PENGGUNAAN SOFA SCORE DALAM EVALUASI KELUARAN

PASIEN PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI ICU

Tujuan: Untuk mengevaluasi nilai prognostik dari SOFA skor diantara pasien
kebidanan yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) .
Methods: Merupakan penelitian prospektif yang dilakukan di antara 90 pasien
obstetri yang dirawat di ICU dari Guru Rumah Sakit Bahadur Teg, Delhi, India,
antara 6 Oktober 2010, dan 25 Desember 2011. Maximum SOFA skor dihitung
untuk masing-masing enam sistem organ. Kurva ROC digunakan untuk
menentukan nilai cut off total, jumlah maksimum, dan rata-rata total skor SOFA
pada berbagai waktu.
Hasil: Total skor SOFA pada saat masuk berada pada area di bawah kurva (AUC)
dari 0,949, nilai cutoff minimal 8,5, sensitivitas 86,7%, dan spesifisitas 90,0% .
Maximum Total skor SOFA dengan AUC dari 0.980, nilai cutoff minimal 10,0,
sensitivitas 96,7%, dan spesifisitas 90,0%. Rata-rata total skor SOFA memiliki
AUC 0,997, nilai cutoff minimal 9,0, sensitivitas 96,7%, dan spesifisitas 96,7%.
Kesimpulan: Dalam hal kekuatan diskriminatif dalam memprediksi kematian di
antara pasien kebidanan yang dirawat di ICU, skor SOFA total saat masuk adalah
ukuran yang paling relevan, sederhana, dan akurat.

Pendahuluan
Kematian ibu telah lama digunakan sebagai indikator kualitas untuk kesehatan
nasional. Namun, menurunkan angka kematian ibu dan membutuhkan untuk
memahami kegagalan sistem kesehatan, dua indikator tambahan dari pelayanan
kebidanan telah diperkenalkan: morbiditas ibu dan rasio morbiditas dan
mortalitas maternal [1,2].
Diperkirakan bahwa kematian maternal yang terjadi tiap ada sekitar 118 kasus
morbiditas maternal berat [3]. Berbagai metode telah didefinisikan oleh WHO
untuk menilai kasus near-miss, termasuk evaluasi perawatan obstetri ke unit
perawatan intensif (ICU)[4-6]. Namun demikian, data mengenai perawatan ICU
kurang [7,8]. Khususnya, ada kesenjangan pengetahuan tentang alat scoring
yang dapat diandalkan untuk mengklasifikasikan Kondisi keparahan dan risiko
kematian di antara perempuan yang dirawat di ICU dengan morbiditas maternal
yang berat. Ketersediaan informasi tersebut akan membantu manajemen pasien,
alokasi sumber daya, konseling keluarga, dan pemantauan stratifikasi risiko dan
kualitas pelayanan [9].
Beberapa peneliti telah menggunakan alat scoring dirancang untuk populasi
umum, seperti akut Fisiologi dan kronis Kesehatan Evaluasi II (APACHE II) dan
Sederhana akut Fisiologi Skor II (SAPS II), antara pasien kebidanan. Namun, skor
ini melebih-lebihkan mortalitas ibu [10-14]. The Sequential Organ Failure
Assessment (SOFA) skor mengevaluasi tingkat keparahan penyakit berdasarkan
tingkat disfungsi organ [15]. Meskipun skor SOFA telah dipelajari secara ekstensif
pada populasi umum, beberapa studi telah dilakukan pada populasi obstetri.
Dibandingkan dengan APACHE II dan SAPS II, yang mengevaluasi hanya 24 jam
pertama dari perawatan ICU, skor SOFA dapat dievaluasi setiap hari di ICU.
Dengan demikian, skor SOFA dapat mengkuantifikasi perubahan dalam situasi
klinis. Selain itu, skor SOFA dapat dengan mudah digunakan dalam pengaturan
sumber daya terbatas karena melibatkan beberapa variabel yang secara rutin
diukur dalam setiap lembaga [16].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemampuan SOFA skor
untuk membedakan antara survive dan non-survive di kalangan nearmiss dan
kasus-kasus morbiditas maternal berat dirawat di ICU.

