SKRIPSI

HUBUNGAN KEHILANGAN GIGI POSTERIOR

TERHADAP TIMBULNYA CLICKING PADA
SENDI TEMPOROMADIBULA (TMJ)
PADA MANUSIA USIA LANJUT

WULANDARI
PO.714.261.16.1.099

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR
JURUSAN KESEHATAN GIGI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV
TAHUN 2020
 SKRIPSI

HUBUNGAN KEHILANGAN GIGI POSTERIOR

TERHADAP TIMBULNYA CLICKING PADA
SENDI TEMPOROMADIBULA (TMJ)
PADA MANUSIA USIA LANJUT

WULANDARI
PO.714.261.16.1.099

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR
JURUSAN KESEHATAN GIGI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV
TAHUN 2020

i|Keperawatan Gigi
ii | K e p e r a w a t a n G i g i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa Ta’ala atas
segala rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Hubungan Kehilangan Gigi Posterior Terhadap Timbulnya
Clicking Pada Sendi Temporomadibula (TMJ) Pada Manusia Usia
Lanjut”.Skripsi ini dibuat sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi untuk
mencapai gelar S.Tr.Kes pada Program Studi Diploma IV Keperawatan Gigi pada
jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Makassar. Skripsi ini dapat
selesai atas bimbingan dosen pembimbing saya atas jerih payah beliau dalam
membimbing hingga selesai. Oleh karena itu saya ingin ucapkan terima kasih
kepada :
1. Allah SWT. Karena atas berkat Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga saya
masih diberi kesehatan dan kesempatan untuk dapat menyelesaikan skripsi
ini.
2. Bapak Ir. Agustian Ipa, M.Kes selaku Direktur Poltekes Kemenkes
Makassar.
3. Bapak Syamsuddin Abu Bakar, S.SiT, M.Mkes selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Gigi.
4. Ibu drg. Hj. Asridiana, M. Mkes selaku Ketua Program Studi D.IV
Keperawatan Gigi.
5. drg. Johnny Angki, M.Kes selaku pembimbing pertama telah
memberikan bimbingan, meluangkan waktu tenaga dan pikiran untuk
mengarahkan saya selama penyusunan skripsi hingga selesai.
6. drg. Ellis Mirawati, M.Mkes selaku pembimbing kedua telah
memberikan bimbingan, meluangkan waktu tenaga dan pikiran untuk
mengarahkan saya selama penyusunan skripsi hingga selesai.
7. Ibu Hj. Nuraeni, S,SiT. M.Mkes selaku penguji yang telah memberikan
bimbingan selama proses penyusunan skripsi hingga selesai.
8. Segenap Dosen Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes
Makassar atas ilmu dan bimbingannya.

iv | K e p e r a w a t a n G i g i
 9. Kedua orang tua, Ayahanda Muis dan Ibunda Nurhayati akan cinta
kasih, doa, dukungan semangat dan materi yang tak ternilai yang selalu
diberikan kepada saya.
10. Kepada Sahabat-Sahabat saya yang selalu mensuport dan menyemangati
saya dalam menyusun skripsi ini
11. Kepada keluarga besar GEMINASI 2016 yang selama ini sama-sama
menuntut ilmu di Poltekkes Makassar Jurusan Keperawatan Gigi.
12. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu saya selama pembuatan skripsi ini.

Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga Tugas Akhir ini dapat menambah
pengetahuan dan bermanfaat bagi kita semua.

Makassar, Februari 2020

Penulis

v|Keperawatan Gigi
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
HALAMAN LEMBAR PERSETUJUAN ................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... viii
ABSTRAK ..................................................................................................... ix
ABSTRACT ................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3
D. Manfaat Penelitian .......................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori ............................................................................... 5
1. Kehilangan gigi ........................................................................ 5
a. Definisi ................................................................................ 5
b. Kehilangan gigi pada lansia ................................................ 5
c. Faktor-faktor yang mempengaruhi kehilangan gigi ........... 6
d. Akibat kehilangan gigi ....................................................... 9
2. Sendi Temporomandibula ........................................................ 11
a. Defini .................................................................................. 11
b. Anatomi .............................................................................. 12
c. Gerak Fungsional Mandibular ............................................ 18
3. Bunyi Pada Sendi Temporomandibula (clicking)...................... 20
a. Definisi .............................................................................. 20
b. Klasifikasi Clicking ........................................................... 21
c. Mekanisme Clicking .......................................................... 23

vi | K e p e r a w a t a n G i g i
 d. Pemeriksaan Gangguan Sendi Temporomandibula ............. 24
4. Hubungan Kehilangan Gigi Posterior Terhadap Timbulnya
Clicking pada Sendi Temporomandibula ............................... 27
B. Kerangka Pikir ............................................................................... 29

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desai Penelitian .............................................................. 30
B. Metode Pengumpulan Data ............................................................ 30

BAB IV PEMBAHASAN
A. Pembahasan ....................................................................................... 31

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ......................................................................................... 39
B. Saran .................................................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 40

vii | K e p e r a w a t a n G i g i
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Temporomandibular Joint .................................................................... …. 12

2.2 Fossa Glendoalis (Fossa Mandibularis Osis Temporalis) ......................... 13

2.3 Kondilus Mandibular ................................................................................. 13

2.4 Discus Articularis ...................................................................................... 15

2.5 Ligament .................................................................................................... 16

2.6 Ligament Temporomandibular .................................................................. 16

2.7 Ligament Sphenomandibular dan Ligament Stylomandibular .................. 17

2.8 Lokasi Rongga Synoval ............................................................................ 17

2.9 Otot-Oto Mastikasi .................................................................................... 18

3.0 Gerak Membuka Mulut .............................................................................. 18

3.1 Gerak Menutup Mulut ................................................................................ 19

3.2 Posisi Temporomandibular Joint .............................................................. 20

3.3 Bunyi Clicking ........................................................................................... 24

3.4 Palpasi pada TMJ ....................................................................................... 26

viii | K e p e r a w a t a n G i g i
 HUBUNGAN KEHILANGAN GIGI POSTERIOR TERHADAP
TIMBULNYA CLICKING PADA SENDI TEMPOROMADIBULA
(TMJ) PADA MANUSIA USIA LANJUT

Wulandari (¹), Johnny Angki(2), Ellis Mirawati(3)

Jurusan Keperawatan Gigi

Poltekkes Kemenkes Makassar
Email : wulanwulandari987@gmail.com

ABSTRAK
Pendahuluan: Kehilangan gigi terutama gigi posterior yang tidak segera
digantikan dengan gigi tiruan dapat menyebabkan perubahan pola oklusi ketika
mengunyah sehingga dapat menyebabkan terjadinya hambatan pada proses
pergerakan rahang dan dapat berpengaruh pada fungsi pengunyahan dan
gangguan pada sendi temporomandibula, dimana salah satu gangguan sendi
temporomandibula yang sering terjadi ialah timbulnya clicking (bunyi sendi).
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan anatara kehilangan gigi
posterior dengan timbulnya clicking pada sendi temporomandibula pada manusia
usia lanjut dengan menghubungkan teori-teori dari hasil tinjauan pustaka dan dari
hasil penemuan sebelumnya yang telah dilakukan oleh beberapa peneliti terdahulu
Penelitian ini menggunakan pendekatan deskriptif kulitatif dan jenis penelitian
yang digunakan adalah kepustakaan/study literature.Metode pengumpulan data
yang digunakan yaitu berasal dari sumber data sekunder seperti jurnal, buku,
karya tulis ilmiah, skripsi, text book dan artikel ilmiah. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa beberapa peneliti telah melakukan penelitian tentang
hubungan kehilangan gigi posterior terhadap timbulnya clicking pada sendi
temporomandibula(TMJ) pada manusia usia lanjut dan semua penelitian tersebut
menunjukkan bahwa adanya gangguan sendi temporomandibula yang terjadi,
dimana gangguan sendi yang paling banyak terjadi yakni timbulnya bunyi
clicking terutama pada usia lanjut. Dari hasil telaah studi literature ini dapat
disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kehilangan gigi posterior terhadap
timbulnya clicking pada senditemporomandibula pada manusia usia lanjut

Kata Kunci : Kehilangan Gigi Posterior, Sendi Temporomandibula (TMJ),

clicking

ix | K e p e r a w a t a n G i g i
 Relationship of Posterior Tooth Loss to the Occurrence of Clicking in the
Temporomandibular Joint (TMJ) in Older Humans

Wulandari (¹), Johnny Angki(2), Ellis Mirawati(3)

Dental Nursing Department

Poltekkes Kemenkes Makassar
Email : wulanwulandari987@gmail.com

ABSTRACT
Introduction: Loss of teeth, especially posterior teeth that are not
immediately replaced with dentures, can cause changes in the occlusion pattern
when chewing so that they can cause obstructions in the movement of the jaw and
can affect the function of mastication and disruption in the temporomandibular
joint, where one of the temporomandibular joint disorders often happens is the
onset of clicking (joint sound). The purpose of this study was to determine the
relationship between posterior tooth loss and the onset of clicking on the
temporomandibular joint in elderly humans by linking theories from the literature
review results and from the findings of previous findings made by several
previous researchers. The research used is the literature / study literature. Data
collection methods used are derived from secondary data sources such as journals,
books, scientific papers, theses, text books and scientific articles. The results
showed that several researchers had conducted research on the relationship of
posterior tooth loss to the onset of clicking on the temporomandibular joint (TMJ)
in elderly humans and all of these studies showed that the temporomandibular
joint disorder occurred, where the most common joint disruption was the onset of
sounds clicking especially in old age. From the results of the study of this
literature study it can be concluded that there is a relationship between posterior
tooth loss and the onset of clicking on the thoromandibular joints in the elderly

Keywords: Loss of Posterior Teeth, Temporomandibular Joint (TMJ), clicking

x|Keperawatan Gigi
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sendi temporomandibula (TMJ) adalah sendi yang menghubungkan

tulang rahang atas dengan rahang bawah yang digunakan untuk membuka dan

menutup mulut seperti sebuah engsel, bergeser kedepan dan kebelakang dari

sisi yang satu ke sisi lainnya serta memiliki peranan penting dalam proses

pengunyahan, penelanan dan pengucapan.1,2 Sendi ini masih belum banyak

diketahui oleh orang awam padahal bila sendi ini terganggu dapat

memberikan efek yang cukup besar terhadap kualitas hidup.

