Tesis Dr. M. Yusuf Hilmi-1

PERBEDAAN PENGARUH METODE HERNIOREPAIR MEMAKAI
MESH DAN TANPA MESH TERHADAP DERAJAT

PENYEMBUHAN LUKA PADA HERNIA
INGUINALIS LATERALIS
INKARSERATA
Penelitian untuk Karya Akhir

Dalam Bidang Ilmu Bedah
Disusun Oleh :
M. Yusuf Hilmi
NIM : S561107003
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2016
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
DAFTAR TABEL...................................................................................................vi
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................viii
BAB I. PENDAHULUAN......................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................3
C. Tujuan Penelitian....................................................................................3
D. Manfaat Penelitian..................................................................................3
BAB II.LANDASAN TEORI.................................................................................5
A.TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................5
1. Hernia.................................................................................................5
2. Anatomi dan Patofisiologi..................................................................6
3. Herniorepair........................................................................................8
3.1.Herniotomi..................................................................................8
3.2.Herniorafi....................................................................................8
3.3.Hernioplasti................................................................................8
4. Herniorepair Teknik Lichtenstein.......................................................9
5. Jenis Mesh dan Resiko Infeksi.........................................................11
6. Jenis Operasi dan Risiko Infeksi......................................................13
7.Translokasi Kuman pada Hernia Inguinalis Inkarserata....................15
8.Pemakaian Mesh pada Operasi Hernia Inguinalis
Inkarserata.........................................................................................15
9.Faktor-faktor yang mempengaruhi Proses Penyembuhan
Luka.......................................................................................................1610.Proses
Penyembuhan Luka.............................................................20
B. KERANGKA KONSEP DAN TEORI..................................................25
C. HIPOTESIS PENELITIAN..................................................................26
ii
BAB III.METODE PENELITIAN...........................................................................................27
A. Jenis Penelitian....................................................................................27
B. Tempat dan Waktu.............................................................................27
C. Populasi Penelitian...............................................................................27
D. Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel...........................................27
E. Kriteria Restriksi..................................................................................28
F. Alokasi Subjek.....................................................................................28
G. Variabel dan Definisi Operasional Variabel........................................28
H. Cara Pengambilan Data........................................................................30
I. Alur Penelitian.....................................................................................31
J. Rencana Analisis Data.........................................................................31
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN......................................32
A. Hasil Penelitian...................................................................................32
B. Derajat Penyembuhan Luka Pasca Herniorepair Memakai Mesh........32
C. Derajat Penyembuhan Luka pasca Herniorepair Tanpa Mesh.............34
D. Hasil Derajat Penyembuhan Luka Berdasarkan Kriteria Hulton Pasca
herniorepair..........................................................................................37
E. Analisis Data........................................................................................39
F. Pembahasan..........................................................................................40
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN................................................................45
A. Kesimpulan..........................................................................................45
B. Saran.....................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA
ii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.LapisanDinding Abdomen........................................................ 6
Gambar 2. Batas-batasAnatomi Hernia.................................................... 7
Gambar 3a. Herniorepair MetodeBassini ................................................ 9
Gambar 3b. HerniorepairMetode Halsted........................................ 9
Gambar 4. Herniorepair Lichtenstein.......................................... 10
Gambar 5. Gambaran polypropylene mesh secara mikroskopis 12
Gambar 6. Gambaran mikroskopik braided polypropylen mesh............. 12
Gambar7.KerangkaKonsep.. 25
Gambar 8. Bagan Alur Penelitian 31
ii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair

Memakai mesh hari-1, hari ke-3, hari ke-7 dan
HarI ke-10........................................................................................37
Tabel 4.2 Derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair

Tanpa mesh hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari
ke-10.................................................................................................38
Tabel 4.3Perbedaan derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria

Hulton pasca herniorepair memakai mesh dan tanpa
Mesh.. ..............................................................................................39
ii
DAFTAR SINGKATAN
BHP : Bahan Habis Pakai
EGF : Epidermal Growth Factor
HIL : Hernia Inguinalis Lateralis
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IGF-I : Insulin-like Growth Factor type I
IL-1 : Interleukin
KGF : Keratinocyte Growth Factor
PDGF : Platelat-Derived Growth Factor
PF4 : Platelet Factor-4
RSDM : Rumah Sakit Daerah Moewardi
TGF- : Transforming Growth Factor-
TGF- : Transforming Growth Factor
TNF- :Tumor Necrosis Factor
VAS : Visual Analog Scale
vWF : Von Willebrands factor
ii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian
Lampiran 2. Lembar Pengambilan Data Penelitian
Lampiran 3. Tabel hasil pengumpulan data penelitian
Lampiran 4. Analisis data dengan SPSS
Lampiran 5. Foto klinis pasien pasca Heriorepair memakai mesh dan tanpa mesh
Lampiran 6. Lembar Informed consent
Lampiran 7. Lembar Ethical clearance
ii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hernia adalah penonjolan abnormal organ intra abdomen melalui suatu defek bawaan
atau defek yang didapat yang masih ditutupi oleh peritoneum. Apabila organ intra abdomen
yang masih terbungkus peritoneum parietal keluar dari rongga abdomen dan tampak
penonjolan pada permukaan tubuh maka disebut hernia eksterna. Sedangkan hernia interna
adalah penonjolan organ intra abdomen melalui fossa atau lubang yang berada didalam
rongga abdomen (Javid dan Brooks, 2007). Herniorepair masih merupakan tantangan bagi
para ahli bedah didunia lebih dari 2000 tahun. Operasi hernia modern pertama kali
diperkenalkan di Italia oleh Eduardo Bassinipada tahun 1884. Bassini tidak hanya
memperkenalkan metode baru dalam repair hernia inguinal, tetapi juga memberikan
kontribusi dalam perawatan pasien pasca operasi hernia (Schumpelick dan Fitzgibbons,
2007). Dari hasil Konferensi Suvretta pada tahun 2003 mengungkapkan kenyataan bahwa
angka rekurensi operasi hernia inguinalis pada sebagian besar negara-negara Eropa masih
berkisar 7 12 % (Deysine, 2007).
Ada beberapa hal yang menjadi pertimbangan para ahli bedah dalam menentukan
pilihan teknik operasi untuk hernia inguinalis, antara lain masalah rekurensi, infeksi serta
nyeri pasca herniorafi.Lichtenstein memperkenalkan teknik open herniorafi dengan mesh.
Teknik ini menghasilkan kondisi tension-free pada herniorepair (Javid dan Brooks, 2007).
Angka rekurensi herniorepair tanpa mesh lebih tinggi daripada herniorepair dengan
menggunakan mesh. Penelitian Randomized Control Trial (RCT) yang dilakukan setelah tiga
tahun post herniorepair ditemukan angka rekurensi 1 dari 146 pasien yang dilakukan
herniorepair dengan mesh, sedangkan pada herniorepair tanpa mesh ditemukan rekurensi 7
dari 143 pasien (Vrijland et all, 2002). Penelitian yang lain membandingkan herniorepair
menggunakan mesh dengan tanpa mesh pada hernia inguinalis selama 2 tahun pasca operasi
mendapatkan angka rekurensi tiga kali lipat untuk herniorepair tanpa mesh (Friis dan Linda,
1996). Penelitian sistematik terbaru mengenai perbandingan hasil operasi metode
herniorepair menggunakan mesh dengan tanpa mesh, didapati angka rekurensi dan nyeri
menetap paska operasi sangat berkurang secara signifikan pada pemakaian mesh. Teknik
lichtenstein merupakan gold standard untuk herniorepair pada hernia inguinalis orang
dewasa (Hung, 2007).
ii
Teknik Lichtenstein mempunyai banyak keunggulan,antara lain dapat menurunkan
angka rekurensi, menurunkan angka nyeri pasca operasi oleh karena free tension, waktu
operasi lebih singkat dan dapat dilakukan dengan satu tahap pada hernia inguinalis lateralis
duplek (Amid, 2002). Namun pemasangan mesh pada operasi bersih terkontaminasi, seperti
pemasangan mesh untuk hernioreapair pada hernia inkarserata, masih diragukan
keamanannya. Pemasangan mesh pada operasi hernia inguinalis inkarserata diduga dapat
meningkatkan kejadian infeksi luka operasi oleh karena hernia inguinalis lateralis inkarserata
digolongkan pada operasi bersih terkontaminasi, kegagalan penyatuan mesh dengan jaringan
tubuh (rejeksi) dan kemungkinan memerlukan pelepasan mesh (Dunn, 2003,Amid, 1997).
Berdasarkan uraian diatas maka penulis merasa perlu untuk melakukan penelitian apakah ada
perbedaan pengaruh metode herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh terhadap derajat
penyembuhan luka pada pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata.
Henry telah melakukan penelitian tentang perbedaan derajat infeksi dan hitung kuman
melalui studi eksperimental operasi bersih terkontaminasi invivo pada tikus wistar. Pada
eksperimen tersebut diteliti pemakaian mesh monofilamen dan multifilamen makropori serta
pure tissue repair. Terbukti bahwa pada jenis operasi bersih terkontaminasi, penggunaan
mesh monofilamen makropori tidak berbeda bermakna dengan perlakuan pure tissue repair
dalam hal jumlah kuman di luka operasi dan derajat infeksi (menurut kriteria Hulton).
Jumlah kuman pada penggunaan mesh mutifilamen makropori didapatkan lebih banyak
secara bermakna dibandingkan dengan mesh monofilamen makropori pada jenis operasi
tersebut (Henri, 2007). Pada penelitian ini, mesh yang dipakai adalah mesh monofilamen
makropori.
Kelly dan Behrman (2002) telah meneliti 24 kasus pemasangan mesh pada operasi
terkontaminasi. Terdapat 5 kasus (21%) morbiditas yang berhubungan dengan luka operasi,
berupa selulitis dan infeksi ringan pada luka operasi. Tidak satupun pasien mengalami infeksi
berat dan memerlukanpelepasan mesh. Hasil penelitian ini merekomendasikan bahwa mesh
dapat digunakan secara permanen pada operasi bersih terkontaminasi dan operasi
terkontaminasi dengan minimal morbiditas terkait dengan luka operasi.
Penelitian Henry dan Kelly tersebut dapat dijadikan landasan untuk uji klinis lebih
lanjut. Penelitian dilakukan dengan membandingkan angka derajat penyembuhan luka operasi
pasien-pasien yang dilakukan herniorepair teknik lichtenstein (menggunakan mesh
monofilamen makropori) dengan herniorepair tanpa mesh (metode bassini atau halstead) pada
operasi hernia inguinalis inkarserata tanpa reseksi usus atau perforasi.
ii
B. Rumusan Masalah
Apakah ada perbedaan pengaruh metode herniorepair memakai mesh dan tanpa
mesh terhadap derajat penyembuhan luka pada hernia inguinalis lateralis inkarserata?
C. Tujuan Penelitian
Menganalisis perbedaan pengaruh metode herniorepair memakai mesh dan tanpa
mesh terhadap derajat penyembuhan luka pada pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata.
D. Manfaat
1. Teoritis
Memberikan informasi bahwa hasil penyembuhan luka operasi pasca herniorepair
memakai mesh dan tanpa mesh pada pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata tidak ada
perbedaan yang bermakna.
2. Aplikatif
Dari penelitian ini apabila tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada
penyembuhan luka pasca herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh pada pasien hernia
inguinalis lateralis inkarserata,maka teknik operasi herniorepair memakai mesh boleh
dijadikan pertimbangan dalam penatalaksanaan herniorepair pada pasien hernia inguinalis
lateralis inkarserata di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi (RSDM) Surakarta.
ii
BAB II
LANDASAN TEORI
A.TINJAUAN PUSTAKA
1. Hernia
Hernia adalah penonjolan abnormal organ intra abdomen melalui suatu defek bawaan
atau defek yang didapat. Apabila organ intra abdomen yang masih terbungkus peritoneum
parietal keluar dari rongga abdomen dan tampak penonjolan pada permukaan tubuh maka
disebut hernia eksterna. Sedangkan hernia interna adalah penonjolan organ intra abdomen
melalui fossa atau lubang yang berada didalam rongga abdomen sehingga benjolan tidak
tampak dari luar (Javid dan Brooks,2007).
Ada beberapa nama hernia berdasarkan lokasi lubang defek, misalnya: hernia
inguinalis lateralis, hernia inguinalis medialis, hernia femoralis, hernia umbilikalis, hernia
obturatoria. Menurut gejalanya, dibedakan menjadi: hernia reponibel, hernia irreponibel,
hernia inkarserata dan hernia strangulata. Hernia reponibel adalah hernia dimana isi hernia
bisa keluar kantong hernia dan dapat masuk kembali ke rongga abdomen baik secara spontan
atau dimasukkan sendiri dengan mudah. Hernia irreponibel adalah isi hernia tidak bisa masuk
atau dimasukan ke dalam rongga abdomen karena adanya perlengketan isi hernia dengan
kantong hernia. Hernia inkarserata adalah hernia irreponibel dengan jepitan isi hernia oleh
cincin hernia sehingga cincin hernia tegang dan timbul rasa nyeri. Pada hernia inkarserata
terjadi translokasi kuman dari lumen usus ke kelenjar getah bening, mesenterium dan
kedalam kantong hernia sehingga operasi hernia inkarserata tanpa reseksi usus termasuk
operasi bersih terkontaminasi (Sakorafas et all,2002). Sedangkan hernia strangulata adalah
hernia inkarserata dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi lokal daerah hernia karena ada
iskemi atau nekrosis dari isi hernia. Disini benjolan akan terasa sakit, tegang, edema atau
bahkan tanda-tanda infeksi (Zohllinger, 2011).
2. Anatomi dan Patofisiologi

