LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

ELIMINASI

Oleh:

Mellenda Rahmawati
E1914401009

PRODI D3 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
2020
 KONSEPDASAR TEORI

1.1 Definisi Eliminasi

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin
atau feses (tawarto, wartonah, 2006). Miksi adalah proses pengosongan kandung
kemih bila kandung kemih terisi. Sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya proses
eliminasi urine adalah ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Proses ini terjadi dari
dua langkah utama yaitu : Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di
dindingnya meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah
kedua yaitu timbul reflekssaraf yang disebut refleks miksi (refleks berkemih) yang
berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal, setidak-tidaknya
menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih. Meskipun refleksmiksi
adalah refleks autonomik medula spinalis, refleks ini bisa jugadihambat atau
ditimbulkan oleh pusat korteks serebri atau batang otak.

Sistem yang berperan dalam eliminasi urine adalah sistem perkemihan.

Dimana sistem ini terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Proses
pembentukan urine di ginjal terdiri dari tiga proses yaitu: filtrasi, reabsorpsi dan
sekresi. Pada proses filtrasi berlangsung di glomerulus. Proses ini terjadi karena
permukaan afren lebih besar dari permukaan efren. Proses reabsorpsi terjadi
penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida, fosfat, dan
beberapa ion karbonat. Proses sekresi ini sisa reabsorpsi diteruskan keluar.

1.2 Anatomi Fisiologi Eliminasi

Sistem yang berperan dalam eliminasi urine adalah sistem perkemihan.

Dimana sistem ini terdiri dari:

1) Ginjal
Ginjal merupakan organ retroperitoneal yang berperan sebagai pengatur
komposisi dan volume cairan dalam tubuh serta penyaring darah untuk dibuang
dalam bentuk urine sebagai zat sisa yang tidak diperlukan oleh tubuh dan
menahannya agar tidak bercampur dengan zat - zat yang tidak diperlukan oleh
tubuh. Pada bagian ginjal terdapat nefron yang merupakan unit dari struktur
ginjal dan melalui nefron ini urine disalurkan ke dalam bagian pelvis ginjal,
kemudian disalurkan melalui ureter ke kandung kemih.
2) Kandung Kemih

1
 Kandung kemih merupakan kantong yang terdiri atas otot halus yang
berfungsi menampung urine. Dalam kandung kemih terdapat lapisan jaringan
otot yang paling dalam disebut dekstrusor berfungsi mengeluarkan urine bila
terjadi kontraksi. Dalam kandung kemih juga terdapat lapisan tengah jaringan
otot berbentuk lingkaran bagian dalam yang disebut otot lingkar yang
berfungsi menjaga saluran antara kandung kemih dengan uretra, sehingga uretra
dapat menyalurkan urien dari kandung kemih ke luar tubuh.
3) Uretra
Uretra merupakan oragan yang berfungsi menyalurkan urine ke bagian
luar. Fungsi uretra pada wanita berbeda dengan fungsi uretra pada pria. Pada pria
uretra digunakan sebagai tempat pengaliran urine dan sistem reproduksi,
berukuran panjang 13,7 – 16,2 cm, dan terdiri atas tiga bagian, yaitu prostat,
selaput (membran) dan bagian yang berongga (ruang). Pada wanita, uretra
memiliki panjang 3,7 – 6,2 cm dan hanya berfungsi sebagai tempat menyalurkan
urine ke bagian luar tubuh.
Berkemih adalah proses pengosongan vesika urinaria (kandung kemih).
Proses ini dimulai dengan terkumpulnya urine dalam vesika urinaria yang
merangsang saraf – saraf sensorik dalam dinding vesika urinaria (bagian
reseptor). Mekanisme berkemih terjadi karena vesika urinaria berisi urine yang
dapat menimbulkan rangsangan, melalui medula spinalis dihantarkan ke pusat
pengontrol berkemih yang terdapat di korteks serebral, kemudian otak
memberikan impuls / rangsangan melalui medulla spinalis ke neuromotoris di
daerah sakral, serta terjadi koneksasi otot detrusor dan relaksasi otot sfingter
internal. Komposisi urine :
a) Air (96 %)
b) Larutan (4 %)
 Larutan organik
Urea, ammonia, kreatin, dan urine acid.
 Larutan anorganik
Natrium (sodium), klorida, kalium (potasium), sulfat, magnesium dan
fosfor. Natrium klorida merupakan garam anorganik yang paling banyak
4) Ureter
Memiliki panjang 25 – 30 Cm, berdiameter 1,25 cm pd ordes. Untuk
fungsinya : Mendorong urine ke kandung kemih umumnya steril.
Proses pembentukan urine di ginjal terdiri dari 3 proses yaitu: filtrasi, reabsorbsi, dan
sekresi.
1) Filtrasi
Proses filtrasi berlangsung di glomelurus, proses ini terjadi karena
permukaanaferen lebih besar dari permukaan eferen.
2) Reabsorbsi
Proses reabsorbsi terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa,
sodium, klorida, fosfat, dan ion karbonat.
3) Sekresi
Pada proses sekresi ini sisa reabsorbsi diteruskan keluar.

2
1.3 Faktor-faktor yang mempengeraui Eliminasi

1) Diet dan asupan (intake)

Jumlah dan tipe makanan mempengaruhi output urine, seperti protein
dansodium mempengaruhi jumlah urine yang keluar.
2) Respon keinginan awal untuk berkemih
Kebiasaan mengabaikan respon awal untuk berkmeih dan hanya pada
akhirkeinginan berkemih mejadi lebih kuat mengakibatkan urine banyak tertahan
dikandung kemih, sehingga kapasitas kandung kemih lebih dari normal.
3) Gaya hidup
Ketersediaan fasilitas toilet atau kamar mandi dapat mempengaruhi eliminasi
urin.
4) Stres Psikologis
Meningkatnya stres seseorang dapat meningkatkan frekuensi keinginan
berkemih.
5) Tingkat aktivitas
Aktifitas sangat dibutuhkan dibutuhkan dalam mempertahankan tonus
otot.Eliminasi urin membutuhkan tonus otot kandung kemih yang baik untuk
tonussfingter internal dan eksternal.
6) Tingkat Perkembangan
Misal pada wanita hamil kapasitas kandung kemihnya menurun karena
adanyatekanan dari fetus.
7) Kondisi penyakit
Saat seorang sakit, produksi urin nya sedikit hal ini disebabkan oleh
keinginanyntuk minum sedikit.

1.4 Klasifikasi Eliminasi

1) Retensi urine
Retensi urine adalah akumulasi urine yang nyata didalam kandung kemih
akibat ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih
2) Dysuria
Adanya rasa setidaksakit atau kesulitan dalam berkemih.
3) Polyuria
Produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal , seperti 2500 ml /
hari , tanpa adanya intakecairan.
4) Inkontinensi urine

3
 Ketidaksanggupan sementara atau permanen otot spingter eksternal untuk
mengontrol keluarnyaurine dari kantong kemih.
5) Urinari suppresi
Adalah berhenti mendadak produksi urine.

1.5 Karakteristik Urine

1) Warna : kekuning-kuningan jernih
2) Bau : amoniak
3) PH : 4,5 – 7,5
4) BJ : 1,010 – 1,025
5) Jumlah : 1200 – 1500 ml
6) Konsistensi : sangat encer
7) Steril : bebas dari mikroorganisme

1.6 Manifestasi Klinis

1) Kulit ruam
2) Dekubitus
3) Iritasi kandung kemih
4) Ketidakmampuan mengontrol BAK

1.7 Patofisiologi
Normalnya urine tersusun dari bahan organik dan an organik terlarut

Terjadinya presipitasi kristal

Membentuk inti baru

Mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lain menjadi kristal

Menempel di sauran kemih

Retensi kristal

Obstruksi saluran kemih

Kristal semakin besar, menyebabkan obstruksi

Ganguan eliminasi urin

4
1.8 Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan USG
2) Pemeriksaan foto rontgen
3) Pemeriksaan laboratorium urin
4) Pemeriksaan IVP (Intravenous pyelogram)
Dengan membatasi jumlah asupan dapat memengaruhi produksi urine.
5) Pemeriksaan urine (urinalisis)
6) Pengakjian fungsi otot destrusor
7) Radiologi dan pemeriksaan fisik (mengetahui tingkat keparahan/kelainan dasar
panggul)
8) Cystometrogram dan elektroyogram

1.9 Etiologi
1) Trauma sumsum tulang belakang
2) Tekanan uretra yang tinggi disebabkan oleh otot detrusor yang lemah
3) Sfingter yang kuat
4) Sumbatan (striktur uretra dan pembesaran kelenjar prostat)
5) Operasi pada daerah abdomen bawah
6) Stres

1.10 Penatalaksanaan
1) Monitor atau observasi perubahan faktor, tanda gejala terhadap masalah perubahan
eliminasi urine dan inkontinensia.
2) Monitor terus perubahan retensi urine.
3) Lakukan kateterisasi urine
4) Kurangi faktor yang memengaruhi / penyebab masalah

5
2.1 Konsep Asuhan Keperawatan
1) Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar pada keperawatan yang bertujuan untuk
mengumpulkan data tentang penderita agar dapt mengidentifikasi kebutuhan serta
masalahnya. Pengkajian meliputi:
a) Pengumpulan data
 Data subjektif
Data yang didapat oleh pencatatan dari pasien/keluarga dan dapat di ukur
dengan menggunakan standar yang diakui.
 Data Objektif
Data yang didapat oleh pencatat dari pemeriksaan dan dapat diukur dengan
menggunakan standar yang diakui.
 Analisis Data
Data Primer : Data yang diperoleh dari klien melalui percakapan.
Data Sekunder : Data yang diperoleh dari komunikasi dengan orang yang
dikenal, dokter/perawat yang mengetahui keadaan klien.
b) Anamnesa
1) Kebiasaan berkemih
a) Bagaimana kebiasaan berkemih?
b) Adakah hambatan?
c) Apakah frekuensi berkemih bergantung pada kebiasaan atau
kesempatan
2) Pola berkemih
a) Frekuensi, berapa kali individu berkemih dalam waktu 24 jam?
b) Urgensi, sering ke toilet karena takut mengalami inkontinensia jika
tidak berkemih?
c) Disruria, adakah rasa sakit saat berkemih atau kesulitan untuk
berkemih?
d) Poliuria, apakah urine yang keluar berlebihan, tanpa ada
peningkatan masukan cairan?
e) Urinaria supresi, apakah saat berkemih keadaan produksi urine yang
berhenti mendadak?

6
 f) Volume urine, berapa banyak jumlah urine yang dikeluarkan dalam
waktu 24 jam ?
g) Keadaan urine, bagaimana warna, bau, kejernihan dan adakah darah
yang keluar saat berkemih ?
c) Pemeriksaan Fisik
 Abdomen
Pembesaran, pelebaran pembuluh darah vena, distensi bladder,
pembesaran ginjal, nyeri tekan, tenderness, bising usus
 Genetalia wanita
Inflamasi, nodul, lesi, adanya sekret dari meatus, keadaan atropi jaringan
vagina.
 Genetalia laki – laki
Kebersihan, adanya lesi, tenderness, adanya pembesaran skrotum.

2) Diagnosa Keperawatan
Gangguan Eliminasi Urine (PPNI, 2016; hal. 96) berhubungan dengan
ketidakmampuan mengakses toilet(D.0149):
a) Subjektif
 Sering buang air kecil
 Desakan berkemih (urgensi)
 Mengompol
b) objektif
 Distensi kandung kemih
 Berkemih tidak tuntas (hesitancy)
 Volume residu urin meningkat

7
3) Intervensi Keperawatan
Gangguan Eliminasi Urin (D.0149) berhubungan dengan ketidakmampuan mengakses
toilet (mis. Imobilisasi)

Diagnosa SLKI SIKI

Gangguan Eliminasi Urin: 1. Dukungan perawatan diri; BAK/BAB

Eliminasi Urin Pengosongan kandung (memfasilitasi pemenuhan kebutuhan
(D.0149): jemih yang lengkap. BAK/BAB).(SIKI, 2019; hal.37)
Observasi:
Disfungsi a) Identifikasi kebiasaan BAK/BAB
Setelah dilakukan sesuai usia.
eliminasi urin tindakan keperawatan b) Monitor integritas kulit pasien.
(PPNI, 2016; hal. maka desakan berkemih Terapeutik:
96). membaik,distensi a) Dukung penggunaan
kandung kemih toilet/commode/pispot/urinal secara
membaik,berkemih tidak konsisten.
c) Latih BAK/BAB secara rutin.
tuntas membaik,volume
d) Sediakan alat bantu (misalnya;
residu urine membaik, kateter eksternal dan urinal), jika
mengompol membaik. perlu.
(SLKI, 2019; hak. 24) Edukasi:
a) Anjurkan BAK secara rutin.
b) Anjurkan ke kamar mandi/toilet.

2. Manajemen eliminasi urine:

Mengidentifikasi dan mengelola
gangguan pola eliminasi urine. (SIKI,
2019;hal. 117)
Obsevasi:
a) Monitor eliminasi urine (misalnys;
frekuensi, konsistensi, aroma,
volume dan warna)
Terapeutik:
a) Batasi asupan cairan
Edukasi:
a) Ajarkan tanda dan gejala infeksi
saluran kemih
b) Anjurkan mengurangi minum
menjelang tidur
c) Anjurkan minum yang cukup
Kolaborasi:
a) Kolabirasi pemberian obat
suposutoria uretra, jika perlu.

4) Implementasi
Pelaksanaan tindakan yang dilakukan atau implementasi didasarkan atas
intervensi yang disusun sebelumnya, maka tindakan untuk diagnosa Gangguan

8
 Eliminasi Urine berhubungan ketidakmampuan mengakses toilet (mis. Imobilisasi).
ditandai dengan:
Subjektif
 Sering buang air kecil
 Desakan berkemih (urgensi)
 Mengompol
objektif
 Distensi kandung kemih
 Berkemih tidak tuntas (hesitancy)
 Volume residu urin meningkat

Tindakan keperawatan yang telah dilakukan adalah Identifikasi kebiasaan

BAK/BAB sesuai usia, Latih BAK/BAB secara rutin, sediakan alat bantu (misalnya;
kateter eksternal dan urinal), jika perlu dan Monitor eliminasi urine (misalnys;
frekuensi, konsistensi, aroma, volume dan warna).

5) Evaluasi
Untuk diagnosa Gangguan Eliminasi Urine berhubungan dengan
ketidakmampuan mengakses toilet (mis. Imobilisasi). dan dikolaborasi dengan
pemasangan kateter. Gangguan eliminasi urine membaik, dengan kriteria hasil: sering BAK
membaik, mengompol membaik, distensi kandung kemih membaik, berkemih membaik,
residun urin membaik.

9
 SOP PEMASANGAN KATETER

Pengertian Memasukkan selang kateter melalui uretra sampai ke kandung kemih.

