Pertumbuhan dan perkembangan

Yayasan Pertumbuhan dan Pembangunan

Pertumbuhan dan perkembangan, biasanya disebut sebagai satu unit, menyatakan jumlah dari banyak
perubahan

yang terjadi selama masa hidup individu. Seluruh kursus adalah proses yang dinamis itu

meliputi beberapa dimensi yang saling terkait:

Pertumbuhan — peningkatan jumlah dan ukuran sel ketika mereka membagi dan mensintesis protein
baru;

menghasilkan peningkatan ukuran dan berat keseluruhan atau salah satu bagiannya

Pembangunan — perubahan dan perluasan bertahap; kemajuan dari yang lebih rendah ke yang lebih
maju

tahapan kompleksitas; kapasitas individu yang muncul dan berkembang melalui pertumbuhan,

pematangan, dan pembelajaran

Pematangan — peningkatan kompetensi dan kemampuan beradaptasi; penuaan; biasanya digunakan

untuk menggambarkan a

perubahan kualitatif; perubahan dalam kompleksitas struktur yang memungkinkan untuk itu
struktur untuk mulai berfungsi; berfungsi di tingkat yang lebih tinggi

Diferensiasi — proses di mana sel dan struktur awal dimodifikasi secara sistematis dan

diubah untuk mencapai sifat fisik dan kimia yang spesifik dan karakteristik; terkadang terbiasa

menggambarkan tren massa ke spesifik; pengembangan dari aktivitas sederhana menjadi lebih
kompleks dan

fungsi

Semua proses ini saling terkait, simultan, dan berkelanjutan; tidak ada yang terjadi selain dari

lainnya. Prosesnya tergantung pada urutan endokrin, genetik, konstitusi, lingkungan,

dan pengaruh nutrisi (Seidel, Ball, Dains, et al, 2007). Tubuh anak menjadi lebih besar dan

Lebih kompleks; kepribadian secara bersamaan berkembang dalam ruang lingkup dan kompleksitas.
Sangat sederhana,

pertumbuhan dapat dipandang sebagai perubahan kuantitatif dan pengembangan sebagai perubahan
kualitatif.

Tahapan Pembangunan
Sebagian besar otoritas di bidang perkembangan anak mengkategorikan pertumbuhan dan perilaku
anak

perkiraan tahapan usia atau dalam hal yang menggambarkan fitur periode usia perkembangan. Itu

rentang usia dari tahap-tahap ini adalah arbitrer, karena mereka tidak memperhitungkan perbedaan
individu

dan tidak dapat diterapkan pada semua anak dengan tingkat ketelitian yang tinggi. Kategorisasi
memang menyediakan a

cara yang nyaman untuk menggambarkan karakteristik yang terkait dengan mayoritas anak-anak pada
saat menstruasi

ketika perubahan perkembangan yang berbeda muncul dan tugas perkembangan spesifik harus

ulung. (Tugas perkembangan adalah seperangkat keterampilan dan kompetensi khusus untuk masing-
masing

tahap perkembangan yang harus dicapai atau dikuasai anak agar berfungsi secara efektif dalam diri
mereka

lingkungan.) Juga penting bagi perawat untuk mengetahui bahwa ada masalah kesehatan yang khas

terkait dengan setiap fase utama pembangunan. Urutan periode umur deskriptif dan

sub periode yang digunakan di sini dan diuraikan dalam bab-bab berikutnya tercantum dalam

Pertumbuhan Biologis dan Perkembangan Fisik

Ketika anak-anak tumbuh, dimensi eksternal mereka berubah. Perubahan ini disertai oleh

perubahan yang sesuai dalam struktur dan fungsi organ dan jaringan internal yang mencerminkan

perolehan kompetensi fisiologis secara bertahap. Setiap bagian memiliki tingkat pertumbuhannya
sendiri, yang mungkin saja

terkait langsung dengan perubahan ukuran anak (mis., detak jantung). Pertumbuhan otot rangka

mendekati pertumbuhan seluruh tubuh; mengikuti jaringan otak, limfoid, adrenal, dan reproduksi

pola berbeda dan individual (Gbr. 3-2). Ketika kekurangan pertumbuhan memiliki penyebab sekunder,
seperti

penyakit parah atau kekurangan gizi akut, pemulihan dari penyakit atau pembentukan yang memadai

diet akan menghasilkan percepatan dramatis tingkat pertumbuhan yang biasanya berlanjut hingga anak

pola pertumbuhan individu dilanjutkan.

