubungan dari maksila-temporomandibular joint (TMJ):
2.2.5.1 Identifikasi titik referensi anterior dan posterior untuk facebow
(misalnya meatus akustikus eksternus, orbital)
2.2.5.2 Persiapkan bite fork dan bite rim
2.2.5.3 Tempatkan bite fork pada pusat lengkung rahang, indekskan pada
gigi dengan wax atau elastomer
2.2.5.4 Tempatkan facebow diatas batang bite fork secara anterior
2.2.5.5 Tempatkan bow akhirnya ke telinga secara posterior
2.2.5.6 Kunci bow secara anterior
2.2.5.7 Posisi dari bow secara anterior ke titik ketiga dari titik referensi
(stabilkan horizontal plane)
2.2.5.8 Kunci batang vertical bite fork, kemudian batang horizontal
(memegang bow secara aman untuk mencegah torsi)
2.2.5.9 Memisahkan bow secara anterior untuk memungkinkan penyebaran
dan memisah dari telinga
2.2.5.10 Lepaskan bite fork kebawah dan keluar dari mulut dengan bow
tambahan
2.2.5.11 Cek secara hati-hati keamanan dari alat tambahan.
Tahapan-tahapan selanjutnya memungkinkan pemindahan dari hubungan yang
direkam dengan articulator:
1. Posisi titik referensi posterior pada articulator (biasanya titik perlekatan
posterior).
2. Amankan titik posterior dengan mengamankan bow secara anterior.
3. Secara vertical berhubungan amankan bow ke titik referensi anterior
articulator.
4. Tempatkan cetakan maksila ke registration bite fork (wax atau elastomer).
5. Tutup articulator dan cek jarak ruangan untuk plaster mounting (modifikasi
cetakan jika dibutuhkan).
6. Tanam/ mounting dengan plaster yang rendah ekspansi.

29
Gambar 2.20 Penggunaan face bow membuat kemungkinan catatan dari hubungan
spatial dari maksila ke beberapa titik anatomis dan transfer dari hubungan ini ke
articulator (Sumber: Carr AB. 2011)

Gambar 2.21 Basis dari cetakan telah disiapkan untuk mounting/ penanaman dengan
menempatkan 3 alur triangular untuk memungkinkan indeks ketika di-mounting

(Sumber: Carr AB. 2011)

Gambar 2.22 Orientasikan facebow fork pada cetakan maksilla dan oklusal rim akan
mencegah pemindahan oklusal rim dalam rongga mulut selama penutupan maupun
tekanan tidak merata dari pasien. (Sumber: Carr AB. 2011)

30
 Gambar 2.23 Whip-mix earpiece facebow (Sumber: Carr AB. 2011)

Gambar 2.24 Dukungan facebow fork digunakan untuk memelihara posisi fork dan
cetakan pada saat dimounting (Sumber: Carr AB. 2011)

Gambar 2.25 Setelah tahap facebow mounting selesai. Hubungan dari cetakan
maksilla ke komponen kondilus articulator secara anatomi mirip dengan maksilla
pasien dan kompleks bilateral temporo mandibular joint (TMJ) (Sumber: Carr AB.
2011)
2.6 Catatan hubungan rahang untuk cetakan diagnostik 17
Salah satu dari keputusan utama yang harus dibuat adalah perawatan gigi
tiruan sebagian lepasan (GTSL) termasuk pemilihan hubungan rahang horizontal
(relasi sentris atau posisi maksimum interkuspal). Cetakan diagnostic menyediakan

31
 kesempatan untuk mengevaluasi hubungan dari struktur rongga mulut yang tersisa
ketika ditanam secara tepat pada semiadjustable articulator dengan penggunaan
pemindahan facebow dan catatan interoklusal. Cetakan diagnostic ditanam dalam
relasi sentrik (kebanyakan relasi retrusi dari mandibula ke maksilla) jadi kontak
oklusal yang rusak dapat dikorelasikan dengan yang diamati dalam rongga mulut.
Kontak yang rusak dari gigi antagonis biasanya bersifat merusak ke jaringan
pendukung yang terlibat sehingga harus dieliminasi.
2.6.1 Bahan dan metode untuk mencatat relasi sentris
Bahan yang digunakan untuk mencatat relasi sentris adalah wax, modelling
plastic, plaster cetak quick-setting, metallic oxide bite registration paste, bahan
cetak polieter, bahan cetak silicon.

Gambar 2.26 Sebuah wax catatan interoklusal dibuat diatas kerangka logam. Segera
setelah verifikasi, kerangka logam dengan interocclusal registration digantikan pada
cetakan mandibula dan terbalik pada gips rahang atas untuk penanaman. (Sumber:
Carr AB. 2011)

Gambar 2.27 Bahan elastomer interocclusal registration digunakan untuk mencatat

posisi mandibula (Sumber: Carr AB. 2011)

32
 Gambar 2.28 Cetakan mandibula dibalik pada cetakan maksilla yang telah ditanam,
pastikan bahwa cetakan duduk tepat pada catatan interocclusal dan stabilisasi cetakan
anatagonis. Sangat penting untuk mengecek kontak oklusal rim posterior untuk
memastikan bahwa tidak ada kontak mengganggu yang mengubah catatan
interocclusal. Cetakan yang ditanam menunjukkan occlusal plane yang ditemukan
dalam rongga mulut. The Frankfort plane dari pasien berorientasi parallel ke dasar
articulator dan lantai. Juga, inspeksi dari rim posterior menunjukkan ruang antara rim,
yang memastikan bahwa posisi tercatat tanpa pengaruh dari kontak komponen rigid,
hanya dari wax yang dilunakkan. (Sumber: Carr AB. 2011)
2.7 Interpretasi Data Pemeriksaan17
Sebagai hasil dari pemeriksaan mulut, beberapa diagnosis dibuat berkaitan
dengan berbagai kondisi jaringan, dan informasi klinis yang dikumpulkan. Integrasi
dari diagnosis ini berfungsi sebagai dasar untuk keputusan yang pada akhirnya akan
mengidentifikasi pengobatan yang disarankan. Keputusan pengobatan mencerminkan
kumpulan beberapa aspek dari status kesehatan mulut pasien di masa lalu, sekarang,
dan yang akan datang. Sangat disarankan untuk mempertimbangkan bagaimana
berbagai diagnosis diintegrasikan. Oleh karena itu kerangka kerja sebaiknya
mengandung aspek manajemen penyakit yang diikuti dengan pertimbangan
rekonstruksi untuk (1) penyangga protesa dan (2) aspek desain khusus protesa.
Penatalaksanaan penyakit memperhitungkan temuan dari pemeriksaan radiografi,
penilaian penyakit periodontal dan karies, dan patologi yang memerlukan
pertimbangan endodontik. Pertimbangan rekonstruksi mencakup diagnosis yang
berkaitan dengan penyangga protesa (gigi dan residual ridge) dan elemen desain
khusus protesa. Penyangga prostesa yang berhubungan dengan gigi residual
membutuhkan pemeriksaan radiografi dukungan alveolar dan morfologi akar,
evaluasi endodontik, analisis faktor oklusal, penilaian manfaat untuk protesa cekat
atau ortodontik, dan evaluasi kebutuhan untuk pencabutan. Dukungan residual ridge
melibatkan pemeriksaan radiografi kontur dan ketinggian ridge, dan evaluasi
kebutuhan intervensi pra-prostetik. Pertimbangan desain khusus prostesis mencakup

