PELAPORAN PASIEN KE DOKTER DENGAN SBAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMKIT Tk. III
SPO/02/RSBH/01/2015 - 1/3
BALADHIKA HUSADA

Tanggal terbit Ditetapkan di Jember

08-04-2015 Karumkit Tk.III Baladhika Husada,

SPO

dr. A. Rusli Budi Ansyah, Sp.B., MARS

Letnan Kolonel Ckm NRP 1920047940367

Tata laksana yang harus dikerjakan perawat saat melaporkan keadaan

PENGERTIAN
pasien kepada dokter yang merawat dengan menggunakan tehnik SBAR

a. Memberikan pelayanan medis dan keperawatan secara cepat dan tepat

b. Menghindari terjadinya kesalahan dalam melakukan tindakan
TUJUAN
keperawatan
c. Keamanan pasien dan petugas

1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada

Nomor SK/21/I/2015 Tentang Kebijakan Sasaran Keselamatan Pasien.
KEBIJAKAN 2. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada Nomor
SK/016/I/2015 Tentang Panduan Komunikasi Efektif.

Pelaksanaan :
a. S :SITUASI
Contoh : Selamat pagi,/siang/sore,/malam saya zr.dari rawat inap
mau melaporkan kondisi pasien atas nama......umur....dengan
Diagnosa medik......bisa ditambahkan yang rencana oprasi/dilakukan
tindakan.....
b. B :BACKGROUND
PROSEDUR
Informasikan riwayat medis pasien,yang berkaitan dengan
permasalahan yang ditemukan,garis bawahi riwayat medis yang
bermakna,permasalahan obat,poin penting dari permasalahan tersebut
ditonjolkan
 PELAPORAN PASIEN KE DOKTER DENGAN SBAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/02/RSBH/01/2015 - 2/3
RUMKIT Tk. III
BALADHIKA
HUSADA
Pelaporan kondisi pasien tetap mengacu B1 B6
Contoh Panduan B1 B6 sebagai berikut :
B1 BREATH
Pernapasan sesuai keluhan pasien sesak / tidak
Frekuensi napas
Pola napas : abdominal / thoracal / thoraco abdominal
Flare ( pernapasan cuping hidung ) : ada / tidak
Apakah ada retraksi pada otot-otot bantu napas ( antara tulang-tulang
iga )
B2 BLOOD / PERDARAHAN / HEMODINAMIC
Tensi systole N 120 150 mmHg
diastole N 70 90 mmHg
Nadi N 60 100 teratur / tidak
Perfusi perabaan kulit : hangat, kering, merah
perabaan kulit : dingin, basah, pucat
Drain warna : merah / serum
Jumlah : cc
PROSEDUR Perdarahan ada / tidak
Jumlah : .. cc
B3 BRAIN / KESADARAN
GCS : EVM,kondisi pupil,ukuran
B4 BLADDER = Kandung Kemih
Jumlah urine/....jam ,warna, konsistensi..
B5 BOWEL = Usus
Perut diraba : supel / tegang / kembung ada / tidak
Bising usus : ada / tidak
Flatus : ada / tidak
Maagslang : cairan yang keluar diukur . cc
Warna : hematin / fecal ( kecoklatan ), hijau
B6 BONE = Tulang
Dilihat apakah ada kelainan-kelainan , patah tulang, apabila ada
laporkan sesuai dengan keadaan pasien. Hasil pemeriksaan
penunjang (Laboratorium, radiologi dll) disebutkan terutama yang
abnormal Kalau ada riwayat penyakit yang pernah diderita atau
 PELAPORAN PASIEN KE DOKTER DENGAN SBAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMKIT Tk. III
SPO/02/RSBH/01/2015 - 3/3
BALADHIKA HUSADA

yang menyertai disebutkan Obat-obatan yang dikonsumsi dan ada

riwayat allergi juga disebutkan

A: ASSESMENT
Menyampaikan masalah yang ditemukan terkait dengan apa yang
menjadi masalah pasien, jelaskan pula tindakan yang sudah diberikan
untuk mengatasi permasalahan sebelum ada advis dokter
Contoh : pasien mengeluh nyeri dada seperti tertekan dan menjalar ke
tangan Tindakan yang sudah kami berikan oksigen 4 liter/mnt

R:REKOMENDASI
Rekomendasi yang diberikan untuk mengatasi permasalahan
tersebut,apabila ada saran disampaikan dengan jelas, tanyakan ke dokter
kapan dan tindak lanjut dari rekomendasi dokter tersebut dilaksanakan
Contoh :
operasi ditunda, consul dr. Jantung, terapi obat .... dst
Tulis : tulis rekomendasi pemberi perintah
Baca : baca ulang rekomendasi
Konfirmasi : tanyakan kebenaran,ucapan/tulisan, rekomendasi tambahan
Setelah selesai jangan lupa apabila dokternya datang dimintakan tanda
tangan untuk memvalidasi rekomendasi tersebut.

1. Komite Medik
2. Komite Keperawatan
3. Instal Gadar
UNIT TERKAIT 4. Instal Watnap
5. Instal Watlan
6. Instal Bedah & anastesi
7. Instal Farmasi