BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Karakteristik Sampel Penelitian

Sampel penelitian yang dikumpulkan dari penderita fraktur klavikula tertutup di bagian
orthopaedi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, dengan total 34 pasien yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Distribusi data penelitian ini terbagi atas beberapa
variabel yang meliputi kelompok usia, jenis kelamin, pilihan tatalaksana, lokasi fraktur
klavikula, mekanisme trauma, dan skor ASES. Dari total 34 sampel pada penelitian ini,
didapatkan rerata usia adalah 32,85 ± 15,02 tahun, dimana sebanyak 28 orang (82,4%)
merupakan laki-laki, berbanding 6 orang (17,6%) adalah perempuan.
Pada penelitian terhadap karakteristik usia dan jenis tindakan, didapatkan usia median
pada pasien yang dilakukan tindakan ORIF adalah 34,50 tahun dengan rentang usia minimum
dan maksimum adalah 18-67 tahun. Didapatkan nilai p= 0,864 yang menunjukkan tidak
bermakna secara statistik.

Tabel 1. Karakteristik Usia dan Jenis Tindakan

Usia Nilai p
Median (min-max)
ORIF 34,50 (18-67) 0,864*
Non-ORIF 26,00 (18-78)
*Uji T-independent, nilai p < 0,05 menunjukkan bermakna secara statistik

Pada penelitian terhadap karakteristik jenis kelamin dan jenis tindakan, didapatkan
sebanyak 15 (53,57%) pasien laki-laki dilakukan ORIF sedangkan 13 (46,42%) pasien laki-laki
tidak dilakukan ORIF. Pada pasien perempuan, sebanyak 3 (50,00%) pasien dilakukan ORIF dan
3 (50,00%) pasien tidak dilakukan ORIF. Didapatkan nilai p > 0,05 pada penelitian antara
karakteristik jenis kelamin dan jenis tindakan

Tabel 2. Karakteristik Jenis Kelamin dan Jenis Tindakan

Jenis Tindakan Total Nilai P
 ORIF Non-ORIF
Jenis Laki-laki 15(53,57%) 13(46,42%) 28(100%) 0,874*
Kelamin Perempuan 3(50,00%) 3(50,00%) 6(100%)
Total 18 16 34

*Nilai p < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan

Pada penelitian terhadap karakteristik lokasi fraktur dengan jenis tindakan, didapatkan
hasil pada pasien dengan lokasi fraktur pada midshaft klavikula, sebanyak 16 (57,14%) pasien
dilakukan ORIF, sedangkan sebanyak 12 (42,85%) pasien tidak dilakukan ORIF. Pada pasien
dengan lokasi fraktur pada bagian lateral klavikula, sebanyak 2 (33,33%) pasien dilakukan
ORIF, sedangkan 4 (66,66%) pasien tidak dilakukan ORIF. Didapatkan nilai p= 0,289 pada
penelitian antara karakteristik jenis kelamin dan jenis tindakan yang berarti tidak ada hubungan
yang signifikan.

Tabel 3. Karakteristik Lokasi Fraktur dengan Jenis Tindakan

Jenis Tindakan Total Nilai P

ORIF Non-ORIF
Lokasi Midshaft 16(57,14%) 12(42,85%) 28(100%) 0,289*
Fraktur Lateral 2(33,33%) 4(66,66%) 6(100%)
Total 18 16 34

*Nilai p< 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan

4.2. Skor ASES Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan jenis kelamin pasein yang mengalami fraktur klavikula, didapatkan hasil
ASES yang lebih tinggi pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dengan nilai rerata 84,82 ±
15,82 dibandingkan dengan yang berjenis kelamin perempuan dengan mean 79,99 ± 22,89. Akan
tetapi, berdasarkan pengolaan hasil uji statistik tidak bermakna secara signifikan (p>0.05).
Tabel 4. Skor ASES Berdasarkan Kelompok Jenis Kelamin
Jenis Kelamin ASES Nilai p
Mean±SD
Laki-laki 84,82 ± 15,82 0,640*
Perempuan 79,99 ± 22,89
*Uji statistik menggunakan uji T independen, nilai p<0,05 menunjukkan hasil yang bermakna
secara statistik.