33
penentuan hubungan anatomi yang berkaitan dengan desain konektor utama
mandibula, kebutuhan modifikasi gigi untuk memfasilitasi fungsi prosthesis, dan
analisis oklusi. Masing-masing dibahas dibagian berikut.
2.7.1 Intervensi radiografi17
Aspek interpretasi yang paling berhubungan dengan pembuatan gigi palsu
sebagian lepasan adalah aspek yang berhubungan dengan prognosis dari sisa gigi
yang dapat digunakan sebagai penyangga.
2.7.2 Validasi Penyakit17
Penting untuk diverifikasi dengan pemeriksaan klinis penyakit yang
ditemukan melalui interpretasi radiografi. Hal lain yaitu jika pemeriksaan klnis
menunjukan karies gigi dan/atau penyakit periodontal, tingkat keparahan penyakit
dapat dipastikan dengan interpretasi radiografi. Penting untuk menggambarkan
tingkat keparahan karies dalam hal jumlah lesi dan keterlibatan dentin/pulpa untuk
mengetahui tingkat resiko penyakit terkait pasien serta untuk mengidentifikasi terapi
apa yang dibutukan untuk mempertahankan gigi. Hal yang sama juga berlaku untuk
risiko dan tingkat keparahan penyakit periodontal karena diagnosis tersebut
mempengaruhi prognosis sekarang dan masa depan untuk dukungan protesa.
Interpretasi radiografi memungkinkan diagnosis lesi tulang yang berhubungan
dengan rahang dan gigi. Implikasi untuk stabilitas gigi dan dukungan ridge penting
untuk dijadikan factor dalam prognosis prosthesis. Manajemen bedah dan paska
operasi dari lesi tersebut dapat sangat bervariasi menurut diagnosis (jinak vs ganas),
dan perawatan prosthesis defenitif sering dipersulit oleh prosedur resektif.
2.7.3 Penyangga Gigi17
Kualitas dukungan alveolar dari gigi abutment merupakan hal yang terpenting
karena gigi harus menahan beban stres yang lebih besar saat menopang prostesa gigi.
Gigi abutment yang memberikan dukungan total penyangga pada prostesa, baik cekat
atau lepasan, harus menahan beban yang lebih besar, terutama gaya horizontal yang
lebih besar. Yang terakhir dapat diminimalkan dengan membentuk oklusi yang
harmonis dan dengan mendistribusikan gaya horizontal di antara beberapa gigi
melalui penggunaan konektor yang kaku. Stabilisasi bilateral melawan gaya
horizontal adalah salah satu ciri dari prostesa lepasan penyangga gigi yang dirancang
dengan baik. Dalam banyak kasus, gigi abutment dapat dibantu lebih dari sekedar
dilemahkan oleh adanya gigi tiruan sebagian lepasan yang kaku secara bilateral.
Sebaliknya, gigi abutment yang berdekatan dengan basis perpanjangan distal
tidak hanya mengalami gaya vertikal dan horizontal tetapi juga torsi karena
pergerakan basis penyangga jaringan. Dukungan vertikal dan stabilisasi terhadap
gerakan horizontal dengan konektor kaku sama pentingnya dengan prostesia

34
dukungan gigi, dan gigi tiruan sebagian lepasan harus dirancang secara sesuai. Selain
itu, gigi abutment yang menempel pada basis perpanjangan akan mengalami torsi
sesuai dengan desain penahan, ukuran basis gigi tiruan, penyangga jaringan yang
diterima oleh basis, dan total beban oklusal yang diberikan. Dengan pemikiran ini,
setiap gigi abutment harus dievaluasi secara hati-hati terhadap dukungan tulang
alveolar yang ada dan reaksi masa lalu dari tulang tersebut terhadap tekanan oklusal.
Penting untuk menilai apakah gigi dan periodontium masing-masing dapat
merespons kebutuhan protesa dengan baik. Dapatkah interpretasi radiografi
memberikan petunjuk untuk memprediksi respon gigi terhadap peningkatan beban
dari protesa? Penilaian area dalam mulut yang telah mengalami peningkatan beban
dapat memberikan beberapa petunjuk tentang prediktabilitas respons serupa pada
masa mendatang. Pemahaman tentang kepadatan tulang, area indeks, dan respons
lamina dura sangat membantu untuk penilaian ini.
2.7.4 Kepadatan Tulang17,22
Kualitas dan kuantitas tulang tiap bagian tubuh sering dievaluasi
menggunakan alat radiografi. Hal yang penting bagi dokter gigi dalam mengevaluasi
kualitas dan kuantitas tulang alveolar adalah tinggi dan kualitas tulang yang tersisa.
Dalam memperkirakan tinggi tulang, harus dilakukan secara hati-hati untuk
menghindari kesalahan interpretatif akibat faktor angulasi. Secara teknis, ketika
eksposur radiografik dibuat, sinar sentral harus diarahkan pada sudut yang tepat ke
gigi dan film. Short-cone technique tidak mengikuti prinsip tersebut. Pada teknik ini,
sinar diarahkan melalui akar gigi pada sudut yang telah ditentukan. Teknik ini selalu
menyebabkan tulang bukal menonjol lebih tinggi pada mahkota daripada tulang
lingual atau palatal. Oleh karena itu dalam menginterpretasikan tinggi tulang, sangat
penting untuk mengikuti garis lamina dura dari apeks menuju mahkota gigi sampai
opasitas dari lamina menurun drastis. Pada titik perubahan opasitas ini, tulang yang
kurang padat meluas lebih jauh ke arah mahkota gigi. Jumlah tulang tambahan ini
menunjukkan tinggi tulang palsu. Dengan demikian ketinggian sebenarnya dari
tulang biasanya di mana lamina menunjukkan penurunan opasitas yang nyata. Pada
titik ini, pola trabekuler tulang yang bertumpu pada akar gigi hilang. Bagian akar
antara sambungan sementoenamel dan tinggi tulang sebenarnya tampak terbuka atau
tanpa penutup.
Penting untuk ditekankan bahwa perubahan mineralisasi tulang hingga 25%
seringkali tidak dapat dikenali dengan pemeriksaan radiografi biasa. Kualitas tulang
yang optimal biasanya diekspresikan oleh ruang trabekuler interdental berukuran
normal yang cenderung sedikit berkurang ukurannya saat pemeriksaan tulang
berlanjut dari apeks akar menuju bagian koronal. Puncak interproksimal normal