Dinding abdomen mengandung struktur muskulo-aponeurosis. Dibagian belakang
struktur ini melekat pada tulang belakang, disebelah atas pada costa, dan bagian bawah
melekat pada tulang panggul. Dinding abdomen terdiri atas beberapa lapis. Lapisan tersebut
mulai dari kutis sampai peritonium. Setelah kulit, lapisan berikutnya adalah subkutis, yang
terdiri dari fascia superfisial dan fascia profunda. Otot perut terdiri dari dua bagian yaitu
ii
bagian ventrolateral dan bagian posterior, dimana bagian ventrolateral terdiri dari musculus
obliqus abdominis eksternus, musculus obliqus abdominis internus, musculus transversus
abdominis dan satu otot vertikal yaitu musculus rectus abdominis. Bagian dari poeterior
terdiri dari musculus psoas major, musculus psoas minor, musculus illiacus dan musculus
quadratus lumborum. Kemudian setelah otot perut dibagian posteriornya terdapat fascia
transversalis (Javid & Brooks, 2007) (lihat gambar 1).
Gambar 1. Lapisan dinding abdomen (Atlas of Anatomy, 2009, hal 130)

Hernia inguinalis secara anatomis terbagi menjadi 2 bagian, yaitu hernia direk dan
indirek. Dimana hernia direk melewati defek Trigonum Hesselbach yang berbatasan pada sisi
medial dengan lateral dari muskulus rectus abdominis dan sisi lateral berbatasan dengan vasa
epigastrika dan sisi inferior pada ligamentum Poupart. Sedangkan hernia indirek melalui
lokus minoris dari anulus internus dimana melewati kanalis inguinalis dan keluar melalui
anulus eksternus, kanalis tersebut dilewati oleh funikulus spermatikus dan kantong hernia.
Pendapat lain juga mengatakan bahwa hernia inguinalis indirek ini juga disebabkan
olehkarena kegagalan penutupan dari prosesus vaginalis pada masa fetus (Javid dan Brooks,
2007).
ii
Hernia indirek merupakan bentuk hernia yang paling banyak terjadi. Etiologinya
sehubungan dengan kelainan kongenital dimana belum menutupnya prosesus vaginalis, dan
keadaan yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinal indirek adalah pada pasien
dengan tekanan intra abdomen yang tinggi, pasien dengan penyakit paru kronis, asites,
peritoneal dialisis, pasien dengan riwayat konstipasi dan pasien usia tua (Javid dan Brooks,
2007) (lihat gambar 2).
Gambar 2. Batas batas Anatomi hernia (Atlas of Anatomy, 2009, hal 130)
3. Herniorepair
Tujuan dari dilakukannya herniorepair adalah untuk memperkuat dinding posterior
kanalis inguinalis dan mempersempit cincin interna (Read, 2002).
Tahap-tahap dari operasi hernia pada hernia inguinalis lateralis adalah herniotomi, herniorafi
dan hernioplasti.
3.1. Herniotomi
Herniotomi adalah tindakan membuka kantong hernia, memasukkan kembali isi
kantong hernia ke rongga abdomen,serta mengikat dan memotong kantong hernia. Dilakukan
insisi pada kulit sekitar 2-3cm diatas ligamentum iguinal, diperlebar kearah medial dan
lateral, perdalam lapis demi lapis sampai fasia scarpa. Dengan menggunakan kassa basah,
bebaskan fasia dengan jaringan dibawahnya antara lain aponeurosis muskulus obliqus
eksternus dan ligamentum Pouparts. Dilanjutkan dengan identifikasi funikulus spermatikus
kemudian funikuls diteugel. Identifikasi kantong hernia pada sisi anteromedial dengan
ii
dilakukan insisi pada muskulus Cremaster dari funikulus spermatikus kemudian dilakukan
duplikasi kantong proksimal di tordir lalu di ikat dan di potong,kantong distal di bebaskan
lalu diangkat kantong atau di cauter sehingga tidak timbul perdarahan (haemostasis) untuk
mencegah timbulnya hematom post operasi. (Zollinger, 2011).
3.2. Herniorafi
Setelah kantong hernia diidentifikasi, kemudian dilanjutkan dengan dilakukan
duplikasi kantong hernia untuk memisahkan kantong proksimal dan distal. Setelah kantong
dipisahkan, kantong proksimal diaproksimasikan ke muskulus obliqus eksternus (Zollinger,
2011).
3.3. Hernioplasti
Hernioplasti adalah tindakan memperkuat daerah defek, misalnya pada hernia
inguinalis, tindakannya adalah mempersempit cincin inguinal interna dan memperkuat
dinding posterior kanalis inguinalis. Setelah kantong hernia diaproksimasikan, dilanjutkan
dengan hernioplasti dengan menjahitkan tuberkulum pubikum ke conjoint tendon (Zollinger,
2011).
Operasi hernioreapir pertama kali dilakukan oleh Eduardo Bassini pada tahun 1884.
Pada prinsipnya adalah penjahitan conjoint tendon dengan ligamentum inguinalis. Pada
metode Bassini funikulus spermatikus diletakan dibawah fascia musculus obliqus abdominis
eksternus (lihat gambar 3a). Sedangkan pada metode Halsted funikulus spermatikus diletakan
diatas fascia musculus obliqus abdominis eksternus, tujuannya adalah untuk lebih
memperkuat dinding abdomen (lihat gambar 3b).
3a 3b
Gambar 3. Herniorepair metode Bassini (3a), Herniorepair Metode Halsted (3b) (Zollinger, 2011)
4. Herniorepair Teknik Lichtenstein
ii
Lichtenstein (1986) memperkenalkan herniorepair dengan mesh. Teknik ini
menghasilkan kondisi tension free pada repair hernia inguinalis. Herniorepair dengan mesh
tersebut saat ini telah diadopsi di seluruh dunia, dan menjadi tonggak penting bagi sejarah
operasi hernia inguinalis (Scumpelick dan Klinge,2003).
Penelitian sistematik terbaru mengenai perbandingan hasil operasi herniorepair
menggunakan mesh dengan tanpa mesh, didapatkan angka rekurensi dan rasa nyeri yang
menetap paska operasi, sangat berkurang secara signifikan pada pemakaian mesh. Teknik
lichtenstein pada operasi herniorepair orang dewasa sekarang ini merupakan gold standar
(Hung,2007).
Teknik operasi Lichtenstein tersebut, secara rinci dapat dijelaskan seperti pada
Gambar 4A-D. Setelah funikulus spermatikus diangkat dari dinding posteriorkanalis
inguinalis dan kantong hernia telah diikat dan dipotong, lembaran polypropilene mesh dengan
ukuran lebih kurang 7 x 15 cm dipasang dan dipaskan diatas daerah defek. Dilakukan
pemotongan (trimming) mesh 3 4 cm pada sisi kaudolateral sehingga mesh dapat
diletakkan dengan posisi yang ideal. Mesh cukup lebar sehingga terdapat overlapping, tepi
kaudal mesh 1 2 cm melewati tuberkulum pubikum, 3 4 cm superior segitiga Hesslbach,
dan 5 6 cm kranial dari cincin inguinal interna (Malangoni dan Rosen, 2008).
4A 4B
4C 4D
Gambar 4A-D. Teknik operasi Lichtenstein(dikutip dari The Townsend Sabiston Textbook of Surgery - The
Biological Basis of ModernSurgical Practice)
Mesh dijahit dengan benang polypropylene monofilamen 2.0 dijahitkan dengan
ligamentum inguinalis secara kontinyu, dimulai dari arah tuberkulum pubikum sepanjang tepi
ii
latero-kaudal sampai dengan latero-kranial. Sisi medio-kaudal mesh dijahit ke sarung rektus,
sisi medio-kranial dijahitkan ke arkustransversus dengan jahitan satu-satu. Bagian kranio-
lateral mesh dibelah menjadi dua bagian sehingga mengelilingi funikulus spermatikus pada
cincin inguinal interna, dan kedua bagian mesh yang terbelah tadi disilangkan dan difiksasi
ke ligamentum inguinalis dan fasia muskulus obliqus internus dengan jahitan satu-satu.
Selanjutnya aponeurosis muskulus obliqus eksternus dijahit(Voller,1998).
5. Jenis Mesh dan Resiko Infeksi

Prosthesis yang digunakan untuk memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis
pada herniorepair berbentuk lembaran jaring yang disebut mesh. Ada beberapa macam mesh,
berdasarkan benang yang digunakan : monofilamen dan multifilamen, berdasarkan ukuran
pori : makropori dan mikropori. Mesh mikropori dapat menjadi tempat persembunyian
bakteri, sedangkan makrofag dan leukosit PMN tidak dapat masuk menembus pori mesh
tersebut, sehingga risiko infeksi meningkat (Amid,1997). Mesh makropori multifilamen
mempunyai permukaan yang lebih luas daripada mesh monofilamen sehingga dapat
meningkatkan kejadian infeksi. Untuk mengurangi risiko infeksi, beberapa ahli
menganjurkan penggunaan mesh monofilamen makropori (Schumpelick et all.,2002).
Amid (2002) mengelompokkan berbagai mesh yang digunakan untuk operasi hernia,
yaitu :
Tipe I : Prosthesis monofilamen makropori.
Mesh ini mempunyai pori-pori berukuran lebih dari 75 m. Contoh mesh tipe I antara lain ;
Atrium , Marlex , Prolene , Trelex dan surgimesh . Mesh ini memiliki berat 85
gr/m2, termasuk heavy mesh. Ukuran pori-porinya antara 130 440 m, ukuran pori pori
yang besar ini diperlukan untuk lewatnya makrofag, fibroblas, pertumbuhan pembuluh darah
(angiogenesis) dan serat kolagen melewati pori-pori.
Tipe II : Prosthesis mikropori total
Prosthesis ini mempunyai pori-pori yang berukuran kurang dari 10 m.Contohnya expanded
Polytetrafluorethyllene (ePTFE) (Gore-Tex), Surgical membrane, Dual mesh.
Tipe III : prosthesis multifilamen makropori dengan komponen mikropori
Contohnya PTFE mesh (Teflon), Braided Dacron mesh (Mersilene), Braided
Polypropylene mesh (Surgipro) dan perforated PTFE (Mycro mesh).
Tipe IV : Biomaterial dengan ukuran pori submikron
ii
Contohnya Silastic, Cellguard (polypropylen sheeting), Preclude pericardial membrane
dan Preclude durasubstitute. Untuk operasi hernia tersedia dalam bentuk kombinasi dengan
biomaterial tipe I, bentuk ini adalah adhesion free untuk implantasi intraperitoneal.
Gambar 5. Gambaran polypropylene mesh secara mikroskopis (Amid,1997).
Penggunaan mesh dikaitkan dengan 4 hal yang selalu menjadi perhatian utama yaitu :
(1) rejeksi atau penolakan tubuh terhadap biomaterial, (2) infeksi, (3) fiksasi dini, dan (4)
masalah penyatuan mesh dengan jaringan tubuh. Selain empat hal tersebut, masalah
kontraktur atau penyusutan (shrinkage) mesh juga harus menjadi bahan pertimbangan
terutama pada saat menentukan ukuran mesh selalu terjadi pada mesh yang terbuat dari
polypropylene(Weyhe et all.,2008).
Gambar6. Gambaran mikroskopik braided polypropylene mesh (Amid,1997).
Penggunaan biomaterial secara luas seperti pemakaian mesh polypropylene, PTFE,