Pada lansia seiring bertambahnya usia umumnya akan terjadi proses

penuaan yakni terjadi kemunduran fisik yang salah satunya ditandai dengan

kehilangan jumlah gigi geligi, baik anterior maupun posterior, sekresi saliva

serta terjadinya gangguan fungsi pada sendi temporomandibula untuk

mengunyah.

Umumnya pada lansia kehilangan gigi akan sering kita temukan, di

Indonesia berdasarkan data Riset kesehatan dasar tahun 2013 telah dilaporkan

bahwa kehilangan gigi pada kelompok umur 45-54 tahun sebesar 1,3%, umur

55-64 sebesar 4,2% dan pada kelompok umur diatas 65 tahun sebesar 17,1%.3

Kehilangan gigi terutama gigi posterior yang tidak segera digantikan

dengan gigi tiruan dapat menyebabkan perubahan pola oklusi ketika

mengunyah sehingga dapat menyebabkan terjadinya hambatan pada proses

pergerakan rahang dan dapat berpengaruh pada fungsi pengunyahan dan

gangguan pada sendi temporomandibular.4

Gangguan pada sendi temporomandibular dapat menyebabkan

beberapa keluhan seperti sukar membuka mulut, rasa nyeri saat membuka dan

menutup mulut, mulut terasa terkunci, serta timbulnya clicking atau bunyi

pada sendi.5

Timbulnya bunyi pada sendi atau clicking merupakan masalah

gangguan pada sendi temporomandibular yang sering terjadi, disamping itu

seiring meningkatnya usia clicking akan sering ditemukan. Bunyi clicking

sering kali tidak disertai rasa nyeri sehingga banyak orang yang tidak

menyadari bahwa hal tersebut menandakan adanya gangguan pada sendi

temporomandibular.6

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ani iswanti dkk (2012)

tanda gangguan sendi temporomandubular yang paling banyak ditemukan

pada lansia adalah clicking (67,3%) dan nyeri atau rasa sakit di region sendi

temporomandibular (47,3%), sedangkan penelitian yang dilkakukan oleh

Andriani Ahmad (2016) menunjukkan bahwa semakin banyak jumlah

kuadran kehilangan gigi posterior maka semakin tinggi kemungkinan

terjadinya bunyi clicking.7,8

Berdasarkan uraian permasalahan diatas bahwa kejadian kehilangan

gigi lansia cukup banyak, dimana kehilangan gigi posterior sebagai Salah satu

penyebab terjadinya gangguan pada sendi temporamandibula. Disamping itu

seiring dengan meningkatnya usia, clicking akan sering ditemukan. Hal inilah

yang membuat penulis tertarik untuk membahas tentang “Hubungan

2|Keperawatan Gigi
 kehilangan gigi posterior terhadap timbulnya clicking pada sendi

temporamandibula (TMJ) pada manusia usia lanjut”

B. Rumusan masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang masalah yang telah dikemukakan

sebelumnya, maka yang menjadi rumusan masalah dari penelitian ini adalah

“Bagaimana hubungan kehilangan gigi posterior dengan timbulnya clicking

pada sendi temporamandibula (TMJ) pada manusia usia lanjut”?

C. Tujuan penelitian

Untuk mengetahui hubungan kehilangan gigi posterior terhadap

timbulnya clicking pada sendi temporamandibula (TMJ) pada manusia usia

lanjut dengan menghubungkan teori-teori dari hasil tinjauan pustaka dan dari

hasil penemuan sebelumnya yang telah dilakukan oleh beberapa peneliti

terdahulu

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teroritis

Dengan adanya study literature ini diharapkan mampu menambah

wawasan dan pengetahuan serta memberikan pengalaman langsung

dalam melakukan study literature

2. Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi :

a. Bagi Masyarakat

Hasil study literature ini diharapkan dapat memberikan informasi

kepada masyaratakat bahwa pentingnya mengganti gigi yang telah

3|Keperawatan Gigi
 hilang dengan gigi tiruan, terutama untuk mencegah dari gangguan

pada sendi temporamandibula (TMJ)

b. Bagi Instansi Terkait

Menjadi bahan masukan sebagai referensi untuk institusi mengenai

hubungaan kehilangan gigi dengan bunyi clicking yang terjadi pada

sendi temporomandibula pada lansia

c. Bagi Mahasiswa

Study literature ini diharapkan dapat dijadikan salah satu acuan

untuk mengadakan penelitian-penelitian selanjutnya

4|Keperawatan Gigi
 5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. LANDASAN TEORI

1. Kehilangan Gigi

a) Definisi

Kehilangan gigi merupakan keadaan dimana satu atau lebih gigi

seseorang lepas dari soketnya atau tempatnya baik rahang atas maupun

rahang bawah.9

Kehilangan gigi dapat berupa kehilangan gigi anterior maupun

posterior, baik sebagian gigi atau seluruh gigi. Kehilangan gigi akan

menyebabkan kondisi-kondisi seperti migrasi gigi menuju daerah tak

bergigi, gangguan fungsi mastikasi berupa mengunyah satu sisi, resorpsi

tulang alveolar pada daerah tak bergigi, kehilangan dimensi vertikal oklusi

serta gangguan pada sendi temporomandibula.10

b) Kehilangan gigi pada lansia

Lansia adalah seseorang yang berusia 60 tahun keatas atau lebih

yang secara fisik terlihat berbeda dengan kelompok umur lainnya. Lansia

merupakan istilah tahap akhir dari proses penuaan. Semua orang akan

mengalami masa tua, masa tua merupakan masa hidup yang terakhir

diamana pada masa ini seorang mengalami kemunduran fisik, metal, dan

social sedikit demi sedikit sehingga tidak dapat melakukan tugasnya

sehari-hari lagi. Penuaan merupakan perubahan kumulatif pada makhluk

hidup, termasuk tubuh, jaringan sel yang mengalami penurunan kapsitas

fungsional, dengan kemampuan regenerative yang terbatas mereka lebih

rentan terhadap berbagai penyakit.11

Proses menua pada lansia umumnya berupa pengurangan jumlah

gigi geligi baik posterior maupun anterior, terjadi degenerasi, penipisan

mukosa, hiposalivasi, penurunan aktivitas dan massa otot, serta terjadi

kemunduran pada banyak fungsi tubuh, salah satu diantaranya yaitu fungsi

sendi tempramandibula (TMJ) untuk mengunyah.12

Kehilangan gigi merupakan masalah gigi dan mulut yang sering

dijumpai terutama pada lansia. Hal ini dapat menyebabkan terganggunya

fungsi mastikasi dan mempengaruhi kondisi umum tubuh. Kehilangan gigi

bisa disebabkan oleh beberapa hal, antara lain trauma, karies, dan penyakit

periodontal.Secara langsung gigi berperan dalam fungsi pengunyahan dan

berguna untuk mempertahankan kestabilan hubungan vertikal antara

maksila dan mandibula.13,14

Kehilangan gigi merupakan masalah yang dapat berpengaruh pada

fungsi pengunyahan dan fungsi sendi temporalmandibular (TMJ). Olesam

dalam Agtini (2010) mencatat dua kali lebih banyak adanya hubungan

antara oklusi dengan gangguan sendi temporamandibular.15

c) Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kehilangan Gigi

Masalah kesehatan gigi dan mulut di Indonesia sampai saat ini

merupakan masalah klasik, ini ditandai dengan angka prevelensi karies

gigi dan penyakit periodontal yang masih tinggi. Penyakit tersebut

6|Keperawatan Gigi
dikarenakan terabaikannya kebersihan gigi dan mulut. Kehilangan gigi