Tujuan  Mengosongkan kandung kemih
 Mencegah distensi kandung kemih
 Mengatasi masalah incontinentia urine
 Drainage kandung kemih dan irigasi
 Mencegah infeksi perineal agar tidak terkena urin
Ukuran Orang Dewasa
Laki –laki : 16 – 18
Perempuan : 14 – 16
Persiapan Alat 1) Sarung tangan/ pinset anatomis
Steril. 2) Spuit 10 cc
3) Kapas sublimat
4) Bengkok berisi lysol
5) Jelly gliserin
6) Set kateter (Selang dan urin bag)
Persiapan Alat 1) Selimut
Non Steril. 2) Sampiran
3) selimut ekstra
4) plester
5) bengkok
Cara Kerja 1) Alat- alat dibawa ke dekat pasien
2) Menjelaskan tindakan pada pasien
3) Jaga privacy pasien
4) Pasang selimut, buka pakaian bawah
5) Pasang pengalas
6) Ataur posisi pasien dorsal recumbent
7) Cuci tangan
8) Bengkok didekatkan pada pasien
9) Buka alat steril
10) Pasang sarung tangan
11) Bersihkan vulva/penis bagian luar dengan kapas sublimat (seperti
vulva hygiene)
12) Ambil kateter sebelum dimasukkan ke dalam uretra diolesi jelly ujung
kateter
13) Buka labia kemudian masukkan ke dalam uretra (± 5 cm). Jika pria
panis dipegang dengan tangan kiri dan tegangkan 90 0 masukkan
kateter ke uretra. Anjurkan untuk tarik nafas
14) Tanpung urine dalam bengkok
15) Untuk kateter sementara, urine sudah keluar kateter tarik kembali
untuk kateter menetap langsung difiksasi dengan cairan ± 5 – 15 cc

10
 untuk mengembangkan
balon dalam kateter.
16) Atur posisi kembali
17) Perhatikan keadaan umum pasien
18) Alat- alat dirapihkan
19) Cuci tangan

11
 DAFTAR PUSTAKA

http://budirahayu.ip-dynamic.com:81/sdki/d-0040-gangguan-eliminasi-urin/

http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/67943/Chapter%20II.pdf?sequence=3
&isAllowed=y

https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnursing/article/download/222/227

https://id.scribd.com/doc/29388064/LP-ELIMINASI

https://studylibid.com/doc/4295865/lp-eliminasi

https://www.academia.edu/9883646/Laporan_Pendahuluan_Kebutuhan_Eliminasi

https://www.academia.edu/9883646/Laporan_Pendahuluan_Kebutuhan_Eliminasi

https://www.slideshare.net/nissaicha2/deni-lp-eliminasi

12
 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI INFEKSI SALURAN
KEMIH (ISK) DENGAN MASALAH HAMBATAN ELIMINASI URINE

Rika Nurul Latifah1 Inayatur Rosyidah2 Iva Milia Hani Rahmawati3

123
STIKes Insan Cendekia Medika Jombang
1
email : riikanulla25@gmail.com 2email : inrosyi@gmail.com 3email :
miliarahma88@gmail.com3

ABSTRAK

Pendahuluan Hambatan eliminasi urine merupakan proses hilangnya cairan urine yang
tidak terkendali berhubungan dengan distensi kandung kemih yang berlebihan. Tolak ukur
karakteristiknya antara lain : nyeri saat berkemih, BAK sering, kemih keluar sedikit secara
terus menerus, dorongan berkemih, nokturia, tidak mampu menahan urine, tidak mampu
mengeluarkan urine. Tujuan penelitian adalah memenuhi nursing care pasien ISK dengan
problem hambatan eliminasi urine. Telitian ini mengaplikasikan Metode deskriptif studi
kasus. Subjek melibatkan 2 klien. Strategi pengumpulan data meliputi Tanya jawab,
pengamata n dan pencatatan. Hasil studi kasus pada keduanya didapatkan satu diagnosa
prioritas yaitu hambatan eliminasi urine berhubungan dengan penyakit multiple
ketidakmampuan mengeluarkan urine secara tuntas. Setelah dilakukan tindakan selama 3
hari berturut-turut klien mampu berkemih dengan dipasang DC, Urine yang dikeluarkan
perlahan tuntas, namun masih merasakan nyeri, untuk itu perawatan maupun pengobatan
tetap dilanjutkan. Kesimpulan Hasil pemaparan pembahasan diatas terdapat perbedaan
pencapaian keberhasilan akan tetapi problem hambatan eliminasi urine dapat teratasi
bertahap hingga tuntas. Saran yang diberikan penulis terkait asuhan keperawatan, hambatan
eliminasi urine, semoga menjadi media literature review jurnal ilmiah serta bahan referensi
dalam proses pembelajaran khususnya bagi mahasiswa keperawatan.

Kata kunci : asuhan keperawatan, hambatan eliminasi urine, kandung kemih

NURSING CLIENTS TREATMENT THAT EXPERIENCES URINARY TRACT

INFECTION (UTI) WITH PROBLEMS OBSTACLES OF URINE ELIMINATION
(Study at Bangil Pasuruan Regional Hospital)