Material dan Metode

Sebuah studi prospektif dilakukan antara 6 Oktober, 2010, dan 25 Desember
2011, di University College of Medical Sciences dan Rumah Sakit Bahadur Teg
Guru, Delhi, India. Semua pasien kebidanan yang dirawat ke ICU selama periode
penelitian ini yang terdaftar. Perawatan kebidanan termasuk wanita hamil dan
wanita hingga 42 hari setelah terminasi (spontan atau diinduksi aborsi, ektopik /
molar terminasi kehamilan, dan persalinan). Persetujuan untuk penelitian ini
diperoleh dari etika kelembagaan Panitia dari University College of Medical
Sciences. ditulis diinformasikan consentwas diperoleh baik secara langsung
frompatientswho tetap sadar atau dari keluarga atau petugas pasien tidak sadar.
Guru Teg Rumah Sakit Bahadur adalah ajaran rumah sakit perawatan tersier
pemerintah dan pusat rujukan untuk daerah di East Delhi dan National Capital
Region of India. Rumah sakit ini memiliki ICU umum dengan enam tempat tidur
dan ICU trauma dengan lebih enam tempat tidur. Bersama, dua unit ini
menyediakan perawatan untuk sekitar 800 pasien setiap tahun, termasuk kasus
obstetri. Sebuah ICU kusus kebidanan untuk wanita hamil dan pasca melahirkan
tidak tersedia.
Tim ICU terdiri seorang residen senior dan 1 org residen junior dari Departemen
Anestesiologi dan Perawatan Kritis, ditambah enam perawat. Tim ini supervisi oleh
konsultan dokter perawatan intensif. Penyusunan rencana terapi dan penatalaksanaan
komplikasi klinisditangani bersama oleh tim ICU dan obstetri (seorang residen senior dan
seorang konsultan dari departemen obgin). Keputusan mengenai intervensi bedah,
termasuk cara dan waktu persalinan, dibuat oleh tim obstetri.
Rincian dicatat dari lembar kasus mengenai riwayat kebidanan dan riwayat medis
sebelumnya, perawatan prenatal, pengobatan yang diterima sebelum masuk rumah
sakits, keterlambatan mencapai rumah sakit, pemeriksaan fisik saat masuk rumah sakit,
dan investigasi dan perawatan yang diberikan di rumah sakit sebelum masuk ke ICU.
Semua data dicatat menggunakan bentuk pradesain.
Pasien diperiksa di ICU oleh dokter kandungan dan anestesi. Skor SOFA dihitung setiap
hari oleh S.J. Seperti ditunjukkan dalam Tabel 1, tingkat skor SOFA enam sistem organ
(pernapasan, hematologi, hati, jantung, sistem saraf pusat, dan ginjal) pada skala 0-4.
Sebuah skor 3 atau lebih besar merupakan indikasi kegagalan organ dan sebagainya
memiliki prognosis yang buruk. Total skor SOFA saat masuk, jumlah maksimum
skor SOFA, dan rata-rata total skor SOFA berasal dari SOFA skor sistem organ individu.
Total skor SOFA saat masuk dihitung segera setelah pasien masuk ICU. semua pasien
ditindaklanjuti setiap hari, dengan kemajuan, peristiwa penting, dan setiap intervensi
dicatat. Rerata total skor SOFA dan jumlah maksimum skor SOFA dihitung pada saat
dikeluarkan dari ruang ICU atau kematian.
Ukuran sampel berdasarkan survei awal yang dilakukan dari 1 Januari - 31 Juli 2010.
Selama ini, ada 47 perawatan pasien kebidanan ke ICU, dengan tingkat kematian 33,3%.
Berdasarkan kematian rata-rata kematian
( 10%) dan interval kepercayaan 95%, ukuran sampel optimum 90 diperoleh.
Data dianalisis dengan menggunakan SSPS versi 17.0 (IBM, Armonk, NY, AMERIKA
SERIKAT). Receiver operasi kurva karakteristik digunakan untuk menghitung nilai-nilai
kritis cutoff total skor SOFA dan skor SOFA sistem organ individu. Tes nonparametrik
Mann-Whitney untuk sampel independen yang digunakan untuk menggambarkan skor
SOFA rata-rata dan standar deviasi untuk setiap sistem organ. Sensitivitas, spesifisitas,
dan area di bawah kurva (AUC) dievaluasi untuk setiap sistem organ. Karakteristik
sosiodemografi dianalisis menggunakan Fisher uji eksak. P b 0,05 dianggap signifikan
secara statistik.

Hasil
Dalam semua, ada 22 547 pasien obstetri ke Rumah Sakit Guru Teg Bahadur dan 15 775
persalinan selama periode penelitian ini. Dari ini, 90 (0,4%) wanita dirawat di ICU, tiga
selama periode prenatal dan 87 setelah melahirkan. Total perawatan ke ICU 949; Oleh
karena itu, pasien kebidanan terdiri 9,4% dari seluruh perawatan selama hadir masa
studi. Karena hanya tiga pasien hamil terdaftar, tidak ada perbedaan dapat dibuat ketika
mengevaluasi kematian.
Penyakit obstetrik (n = 77; 86%) lebih sering daripada penyakit non-obstetrik (n
= 13; 14%). Hipertensi (n = 37; 41%) dan gangguan hemoragik (n = 26; 29%)
adalah kondisi yang paling sering menyebabkan masuk ICU, diikuti oleh sepsis
(n = 8; 9%) dan komplikasi persalinan (n = 6; 7%). karakteristik sosiodemografi
ditunjukkan pada Tabel 2.
Untuk keperluan analisis skor SOFA, peserta dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok
yang selamat (n = 60; 67%) termasuk pasien yang sudah sembuh, sedangkan kelompok
non-korban (n = 30; 33%) termasuk
orang-orang yang telah meninggal. Penggunaan inotropik secara signifikan lebih umum
di antara non-korban dari antara korban (P = 0,001) (Tabel 2).
Total skor SOFA saat masuk dibandingkan untuk kedua kelompok dan ditemukan
menunjukkan prediktabilitas yang sangat baik untuk mortalitas (AUC = 0,949; Ara. 1).
Berbagai titik cutoff total skor SOFA saat masuk sebagai prediktor kematian ditunjukkan
pada Tabel 3. Nilai cutoff dari 9,0 atau lebih tinggi menunjukkan sensitivitas 86,7% dan
spesifisitas 90,0%.

Nilai maksimum dari total skor SOFA selama masuk ICU tinggal dihitung untuk setiap
pasien. Jika skor ini mencapai 10 setiap waktu selama tinggal di ICU, itu diperkirakan
angka kematian dengan sensitivitas
96,7% dan spesifisitas 90,0%. Kekuatan diskriminatif dari mean Total skor SOFA juga
ditemukan untuk menjadi sangat baik. Rerata skor SOFA minimal 9 ditunjukkan 96,7
sensitivitas% dan 96,7% spesifisitas untuk
prediksi kematian ibu di ICU (AUC = 0,997).
Skor SOFA maksimum dihitung untuk masing-masing dari enam sistem organ,
menggunakan nilai terburuk dari masing-masing variabel yang tercatat selama seluruh
periode bahwa pasien tetap di ICU. Analisis disfungsi organ menurut skor SOFA
maksimum menunjukkan bahwa maksimum skor berkorelasi dengan kematian ibu
(Gambar. 2).