dapat disebabkan oleh berbagai macam kejadian, baik gigi tersebut dicabut

oleh dokter gigi atau hilang dengan sendirinya akibat penyakit periodontal

atau adanya trauma.16

Kehilangan gigi biasanya disebabkan oleh karies dan penyakit

periodontal yang dipengaruhi oleh beberapa faktor, disamping itu

presentase keterlibatan kehilangan gigi akibat karies dan penyakit

periodontal tergantung pada usia. Dimana kehilangan gigi pada usia lanjut

kebanyakan disebabkan oleh penyakit periodontal sedangkan kehilangan

gigi pada usia muda biasanya disebabkan oleh karies 16

1) Karies

Karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi yaitu

email, dentin, dan sementum, yang disebabkan oleh aktivitas suatu jasad

renik dalam suatu karbohidrat yang dapat diragikan, tandanya adalah

demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan

bahan organiknya, akibatnya terjadi invasi bakteri dan kematian pulpa

serta penyebaran infeksi kejaringan periapaeks yang dapat menyebabkan

nyeri, dan apabila tidak dirawat, dapat bertambah buruk, sehingga akan

menimbulkan rasa sakit dan berpotensi menyebabkan kehilanagan gigi. 17

2) Penyakit Periodental

Penyakit periodontal didefinisikan sebgaia penyakit pada daerah

yang menyangga gigi yang kehilangan struktur kolagennya, sebagai

respon dari akumulasi bakteri pada jaringan periodontal. Penyakit

7|Keperawatan Gigi
periodontal banyak diderita oleh manusia hampir diesluruh dunia

mencapai 50% dari jumlah populasi dewasa.16

Penyakit periodontal pada awalnya berupa gingivitis yang tidak

terasa sakit, karena penyakit periodontal merupakan infeksi kronis yang

berjalan lambat yang dapat terlihat dengan adanya kerusakan pada

jaringan pendukung gigi seperti gingival, ligament periodontal, dan tulang

alveolar. Periodontitis merupakan salah satu peyakit jaringan penyangga

gigi yang paling banyak terjadi di masyarakat. Penyakit pada jaringan

periodontal yang bersifat kronis dapat menyebabkan kerusakan pada

serabut periodontal, faktor resiko terjadinya penyakit periodontal adalah

lingkungan, tingkah laku atau faktor biologis, seperti mikroorganisme dan

bakteri. Penyakit yang menyerang pada gingiva dan jaringan pendukung

gigi ini merupakan penyakit infeksi yang serius dan apabila tidak

dilakukan perawatan yang tepat dapat mengakibatkan kehilangan gigi 16

3) Trauma atau Fraktur

Setiap orang dapat mengalami trauma baik pada gigi, tulang

alveolar maupun pada jaringan lunaknya dalam berbagai kondisi, dapat

terjadi pada gigi anterior maupun posterior. Kerusakan gigi pada anak-

anak dan remaja biasa disebabkan karena kecelakaan bermain,

kecelakaan lalu lintas dan olahraga. Pengertian dari trauma secara umum

adalah adalah luka atau jejas baik fisik ataupun psikis. Trauma dnegan

kata lain injury atau wound, dapat diartikan sebagai keruskan atau luka

yang biasanya disebabkan oleh tindakan-tindakan fisik dan ditandai

8|Keperawatan Gigi
 dengan terputusnya kontinuitas normal suatu struktur jaringan. Hilangnya

kontinuitas pada gigi dapat menyebabkan gigi lambat laun mengalami

nekrosis sehingga potensi untuk kehilangan gigi sangat besar kecuali

pada masyarakat yang memiliki pola pikir kesehatan serta biaya yang

cukup untuk merawat gigi.16

d) Akibat kehilangan Gigi

Gunadi mengemukakan akibat dari kehilangan gigi adalah 18:

1) Migrasi dan Rotasi gigi

Hilangnya kesinambungan pada lengkung gigi dapat menyebabkan

pergeseran, miring, atau berputarnya gigi, karena gigi ini tidak lagi

menepati posisi yang normal untuk menerima beban yang terjadi pada

saat pengunyahan, maka akan mengakibatkan kerusakan struktur

periodental. Gigi yang miring lebih sulit dibersihkan sehingga aktivitas

karies dapat meningkat

2) Erupsi berlebih

Bila gigi sudah mempunyai antagonis lagi, maka akan terjadi

erupsi berlebih (Overeruption). Erupsi berlebih dapat terjadi tanpa atau

disertai pertumbuhan tulang alveolar. Bila hal ini terjadi tanpa

pertumbuhan tulang alveolar, maka struktur periodontal akan mengalami

kemunduran sehingga gigi mulai ekstrusi.

3) Gangguan pada sendi temporomandibula

9|Keperawatan Gigi
 Kebiasaan mengunyah yang buruk, penutupan (Overclousure),

hubungan rahang yang eksentrik akibat kehilangan gigi dapat

menyebabkan gangguan pada struktur sendi rahang

4) Beban berlebih pada jaringan pendukung

Bila penderita sudah kehilangan sebagian gigi aslinya, maka gigi

yang masih ada akan menerima tekanan mastikasi lebih besar sehingga

terjadi pembebanan berlebih (Overloading). Hal ini akan mengakibatkan

kerusakan membrane periodontal dan lama kelamaan gigi akan menjadi

goyang dan akarnya tanggal. Selain itu gigi yang menerima beban terlalu

besar dapat menyebabkan pengikisan (atrisi) pada gigi geligi

5) Kelainan bicara dan estetik

Kehilangan gigi pada bagian depat atas dan bawah seringkali

menyebabkan kelainan bicara, karena gigi depan termasuk bagian organ

fonetik. Selain itu kehilangan gigi bagian depan akan mempengaruhi

estetik dikarenakan akan mengurangi daya tarik seseorang, apalagi dari

segi pandang manusi modern.

6) Terganggunya kebersihan mulut

Migrasi dan rotasi gigi menyebabkan gigi kehilangan kontak

dengan tetangganya, demikian pula gigi yang kehilangan lawan gigitnya.

Adanya ruang interproksimal tidak wajar ini, mengakibatkan celah antar

gigi mudah disisipi sisa makanan, dengan sendirinya kebersihan mulut tadi

terganggu dan mudah terjadi plak. Pada tahap berikut terjadinya karies gigi

dapat meningkat.

10 | K e p e r a w a t a n G i g i
 7) Pengurangan fungsi pengunyahan

Sesorang yang mengalami kehilangan gigi terutama dibagian

posterior akan menyebabkan berkurangnya efesiensi dalam pengunyahan

2. Sendi Temporamandibula (TMJ)

a) Definisi

Sendi temporamandibular yang selanjutnya dapat disingkat dengan

TMJ merupakan salah satu bagian dari tubuh manuasia. Tulang satu

dengan yang lainnya disusun atau dihubungkan dengan persendian.

Persendian dapat diartikan sebagai pertemuan anatara dua atau lebih tulang

pembentuk dari rangka tubuh. Lokasi dari persendian temporomandibula

berada tepat dibawah telinga kiri dan kanan. Sendi tersebut berfungsi

menghubungkan rahang bawah dan rahang atas.19

Sendi temporamandibular dapat mengalami gangguan, adapun

gejala dari gangguan tersebut yaitu rasa sakit, clicking, dan disfungsi. Rasa

sakit merupakan gejala yang paling sering menyebabkan seseorang

mencari perawatan, rasa sakit bersifat subjektif dan sulit untuk dievaluasi.

Setiap orang memiliki ambang batas yang berbeda dan penerimaan yang

berbeda terhadap rasa sakit. Daerah penyebaran rasa sakit yang paling

sering dari sendi adalah telinga, pipi daerah temporal. Clicking atau bunyi

sendi merupakan salah satu gejala sendi temporomandibula. Disfungsi,

kekakauan atau locking merupakan keluahan yang paling sering dengan

sifat tersebut. 20

11 | K e p e r a w a t a n G i g i
 TMJ terletak dibawah telinga merupakan sendi yang menyatukan

tulang rahang bawah (Mandibula) dengan tulang rahang atas (tulang

temporal), sendi ini merupakan persendian yang unik karena bersifat

bilateral. Mandibular merupakan kesatuan tulang yang berhubungan

dengan tulang temporal pada dua tempat dan bersifat simetris. Ujung dari

mandibular ini yang membulat disebut kondil.2

(a)

Gambar 2.1 Temporomandibular Joint (TMJ) 21

b) Anatomi

1) Fosaa Glendoalis

Mandibula membentuk persendian dengan bagian tulang temporal

pada dasar cranium. Bagian dari tulang temporal ini berbentuk cekungan

yang ditempati kondilus mandibular, bagian inilah yang dikenal sebagai

fossa glendoalis. Pada bagian paling dalam dari fossa ini, tulangnya sangat

tipis. Fossa glendoalis padat tetapi tipis dan tertutup oleh jaringan lunak

yang tipis sehingga struktur ini tidak dapat menahan beban yang besar.19, 22

12 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Gambar 2.2 Fossa Gelndoalis
(Fossa Mandibularis Osisi Temporalis) 23
2) Kondilus mandibular

Kondilus mandibular mempunyai letak dan posisi yang paling baik

untuk bekerja sebagai poros dari pergerakan mandibular. Kondilus

mandibular berbentuk elips yang tidak rata pada potongan melintang.