Proporsi Eksternal

Variasi dalam tingkat pertumbuhan berbagai jaringan dan sistem organ menghasilkan perubahan
signifikan dalam

proporsi tubuh selama masa kanak-kanak. Tren perkembangan cephalocaudal paling jelas di
 pertumbuhan total tubuh seperti yang ditunjukkan oleh perubahan ini. Selama perkembangan janin,
kepala adalah yang tercepat

bagian tubuh yang tumbuh, dan pada usia kehamilan 2 bulan, kepala merupakan 50% dari total panjang
tubuh.

Selama masa bayi, pertumbuhan batang dominan; kaki adalah bagian yang paling cepat berkembang

selama masa kanak-kanak; pada masa remaja, belalainya lagi memanjang. Pada bayi baru lahir, tungkai
bawah

sepertiga dari total panjang tubuh tetapi hanya 15% dari total berat badan; pada orang dewasa,
tungkai bawah

merupakan setengah dari total tinggi badan dan 30% atau lebih dari total berat badan. Sebagai
pertumbuhan

hasil, titik tengah dalam pengukuran head-to-toe secara bertahap turun dari tingkat bahkan dengan

umbilikus saat lahir ke tingkat simfisis pubis pada saat jatuh tempo.

Faktor Penentu Pertumbuhan dan Perkembangan Biologis

Fitur yang paling menonjol dari masa kanak-kanak dan remaja adalah pertumbuhan fisik (Gambar 3-3).
Sepanjang

perkembangannya, berbagai jaringan dalam tubuh mengalami perubahan dalam pertumbuhan,

komposisi, dan struktur.
Di beberapa jaringan, perubahannya berkelanjutan (mis., Pertumbuhan tulang dan pertumbuhan gigi);
pada orang lain, signifikan

perubahan terjadi pada tahap tertentu (mis., penampilan karakteristik jenis kelamin sekunder). Kapan
ini

pengukuran dibandingkan dengan norma standar, kemajuan perkembangan anak bisa

ditentukan dengan tingkat kepercayaan yang tinggi (Tabel 3-1). Pertumbuhan pada anak-anak dengan
sindrom Down

berbeda dari itu pada anak-anak lain. Mereka memiliki kecepatan pertumbuhan yang lebih lambat
antara 6 bulan dan 3 tahun

dan sekali lagi pada masa remaja. Pubertas terjadi lebih awal, dan mereka mencapai perawakan yang
lebih pendek. Ini

populasi pasien adalah pengguna sering dari sistem perawatan kesehatan, sering dengan banyak
penyedia layanan,

dan manfaat dari penggunaan grafik pertumbuhan sindrom Down untuk memantau pertumbuhan
mereka (Cronk,

Crocker, Pueschel, et al, 1988; Myrelid, Gustafsson, Ollars, et al, 2002).

Pertumbuhan Kerangka dan Pematangan

Ukuran perkembangan umum yang paling akurat adalah kerangka atau usia tulang, radiologis
penentuan pematangan tulang. Usia kerangka tampaknya berkorelasi lebih erat dengan yang lain

ukuran kematangan fisiologis (mis., onset menarche) dibandingkan dengan usia atau tinggi kronologis.

Usia tulang ditentukan dengan membandingkan mineralisasi pusat osifikasi dan tulang maju

bentuk standar yang berkaitan dengan usia.