35
biasanya ditunjukkan oleh garis putih yang relatif tipis yang melintasi lamina dura
dari satu gigi ke lamina dura gigi yang berdekatan. Variasi yang cukup besar dalam
ukuran ruang trabekuler mungkin ada dalam batas normal, dan tampilan radiografi
tulang alveolar crestal dapat sangat bervariasi, tergantung pada bentuk dan arah yang
diambil sinar saat menembus tulang.
Tulang normal biasanya merespons tekanan biasa dengan baik. Tekanan
abnormal, bagaimanapun, dapat membuat pengurangan ukuran pola trabekuler,
terutama di daerah tulang yang berbatasan langsung dengan lamina dura gigi yang
terkena. Penurunan ukuran pola trabekuler ini (disebut kondensasi tulang) sering
dianggap sebagai respons tulang yang menguntungkan yang menunjukkan
peningkatan kualitas tulang. Hal ini belum tentu merupakan interpretasi yang akurat.
Perubahan tulang seperti itu biasanya menunjukkan tekanan yang harus dihilangkan
karena jika resistensi pasien menurun, tulang dapat menunjukkan respons yang secara
progresif kurang menguntungkan pada radiografi selanjutnya.
Penambahan ketebalan ruang periodontal biasanya menunjukkan berbagai
tingkat mobilitas gigi. Ini harus dievaluasi secara klinis. Bukti radiografi ditambah
dengan temuan klinis mungkin menunjukkan kepada dokter gigi ketidakmampuan
menggunakan gigi sebagai penyangga. Lebih jauh lagi, permukaan tulang intercrestal
yang tidak teratur harus membuat dokter gigi mencurigai kerusakan tulang aktif.
Penting bagi dokter gigi untuk menyadari bahwa bukti radiografik
menunjukkan hasil dari perubahan yang telah terjadi dan belum tentu mewakili
kondisi saat ini. Misalnya, penyakit periodontal mungkin telah berkembang
melampaui tahap yang terlihat pada radiografi. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya,
perubahan radiografi tidak diamati sampai kira-kira 25% dari kandungan mineral
telah habis. Di sisi lain, kondensasi tulang mungkin memang mewakili situasi saat ini.
Temuan radiografi harus menjadi tambahan bagi dokter gigi untuk observasi
klinis. Sangat sering tampilan radiografi saja digunakan untuk sampai pada suatu
diagnosis; oleh karena itu temuan radiografi harus selalu dipastikan dengan
pemeriksaan klinis. Interpretasi radiografik juga akan memiliki fungsi penting jika
digunakan secara berkala setelah protesa dipasang. Segala jenis perubahan tulang di
masa depan menunjukkan gangguan traumatis dari beberapa sumber. Asal gangguan
tersebut harus ditentukan dan tindakan korektif diambil.
2.7.5 Area Indeks17
Area indeks adalah area pendukung alveolar yang menunjukkan reaksi tulang
terhadap tekanan tambahan. Reaksi yang menguntungkan untuk tekanan tersebut
dapat dianggap sebagai indikasi reaksi selanjutnya terhadap beban tekanan tambahan.
Gigi yang telah mengalami pembebanan abnormal karena kehilangan gigi yang

36
berdekatan atau yang telah menahan gaya jungkit selain beban oklusal mungkin
memiliki risiko yang lebih baik sebagai gigi abutment daripada yang tidak digunakan
untuk membawa beban oklusal tambahan (Gambar 2.12 dan 2.13). Jika harmoni
oklusal dapat ditingkatkan dan gaya yang tidak diinginkan diminimalkan dengan
pembentukan kembali permukaan oklusal dan distribusi beban oklusal yang baik, gigi
tersebut diharapkan dapat menopang protesa tanpa kesulitan. Gigi lain, pada saat
yang sama, meskipun saat ini tidak membawa beban ekstra, diharapkan untuk
bereaksi dengan baik karena adanya reaksi yang menguntungkan dari tulang alveolar
terhadap beban abnormal di tempat lain di lengkung yang sama.
Area indeks lainnya adalah area di sekitar gigi yang mengalami pembebanan
oklusal abnormal; yang telah mengalami pembebanan oklusal diagonal yang
disebabkan oleh migrasi gigi; dan yang bereaksi terhadap pembebanan tambahan,
seperti di sekitar penyangga gigi tiruan sebagian cekat yang ada. Reaksi tulang
terhadap tekanan tambahan di area ini bisa positif atau negatif, dengan bukti adanya
pola trabekuler yang mendukung, lapisan kortikal yang tebal, dan lamina dura yang
padat, atau respon sebaliknya. Pasien dikatakan memiliki faktor tulang positif, yang
berarti kemampuan membangun dukungan tambahan di mana pun dibutuhkan. Pasien
dikatakan memiliki faktor tulang negatif, yang berarti ketidakmampuan untuk
merespons tekanan dengan baik.