Permukaan articular yang cekung dari temporal dibatasi bagian anterior

oleh eminentia artikularis, yang cembung dan bagian posterior dibatasi

oleh artikular, diantara struktur tulang tersebut terdapat meniscus

articularis dan discus articularis 24

Gambar 2.3 Kondilus mandibular 21

3) Discus Articularis (articularis disk)

Letak kondilus mandibular tidak berkontak langsung dengan

permukaan tulang temporal, tetapi dipisahkan oleh suatu discus yang halus

13 | K e p e r a w a t a n G i g i
yang disebut dengan meniscus atau discus articularis. Discus articularis

terletak antara kondilus mandibular dan fossa glendoalias.6

Discus tersusun atas tiga bagian yaitu pita posterior dengan

ketebalan 3mm, zona intermediate yang tipis, dan pita anterior dengan

ketebalan 2mm. bagian paling tipis terdapat pada bagian tengah (1mm)

dan menebal pada bagian tepi, sementara tonjolan terbesar terdapat pada

perlekatan posterior,. Yaitu zona bilaminar. Zona bilaminar ini Sangat

menonjol karena terdiri atas dua lapis serabut yang dipisahkan oleh

jaringan ikat renggang areolar, yaitu bagian atas (superior) terbentuk

terutama dari serabut elastis dan bagian bawah (inferior) terbentuk

terutama dari jaringan fibrus. jaringan pelekat pada bagian posterior

mendapat banyak persrafan dari n.auriculotemporalis. permukaan superior

discus berbentuk cekung cembung, sementara permukaan bawah

berbentuk cekung anteroposterior. Meniscus melekat erat pada kutub

lateral dan medial procecus condylaris, sementara bagian posterior dari

perlekatan tersebut bersifat elastis untuk memungkinkan pergeseran

kedepan bersama dengan procecus condylaris. Pada bagian anterior discus

bersambung dengan fasia pterigoid eksternal dan kapsula sendi. Disebelah

postero-anterior terhadap procecus condylaris dan anterior dari zona

bilaminar, maniscus mengandung banyak pembuluh darah, sehingga

disebut tonjolan pembuluh darah (vascular knee). Daerah perlekatan m.

pterygoideus laterlis superior di anterior dari meniscus juga bersifat

vaskular (mengandung banyak pembuluh darah).24

14 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Fungsi Discus tidak hanya berperan sebagai pembatas tulang keras

tetapi juga sebagai bantalan yang menyerap getaran dan tekanan yang

ditransmisikan melalui sendi dan mencagah tulang saling bergesekan

ketika rahang bergerak. Bila discus ini mengalami dislokasi dapat

menyebabkan timbulnya bunyi saat rahang bergerak. Discus artikularis

dapat menjaga kestabilan sendi selama gerakan mengunyah,mencegah

prubahan degenerative yang besar pada fossa dan kondilus, serta

mendukung pertumbuhan normal dari mandibular.6

Gambar 2.4 Discus Articularis 23

4) Kapsula

Kapsula merupakan struktur ligamen tipis yang memanjang dari

bagian temporal fossa glendoalis dibagian atas, bergabung dengan tepi

meniscus, dan mencapai bawah leher procesus condylaris untuk

megelilingi seluruh sendi. Kapsula ini dibagian lateral diperkuat oleh

ligamentum temporomandibularis yang berfungsi membatasi pergerakan

procecus condylaris ke anterior dan posterior. Rongga sendi superior dan

inferior, yang dipisahkan oleh discus dan berada dalam kapsula dilapisi

oleh jaringan sinovial yang menghasilkan cairan yang dibutuhkan untuk

pelumasan permukaan persendian. Rongga sebelah atas lebih lebar,

15 | K e p e r a w a t a n G i g i
dengan kapasitas sekitar 1 ml, sementara rongga bagian bawah besarnya

kurang lebih setengah dari rongga bagain atas. 21

5) Ligament

Ada tiga ligament yang berkaitan dengan sendi temporamandibula,

yaitu ligament temporamandibula, ligament stylomandibula, dan ligament

sphenomandibula20. Ligament temporamandibula mendukung atau

menyangga sendi dan berfungsi untuk menahan atau membatasi gerak

satuan diskus dan kondilus mandibular. Ligamen stylomandibula

menghubungkan procecus styloideus dengan angulus mandibulae tapoi

peranan dan fungsinya belum jelas.6

Gambar 2.5 Ligament 21

Gambar 2.6 Ligament temporomandibular 23

16 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Gambar 2.7 ligament Ligament sphenomandibulare dan
ligament stylomandibular 23

6) Rongga synovial

Pada rongga synovial, terdapat membrana synovialis yang

mengelilingi permukaan dalam capsul sendi. Synovium mengeluarkan

synovia untuk melumasi permukaan antagonis sehingga sendi

temporomandibular joint dapat mudah bergerak. Rongga ini memiliki dua

bagian yaitu kompartemen superior dan inferior. 23

Gambar 2.8 Lokasi Rongga Synovial 23

7) Otot-oto mastikasi

Sendi temporomandibula juga dikontrol oleh otot, terutama otot

penguyahan, yang terletak disekitar rahang dan sendi temporomandibula.

Otot mastikasi terdiri dari 4 pasang yaitu otot maseter, otot temporalis,

otot ptrygodeus medialis, otot ptrygodeus lateralis.6

17 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Gambar 2.9 Otot-otot Mastikasi 21

c) Gerak fungsional mandibular

Menurut Dixon (1993) dalam skripsi Andriani Ahmad berdasarkan

hasil penelitian elektromiografi gerak mandibular dengan hubungannya

dengan rahang atas dapat diklasifikasikan sebagai berikut 25:

1) Gerakan membuka

Otot pterygoideus lateralis berfungsi menarik kondilus mandibular

kedepan menuju eminensia artikularis. Pada saat bersamaan, serabut

posterior otot temporalis harus relaks dalam keasaan ini akan diikuti

dengan relaksasi otot maseter, serabut anterior otot temporalis dan otot

pterygideus medialis yang berlangsung cepat dan lancer. Keadaan ini akan

memungkinkan mandibular berotasi disekitar sumbu horizontal. Sehingga

kondilus mandibular akan bergerak kedepan sedangkan angulus

mandibular akan bergerak ke belakang

Gambar 3.0 Gerak membuka mulut 2

18 | K e p e r a w a t a n G i g i
 2) Gerak menutup

Pergerakan utama adalah otot maseter, otot temporalis, dan otot

pteyigoideus medialis. Rahang dapat menutup pada berbagai posisi, dari

menutu pada posisi protrusi penuh sampai menutup pada keadaan procecus

kondiloideus berada pada posisi palin posterior dalam fossa glendoalis

Gerak menutup pada posisi protrusi memerlukan kontraksi otot

pterygoideus lateralis, yang dibantu oleh otot pterygoideus medialis.

Kondilus mandibular akan tetap pada posisi kedepan pada eminensia

artikularis. Pada gerak menutup retrus, serabut posterior otot temporalis

akan bejerja bersama dengan otot maseter untuk mengembalikan kondilus

mandibula kedalam fossa glendoalis, sehingga gigi geligi dapat saling

berkontak pada oklusi normal.

Gambar 3.1 Gerak menutup mulut 2

3) Gerak lateral

Pada saat rahang digerakkan dari satu sisi ke sisi yang lainnya

kondilus mandibular pada sisi tujuan arah mandibular yang bergerak akan

ditahan tetap pada posisi istirahat oleh serabut posterior otot temporalis.

Pada sisi berlawanan kondilus mandibular dan diskus artikularis akan

terdorong kedepan emenetia artikularis melalui montraksi otot

19 | K e p e r a w a t a n G i g i
 pterygoideus lateralis dan medialis, dalam hubungannya dnegan relaksasi

serabut posterior otot temporalis.

Gambar 3.2 Posisi Temporomandibular Joint 21

3. Bunyi sendi pada sendi temporamandibula (Clicking)

a) Definisi

Clicking merupakan salah satu bunyi pada sendi temporamandibula

yang biasa dikeluhkan oleh pasien yang memiliki masalah pada sendi

temporomandibular. Bunyi clicking sering kali tidak disertai nyeri

sehingga pasien tidak menyadari adanya gangguan sendi

temporomandibular.6

Bunyi sendi merupakan gejala yang paling sering terdapat pada

seseorang dengan adanya gangguan sendi temporamandibula, bunyi yang

dihasilkan dapat bervariasi mulai dari lemah yang hanya didengar oleh

penderita hingga bunyi yang keras sehingga dapat didengar oleh orang

lain.26, 27

20 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Bunyi sendi dapat terjadi pada satu atau kedua sendi