Pembentukan tulang dimulai selama bulan kedua kehidupan janin ketika garam kalsium disimpan

zat antar sel (matriks) untuk membentuk tulang rawan kalsifikasi pertama dan kemudian tulang sejati.
Tulang

formasi menunjukkan beberapa perbedaan. Dalam tulang kecil, tulang terus terbentuk di tengah, dan

tulang rawan terus diletakkan di permukaan. Pada tulang panjang, osifikasi dimulai pada

diafisis (bagian tengah tulang yang panjang) dan berlanjut pada epifisis (bagian akhir tulang)

tulang). Antara diafisis dan epifisis, lempeng tulang rawan epifisis (atau lempeng pertumbuhan)

menyatukan dengan diafisis oleh kolom jaringan kenyal, metafisis. Panjang pertumbuhan aktif

terjadi di lempeng pertumbuhan epifisis. Gangguan pada situs pertumbuhan ini oleh trauma atau
infeksi
dapat menyebabkan kelainan bentuk.

Pusat osifikasi pertama muncul pada embrio berumur 2 bulan; dan saat lahir, jumlahnya

sekitar 400, sekitar setengah dari jumlah saat jatuh tempo. Pusat baru muncul secara berkala

selama masa pertumbuhan dan memberikan dasar untuk penilaian usia tulang. Postnatally, yang paling
awal

pusat-pusat yang akan muncul (pada usia 5 hingga 6 bulan) adalah tulang kapat dan bengkok di
pergelangan tangan.

Oleh karena itu, radiografi tangan dan pergelangan tangan menyediakan area yang paling berguna
untuk penyaringan

tentukan usia skeletal, terutama sebelum usia 6 tahun. Pusat-pusat ini muncul lebih awal pada anak
perempuan daripada di

anak laki-laki.

Perawat harus memahami bahwa tulang anak yang tumbuh memiliki banyak karakteristik unik.

Fraktur tulang yang terjadi pada lempeng pertumbuhan mungkin sulit ditemukan dan mungkin secara
signifikan

mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya (Urbanski dan Hanlon, 1996). Faktor
yang mungkin
Pengaruh tingkat cedera otot rangka dan tipe pada anak-anak dan remaja meliputi yang berikut ini

(Caine, DiFiori, dan Maffulli, 2006; Kaczander, 1997):

• Peralatan olahraga yang kurang protektif untuk anak-anak

• Kurang menekankan pada pengkondisian, terutama fleksibilitas

• Pada remaja, fraktur yang lebih sering terjadi daripada ruptur ligamen karena cepat

laju pertumbuhan zona physeal (segmen tulang tubular yang terutama berkaitan dengan pertumbuhan)

hipertrofi

Pematangan Neurologis

Berbeda dengan jaringan tubuh lainnya, yang tumbuh cepat setelah lahir, sistem saraf tumbuh

secara proporsional lebih cepat sebelum kelahiran. Dua periode pertumbuhan sel otak yang cepat
terjadi selama

kehidupan janin, peningkatan dramatis dalam jumlah neuron antara 15 dan 20 minggu kehamilan dan

peningkatan lain pada 30 minggu, yang meluas ke usia 1 tahun. Pertumbuhan bayi yang cepat terus
berlanjut
selama anak usia dini dan kemudian melambat ke tingkat yang lebih bertahap selama anak kemudian
dan

masa remaja.

Pertumbuhan pascanatal terdiri dari peningkatan jumlah sitoplasma di sekitar inti yang ada

sel, meningkatkan jumlah dan kerumitan komunikasi dengan sel lain, dan memajukannya

akson perifer untuk mengimbangi dengan memperluas dimensi tubuh. Ini memungkinkan untuk
semakin

gerakan dan perilaku yang kompleks. Perubahan neurofisiologis juga memberikan dasar untuk

bahasa, pembelajaran, dan pengembangan perilaku. Neurologis atau elektroensefalografi

perkembangan kadang-kadang digunakan sebagai indikator usia dewasa di minggu-minggu awal

kehidupan.