4.3. Skor ASES berdasarkan Lokasi Fraktur Klavikula

Berdasarkan regio fraktur klavikula, didapatkan hasil ASES yang lebih tinggi pada regio
midshaft dengan nilai mean 84,94 ± 17,00 dibandingkan regio lateral dengan mean 79,45 ±
17,56. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik
dimana didapatkan nilai p sebesar 0,48.

Tabel 5. Skor ASES Berdasarkan Kelompok Lokasi Fraktur Klavikula

ASES Nilai p
Mean±SD
Midshaft 84,94 ± 17,00 0,48*
Lateral 79,45 ± 17,56
*Uji statistik menggunakan uji T independen, nilai p<0,05 menunjukkan hasil yang bermakna
secara statistik.

4.4. Skor ASES berdasarkan Jenis Tatalaksana

Jenis tata laksana yang dilakukan pada penelitian ini adalah ORIF sebanyak 18
pasien (52,9%) berbanding 16 pasien (47,1%). Sedangkan untuk lokasi fraktur klavikula,
masing-masing untuk lokasi midshaft dan lateral secara berurutan adalah 28 pasien
(82,4%) dan 6 pasien (17,6%).

Tabel 6. Persentase Pasien berdasarkan Jenis Tindakan

 Frekuensi Persentase

ORIF 18 52,9%
Jenis Tindakan Non-ORIF 16 47,1%
Total 34 100,0%

Berdasarkan jenis penatalaksanaan yang dilakukan pada pasein fraktur klavikula,

didapatkan hasil ASES yang lebih tinggi pada pasien yang mendapatkan tatalaksana
ORIF dengan nilai mean 98,52 ± 3,02 dibandingkan dengan yang mendapatkan
tatalaksana Non-ORIF dengan mean 67,60 ± 9,09. Perbedaan tata laksana yang dilakukan
ini, memiliki hasil yang bermakna secara statistik dengan nilai p 0,001.

Tabel 7. Skor ASES Berdasarkan Kelompok Jenis Tatalaksana

ASES Nilai p
ORIF 98,52 ± 3,02 0,001*
Non-ORIF 67,60 ± 9,09
*Uji statistik menggunakan uji T independen, nilai p<0,05 menunjukkan hasil yang bermakna
secara statistik.