temporomandibula saat gerakan rahang bawah dan pada semua

kombinasi gerakan, seperti membuka, menutup, protrusi, retrusi atau

pergeseran ke lateral. Bunyi ini terjadi karena adanya peruabahan letak,

bentuk dan fungsi dari komponen sendi temporomandibular, bunyi dapat

terjadi pada awal, pertengahan, dan akhir gerak buka dan tutup mulut.27

b) Klasifikasi clicking

Klasifikasi clicking dengan memperhitungkan sifat dari bunyi,

(klik atau gemersik), kualitasnya (keras atau lunak) tergantung dari posisi

relative terhadap gerakan mandibular (dekat atau sedang atau jauh) dan

apakah bunyi itu terjadi ketika rahang membuka dan menutup.28

1. Klasifikasi memperhitungkan sifat dari bunyi dan kualitasnya :

1) Klik halus

Bunyi ini dihasilkan dari pembukaan pada lebar sampai

sedang (lebih besar 1cm) sering disebut sebagai popping click

(bunyi letusan klik) oleh orang yang mengalaminya. Bunyi-bunyi

ini biasanaya berupa ledakan pendek pada frekuensi rendah dan

amplitude rendah

2) Gemersik halus

Disini bunyi dihasilkan dari posisi pembukaan mulut yang

lebar (lebih dari 2 cm) bunyi seperti ruas tulang saling bergeser

satu sama lain. Bunyi ini ditemukan dominan pada wanita muda

pada saat munculnya molar ketiga. Bunyi yang dihasilkan pada

21 | K e p e r a w a t a n G i g i
 frekuensi rendah dan amlitudo rendah. Seringkali bunyi ini dating

dan pergi, dan bahkan pada posisi yang berebeda dari siklus

membuka dan menutup

3) Klik keras

Bunyi sendi temporomandibula ini yang terjadi pada bagian

dekat tengah pada siklus membuka (sekitar 1 cm hingga 2 cm)

dapat dijelaskan sebagai klik retakan atau bergeretak. Munculnya

bunyi tersebut menunjukkan adanya kelainan spesifik pada

permukaan sendi. Bunyi yang terdeteksi adalah tajam dan

mengandung sejumlah puncak amplitude tinngi, yang berarti

bahwa permukaan sendi menagalami abrasi.

4) Gemerisik keras

Dihasilkan pada pembukaan dekat (kurang dari 1 cm)

bagian atau penampung penutupan dari siklus bunyi ini

menyerupai seperti melangkah diatas kerikil. Timbulnya bunyi ini

menunjukkan dengan kuat adanya arthritis pada TMJ

2. Klasifiksi bunyi menurut posisi mandibular

1) Klik dekat

Bunyi yang terjadi pada posisi kurang 1 cm kadang

merupakan akibat atrhitis

2) Klik menengah

Bunyi dengan amplitude lembut atau rendah yang

dihasilkan antara 1 cm dan 2 cm seringkali disebabkan oleh

22 | K e p e r a w a t a n G i g i
 pemisahan pada permukaan sendi atau dengan pemisahan ligament

temporomandibula diatas kutub lateral pada kondilus.

3) Klik lebar

Klik halus atau lembut yang berada pada pembukaan

rahang maksimum yang mungkin tanpa symptom. Bunyi yang

dihasilkan biasanya hanya dapat didengar oleh orang yang

megalami masalah ini

c) Mekanisme clicking

Bila discus articularis mengalami dislokasi, dapat menyebabkan

timbulnya bunyi saat rahang bergerak. Discus articularis yang berfungsi

sebagai penyerap tekanan dan mencegah tulang saling bergesekan ketika

rahang bergerak. Penyebab dislokasi bisa trauma, kontak oklusi gigi

posterior yang tidak baik atau tidak ada, dan bisa saja karena gangguan

tumbuh kembang rahang dan tulang fasial. Kondisi seperti ini juga dapat

menyebabkan sakit kepala, nyeri wajah dan telinga. Jika dibiarkan tidak

dirawat dapat menyebabkan rahang terkunci.6

Pada beberapa orang, terdapat perbedaan posisi salah satu atau

kedua sendi temporomandibula ketika beroklusi. Hal ini seringkali terjadi

pada seseorang yang megalami kehilangan gigi posteriornya. Kepala

kondilus mandibular bisa saja mengalami penekanan terlalu keras

terhadap fossa, dan menyebabkan kartilago diskus rusak. Kemudian akan

menarik ligament terlalu kuat. Hal ini menunjukkan, bila oklusi terlalu

kuat akan menyebabkan stress pada kedua sendi rahang.6

23 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Setiap kali terdapat kelainan posis rahang yang disertai dengan

tekanan berlebihan pada sendi dan berkepanjangan atau terus menerus,

dapat menyebabkan discus articularis robek dan mengalami dislokasi

berada didepan kondilus mandibular. Dalam keadaan seperti ini, gerakan

membuka mulut menyebabkan kondilus mandibular bergerak kedepan

dan mendesak discus articularis didepannya. Jika hal ini berkelanjutan,

kondilus mandibular bisa saja melompati discus articularis dan benturan

dengan tulang sehingga menyebabkan terjadinya clicking. Ini juga dapat

terjadi pada gerakan sebaliknya, seringkali bunyi ini tidak disertai nyeri

sehingga pasien tidak menyadari bahwa bunyi tersebut merupalan gejala

suatu kelainan sendi temporomandibula.6

Gambar 3.3 Bunyi clicking 21

d) Pemeriksaan Gangguan sendi temporomandibuala

Menurut Pedersen (1996) pemeriksaan klinis untuk pasien dengan

kemungkinan gangguan fungsi penyakit TMJ sebagian besar didasarkan

24 | K e p e r a w a t a n G i g i
atas pengamatan atau pemantauan, palpasi, dan Auskultasi.24

1) Pengamatan atau pemantauan

Pengamatan mengenai keadaan anatar oklusinya dan pembukaan

antar insisal.Pemeriksaan gigi secara menyeluruh dengan memperhatikan

khususnya faktor oklusi. Pembukaan antar insisal dengan melihat luas

pergerakan mandibular juga dievaluasi. Pembukaan antar insisal

bervariasi lebarnya, tetapi biasanya pada orng dewasa sekitar 40 hingga

50 mm. pembukaan antar insisal diukur penggunakan penggaris

millimeter skala millimeter atau jangka.

2) Palpasi

Palapasi dilakukan perkuatan maupun peroral dalam melibatkan

jaringan lunak dank eras. Pada bagian facial, mandibular dapat di palpasi

pada tepi posterior dan tepi bawah, dari shympisis sampai procecus

condylaris. Kutub lateral dari procecus condylaris paling baik dideteksi

melalui region subzygomatic/preauricular. Palpasi bilateral pada saat

pergeseran mandibular merupakan data yang paling utama, khusunya bila

terdapat keterbatasan unilateral yang nyata. Aspek lateral posterior dari

sendi bisa dipalpasi pada ujung endaural. Palpasi endaural pada kedua

sisi secara bergantian pada saat pergeseran mandibular seringkali

memberikan gambran yang jelas. Karena bentuk palpasi langsung ini

tidak menimbulkan tekanan pada otot yang terlibat, maka nyeri saat

disentuh kemungkinan berasal dari intra-artikular, misalnya arttritides,

trauma atau kapsulitis.

25 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Gambar 3.4 Palpasi pada TMJ 21

3) Auskultasi

Auskultasi dilakukan dengan mendengar bunyi yang timbul pada

daerah sendi temporomandibular pada saat membuka dan menutup mulu

dengan menggunakan stetoskop. Auskultasi adalah keterampilan untuk

mendengar suara tubuh, suara yang penting yang terdengar saat

auskultasi adalah suara gerakan udara pada organ yang diperiksa. Suara

terauakultasi dijelaskan, intensitas (keras lemahnya), durasi, kualitas,

dan waktunya. Pemeriksaan akan mengauskultasi suara organ tubuh

seperti jantung, suara aliran udara melalui paru-paru, suara usus maupun

suara clicking pada sendi temporomandibular.29

Auskultasi stetoskop pada sendi memungkinkan penentuan sifat

dan waktu timbulnya bunyi abnormal secara lebih tepat. Penentuan

clicking dan besar pembukaan insisal dipermudah dengan auskultasi.

Clicking yang terjadi pada awal fase membuka mulut menunjukkan

dislokasi discus anterior ringan, sementara clicking yang terjadi atau

timbul lebih lambat berkaitan dengan kelainan meniscus.24

26 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Pemeriksaan auskultasi yaitu pemeriksaan dengan menggunakan

stetoskop yang diletakkan pada bagian lateral pada masing-masing

sendi, pada pasien diminta untuk membuka dan menutup mulut mereka

secara perlahan.30

4. Hubungan Kehilangan gigi posterior dengan clicking pada Sendi

Temporomandibular

Karies dan penyakit periodontal adalah permasalahan penyakit

pada mulut dan gigi yang banyak terjadi pada lansia, dan merupakan

penyebab utama kehilangan gigi pada lansia. Dampak yang dapat

ditimbulkan akibat kehilangan gigi salah satunya adalah gangguan pada

sendi temporomandibula yaitu kebiasaan mengunyah yang buruk,

penutupan (over clousure), hubungan rahang yang eksentrik akibat

kehilangan gigi sehingga dapat menyebabkan gangguan pada struktur

sendi rahang, salah satu gangguannya yakni clicking atau bunyi pada

sendi.