Jaringan Limfoid

Jaringan limfoid yang terkandung dalam kelenjar getah bening, timus, limpa, amandel, kelenjar gondok,
dan darah

limfosit mengikuti pola pertumbuhan tidak seperti jaringan tubuh lainnya. Jaringan-jaringan ini kecil
hubungan dengan ukuran total tubuh, tetapi mereka berkembang dengan baik saat lahir. Mereka
meningkat dengan cepat untuk mencapai orang dewasa

Dimensi oleh 6 tahun dan terus tumbuh. Pada sekitar 10 hingga 12 tahun, mereka mencapai maksimum

perkembangan yang kira-kira dua kali ukuran dewasa mereka. Ini diikuti oleh penurunan cepat ke

dimensi dewasa yang stabil pada akhir masa remaja.

Pengembangan Sistem Organ

Semua jaringan dan sistem organ mengalami perubahan selama perkembangan. Ada yang mencolok;
yang lainnya

halus. Banyak yang memiliki implikasi untuk penilaian dan perawatan. Karena yang terpenting adalah
ini

perubahan berkaitan dengan disfungsi mereka, karakteristik perkembangan berbagai sistem dan

organ dibahas dalam buku ini karena berhubungan dengan bidang-bidang ini. Karakteristik fisik dan

perubahan fisiologis yang bervariasi sesuai usia dimasukkan dalam deskripsi kelompok umur.

Perubahan Fisiologis

Perubahan fisiologis yang terjadi di semua organ dan sistem dibahas karena berkaitan
penyelewengan fungsi. Perubahan lain, seperti denyut nadi dan laju pernapasan serta tekanan darah,
merupakan bagian integral

bagian dari penilaian fisik (lihat Bab 4). Selain itu, ada perubahan fungsi dasar,

termasuk metabolisme, suhu, dan pola tidur dan istirahat.

Metabolisme

Tingkat metabolisme ketika tubuh dalam keadaan diam (laju metabolisme basal, atau BMR)
menunjukkan a

perubahan khas sepanjang masa kanak-kanak. Tertinggi pada bayi baru lahir, BMR erat kaitannya
dengan

proporsi luas permukaan terhadap massa tubuh, yang berubah seiring bertambahnya ukuran tubuh.
Dalam kedua jenis kelamin,

proporsi berkurang secara progresif hingga jatuh tempo. BMR sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki di
segala usia

dan peningkatan lebih lanjut selama pubertas di atas itu pada anak perempuan.

Tingkat metabolisme menentukan kebutuhan kalori anak. Energi basal

Kebutuhan bayi adalah sekitar 108 kkal / kg berat badan dan menurun menjadi 40 hingga 45 kkal / kg
pada
kematangan. Kebutuhan air sepanjang hidup tetap sekitar 1,5 ml / kalori energi

dikeluarkan. Kebutuhan energi anak-anak sangat bervariasi pada usia yang berbeda dan dengan
perubahan

keadaan. Kebutuhan energi untuk membangun jaringan semakin berkurang dengan bertambahnya usia

kurva pertumbuhan umum; Namun, kebutuhan energi bervariasi sesuai dengan anak masing-masing
dan mungkin

jauh lebih tinggi. Untuk periode singkat (mis., Selama olahraga berat) dan periode yang lebih lama

(mis. sakit), kebutuhannya bisa sangat tinggi.

Suhu

Suhu tubuh, yang mencerminkan metabolisme, menurun selama perkembangan (lihat di dalam

sampul belakang). Termoregulasi adalah salah satu respons adaptasi terpenting bayi selama

transisi dari intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. Pada neonatus yang sehat, hipotermia dapat
menyebabkan

beberapa konsekuensi metabolisme negatif, seperti hipoglikemia, peningkatan kadar bilirubin, dan

asidosis metabolik. Perawatan kulit-ke-kulit, juga disebut sebagai perawatan kangguru, adalah cara
yang efektif untuk mencegah
 hipotermia neonatal pada bayi. Bayi tanpa popok dan popok diletakkan di atas dada telanjang orang
tua

setelah lahir, mempromosikan termoregulasi dan perlekatan (Galligan, 2006). Setelah tidak stabil

Kemampuan pengaturan pada periode neonatal, produksi panas terus menurun seiring pertumbuhan
bayi

masa kecil. Perbedaan individu antara 0,5 ° F hingga 1 ° F adalah normal, dan kadang-kadang seorang
anak normal

menampilkan suhu yang sangat tinggi atau rendah. Mulai sekitar 12 tahun, anak perempuan

menampilkan suhu yang relatif stabil, tetapi suhu pada anak laki-laki terus turun

selama beberapa tahun lagi. Betina mempertahankan suhu sedikit di atas suhu jantan sepanjang hidup.

