LEMBAR OBSERVASI

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

KOMPETENSI UTAMA : Melaksanakan tindakan pengobatan sebagai hasil kolaborasi

KOMPETENSI PENDUKUNG : Melakukan pemberian obat secara IV

JUDUL UNIT : MEMBERIKAN INJEKSI IV MELALUI three way

NO ASPEK DILAKUKAN
YA TIDAK
. YANG DINILAI
1. 1.1 Salam terapeutik disampaikan pada pasien
1.2 Adanya data indikasi pemberian injeksi secara IV melalui three way
2. Persiapan Alat :
2.1 Baki atau trolly berisi alat – alat sebagai berikut :
a. Obat sesuai program terapi*
b. Spuit*
c. Bengkok
d. Perlak dan alasnya
e. Bak instrument
f. Sarung tangan steril
g. Buku/kartu rencana pengobatan
2.2 Alat – alat ditempatkan pada tempat yang bersih dan ditata rapi
3. Persiapan Pasien :
3.1 Salam terapuetik disampaikan pada pasien
3.2 Tujuan disampaikan dengan bahasa yang jelas
3.3 Prosedur tindakan dijelaskan dengan benar
3.4 Posisi aman dan nyaman pasien diatur dengan hati – hati
3.5 Lingkungan disiapkan untuk menjaga privacy pasien
4. Pelaksanaan
4.1 Alat – alat didekatkan
4.2 Cuci tangan dengan benar
4.3 Verifikasi program dengan prinsip 6 benar dilakukan dengan benar
4.4 Verifikasi obat dengan perawat lain
4.5 Bebaskan area dari pakaian atau selimut
 4.6 Pasang alas/perlak dibawah lokasi penyuntikan dengan benar
4.7 Dekatkan bengkok dilokasi penyuntikan
4.8 Aliran three way diatur dengan benar, dengan cara: memutar three
way untuk menutup aliran dari arah cairan infus dan membuka
aliran three way yang mengarah ke vena
4.9 Spuit yang sudah berisi obat diambil dan dikeluarkan udaranya
dengan benar
4.10 Jarum spuit dilepas dai spuit dengan hati – hati
4.11 Hubungkan spuit dengan three way dengan benar
4.12 Aspirasi untuk mengeluarkan udara
4.13 Piston didorong dengan hati – hati sampai obat di dalam spuit
seluruhnya masuk
4.14 Sambungan spuit dengan three way dilepas dengan hati – hati
4.15 Spuit diletakkan pada bengkok
4.16 Aliran three way diatur kembali dengan benar, dengan cara :
memutar three way dan membuka kembali aliran dari cairan infus
4.17 Pengalas dan perlak diangkat dengan benar
4.18 Peralatan dibereskan dengan benar
4.19 Cuci tangan dilakukan dengan benar
5. 5.1 Anamnesis respon dilakukan
5.2 Upaya tindak lanjut dirumuskan
5.3 Salam teraupetik disampaikan untuk mengakhiri tindakan
6. Dokumentasi :
6.1 Tindakan dan respon pasien saat dan setelah tindakan dicatat dengan jelas
dan ringkas sesuai prinsip dokumentasi
6.2 Paraf dan nama jelas dicantumkan pada catatan pasien/kasus

Nama Mahasiswa : Nilai

1. Alifia Ade Pratiwi Dianing Hati ( )
P07120318018