Kehilangan gigi yang tidak segera digantikan dengan gigi tiruan,

dapat menyebabkan terjadinya perubahan pola oklusi karena terputusnya

integritas atau kesinambungan susunana gigi, pergeseran atau perubahan

inklinasi serta posisi gigi, disertai ekstrusi karena hilangnya posisi gigi

dalam arah berlawanan akan menyebabkan pola oklusi berubah, dan

selanjutnya dapat menyebabkan terjadinya hambatan pada proses

pergerkan rahang sehingga dapat menimbulkan (clicking). Clicking

bertmbah insidensinya seiring dengan berkurangnya jumlah gigi.4

27 | K e p e r a w a t a n G i g i
 Hal tersebut berdasarkan penelitian yang dilkukan oleh Andriani

Ahmad yang menemukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna

antara kehilangan gigi dengan timbulnya clicking pada sendi

temporomandibular dimana semakin banyak kuadran kehilangan gigi

maka semakin tinggi kemungkinan terjadinya bunyi clicking yang akan

ditemukan8. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wang

dkk menemukan adanya hubungan yang bermakna antara jumlah kuadran

kehilangan gigi posterior terhadap gangguan sendi temporomandibula31

dan juga hal yang sama didapat dari penelitian yang dilakukan oleh

Jayadi, Djoko, dan Benni Benyamin disimpulkan bahwa terdapat

hubungan yang signifikan antara kehilangan gigi posterior bilateral free

end dengan terjadinya clicking pada sendi temporomandibular, hasil

analisi data uji chi square juga menghasilkan nilai OR (odd ration)

sebesar 1,83 sehingga dari hasil tersebut menunjukkan bahwa potensi

terjadinya clicking pada sendi temporomandibular 1,83 kali lebih tinggi

pada lansia yang mengalami kehilangan gigi posterior bilateral free end

dibandingkan dengan lansia yang tidak mengalami kehilangan gigi30

28 | K e p e r a w a t a n G i g i
 B. KERANGKA PIKIR

Lansia

Kehilangan gigi
Posterior

Gangguan pada TMJ

Clicking

Ausklultasi

RINGKASAN KERANGKA PIKIR

Lansia adalah seseorang yang berusia 60 tahun ketas atau lebih, dimana

seiring bertambanhya usia pada lansia kehilangan gigi akan sering ditemukan.

Kehilangan gigi terutama gigi posterior pada lansia yang tidak segera digantikan

dengan gigi tiruan dapat menyebabkan gangguan pada sendi temporomandibula,

dimana salah satu gangguan yang sering terjadi yakni timbulnya bunyi sendi

(clicking), bunyi clicking tersebut dapat didengar saat membuka atau menutup

mulut, adapaun untuk mengetahui bunyi tersebut dilakukan dengan pemeriksaan

auskultasi dengan menggunakan stetoskop.

29 | K e p e r a w a t a n G i g i
 30

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan dan Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan pendekatan deskriptif kulitatif dan jenis

penelitian yang digunakan adalah kepustakaan/study literature

B. Metode Pengumpulan data

Yakni metode pengumpulan data yang diambil yakni berasal dari textbook,

journal, artikel ilmiah, Skripsi, Karya Tulis Ilmiah dan literature yang terbagi

atas :

1) Data primer yaitu hasil-hasil penelitian atau tulisan-tulisan karya peneliti

atau teoritis yang orisinil, dalam hal ini sumber data primer yang

digunakan adalah : Jurnal, Skripsi, dan Karya Tulis Ilmiah

2) Data sekunder adalah bahan pustaka yang ditulis dan dipublikasikan oleh

seorang penulis yang tidak secara langsung melakukan pengamatan atau

berpartisipasi dalam kenyataan yang ia diskripsikan, dengan kata lain

penulis bukan penemu teori. Adapun sumber data sekunder yang menjadi

pendukung adalah : Text Book/Buku

 31

BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil pencarian literature dari beberapa artikel jurnal, skripsi,

text book, dan literature lainya, dimana penelitian – penelitian tersebut

mengidentifikasi mengenai hubungan kehilangan gigi posterior dengan timbulnya

clicking pada sendi temporomandibula pada usia lanjut, hasil penlitian-penelitian

tersebut mengemukakan mengenai adanya gangguan sendi temporomandibula

yang terjadi, dimana gangguan sendi yang paling banyak terjadi yakni timbulnya

bunyi clicking terutama pada usia lanjut.

Pada usia lanjut kehilangan gigi ini akan sering ditemukan, kehilangan

gigi ini terjadi karena banyak faktor yang menyertainya seperti akibat penuaan

yang menyebabkan terganggunya fungsi tubuh yang salah satunya ditandai

dengan berkurangnya gigi geligi baik anterior ataupun posterior, kemuadian faktor

lain seperti disebabkan oleh karies dan penyakit periodontal sehingga

menyebabkan lansia kehilangan giginya, Lansia dibandingkan dengan kelompok

umur lain, memiliki problem kesehatan yang lebih kompleks. Selain karena faktor

dari luar, juga dikarenakan faktor penurunan fungsi-fungsi organ karena proses

penuaan 12

Berdasarkan data Riset kesehatan dasar tahun 2013 telah dilaporkan

bahwa kehilangan gigi pada kelompok umur 45-54 tahun sebesar 1,3%, umur 55-

64 sebesar 4,2% dan pada kelompok umur diatas 65 tahun sebesar 17,1%.3

Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Andriani

Ahmad (2016) yang berjudul “ Hubungan Kehilangan Gigi posterior Terhadap

Timbulnya Clicking Pada Sendi Temporomandibula (TMJ) Pada Manusia Usia

Lanjut di Posyandu Lansia Puskesmas Mangasa” yang menemukan bahwa

kehilangan gigi terutama gigi posterior paling banyak terjadi pada usia 66-85

tahun yakni sebanyak lebih dari 10 gigi, kemudian diusia 56-65 sebanyak 5-10

gigi, dan pada usia 45-55 sebanyak kurang dari 5 gigi 8.Berdasarkan hal tersebut

menandakan bahwa semakin meningkatnya usia, kehilangan gigi akan sering

ditemukan hal ini disebabkan karena adanya proses penuaan yang terjadi pada

lansia, sehingga terjadi penurunan fungsi organ pada lansia, disamping itu karies

dan penyakit periodontal adalah faktor yang dapat mempengaruhi kehilangan gigi

Kehilangan gigi merupakan masalah yang dapat berpengaruh pada fungsi

pengunyahan dan fungsi sendi temporomandibula (TMJ). secara langsung gigi

berperan dalam fungsi pengunyahan. Kehilangan kontak oklusal akan

mengganggu kestabilan lengkung gigi dan mengakibatkan gangguan fungsi

kunyah, hal tersebut seperti yang dilaporkan oleh Oleson dalam agtini (2010)

bahwa dari 13 penelitian yang dilakukan, tercatat dua kali lebih banyak adanya

hubungan antara oklusi dengan gangguan sendi temporomandibular15. Dan dari

Hasil Study yang dilakukan di polandia (2007) pada 178 pengunjung (98

prempuan dan 80 laki-laki) klinik kesehatan gigi. Dilaporkan terutama penderita

kehilangan gigi molar, cenderung kehilangan kontak gigi dan gangguan pada otot

pengunyahan dan dapat menyebabkan gangguan pada TMJ.32

Gangguan sendi temporomandibular atau temporomandibula disorder

(TMD) merupakan kumpulan gejala klinis yang melibatkan otot penguyahan

didaerah orofacial, sendi atau keduanya. Gejala yang paling sering ditemukan

32 | K e p e r a w a t a n G i g i
pada TMD iala suara pada saat sendi bergerak. Kehilangan gigi dibagian posterior

diindikasikan sebagai penyebab TMD oleh karena kelainan oklusal yang

menyebabkan gangguan fungsi sendi.33

Gerakan pengunyahan merupakan interaksi dari beberapa kompenen yang

terdiri dari gigi geligi, otot-otot pengunyahan dan sendi rahang. Gerkan rahang

yang normal pada aktifitas pengunyahan tidak hanya keatas dan kebawah, tetapi

juga kesamping. Pergerakan rahang ini juga didukung, oleh aktifitas otot-otot

leher dan punggung, serta berhubungan pula dengan aktifitas otot-otot disekitar

sendi. Kondisi gigi geligi yang tersusun dengan baik pada lengkungan geligi akan

menempatkan kedua kondilus berada pada bagian tengah diskus artikularis.