Gambar 2.29 Reaksi dari tulang yang berdekatan dengan gigi telah menjadi sasaran
tekanan abnormal menjadi indkasi dari kemungkinan reaksi dari tulang ketika gigi
digunakan sebagai abutment untuk restorasi cekat maupun lepasan(Sumber: Carr AB.
2011)

37
 A B
Gambar 2.30 A. Kaninus telah menyediakan dukungan untuk gigi tiruan sebagian
lepasan selama 10 tahun. Secara nyata menunjukkan respon tulang positif (tanda
panah) untuk meningkatkan tekanan yang dihasilkan oleh gigi tiruan sebagian
lepasan. B. Premolar pertama mandibula telah menyediakan dukungan untuk gigi
tiruan dengan perpanjangan distal selama 3 tahun. Respon tulang (tanda panah)
menunjukkan efek merugikan.
2.7.6 Alveolar Lamina Dura17
Lamina dura alveolar juga dipertimbangkan dalam interpretasi radiografi gigi
abutment. Lamina dura adalah lapisan tipis tulang kortikal keras yang biasanya
melapisi soket semua gigi. Lamina ini memampukan perlekatan pada serat membran
periodontal dan juga seperti semua tulang kortikal, fungsinya adalah untuk menahan
tekanan mekanis. Dalam roentgenogram, lamina dura tampak sebagai garis putih
radiopak di sekitar garis gelap radiolusen yang mewakili membran periodontal.
Saat gigi sedang dalam tipping process, pusat rotasi bukan di puncak akar,
tetapi di sepertiga apikal. Resorpsi tulang terjadi saat ada tekanan, dan aposisi terjadi
saat ada ketegangan. Oleh karena itu, selama proses tipping process aktif, lamina dura
tidak rata yang dibuktikan dengan adanya tekanan dan tegangan pada sisi akar yang
sama. Sebagai contoh, pada gigi molar bawah tipping secara mesial, lamina dura akan
lebih tipis pada bagian mesial koronal dan apikodistal dan lebih tebal pada bagian
apikomesial dan distal koronal karena sumbu rotasi tidak pada apeks akar tetapi
berada di atasnya. Ketika gigi telah masuk ke dalam edentulous space karena
beberapa perubahan oklusi dan berada di posisi barunya, efek leverage dihentikan.
Lamina dura pada sisi dimana keadaan gigi miring menjadi berat secara bersamaan,
yang merupakan penguat alami terhadap tekanan abnormal. Trabekulasi tulang paling
sering disusun pada sudut kanan menuju lamina dura yang lebih tebal.
Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa individu tertentu secara alami
mampu membangun penyangga di tempat yang dibutuhkan dan pada dasar tersebut
untuk memprediksi reaksi berikutnya di tempat lain di lengkungan terhadap pemuatan
tambahan gigi yang digunakan sebagai penyangga. Namun karena tulang sekitar 30%

38
organik dan sebagian besar merupakan protein dan karena tubuh tidak dapat
menyimpan cadangan protein dalam jumlah besar, setiap perubahan kesehatan tubuh
dapat tercermin dalam kemampuan pasien untuk mempertahankan dukungan ini
secara permanen. Ketika penyakit sistemik dikaitkan dengan terganggunya
metabolisme protein dan saat kemampuannya untuk bergenerasi berkurang, tulang
direabsopsi dan lamina dura terganggu. Oleh karena itu pemuatan gigi abutment
harus dijaga seminimal mungkin karena status kesehatan pasien di masa yang akan
datang dan kemungkinan penuaan yang tidak dapat diprediksi.
2.7.7 Morfologi Akar17
Karakteristik morfologi akar sangat menentukan kemampuan calon gigi
penyangga untuk menahan gaya rotasi tambahan pada akar tersebut. Gigi dengan akar
multipel dan divergen akan menahan tegangan lebih baik daripada gigi dengan akar
yang menyatu dan berbentuk kerucut, karena gaya resultan didistribusikan melalui
sejumlah besar serat periodontal menuju tulang penyangga yang lebih banyak
(Gambar 2.14).

Gambar 2.31 A. Prognosis untuk gigi abutment lebih menguntungkan pada molar
dengan akar yang divergen dibandingkan dengan akar yang menyatu atau kerucut. B.
Bukti bahwa gigi yang memiliki akar menyatu dan berbentuk kerucut memerlukan
desain kerangka kerja yang akan meminimalsir tekanan tambahan pada gigi tersebut.
2.7.8 Geraham Ketiga17
Molar ketiga yang tidak erupsi harus dipertimbangkan sebagai penyangga
masa depan yang prospektif untuk menghilangkan kebutuhan akan gigi tiruan
sebagian lepasan dengan perpanjangan distal (Gambar 2.15). Peningkatan stabilitas
gigi palsu untuk menyangga gigi paling diinginkan untuk meningkatkan kesehatan
lingkungan mulut.

39
 Gambar 2.32 Molar pertama dan kedua telah hilang (pasien berumur 18 tahun). Gigi
tiruan sebagian lepasan dengan pemanjangan distal akan dibuat sambal menunggu
molar 3 erupsi dan terbentuk sempurna.
2.7.9 Pertimbangan Periodontal17
Pemeriksaan periodonsium secara umum dan gigi abutment khususnya harus
dilakukan sebelum restorasi prostetik. Pemeriksaannya meliputi mengevaluasi
kondisi ginggiva, mencari zona yang memadai dari gingiva yang menempel dan ada
tidaknya poket periodontal. Kondisi periodontal yang ideal adalah periodontal bebas
penyakit dengan mukosa yang melekat adekuat di daerah atau sekitar bagian
komponen gigi palsu parsial lepasan yang melintasi margin gingiva untuk menahan
stres mekanis akibat fungsi dan penggunaan. Kondisi tulang penyangga harus
dievaluasi, dengan perhatian khusus pada dukungan tulang yang berkurang dan pola
mobilitas yang dicatat. Jika terdapat keterlibatan mukogingiva, defek tulang, atau
pola mobilitas maka penyebab dan perawatan potensial harus ditentukan.
Kebiasaan kebersihan mulut pasien harus ditentukan dan dilakukan upaya
untuk mendidik pasien untuk pengendalian plak. Hal yang membuktikan kebiasaan
kebersihan mulut adalah kondisi mulut sebelum profilaksis awal. Kebersihan mulut
yang baik atau buruk adalah dasar dari sifat pasien, dan meskipun mungkin sedikit
dipengaruhi oleh pendidikan pasien, pandangan jangka panjang harus diambil. Dapat
diasumsikan bahwa pasien dapat lebih baik dalam menjaga kebersihan mulut. Dalam
membuat keputusan mengenai metode terapi berdasarkan kebersihan mulut sebaiknya
dipertimbangkan untuk beberapa tahun kedepan. Pasien sebaiknya dijelaskan agar
tidak ragu tentang manfaat menjaga kebersihan mulut kedepannya dan manfaat
tersebut akan didapatkan dengan terus menerapkan Langkah-langkah perlindungan.
Oleh karena itu untuk pasien dengan risiko paling besar, profilaksis oral dengan
instruksi kebersihan mulut yang berkelanjutan harus dijadwalkan untuk interval 3
sampai 4 bulan. Selain itu, pasien harus diberi tahu tentang pentingnya kontrol
perawatan rutin tissue-supported proshteses untuk menjaga hubungan oklusal. Ketika
pengamatan yang sedang berjalan dan persyaratan profilaksis ini dijelaskan, pasien
dihadapkan pada kenyataan bahwa pasien harus bertanggung jawab untuk menjaga
kesehatan mulut setelah perawatan restorasi dan prostodontik.
Gigi dan prostesa yang tersisa akan membutuhkan kontrol plak yang cermat
setelah pemasangan gigi tiruan parsial lepasan. Mikroflora mulut dapat berubah
dengan penggunaan prostesa yang dapat dilepas karena sifat bahan yang menutupi
jaringan mulut. Adanya perubahan mikroba merupakan hal potensial untuk adanya
tantangan mekanis terhadap integritas jaringan jika hubungan prosthesa, jaringan
lunak ridge residual yang sesuai, dan marginal gingiva tidak dipertahankan.