Dacron, dan Teflon, terbukti memiliki toleransi yang baik dengan jaringan tubuh tanpa
adanya kejadian rejeksi yang signifikan. Beberapa dekade yang lalu kejadian infeksi dan
terbentuknya sinus sering terjadi akibat pemakaian mesh multifilamen mikropori dan material
benang yang dianyam (braided). Mesh mikropori berukuran pori kurang dari 10 m,
menjadikan bakteri yang berukuran lebih kurang 1 m dapat masuk kedalam mesh, namun
ii
makrofag dan lekosit PMN yang berukuran lebih dari 10 m tidak bisa masuk, sehingga
meningkatkan risiko infeksi. Mesh multifilamen mempunyai permukaan yang lebih luas
daripada mesh monofilamen dan pada penelitian invivo dengan pemberian kuman
stafilokokus aureus maupun E.coli terjadi peningkataninfeksi (kelly dan Behrman,2002).
Menurut Amid (2002), risiko infeksi pada penggunaan mesh dapat dihindari dengan memilih
menggunakan prosthesis tipe I (mesh monofilamen makropori).
Percobaan pada binatang dimana mesh diletakkan diantara dua lapisan otot perut
kelinci, membuktikan bahwa fiksasi dari mesh polypropylene dengan jaringan tubuh terjadi
dalam beberapa menit saja setelah dipasang. Hal ini terjadi akibat adanya fibrin glue endogen
dari jaringan tubuh. Mesh polypropylene lebih cepat terfiksasi kedalam jaringan tubuh
dibandingkan dengan mesh ePTFE. Pengalaman klinis dan percobaan binatang juga
menunjukkan bahwa penetrasi fibroblast jaringan tubuh kedalam mesh jenis ePTFE hanya
kurang lebih 10% saja
setelah implantasi selama 3 tahun. Pemakaian mesh polypropylene, dimana permukaan mesh
sedikit kasar akan menyebabkan terjadinya peningkatan reaksi fibroblast serta menyebabkan
penyatuan mesh dengan jaringan tubuh menjadi lebih baik (Amid,2002).
6. Jenis Operasi dan Risiko Infeksi

Cruse dan Ford (2000) mengelompokkan jenis operasi berdasarkan risiko infeksi,
yaitu:
(1)Bersih (luka atraumatik, tidak ada inflamasi, teknik aseptik terjaga, bukan operasi saluran
empedu, saluran napas, saluran cerna, dan saluran kencing)
(2)Bersih terkontaminasi (luka atraumatik, tidak ada inflamasi, kontaminasi minor pada
teknik aseptik, pada operasi saluran empedu, saluran napas, saluran cerna, dan saluran
kencing dengan tumpahan minimal atau dipreparasi sebelumnya)
(3)Terkontaminasi (luka traumatik, kontaminasi mayor pada teknik aseptik, pada operasi
saluran empedu, saluran napas, saluran cerna, dan saluran kencing dengan tumpahan yang
banyak)
(4)Kotor (sudah terjadi infeksi pada daerah operasi, tampak inflamasi dan pus).
Menurut Dunn (2003), tingkatan risiko infeksi dibagi menjadi:

Kelas I : Bersih, contohnya: herniorafi, eksisi lesi kulit, tiroidektomi. Risiko infeksinya 1-
4%.
ii
Kelas ID: Bersih dengan pemasangan prosthesis, contohnya: bedahvaskuler dengan graft,
pengganti katup jantung. Risiko infeksinya sama dengan kelas I (1 - 4%).
Kelas II:Bersih terkontaminasi, contohnya: appendektomi tanpa perforasi, kolektomi elektif
preparasi usus, kolesistektomi. Risiko infeksinya 3-6%
Kelas III:Terkontaminasi, contohnya: kolektomi pada kolon perforasi, drainase
terbuka pada abses intraabdomen.Risiko infeksinya 4-20%.
Janu et all.(1997) melaporkan bahwa risiko infeksi herniorepair menggunakan

meshatau tanpa mesh adalah sama, yaitu sekitar 1%. Pemberian antibiotika beberapasaat
sebelum operasi atau pada saat operasi bertujuan untuk mengurangi ataumencegah risiko
terjadinya infeksi luka operasi (Gardner dan Cunha,2002).
Jenis operasi bersihterkontaminasi dan operasi terkontaminasi memerlukan
antibiotika profilaksis.Antibiotika yang digunakan harus sesuai dengan pola kuman terbanyak
yangmenyebabkan infeksi luka operasi. Sefalosporin generasi II dan III adalah obatpilihan
untuk profilaksis sebagian besar operasi, termasuk operasi-operasidigestif (Houghton et
all,2007).
Penelitian yang dilakukan oleh Yudhadkk.(1994), menunjukkan bahwa
pencucianmedan operasi pada hernia inguinalis inkarserata menurunkan kejadian
infeksisecara bermakna. Diagnosis infeksi luka operasi dalam penelitian tersebut,ditegakkan
secara klinis berdasarkan kriteria (Hulton et all., 1992).
7. Translokasi Kuman pada Hernia Inguinalis Inkarserata

Hernia inguinalis inkarserata merupakan obstruksi usus dimana terjadi ususyang
tertutup pada kedua ujungnya yang dikenal sebagai close loop, akibatnyaakan terjadi
penimbunan cairan didalam lumen yang obstruksi. Hal ini akanmenyebabkan peningkatan
tekanan dalam lumen usus yang mengalami obstruksi.Aliran darah venosa dan limfe akan
terhambat, berakibat terjadinya edemadinding usus, peningkatan sekresi dan kemerahan pada
mukosa sehingga akanmeningkatkan permeabilitas dan memudahkan translokasi kuman.
Translokasikuman ini ke kelenjar getah bening, mesenterium dan rongga peritoneum
(kantonghernia)(Sakorafas et all.,2002).
Penelitian yang dilakukan oleh Yudha dkk. menghasilkan biakan kuman
positif (65,4%) pada cairan kantong hernia inkarserata, kuman yang terbanyakadalah E.coli
(46,17%), selanjutnya kuman Proteus, Stafilokokus aureus,Stafilokokus epidermidis, dan
ii
Sporaform (Yudha dkk.,1994). Dengan adanya translokasi kumantersebut maka operasi
hernia inguinalis inkarserata termasuk jenis operasi bersih terkontaminasi (Barie,2001).
8. Pemakaian Mesh pada Operasi Hernia Inguinalis Inkarserata

Operasi hernia inkarserata termasuk jenis operasi bersih terkontaminasi
(Howard,1999). Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa risiko infeksi meningkat
padapenggunaan mesh multifilamen makropori, juga meningkat pada penggunaanmesh
monofilamen mikropori namun tidak meningkat pada penggunaan meshmonofilamen
makropori (Kelly dan Behrman, 2002).
Mesh makropori dapat ditembus oleh makrofag dan lekosit PMN, jugaoleh fibroblas,
sedangkan mesh mikropori tidak dapat. Sehingga mesh makroporidipilih dengan harapan
sistem imunitas seluler tubuh masih dapat bekerja denganbaik. Telah dibuktikan dari
penelitian terdahulu bahwa antibiotika profilaksis,juga pencucian medan operasi pada hernia
inguinalis inkarserata, turut berperandalam menurunkan angka kejadian infeksi secara
signifikan (Schumpelick et all.,2002).
Infeksi luka operasi pada umumnya terjadi antara hari ke-4 sampai dengan
hari ke-10 pasca operasi, namun dapat juga terjadi lebih awal yakni setelah 24 jam
pasca operasi. Infeksi luka operasi juga dapat terjadi kurang lebih satu bulan pasca
operasi (Perren et all.,2003). Tanda awal infeksi luka operasi biasanya berupa deman
sehinggaapabila terjadi demam pasca operasi diperlukan pemeriksaan lebih teliti
denganmembuka balutan luka serta melihat luka operasi secara langsung. Tanda laininfeksi
luka operasi meliputi bengkak, nyeri, serta eritema (Hulton et all.,1992). Bengkak bisasaja
terjadi karena jahitan luka operasi yang terlalu tegang, dalam hal ini palpasiatau perabaan
secara gentle pada luka dapat menyingkapkan atau memperlihatkanadanya abses di dalam
luka operasi (Howard,1999).
9. Faktor Faktor yang mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka

Fakto faktor yang mempengaruhi dalam proses penyembuhan luka pasca operasi
antara lain adalah infeksi luka operasi.Insiden infeksi pada luka pasca herniorafi dilaporkan
secaratidak konsisten karena dipengaruhi oleh variabel-variabel spesifik dari populasi. Angka
infeksi yang dilaporkan berkisar antara 0,5 9%.Infeksi pada luka pasca operasi hernia
seringkali disebabkan oleh kontaminasi kuman dari kulit pasien, dari instrumen bedah atau
sarung tangan operator. Kuman yang paling sering menjadi penyebab infeksi pada luka pasca
herniorafi adalah Stafilokokus aureus dan E.coli (Fry, 2002).
ii
Risiko terjadinya infeksi pada luka operasi pasca herniorafi dipengaruhi oleh kondisi
tubuh pasien (host), juga dapat dipengaruhi oleh beberapa variabel lain yaitu:
a.Jumlah kuman yang mengkontaminasi luka.
b.Virulensi kuman yang mengkontaminasi luka.
c.Lingkungan di dalam luka, seperti: hematom, dead space, benda asing termasuk benang dan
mesh.
Semakin banyak kuman yang mengkontaminasi luka maka semakin besar
kemungkinan terjadinya infeksi luka. Apabila terdapat lebih dari 105kuman per gram jaringan
maka akan terjadi infeksi. Tidak semua bakteri mempunyai potensi yang sama untuk
menyebabkan infeksi klinis. Strain tertentu membutuhkankonsentrasi yang sangat tinggi
untuk menimbulkan infeksi, sedangkan strainlain hanya membutuhkan minimal konsentrasi
sudah dapat menyebabkan infeksi, sehingga mengganggu proses penyembuhan luka
(Struthers dan Westran, 2002).
Adanya hematom atau bekuan darah dapat meningkatkan infeksi karena darah
mengandung banyak protein dan zat besi yang merupakan media bagus untuk pertumbuhan
kuman.Dead spacedapat menjadi tempat terkumpulnya serum. Serum yang terkumpul ini
dapat menjadi media pertumbuhan kuman yang sulit ditembus oleh sel-sel fagosit
(Geroulanos dan Hell, 1994).
Obesitas meningkatkan risiko wound healing sehingga dapat menyebabkan terjadinya
infeksi luka karena adanya kondisi avaskuler relatif pada lemak subkutaneus yang tebal
sehingga mempunyai potensi untuk perkembangan kuman. Salah satu cara mengukur obesitas
adalah dengan index masa tubuh (BMI=Body Mass Index). BMI=massa (kg)/ tinggi
badan2(m2). Digolongkan obesitas bila BMI >30,0, overweight = 25,0 29,9; normal = 18,5
24,9; dan underweight bila BMI < 18,5 (Schible dan Kaufmann, 2008).
Protein Energy Malnutrition (PEM)adalah penyebab umum dari defisiensi
imunsekunder. Penderita PEM mengalami gangguan perkembangan organ limfoid seperti
kelenjar limfe dan lien. Gangguan imun jangka panjang tampak dengan adanya lekopenia,
penurunan rasio CD4/CD8 dan peningkatan sel T immatur pada darah perifer. PEM ini
diukur antara lain dengan: BMI, lingkar pertengahan lengan atas, konsentrasi albumin serum
(Schible dan Kaufmann, 2008).
Pasien yang menderita diabetes melitus dalam waktu lama cenderung mengalami
mikroangiopati dan makroangiopati yang menyebabkan kurangnya perfusi jaringan sehingga
risiko infeksi meningkat. Tinggi kadar gula darah menurunkan fungsi leukosit PMN dan
limfosit serta imunitas humoral. Belum jelas berapa kadar gula darah yang dapat menurunkan
ii
fungsi leukosit, secara invitroterbukti bahwa gula darah > 250 mg/dL dapat mengganggu
fungsi lekosit (Joshi et all., 1999).
Menurut Geroulanos, ada banyak faktor yang dapat menghambat dalam proses
penyembuhan luka operasi, antara lain:
1].Faktor-faktor yang berhubungan dengan lingkungan
Seperti hygineyang buruk, terlalu banyak orang di dalam kamar operasi, terlalu
banyak bicara saat operasi, terlalu banyak orang mondar-mandir didalam kamar operasi,
terlalu banyak gerakan di atas lapangan operasi, dan sterilisasi alat (terutama alat-alat fiber
optik) yang kurang optimal, dapat meningkatkan risiko infeksi (Geroulanos dan Hell, 1994).
2]. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien :
a. Kondisi pasien seperti umur tua, adanya penyakit yang mendasari (keganasan, luka
bakar), kegagalan mekanisme pertahanan tubuh (seperti AIDS), obesitas, defisiensi
vitamin dan mineral, serta malnutrisi.
b. Penyakit/kondisi yang sudah ada sebelumnya atau terjadi pada saat operasi seperti;
infeksi (superficial, profunda, sistemik), adanya penyakit kronis (ginjal,
kardiovaskuler, paru, metabolik, gangguan fungsi hati), adanya keganasan, diabetes
melitus, kerusakan suplai pembuluhdarah, gangguan perdarahan.
c. Terapi/pengobatan yang sudah atau sedang dijalani seperti kemoterapi, radioterapi,
terapi steroid, antikoagulan (Geroulanos dan Hell, 1994).
3].Faktor-faktor yang berhubungan dengan anesthesi
Risiko infeksi dapat dipengaruhi oleh pilihan anesthesi (lokal, regional, ataugeneral
anesthesi) (Geroulanos dan Hell, 1994).
4].Faktor-faktor yang berhubungan dengan prosedur operasi
1. Persiapan pasien sebelum prosedur operasi seperti antibiotika profilaksis yang
digunakan (lokal, sistemik, durasi, spektrum).
2. Tipe kontaminasi yang ada (clean, clean-contaminated, contaminated, dirty).
3. Teknik operasi; waktu operasi (siang/malam), pilihan prosedur atau teknik.
4. Aspek umum dari prosedur operasi; implantasi benda asing, lama operasi, adanya
cross-infection (Geroulanos dan Hell,1994).
5].Faktor-faktor yang berhubungan dengan operator
a. Persiapan yang salah seperti; terapi preoperatif yang salah, keterbatasan
pengetahuan dan ketrampilan tentang prosedur operasi yang akan dijalani,
kesalahan dalam cuci tangan dan pemakaian gaun operasi, tidak cukup
pengetahuan mengenai profilaksis antibiotika.
ii
b. Prosedur cuci tangan yang buruk.
c. Kekurangan dalam hal teknik operasi; diseksi terlalu luas, kerusakan jaringan
terlalu banyak (kurang hati-hati dalam hal handlingjaringan, jahitan terlalu tegang),
kurang hati-hati dalam hemostasis (hematom, perdarahan), salah dalam memilih
suture material, salah dalam menjahit (terlalu tegang), menyebabkan iskemi (terlalu
lama, terlalu ekstensif, kerusakan banyak pembuluh darah yang mestinya tidak
perlu), membiarkan jaringan kering atau dehidrasi, gagal mencegah terjadinya
kontaminasi (aksidental kontaminasi atau kontaminasi yang tak perlu terjadi),
kerusakan sarung tangan yang tidak diketahui, tidak dilakukan pencucian medan
operasi, pencucian medan operasi yang yang tidak adekuat, gangguan atau
kegagalan tindakan asepsis, eksposur terlalu lama (bekerja terlalu lamban).
d. Keterbatasan pengetahuan dan pengalaman; ahli bedah kurang pengetahuan dan
pengalaman, kurang latihan, kegagalan dalam evaluasi hasil operasi secara hati-
hati, kegagalan dalam monitor komplikasi (kontrol kwalitas), keterbatasan
supervisi.
e. Kondisi fisik dan mental operator pada saat operasi; kelelahan dan tidak fit (kurang
tidur, bekerja berlebihan), pengaruh alkohol atau obat-obatan, gangguan fisik
(nyeri kepala, demam), logorrhea.
f. Ahli bedah kurang dalam hal hygienedan disiplin di kamar operasi (Geroulanos dan
Hell, 1994).
6]. Faktor-faktor yang berhubungan dengan perawatan.
Kekurangan perawatan secara umum, nutrisi yang salah, balutan atau fiksasi luka
yang tidak tepat, tidak cermat dalam checking atau evaluasi kemajuanpenyembuhan,
kekurangan tindakan asepsisdalam hal ganti balut luka, adanya komplikasi yang tidak
diketahui (perdarahan, iskemi, dll.) (Geroulanos dan Hell, 1994).
10. Proses Penyembuhan Luka (Wound-healing)

Wound-healingmerupakan serangkaian kompleks dari reaksi dan interaksi antara sel-
sel dan mediator-mediator inflamasi. Terdapat tiga fase penyembuhan luka yang terjadi
secara simultan dan overlapping: fase inflamasi, proliferasi, dan maturasi (Ethridge et all.,
2008)
Respon segera dari adanya luka adalah fase inflamasi atau disebut fase reaktif,
dimulai segera setelah terjadi luka sampai dengan hari ke-4 atau ke-6. Pertahanan tubuh
berperan untuk membatasi sejumlah kerusakanlebih lanjut. Berikutnya adalah fase proliferasi
ii
disebut juga fase regenerasi atau reparasi, yangberlangsung pada hari ke-4 sampai dengan
hari ke-14. Fase ini merupakan proses perbaikan, terdiri dari re-epitelisasi, pembentukan
matriks, dan neovaskularisasi untuk memperbaiki kondisi iskemik yang disebabkan oleh
trauma. Fase terakhir adalah fase maturasi atau remodeling, terjadi pada hari ke-8 sampai
dengan satu tahun pasca luka, merupakan periode kontraksi jaringan parut dengan jaringan
kolagen yang menutupi, penyusutan jaringan parut, dan hilangnya udem (Howard,1999).
1]. Fase inflamasi
Fase inflamasi ditandai dengan hemostasis dan inflamasi.Fase ini berperan dalam
pembatasan kerusakan melalui penghentian perdarahan, penutupan permukaan luka,
pembuangan jaringan nekrotik, benda asing serta bakteri yang ada. Terjadi peningkatan
permeabilitas vaskuler,migrasi sel-sel ke dalam luka secara kemotaksis, sekresi sitokin-
sitokin dan faktor-faktor pertumbuhan kedalam luka serta aktivasi sel-sel migrasi (Perren et
all., 2003).
Terjadinya kerusakan akut dari jaringan serta kerusakan pembuluh darah
mengakibatkan eksposur kolagen subendothelial dan platelet. Hal ini menjadi titik awal
agregasi platelet dan aktifasi jalur koagulasi. Ikatan platelet menghasilkanperubahan-
perubahan yang memicu jalur tranduksi sinyal intraseluler, yang juga merupakan titik awal
aktifasi platelet dan pelepasan protein biologis aktif. Klot yang terbentuk menyimpan
organela-organela yang mengandung PDGF(platelet-derived growth factor), TGF-
(transforming growth factor), IGF-I (insulin-like growth factor type I), fibronectin,
fibrinogen, thrombospondin, dan vWF VIII (von Willebrands factor VIII), semuanya dapat
mengakibatkan terjadinya inisiasi respon inflamasi (Ethridge et all., 2008).
Segera setelah terbentuk klot, signal distress seluler dikirim keluar dan netrofil
merupakan sel yang pertama kali merespon. Akibat akumulasi mediator-mediator inflamasi
dan pelepasan prostaglandin, terjadi vasodilatasi dari pembuluh darah terdekat untuk
memberikan jalan bagi peningkatan perpindahan seluler, seperti neutrofil yang ditarik ke
tempat luka oleh interleukin(IL)-1, tumor 0necrosis factor(TNF)-, transforming growth
factor(TGF)-, platelet factor-4(PF4), dan produk-produk bakteri. Monosit yangberada
disekitar jaringan dan pembuluh darah akan tertarik ke area dan berubah menjadi makrofag,
biasanya sekitar 48 sampai 96 jam setelah terjadi luka. Aktifasi sel-sel inflamasi merupakan
hal yang penting, terutama makrofag, yaitu untuk perubahan kefase proliferasi (Ethrige et all.,
2008).
Netrofil masuk ke tempat luka dan mulai membersihkan bakteri dan debris yang
masuk. Netrofil akan melepaskan enzim-enzim proteolitik yang akan mencerna bakteri dan
ii
jaringan mati. Sel-sel lain yang ada di luka meliputi lekosit dan makrofag (monosit).
Makrofag sangat penting untuk penyembuhanluka. Sejumlah besar enzim dan sitokin
disekresi oleh makrofag termasuk untuk pembentukan kolagen yang mengisi luka yaitu
interleukin-interleukin(interleukin-1,2,6 dan 8) serta TNF (Ethridge et all, 2008).
2]. Fase proliferasi
Epitelisasi, angiogenesis, granulasi, pembentukan jaringan, deposit kolagen
merupakan tahapan-tahapan penting dari penyembuhan luka. Epitelisasi terjadi pada awal
penyembuhan luka. Jika membran basal masih intak, sel-sel epitel bermigrasi keatas secara
normal. Sel epitel primordial (proginator cells) tetap intak dibawah luka dan lapisan normal
epidermis akankembali dalam 2 sampai 3 hari. Jika membran basal rusak, sel-sel epitel
terlokasi di tepi kulit memulai berprofilasi dan terkirim keluar untuk memantapkan proteksi
barrier.Angiogenesis distimulasi oleh TNF- yang ditandai oleh migrasi sel endothelialdan
pembentukan kapiler (Ethridge et all., 2008).
Fase granulasi dan deposit jaringan memerlukan nutrisi yangdisuplai oleh kapiler, dan
kegagalan hal tersebut dapat mengakibatkan luka kronis yang tidak menutup. Sel-sel epitel
yang terlokasi pada tepi kulit mulai berproliferasi dan terkirim keluar untuk memperkuat
barrier, melindungi dari kehilangan cairan dan invasi bakteri lebih lanjut. Stimulus untuk
proliferasi epitel dan kemotaksis adalah epidermal growth factor(EGF) dan TGF-yang
diproduksi oleh aktifasi platelet dan makrofag. Epitelisasi terjadi tidak lama setelah perlukaan
dan dipacu pertama kali oleh sitokin inflamasi. IL-1 dan TNF- mengatur kembali ekspresi
gen keratinocyte growth factor(KGF) pada fibroblas. Sebaliknya, sintesis fibroblas dan
sekresi KGF-1, KGF-2, dan IL-6, yang mengatur keratinosit terdekat untuk berpindah ke area
luka, berproliferasi, dan berdiferensiasi ke dalam epidermis (Ethridge et all., 2008).
Bagian terakhir dari fase proliferasi adalah pembentukan jaringan granulasi. Fibroblas
bermigrasi ke dalam luka dari jaringan sekitarnya, kemudian menjadi aktif dan mulai terjadi
sintesa kolagen serta proliferasi. Platelet-derived growth factor(PDGF) dan EGF merupakan
signal utama pada fibroblast dan merupakan derivat dari platelet dan makrofag. Ekspresi
PDGF oleh fibroblast dipacu oleh signal autocrinedan paracrine. Fibroblas yang tetap berada
pada tempat luka (dinamakan wound fibroblast) akan mulai mensintesa kolagen dan berubah
menjadi myofibroblasuntuk kontraksi luka ( diinduksi oleh macrophage-secretedTGF-1).
Sebagai respon dari PDGF, fibroblas mulai mensintesa matrik sementara yang tersusun dari
kolagen type III, glikosaminoglikan, dan fibronektin (Ethridge et all., 2008).
3].Fase maturasi dan remodeling