Keadaan ini akan menyebabkan fungsi pengunyahan menjadi efektif.1

Adanya gangguan pada salah satu kompenen diatas akan mempengaruhi

komponen lain dan mengakibatkan gangguan pada fungsi pengunyahan. Kasus

kehilangan gigi terutama yang melibatkan gigi belakang/posterior dapat

merupakan salah satu penyebab terjadinya gangguan pada gerakan pengunyahan

yang akan berlanjut pada gangguan sendi rahang yang disebut TMJ disorder.2

Gangguan fungsional TMJ mungkin merupakan temuan yang paling

banyak ketika melakukan pemeriksaan pasien atas disfungsi otot pengunyahan,

kebanyakan gangguan disfungsional TMJ tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga

pasien memebiarkannya.1 Timbulnya bunyi clicking pada sendi merupakan

disfungsi TMJ. Perubahan pola oklusi merupakan salah satu penyebab terjadinya

kiliking. Dimana clicking/bunyi sendi merupakan gejala yang paling sering

terdapat pada seseorang dengan gangguan sendi temporomandibular. Yakni hal

33 | K e p e r a w a t a n G i g i
tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ani Iswatin Khuril dan

Djoko Prasetyo (2012) yang berjudul “Pengaruh Gangguan Sebdi

Temporomandibula Terhadap Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Gigi dan Mulut

Pada Lansia” ditemukan bahwa gejala gangguan sendi temporomandibula yang

banyak dikeluhkan lansia adalah bunyi pada sendi dan nyeri atau rasa sakit di

region sendi sebesar (47,3%), sedangkan tanda gangguan sendi temporomandibula

yang paling banyak ditemukan pada lansia adalah bunyi pada sendi

temporomandibula (67,3%).7

Penelitian ini serupa dengan penelitian yang dilkukan oleh oleh Rehulina

Ginting dan Febe Mawar Napitupulu (2019) yang berjudul “ Gejala Klinis dan

Faktor Penyebab Kelainan Tempromandibular Joint Pada Kelas 1 oklusi angel”

dimana hasil pemeriksaan klinis berupa gejala klinis kelainan TMJ tertinggi pada

Clicking (72,2%), lalu nyeri sendi (39,4%), nyeri otot (39,4%), deviasi (24,2%),

keterbatasan pembukaan mulut (24,2%), defleksi (15,2%), Krepitasi (9,1%) dan

yang paling sedikit mengalami nyeri kepala (6,1%).34 Begitu juga dengan

penelitian yang dilakukan oleh Marpaung et al dan Dewanti et al melaporkan

bunyi pada sendi sebagai gejala dan tanda yang paling sering ditemukan pada

pasien dengan TMD.35,36

Hasil penelitian tersebut juga memiliki keterkaitan dengan penelitian yang

dilakukan oleh Johannis Gabrilla dkk (2016) yang berjudul “Gambaran

Temporomandibular Disorder Pada Lansia Dikecamatan Wamena” dimana

terdapat 71% responden yang memiliki bunyi clicking pada sendi

temporomandibula, bunyi clicking pada sendi temporomandibular ditemukan pada

34 | K e p e r a w a t a n G i g i
lansia yang mengalami TMD ringan, TMD sedang maupun TMD berat.33

Berdasarkan dari beberapa penelitian tersebut diketahui bahwa clicking

merupakan gangguan TMJ yang paling sering ditemukan

Kehilangan gigi posterior sangat mempengaruhi perubahan pola oklusi

karena gigi posterior berfungsi sebagai pusat pengunyahan sehingga perubahan

yang terjadi akibat kehilangan gigi posterior akan menyebabkan terputusnya

integritas kesinambungan susunan gigi sehingga kontak oklusi hilang. Hilangnya

kontak oklusi menyebabkan penderita berusaha mendapatkan kontak oklusi yang

baru pada gigi anterior sehingga terjadi oklusi kearah anterior. Apabila kehilangan

gigi ini dibiarkan dalam waktu yang lama akan mempengaruhi perubahan posisi

kondilus lebih kearah anterior. 34

Kehilangan gigi posterior dapat mengakibatkan perbedaan posisi salah

satu atau kedua sendi temporomandibula ketika beroklusi, keadaan dimana

kehilangan gigi posterior mengakibatkan kepala kondilus mandibular mengalami

penekanan terlalu keras terhadap fossa dan menyebabkan kartilago diskus rusak.

Kemudian akan menarik ligament terlalu kuat, bila oklusi terlalu kuat, akan

menyebabkan stress pada kedua sendi rahang. Setiap kali terdapat kelainan posisi

rahang yang disertai dengan tekanan berlebihan pada sendi dan berkepanjangan

akan terus menerus dapat menyebabkan discus artkularis robek dan mengalami

dislokasi berada didepan kondilus mandibula. Dalam keadaan seperti ini, gerakan

membuka mulut menyebabkan kondilus mandibular bergerak kedepan dan

mendesak discus articukaris di depannya. Jika hal ini berkelanjutan kondilus

35 | K e p e r a w a t a n G i g i
mandibular dapat melompati discus articularis dan benturan dengan tulang

sehingga menyebabkan terjadinya clicking29

Pada usia lanjut faktor usia juga merupakan salah satu faktor yang

menyebabkan kejadian clicking, dimana sendi temporomandibula (TMJ) seiring

bertambahnya usia akan mengalami perubahan, adapun perubahan yang dapat

terjadi pada sendi temporomandibula (TMJ) adalah perubahan pada kondilus dan

fossa agar satu sama lain, fossa menjadi lebih dangkal, penipisan pada discus

articularis, konsistensi dari cairan synovial menjadi kental dan jumlahnya

berkurang akan mempengaruhi kelancaran pergerakan dari discus articularis.8

Berdasarkan peneiltian yang dilakukan oleh Andriani Ahmad (2016) yang

berjudul “Hubungan Kehilangan Gigi posterior Terhadap Timbulnya Clicking

Pada Sendi Temporomandibula (TMJ) Pada Manusia Usia Lanjut di Posyandu

Lansia Puskesmas Mangasa” ditemukan bahwa lansia yang megalami kehilangan

gigi lebih dari 10 paling banyak menimbulkan bunyi clicking dibandingkan

dengan lansia yang mengalami kehilangan gigi kurang dari 5. Serta diperoleh nilai

uji chi-square adalah 0,000 yang artinya kurang dari 0,05 sehingga diperoleh hasil

bahwa terdapat hubungan yang bermakna secara statistic antara kehilangan gigi

posterior pada lansia terhadap timbulnya clicking.8

Dari data tersebut menunjukkan bahwa semakin banyak jumlah kehilangan

gigi posterior yang dialami lansia maka semakin banyak tingkat kejadian clicking

pada sendi temporomandibula (TMJ) sama halnya dengan penelitian yang

dilkukan oleh Wang dkk, pada 741 responden penelitian ditemukan adanya

hubungan yang bermakna antara jumlah kuadran kehilangan gigi posterior

36 | K e p e r a w a t a n G i g i
terhadap gangguan sendi temporomandibula. Hasil penelitian ini menunjukkan

semakin besar jumlah kuadran kehilangan gigi posterior maka resiko gangguan

sendi temopromandibula semakin tinggi.31

Pada penelitian yang dilkukan oleh Rehulina Ginting dan Febe Mawar

Nuapitupulu (2019) bahwa faktor penyebab terjadinya kelainan TMJ berdasarkan

pemeriksaan edentulous gigi posterior diperoleh sebanyak 11 orang (33,%)

dengan edentulous gigi posterior. Kehilangan gigi posterior memiliki hubungan

terhadap terjadinya kelainan TMJ.34 Hal ini serupa dengan penelitian yang

dilkukan oleh Prithi R, dan Pradep D (2016) terhadap 50 pasien edentulous di

Chennai menunjukkan bahwa adanya hubungan kehilangan gigi posterior dengan

munculnya tanda dan gejala kelainan TMJ.37

Demikian juga dengan penelitian yang dilkukan oleh Windriyatna dkk

(2015) yang berjudul “Pengaruh Kehilangan Gigi Posterior Rahang Atas dan

Rahang Bawah terhadap Gangguan Sendi Temporomandibula” terhadap 20 orang

yang terdiri dari 10 orang dengan kehilangan gigi posterior dan 10 orang dengan

gigi lengkap di Yogyakarta yang menunjukkan bahwa kehilangan gigi posterior

rahang atas dan rahang bawah berpengaruh terhadap terjadinya kelainan TMJ.38

Kehilangan gigi akan menyebabkan tekanan yang lebih besar pada TMJ

akibat bertambahnya berat beban oklusi pada gigi yang masih tertinggal. Untuk

itu, orang dengan edentulous gigi posterior perlu dikonsultasikan ke prostodonsia

untuk dibuatkan gigi tiruan untuk mendapatkan kembali oklusi normal. Dengan

adanya hasil penelitian tersebut diharapkan dimasa yang akan datang dapat

mengurangi adanya gangguan pada sendi temporomandibula terutama adanya

37 | K e p e r a w a t a n G i g i
bunyi clicking yang saat ini masih banyak lansia yang tidak menyadari akan hal

tersebut sehingga kedepannya lansia dapat mengganti gigi tiruan yang telah hilang

untuk mengurangi resiko tersebut.

Dengan melihat fakta-fakta penelitian yang ditemukan dengan teori yang

ada bahwa hasil penelitian tersebut sesuai dengan fakta dan teori yang telah

ditemukan, bahwa terdapat hubungan antara kehilangan gigi posterior dengan

timbulnya clicking pada sendi temporomandibular, hal ini terjadi karena dengan

kehilangan gigi posterior sebagai alat pengunyahan dapat menyebabkan gangguan

pada fungsi pengunyahan sehingga keaadan tersebut berjalan tidak normal,

keadaan sendi yang tidak normal inilah yang menyebabkan gangguan terjadi pada

sendi tempromandibular yang mana gangguan yang paling sering terjadi ialah

timbulnya bunyi clicking, hal ini pula sering banyak terjadi pada lansia

dikarenakan lansia banyak mengalami kehilangan gigi karena banyak faktor

seperti karena adanya proses penuaan sehingga berkurangnya fungsi tubuh dan

disebabakan karena karies ataupun penyakit periodontal .