40
2.7.10 Pertimbangan Penilaian Risiko Karies17
Riwayat aktivitas karies di mulut dulu dan sekarang, serta kebutuhan restorasi
pelindung harus dipertimbangkan. Terkadang mahkota tiga-perempat dapat
digunakan ketika permukaan bukal atau lingual benar-benar sehat, tetapi restorasi
intrakoronal (inlays) jarang diindikasikan jika ada bukti karies yang luas di masa lalu
atau area dekalsifikasi, erosi, atau sementum yang terbuka.
Konsumsi gula yang sering dapat menyebabkan karies pada akar, karies di
sekitar restorasi. Konsumsi manisan yang benar (jumlah yang lebih kecil dan
konsumsi yang lebih sedikit) dan pembersihan plak yang sering adalah tindakan
pencegahan yang direkomendasikan. Perlindungan yang sangat baik dari karies dapat
diberikan dengan aplikasi fluoride melalui pasta gigi, obat kumur, atau (dalam kasus
ekstrim, seperti xerostomia pasca-operasi) 1% gel NaF yang dioleskan setiap hari.
Xerostomia, yang disebabkan oleh degenerasi kelenjar ludah (sindrom
Sjögren) atau berbagai pengobatan, akan meningkatkan terjadinya dan keparahan
karies, serta berkontribusi pada iritasi pada mukosa mulut. Cara yang mungkin untuk
mengurangi xerostomia adalah penggunaan air liur sintetis, dengan karboksi-
methylcellulose base, yang dapat diperkaya dengan fluoride dalam upaya melawan
karies. Penggunaan yang sering merupakan cara yang baik untuk mempertahankan
fluorida tinggi secara intraoral untuk jangka waktu yang lama, sehingga
meningkatkan remineralisasi karies yang baru jadi. Meskipun memberikan petunjuk
untuk meningkatan kebersihan mulut adalah tugas dokter gigi, masalah defesiensi
dari diet makanan yang dicurigai harus dirujuk ke ahli gizi.
2.7.11 Evaluasi fondasi prosthesa — Gigi dan Residual Ridge17
Evaluasi fondasi prostesa diperlukan untuk memastikan bahwa basis gigi
sehat dan/atau residual ridge yang stabil telah tersedia untuk memaksimalkan fungsi
prostesa dan kenyamanan pasien. Untuk itu, evaluasi difokuskan pada identifikasi
kondisi yang tidak konsisten dengan dukungan suara dan fungsi stabil yang dapat
diprediksi.
2.7.12 Persiapan Bedah17
Kebutuhan akan pembedahan atau ekstraksi pra-prostetik harus dievaluasi.
Kriteria yang sama berlaku untuk intervensi bedah pada lengkung edentulous parsial
seperti pada lengkung edentulous komplit. Jaringan lunak yang sangat mudah
dipindahkan yang menutupi basal seat areas dan jaringan hiperplastik harus diangkat
untuk memberikan fondasi gigi tiruan yang kokoh. Torus mandibula harus
dihilangkan jika akan mengganggu jalur optimal dari konektor batang lingual atau
daerah penempatan yang berpotensi. Area menonjol tulang lainnya yang akan
mengganggu jalur penempatan harus dihilangkan juga. Jalur penempatan akan

41
ditentukan terutama oleh guide plane gigi abutment. Oleh karena itu, beberapa area
dapat mengganggu jalur penempatan gigi tiruan sebagian lepasan karena fakta bahwa
faktor lain yang tidak dapat diubah seperti retensi dan estetika harus didahulukan
dalam memilih jalur tersebut.
Penelitian klinis dalam konsep bedah pra-prostetik telah memberikan kontribusi
perkembangan yang signifikan pada manajemen pasien yang mengalami gangguan
edentulous parsial. Augmentasi tulang dan prosedur regenerasi tulang terpandu telah
digunakan dengan berbagai tingkat keberhasilan sebagai metode alternatif untuk
meningkatkan dukungan ridge untuk area basis gigi palsu. Keterampilan dan
penilaian harus diterapkan dalam pemilihan pasien, perencanaan prosedur, dan
manajemen bedah dan prostetik untuk mengoptimalkan hasil klinis. Penggunaan
implan osseointegrasi dapat memberikan dasar untuk mengembangkan abutment
support yang sesuai untuk gigi palsu parsial lepasan. Seperti dalam prosedur
pembedahan lainnya, keberhasilan tergantung pada perencanaan terapi yang cermat
dan manajemen pembedahan yang cermat.
Pencabutan gigi dapat diindikasikan karena salah satu dari tiga alasan berikut:
1. Jika gigi tidak dapat dikembalikan ke keadaan sehat, ekstraksi mungkin tharus
dilakukan. Kemajuan modern dalam pengobatan penyakit periodontal dan
prosedur restoratif, termasuk terapi endodontik, telah menyelamatkan gigi
yang dulunya dianggap tidak dapat diobati. Semua cara pengobatan yang
masuk akal harus dipertimbangkan dari sudut pandang prognostik dan
ekonomi sebelum ekstraksi direkomendasikan.
2. Gigi dapat dicabut jika ekstraksi memungkinkan desain gigi palsu parsial
lepasan yang dapat lebih mudah diperbaiki dan kurang komplikasi. Gigi
dengan malposisi yang ekstrim (gigi mandibula yang condong ke lingual, gigi
rahang atas yang miring ke arah bukal, dan gigi yang miring ke arah posterior
ke ruang edentulous) dapat dicabut jika gigi yang berdekatan berada dalam
posisi sejajar yang baik dan jika penyangga yang baik tersedia untuk
digunakan sebagai abutment. Alasan untuk ekstraksi ini adalah restorasi yang
sesuai yang akan memberikan kontur dan dukungan yang memuaskan, tidak
dapat dibuat, atau perawatan ortodontik untuk menyetel kembali gigi tidak
dapat dilakukan. Pengecualian untuk pencabutan yang tidak sesuai dari gigi
malposisi adalah ketika ekstensi distal gigi palsu parsial lepasan harus dibuat
daripada menggunakan tooth-supported base yang lebih diinginkan dari gigi
tersebut. Jika dukungan alveolar memadai, penyangga posterior harus
dipertahankan jika memungkinkan dalam preferensi untuk tissue-supported
extension base. Gigi yang dianggap memiliki penyangga alveolar yang tidak