ii
Secara klinis, fase maturasi dan remodeling mungkin merupakanfase yang paling
penting. Ciri utama dari fase ini adalah deposisi kolagen. Jika terdapat sintesa kolagen yang
terlalu banyak, maka akan timbul jaringan parut hipertrofik atau keloid (Etridge et all., 2008).
Sintesa jaringan kolagen berlangsung hingga 4 5 minggu setelah terjadinya luka.
Peningkatan kecepatan sintesa kolagen selama penyembuhan luka tidak hanya dari
peningkatan sejumlah fibroblas tetapi juga dari peningkatan produksi kolagen tiap sel
jaringan. Kolagen yang semula lebih tipis dibandingkan lapisan kolagen pada kulit normal
dan sejajar dengan kulitnormal selanjutnya akan lebih tebal dan tersusun sepanjang garis
luka, disebabkan karena adanya resorbsi serat-serat kolagen inisial. Perubahan-perubahan
tersebut juga disertai dengan peningkatan kekuatan tegangan pada luka yang menandakan
korelasi positif antara ketebalan serat kolagen dengan kekuatan tegangan. Kolagen yang
ditemukan di jaringan granulasi secara kimiawi berbeda dengan kolagen pada kulit sehat.
Kolagen tersebut banyak mengandung hidroksilasi dan glikosilasi dari sisa lisin (Ethridge et
all., 2008).
Kolagen pada skar luka (meski setelah satu tahun proses maturasi) kekuatannya tidak
akan pernah menjadi seperti kolagen pada kulit normal. Kekuatan kolagen mencapai 3 %
dalam 1 minggu setelah terjadinyaluka, dalam 3 minggu kekuatannya mencapai 30%, dan
dalam 3 bulan atau lebih kekuatannya mencapai 80% (Ethridge et all., 2008).
Kompleksitas proses penyembuhan luka membuat proses tersebut mudah sekali

terganggu pada semua fase. Faktor-faktor yang berpengaruhterhadap respon fisiologis dan
fungsi seluler tentu saja akan berpotensi mengganggu penyembuhan luka. Beberapa faktor
lokal dapat sangat berpengaruh terhadap penyembuhan luka. Jaringan iskemik, benda asing
yang berada didalamluka, infeksi, kontaminasi, dan lain-lain akan berpengaruh terhadap
penyembuhan luka (Fry, 2002).
Infeksi dan benda asing berpengaruh terhadap penyembuhan denganmemperpanjang
fase inflamasi. Apabila jumlah bakteri didalam luka melebihi 105kuman per gram jaringan,
atau jika terdapat sejumlah bakteri streptokokus betahemolitik, luka tidak akan sembuh.
Bakteri memperpanjang fase inflamasidengan mengganggu epitelisasi, kontraksi dan deposit
kolagen. Endotoksin darikuman menstimulasi fagositosis dan pelepasan kolagenase yang
mengakibatkanterjadinya degradasi kolagen dan jaringan sekitarnya yang sebelumnya
merupakanjaringan normal. Kontaminasi luka yang berhubungan dengan
hipoksiajaringanberpotensi mengganggu regulasi proliferasi fibroblast oleh makrofag
(Ethridge et all.,2008)
ii
Keberadaan biomaterial (seperti mesh) pada luka diduga dapatmengganggu proses
wound- healing. Namun jenis mesh tertentu dengan bahandasar tertentu terbukti aman bagi
pasien (Amid,2002). Mesh monofilamen makroporiukuran pori-porinya antara 130-440 m,
ukuran pori-pori yang besar inidiperlukan untuk lewatnya makrofag (makrofag dan lekosit
PMN berukurankurang lebih 10 m) sehingga infeksi masih tetap dapat terkontrol dengan
baikkarena sistem imunitas seluler maupun humoral masih tetap dapat bekerja denganbaik.
Ukuran pori yang cukup besar juga diperlukan untuk pertumbuhan fibroblas/kolagen, dan
pembuluh darah (angiogenesis), sehingga jaringan-jaringan tersebutbisa tumbuh dengan
mudah menembus mesh, proses wound healing dapatberjalan dengan baik. Selain itu, dengan
memilih bahan dasar mesh yangterbuat dari benang monofilamen terbukti lebih aman dari
kontaminasi kumandibandingkan dengan benang multifilamen (Amid,2002).
B.KERANGKA KONSEP DAN TEORI

1]. Kerangka Konsep
Metode herniorepair dengan memakai

mesh dan tanpa mesh
Jumlah kuman,virulensi kuman, Lama operasi

dan macam kuman
Kontaminasi kuman dari

Hematom,dead speace
kulit, instrumen, operator, \
kamar operasi
Perawatan luka
Faktor pasien
Penyembuhan Luka
Gambar. 5. Kerangka Konseptual
ii
2].Kerangka Teori
Terdapat beberapa variabel penggangguyang dapat mempegaruhiterjadinya infeksi

luka operasi. Terhadap variabel-variabel tersebut dilakukankontrol dengan desain penelitian
yaitu dengan seleksi melalui kriteria inklusi dan eksklusi .Variabel-variabel pengganggu juga
dapat dikendalikan dengan teknik.Beberapa variabel pengganggu yang dapat dikendalikan
dengan teknik antara lain:
(1)Jumlah kuman, virulensi serta macamnya dapat dikurangi pengaruhnya denganpemberian
antibiotika profilaksis serta tindakan pencucian medan operasi yaitu pada saat sebelum
dilakukan herniorepair .
(2)Kontaminasi kuman dari kulit pasien, instrumen, operator, serta kamaroperasi dapat
dicegah dengan teknik septik-antiseptik yang baik. Selalu dilakukansterilisasi kamar operasi,
setelah dipergunakan untuk operasi sito sebelumnya. (3)Pengaruh hematome serta dead space
dapat dikontroldengan teknik operasi yang baik, handling jaringan yang hati-hati,
hemostasisyang baik, pencucian medan operasi, serta aproksimasi luka operasi dengan benar.
C.HIPOTESIS PENELITIAN
Tidak ada perbedaan pengaruh metode herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh
terhadap derajat penyembuhan lukapadapasien hernia inguinalislateralis inkarserata.
ii
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatifeksperimental dengan desain

eksperiment with control design.
B. Tempat dan Waktu
Tempat penelitian adalah di Instalasi Rawat Darurat RSDM Surakarta dan rumah
sakit jejaring. Waktu penelitian adalah sejak bulan februari sampai bulan juni 2016.
C. Populasi Penelitian
Seluruh pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata yang datang ke Instalasi Gawat
Darurat (IGD) RSDM Surakarta dan rumah sakit jejaring yang sesuai dengan kriteria
restriksi.
D. Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel

a. Besar Sampel
Besar sampel pada penelitian ini memakai kaidah Rule of Thumb yaitu jumlah
sampel sebesar 30 orang pasien subjek penelitian
b. Teknik
Pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan insidental sampling, yaitu
siapa saja dari populasi yang secara insidental bertemu dengan peneliti dapat digunakan
sebagai sampel, bila subjek tersebut sudah disesuaikan dengan kriteria restriksi sampai di
peroleh jumlah 30 pasien.
E. Kriteria Restriksi
1. Kriteria Inklusi
Usia 18 - 70 tahun
ii
Jenis kelamin Laki-laki
Diagnosis preoperasi hernia inguinalis lateralis inkarserata
Sistem pembekuan darah baik (nilai trombosit plasma normal)
Tidak menderita penyakit yang mengganggu sistem imun seperti diabetes melitus atau
AIDS, tidak sedang mendapatkan terapi kortikosteroid atau kemoterapi
2. Kriteria Eksklusi
Alergi antibiotika sefalosporin generasi III
Durante operationum ditemukan robekan usus, nekrose usus,perforasi usus, isi
kantong hernia berupa apendik vermikularisyang meradang, atau dilakukan reseksi
usus.
Pasien dengan riwayat penyakit karsinoma kolorektal/malignancy
Pasien menolak informed consent
F. Alokasi Subjek
Subjek dikelompokkan menjadi dua kelompok,yaitu kelompok I ( pasien herniorepair
memakai mesh) dan kelompok II (pasien herniorepair tanpa mesh).
G. Variabel dan Definisi Operasional Variabel

1. Variabel Bebas :metode herniorepair
a. Definisi variabel bebas adalah Metode herniorepair pada penelitian ini memakai
meshdan tanpa mesh.
b. Alat ukur :(-)
c. Satuan : (-)
d. Skala : Nominal Dikotomik
2. Variabel Terikat : Derajat penyembuhan luka

a. Definisi variabel terikat adalah tingkat tingkat kesembuhan luka pada skoring Hulton.
b. Alat ukur : skoring Hulton
c. Satuan : Skoring
d. Skala : Ordinal
ii
Nilai variasi : sesuai dengan derajat kriteria Hulton, yaitu :
-Derajat 0 : Tanpa tanda infeksi
-Derajat 1: Dalam 24 jam atau lebih paska operasi terdapat eritema pada luka operasi
tanpa cairan serous.
-Derajat 2: Eritema dengan cairan serous atau sanguinus dari luka, atau luka ditutup
oleh pustula, pasien mungkin demam.
-Derajat3: Cairan purulen dari bagian luka tanpa pemisahan tepi luka,pasien mungkin
demam.
-Derajat 4: Cairan purulen bercampur darah dari luka dengan pemisahan tepi luka,
pasien biasanya demam.
3. Variabel Terkendali
Umur, indeks masa tubuh (IMT), status imun, diabetes melitus (DM), kadar
hemoglobin darah, fungsi pembekuan darah, serta lama operasi diseleksi melalui kriteria
inklusi dan eksklusi, sehingga tercapai sampel yang homogen. Beberapa variabel tidak akan
mungkin bisa disamakan, seperti lama inkarserata (waktu mulai terjadi inkarserata sampai
dilakukan operasi), lama operasi, kemampuan operator serta kondisi sterilitas kamar operasi.
Kondisi sterilitas kamar operasi pada saat digunakan untuk herniorepair tidak mungkin selalu
sama, karena herniorepaircito bisa saja dikerjakan setelah operasi cito lainnya seperti sectio
caesaria,debridement, dll.
H. Cara Pengambilan Data