BAB V
PEMBAHASAN
 Fraktur klavikula terjadi pada 5-10% dari keseluruhan fraktur terutama pada anak-anak,
sedangkan pada dewasa sekitar 2-5% kejadian seluruh fraktur. Kasus ini banyak terjadi pada usia
dibawah 25 tahun, diatas 55 tahun pada pria dan 75 tahun pada wanita, sehingga duapertiga dari
kejadian ini banyak terjadi pada pria. Fraktur klavikula biasanya terjadi dengan adanya trauma
langsung ke arah klavikula, karena jatuh, kecelakaan olahraga, maupun bermotor.1,2Hal ini
sejalan dengan penetlian ini dimana ditemukan banyak kejadian pada laki-laki dibandingkan
dengan wanita. Pada penelitian yang dilakukan oleh Holsakar didapatkan frekuensi laki-laki
lebih banyak dibandingkan wanita dengan perbandingan 68% untuk laki-laki dan 32% untuk
wanita.5,6Penelitian lainnya yang dilakukan olehKihlström et al.juga mendapatkan hasil 68%
fraktur klavikula terjadi pada pria. Subkelompok terbesar adalah laki-laki berusia 15-24 tahun,
mewakili 21% dari fraktur klavikula. Namun penelitian yang dilakukan oleh Kihlström
mendapatkan hasil pada usia 65 tahun ke atas, perempuan mengalami lebih banyak fraktur
klavikula daripada laki-laki.10Pada penelitian ditemukan perbadingan laki-laki dan wanita adalah
82,4% berbanding 17,6%.
Secara anatomis lokasi fraktur dibagi menurut klasifikasi Allman yang membagi menjadi
3 bagian, yakni grup I (midshaft) patahan tulang terjadi pada bagian sepertiga tengah dari
kalvikula, grup ke II pada daerah sepertiga lateral atau distal dan grup ke III pada bagian
proksimal klavikula. Dimana pada lokasi sepertiga tengah menjadi lokasi yang paling banyak
(80%).1,3Pada penelitian ini banyak terjadi pada lokasi midhsaft. Hasil pada penelitian ini sejalan
dengan hasil yang didapatkan oleh Kihlström dimana fraktur midshaft meliputi 43% dari semua
fraktur dan merupakan fraktur yang paling sering dioperasi. Data penelitian Kihlström
menjabarkan mayoritas (69-82%) fraktur terjadi di midshaft klavikula, diikuti oleh 12-26% di
bagian lateral dan 2-6% di bagian medial. Hal ini dapat dijelaskan secara anatomis dengan fakta
bahwa bagian medial dan lateral klavikula diamankan dengan kuat oleh ligamen dan otot yang
kuat, sedangkan bagian tengah klavikula tidak memiliki ikatan yang kuat sehingga lebih rentan
terhadap trauma. Lampiran otot sering menyebabkan dislokasi fragmen utama pada fraktur
klavikula dan pemendekan klavikula, terutama pada fraktur midshaft10.
Fraktur pada klavikula memunculkan gejala nyeri yang terlokalisir disekitar lokasi
fraktur. Pasien terkadang melaporan bahwa mendengar bunyi crack saat terjadinya fraktur. Pada
pemeriksaan fisik akan ditemukan adanya deformitas pada tulang serta posisi tangan akan lebih
turun dikarenakan efek dari otot yang ada disekitar tulang.
 Penanganan fraktur klavikula yakni dengan konservatif dan operatif. Secara tradisional,
fraktur klavikula telah ditatalaksana hampir secara eksklusif dengan non-operatif, terlepas dari
jenis fraktur. Studi pada 1960-an menggambarkan hasil fungsional yang baik untuk fraktur
midshaft klavikula yang dirawat secara non-operatif dan tingkat non-union yang lebih rendah
dibandingkan dengan fraktur yang diobati dengan reduksi terbuka primer. Sebaliknya, beberapa
penelitian yang lebih baru telah melaporkan hasil yang berlawanan dengan metode fiksasi fraktur
yang lebih baru, yang mungkin telah berkontribusi pada peningkatan 705% dalam pengobatan
operatif fraktur klavikula antara tahun 2001 dan 2012. Namun, perawatan yang optimal untuk
fraktur tulang selangka masih menjadi topik perdebatan. Sling sederhana, collar ‘n’ cuff, dan
perban angka delapan biasanya digunakan untuk meimobilisasi fraktur selama beberapa minggu
pertama pada fraktur yang tidak dioperasi, yang sering termasuk fraktur medial, sebagian besar
fraktur lateral, dan fraktur midshaft tanpa displacement.
Metode operasi yang paling umum digunakan saat ini adalah reduksi terbuka dan fiksasi
pelat internal; sejumlah kecil fraktur diobati dengan nail, pin atau kabel intramedular 10. Pada
pembahasan lainnya disebutkan bahwa terapi konservatif biasanya dikerjakan pada fraktur
sepertiga tengah. Penatalaksaan dengan pembedahan biasanya diidikasikan pada fraktur
sepertiga distal klavikula. Tindakan terbuka atau tertutupharus dikerjakan untuk mengurangi
diskontinuitas pada tulang. Pada tindakan pembedahan dapat dilakukan tindakan ORIF
menggunakan plate dan screw ataupun wire. Tingkat kepuasan pasien lebih tinggi apabila
dilakukan tindakan pembedahan sebagai penanganan awal yang meningkatkan kualitas fungsi
dan skor penurunan nyeri.4Pada penelitian ini didapatkan bahwa tindakan ORIF dikerjakan
52,94% dari total pasien. Dilakukan pemeriksaan skoring ASES untuk menilai evaluasi dari hasil
tindakan. Pada penelitian ini ditemukan adanya kebermaknaan yang signifikan darihasil ASES
terhadap pasien yang dilakukan tindakan ORIF dibandingkan dengan tanpa dilakukan tindakan
ORIF, dimana masing-masing nilai adalah 98,52 + 3,02 dengan ORIF dan hanya 67,60 + 9,09
dengan tindakan tanpa ORIF. Menurut Tiefenboeck juag menemukan hasil yang signifikan
secara statistik dengan hasil akhir adi ASES yang dilakukan ORIF adalah 98,81% yang juga
didukung oleh penelitian dari xxxxx dengan hasil 85.3 + 14.8,9 sehingga dapat disimpulkan bahwa
dengan menggunakan ORIF sebagai penanganan tindakan fraktur klavikula memberikan
penilaian yang sangat baik terhadap ASES Score yang terbukti secara statistik mengahsilkan
signifikan dengan nilai p<0,05.
 BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN

6.1. Simpulan
6.1.1. Tatalaksana yang dilakukan, antara ORIF dan konservatif memberikan perbedaan yang
bermakna berdasarkan skor ASES.
6.1.2. Tidak terdapat perbedaan yang didapatkan pada skor ASES apabila dihubungkan
terhadap jenis kelamin, lokasi fraktur klavikula, serta mekanisme trauma yang terjadi.
6.2. Saran
6.2.1. Penelitian selanjutnya disarankan dapat menggunakan desain prospektif, sehingga dapat
dinilai skor ASES secara berkala antar kelompok yang dilakukan ORIF berbanding
konservatif.
6.2.2. Dilakukan penilaian dengan sistem skoring lainnya, kemudian dilakukan uji untuk
menilai sistem skoring yang terbaik untuk evaluasi pada fraktur klavikula.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bentley T P. 2019. Clavicle Fractures. NCBI: Statpearls access in

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507892/
2. Pecci M, Kreher J. 2008. Clavicle Fractures. Am FAm Physician. 1;77(1):65-70
3. Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. Clavicle fractures. In Emergency
Orthopaedics - The Extremities. 5th Ed. McGraw-Hill, Chicago 2007. p.285-7.
4. Paladini P, Pellegrini A. 2012. Treatment of Clavile Fracture. TransI Med UniSa, 2:47-58
5. Ahmed A F, et al. 2018. Open Reduction and Internal Fixation versus Non-Surgical
Treatment in Displaced Midshaft Clavicle Fracture: A Meta-Analysis. Journal of
Orthopedic Trauma Publish Ahead of Print. Doi: 10.1097/BOT.0000000000001174
6. Hosalkar H. 2012. Open Reduction and internal fixation of displaced clavicle fractures in
adolescents. Orthop Rev 2;4(1):e1
7. Napora J, et al. 2015. Results and Outcomes after Midshaft Clavicle Fracture: Matched
Pair Analysis of Operative Versus NonOperatif Management. Pg 310
8. Tiefenboeck, T M, et al. 2017. Dosplaced Neer Type IIB distal-third clavicle fractures-
long term clinical outcome after plate fixation and additional screw augmentation for
coracoclavicular instability. BMC musculoskeletal disorders 18;30.
9. Chechik o, et al. 2018. Surgical approach for open reduction and internal fixation of
clavicle fracture: a comparison of vertical and horizontal incisions. SpringerLink 43,
1977-82
10. Kihlström et al. 2017. Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2
422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study. BMC
Musculoskeletal Disorders (2017) 18:82