42
 memadai dapat dicabut jika prognosisnya buruk dan jika gigi lain yang
berdekatan dapat digunakan lebih baik sebagai penyangga. Keputusan untuk
mencabut gigi tersebut harus didasarkan pada tingkat mobilitas dan
pertimbangan periodontal lainnya dan terhadap jumlah, panjang, dan bentuk
dari akar yang berkontribusi untuk penyangga tersebut.
3. Gigi dapat diektraksi jika lokasinya sangat tidak estetis untuk memperbaiki
penampilan. Dalam situasi ini, mahkota veneer harus dipertimbangkan
daripada pelepasan jika mahkota dapat memenuhi kebutuhan estetika. Jika
pencabutan disarankan karena posisi gigi yang tidak estetik, masalah
biomekanik yang terlibat dalam penggantian gigi anterior dengan gigi palsu
parsial lepasan harus dipertimbangkan terhadap masalah yang terlibat dalam
membuat restorasi cekat yang dapat diterima secara estetika. Dapat diakui
bahwa penggantian lepasan umumnya lebih estetik dari keduanya, meskipun
ada kemajuan modern dalam retainer dan pontik. Namun, kerugian mekanis
dari restorasi lepasan seringkali membuat penggantian cekat gigi anterior yang
hilang lebih disukai.
Pertimbangan lain untuk operasi pra-prostetik melibatkan keputusan antara
penggunaan gigi palsu parsial lepasan dan prostesis yang didukung implan. Kategori
kehilangan gigi berikut disajikan dengan komentar komparatif yang berhubungan
dengan keputusan tersebut.
2.7.13 Ruang Modifikasi Pendek17
Untuk daerah edentulous pendek (≤3 gigi hilang), gigi natural dan protesa
cekat yang disangga implan dan juga gigi tiruan sebagian lepasan umumnya dapat
dipertimbangkan. Penempatan implan membutuhkan volume tulang yang cukup atau
diberikan dengan morbiditas minimal agar mamppu menampung implan yang cukup
untuk menopang gigi prostetik. Prostesis implan memiliki keuntungan karena tidak
memerlukan penggunaan gigi untuk kebutuhan penyangga, stabilitas, dan retensi, dan
akibatnya tidak meningkatkan beban fungsional pada gigi natural. Meskipun
prediktabilitas prosedur implan kontemporer (pembedahan dan prostodontik)
menjadikannya pertimbangan untuk prosedur jangka pendek, keuntungan utamanya
adalah kesempatan untuk menyediakan gigi pengganti tanpa melibatkan gigi yang
berdekatan dalam rekonstruksi. Oleh karena itu, ketika gigi yang berdekatan
membutuhkan restorasi, protesa konvensional harus dipertimbangkan.
2.7.14 Ruang Modifikasi Lebih Panjang17
Ruang modifikasi edentulous panjang (≥4 gigi yang hilang) menghadirkan
tantangan yang lebih besar untuk protesa cekat yang ditopang oleh gigi natural.
Akibatnya, pilihan untuk perawatan adalah gigi tiruan sebagian lepasan dan prostesa

43
yang disangga implan. Prostesa implan memiliki kebutuhan volume tulang yang sama
seperti yang disebutkan di atas, dan untuk peningkatan rentang kemungkinan akan
membutuhkan implan tambahan. Karena resorpsi ridge residual bisa lebih besar
dengan ruang yang lebih panjang, kebutuhan augmentasi juga mungkin lebih besar.
Kedua karakteristik ruang yang lebih panjang ini menyebabkan penggunaan implan
menjadi lebih mahal dan secara signifikan dapat meningkatkan perbedaan biaya di
antara pilihan perawatan. Peningkatan morbiditas yang terkait dengan prosedur
augmentasi juga dapat membatasi aplikasi universal. Karena gigi tiruan sebagian
lepasan besar tetap disangga oleh gigi (kecuali jika ruang mencakup segmen anterior
dan posterior yang dapat menyebabkan fungsinya mirip dengan pemanjangan distal),
persyaratan stabilitas fungsional harus dipenuhi secara efisien melalui penyangga
gigi.
2.7.15 Ruang Perpanjangan Distal17
Tanpa penyangga gigi pada tiap ujung gigi yang hilang, gigi tiruan sebagian
lepasan dan prostesa yang disangga implan adalah pertimbangan perawatan utama
(protesa cekat kantilever bertepi ganda yang berlawanan dengan gigi tiruan lengkap
rahang atas telah disarankan untuk menjadi pilihan yang masuk akal bagi beberapa
pasien). Selanjutnya menjadi jelas bahwa ketika ada batasan anatomi untuk
penempatan implan dan tindakan pembedahan tidak dapat dilakukan untuk
memperbaikinya, gigi tiruan sebagian lepasan adalah satu-satunya pilihan (kecuali
tidak ada jenis perawatan dipilih). Pilihan bedah saat ini tersedia untuk memperbaiki
sebagian besar keterbatasan anatomi, namun seringkali terapi implan tidak dipilih
karena faktor medis pasien, kekhawatiran akan risiko morbiditas bedah, peningkatan
waktu yang diperlukan untuk pengobatan, dan faktor biaya. Penting untuk dicatat
bahwa perbandingan persyaratan pemeliharaan jangka panjang antara dua opsi ini
mungkin menunjukkan sedikit perbedaan biaya dari waktu ke waktu. Hal ini terkait
dengan efek resorpsi ridge residual lanjutan yang bekerja pada prostesa lepasan dan
bukan prostesa implan.
2.7.16 Perawatan Endodontik17
Abutment untuk gigi tiruan lepasan diperlukan untuk menahan berbagai beban
tergantung pada klasifikasinya. Persyaratan untuk abutment pemanjangan distal
berbeda dari persyaratan untuk protesa yang disangga gigi karena gaya torsi ada
dalam keadaan pemanjangan distal. Untuk alasan ini, abutment untuk pemanjangan
distal yang dirawat secara endodontik memiliki risiko komplikasi yang lebih besar
daripada gigi serupa yang tidak mempunyai fungsi gigi tiruan sebagian lepasan.