ABSTRACT

Introduction Urine elimination barriers are uncontrolled urine fluid loss processes
associated with excessive bladder distension. Benchmark characteristics include: pain when
urinating, urinating often, urinary out a little continuously, urge to urinate, nocturia, unable
to hold urine, unable to pass urine. The purpose of the study was to meet the nursing care of
UTI patient with problems of urinating elimination. This research uses a descriptive case
study method. Research subjects involved 2 clients. Data collection strategies include
question and answer, observation and recording. The results of the case studies in both of
them obtained one priority diagnosis, namely inhibition of urine elimination associated with
multiple inability to completely pass urine. After taking action for 3 consecutive days the
client is able to urinate with a DC attached, the urine that is released slowly is complete, but
still feels pain, for that care and treatment continue. The Conclusion results of the
discussion above there are differences in the achievement of success but the problem of
elimination of urine can be overcome gradually until complete. Suggestions given by the
author regarding nursing care, obstacles to elimination of urine, hopefully become a media
for scientific journal review literature and reference materials in the learning process,
especially for nursing students.
Keywords: nursing care, urine elimination obstacles, bladder
PENDAHULUAN
Hambatan Eliminasi urine merupakan
suatu keadaan dimana klien baik
perseorangan ataupun kelompok beresiko
mengalami ketidakmampuan
mengeluarkan urine sebagai sisa
pembuangan zat dalam (Lynda, 2010).
Hambatan eliminasi urine merupakan
proses hilangnya cairan urine yang tidak
terkendali berhubungan dengan distensi
kandung kemih yang berlebihan. Tolak
ukur karakteristiknya antara lain : nyeri
saat berkemih, BAK sering, kemih keluar
sedikit secara terus menerus, dorongan
berkemih, nokturia, tidak mampu menahan
urine, tidak mampu mengeluarkan urine
(NANDA International, Diagnosis
Keperawatan 2018-2020).
ISK yaitu jenis infeksi yang diakibatkan
karena pertumbuhan bakteri dengan jumlah
yang fantastis sehingga memicu terjadinya
infeksi pada sistem perkemihan (Dipiro,
2011).
ISK menduduki deretan infeksi yang
berasal dari rumah sakit kisaran 39%-60%.
Presentase 30 – 80% klien banyak
dilakuakan perawatan intensif. 20 – 65%
pengguna antibiotic yang yang salah.
Pemakaian yang salah menyebabkan
munculnya berbagai masalah baik
kekebalan bakteri terhadap obat dan efek
samping obat yang berbahaya (Lestari,
2011).
Proses berkemih melibatkan pengisian,
penyerapan sisa zat yang masih
dibutuhkan tubuh, dan proses pengeluaran
urine dalam penampungan. Proses tersebut
berjalan secara berulang dan teratur.
Proses penyerapan dan pengeluaran urine
di dalam kandung kemih dibantu oleh
saraf otonom dan somatik dalam tubuh
manusia. Sedangkan pada saat pengisian
dibantu oleh saraf simpatis yang
mengakibatkan kandung kemih bertekanan
lebih rendah.
Interprestasi karakteristik diagnosis
keperawatan NANDA (2018-2020)
dikatakan ISK apabila terdapat tanda dan
gejala nyeri saat buang air kecil, poliuri,
bolak balik berkemih, nokturia,
ketidakmampuan menahan urine, kemih
tidak keluar, serta perasaan ingin
berkemih. Pada pemeriksaan laboratorium
biasannya sering ditemui tanda strip reagen
yang menggambarkan adanya enzim dalam
sel darah putih dengan jumlah banyak.
Strip reagen yang bernilai positif NO2
menggambarkan adanya perubahan dari zat
ke zat lainnya baik oleh bakteri gram
negative ataupun lainnya dan biasannya
sangat mengarah pada infeksi perkemihan.
Urine yang mengandung leukosit
merupakan tanda yang sering menjadi
acuan sensitive tetapi bukan sebagai hal
positif penentu infeksi. Secara keseluruhan
metode pemeriksaan pendeteksi adanya
bakteri penginfeksi dalam urine dianggap
berinfeksi ISK apabila melebihi 100 ribu
koloni/Ml (M.Grabe, 2015).
Terinfeksinya sistem kemih oleh
penginfeksi pada dasarnya sudah dikenal
secara umum dalam ilmu kesehatan dan
sering ditemui dipusat pelayanan baik
tingkat pertama maupun tingkat yang lebih
serius. ISK terjadi pada kebanyakan
perempuan dibandingkan laki-laki. Inilah
yang mengancam status social seorang
perempuan karena sering mengalami ISK
yang terus berulang (Hermiyanti,2016).
Perbedaan anatomis memudahkan bakteri
patogen terkontaminasi cepat naik yang
kemudian melewati saluran perkemihan,
antara lain: bladder, ureter, kidney.
Masuknya bakteri akan menginfeksi
saluran kemih sistitis, urethritis, prostatitis,
pielonefritis sehingga saluran kemih tidak
mampu mengosongkan isi kandung kemih
secara sempurna, inilah yang
mempengaruhi terjadinya disfungsi
eliminasi urine. Disfungsi eliminasi urin
yang tidak segera ditangani akan
menimbulkan hambatan eliminasi urine.
WHO menyatakan sepertiga kematian
diseluruh dunia terjadi karena infeksi
bahkan terhitung dari tahun 2015 sejumlah
± 25 juta jiwa yang mengalaminya (WHO,
2015). Bahkan NKUDIC menjelaskan
urinary tract infection urutan kedua
sesudah ISPA dan 8,3 juta kejadian
diinformasikan setiap tahunnya. ISK
terjadi pada klien dari berbagai umur mulai
bayi baru lahir (BBL) sampai orang
dewasa (Hermiyanti, 2016). American
Urology Assocition (2016) ada 150 juta
penduduk dunia mengalami ISK setiap
tahunnya. Prevalensi di indonesia masih
menduduki angka tertinggi. Hasil
pendataan Depkes RI (2016)
memperkirakan total klien yang terinfeksi
sejumlah ± 100 kejadian setiap 100 ribu
jiwa pada kisaran 180 ribu kejadian tiap
tahunnya. Di Jawa Timur sendiri total yang
mengalami ISK sejumlah 3-4 kejadian
setiap 100 ribu jiwa tiap tahunnya
(kementrian Kesehatan RI, 2016).
Hasil penelitian Verma, Naik dan TS
(2017) bahwa perempuan, penggunaan
ventilasi, durasi penggunaan kateter dan
diabetes meningkatkan resiko mengalami
infeksi. Sekitar 12% - 16% pasien dewasa
terpasang kateter urine menetap selama
berada di rumah sakit dan 3% - 7% pasien
mengalami ISK akibat pemasangan kateter
(Center Disease Control, 2018). Adanya
factor penyebab akan memicu bakteri
patogen penyebab ISK yaitu Escherichia
coli (Klapaczyńska 2018). Proliferasi
mikroorganisme menunjukkan adanya
faktor resiko contohnya usia, gender, tirah
baring, pengonsumsi obat penambah
kekebalan tubuh, pola miksi, vulva
hygiene tidak benar, pemasangan
kateterisasi dan pemicu lainnya (Sholihah,
2017).
Intervensi ISK dengan Hambatan eliminasi
urin dapat dilakukan penatalaksanaan
askep yang efektif dan efisien. Prioritas
Tindakan yang wajib dilakukan pada klien
yaitu pemasangan DC sementara ataupun
permanen guna membantu klien berkemih
secara tuntas. Pemberian antibiotik wajib
disesuaikan dengan dosis yang tepat, sebab
ketidaktepatan dalam pemberian bisa
mengakibatkan kekebalan bakteri,
munculnya alergi, keracunan, dan
perubahan fisik penggunanya. Langkah
selanjutnya meningkatkan kualitas hidup
klien dengan penanganan segera berkemih
agar tidak tejadi disfungsi eliminasi urine,
Memberikan posisi nyaman pada klien
yang bertujuan untuk mengurangi rasa
sakitnya, meraba perut bawah guna
mengobservasi adanya distensi kandung
kemih, mengajarkan dan mengedukasikan
cara mengurangi nyeri, Beri intake minum
sesuai advis yang telah ditentukan untuk
mengetahui intake input dan output cairan
serta perubahan pada urine klien.
BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Prosedur telaah yaitu langkah sistematis
guna mendapatkan data, kemudian
dibuktikan dan dijabarkan dalam bentuk
ilmu pengetahuan guna untuk dipahami,
diselesaikan dan menangani masalah yang
ada (Sugiyono, 2018).
Dalam penyusunan dan pembuatan karya
tulis ini menggunakan analisa deskripsi
yaitu bentuk pengumpulan dan
pengelompokan data yang kemudian
dikelola dengan ringkasan dan gambaran
secara ilmiah baik dijabarkan dalam
bentuk grafik ataupun tabel (Nursalam,
2011)
Strategi mengidentifikasi masalah sebelum
memasuki tahap akhir pengelompokan data
guna menjelaskan tahapan selama
penelitian disebut dengan skema telaahan
Skema merupakan tahap berakhirnya
pengambilan subjek telaah dalam
menerapkan riset telitian (Sugiono, 2018).
Model penelitian yang saya lakukan ini
adalah karya tulis ilmiah studi kasus.
Dalam penelitian ini pokok pembahasan
penelitian terfokus pada studi untuk
mengeksplorasi masalah nursing care
pasien ISK dengan masalah hambatan
eliminasi urine. Partisipan dalam
pembuatan penelitian ini ada beberapa
pelaku dalam mensukseskan kegiatan.
Peserta merupakan poin utama yang
digunakan dalam penelitian melibatkan
minimal 2 klien dalam proses ini yaitu
klien dengan catatan medis infeksi saluran
kemih dengan masalah hambatan eliminasi
urine di RSUD bangil pasuruan. Subjek
yang dipilih harus sesuai dengan kreteria
inklusi dan kreteria ekslusi.
1. Kriteria inklusi
Karakteristik dalam pengambilan sample
penelitian yang saya angkat harus
memenuhi standart kriteria inklusi antara
lain :
a. Pasien ISK dengan masalah hambatan
eliminasi urine yang bersedia menjadi
responden.
b. Pasien ISK yang memenuhi batasan
karakteristik sesuai NANDA 2018-
2020.
c. Pasien yang menjalani perawatan di
Rumah sakit minimal 3 hari.
2. Kriteria ekslusi
Subjek penelitian yang saya angkat tidak
memenuhi standart telitian antara lain :
a. Ketidaksanggupan klien dan keluarga
untuk menjadi subjek penelitian.
b. Klien ada gangguan disabilitas.
c. Klien tidak mampu bekerjasama
Pengumpulan subjek KTI studi kasus
sudah sesuai dan akurat dengan problem
pokok pembahasan, untuk itu diguankan
strategi pengolahan yang benar meliputi
Tanya jawab, pengamatan, dan pencatatan.
1. Tanya Jawab
Arikunto (2013) menjelaskan Tanya jawab
diberikan sesuai konteks yang telah ada
secara acak dan dikembnagkan saat proses
Tanya jawab berlangsung.
Metode wawancara dibagi dua (Nursalam,
2017) :
1) Tidak tersusun secara struktural
Tanya jawab secara langsung tanpa
adanya hal khusus yang akan
disampaikan, terfokus pada
pertanyaan mengenai silsilah
kehidupan klien.
2) Tersusun secara struktural
Wawancara yang berpacu pada
pertnayaan yang telah dirancang
sebelumnya dan ditanyakan secara
berurutan.
2. Observasi dan Pemeriksaan fisik
Sugiyono (2018) observasi merupakan
kegiatan pengamatan terhadap suatu objek
yang melibatkan indra penglihatan.
Pemeriksaan fisik yang diterapkan adalah
pemeriksaan head to toe dengan
(penglihatan, perabaan, pengetukan, dan
pendengaran dengan stetoskop pada
seluruh sistem tubuh klien).
Jenis observasi dibedakan menjadi dua
yaitu (Nursalam, 2017) :
1) Tidak terstruktur
Metode observasi yang menjelaskan
informasi lebih banyak yang
dipergunakan untuk menganalisa data
kualitatif.
2) DenganTerstruktur
Metode observasi yang dilakukan
secara cermat terhadap rencana yang
sudah jelas kemudian dicocokkan
dengan fakta dan subjek yang di
kelompokkan sesuai tempatnya, dan
dicatat serta diberikan label sesuai
dengan kodenya.
3. Dokumentasi
Sugiyono (2018) menyatakan dalam
mendapatkan data dan informasi berbagai
bentuk data kelolaan guna mendukung
penelitian yang dilakukan diperlukan
pemahaman yang kritis dan tepat dalam
pendokumentasian setelah observasi dan
pemeriksaan.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Gambaran tempat Penelitian pembuatan
KTI dan objek penelitian di RS Umum
Daerah bangil bertempat di Jln. Raya Raci,
kel. Masangan, kab. Bangil, pasuruan,
jawa timur (67153) adalah rumah sakit
akreditasi paripurna yang bertipe B.
Penelitian diambil dirawat inap melati 7
dan 8 dengan kapasitas 8 orang pada
masing-masing kamar. Ruang ini
berjumlah 16 ruang rawat inap yang
terbagi lagi menjadi ranap interna, ranap
medical, ruang DM, ranap penyakit
menular dan ruang infeksi.
1. Hasil observasi dan pemantauan
selama penelitian pada kedua pasien
dijumpai adanya sedikit
ketidaksesuaian yaitu pada Pasien
pertama Ny.K mengatakan BAK tidak
keluar sejak kemarin sore , perut
terasa penuh dan nyeri menjalar
sampai pinggang disertai anyang-
anyang, klien memiliki RPD operasi
batu ginjal. Sedangkan klien 2
mengeluh BAK disertai darah, kemih
keluar netes, ada rasa mau kencing tapi
tidak keluar, mual tapi tidak muntah,
klien memiliki RPD DM selama 2,5
tahun ini. Dari pemeriksaan keduanya
ditemukan adanya distensi kandung
kemih yang berlebih, serta adanya
nyeri tekan pada perut bawah dan
teraba tegang. Terdapat perbedaan
warna, Klien 1 urine bata keruh
sedangkan klien 2 urine bercampur
darah segar.
2. Hasil pemaparan pembahasan
diagnosis yang terjadi selama
penelitian berlangsung pada keduanya
ditemukan hambatan eliminasi urine
dipicu karena distensi kandung kemih
yang berlebih. Diagnosis yang
disimpulkan tersebut didasarkan pada
kreteria pemicu terjadinya penyakit
pada keduannya sesuai dengan kondisi
pasien saat dilakukan penelitian
dilapangan.
3. Planning tindakan yang diberikan
kepada kedua klien kurang lebih
sebagai berikut : pemasangan kateter
urine, menjaga asupan cairan dan
mencatat output cairan, memantau
status hidrasi, memantau hasil
laboratorium dan perubahan yang ada,
memberikan asupan cairan selama 24
jam, menentukan apakah pasien
mengalami dehidrasi, memperbaiki
alat medis yang bermasalah (misal :
kateter tertekuk /terblokir), memantau
dan mengamati warna urine, kuantitas
dan berat jenis, mengkonsultasikan
kepada dokter jika pengeluaran urin
dalam 24 jam kurang dari kebutuhan,
memberikan pendekatan 15 menit
untuk bantuan berkemih, Pertahankan
aseptic yang ketat, mempertahankan
kebersihan daerah meatus uretra
dengan larutan antibakteri, Anjurkan
pasien untuk minum antibiotik sesuai
advis yang diresepkan. Dari intervensi
yang disampaikan diatas pada klien ke-
2 ditambahkan intervensi menentukan
dan memantau factor resiko yang
mungkin menyebabkan
ketidakseimbangan cairan, menimbang
karena pasien memiliki komplikasi
DM dan gejala mual.
4. Pelaksanan tindakan yang diterapkan
kepada kedua klien dilakukan selama 3
hari berturut-turut selama perawatan,
dari intervensi yang telah dirancang
dan disusun dipilih sesuai kriteria
kasus yang dibutuhkan klien. Pada
klien 1 setelah dilakukan implementasi
pada hari pertama, klien menunjukkan
perubahan yang cukup signifikan dapat
mengeluarkan urine dengan tuntas, dan
hari selanjutkan sudah merasakan
plong walaupun nyeri tekan masih
dirasakan. Sedangkan pada klien 2
mengalami perubahan pada hari ke 2
yaitu mampu berkemih dengan tuntas,
tapi pada hari pertama klien masih
merasakan sakit dan belum tuntas.
Dari implementasi tersebut dapat
disimpulkan bahwa ada sedikit
perbedaan respon perubahan pada
klien, klien 1 lebih cepat dibandingkan
klien 2.
5. Kesimpulan selama tindakan dilakukan
mulai awal pemberian asuhan
keperawatan. Pada saat dilakukan
evaluasi tidak adanya hambatan antara
klien 1 dan 2, semua berjalan lancar
dan kooperatif. Hasil pemaparan
 pembahasan evaluasi pada bab 4 ada
perbedaan pencapaian keberhasilan
tindakan dari keduanya yaitu : Keluhan
klien 1 pada pertama tindakan
sebagian teratasi, selanjutnya keluhan
tertangani belum sepenuhnya, dan
terakhir keadaan membaik dengan
keluhan berkurang dan masalah
terselesaikan. Begitu pula pada pasien
ke 2 saat awal askep keluhan masih
dirasakan dan belum terpecahkan,
besoknya teratasi belum seluruhnya
dan terakhir peninjauan belum
sepenuhnya teratasi dank lien masih
melanjutkan perawatan.
PEMBAHASAN
Dalam ulasan ini penelaah menguraikan
berbagai ketidaksesuaian yang didapatkan
dalam uraian kasus dan teori pada
pembuatan “Nursing Care pada pasien ISK
dengan masalah hambatan eliminasi urine”
diruang melati 7D dan 8B. Ulasan pokok
pembahasan meliputi proses askep yang
telah dituliskan pada sub bab hasil.
1. Pengkajian
Analisis pasien pertama didapatkan data
keluhan utama Ny.K mengatakan BAK
tidak keluar sejak kemarin sore dan perut
terasa penuh dan nyeri. Klien memiliki
Riwayat Penyakit Dahulu sembuh dari
batu ginjal dan pernah operasi.
Pemeriksaan fisik ditemukan Kondisi
lemah, respon penuh, Glasgow coma scale
E4/V5/M6, Capillary refill time < 2 detik,
ujung kaki hangat, tampak meringis
kesakitan dan memegangi perutnya,
distensi kandung kemih, nyeri tekan
kandung kemih skala 7, kandung kemih
teraba tegang, nafsu makan menurun,
minum air ± 8 gelas/ hari, tidak
mual/muntah. Klien terpasang infus
Natrium chloride 1500 CC/24 jam
ditangan kanan, dan terpasang Down
Cateter, urine berwarna bata keruh dan
berbau busuk. Hasil observasi Vital sign
didapatkan blood pressure : 130/80 mmhg,
Respirasi rate : 22x/minute, Pulse :
86x/minute, temperature : 38,6˚C dan hasil
pemeriksaan laboratorium ada beberapa
nilai diatas normal dan kurang dari normal
antara lain : 1) Pemeriksaan darah lengkap
(Leukosit (WBC) : 22.2, Neutrofil : 17.6 ,
Neutrofil % : H 84.6, Limfosit % : L 9.2,
Eritrosit (RBC) : L 3.868). 2) Pemeriksaan
Faal Ginjal (Kreatinin : H 1,570). 3)
Pemeriksaan Elektrolit (Kalium : L
3,17)Pemeriksaan Urine lengkap (Bilirubin
: positif 1, Keton : positif 2, Berat jenis :
>1.040, Darah : positif 1, Ph : 6.0, Protein :
positif 2 , Urobinogen : >1.2, Leukosit :
positif).
Sedangkan pada klien 2 didapatkan data
pengkajian, Ny.S mengatakan nyeri saat
BAK disertai darah, urine berupa darah,
kemih keluar netes, ada perasaan kemih
tapi tidak keluar. Klien memiliki RPD
diabetes militus ± 2,5 tahun. Pemeriksaan
fisik di temukan Keadaan lemah, respon
sepenuhnya normal, Glasgow coma scale
E4/V5/M6, Capillary refill time < 2 detik,
ujung jari teraba hangat, Px menangis
kesakitan sambil memegangi perutnya,
distensi kandung kemih, nyeri tekan skala
6, kandung kemih teraba tegang, makan
sedikit tapi sering, minum air ± 8
gelas/hari, mual tapi tidak muntah.
Terpasang infus sodium chloride
1500CC/24 jam di tangan kanan, terpasang
DC, urine keluar berupa darah segar dan
berbau anyir. Hasil observasi vital sign,
blood pressure : 170/100 mmhg, Respirasi
rate : 21x/minute, Pulse : 88x/menit,
temperature : 38,2˚C. Dari hasil
pemeriksaan laboratorium ada beberapa
nilai diatas normal dan kurang dari normal
antara lain : 1) Pemeriksaan darah lengkap
(Leukosit (WBC) : 17.47, Neutrofil : H
88.6, Limfosit 5% : L 6.7, Hemoglobin
(Hb) : 24.87, MCH : L 22.7, RDW : H 17).
2) Pemeriksaan Faal Ginjal (Kreatinin : H
1,690). 3) Pemeriksaan Elektrolit (Kalium
: L 3.15, kalsium Ion : L 1.120). 4)
Pemeriksaan Urine lengkap (Bilirubin :
positif 2, Keton : positif 3, Berat jenis :
>2.057, Darah : positif 2, Ph : 4.0, Protein :
positif 1 , Urobinogen : >2.8, Leukosit :
positif). 5) Pemeriksaan Gula Darah (GDS
: 257).
Pemaparan hasil pengkajian diatas adalah
fakta. Sesuai dengan teori Hasil penelitian
Lee, Kim, Yoon, Ha, Sohndan Cho (2013)
Yang dikemukakan oleh black & hawks
(2014) bahwa pasien DM beresiko Tinggi
terkena ISK akibat penggunaan DC 4-5
kali dibandingkan klien yang tidak
menderita DM. Pengendalian glukosa
darah yang kurang dapat mengakibatkan
hiperglikemik kronik sebagai peluang
komplikasi termasuk ISK.
Peneliti berpendapat adanya distensi
kandung kemih pada kedua klien
merupakan indikator pertanda seseorang
yang menderita ISK. Distensi kandung
kemih sebabkan oleh respon tubuh
terhadap tekanan didalam saluran
perkemihan yang tidak dapat
mengeluarkan urine secara tuntas sehingga
menyebabkan hambatan eliminasi urine,
sedangkan nyeri tekan disebabkan oleh
proses peradangan yang terjadi didalam
saluran perkemihan karena Penumpukan
urine dapat memicu pertumbuhan dan
perkembangbiakan bakteri yang dapat
menginfeksi saluran kemih. Proses
peradangan tersebut dapat mengakibatkan
klien merasakan demam tinggi dan
memicu rasa sakit saat berkemih. Hal ini
dapat menimbulkan masalah hambatan
eliminasi urine yang berhubungan dengan
distensi kandung kemih yang berlebihan
karena ketidakmampuan dalam
mengeluarkan urine secara tuntas.
2. Diagnosa
Nursing diagnose dari kedua klien
hambatan eliminasi urine berhubungan
dengan distensi kandung kemih yang
berlebihan karena ketidakmampuan
dalam mengeluarkan urine secara tuntas.
Diagnosa tersebut didasarkan pada data
DS dan DO dalam pengkajian yang
dikeluhkan keduanya.
Pemaparan hasil diatas adalah fakta
dilapangan pada saat dilakukan penelitian
terhadap klien 1 dan 2. Sesuai dengan teori
NANDA 2018-2020 bahwa Hambatan
eliminasi urine merupakan Proses
hilangnya urine secara involuntary yang
diakibatkan karena adanya distensi
kandung kemih yang berlebih.
Peneliti berpendapat kedua klien
mengalami ISK dengan masalah hambatan
eliminasi urine yang ditegakkan dari
analisa data yang didapatkan dari
anamnase dan observasi yang di lakukan
oleh peneliti. Apabila masalah ini tidak
segera di tangani dengan di lakukan
pemasangan DC dapat menyebabkan
masalah yang lebih serius lagi.
3. Intervensi
Perencanaan tindakan yang dilakukan
kepada keduanya antara lain
pemasangan kateter urine, menjaga
asupan cairan dan mencatat output
cairan, memantau status hidrasi,
memantau hasil laboratorium,
memberikan asupan cairan selama 24
jam sesuai advis dan kebutuhan pasien,
memperbaiki alat medis yang
bermasalah (misal : kateter tertekuk
/terblokir), memonitor warna urine,
kuantitas dan berat jenis,
mengkonsultasikan jika pengeluaran
urin kurang dari kebutuhan,
memberikan pendekatan 15 menit
untuk bantuan berkemih, Pertahankan
aseptic yang ketat, mempertahankan
kebersihan daerah meatus uretra
dengan larutan antibakteri, Anjurkan
pasien untuk minum antibiotik sesuai
advis yang diresepkan.
Pemaparan hasil intervensi diatas adalah
fakta. Berdasarkan teori Hasil penelitian
Herdman & Kamitsuru (2015) Intervensi
yang diberikan pada klien hambatan
Eliminasi Urine yaitu beristirahat cukup,
memberikan terapi antibiotik yang sesuai,
edukasikan klien bagaimana mengenali
infeksi dan kapan harus dilaporkan, dan
Ajarkan menjauhi pemicu infeksi.
Peneliti berpendapat bahwa intervensi
yang diberikan kepada kedua klien harus
dicocokkan dengan yang diderita oleh
klien tersebut. Intervensi klien 1 dan 2
kurang lebih sama dalam
pengaplikasiannya, hanya saja frekuensi
dan lama tindakannya yang berbeda.
Misalnya pada klien 2 dilakuakn
monitoring factor resiko yang
menyebabkan ketidakseimbangan cairan,
tetapi klien 1 tidak dilakuakan.
4. Implementasi
Tindakan pelaksanaan dilaksanakan
mengacu kebutuhan dari keduanya.
Secara keseluruhan Terdapat 13
intervensi pada teori, namun pada klien 1
implementasi yang di lakukan yaitu :
melakukan perawatan DC, memantau
vital sign secara berturut-turut diperoleh :
blood pressure (120/90 mmhg, 130/70
mmhg, 110/60 mmhg), temperature :
(37,4˚C, 37,1˚C, 37˚C), pulse : (83 x/m,
82 x/m, 84 x/m), Respirasi rate : (22
x/minute, 22 x/minute, 21x/minute), KU
: ( hari pertama lemah, ke-2 cukup, ke-3
baik), kesadaran penuh, Cappilary refill
time <2 detik, ujung jari hangat, status
hidrasi (tidak ada tanda dehidrasi),
Distribusikan asupan cairan selama 24
jam (terpasang infus natrium chloride
1500 CC/24 jam, minum ± 8 gelas/hari),
Monitor urine (hari 1 : urine berwarna
bata pekat keruh, 600 cc, bau menyengat
busuk), hari ke-2 (urine berwarna bata
bening, 650 cc, bau menyengat busuk
dan amoniak), hari-3 (urine berwarna
kuning bening 550 cc, bau menyengat
amoniak). Pertahankan Aseptic
(memberikan tindakan aseptic dan steril
sesuai protocol), Pertahankan kebersihan
genetalia dengan larutan antibakteri
(mengedukasikan klien dan keluarga
menjaga kebersihan area kemaluan dan
rajin membersihkan supaya tidak
lembab), kolaborasi pemberian Injeksi
IV.
Implementasi yang dilakukan pada klien
2 yaitu melakukan perawatan kateter
urine, memonitor vital sign, blood
pressure (150/90 mmhg, 160/100 mmhg,
150/90 mmhg), temperature : (37,3˚C,
37,9˚C, 37,1˚C), pulse : (83 x/m,
85 x/m, 81 x/m), Respirasi rate : (21
x/minute, 21 x/ minute, 22 x/minute), KU
: (hari pertama lemah, ke-2 cukup, ke-3
cukup), kesadaran Composmentis,
Capillary refill time < 2 second, ujung
jari kaki hangat, status dehidrasi (tidak
ada tanda dehidrasi), Distribusikan
asupan cairan selama 24 jam (Terpasang
infus sodium Chloride 1500 cc/24 jam
dan minum ± 8 gelas), Monitor urine,
hari-1 (urine berwarna merah segar,
150cc, bau menyengat anyir darah), hari
ke-2 (urine berwarna bata keruh, 800 cc,
bau menyengat anyir darah), hari ke-3
(urine berwarna kuning pekat, 700cc, bau
menyengat amoniak). Aseptic yang ketat
(memberikan tindakan aseptic dan steril
sesuai protocol), pertahankan kebersihan
genetalia dengan larutan antibakteri,
Anjurkan minum antibiotic (kolaborasi
memberikan terapi Injeksi Intra Vena
(ceftriaxone 3 x 1 gr, ondansentron 3 x 4
mg, omeprazole 3 x 40 mg, asam
tranexsamat 3 x 50 mg, santagesik 2 x 2
mg), injeksi Intra Cutan Insulin 6 unit.
Pemaparan hasil implementasi diatas
sesuai dengan fakta pada keduanya saat
dilapangan. Menurut pujiastuti (2014)
petugas dalam melakukan implementasi
keperawatan harus sesuai intervensi
keperawatan yang diimplentasikan untuk
membantu klien secara mandiri dan
kolaborasi dengan petugas medis lainnya.
Peneliti berpendapat bahwa implementasi
dari kedua klien diatas secara keseluruhan
sama namun antar keduanya memiliki
kondisi fisik yang berbeda sehingga respon
yang diberikan antara keduanya ada sedikit
perbandingan hasil. Misalnya : Kedua
Klien diberikan tindakan sama tetapi
respon klien 1 justru lebih baik daripada
klien ke-2.
5. Evaluasi
Evaluasi Px yang pertama mengatakan
Perut bawah masih nyeri, kencing berasa
belum tuntas, perut begah. Terpasang
DC, adanya distensi kandung kemih,
Perut bawah teraba tegang, nyeri tekan
skala 7, klien memegangi perutnya dan
meringis kesakitan. Urine berwarna bata
pekat keruh 600cc, terpasang infus
Natrium Chloride 1500 cc/24 jam, tidak
ada tanda dehidrasi. Problem sebagian
tertangani, rencana dilanjutkan 1-12.
Evaluasi hari selanjutnya px mengatakan
berkurangnya nyeri perut bawah, kencing
lancar. Terpasang DC, distensi kandung
kemih berkurang, Perut bawah teraba
normal, nyeri tekan skala 5, tidak
memegangi perut dan kadang meringis
kesakitan. Urine berwarna bata bening
650 CC, terpasang infus natrium chloride
1500 cc/24 jam, tidak ada tanda
dehidrasi. Masalah sebagian teratasi,
intervensi dilanjut 1-12. Hari ke-3 klien
mengatakan perut bawah tidak nyeri,
kencing lancar, tidak ada keluhan
lainnya. Terpasang DC, distensi kandung
kemih, Perut bawah teraba normal, nyeri
tekan skala 3, klien tidak memegangi
perutnya dan tidak nampak kesakitan
lagi. Urine berwarna kuning bening 550
cc, terpasang infus Natrium Chloride
1500 cc/24 jam, tidak ada kemunculan
kekurangan cairan dan infeksi. Problem
terselesaikan, intervensi dipertahankan
dan klien pulang.
Evaluasi hari pertama klien 2 mengatakan
kencing masih berdarah, nyeri saat
berkemih, sakit pada perut bawah dan
terasa penuh. Terpasang DC, distensi
kandung kemih, Perut bawah teraba
tegang, nyeri tekan skala 6, klien
memegangi perutnya dan menangis
kesakitan. Urine berwarna merah darah
segar 150CC ada gumpalan darah, bau
anyir darah, terpasang infus sodium
chloride 1500 CC/24 jam, tidak ada tanda
dehidrasi. Problem belum terpecahkan,
planning lanjutkan 1-13. Hari kedua Ny. S
mengatakan masih nyeri saat berkemih,
kencing keluar sedikit-sedikit, perut sedikit
longgar. Terpasang DC, distensi kandung
kemih berkurang, Perut bawah teraba
tegang, nyeri tekan skala 4, klien
memegangi perutnya dan meringis
kesakitan. Urine berwarna bata keruh
800cc, bau anyir darah, terpasang infus
sodium chloride 1500 cc/24 jam, tidak ada
tanda dehidrasi. Problem teratasi
setengahnya, perencanaan dijalankan
1,4,5,6,7-13. Hari ke-3 Ny.S mengatakan
nyeri saat berkemih berkurang, kencing
lancar, perut terasa nyaman. Terpasang
DC, tidak ada distensi kandung kemih,
Perut bawah teraba normal, nyeri tekan
skala 2, klien tidak memegangi perut dan
tidak meringis kesakitan. Urine berwarna
kuning pekat 700cc, bau menyengat
amoniak, terpasang infus sodium chloride
1500 cc/24 jam, status dehidrasi dan
infeksi aman. Problem sudah terlewati
sebagian, rencana diteruskan 1,4,6,10,11-
13.
Pemaparan hasil evaluasi keduanya
membawa keberhasilan tindakan dlihat
dari cara membandingkan tingkat
kemandirian dengan tujuan serta proses
yang dilakukan dengan rencana yang telah
dirumuskan sebelumnya.
Peneliti berpendapat berdasarkan evaluasi
yang dibahas diatas bahwa tindakan yang
dilakukan pada kedua klien sudah sesuai
dengan kondisi klien saat itu. Evaluasi
pada klien 1 dari awal perawatan sampai
hari ke-3 menunjukkan pemulihan yang
cukup signifikan dan mampu berkemih
dengan lancar serta nyeri yang dirasakan
lambat laun menghilang. Sedangkan pada
klien 2 pada hari pertama sampai ke-3
klien menunjukkan adanya kesembuhan
perlahan mulai dari sudah tuntas berkemih
tidak disertai darah, tetapi proses
pemulihan cukup lambat karena klien
sebelumnya memiliki RPD DM sehingga
pada hari ke-3 klien masih merasakan
nyeri saat berkemih.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Peneliti berpendapat berdasarkan
evaluasi yang dibahas diatas bahwa
tindakan yang dilakukan pada kedua
klien sudah sesuai dengan kondisi klien
saat itu. Evaluasi pada klien 1 dari awal
perawatan sampai hari ke-3
menunjukkan pemulihan yang cukup
signifikan dan mampu berkemih dengan
lancar serta nyeri yang dirasakan lambat
laun menghilang. Sedangkan pada klien
2 pada hari pertama sampai ke-3 klien
menunjukkan adanya kesembuhan
perlahan mulai dari sudah tuntas
berkemih tidak disertai darah, tetapi
proses pemulihan cukup lambat karena
klien sebelumnya memiliki RPD DM
sehingga pada hari ke-3 klien masih
merasakan nyeri saat berkemih.
Saran
Penelaah ingin menyampaikan advokasi
sebagai dorongan untuk memberikan
pelayanan asuhan keperawatan maupun
pengembangan ilmu pengetahuan yang
lebih baik lagi, antara lain :
1. Bagi perawat
Dapat dijadikan sebagai tambahan
ilmu pengetahuan dan masukan bagi
perawat di rumah sakit dalam
memberikan nursing care khususnya
pada pasien dengan penyakit infeksi
saluran kemih dengan problem
hambatan eliminasi urine.
2. Bagi Mahasiswa
Acuan bahan referensi serta
literature review ilmiah guna
memberikan pendidikan kepada
mahasiswa mengenai cara pemberian
Nursing care pasien ISK pada
masalah hambatan eliminasi urine.
3. Bagi klien dan keluarga
Dapat menambahkan wawasan
tentang infeksi saluran kemih (ISK)
dan bagaimana cara yang tepat dalam
penanganan dan perawatannya.
KEPUSTAKAAN
Hariati, Suza, D. E., & Tarigan, R. (2019,
Oktober 4). Faktor Resiko Infeksi
Saluran Kemih Akibat Penggunaan
Kateter. Jurnal Ilmiah Permas,
Volume 9(p-ISSN 2089-0834 e-
ISSN 2549-8134), Hal 401 - 406.
Headman, T. H., & Kamitsuru, S. (2018).
NANDA-I Diagnosis
Keperawatan : Definisi dan
Klasifikasi 2018-2020, Edisi.11.
In M. Ester, & W. Praptiani
(Eds.). Jakarta: @ 2017 Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Irawan, E., & Mulyana, H. (2018, April
21). Faktor-Faktor Penyebab
Infeksi Saluran Kemih (ISK).
Prosiding Seminar Nasional dan
Diseminasi Penelitian Kesehatan,
978-602-72636-3-5, 1-7.
Lina, L. F., & Lestari, D. P. (2019,
April). Analisis Kejadian Infeksi
Saluran Kemih Berdasarkan
Penyebab Pada Pasien Di
Poliklinik Urologi RSUD DR. M.
Yunus Bengkulu. Jurnal
Keperawatan Muhammadiyah,
Volume 07(Nomor 01), Page 56.
Mawaddah, I., Arisanti, N., &
Prasetyaningati, D. (2018, April).
Asuhan Keperawatan Pada Klien
Infeksi Saluran Kemih Dengan
Masalah Gangguan Eliminasi
Urine Di Ruang Dahlia RSUD
Jombang. Jurnal Studi kasus.
Musdalipah. (2018). Identifikasi Drug
Related Problem (DRP) Pada
Pasien Infeksi Saluran Kemih Di
Rumah Sakit Bhayangkara
Kendari. JURNAL KESEHATAN,
11, 40.
Mosby. (2013). Nursing Interventions
Classification (NIC). 6 Th
Edition. In G. M. Bulechek, H. K.
Butcher, J. M. Dochterman, & C.
M. Wagner (Eds.). United
Kingdom: Elsevier Global Right.
Mosby. (2013). Nursing Outcomes
Classification (NOC) ;
Measurement Of Health OUtcome.
In Elsevier, S. Moorhead, M.
Johnson, M. L.Maas, & E.
Swanson (Eds.). United Kingdom:
Elsevier Global Rights.
Rasyid, S. A., & Paramita, N. (2019,
Juli). Perbandingan DeteksiI
Escherichia Coli Dengan Metode
Kultur Dan PCR Pada Penderita
InfeksiI Saluran Kemih (ISK) Di
Rumah Sakit Bhayangkara Kota
Kendari. Jurnal MediLab Mandala
Waluya Kendari, Vol.3, 36-38.