Bahkan dengan pengaturan suhu yang lebih baik, bayi dan anak kecil sangat rentan

fluktuasi suhu. Suhu tubuh merespons perubahan suhu lingkungan

dan meningkat dengan olahraga aktif, menangis, dan stres emosional. Infeksi dapat menyebabkan lebih
tinggi dan

peningkatan suhu yang lebih cepat pada bayi dan anak-anak dibandingkan pada anak yang lebih tua.
Berhubungan dengan
Berat badan, bayi menghasilkan lebih banyak panas per unit daripada remaja. Akibatnya, selama aktif

bermain atau ketika berpakaian berat, bayi atau anak kecil cenderung menjadi terlalu panas.

Tidur dan Istirahat

Tidur, fungsi pelindung di semua organisme, memungkinkan perbaikan dan pemulihan jaringan setelah
aktivitas.

Seperti dalam sebagian besar aspek perkembangan, ada variasi yang luas di antara anak-anak secara
individu

jumlah dan distribusi tidur pada berbagai usia. Ketika anak-anak dewasa, ada perubahan total

waktu yang mereka habiskan dalam tidur dan jumlah waktu yang mereka habiskan dalam tidur nyenyak.

Bayi yang baru lahir tidur banyak waktu yang tidak sibuk dengan menyusui dan aspek lain dari

perawatan mereka. Seiring bertambahnya usia bayi, total waktu yang dihabiskan untuk tidur
berangsur-angsur berkurang, mereka tetap

bangun untuk waktu yang lebih lama, dan mereka tidur lebih lama di malam hari. Misalnya, lamanya
siklus tidur

meningkat dari sekitar 50 hingga 60 menit pada bayi baru lahir menjadi sekitar 90 menit dalam
 remaja (Anders, Sadeh, dan Appareddy, 2005). Selama bagian akhir tahun pertama, sebagian besar
anak-anak tidur sepanjang malam dan tidur satu atau dua siang hari. Pada saat mereka berusia 12
tahun

Berusia 18 bulan, sebagian besar anak telah menghilangkan tidur siang yang kedua. Setelah usia 3
tahun, anak-anak sudah

biasanya melepaskan tidur siang hari kecuali dalam budaya di mana tidur siang atau tidur siang adalah
kebiasaan.

Waktu tidur sedikit menurun dari usia 4 hingga 10 tahun dan kemudian meningkat sedikit selama masa
pubertas

percepatan pertumbuhan.

Kualitas tidur berubah ketika anak-anak dewasa. Sebagai anak-anak berkembang melalui masa remaja,
mereka

kebutuhan untuk tidur tidak menurun, tetapi kesempatan mereka untuk tidur mungkin dipengaruhi
oleh sosial, aktivitas,

dan jadwal akademik.

Nutrisi

Nutrisi mungkin merupakan satu-satunya pengaruh terpenting pada pertumbuhan. Faktor diet
mengatur
 pertumbuhan di semua tahap pembangunan, dan efeknya diberikan dalam berbagai cara yang
kompleks.

Selama periode pertumbuhan prenatal yang cepat, nutrisi yang buruk dapat memengaruhi
perkembangan sejak saat itu

implantasi sel telur sampai kelahiran. Selama masa bayi dan anak-anak, permintaan akan kalori adalah

relatif hebat, sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan cepat baik tinggi dan berat badan. Saat ini,
protein

dan persyaratan kalori lebih tinggi daripada di hampir semua periode perkembangan pascakelahiran.
Sebagai

tingkat pertumbuhan melambat, dengan penurunan metabolisme yang bersamaan, ada penurunan
yang sesuai

dalam kebutuhan kalori dan protein.