44
 Karena penyangga gigi membantu mengontrol pergerakan prostesa, kebutuhan
perawatan endodontik harus mencakup penilaian overdenture abutments untuk gigi
tiruan sebagian lepasan, terutama untuk mengontrol pergerakan pemanjangan distal.
2.7.17 Kontrol Infeksi17
American Dental Association mengikuti prosedur pengendalian infeksi yang
direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) untuk kedokteran gigi.
Rekomendasi terbaru dibuat pada tahun 2003 dan termasuk pembaruan dari pedoman
1993 sebelumnya. Sebagian besar pembaruan akan familiar bagi praktisi dan sebagian
besar sudah dipraktikkan secara rutin. Pedoman tersebut dirancang untuk mencegah
atau mengurangi potensi penularan penyakit dari pasien ke DHCW (Pekerja
Kesehatan Gigi), dari DHCW ke pasien, dan dari pasien ke pasien. Dokumen tersebut
menekankan penggunaan “standard precaution” (yang menggantikan istilah
“universal precaution”) dalam pencegahan pajanan dan penularan tidak hanya untuk
patogen yang ditularkan melalui darah, tetapi juga patogen lain yang ditemui dalam
rangkaian perawatan kesehatan mulut.
Pembaruan dan panambahan utama mencakup penerapan kewaspadaan
standar dibanding kewaspadaan universal, pembatasan kerja untuk personel
perawatan kesehatan yang terinfeksi atau terpapar di tempat kerja; pengelolaan
pajanan di tempat kerja terhadap patogen yang ditularkan melalui darah, termasuk
profilaksis pascapajanan untuk pajanan kerja terhadap virus hepatitis B (HBV), virus
hepatitis C (HCV), dan human immunodeficiency virus (HIV); pemilihan dan
penggunaan perangkat dengan fitur yang dirancang untuk mencegah cedera benda
tajam, dermatitis kontak, dan hipersensitivitas lateks; kebersihan tangan; dental unit
waterlines; dan biofilm dan kualitas air; pertimbangan khusus termasuk handpiece
gigi dan perangkat lain yang dipasang pada saluran udara dan saluran air, ejektor
saliva, radiologi, obat-obatan parenteral, alat sekali pakai atau disposible, obat kumur
pra-prosedur, prosedur bedah mulut, penanganan spesimen biopsi dan ekstraksi gigi,
bulu laser / bedah listrik, Mycobacterium tuberculosis, penyakit Creutzfeldt-Jakob
dan penyakit prion lainnya, evaluasi program, dan pertimbangan penelitian.
Rekomendasi tersebut memberikan panduan untuk tindakan yang akan diambil yang
akan mengurangi risiko penularan penyakit, baik di antara petugas kesehatan gigi
(DHCW) dan pasien mereka.
Pasien gigi dan DHCW berpotensi terpapar berbagai mikroorganisme.
Paparan dapat terjadi melalui darah dan / atau cairan mulut atau sekresi pernapasan.
Mikroorganisme tersebut dapat berupa virus dan bakteri yang menginfeksi saluran
pernapasan bagian atas secara umum, atapun infeksi lain seperti sitomegalovirus,
HBV, HCV, virus herpes simpleks tipe 1 dan 2, HIV, Mycobacterium tuberculosis,

45
staphylococci, dan streptococci. Penularan infeksi di ruang operasi gigi dapat terjadi
melalui beberapa jalur, contohnya kontak langsung (darah, cairan mulut, atau sekresi
lainnya), kontak tidak langsung (instrumen yang terkontaminasi, peralatan operasi,
atau permukaan lingkungan), dan kontak dengan kontaminan di udara yang ada
dalam percikan tetesan atau aerosol cairan mulut dan pernapasan. Agar infeksi terjadi
melalui salah satu rute ini, “rantai infeksi” harus ada. Ini termasuk inang yang rentan,
patogen dengan infektivitas dan jumlah yang cukup untuk menyebabkan infeksi, dan
portal di mana patogen dapat memasuki inang. Agar prosedur pengendalian infeksi
menjadi efektif, satu atau lebih "mata rantai" dalam rantai ini harus diputuskan.
Studi dari CDC melaporkan bahwa pakaian yang terpapar virus AIDS, dapat
digunakan dengan aman setelah siklus cucian normal. Siklus pencucian suhu tinggi
(140 ° F hingga 160 ° F, 60 ° C hingga 70 ° C) dengan konsentrasi pemutih normal,
diikuti dengan pengeringan mesin (212 ° F, 100 ° C, atau lebih tinggi), lebih
disarankan jika pakaian tampak kotor oleh darah atau cairan tubuh lainnya.
Pembersihan kering dan pengepresan uap juga akan membunuh virus AIDS menurut
penelitian ini. Pasien dengan lesi rongga mulut yang menunjukkan penyakit menular
dan pasien dengan riwayat hepatitis B, AIDS, kompleks terkait AIDS, atau penyakit
menular lainnya yang diketahui harus dirujuk untuk mendapatkan perawatan medis
yang tepat. Selain disinfeksi permukaan lingkungan dan peralatan, semua instrumen,
batu, bur, dan barang-barang lain yang dapat digunakan kembali harus didesinfeksi
dalam glutaraldehida 2% selama 10 menit, dibersihkan dari kotoran, dibilas, dan
ditepuk kering sebelum proses sterilisasi dimulai. Benda sensitif panas dapat
disterilkan dengan menggunakan etilen oksida (gas).
Untuk benda-benda yang telah digunakan di dalam mulut, termasuk bahan
laboratorium (misalnya cetakan, registrasi gigitan, prostesa cekat dan lepasan,
peralatan ortodontik), pembersihan dan desinfeksi diperlukan sebelum digunakan di
laboratorium (baik di tempat atau di lokasi terpencil). Semua benda yang digunakan
di laboratorium juga harus dibersihkan dan didesinfeksi sebelum dimasukkan ke
dalam mulut pasien. Batu apung segar dengan iodofor harus digunakan untuk setiap
prosedur pemolesan, dan wajan batu apung harus dicuci, dibilas, dan dikeringkan
setelah setiap prosedur. Karena bahan laboratorium terus berkembang, DHCW
disarankan untuk mengikuti prosedur yang disarankan produsen untuk bahan tertentu
yang terkait dengan prosedur desinfeksi. Sebagai panduan, penggunaan bahan kimia
pembasmi kuman yang memiliki setidaknya tingkat aktivitas menengah (yaitu,
“disinfektan rumah sakit tuberkulosidal”) sesuai untuk desinfeksi tersebut.
Komunikasi yang cermat antara manajemen dan laboratorium gigi mengenai protokol