Sholihah, A. H. (2017, November).

Analisa Factor Resiko Kejadian
Infeksi Saluran Kemih Oleh
Bakteri Uropatogen Di Puskesmas
Ciputat Pada Agustus – Oktober
2017. 1-15.
Jurnal Keperawatan, Volume IX, No. 2, Oktober 2013 ISSN 1907 - 0357

 
PENELITIAN
PENGARUH LATIHAN KANDUNG KEMIH (BLADDER
TRAINING) TERHADAP INTERVAL BERKEMIH WANITA
LANJUT USIA (LANSIA) DENGAN INKONTINENSIA URIN
M. Reza Pamungkas*, Nurhayati **, Musiana**

Inkontinensia urin ialah kehilangan kontrol berkemih yang bersifat sementara atau menetap (Potter dan Perry,
2006). Salah satu penatalaksananaan keperawatan klien dengan inkontinensia urin adalah bladder training.
Bladder Training adalah latihan kandung kemih yang bertujuan untuk mengembangkan tonus otot dan sfingter
kandung kemih agar berfungsi optimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh latihan kandung
kemih (bladder training) terhadap interval berkemih pada lansia yang mengalami inkontinensia urin di UPTD
PSLU Tresna Werdha Bakti Yuswa Provinsi Lampung. Penelitian menggunakan desain quasi eksperimen pada
26 lansia penderita inkontinensia urin. Teknik pengambilan sampel dengan cara accidental sampling. Hasil
penelitian didapat rata-rata interval berkemih lansia sebelum latihan kandung kemih adalah 2,3154 jam dengan
SD = 0,82580 sedangkan rata-rata interval berkemih lansia setelah latihan kandung kemih yaitu 2,4615 jam
dengan SD = 0,83992. Hasil uji statistic didapat nilai P-value 0,000. Hal ini berarti ada perbedaan rata – rata
interval berkemih pada lansia sebelum dan setelah latihan kandung kemih. Saran bagi institusi agar dapat
melanjutkan terapi komplementer ini dengan pengawasan intensif pengasuh wisma sehingga lansia dapat
memiliki kemampuan lebih lama dalam menahan urin

Kata Kunci: inkontinensia urine, latihan kandung kemih

LATAR BELAKANG rendah karena pandangan orang Asia

Inkontinensia urin ialah kehilangan
kontrol berkemih yang bersifat sementara
atau menetap (Potter Dan Perry, 2006).
Inkontinensia urin bukan merupakan
penyakit, tetapi keluhan yang mempunyai
dampak medik, psikososial dan ekonomi
serta dapat menurunkan kualitas hidup.
Dampak negatif dari inkontinensia urin
adalah dijauhi orang lain karena berbau
pesing, minder, tidak percaya diri, timbul
infeksi di daerah kemaluan, tidak nyaman
dalam beraktifitas termasuk dalam
hubungan seksual yang akhirnya dapat
menurunkan kualitas hidup (Soetojo,2009).
Prevalensi inkontinensia urin pada
wanita di dunia berkisar antara 10 - 58%,
sedang di Eropa dan Amerika berkisar
antara 29,4%. Menurut Asia Pacific
Continence Advisor Board (APCAB) tahun
1998 menetapkan prevalensi inkontinensia
urin di Asia 14,6% pada wanita dan 6,8%
pada pria, sedangkan di Indonesia
5,8%. Secara umum, prevalensi
inkontinensia urin pada pria hanya separuh
dari wanita, prevalensi di Asia relatif
bahwa inkontinensia urin merupakan hal
yang memalukan dan dianggap tabu oleh
beberapa orang sehingga tidak dikeluhkan
pada dokter. Survei inkontinensia urin
yang dilakukan oleh Departemen Urologi
FK Unair-RSU Dr. Soetomo tahun 2008
terhadap 793 penderita, prevalensi
inkontinensia urin pada pria 3,02%
sedangkan pada wanita 6,79%. Di sini
menunjukkan bahwa prevalensi
inkontinensia urin pada wanita lebih tinggi
dibanding pria. Prevalensi inkontinensia
urin cenderung meningkat seiring
meningkatnya usia (Soetojo, 2009 dikutip
dalam Galuh, 2012), usia 5-12 tahun
0,13%, sedangkan pada usia 70-80 tahun
1,64% dan inkontinensia urin pada wanita
lansia 35-45%.
Secara umum, dengan bertambahnya
usia, kapasitas kandung kemih menurun.
Sisa urin dalam kandung kemih cenderung
meningkat dan kontraksi otot kandung
kemih yang tidak teratur semakin sering
terjadi. Keadaan ini sering membuat lansia
mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi urin yaitu