Berikut ini adalah langkah-langkah penelitian yang akan dilakukan :
- Pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata, yang datang ke IGD RSUD Dr.Moewardi
Surakarta, dengan tidak adanya penyakit penyerta lainnya, dimasukkan kedalam
kelompok I untuk penderita nomor ganjil dan kelompok II untuk penderita nomor genap,
demikian seterusnya secara selang seling dan kemudian pasien disiapkan untuk dilakukan
tindakan operasi.
- Pada penderita yang memenuhi kriteria penelitian dilakukan anamnesa, pemeriksaan fisik
dan laboratorium (Hb, AT, Ht, PT/APTT, HbsAg)
ii
- Kelompok I adalah penderita hernia ingunalis lateralis inkarserata yang dilakukan
herniorepair memakai mesh dan kelompok II adalah penderita hernia inguinalis lateralis
inkarserata yang dilakukan herniorepair tanpa mesh.
- Kemudian pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai penelitian ini dengan
menandatangani informed concent.
- Di dalam menilai herniorepair pada pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata dengan
menggunakan meshdan tanpa menggunakan mesh, dinilai proses penyembuhan luka
secara klinis dengan menggunkan Kriteria Hulton.
- Pasien pasca operasi herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh, luka operasi
dibersihkan dengan NaCl 0,9%, diberikan Povidone-iodine, dan luka ditutup dengan
kassa steril.Kemudian dilakukan penilaian dari luka operasimulai dari hari 1 sampai hari
ke 3 berdasarkan kriteria Hulton, kemudian luka operasi dibersihkan dengan NaCl 0,9%
dan Povidone-iodine dan ditutup dengan kassa steril. Pasien dipulangkan pada hari ke 3
dengan diberikan penjelasan mengenai cara perawatan luka dan diberi terapi antibiotik
dan analgetik. Selanjutnya pasien kontrol ke poli hari ke 7, 10, dengan menilai
penyembuhan luka pasca operasi berdasarkan kriteria Hulton.
I. Alur Penelitian
Pasien Hernia
Inguinlais Lateralis
Inkarserata
Kriteria
i Kriteria
inklusi eksklusi
Herniorepair dengan Herniorepair tanpa

menggunakan Mesh menggunakan Mesh
MeshMesdengan
kauter
Penilaianluka dari hari 1 sampai ke 3sesuai

denganKriteria Hulton
Selanjutnya penilaian hari ke 7 dan 10

sesuai dengan Kriteria Hulton, dilakukan
di Poli Bedah Digestif
Gambar 6. Bagan Alur Penelitian
ii
Pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata yang berobat ke IGD RSDM Surakarta,
dinilai berdasarkan kriteria restriksi, selanjutnya pasien yang masuk dalam kriteria inklusi
diambil secara random, kemudian pasien yang masuk kriteria inklusi dilakukan herniorepair
dengan menggunakan mesh dan tanpa menggunakan mesh, kemudian dilakukan penilaian
luka pasca herniorepair pada hari 1 sampai hari ke 3 sesuai denga kriteria Hulton dan
selanjutnya pasien dipulangkan dan penilaian luka dilanjutkan lewat poli pada hari ke 7 dan
ke 10 dengan menggunakan kriteria Hulton (lihat gambar 6).
J. Rencana Analisis Data

Untuk mengetahui perbedaan tingkat derajat penyembuhan luka pasca herniorepair
dengan metode lichtenstein dan metode Bassini/Halstead pada hernia inguinalis lateralis
inkarserata maka digunakan uji beda mann-whitney.
ii
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Telah dilakukan penelitian perbedaan pengaruh metode herniorepair memakai mesh
dan tanpa mesh terhadap derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton pada
pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata, yang dilakukan pada bulan Februari 2016
Juni 2016 di RSDM Surakarta dan Rumah Sakit Jejaring. Proses pengambilan sampling
dilakukan dari bulan Februari 2016 Juni 2016, dengan jumlah pasien sebanyak 30
pasien, terdiri dari 15 pasien dilakukan herniorepair memakai mesh dan 15 pasien yang
lain dilakukan herniorepair tanpa memakai mesh. Kemudian dari 30 pasien yang
dilakukan penelitian perbedaanpengaruh metode herniorepair memakai mesh dan tanpa
mesh terhadap derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton pada pasien
hernia inguinalis lateralis inkarserata, kemudian dinilai penyembuhan luka pada setiap
pasien, pada hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10, apakah ada perbedaan derajat
penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton pada pasien herniorepair memakai mesh
dan tanpa mesh.
B. Derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca herniorepair

memakai mesh pada hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10
Dari hasil penelitian didapatkan 15 sampel pasien hernia inguinalis lateralis
inkarserata yang dilakukan herniorepair dengan memakai mesh, kemudian dinilai kondisi
luka pasca herniorepair pada hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10. Pada
penelitian ini dibandingkan derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton pasca
operasi herniorepairtanpa memakaimesh pada pasien hernia inguinalis lateralis
inkarserata berdasarkan kriteria Hulton.
1. Derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca operasi
herniorepairmemakai mesh hari ke-1 :
Hasil penelitian pada pasien pasca herniorepairmemakai mesh pada hari ke-1,
dari 15 pasien terdapat 2 pasien (13,3%) secara klinis tidak ditemukan adanya
eritema atau sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0. Sedangkan 13 pasien (86,7%)
pada luka operasi terdapat eritema atau sesuai dengan kriteria Hulton derajat 1. (lihat
gambar 4.1)
ii
13.3%
Derajat 0
Derajat 1
86.7%
Gambar 4.1. Diagram pie deskripsi derajat penyembuhan luka pasca herniorepair
memakai mesh hari ke-1

herniorepairmemakai mesh hari ke-3 :
Pada hari ke-3 pasca herniorepair memakai mesh, dari 15 pasien, terdapat 2
pasien (13,3%) secara klinis tidak ditemukan adanya eritema atau sesuai dengan
kriteria Hulton derajat 0. Sedangkan 13 pasien (86,7%) pada luka operasi terdapat
eritema atau sesuai dengan kriteria Hulton derajat 1. Derajat penyembuhan luka
operasi pasca herniorepair memakai mesh pada hari ke-3 sama dengan derajat
penyembuhan luka operasi pada hari ke-1 (lihat gambar 4.2)
13.3%
Derajat 0
Derajat 1
86.7%
memakai mesh hari ke-3
ii
herniorepair memakai mesh hari ke-7 dan ke-10
Hasil penelitian derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair dengan
memakai mesh pada hari ke-7 dan ke-10, dari 15 pasien tersebut tidak ditemukan
lagi adanya eritema. Semua pasien sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0, dimana
tidak ditemukan adanya eritema atau tanda-tanda infeksi.
C. Derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca herniorepair tanpa

mesh pada hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10
Penelitian ini didapatkan 15 sampel pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata
yang dilakukan herniorepair tanpa mesh, kemudian dinilai kondisi luka berdasarkan
Kriteria Hulton pasca herniorepair pada hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10.
Pada penelitian ini dibandingkan derajat penyembuhan luka operasi pada pasien pasca
herniorepair memakai mesh pada pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata
berdasarkan kriteria Hulton.
herniorepair tanpa mesh hari ke-1 :
Hasil penelitian pada 15 pasien yang dilakukan herniorepair tanpa mesh pada
hari ke-1, ditemukan 2 (13,3 %) pasien yang secara klinis tidak ditemukan adanya
eritema atau cairan serous sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0, sedangkan pada 13
(86,7 %) pasien yang lain ditemukan adanya eritema tanpa cairan serous yang sesuai
dengan kriteria Hulton derajat 1.
ii
13,3 %
Derajat 0
Derajat 1
86,7 %
tanpa mesh hari ke-1

herniorepair tanpa mesh hari ke-3 :
Hasil penelitian pada 15 pasien yang dilakukan herniorepair tanpa mesh pada
hari ke-3, ditemukan 3 (20,0 %) pasien yang secara klinis tidak ditemukan adanya
eritema atau cairan serous sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0, sedangkan pada 12
(80.0 %) pasien yang lain ditemukan adanya eritema tanpa cairan serous yang sesuai
dengan kriteria Hulton derajat 1.
20,0 %
Derajat 0
Derajat 1
80,0 %
tanpa mesh hari ke-3
ii
herniorepair tanpa mesh hari ke-7 dan 10 :
Hasil penelitian derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair tanpa
mesh pada hari ke-7 dan ke-10, dari 15 pasien tersebut tidak ditemukan lagi adanya
eritema. Semua pasien sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0, dimana tidak
ditemukan adanya eritema atau tanda-tanda infeksi.
D. Hasil derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca Herniorepair