46
khusus untuk penanganan dan dekontaminasi persediaan dan bahan merupakan hal
yang penting untuk mencegah kontaminasi silang.17

47
 BAB III
KESIMPULAN
Dalam rangka mencapai manfaat terbesar dari penggunaan gigi tiruan, prinsip
kedokteran gigi preventif harus diintegrasikan ke dalam semua aspek perawatan
pasien, termasuk pasien tersebut yang pernah menjalani perawatan prostodontik
sebelumnya. Selain itu, pendidikan dan motivasi pasien dalam menjaga kebersihan
mulut yang dapat diterima merupakan faktor penting dalam menentukan keberhasilan
penggunaan gigi tiruan. Pendidikan dan filosofi dokter gigi dalam memelihara gigi,
akar, tulang alveolar, dan mukosa mulut melalui distribusi kekuatan fungsional ke
jaringan yang tersisa di rongga mulut juga merupakan faktor penting dalam
keberhasilan perawatan gigi tiruan.

48
 DAFTAR PUSTAKA
1. Jeyapalan V, Krishnan CS. Partial edentulism and its correlation to age, gender,
socio-economic status and incidence of various kennedy’s classes– a literature
review. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015; 9(6):14
2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Nasional RISKESDAS
2018 [Internet]. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2018. p. 179-
95. Available
from:http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/
Laporan_ Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
3. Sinaga AP, Nasution H, Sitorus SM. Penanganan kekurangan ruang gigi
premolar pada daerah edentulous yang sempit. Jurnal Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran. Desember 2019;31(3):209
4. Santoso B, Indrastuti M, Tjahjanti E. Gigi tiruan cekat dengan fiber-reinforced
composites pada kehilangan gigi anterior dengan space menyempit. Maj Ked Gi
2011;18(1):48
5. Emami E, deSouza RF, Kawabat M, Feine JS. The impact of edentulism on oral
and general health. International Journal of Dentistry 2013: 1
(http://dx.doi.org/10.1155/2013/498305)
6. Ahmad I. Prosthodontic at glance. UK: Wiley Blackwell; 2012.p.13,103
7. Kayahan ZO, Kazazoglu E, Tomruk CO. Partial edentulism and treatment
options. Yedipete Dental Journal 2017. 32 (DOI: 10.5505/yeditepe.2017.62207)
8. Jones DJ, Garcia LT. Removable partail denture a clinician's guide. USA: wiley
Blackwell;2009.p.11, 13,14,32,41,47,53,56,132,134,137,140,142.
9. Rahn O Arthur, Ivanhoe JR, Plummer KD. Textbook of complete dentures. 6th
Ed. USA: People's Medical Publishing House; 2009.p. 2,8,169-71,174-8, 237-9,
370.
10. Bakar A. Ilmu Kedokeran gigi klinis. Ed 2. Yogjakarta: Quatum; 2014.hal. 1-7
11. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed Prosthodontics.5th Ed.
St. Louis: Mosby Inc; 2016.p.3-18, 36-7, 633-4
12. Basker RM, Davenport JC, Thomason JM. Prosthetic treatment of the edentulous
patient. 5th Ed.p. 82, 83, 85, 134, 150-153, 156-7,221
13. Carr AB, Brown DT. McCraken's removable partial prosthodontics. 13th Ed. St.
Louis: Elsevier; 2016.p.156, 157,188, 227, 257.
14. Davenport JC, Basker RM, Heath JR, Ralph JP. A color atlas of removable
partial denture. England: Wolfe Medical Publication Ltd; 1992.p.37, 40, 60-66,
153,177,181
15. Nallaswamy D. Textbook of prosthodontic. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publisher(P) Ltd.; 2003.p.34-6
16. Soratur SH. Essential of prosthodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publisher(P) Ltd.; 2006.p.37,43,44,49-50,55-7,97,101-2,108-9,113,115,117-8,
119-22.

49
17. Carr AB, Brown DT. McCracken’s removable partial prosthodontics. 12 th ed.
Canada: Elsevier; 2011.p 150-166
18. Friel T, Waia S. Removable partial denture for older adults. Prim Dent J.
2020;9(3):34-39
19. Goodall WA, Greer AC, Martin N. Unilateal removable partial denture. British
dental journal. 222(2):81
20. Chang TL, Orellana D, Beumer J. Kratochvil’s fundamentals of removable
partial denture. New York: Quintessence;2019.p. 63
21. Sakar O. Removable partial denture a practitioner’s manual. London: Springer;
2016.p. 46
22. Correia, A., Lobo, F., Miranda, M., Araújo, F., & Marques, T. (2018). Evaluation
of the Periodontal Status of Abutment Teeth in Removable Partial Dentures. The
International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 38(5), 755–760.
doi:10.11607/prd.2855
23. Almufleh, B., Emami, E., Alessawe, A., Rodan, R., Morris, M., Umebayashi, M.,
& Tamimi, F. (2020). Patient-Reported Outcomes of Metal and Acrylic Resin
Removable Partial Dentures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal
of Prosthodontics. doi:10.1111/jopr.13169
24. Akinyamoju, C. A., Dosumu, O. O., Taiwo, J. O., Ogunrinde, T. J., &
Akinyamoju, A. O. (2019). Oral health-related quality of life: acrylic versus
flexible partial dentures. Ghana Medical Journal, 53(2), 163.
doi:10.4314/gmj.v53i2.12
25. De Kok, I. J., Cooper, L. F., Guckes, A. D., McGraw, K., Wright, R. F., Barrero,
C. J., … Stoner, L. O. (2016). Factors Influencing Removable Partial Denture
Patient-Reported Outcomes of Quality of Life and Satisfaction: A Systematic
Review. Journal of Prosthodontics, 26(1), 5–18. doi:10.1111/jopr.12526

50