[214]
Inkontinensia urin (Darmojo dan Martono
dikutip dalam Nursalam 2009).
Perubahan yang tercatat pada
kandung kemih yang mengalami penuaan
yaitu berkurangnya kapasitas kandung
kemih, berkurangnya kemampuan kandung
kemih dan uretra, berkurangnya tekanan
penutupan uretra maksimal, meningkatnya
voluma urin sisa pasca berkemih, dan
berubahnya ritme produksi urin di malam
hari.
Salah satu cara non farmakologis
untuk menangani inkontinensia urin pada
lansia adalah dengan latihan kandung
kemih (Bladder Training). Bladder
training adalah latihan kandung kemih
yang bertujuan untuk mengembangkan
tonus otot dan spingter kandung kemih
agar berfungsi optimal, terdapat 3 macam
metode bladder training, yaitu kegel
exercise, delay urination, dan scheduled
bathroom trips. Kegel exercise adalah
latihan pengencangan atau penguatan otot-
otot dasar panggul, delay urination adalah
menunda berkemih sedangkan scheduled
bathroom trips yaitu menjadwalkan
berkemih (Suharyanto dan Madjid, 2009).
Hasil studi pendahuluan yang
dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha
Provinsi Lampung data statistik mengenai
inkontinensia urin pada lansia belum
diketahui, namun dari hasil wawancara
dengan petugas panti diketahui banyak
lansia yang mengalami inkontinensia urin
(beser), ditandai dengan bau pesing yang
tercium dari kamar lansia dan kain lansia
yang basah karena terkena urin. Tujuan
penelitian ini adalah diketahuinya
pengaruh latihan kandung kemih (bladder
training) terhadap interval berkemih lansia
inkontinensia urin di UPTD PSLU Tresna
Werdha Bakti Yuswa Provinsi Lampung
Tahun 2013
METODE
Penelitian ini menggunakan
rancangan desain pra eksperimen dengan
metode pengambilan data Pre and Post
Test One Group, yaitu desain penelitian
yang dilakukan untuk mengetahui
bagaimana interval berkemih lansia
penderita inkontinensia urin sebelum dan
sesudah bladder training.
Populasi penelitian adalah lansia
yang ada di UPTD PSLU Tresna Werdha
Bakti Yuswa Provinsi Lampung sebanyak
102. Sampel pada penelitian ini adalah
semua lansia wanita yang memenuhi
kriteria (inkontinensia urin, bersedia
menjadi responden, usia lebih dari atau
sama dengan 60 tahun, dapat melihat dan
membaca angka dan tidak mengalami
dimensia). Sampel diambil dengan teknik
non random sampling yaitu menggunakan
accidental sampling diperoleh responden
sebanyak 26 lansia. Pengumpulan data
dilakukan pada tanggal 8-16 Juli 2013
menggunakan lembar observasi. Teknik
pengumpulan data dilakukan dengan
langkah-langkah sebagai berikut:
a. Pertama, peneliti membuat catatan
harian selama 2 hari yaitu mencatat
waktu berkemih lansia, baik saat
berkemih di toilet atau tidak.
b. Lihat catatan harian lansia dan
temukan interval terpendek yang telah
dicatat pada waktu-waktu tersebut.
c. Tambahkan 30 menit terhadap interval
tersebut. Sebagai contoh jika interval
berkemih terpendek adalah 20 menit
kemudian tambah 30 menit sehingga
menjadi 50 menit.
d. Untuk berikutnya jadwalkan lansia
untuk berkemih setiap 50 menit,
apabila harus berkemih segera dicoba
untuk menahan berkemih.
e. Setelah satu minggu bladder training,
peneliti membuat catatan kembali
waktu berkemih lansia.
Pengolahan data dilakukan dengan
menggunakan bantuan komputer, dan
dianalisis secara univariat untuk melihat
interval berkemih lansia sebelum dan
sesudah bladder training, sedangkan untuk
melihat pengaruh bladder training
terhadap interval berkemih lansia uji
statistik yang digunakan adalah uji T
dependen atau berpasangan. Dalam
penelitian ini digunakan tingkat
kemaknaan 0.05 dan CI 95 %, jika p value
≤ 0,05 maka Ha diterima, artinya bladder
training berpengaruh terhadap interval
berkemih lansia inkontinensia urin.
[215]
Sebaliknya jika p value > 0,05 maka Ha 1 jam dan interval berkemih sesudah
ditolak, artinya bladder training tidak bladder training terpanjang adalah 3,50
berpengaruh terhadap interval berkemih jam.
lansia inkontinensia urin.
Tabel 3: Distribusi Selisih Rata-Rata
HASIL Interval Ber Kemih Pada Lansia
Inkontinensia Urine Sebelum Dan
Sesudah Bladder Training
Analisis Univariat
Mean SD Median Min-Mak
Karakteristik responden berdasarkan 0,148 0,150 0,108 0-0,40
usia didapatkan rata – rata responden
berusia 76 tahun dengan median 75 dan Dari tabel di atas rata-rata interval
standar deviasi 11,775. Usia minimum berkemih lansia inkontinensia urin
responden adalah 60 tahun dan maximum sebelum bladder training adalah 2,315 jam
adalah 110 tahun. Berdasarkan distribusi dan rata-rata interval berkemih lansia
frekuensi dapat dilihat bahwa mayoritas inkontinensia urin setelah bladder training
responden berada pada kelompok usia old adalah 2,461 jam, maka didapatkan selisih
yaitu sebanyak 17 responden (65,4%), rata-rata interval adalah 0,146 jam atau
berikutnya eldery sebanyak 7 responden setara dengan 8,76 menit dengan standar
(26,9%), very old sebanyak 2 responden deviasi 0,15 jam.
(7,7%).
Analisis Bivariat
Tabel 1: Distribusi Rata-Rata Interval
Berkemih Sebelum Bladder Tabel 4: Distribusi Analisis Uji T
Training Pada Lansia Dependen Interval Berkemih
Inkontinensia Urine Pada Lansia Inkontinensia Urine
Sebelum Dan Sesudah Bladder
Mean SD Median Min-Mak Training
2,315 2,300 0,825 1-3,30
Interval
Dari tabel di atas rata-rata interval Mean n SD p Value
berkemih
berkemih lansia inkontinensia urine Sebelum 2.315 26 0.825 0.000
sebelum bladder training adalah 2,315 jam
dengan median 0,825 jam standar deviasi Sesudah 2.461 26 0.839
2,3 jam. Interval berkemih terpendek
adalah 1 jam dan interval berkemih Hasil analisis statistik dengan
terpanjang 3,25 jam menggunakan uji T dependen diperoleh
nilai p value 0,000. Nilai p value ini lebih
Tabel 2: Distribusi Rata-Rata Interval kecil dari nilai  (0,05) sehingga Ha
Berkemih Sesudah Bladder diterima, artinya bladder training
Training Pada Lansia berpengaruh terhadap interval berkemih
Inkontinensia Urine lansia inkontinensia urin.

Mean SD Median Min-Mak PEMBAHASAN

2,461 2,425 0,839 1-3,50
Interval berkemih sebelum bladder
Dari tabel di atas rata-rata interval training
berkemih lansia inkontinensia urine
sesudah bladder training adalah 2,461 jam Interval berkemih pada lansia dengan
dengan median 0,839 jam dan standar inkontinensia urin sebelum bladder
deviasi 2,425 jam. Interval berkemih training interval terpendek adalah 1 jam
terpendek sesudah bladder training adalah dan interval yang terpanjang adalah 3 jam

[216]
25 menit dan rata-rata interval berkemih
adalah 2 jam 23 menit.
Pada penelitian ini responden yang
diambil adalah wanita, hal ini dikarenakan
kebanyakan inkontinensia urin terjadi pada
lansia wanita. Beberapa faktor yang
menyebabkan terjadinya inkontinensia urin
pada lansia wanita adalah penurunan
produksi estrogen yang disebabkan karena
atropi jaringan uretra dan efek melahirkan
yang mengakibatkan penurunan kekuatan
otot-otot dasar panggul (Nety dan Sari,
2006). Pada penelitian ini responden
mengalami inkontinensia urin disebabkan
karena faktor usia yaitu rata-rata responden
berusia 75 tahun dimana secara alami telah
terjadi atropi pada jaringan uretra namun
dalam penelitian ini tidak diketahui
bagaimana riwayat persalinan dari
responden yang dapat berpengaruh pada
kemampuan otot dasar panggulnya.
Secara alami pengosongan kandung
kemih merupakan proses fisiologis yang
berlangsung di bawah kontrol dan
koordinasi sistem saraf pusat serta sistem
saraf tepi di daerah sakrum (Wolf dalam
Nursalam,2009). Sensasi pertama ingin
berkemih biasanya timbul pada saat
volume kandung kemih mencapai 150-300
ml. Kapasitas kandung kemih normal
bervariasi antar 300-600 ml. Umumnya,
kandung kemih dapat menampung sekitar
500 ml tanpa terjadi kebocoran, bila proses
berkemih terjadi, otot-otot detrusor
kandung kemih berkontraksi diikuti
relaksasi dari sfingter dan uretra. (Darmojo
dalam Nursalam, 2009).
Frekuensi berkemih tergantung
dari jumlah urin yang dihasilkan. Lebih
banyak urin yang dihasilkan, lebih sering
berkemih, frekuensi berkemih secara
normal adalah setiap 6-8 jam. Perubahan
pada sistem perkemihan lansia terjadi pada
ginjal, di mana ginjal mengalami
pengecilan dan nefron menjadi atrofi.
Aliran ginjal menurun hingga 50%, fungsi
tubulus berkurang mengakibatkan Blood
Urea Nitrogen (BUN) meningkat hingga
21%, berat jenis urin menurun, serta nilai
ambang ginjal terhadap glukosa
meningkat. Pada kandung kemih, otot-otot
melemah, sehingga kapasitasnya menurun
hingga 200 ml yang menyebabkan
frekuensi berkemih meningkat dimana
interval berkemih yaitu 3-4 jam. Pada
penelitian ini responden mengalami
inkontinensia urin yaitu ketidakmampuan
menahan urin dimana rata-rata responden
hanya mampu menahan urin selama sekitar
2 jam.
Interval berkemih sesudah bladder
training
Interval berkemih lansia
inkontinensia urin setelah bladder training
didapatkan interval terpendek adalah 1 jam
dan interval yang terpanjang adalah 3 jam
50 menit dan rata-rata interval berkemih
adalah 2 jam 46 menit. Terdapat kenaikan
rata-rata interval berkemih lansia setelah
dilakukan bladder training selama 7 hari.
Terdapat 3 macam metode bladder
training yaitu kegel exercise, delay
urination, dan scheduled bathroom trips.
Metode bladder training yang dilakukan
pada penelitian ini adalah dengan delay
urination (menunda berkemih) dan
scheduled bathroom trips yaitu
menjadwalkan berkemih. Latihan ini
bertujuan untuk mengembalikan pola
normal berkemih dengan menghambat atau
menstimulasi pengeluaran air kemih
dimana terdapat tujuan yang lebih spesifik
dari bladder training yaitu
mengembangkan tonus otot kandung
kemih, melatih kandung kemih untuk
mengeluarkan urin secara periodik serta
membantu klien dengan inkontinensia urin
mendapatkan pola berkemih normal
(Suharyanto dan Madjid, 2009).
Responden dalam penelitian ini
diminta untuk menahan kemih selama 30
menit dari interval terpendeknya dan
berkemih sesuai jadwal yang dibuat.
Interval berkemih terpanjang yang dapat
dicapai oleh lansia sesudah bladder
training adalah 3,50 jam artinya lansia
sudah dapat mencapai interval berkemih
yang sesuai dengan usianya yaitu 3-4 jam.
Pada penelitian ini tidak dilakukan
latihan kegel dikarenakan alasan privacy
dan kesulitan dalam melakukan observasi
untuk menilai apakah latihan kegel sudah
dilakukan dengan benar atau belum karena
[217]
latihan ini merupakan latihan Responden dalam penelitian ini diminta
mengkontraksikan otot- otot dasar panggul untuk menahan kemih selama 30 menit
yang melibatkan organ kelamin. dari interval terpendeknya dan berkemih
Meskipun latihan kegel dalam sesuai jadwal yang dibuat selama 7 hari.
penelitian ini tidak dilaksanakan namun Secara bertahap bila lansia sudah mampu
berdasarkan penelitian Angelita Intan mencapainya maka interval berkemih
Septiastri dan Cholina Trisa Siregar yang ditambahkan 30 menit lagi sehingga pada
berjudul “Latihan Kegel Dengan akhirnya lansia dengan inkontinensia urin
Penurunan Gejala Inkontinensia Urin Pada dapat menahan urinnya sampai dengan
Lansia” menunjukkan bahwa latihan kegel waktu yang normal untuk lansia yaitu
efektif terhadap penurunan gejala sekitar 3-4 jam. Untuk itu perlu adanya
inkontinensia urin pada lansia. kerjasama dengan pihak panti khususnya
pengasuh wisma agar dapat memotivasi
Pengaruh bladder training terhadap lansia dalam melakukan latihan ini.
interval berkemih
KESIMPULAN
Hasil penelitian didapatkan Selisih
atau perbedaan antara interval berkemih
Berdasarkan hasil analisis data dan
pada lansia sebelum dan setelah bladder
pembahasan dapat disimpulkan bahwa
training sebanyak 0,146 jam atau setara
rRata-rata interval berkemih sebelum
dengan 8,76 menit. Penelitian ini sejalan
latihan kandung kemih (bladder training)
dengan penelitian Nursalam tentang efek
pada lansia dengan inkontinensia urin
latihan kegel terhadap pemenuhan
adalah 2,32 jam dan rata-rata interval
kebutuhan gangguan eliminasi urin
berkemih setelah latihan kandung kemih
menjelaskan bahwa latihan kegel dapat
(bladder training) adalah 2,26 jam.
menurunkan gangguan pemenuhan
Selanjutnya didapatkan rata-rata
kebutuhan eliminasi urin pada lansia, yang
selisih interval berkemih pada lansia
dimana metode latihan kegel itu sendiri
dengan inkontinensia urin sebelum dan
mempunyai tujuan untuk meningkatkan
setelah bladder training adalah 0,146 jam
tonus otot kandung kemih, meningkatkan
atau setara dengan 8,76 menit dengan p-
aliran darah ke ginjal dan memperpanjang
value = 0,000 yang artinya ada perbedaan
interval waktu berkemih sehingga lansia
interval berkemih pada lansia sebelum dan
dapat menahan sensasi untuk berkemih
sesudah bladder training selama 7 hari.
sebelum waktunya.
Saran bagi UPTD PSLU Bhakti
Bladder training dengan delay
Yuswa Provinsi Lampung institusi adalah
urination (menunda berkemih) dan
agar dapat melanjutkan latihan bladder
scheduled bathroom trips sebagai salah
training ini sebagai salah satu terapi
satu intervensi non farmakologis pada
komplementer pada lansia dengan
lansia dalam penelitian ini terbukti dapat
inkontinensia urin.
memperpanjang interval berkemih lansia
yaitu sebanyak 8,766 menit.
Dalam penelitian ini kerangka
konsepnya dengan cara menjadwalkan * Alumni pada Prodi Keperawatan
berkemih kemudian menahan kemih diluar Tanjungkarang Poltekes Kemenkes
jadwal maka tonus otot detrusor Tanjungkarang
mengembang diharapkan fungsi sfingter ** Dosen pada Prodi keperawatan
kembali normal dan berkemih di luar Tanjungkarang Poltekes Kemenkes
jadwal menurun. (Maryam dan Tanjungkarang
Suharyanto, 2008).
Meskipun kenaikannya sangat sedikit
namun apabila latihan ini dilakukan secara
kontinu diharapkan dapat meningkatkan
kemampuan lansia dalam menahan kemih.