memakai mesh dan tanpa mesh pada hari ke-1, hari ke- 3, hari ke-7 dan hari ke-10
Perbandingan derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton pasca operasi
herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh pada pasien hernia inguinalis lateralis
inkarserata terdapat 30 pasien, dimana 15 pasien dilakukan herniorepair memakaimesh
(tabel 4.1) dan 15 pasien lainnya tanpa mesh (tabel 4.2). Kemudian 30 pasien tersebut
dilakukan evaluasi luka pasca operasi pada hari ke-1, ke-3, ke-7 dan hari ke-10.
Tabel 4.1 Derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca herniorepair
memakai mesh hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10
Sampel H-1 H-3 H-7 H-10
1 Derajat 1 Derajat 1 Derajat 0 Derajat 0
Dari tabel 4.1 derajat penyembuhan luka pada pasien pasca herniorepair
memakai mesh dan tanpa mesh berdasarkan kriteria Hulton, didapatkan dari 15 pasien,
terdapat 2 (13,3%) pasien pada hari ke-1 dan pada hari ke-3 derajat 0, dimana dari luka
operasi tidak ditemukan adanya eritema. Sedangkan 13 (86,7%) pasien lainnya, pada
ii
luka pasca herniorepair pada hari ke-1 dan hari ke-3, masih ditemukan adanya infeksi
derajat 1 (eritema tanpa adanya cairan serous). Pada hari ke-7 dan hari ke-10, dari 15
pasien tersebut, tidak didapatkan adanya eritema, semua pasien tergolong pada kriteria
Hulton derajat infeksi 0.
Tabel 4.2 Derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca herniorepair
tanpa mesh hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-10
Sampel H-1 H-3 H-7 H-10
Dari tabel 4.2 derajat penyembuhan luka pasca herniorepairtanpa mesh, dari
15 pasien didapatkan 2(13,3%)pasien pada hari ke-1 tidak ditemukan adanya eritema
atau termasuk derajat 0. Dan 13(86,7%)pasien terdapat derajat infeksi 1. Pada hari ke-3
didapatkan 3(20,0%)pasien termasuk dalam derajat 0 dan 12(80,0%)pasien termasuk
dalam derajat infeksi 1. Namun pada hari ke-7 dan hari ke-10 semua pasien tidak
ditemukan adanya tanda-tanda radang. Semua luka operasi sembuh secara primer.
E. Analisis Data
Dari data primer di atas kemudian dilakukan analisis data statistik dengan
menggunakan program SPSS for windows versi 17.Dari data statistik untuk hari ke-1
herniorepair memakai mesh dan tanpa meshdilakukan tabulaasi silang dengan derajat
penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton serbagai hasil deskripsi penelitian.
Selanjutnya dilakukan Uji Mann Withney pada hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan hari ke-
10.
ii
Tabel 4.3 Perbedaan derajat penyembuhan luka berdasarkan Kriteria Hulton pasca
Herniorepair antara pasien dengan memakai mesh dan tanpa mesh
Derajat Derajat Derajat Derajat Derajat
Hari mesh Nilai p
0 1 2 3 4
(+) 2 13 0 0 0
1 (13,3%) (86,7%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
1,000
(-) 2 13 0 0 0
(13,3%) (86,7%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
(+) 2 13 0 0 0
3 (13,3%) (86,7%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
0,775
(-) 3 12 0 0 0
(20,2%) (80,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
(+) 15 0 0 0 0
7 (100%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
1.000
(-) 15 0 0 0 0
(100%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
(+) 15 0 0 0 0
10 (100%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
1.000
(-) 15 0 0 0 0
(100%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%)
Tabel 4.3 pada hari ke-1 dari 15 pasien yang dilakukan herniorepair memakai mesh
terdapat 2 pasien dengan luka operasi sesuai dengan derajat penyembuhan kriteria Hulton
derajat 0 dan 13 pasien dengan kriteria Hulton derajat 1. Dari 15 pasien herniorepairtanpa
mesh didapatkan 2 pasien sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0 dan 13 pasien sesuai
dengan kriteria Hulton derajat 1. Pada hari ke-1 pasien pasca operasi herniorepair
memakai mesh dan tanpa mesh tidak terdapat perbedaan derajat penyembuhan luka
berdasarkan kriteria Hulton (p=0,755).
Pada hari ke-3 dari 15 pasien yang dilakukan herniorepair memakai mesh
terdapat 2 pasien dengan luka operasi sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0 dan 13
pasien dengan kriteria Hulton derajat 1. Dari 15 pasien herniorepair tanpa mesh
didapatkan 3 pasien sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0 dan 12 pasien sesuai dengan
kriteria Hulton derajat 1. Pada hari ke-3 pasca herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh
dari derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton, tidak terdapat perbedaan
bermakna (p = 1,000).
Pada Hari ke7 dan hari ke 10 dari 15 pasien yang dilakukan herniorepair memakai
mesh dan tanpa mesh semua pasien dengan luka operasi sesuai dengan kriteria Hulton
derajat 0, Pada hari ke-7 dan ke 10 pasca herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh dari
derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton, tidak terdapat perbedaan bermakna
(p = 1,000).
ii
F. Pembahasan
Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari Juni 2016 di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta, dengan jumlah pasien yang diteliti adalah 30 pasien, setelah masuk dalam
kriteria restriksi, kemudian 15 pasien dilakukan herniorepair memakai mesh dan 15 pasien
lainnya dilakukan herniorepair tanpa mesh. Semua pasien pasca operasi herniorepair
dengan memakai mesh dan tanpa mesh tersebut, selanjutnya dinilai luka operasinya pada
hari ke-1, hari ke-3, hari ke-7 dan pada hari ke-10 yang kemudian dinilai dengan
menggunakan kriteria Hulton, dengan pembagian derajat infeksi mulai dari derajat 0
sampai derajat 4. Dari penelitian ini diharapkan tidak adanya perbedaan antara derajat
penyembuhan luka pasca herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh.
Derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair dengan memakai mesh dari 15
pasien, pada hari ke-1 ditemukan 2 (%) pasien secara klinis tidak ditemukan adanya
eritema dimana sesuai dengan kriteria Hulton yaitu derajat 0. Sedangkan pada hari ke -
3pasien dari luka operasi terdapat eritema namun tidak ditemukan adanya cairan serous
yang sesuai dengan kriteria Hulton derajat 1. Sedangkan pada luka pasca operasi
herniorepair tanpa mesh pada hari ke-1, dari 15 pasien, didapatkan 2 (13,3 %) pasien yang
secara klinis tidak ditemukan adanya eritema pada luka operasi dimana sesuai dengan
kriteria Hulton derajat 0, sedangkan terdapat 13 (86,7%) pasien ditemukan adanya eritema
tanpa adanya cairan serous pada luka operasi, sesaui dengan kriteria Hulton derajat 1. Pada
hari ke-1 dari luka pasca operasi herniorepair dengan mesh derajat paling berat hanya
derajat 1 dan herniorepair tanpa mesh didapatkan juga derajat paling berat adalah derajat
1, dimana pada derajat 1 terdapat eritema namun tidak ditemukan adanya cairan serous.
Infeksi derajat 1 pada hari pertama sampai pada hari ke-3 pasca herniorepair hampir
dialami seluruh sample, ini menunjukkan bahwa Setelah terjadinya luka, maka akan
diikuti terjadinya fase inflamasi. Dimana fase ini terjadi setelah terjadinya luka sampai
hari ke-4 atau hari ke6. Dengan terjadinya kerusakan pada jaringan, maka akan terjadinya
pelepasan mediator-mediator inflamasi dan memicu terjadinya vasodilatasi sehingga akan
terjadinya eritema pada sekitar luka (Ethridge, 2008).Evaluasi luka pasca operasi
herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh pada hari ke-1 menunjukan hasil yang sama,
dimana pada herniorepair dengan memakai mesh luka operasi derajat 1 ada 13 pasien, dan
luka operasi derajat 0 terdapat 2 pasien, sedangkan pada hernirepair tanpa mesh, luka
operasi derajat 0 terdapat 2 pasien dan luka operasi derajat 1 ada 13 pasien. Dari hasil
ii
evaluasi penyembuhan luka hari ke-1 tidak didapatkan perbedaan bermakna pada derajat
penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton (p = 1,000).
Pada hari ke-3 pasca operasi herniorepair memakai mesh ditemukan 2 (13,3%) pasien
secara klinis tidak terdapat eritema, sesuai dengan kriteria Hulton derajat 0, sedangkan
terdapat 13 (86,7%) pasien masih terdapat eritema namun tidak terdapat cairan serous,
sesuai dengan kriteria Hulton derajat 1. Pada luka pasca operasi herniorepair tanpa mesh
pada hari ke-3 diperoleh hasil yang hampir sama dengan luka pasca operasi herniorepair
dengan memakai mesh, dimana didapati 3 (20,0%) pasien dengankriteria Hulton derajat 0
dan 12 (80,0%) pasien dengan kriteria Hulton derajat 1. Dari evaluasi hari ke-3
penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton tidak terdapat perbedaan bermakna pada
derajat penyembuhan luka pasca herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh dengan(p =
0,755). Proses penyembuhan luka melewati beberapa fase, diantaranya adalah fase
inflamasi yang terjadi setelah terdapat luka sampai pada hari ke-4 atau hari ke-6. Pada
penelitian ini, hari ke-3 masih termasuk dalam fase inflamasi, sehingga sebagian besar
pasien secara klinis didapati adanya eritema pada luka operasi, namun tidak dijumpai
adanya cairan serous. Sehingga pada penelitian ini perbedaan derajat penyembuhan luka
pasca herniorepair dengan memakai mesh dan tanpa mesh, pada hari ke-3 tidak ditemukan
perbedaan bermakna.
Pada evaluasi hari ke-7 luka pasca operasi herniorepair dengan memakai meshdan
tanpa mesh dari 30 sampel memberikan hasil yang sama, dimana pada herniorepair dengan
memakai mesh dan tanpa mesh pada hari ke-7 sudah tidak ditemukan adanya eritema
ataupun cairan serous dari luka operasi sehingga tidak terdapat perbedaan yang bermakna
dengan nilai p constant (p=1,000). Pada hari ke-7 dari herniorepair memakai mesh dan
tanpa mesh sama-sama mengalami penyembuhan secara primer.
Pasca operasi hari ke-7 pada penelitian ini, baik dari herniorepair memakai mesh dan
tanpa mesh, sudah tidak ditemukan adanya eritema atau cairan serous, ini sesuai dengan
proses penyembuhan luka pada fase proliferasi, dimana pada fase ini berlangsung pada
hari ke-4 sampai hari ke-14. Fase ini merupakan proses perbaikan, terdiri dari re-
epitelisasi, pembentukan matriks dan hilangnya oedem (Howard, 1999).
Epitelisasi, angiogenesis, granulasi, pembentukan jaringan, deposit kolagen
merupakan tahapan-tahapan penting dari penyembuhan luka. Epitelisasi terjadi pada awal
penyembuhan luka. Jika membran basal masih intak, sel-sel epitel bermigrasi keatas
secara normal. Sel epitel primordial (proginator cells) tetap intak dibawah luka dan lapisan
normal epidermis akan kembali dalam 2 sampai 3 hari. Jika membran basal rusak, sel-sel
ii
epitel terlokasi di tepi kulit memulai berprofilasi dan terkirim keluar untuk memantapkan
proteksi barrier. Angiogenesis distimulasi oleh TNF- yang ditandai oleh migrasi sel
endothelial dan pembentukan kapiler (Ethridge, 2008).
Pasca operasi hari ke-10 evaluasi terhadap derajat penyembuhan luka berdasarkan
kriteria Hulton pada herniorepair memakai mesh dan tanpa mesh, tidak ditemukan
perbedaan yang bermakna dengan nilai p=constant (p>0,05). Pada hari ke-10 herniorepair
memakai meshdan tanpa mesh sudah tidak dijumpai adanya eritema dan semua luka
operasi sembuh secara primer.
Dari penelitian ini tidak ditemukan perbedaan yang bermakna dari penyembuhan luka
berdasarkan kriteria Hulton pasien pasca herniorepair Bassini memakai mesh dan tanpa
mesh, sehingga hipotesa diterima.
Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa pada operasi hernia inkarseratatanpa reseksi
usus, secara statistik tidak ada perbedaan bermakna dalam hal angka kejadian infeksi luka
operasi secara klinis (menurut kriteria Hulton), antara kelompok herniorepair memakai
mesh dan tanpa mesh. Hasil penelitian ini, hampir sama dengan hasil penelitian
Henry.Henry menemukan bahwa penggunaan mesh monofilamen makropori pada jenis
operasi bersih terkontaminasi tidak berbeda bermakna dengan perlakuan pure tissue repair
dalam hal jumlah kuman di luka operasi dan derajat infeksi (menurut Hulton)(Henri,
2007).
Kelly dan Behrman (2002) telah meneliti 24 kasus pemasangan mesh pada operasi
terkontaminasi. Terdapat 5 kasus (21%) morbiditas yang berhubungan dengan luka
operasi, berupa selulitis dan infeksi ringan pada luka operasi. Tidak satupun pasien
mengalami infeksi berat dan memerlukanpelepasan mesh. Hasil penelitian ini
merekomendasikan bahwa mesh dapat digunakan secara permanen pada operasi bersih
terkontaminasi dan operasi terkontaminasi dengan minimal morbiditas terkait dengan luka
operasi
Terkait dengan morbiditas akibat infeksi luka operasinya, apabiladilakukan dengan
prosedur yang benar, repair hernia inkarserata dengan menggunakan mesh monofilamen
makropori akan berisiko sama dengan teknik herniorepair tanpa mesh. Bahan dasar mesh
ini adalah benang monofilamen yang telah terbukti lebih aman dari kontaminasi kuman
dibandingkan benang multifilamen.Mesh makropori ukuran pori-porinyaantara 130-440
m, ukuran pori-pori yang besar ini diperlukan untuk lewatnyamakrofag (makrofag dan
lekosit PMN berukuran kurang lebih 10 m) sehinggainfeksi masih tetap dapat terkontrol
dengan baik karena sistem imunitas seluler maupun humoral masih tetap dapat bekerja
ii
dengan baik. Ukuran pori yang cukup besar juga diperlukan untuk pertumbuhan fibroblas,
pembuluh darah (angiogenesis) dan serat kolagen, sehingga jaringan-jaringan tersebut bisa
tumbuh dengan mudah menembus mesh. Dengan demikian proses wound healing dan
penyatuan mesh dengan tubuh dapat berjalan dengan baik.(Amid, 2002)
ii
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak adanya perbedaan derajat
penyembuhan luka berdasarkan kriteria Hulton pasca herniorepair memakai mesh dan
tanpa mesh pada pasien hernia inguinalis lateralis inkarserata, dimana hasil analisis data
dengan menggunakan Uji manwithneydidapatkan hasil tidak signifikan.
B. Saran
1. Herniorepair memakai mesh pada hernia inguinalis lateralis inkarserata dapat

dipakaisebagai tindakan alternatif, terutama pada kasus post herniorepair yang residif.
2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sample yang lebih banyak.
ii
DAFTAR PUSTAKA
Abbas AK, Lichtman AH, Pober JS, 2003. Cellular and molecular immunology. 5th. Ed.
Philadelphia: Saunders, 342-4.
Amid PK. 1997.Classification of biomaterials and their related complications in abdominal

wall hernia surgery. Hernia; 1:15-21.
Amid PK. 2002.Lichtenstein tension-free hernioplasty for the repair of primary and
recurrent inguinal hernias. In: Nyhus & Condons Hernia. Fitzgibbons Jr,Greenburg
AG, Editors. Fifth ed. Philadelphia: Lipincott Williams & Wilkins,152-3.
Barie PS. 2001.Perioperative management. In: Surgery basic science and clinical
evidence. Norton JA, Bollinger RR, Chang AE, Lowry SF, Muvihill SJ, Pass HI, eds.
New York: Springer-Verlag,:376.
Cruse PJE, Foord R. 2000.The epidemiology of wound infection: a ten year prospective study
of 62,939 wound. Surg Clin North Am ;60:27-40
Deysine,M. 2007. Recurrence and Infection: Correlation and Measures to Decrease the
Incidence of Both. In:Recurrent Hernia Prevention and Treatment. Schumpelick V,
Fitzgibbons R.J. Eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 311-14.
Dunn DL. 2003.Surgical site infection. In: Essential practice of surgery: basic
science and clinical evidence. Norton JA, Bollinger RR, editors. Springer-
Verlag New York, Inc.:69-70.
Ethridge RT, Leong Mimi, Phillips LG.2008. Wound healing phases. In: The Townsend
Sabiston Textbook of Surgery - The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Basil
A. Pruitt Jr. 18thed. Elsevier Inc.: 121-9.
Friis E, Lindahl F.1996. The tension free hernioplasty in a randomized trial. Am J