Pertumbuhan tidak merata selama masa kanak-kanak antara bayi dan remaja, ketika ada

adalah dataran tinggi dan semburan pertumbuhan kecil. Nafsu makan anak-anak berfluktuasi dalam
menanggapi variasi-variasi ini

sampai percepatan pertumbuhan remaja, ketika nutrisi yang cukup sangat penting

tetapi mungkin mengalami banyak pengaruh emosional. Nutrisi yang memadai terkait erat dengan
kesehatan yang baik sepanjang hidup, dan perbaikan keseluruhan dalam makanan dibuktikan oleh

peningkatan bertahap dalam ukuran dan pematangan awal anak-anak di abad ini (lihat Fokus
Komunitas

Perangai

Temperamen didefinisikan sebagai “cara berpikir, berperilaku, atau bereaksi terhadap karakteristik
suatu

individual ”(Chess dan Thomas, 1999) dan mengacu pada cara seseorang berhubungan dengan
kehidupan. Dari

waktu kelahiran, anak-anak menunjukkan perbedaan individu yang ditandai dalam cara mereka
merespons mereka

lingkungan dan cara orang lain, khususnya orang tua, merespons mereka dan kebutuhan mereka.
SEBUAH

dasar genetik telah disarankan untuk beberapa perbedaan temperamen. Sembilan karakteristik

temperamen telah diidentifikasi melalui wawancara dengan orang tua (Kotak 3-2). Temperamen
merujuk

untuk kecenderungan perilaku, bukan untuk memisahkan tindakan perilaku. Tidak ada implikasi baik
atau buruk. Sebagian besar anak-anak dapat ditempatkan ke dalam satu dari tiga kategori umum
berdasarkan pola keseluruhan mereka

atribut temperamental:
 Anak yang gampang: Anak yang mudah menyerah bahkan pemarah, teratur dan dapat diprediksi dalam
kebiasaan mereka,

dan memiliki pendekatan positif terhadap rangsangan baru. Mereka terbuka dan mudah beradaptasi
untuk berubah dan ditampilkan

suasana hati yang ringan sampai sedang yang biasanya positif. Sekitar 40% anak-anak jatuh

dalam kategori ini.

Anak yang sulit: Anak-anak yang sulit sangat aktif, mudah marah, dan tidak teratur dalam kebiasaan
mereka.

Respons penarikan negatif adalah tipikal, dan mereka membutuhkan lingkungan yang lebih terstruktur.

Anak-anak ini beradaptasi dengan lambat terhadap rutinitas, orang, dan situasi baru. Ekspresi suasana
hati adalah

biasanya intens dan terutama negatif. Mereka sering menunjukkan periode menangis, dan frustrasi

sering menghasilkan amukan kejam. Grup ini mewakili sekitar 10% anak-anak.

Signifikansi Temperamen

Pengamatan menunjukkan bahwa anak-anak yang menunjukkan pola yang sulit atau lambat untuk
pemanasan

perilaku lebih rentan terhadap perkembangan masalah perilaku di awal dan menengah
 masa kecil. Setiap anak dapat mengembangkan masalah perilaku jika ada disonansi antara anak
tersebut

temperamen dan lingkungan. Tuntutan untuk perubahan dan adaptasi yang bertentangan dengan

kapasitas anak bisa menjadi sangat stres. Namun, pihak berwenang menekankan bahwa itu tidak benar

pola temperamen anak-anak yang menempatkan mereka pada risiko; melainkan tingkat kecocokan
antara

anak-anak dan lingkungan mereka, khususnya orang tua mereka, yang menentukan derajat

kerentanan. Potensi untuk pengembangan optimal ada ketika harapan lingkungan dan

tuntutan sesuai dengan gaya perilaku individu dan kemampuan orang tua untuk menavigasi periode ini

(Chess dan Thomas, 1999) (lihat Kegagalan Pertumbuhan [Kegagalan untuk Berkembang], Bab 10).