[218]
DAFTAR PUSTAKA Potter dan Perry (2006). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan .Edisi 4
Galuh Inggi M, Putri. 2012. KTI: Faktor – Vol 2. Jakarta : EGC
Faktor yang Berhubungan Dengan Boedhi Darmojo, H. Hadi Martono.
Inkontinensia Urine Pada Wanita (2000). Buku Ajar Geriatri (Ilmu
Lansia di Panti Sosial Tresna Kesehatan Usia Lanjut). Edisi ke 2.
Werdha Provinsi Lampung. Jakarta : FKUI
Lampung : Poltekkes Kemenkes Maryam dan Suharyanto (2008). Mengenal
Tanjung Karang Jurusan Usia Lanjut dan Perawatannya.
Keperawatan Jakarta : Salemba Medika
Nety juniarti , Sari Kurnianingsih. (2006). Suharyanto dan Madjid (2009). Asuhan
Alih Bahasa Buku Ajar Keperawatan Keperawatan Pada Klien dengan
Gerontik. Jakarta : EGC Gangguan Sistem Perkemihan.
Nursalam, M.Nurs,dkk. (2009). Asuhan Jakarta : Trans Info Media
Keperawatan Pada Pasien dengan Yunawa, Rudi. (2006). Buku Panduan
Gangguan Sistem Perkemihan. Klinis Menangani Inkontinensia.
Jakarta : Salemba Medika Edisi ke 2. Singapura : Masyarakat
Kontinensia

[219]
 2

EFEKTIVITAS METODE BELAJAR PICTURE AND PICTURE TERHADAP

KETERAMPILAN TOILET TRAINING : BAK PADA ANAK DENGAN
GANGGUAN AUTISM SPECTRUM DISORDER (ASD) USIA 5-7 TAHUN DI
POLI ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS RSJD SUNGAI BANGKONG
PROVINSI KALIMANTAN BARAT

(Efectivity Of Picture And Picture Learning Method On Toilet Training Skills : Urinating
Ability Of Children With Autism Spectrum Disorder (Asd) Age 5 - 7 Years Old In The Rsjd
Sungai Bangkong Kalimantan Barat)

Nanda Alvionita*, Lilis Lestari*, Arina Nurfianti*

*
Mahasiswa Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura,
nandaalvionita62@gmail.com
*
Staf Pengajar Program Studi Keperawatan, STIK Muhammadiyah Pontianak
*
Staf Pengajar Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura

ABSTRAK

Latar Belakang : Anak dengan gangguan Autism Spectrum Disorder (ASD) mengalami
ketidakmampuan memenuhi kebutuhan perawatan eliminasi dan membutuhkan waktu yang
lebih lama untuk belajar keterampilan. Pelatihan khusus yang berulang sangat dibutuhkan
untuk meningkatkan keterampilan anak dengan gangguan ASD. Metode belajar yang diyakini
dapat diterapkan pada anak dengan gangguan ASD dalam meningkatkan keterampilan
khususnya toilet training adalah metode belajar picture and picture.
Tujuan : Mengetahui efektifitas metode belajar picture and picture terhadap keterampilan
toilet training: BAK ( Buang Air Kecil ) pada anak dengan gangguan ASD.
Metode : Penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain penelitian quasi experiment
dengan jenis penelitian pre and post test without control group design pada 19 responden.
Hasil : Setelah diberikan metode belajar picture and picture pada anak dengan gangguan
ASD menunjukkan adanya peningkatan skor keterampilan Toilet training dengan nilai p <
0,005 dan mean peningkatan skor prilaku toilet training adalah 9,368.
Kesimpulan : Metode belajar picture and picture efektif terhadap peningkatan keterampilan
toilet training pada anak dengan gangguan ASD di Poli Anak Berkebutuhan Khusus RSJD
Sungai Bangkong Provinsi Kalimanatan Barat. Sehingga metode belajar picture and picture
dapat direkomendasikan untuk membantu meningkatkan keterampilan anak dengan gangguan
ASD.

Kata Kunci : Autism Spectrum Disorder, Toilet Training,Picture and Picture,Prasekolah

Referensi : 54 ( 2005-2017)
 3

ABSTRACT

Background : Children with Autism Spectrum Disorder (ASD) often experience the inability
of urinating to fulfill their daily care needs and require a longer time to learn the skill. A
special training is needed to improve the ASD children’s urinating skill. Picture and picture
learning method is believed to be applicable to children with ASD in order to improve their
skills especially toilet training
.
Objective : To Find out the effectivity of picture and picture learning method on toilet
training skill: urinating ability of children with ASD.
Method: Quantitative research was conducted using quasy-experiment research design with
pre and post test without control group design on 19 participants.
Results: After the picture and picture learning method was given to ASD children, there was
an increase in toiletting skill score p-value <0.005 and the mean of toilet training behavior
score was also increased which was 9.368.
Conclusion: The picture and picture learning method is proven effective on toiletting skill of
children with ASD in RSJD Sungai Bangkong Kalimantan Barat. This concludes that the
picture and picture learning methods can be used to improve skills on children with ASD.

Keywords: Autism Spectrum Disorder, Toilet Training, Picture and Picture,Praschool

Reference: 50 (2009-2017)

PENDAHULUAN kota Pontinak pada tahun 2014 terdapat 81

Di dunia angka kejadian anak
dengan gangguan Autism Spectrum
Disorder (ASD) terus mengalami
peningkatan. Berdasarkan laporan dari
data Center for Disiase Control and
Prevention (CDC) tahun 2008 menyatakan
bahwa prevalensi angka kejadian anak
dengan ASD ialah 1: 8 dan terus
mengalami peningkatan hingga tahun 2013
yaitu 1:50 di Amerika Serikat Hal ini
didukung data UNESCO ( United Nations
Educational, Scientific, and Cultural
Organization) tahun 2011 mencatat 35
juta jiwa anak mengalami gangguan ASD
(Onibala, Dundu & Kondou ,2016). Anak
dengan gangguan ASD di Indonesia
diperkirakan terus mengalami peningkatan
berdasarkan Badan Statistik tahun 2010
menyebutkan 500 jiwa atau 1,14 %
mengalami gangguan ASD dari total
populasi 237,5 juta jiwa penduduk. Di
Pontianak data anak dengan gangguan
ASD berdasarkan laporan sekolah
berkebutuhan khusus dan pusat autism
anak yang terdiagnosis ASD dan terus
mengalami peningkatan pada tahun 2015
yang mencapai 130 anak dengan gangguan
ASD yang terdiri dari 61 anak (< 10
tahun), 66 remaja ( 10-19 tahun),dan 3
orang dewasa (> 19 tahun) ( Lestari,
Herini & Gamayanti,2017).
ASD merupakan gangguan
perkembangan yang dialami oleh anak
secara kompleks baik secara kognitif,
afektif dan psikomotorik pada anak
(Bregman, & Higdon, 2012). Anak dengan
gangguan ASD biasanya ditandai dengan
gangguan sosial, komunikasi, serta
gangguan prilaku berulang pada anak
(American Pchyatric Association dalam
Maye, 2016) .
Pelatihan toilet tranning adalah
usaha untuk melatih anak agar memiliki
kemampuan mengendalikan perilaku
BAK dan BAB. Tindakan pelatihan toilet
tranning pada anak membutuhkan
persiapan baik secara fisik, psikologis, dan

intelektual. Persiapan kemandirian toilet
training sejak dini anak dapat mengenali
urgensi untuk mengeluarkan dan menahan
sensasi eliminasi (Hidayat dalam
Mahmudah, 2016).
Dampak yang paling umum dalam
kegagalan toilet training seperti adanya
perlakuan atau aturan yang ketat bagi
orang tua kepada anaknya yang dapat
mengganggu kepribadian anak dimana
anak cenderung minder dan tidak percaya
diri, bersikap keras kepala dan kikir. Bila
orang tua santai dalam memberikan aturan
dalam toilet training maka anak dapat
mengalami kepribadian ekspresif dimana
anak lebih tega, cenderung ceroboh, suka
membuat gara-gara, emosional dan
seenaknya dalam kegiatan sehari-hari
(Hidayat, 2009). Selain itu Toilet training
yang tidak tepat juga dapat menimbulkan
beberapa masalah yang dialami anak
seperti sembelit, menolak toileting,
disfungsi berkemih, infeksi saluran kemih,
dan enuresis (Hockenberry & Wilson,
2012).
Anak-anak yang mengalami
gangguan perkembangan ASD biasanya
membutuhkan waktu yang lebih lama
untuk belajar keterampilan. Oleh karena
itu diperlukan suatu pelatihan khusus yang
berulang untuk meningkatkan
keterampilan anak dengan gangguan ASD
(Kratz & McClannahan dalam Farrier,
2017).
Metode belajar yang diyakini
dapat diterapkan pada anak dengan
gangguan ASD dalam meningkatkan
keterampilan khususnya toilet training
adalah metode belajar picture and picture.
Model Pembelajaran Picture and Picture
adalah model pembelajaran kooperatif
yang mengutamakan kelompok - Berdasarkan hal tersebut peneliti
kelompok dalam proses pembelajarannya
yang dapat juga mengembangkan interaksi
antar anak saat proses belajar sehingga
dapat meningkatkan keterampilan pada
anak (Tutupary, 2017).
4
Bedasarkan penelitian Kiromi dan
Fauziah tahun 2016 menyebutkan bahwa
penggunaan media gambar besar kepada
anak dapat melatih motorik halus anak
dengan cara memegang atau meraba selain
itu juga dapat meningkatkan imajinasi
pada anak (Karomi & Fauziah, 2016).
Penelitian Nainggolan dan
kurniawan (2016) dalam The Effects Of
The Use Series Card Media On Toilet
Training Skill Toward Autism Children
menyatakan bahwa media gambar dapat
meningkatkan keterampilan anak dalam
toileting dimana penelitian ini dilakukan
selama 6 hari dan anak menunjukkan
peningkatan keterampilan toilet training
dengan menirukan gerakaan toileting dari
media gambar.
Berdasarkan hasil studi
pendahuluan yang dilakukan dengan
observasi dan wawancara yang dilakukan
oleh peneliti di Poli Anak Berkebutuhan
Khusus RSJD Sungai Bangkong Provinsi
Kalimantan Barat yang mengungkapkan
bahwa sebagian besar anak ASD belum
dapat melakukan toilet training secara
mandiri. Berdasarkan keterangan melalui
wawancara pada 5 orang tua yang
mempuanyai anak dengan gangguan ASD
usia 5-7 tahun mengungkapkan bahwa saat
ini anaknya masih menggunakan popok,
belum bisa memberitahukan keinginannya
untuk BAK dan BAB, masih mengompol,
dan juga orang tua mengatakan anak
mereka masih belum terampil dalam toilet
training. Hal ini didukung dengan hasil
observasi lapangan dimana anak dengan
gangguan ASD masih menggunakan
popok saat mengikuti terapi di Poli Anak
Berkebutuhan Khusus RSJD Sungai
Bangkong Provinsi Kaliamantan Barat.
tertarik melakukan penelitian tentang
efektifitas metode belajar picture and
picture terhadap kemandirian toilet
training pada anak dengan gangguan ASD
di Poli Anak Berkebutuhan Khusus RSJD
 5

Sungai Bangkong Provinsi Kalimantan training yang terdiri dari 15 pertanyaan

Barat. yang telah di uji validitas kepada 20
responden di UPTD Autis Center
Pontianak dengan teknik korelasi Pearson
BAHAN DAN METODE Product Moment dengan melihat r hitung
> r table (0,444) dan uji reabilitas
Penelitian ini merupakan penelitian menggunakan tenknik Cronbach Alpha
kuantitatif dengan desain quasi experiment dengan hasil (0,883).
without control group yaitu desain yang Uji statistik yang digunakan untuk
hanya memberikan perlakuan pada satu mengetahui efektivitas metode belajar
kelompok intervensi tanpa pembanding. picture and picture terhadap keterampilan
Penelitian ini mengukur efektifitas metode toilet training pada anak dengan gangguan
belajar picture and picture terhadap ASD dengan menggunakan uji wilcoxon.
keterampilan toilet training pada anak
dengan gangguan ASD dengan
membandingkan kemampuan toilet PEMBAHASAN
training anak dengan gangguan ASD di
Poli Anak Berkebutuhan Khusus RSJD 1. Analisa Univariat
Sungai Bangkong Provinsi Kalimantan Analisa Univariat terdiri dari karakteristik
Barat sebelum dan sesudah dilakukan responden yang dikelompokkan
intervensi terapi belajar picture and berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat
picture (Dharma, 2015). pendidikan orang tua/ wali, status
pekerjaan orang tua (ibu) . Tabel 1
Penelitian ini dilaksanakan di Poli
Anak Berkebutuham Khusus RSJD Sungai Karakteristik Responden Berdasarkan Usia,
Bangkong Provinsi Kalimantan Barat. Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan Orang
Populasi adalah keseluruhan objek Tua, dan Pekerjaan Orang tua/ Ibu
penelitian atau objek yang diteliti
(Notoatmodjo, 2012). Populasi dalam Karakteristik Frekuensi Persen
penelitian ini adalah siswa dengan Responden (f) (%)
diagnosa ASD di Poli Anak Berkebutuhan
Khusus RSJD Sungai Bangkong Provinsi Laki-laki 15 78,9
Kalimantan Barat. Jenis kelamin Perempuan 4 21,1
4 Tahun 11 57,9
Teknik pengambilan sampel Usia 5 Tahun 7 36,8
menggunakan teknik total sampling yaitu 7 Tahun 1 5,3
teknik penentuan sampel dengan
SD 1 5,3
mengambil seluruh anggota populasi
SMP 1 5,3
sebagai responden atau sempel ( Sugiono, Tingkat SMA 8 42,1
2017). Sampel yang digunakan sebanyak Pendidikan D3 5 26,3
19 anak dengan gangguan ASD usia 5-7 S1 4 21,1
tahum di Poli Anak Berkebutuhan Khusus Pekerjaan Bekerja 8 42,1
RSJD Sungai Bangkong Provinsi Orang tua/ Tidak Bekerja 11 57,9
Kalimantan Barat. Wali
Total 19 100
Instrumen dalam penelitian ini
adalah kuisioner berupa check list yang Sumber : Data Primer (2018), telah diolah.
digunakan untuk melakukan penilaian
keterampilan toilet training anak dengan
gangguan ASD sebelum dan sesudah
dilakukan metode balajar picture and
picture. Kuisioner keterampilan toilet