Surg ;172(4):315-9.
Fry, DE. 2002. Wound infection in hernia repair. In: In: Nyhus & Condons Hernia. Hernia.
Fitzgibbons Jr, Greenburg AG, Editors. Fifth ed. Philadelphia: Lipincott Williams &
Wilkins, 279-85.
Gardner P, Cunha BA. 2002.Antibiotic prophylaxis and immunization. In: Antibiotic

essentials. Cunha BA, editor. Michigan: Physicians Press, :232-48.
Geroulanos, S, Hell K.,1994. Table of risk factor of surgery. In: Risk factors in surgery.
Basel-Switzerland: Editiones Roche,:225-8.
Henry T. 2007. Perbedaan Derajat Infeksi dan Hitung Kuman antara Mesh Monofilamen dan
Multifilamen Mokropori serta Pure Tissue Repair (studi
eksperimental operasi bersih terkontaminasi in vivo pada tikus wistar), FK
UNDIP, Semarang.
ii
Houghton SG, De la Medina AR, Sarr MG. 2007.Bowel obstruction. In: Maingots
abdominal operation. Zinner MJ, Seimour I, editors. 11th Ed. London: Prentice-Hall
Intl. Inc,:479-507.
Howard R J.1999. Surgical Infection. In: Principles of Surgery.Schwartz SI, Spencer FC,
Shires GT, Daly JM, Fisher JE, editors. Volume I. Seventh edition, McGraw-Hill
International editions,:123-53.
Hulton LJ, Olmsted RN, Treston-Aurand J, Craig CP. 1992. Effect of postdischarge
surveillance on rates of infectious complications after cesarean section. Am J Infect
Control.Aug;20(4):198-201.
Hung LAU. 2007.Inguinal Hernia Repair: Which operation for your patients? CME Bulletin,
The Hong Kong Medical Association. :2-8.
Janu PG, Sellers KD, Mangiante EC. 1997.Mesh inguinal herniorraphy: a ten year review.
Am J Surg;63:1065-9.
Javid PJ, Brooks DC. Hernias. 2007. In: Maingots abdominal operation. Zinner MJ,
Seymour I, editors. 11thEd.London: Prentice Hall International, 103-39.
Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. 1999. Infections in patiens with
diabetes mellitus. The New England Journal of Medicine;341:1906-12.
Kelly ME, Behrman SW. 2002.The safety and efficacy of prosthetic hernia repair inclean-
contaminated and contaminated wounds. The American Surgeon ;68:524-8.
Kresno SB.2001. Imunologi: diagnosis dan prosedur laboratorium. Edisi ke-empat. Ltd,
2003:35-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI,: 161-5.
Malangoni MA. Rosen MJ. 2008.Hernias. In: The Townsend Sabiston Textbook of Surgery -
The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Basil A. Pruitt Jr., MD. 18th ed.
Elsevier Inc.: 424-9.
Margenthaler JA, Herrmann VM, Hickey MS. 2003. Surgical Metabolism & Nutrition. In:
Current Surgical Diagnosis and Treatment.Lawrence WW, Doherty GM. Volume I,
11thed, International ed, Appletonn and Lange Medical Publications, 156-90.
Perren JC, Schnieg R, Hunt TK, Mundy LM. 2003. Inflamation, Infection, and Antibiotics.
In: Current Surgical Diagnosis and Treatment. Lawrence WW, Doherty GM. Volume
I, 11thed, International ed, Appletonn and Lange Medical Publications, 113-55.
Ramshaw B. 2006.Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair. In: Operative

Technique in General Surgery. Elsevier;34-44
Read RC.2002. Inguinofemoral Herniation: Evaluation of repair through the anterior

approach to the groin. In: Shackelfords surgeryof alimentary tract. Zuidema GD, Yeo
CJ, editors. Volume V. Fifth edition.Philadelphia: WB Saunders,:101-14.
Sabiston DC, Lyerly HK. 2007. Hernias. In: Essensial of Surgery. Sabiston DC, editor.
2ndEd. Philadelphia: WB Saunders Company, 433-4.
ii
Sakorafas GH, Poggio JL, Dervenis C, Sarr MG.2002. Small bowel obstruction.
In:Shackelfords surgery of alimentary tract. Zuidema GD, Yeo CJ, editors.
Volume V. Fifth edition. Philadelphia: WB Saunders,:317-23.
Schible UE, Kaufmann SHE. 2008. Malnutrition and infection: complex mechanisms and
global impacts. Available from
URL:http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi/artid=1858706. Sited on
April 7th.
Schumpelick V. 1990.Atlas of hernia surgery. 10th ed. Toronto: B.C. Decker Inc,:148-55.
Schumpelick V, Klinge U, Klosterhalfen B. 2002.Biomaterials for the repair of abdominal

wall hernia: structur and compotional consideration. In: Nyhus & Condons Hernia.
Fitzgibbons Jr, Greenburg AG, Editors. Fifth ed. Philadelphia: Lipincott Williams &
Wilkins,:554-5.
Schumpelick V, Klinge U. 2003.Prosthetic implants for hernia repair. British Journal of

Surgery (90): 1457-8.
Schumpelick, V., Fitzgibbons,R,J, 2007. Reccurent Hernia, Prevention and Treatment,

Springer Verlag Berlin Heidelberg, 3-10.
Spitz JD, Arregui ME. 2003.Laparoscopic Totally Extraperitoneal Repair for Inguinal
Hernias. In : Laparoscopic Surgery of the Abdomen.;295-302
Struthers, JK., Westran, PW.2002.Clinical Bacteriology. London: Manson Publishing Ltd,

35-6.
Syamsuhidayat R, Jong W. 2005.Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
Voller GR. 1998.New Developments in Hernia Repair. In: Surgical Technology

International XI. Szabo Z, Coburg AJ, Strange PS, Lewis JE, Facog, Savalgi
RS. Editors. Memphis: University of Tennese,: 1-6.
Vrijland WW, Tol MP, Luijendijk RW. 2002. Randomized clinical trial of non-mesh versus
mesh repair of primary inguinal hernia. Br J Surg;89:293-7.
Weyhe D, Belyaev O, Muller C, Meurer K, Bauer KH, Papapostolou G, Uhl W.

2008.Improving Outcomes in Hernia Repair by the Use of Light MeshesA
Comparison of Different Implant Constructions Based on a Critical Appraisal of the
Literature. World J Surg (2007) 31: 234244. Available from:
http://www.springerlink.com/index/352U7PV872RV71X7.
Yudha M, Issakh B, Hadi A, Riwanto I. 1994.Pola kuman dan uji kepekaan kuman cairan
kantong hernia pada hernia inkarserata. Majalah Kedokteran
Diponegoro ;29:103-7.
ii
Zollinger, R., Zollingers Atlas Of Surgical Operation, International Edition, 8 ed McGrew
Hill.
ii

Tesis Dr. M. Yusuf Hilmi-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Dr. M. Yusuf Hilmi-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERBEDAAN PENGARUH METODE HERNIOREPAIR MEMAKAI

MESH DAN TANPA MESH TERHADAP DERAJAT

Penelitian untuk Karya Akhir

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU BEDAH

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN......................................32

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN................................................................45

Gambar 1.LapisanDinding Abdomen........................................................ 6

Gambar 2. Batas-batasAnatomi Hernia.................................................... 7

Gambar 3a. Herniorepair MetodeBassini ................................................ 9

Gambar 3b. HerniorepairMetode Halsted........................................ 9

Gambar 4. Herniorepair Lichtenstein.......................................... 10

Gambar 5. Gambaran polypropylene mesh secara mikroskopis 12

Gambar 6. Gambaran mikroskopik braided polypropylen mesh............. 12

Gambar 8. Bagan Alur Penelitian 31

Tabel 4.1 Derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair

Tabel 4.2 Derajat penyembuhan luka pasca operasi herniorepair

Tabel 4.3Perbedaan derajat penyembuhan luka berdasarkan kriteria

BHP : Bahan Habis Pakai

EGF : Epidermal Growth Factor

HIL : Hernia Inguinalis Lateralis

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IGF-I : Insulin-like Growth Factor type I

KGF : Keratinocyte Growth Factor

PDGF : Platelat-Derived Growth Factor

PF4 : Platelet Factor-4

RSDM : Rumah Sakit Daerah Moewardi

TGF- : Transforming Growth Factor-

TGF- : Transforming Growth Factor

TNF- :Tumor Necrosis Factor

VAS : Visual Analog Scale

vWF : Von Willebrands factor

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Lampiran 2. Lembar Pengambilan Data Penelitian

Lampiran 3. Tabel hasil pengumpulan data penelitian

Lampiran 4. Analisis data dengan SPSS

Lampiran 6. Lembar Informed consent

Lampiran 7. Lembar Ethical clearance

2. Anatomi dan Patofisiologi

Gambar 1. Lapisan dinding abdomen (Atlas of Anatomy, 2009, hal 130)

4. Herniorepair Teknik Lichtenstein

5. Jenis Mesh dan Resiko Infeksi

Gambar 5. Gambaran polypropylene mesh secara mikroskopis (Amid,1997).

Gambar6. Gambaran mikroskopik braided polypropylene mesh (Amid,1997).

Penggunaan biomaterial secara luas seperti pemakaian mesh polypropylene, PTFE,

6. Jenis Operasi dan Risiko Infeksi

Menurut Dunn (2003), tingkatan risiko infeksi dibagi menjadi:

Janu et all.(1997) melaporkan bahwa risiko infeksi herniorepair menggunakan

7. Translokasi Kuman pada Hernia Inguinalis Inkarserata

8. Pemakaian Mesh pada Operasi Hernia Inguinalis Inkarserata

9. Faktor Faktor yang mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka

10. Proses Penyembuhan Luka (Wound-healing)

3].Fase maturasi dan remodeling

Kompleksitas proses penyembuhan luka membuat proses tersebut mudah sekali

B.KERANGKA KONSEP DAN TEORI

Metode herniorepair dengan memakai

Jumlah kuman,virulensi kuman, Lama operasi

Kontaminasi kuman dari

Gambar. 5. Kerangka Konseptual

Terdapat beberapa variabel penggangguyang dapat mempegaruhiterjadinya infeksi

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatifeksperimental dengan desain

B. Tempat dan Waktu

D. Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel

G. Variabel dan Definisi Operasional Variabel