Adapun kendala-kendala yang didapat dari penelitian ini ialah masih

kurangnya sumber referensi yang peneliti temukan sehingga cukup menyulitkan

peneliti untuk menambah sumber informasi yang ada.

38 | K e p e r a w a t a n G i g i
 39

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil dari pencarian beberapa literature yang telah

dilakukan maka dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat hubungan

antara kehilangan gigi posterior dengan timbulnya clicking pada sendi

temporomandibula, hal ini berdasarkan penelitian yang telah dilakukan

oleh beberapa penelti sebelumnya yang diambil dari jurnal, skripsi, text

book dan beberapa literature lainnya dan juga dari hasil penelitian

sebelumnya yang telah dilakukan saling berkaitan dengan teori-teori yang

mendasarinya

B. SARAN

Diharapkan dengan adanya study literature ini, lansia dapat

mengurangi gangguan yang terjadi pada sendi temporomandibular dengan

menggunakan gigi tiruan , baik itu gigi tiruan lepasan maupun permanen
 DAFTAR PUSTAKA

1. Okeson JP. Management Of Temporomandibual disorder and

occlusion.7th ed, Missouri:Elsevier.h.4-15.2013
2. Suhartini. Kelainan Pada Temporomandibular Joint Unej;8(3):78-
85.2011
3. Depkes RI. Riset Kesehatan Dasar Nasional 2007.Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan kesehatan.2008
4. Odaci, E. Face Embriology. http:// www. Emedicine.com/ent/topic30.htm.
2005. [30 Mei 2014]
5. Wright, E.F. Manual of Temporomandibular Disorder.USA : Wiley
Blacwell.Page 54-73;303-15.2010
6. Suryonegoro, H. Pencitraan Temporomandibular Disorder : Cliciking,
Jurnal PDGI: 182-188. 2005
7. Iswatin Ani & Priyanto D. Pengaruh Gangguan Sendi Temporomandibula
Terhadap Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Gigi dan Mulut Pada Lansia
Jurnal PDGI,vol.61, no.3, hal 102.2012
8. Ahmad Andriani. Hubungan Kehilangan Gigi Posterior Terhadap
Timbulnya Clicking Pada Sendi Temporomandibula (TMJ) Pada Usia
Lanjut di Posyandu Lansia Puskesmas Mangasa.[Karya Tulis
Ilmiah].Makassar: Poltekkes Kemenkes Makassar.2016
9. Anshary Muhammd,Cholil & Arya I wayan. Gambaran pola Kehilangan
Gigi Sebagian Pada Masyarakat Desa Guntung Ujung Kabupaten Banjar.
jurnal kedokteran gigi, vol 2 no.2, hal 139. 2014
10. Kayser, A.F. Teerh, Tooth Loss and Proshetic Appliances dalam Owaal,
B, Kayser, FA dan Carllsoon, G F, Phrostodontic Principels and
management Strategis. P.37-38. Mosby, Spain.1996
11. Senjaya Asep Arifin.Gigi Lansia.Jurnal skala husada, vol.13, no. 1, hal
73.2016

40 | K e p e r a w a t a n G i g i
12. Maghfirah A. Prevelensi Kelaninan Sendi Temporomandibula Pada
Lanjut Usia di Panti Jompo Tresna Werdha Gau Mabaji Kabupaten Gowa
[skripsi] Makassar:Universitas Hasanuddin.2010
13. Carr A, McGivney GP, Brown DT. Mccracken’s Removabel Partial
Prhostodontic. 12th Ed. Elsevier Mosby h: 5-6,17-8.2011
14. Bader KA. Temporomandibular Disorder (TMD) in Edentolous Patients :
A Review and Proposed Classification. Journal of Clinical and Diagnostic
Research, vol. 9(4) .2015
15. Agtini, D.M.Presentase pengguna protesa di Indonesia. Media litbag
Kesehatan. 20(2):50-8.2010
16. Setyadi DA.Analisis Pengaruh Faktor Hilangnya Gigi Pasien
Menggunakan Metode Regresi Logistik Berbasis Komputer. (online).
http;//eprints.binus.ac.id/12622/1/2011-2-00669%20STIF%20Abstrak.pdf.
2011
17. Hidayat Rahmat, Tandiari Astrid. Kesehatan Gigi dan Mulut.
Yogyakarta.Penerbit Andi. 2016
18. Gunadi H. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan Jilid 1. Jakarta
: Hipocrates, 2012
19. Dipoyono Mustiko Haryo.Gangguan Nyeri Dan Bunyi Clicking Pada
Sendi Temporomandibula.[online](http://repository.ugm.ac.id) diakses
tanggal 1 januari 2020.2008
20. Ogus Hugh. D, Toller Paula A.Gangguan Sendi Temporomandibula
diterjemahkan Yuwono lilian. Jakarta ; hipocrates.1990
21. Indro Kusumo D. Temporo Mandibular Joint.[online]
(https://www.academia.edu/39199903/TMJ_Temporo_Mandibular_joint_)
diakses tanggal 1 januari 2020
22. Solberg, W.K.Temporomandibular Disorder:Background and The
Clinical Problems, Br.Dent.J.160(5) :157-161.1986
23. Sutedja Verawati. Fossa Glendoalis atau Fossa
Mandibularis.[Online],(http://docplayer.info/72895065-a-fossa-

41 | K e p e r a w a t a n G i g i
 glendoalis-atau-fossa-mandibularis-ossis-temporalis.html) daikses tanggal
14 Desember 2019. 2017
24. Pedersen GW.Praktis Bedah Mulut.Jakarta : EGC.1996
25. Dixon derart Andrew. Anatomi Untuk Kedokteran Gigi. Diterjemahkan
Oleh Yuwono Lilian. Jakarta : hipocrates.1993
26. Marpaung, C. Himawan, L.S, Roemoso. F.G, dan Rahardjo, T.B.W,
Hubungan antara Tingkat Keparahan Gangguan Sendi
Temporomandibula dan Perbedaan Karakteristik Bunyi Sendi
Temporomandibula. JKGUL 10 (edisi khusus). 644-651. 2003
27. Yuvellow, I dan Arnold, GS. Temporomandibulas clicking, Oral
Surg.Oral Med. Oral Pathol.32 (5).709-715. .1971
28. Anonim. TMJ SOUNDS, “Initial characterization of TMJ” TMJ sounds
and ostheoartritis, detailed analysis of TMJ Sounds,
http://www.Geocities.comcapecanaveral/8462/tmj03.HTML .2008
29. Dwipiyanti, Parnaadji, & Kiswaluyo. Hubungan Anatar Kehilangan Gigi
Posterior dengan Kliking Sendi Temporomandibular Berdasarkan Jenis
Kelamin di Klinik Prostodonsia Rumah Sakit Gigi Dan Mulut Universitas
Jamber.e-jurnal pustaka kesehatan.vol.4,no.3,hal.507-508. 2016
30. Ulpa JR, Priyanto D,& Beyamin B. Hubungan Kehilangan Gigi Posterior
Bilateral Free End Terhadap Timbulnya Clicking Pada Sendi
Temporomandibular.Media jurnal. Vol.2 no.1, hal 14. 2008
31. Wang M,Q,F.Xue.JJ.He, J.H. Chen.CS.Chen and A.Raustia. Missing
Posterior Teeth and Risk of Temporomandibular Disorder.J DENT
RES.88;942.2009
32. Kataryzna Sarna Bos, Barbara Drop, Anna szalbleska, Janusz Klemrok.
The Influence Of Extracted Teeth and Loss of masticatory surface in the
state of the temporomandibular joint. Universitatismariaecurrie S K
Lodowska, Lublin-Polonia.Vol.Lxii, N 1, 18 sect lo D 2007.

42 | K e p e r a w a t a n G i g i
33. Gabrilla Johanis, Tendean Lydia, Zuliary kastina.Gambaran
Temporomandibular disorder pada lansia dikecamatan wamena.Jurnal e-
GIGI; 4(2).2016
34. Ginting Rehulina, Napitupulu Nurindah Febi. Gejala Klinis dan Faktor
Penyebab Kelainan Temporomandibular Joint.Jked GI Unpad.;31(2).2019
35. Marpaung C, Himawan Ls,Roemoso FG, Rahardjo TBW. Hubungan
antara tingkat keparahan gangguan sendi temporomandibular dan
perbedaan karakteristik bunyi sendi temporomandibula. JKGUL;(Edisi
khusus);10.2003
36. Dewanti L, Kurnikasari E, Rikmasari R. Prevelence of severity degress of
temporomandibular joint disorder based on sex and age group .Padjajaran
journal of dentistry.1:14-24.2003
37. Prithi R, Pradeep D.A Study on relation between posterior missing teeth
and temporomandibular disorder. JMSCR.4(8);2016
38. Windriyatna, Sugiatno E, Tjahjanti E. Pengaruh kehilangan gigi posterior
rahang atas dan rahang bawah terhadap gangguan sendi
temporomandibula. J Ked Gi;6(3).2015

43 | K e p e r a w a t a n G i g i