Berdasarkan table 1 didapatkan
jumlah responde laki-laki lebih banyak
dari pada responden perempuan
dikarenakan jumlah populasi dari
responden laki-laki lebih banyak daripada
responden perempuan di Poli Anak
Berkebutuhan Khusus RSJD Sungai
Bangkong Provinsi Kalimantan Barat yang
didapat dari hasil jumlah responden laki-
laki sebanyak 15 anak (78,9%) dan
responden perempuan sebanyak 4 anak
(21,1%). Rentang usia pada penelitian ini
yaitu rentang usia 5-7 tahun (pra-sekolah),
dimana distribusi umur anak dengan
gangguan ASD dalam penelitian ini tidak
merata yaitu usia 5 tahun sebanyak 11
anak (57,9%), usia 6 tahun sebanyak 7
anak (36,8%), dan usia 7 tahun berjumlah
1 anak (5,3%) berdasarkan data yang
didapat dari populasi di Poli Anak
Berkebutuhan Khusus RSJD Sungai
Bangkong Provinsi Kalimantan Barat dari
hasil skrining keterampilan toilet training
pada anak dengan gangguan ASD.
Mayoritas tingkat pendidikan orang tua
responden yang terbanyak yaitu
berpendidikan SMA dikarenakan dari hasil
skrining keterampilan toilet training pada
anak dengan gangguan ASD, tingkat
pendidikan orang tua responden SMA
mempunyai angka tertinggi dengan jumlah
8 responden (42,1 %). Penelitian ini juga
memaparkan pekerjaan orang tua
responden dimana ibu dari responden
banyak yang tidak bekerja berdasarkan
hasil skrining keterampilan toilet training
pada anak dengan gangguan ASD yaitu
sebanyak 11 ibu (57,9%).
A.Usia
Berdasarkan hasil yang didapatkan
dalam penelitian ini menunjukkan bahwa
rata-rata anak ASD di Poli Anak
Berkebutuhan Khusus RSJD Sungai
Bangkong Provinsi Kalimantan Barat
adalah umur 5-7 tahun masing- masing
sebanyak 11 anak berusia 5 tahun, 7 anak
berusia 6 tahun, dan 1 anak berusia 7
tahun. Toilet training merupakan satu
diantara tugas awal dari perkembangan
6
seorang anak dalam melatih diri agar dapat
mengontrol eliminasinya secara mandiri.
Berdasarkan penelitian Frima
(2012) mengungkapkan toilet training
yang dilakukan oleh orang tua pada anak
autisme saat anak berusia 1 tahun 6 bulan
sampai dengan 5 tahun sering mengalami
kesulitan karena adanya ketidakmampuan
bicara serta adanya penggunaan kata
berulang - ulang, sehingga pencapaian
toilet training cenderung dapat dilihat
bertahap pada saat anak berusia diatas 5
tahun.
B. Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian, anak
dengan gangguan ASD laki-laki terbukti
lebih banyak dibandingkan anak dengan
gangguan ASD berjenis kelamin
perempuan dimana berturut-turut terdiri
dari 14 anak laki-laki dan 4 anak
perempuan. Hal ini dipengaruhi populasi
anak dengan gangguan ASD laki-laki lebih
banyak jumlahnya dibandingkan populasi
anak dengan gangguan ASD perempuan
di Poli Anak Berkebutuhan Khusus RSJD
Sungai Bangkong Provinsi Kalimantan
Barat. Sejalan dengan penelitian Maryani
(2012) menunjukkan prevalensi Autistic
Spectrum Disorder lebih banyak pada laki-
laki daripada perempuan yaitu 3:1 atau
4:1. Namun,anak perempuan penyandang
autisme biasanya mempunyai gejala yang
lebih berat dan hasil tes intelegensinya
lebih rendah daripada anak laki-laki.
Kaplan (2010) menyebutkan bahwa anak
laki-laki memiliki ketahanan fungsi otak
yang lebih rendah dibanding dengan anak
perempuan.
Hasil penelitian juga menunjukkan
anak perempuan lebih tinggi tingkat
keberhasilan toilet trainingnya dimana
sejalan dengan penelitian Frima (2012)
menyatakan anak laki-laki cenderung lama
dibandingkan dengan anak perempuan hal
ini dikarenakan anak laki-laki harus belajar
mengosongkan kandung kemihnya sambil
berdiri.

C. Tingkat Pendididikan Orang Tua
Penelitian ini juga memaparkan
perbedaan jumlah berdasarkan tingkat
pendidikan orang tua yang berperan dalam
mendukung keberhasilan toilet training
anak dengan gangguan ASD. Keberhasilan
seorang anak dimasa depan sangat
ditentukan oleh bimbingan, didikan, dan
peran orang tua dalam pembentukan
karakter anak, tidak terkecuali peran orang
tua dalam keberhasilan toilet training.
Peran yang diberikan orang tua pada
anaknya dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor berdasarkan data yang didapatkan
yaitu tingkat pendidikan sangat
mempengaruhi peran keberhasilan toilet
training.
Berdasarkan hasil data yang
didapatkan peran pendidikan orang tua
hampir setengah orang tua responden
berpendidikan SMA dimana berperan aktif
mendukung dalam toilet training anak
dengan gangguan ASD yaitu sebanyak 8
responden . Menurut Batuatas & Tripeni
(2012) menyatakan bahwa beberapa cara
yang dapat dilakukan untuk dapat menjadi
siap dalam menjalankan peran adalah
dengan terlihat aktif dalam setiap upaya
pendidikan anak, mengamati segala
sesuatu dengan berorientasi pada masalah
anak.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
orang tua responden yang berpendidikan
lebih tinggi cenderung aktif menunjukkan
peran mendukung toilet training pada anak
dengan gangguan ASD, dimana hal
tersebut dikarenakan orang tua lebih siap
mengetahui apa yang dibutuhkan oleh
anak dan mudah menerima informasi
sehingga dapat berperan aktif dalam
pemberian pembelajaran sehingga peran
orang tua responden lebih optimal dalam
pemberian pembelajaran toilet training
pada anak dengan gangguan ASD.
Hal ini sejalan dengan penelitian
Adriyani, Ibrahim, & Wulandari (2014)
menyatakan bahwa pada umumnya
semakin tinggi tingkat pendidikan
seseorang maka akan semakin mudah
menerima informasi . Hal ini akan
7
berdampak terhadap keberhasilan
pemberian pembelajaran dalam
meningkatkan keterampilan toilet training
anak dengan gangguan ASD melaui peran
orang tua. Didukung oleh penelitian
Triningsih (2014) yang mengungkapkan
semakin tinggi pendidikan seseorang maka
pengetahuannya semakin baik, ini dapat
dipengaruhi oleh pengalaman dan
wawasan yang lebih luas dibanding
mereka yang memiliki pendidikan yang
lebih rendah. Seharusnya pada kelompok
responden dengan tingkat pendidikan
orang tua lebih tinggi maka pengalaman
dan wawasan sudah luas, akan tetapi
tingkat pengetahuan orang tua responden
masih kurang. Kemungkinan pada
kelompok ini belum pernah terpapar
informasi tentang metode belajar toilet
training yang dapat diaplikasikan untuk
anak dengan gangguan ASD.
D.Pekerjaan Orang Tua
Penelitian ini juga memaparkan
perbedaan jumlah berdasarkan tingkat
pekerjaan orang tua yang berperan dalam
mendukung keberhasilan toilet training
anak dengan gangguan ASD. Keberhasilan
seorang anak dimasa depan sangat
ditentukan oleh bimbingan, didikan, dan
peran orang tua dalam pembentukan
karakter anak, tidak terkecuali peran orang
tua dalam keberhasilan toilet training.
Peran yang diberikan orang tua pada
anaknya dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor berdasarkan data yang didapatkan
yaitu pekerjaan sangat mempengaruhi
peran keberhasilan toilet training.
Berdasarkan hasil data yang
didapatkan sebagian besar orang tua yang
memiliki anak dengan gangguan ASD di
Poli Anak Berkebutuhan Khusus RSJD
Sungai Bangkong Provinsi Kalimantan
Barat, tidak bekerja sehingga memberikan
peran mendukung pada toilet training anak
yaitu sebanyak 12 responden. Kondisi
tersebut menyebabkan orang tua optimal
dalam pemberian dukungan dan perhatian
pada anaknya. Sehingga dapat
disimpulakan dengan dukungan dan
 8

perhatian ibu atau wali maka anak akan Berdasarkan tabel di atas dari 19
lebih berani atau termotivasi untuk responden, dikatakan ada pengaruh metode
mencoba karena sudah mendapatkan belajar picture and picture jika p < 0,05
kepercayaan dari anak. dan didapatkan hasil median skor
keterampilan toilet training sebelum
Hal ini sejalan dengan penelitian dilakukan metode belajar picture and
Batuatas & Tripeni (2012) menyatakan picture di Poli Anak Berkebutuhan Khusus
bahwa pekerjaan keluarga akan RSJD Sungai Bangkong Provinsi
mempengaruhi peran orang tua karena Kalimanatan Barat yaitu 2,00 dan memiliki
waktu yang diberikan tidak maksimal, hal nilai min-max 0,00-4,00. Dan median skor
tersebut sesuai dengan yang terjadi di keterampilan toilet training sesudah
tempat penelitian dimana orang tua yang diberikan metode belajar picture and
tidak bekerja cenderung berperan picture yaitu 8,00 dan memiliki nilai min-
mendukung toilet training anak karena max 6,00-11,00 didapatkan nilai p value
lebih mempunyai banyak waktu untuk 0,000.
memperhatiakn perkembangan anaknya
dan berperan aktif dalam memberikan Berdasarkan data diatas dapat
pembelajaran toilet trianing pada anaknya. disimpulkan bahwa ada pengaruh metode
Sejalan dengan penelitian Agustina & belajar picture and picture terhadap
Sapta (2015) menyatakan bahwa orang tua peningkatan keterampialan toilet training :
atau wali yang tidak bekerja maka kasih BAK pada anak dengan gangguan ASD di
sayang dan perhatian yang dimiliki ibu Poli Anak Berkebutuhan Khusus di RSJD
atau wali mempengaruhi kualitas dalam Sungai Bangkong Provinsi Kalimantan
penerapan toilet training anak dimana ibu Barat.
yang perhatian dalam memantau
perkembangan anak akan berpengaruh Hasil penelitian dikatakan ada
lebih cepat dalam mencapai keberhasilan pengaruh jika p < 0,05 dan didapatkan
toilet training anak. hasil uji wilcoxon nilai median sebelum
dilakukan metode belajar picture and
2. Analisa Bivariat picture terhadap keterampilan toilet
Analisa bivariat menjelaskan training : BAK anak dengan gangguan
perbedaan skor keterampilan toilet training ASD di Poli Anak Berkebutuhan Khusus
: BAK sebelum dan sesudah diberikan RSJD Sungai Bangkong Provinsi
intervensi metode belajar picture and Kalimantan Barat yaitu 2,00 dan memiliki
picture. nilai min-max 0,00-4,00. Dan median skor
Tabel 2 Hasil Uji Wilcoxon skor keterampilan toilet training sesudah
keterampilan toilet training : BAK pada anak diberikan metode belajar picture and
dengan gangguan ASD sebelum dan sesudah picture yaitu 8,00 dan memiliki nilai min-
metode belajar picture and picture max 6,00-11,00 didapatkan nilai p value
Min- P 0,000. Berdasarkan data diatas dapat
Variabel F Median
max Value disimpulkan bahwa ada pengaruh metode
Skor
belajar picture and picture terhadap
keterampilan
19 2,00 0,00-4,00 peningkatan keterampialan toilet training :
toilet training
sebelum BAK pada anak dengan gangguan ASD di
0,000
Skor Poli Anak Berkebutuhan Khusus di RSJD
keterampilan Sungai Bangkong Provinsi Kalimantan
19 8,00 6,00-1,00
toilet training Barat.
sesudah

Sumber Data : Uji Wilcoxon

 9

Distribusi Karakteristik Peningkatan training anak dengan gangguan ASD

Keterampilan Toilet Training : BAK cukup signifikan, hal ini menunjukkan
Anak dengan Gangguan ASD pada bahwa metode belajar picture and picture
Pretest dan Posttest dapat mempengaruhi keterampilan toilet
training anak dengan gangguan ASD
Pretest Postest karena dapat menarik minat anak dalam
Tingkat F (%) F (%) belajar keterampilan.
Keterampilan
Pemberian metode belajar picture
Toilet Anak
Toilet 7 36,8 19 100 and picture diberikan selama 6 hari
Training Baik berturut-turut selama 30 menit. Metode
Toilet 12 63,2 0 0 pembelajaran dengan picture and picture
Training dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang
Tidak Baik telah dibuat dengan responden. Responden
Total 19 100 19 100
diajarkan dengan memperlihatkan gambar
Sumber data: Sumber Primer (2018) telah diolah menguunakan modul toilet training : BAK
. Setiap responden yang terdiri dari 19
Berdasarkan hasil penelitian anak dengan gangguan ASD akan
terdapat 12 responden yang memiliki memiliki kesempatan yang sama pada
keterampilan toilet training kurang baik pemberian metode belajar picture and
sebelum diberikan metode belajar picture picture. Metode belajar picture and picture
and picture terhadap keterampilan toilet dapat menciptakan rasa tertarik pada anak
training pada anak dengan gangguan ASD. hal ini dikarenakan media pembelajaran
Anak yang tidak terampil dalam toilet yang disajikan oleh pendidik yaitu berupa
training belum dapat mengenal peralatan gambar besar yang dapat meningkatkan
di kamar mandi,belum pernah diajarkan minat anak dalam proses belajar sehingga
keterampilan toilet training oleh orang tua perkembangan kognitif akan meningkat
dimana orang tua yang tidak mengerti cara dan mencapai hasil yang optimal.
mengajarkan anak dengan gangguan ASD Penelitian ini menggunakan
sehingga orang tua yang memenuhi instrumen penelitian berupa kuisioner yang
kebutuhan dasar anak satu diantaranya terdiri dari 15 pertanyaan yang berisikan
kebutuhan eliminasi : BAK dengan keterampilan – keterampilan toilet training
memberikan anak dalam pemakaian pada anak. Berdasarkan hasil penelitian
popok. didapatkan peningkatakn yang signifikan
Namun setelah memberikan terhadap skor peningkatan keterampilan
penjelasan kepada orang tua tentang apa toilet training yang dilakukan oleh anak
itu toilet training dan dampak yang akan dengan gangguan ASD didapatkan skor
ditimbuklan jika anak tidak diajarkan toilet peningkatan dengan median 2,00 menjadi
training, serta mengajarkan orang tua 8,33 dengan pemberian wantu terapi 6 hari
responden bagaimana cara mengajarkan berturut- turut. Sehingga peneliti
anak keterampilan toilet traning dengan berasumsi lebih lama waktu yang
cara yang menarik dan mudah diberikan untuk pembelajaran toilet
diaplikasikan oleh orang tua yaitu dengan training dengan metode picture and
metode belajar picture and picture yang picture maka anak denga gangguan ASD
menggunakan media gambar sebagai akan lebih terampil dalam toilet training.
bahan utamanya, dimana gambar yang Terjadinya peningkatan keterampilan
disediakan berupa gambar pengenalan toilet training : BAK pada anak dengan
peralatan di kamar mandi/wc dan aktivitas gangguan ASD melalui pemberian metode
yang dilakukan saat BAK. Sehingga belajar picture and picture. Hal ini
setelah 6 hari intervensi terjadi disebabkan penerapan metode belajar
peningkatan skor keterampilan toilet picture and picture dalam melatih

keterampilan toilet training satu
diantaranya BAK pada anak dengan
gangguan ASD dengan modeling gambar .
Modeling merupakan proses belajar
melalui pengamatan atau observasi
sehingga dengan belajar melalui metode
belajar picture and picture atau belajar
dengan media gambar dapat melatih
seorang anak untuk belajar berprilaku.
Sejalan dengan teori belajar sosial yang
dikemukankn oleh Albert Bundura yang
menekankkan sebagian besar manusia
belajar melalui pengamatan selektif dan
mengingat tingkah laku. Inti dari
pembelajaran sosial adalah pemodelan
(modeling) yang merupakan satu diantara
langkah penting dalam pembelajaran
terpadu (Hall & Lindzey,2012). Bandura
juga menyebutkan bahwa belajar melalui
obsevasi dapat terjadi hanya dengan
melihat modelnya saja dan melalui
observasi tersebut seorang anak dapat
belajar berprilaku. Anak kemungkinan
tidak langsung memberikan (prilaku) yang
langsung dapat diobservasi, tetapi anak
menyimpan apa yang diobservasinya
tersebut dalam bentuk kognitifnya.
Bentuk kognitif tetap aktif dalam
diri anak dan saat anak berada pada situasi
atau kondisi serupa, secara spontan
kognitif tadi turut serta menentukan
prilaku si anak dalam kondisi tersebut. Hal
ini sejalan dengan teori toilet training
yaitu terdapat 2 cara atau teknik yang
dapat dilakukan dalam melatih anak untuk
BAK dan BAB yang dapat dilakukan yaitu
dengan teknik lisan dan teknik modeling.
Teknik modeling merupakan usaha melatih
anak dalam keterampilan ke wc/ kamar
mandi dengan cara meniru atau memberi
contoh-contoh BAK dan BAB secara
benar (Hidayat, 2009).
Berdasarkan penelitian ini anak
mengobsevasi cara toilet training dengan
metode belajar picture and picture atau
dengan media gambar sebagai teknik
modeling untuk membentuk prilaku si
anak. Prilaku model yang telah diobservasi
anak melalui gambar sebagai media dapat
menjadi bahan kognitif seorang anak.
10
Model prilaku kognitif tersebut menjadi
bahan referensi bawah sadar, yang apabila
anak bertemu dengan situasi yang serupa
akan memberikan respon seperti anak telah
melihat bagaimana modelnya memberi
respon (Alwilson,2009).
Sejalan dengan penelitian
(Cruskelly,2007) dalam Toilet Training for
Children with Autism: The Effect of Vidio
Modeling mengungkapkan anak autis yang
diberi petunjuk kartu bergambar tentang
pengarahan untuk ke wc/ kamar mandi
mengalami peningkatan frekuensi BAK di
wc/ kamar mandi. Hal ini didukung
dengan penelitian (Patriani & Rahayu,
2016) yang menyebutkan modul
bergambar dapat meningkatkan
keberhasilan toilet training pada anak.
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Karakteristik usia anak dengan
gangguan ASD pada intervensi pemberian
metode belajar picture and picture
terbanyak pada usia 5 tahun yaitu 11 anak
(57,9%). Karakteristik jenis kelamin anak
dengan gangguan ASD pada pemberian
pembelajaran toilet training dengan
metode belajar picture and picture
terbanyak adalah anak berjenis kelamin
laki-laki dengan jumlah 15 anak (78,9%).
Karakteristik responden yaitu tingkat
pendidikan orang tua pada penelitian ini
terbanyak yaitu pada orang tua
berpendidikan SMA dengan jumlah 8
orang (42,1%). Karakteristik responden
pada satus pekerjaan orang tua ( ibu ) pada
penelitian ini terbanyak yaitu orang tua (
ibu ) yang tidak bekerja dengan jumlah 11
orang (57,9%).
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan mengenai efektivitas metode
belajar picture and picture terhadap
keterampilan toilet training pada anak
dengan gangguan ASD, dapat disimpulkan
bahwa ada pengaruh metode belajar
picture and picture terhadap keterampilan
toilet training pada anak dengan gangguan
ASD di Poli Anak Berkebutuhan Khusus
RSJD Sungai Bangkong Provinsi
 11

Kalimantan Barat. Data hasil analis skor Daftar Pustaka

keterampilan toilet training sesudah
diberikan intervensi berupa model Agustina, W., & Sapta, R. F. (2015). Three
pembelajaran picture and picture terhadap Dominant Factor that Affect the
keterampilan toileting pada anak dengan Failure of Toilet Training in
gangguan ASD terdapat peningkatan skor Children Aged 4-6 Years.
keterampilan didapatkan p value = 0,0008 Jurnal Ners Dan Kebidanan
yang menyatakan bahwa terdapat (Journal of Ners and
perubahan skor keterampilan toilet Midwifery), 2(2), 188-192.
training sebelum dan sesudah intervensi
metode belajar picture and picture. Andriyani, S., Ibrahim, K., & Wulandari,
Sehingga dengan metode belajar picture S. (2014). Analisis Faktor-
and picture dapat memberikan pengaruh Faktor yang berhubungan
terhadap keterampilan toileting pada anak Toilet Training pada Anak
dengan gangguan ASD. Prasekolah. Jurnal
Keperawatan Padjadjaran,
2(3).
B. Saran
Awilson. (2009). Psikologi Kepribadian.
1. Bagi Orang Tua/ Wali Edisi revisi. Malang :
Bagi orang tua/ wali yang memiliki Universitas Muhammadiyah
anak dengan gangguan ASD diharapkan Malang.
dapat mengaplikasikan model
pembelajaran dengan metode belajar Batuatas, R. (2012). Pengaruh Peran Ibu
picture and picture secara berulang Dengan Keberhasilan Toilet
khususnya dalam mengajarkan toilet Training Pada Anak Usia
training pada anak. Toddler Di Play Group
Tarbiyatush Shibiyan
2. Bagi Peneliti Selanjutnya Mojoanyar Mojokerto. Hospital
Saran dalam penelitian ini agar Majapahit, 4(1).
penelitian selanjutnya menggunakan Behrman Richart E., Kligman, Robert
peningkatan perbaikan metode dengan M.,dan Arvin, Ann M. (2012).
menggunakan kelompok kontrol sebagai Ilmu Kesehatan Anak Nelson,
pembanding. Kemudian menambah jenis Edisi 15,. Jakarta :EGC.
keterampilan toilet training dengan Dharma ,K K. (2015). Metodologi
metode belajar picture and picture Penelitian Keperawatan.
lainnya seperti BAB agar meminimalisir Jakarta: Trans Info Media.
rasa bosan anak dengan memberikan
gambar yang berbeda. Ferrier, K. (2017). Toilet-Training a Child
Selain itu peneliti dapat menyiapkan with Autism in a School
lingkungan yang tenang agar responden lebih Setting.
mudah berkonsentrasi ketika proses terapi.
Kemudian peneliti juga memperhatikan Frima, L. (2013). Gambaran Pelaksaan
kondisi fisik responden karena dengan Toilet Training pada Anak
kondisi fisik yang kurang baik akan Penyandang Autisme.
berdampak pada sulitnya responden untuk
mengerti pembelajaran yang diberikan. Hall, C.S., & Lindzey, G. (2012). Teori-
Teori Sifat dan Behavioristik.
Yogyakarta : Kanisius.
 12

Hidayat, A. Aziz. (2009). Pengantar ilmu Disorders: Identification,

kesehatan anak 1. Jakarta: Salemba Education, and Treatment, 1.
Medika.
Hockenberry & Wilson. (2012). Essentials Nainggolan, I. N., & Kurniawan, A.
of Pediatric Nursing. (Eighth (2016). The Effects Of The Use Of
Edition). St.Louis, Missouri : Series Card Media On Toilet
Mosby Elsevier. Training Skill Toward Autism
Kaplan HI,Sadock BJ,Grebb JA. Children. Jurnal Penelitian dan
(2010).Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengembangan Pendidikan Luar
Pengetahuan Prilaku Psikiatri Biasa, 3(2), 103-108.
Klinik. Tanggerang: Binapura Notoadmodjo,S. (2012).Metodologi
Aksara. Penelitian Kesehatan. Jakarta :
Keen, D., Brannigan, K.L., & Cruskelly, Rhianeka Cipta.
M. (2007). Toilet Training for Onibala, E. M., Dundu, A. E., & Kandou,
Children with Autism: The Effect L. F. (2016). Kebiasaan makan
of Vidio Modeling.Journal of pada anak gangguan spektrum
Devolopment ang Physical autisme. e-CliniC, 4(2)
Disabilities.
Sugiono. (2017). Metode Penelitian
Kiromi, I. H., & Fauziah, P. Y. (2016). Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D.
Pengembangan media Bandung : Alfabeta.
pembelajaran big book untuk
pembentukan karakter anak usia Triningsih, T. (2014). Pengaruh
dini. JPPM (Jurnal Pendidikan dan Pendidikan Kesehatan Toilet
Pemberdayaan Masyarakat), 3(1), Training Terhadap Tingkat
48-59. Pengetahuan Ibu Tentang Toilet
Training di Paud Tunas Harapan
Lestari, L., Herini, E. S., & Gamayanti, I. Kutoarjo Purworejo. JURNAL
L. (2017). Main Caregiver’s KOMUNIKASI KESEHATAN
Experience In Meeting Self-Care (Edisi 9), 5(2).
Needs Among Adolescents With
Asd In Pontianak Municipality, Tutupary, R. (2017). Penerapan
West Borneo, Indonesia: A Pembelajaran Kooperatif Tipe
Qualitative Study. Belitung Picture and Picture untuk
Nursing Journal, 3(4), 316-328 Meningkatkan Perkembangan
Kognitif Anak Usia Dini di
Machmudah, M. (2016). The Effectiveness Kelompok Bermain. Jurnal
Of The Psychoeducation Toilet Bimbingan dan Konseling Terapan,
Training With Demonstration 1(2), 148-168.
Video And Card Picture Toward
Increasing Mother’s Knowledge
And Ability To Toilet Training
Toddler In Informal School Play
Group. Surabaya : Universitas
Nadhatul Ulama Surabaya.
Maye, M. P., Kiss, I. G., & Carter, A. S.
(2016). Definitions and
Classification of Autism Spectrum
Disorders. Autism Spectrum
Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training terhadap
Kemandirian Eliminasi Anak di PAUD

Iryanti, Kamsatun
Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Bandung
Email: iryanti_natadiredja@yahoo.com

Abstrak

Anak prasekolah harusnya dapat mengontrol BAB/BAK secara mandiri, namun berdasarkan survey kesehatan
rumah tangga nasional, 75 juta anak prasekolah susah mengontrol BAB/BAK, sehingga anak mengompol
dan buang air besar di celana, keadaan tersebut bila berlangsung lama akan mengganggu tugas perkembangan
anak. Keluarga menentukan keberhasilan anak BAB/BAK di toilet, sehingga pengetahuan,sikap, dan
keterampilan keluarga mengenai toilet training menjadi penting. Penelitian ini menganalisis pengaruh modul
pemberdayaan keluarga tentang toilet training terhadap kemandirian eliminasi anak. Jenis quasi experiment,
pre-post test two group design. Sampel sebanyak 58, yaitu 29 subjek kelompok perlakuan dan 29 subjek
kelompok kontrol, diambil dengan multi stage random sampling. Lembar observasi digunakan untuk mengukur
kemandirian eliminasi anak, variabel tersebut diukur sebelum dan sesudah keluarga diberi modul toilet
training untuk digunakan melatih anaknya selama 4 minggu. Data dianalisis dengan uji T independent. Hasil
uji statistik menunjukkan kemandirian eliminasi BAB/BAK anak di toilet pada kelompok perlakuan lebih baik
daripada kelompok kontrol (p-value = 0,000) (p<0,05). Simpulan penelitian ini bahwa penggunaan modul
toilet training oleh keluarga meningkatkan kemandirian eliminasi anak BAB/BAK di toilet. Disarankan bagi
keluarga dan PAUD, agar anak umur prasekolah yang belum bisa BAB/BAK secara mandiri dikoreksi secara
dini dengan toilet training secara benar dan intensif agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal.

Kata kunci: Anak, kemandirian eliminasi, modul, toilet training.

The Effect of Family Empowerment regarding Toilet Training Module

towards Children’s Independence for Toileting in PAUD (Early Child
Education)

Abstract
Pre-school children should be able to control urination/defecation independently, however, based on national
household health survey 75 million of pre-school children were difficult to control their urination/defecation, so
that they urinated and defecated in their pants. These conditions, if happened in prolonged time, would impair
the development tasks of the children. Families determine the success of children toilet training. Therefore,
knowledge, attitude, and skills of the families regarding toilet training are important. This study analyzed the
effect of the module of family empowerment regarding toilet training towards the independence of toileting
among children. Quasi-experiment with pre-posttest two group design was used. The sample of 58 participants,
which divided into 29 participants in intervention group and 29 participants in control group, were recruited
using multi stage random sampling. Observation sheet were used to measure the children’s independence for
toileting, this variable were measured before and after the families were given toilet training module to train
the children for 4 weeks. The data were analyzed using t-independent. The results showed that the children’s
independence in toileting were better in the intervention group compared to the control group (p-value = 0.000)
(p<0.05). The conclusion of this study is that the use of toilet training module by the families can increase the
children’s independence in toileting. It is suggested for families and early child education to provide toilet training
for children as early as possible in a right way intensively so that the children can grow and develop optimally.

Keywords: Children, module, toileting independence, toilet training.

34 Volume 4 Nomor 1 April 2016

Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
Pendahuluan
Pembangunan kesehatan sebagai bagian
dari upaya membangun manusia seutuhnya
antara lain diselenggarakan melalui upaya
kesehatan anak. Upaya kesehatan yang
dilakukan pada lima tahun pertama (balita)
kehidupan, ditujukan untuk meningkatkan
kualitas hidup anak agar mencapai tumbuh
kembang optimal (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia (Kemenkes RI), 2012).
Menurut Kemenkes RI (2012), otak
balita lebih plastis. Plastisitas otak pada
balita mempunyai sisi positif dan negatif.
Sisi positifnya, otak balita lebih terbuka
untuk proses pembelajaran. Sisi negatifnya,
otak balita lebih peka terhadap lingkungan
utamanya lingkungan yang tidak mendukung
seperti kurang stimulasi atau latihan. Oleh
karena masa lima tahun pertama kehidupan
merupakan masa yang sangat pendek serta
tidak dapat diulang lagi, maka masa balita
disebut masa kritis. Masa ini dibagi menjadi
3 periode, yaitu: masa bayi umur 0 sampai
11 bulan, masa toddler umur 12 sampai 36
bulan, masa prasekolah umur 36 sampai 60
bulan. Menurut Andriana (2011), pada masa
ini diperlukan stimulasi atau latihan agar
potensi anak berkembang.
Masa toddler terjadi perkembangan
kemampuan mengenali rasa untuk
mengeluarkan dan menahan eliminasi serta
mampu mengomunikasikan sensasi BAB/
BAK kepada orang tua (Alexandra, 2008
dan Klijn, 2006). Menurut Keen et al.,
(2007) dan Wald, (2009), latihan eliminasi
merupakan suatu usaha untuk melatih anak
agar mampu mengontrol BAB/BAK. Latihan
tersebut dapat dilaksanakan pada anak yang
sudah memasuki fase kemandirian. Fase ini
biasanya terjadi pada anak umur antara 18–24
bulan (Ritblatt et al., 2003 dalam Mota dan
Barros, 2008). Keberhasilan toilet training
bisa dilihat pada akhir umur 3 tahun. Anak
umur prasekolah seharusnya sudah dapat
mengontrol BAB/BAK , namun berdasarkan
hasil survey kesehatan rumah tanggga
(SKRT) nasional diperkirakan balita yang
susah mengontrol BAB/BAK sampai umur
prasekolah mencapai 75 juta anak. Kegagalan
mengontrol BAB/BAK mengakibatkan anak
mengompol dan berak dicelana. Keadaan
tersebut apabila berlangsung lama akan
Volume 4 Nomor 1 April 2016
mengganggu tugas perkembangan anak.
Sejalan dengan penelitian Kurniawati tahun
2008, yang menyebutkan bahwa 56 persen
anak prasekolah masih sering mengompol.
Fenomena ini dipicu antara lain karena
pengetahuan ibu yang kurang tentang cara
melatih BAB/BAK, pemakaian popok sekali
pakai, hadirnya saudara baru (Ritblatt, 2003
dalam Pusparini, 2010).
Dampak tidak diterapkannya latihan
eliminasi diantaranya anak keras kepala, susah
diatur, tidak mandiri, dan masih membawa
kebiasaan mengompol hingga besar. Selain
itu, ketidakberhasilan dalam latihan eliminasi
akan membuat anak mengalami kepribadian
eksprensif dimana anak akan lebih tega,
cenderung ceroboh, suka buat gara-gara,
emosional, dan seenaknya dalam melakukan
kegiatan sehari-hari (Hidayat, 2009).
Menurut Kemenkes RI (2012), intervensi
dini penyimpangan perkembangan
adalah tindakan tertentu pada anak yang
perkembangan kemampuannya tidak sesuai
dengan umurnya. Tindakan intervensi dini
tersebut berupa stimulasi perkembangan
terarah yang dilakukan secara intensif di
rumah selama dua minggu. Sedangkan
menurut Schmitt (1991 dalam Hidayat,
2010), latihan eliminasi dilakukan dalam dua
sampai delapan minggu. Keberhasilan latihan
eliminasi tidak hanya dipengaruhi oleh
kemampuan anak tetapi juga perilaku orang
tua dalam mengajarkan latihan eliminasi
secara baik dan benar (Warner dan Paula,
2007 dan Barone, 2009).
Keluarga salah satunya ibu, merupakan
tokoh sentral dalam perkembangan anak
prasekolah. Ibu perlu dibekali pengetahuan
dan keterampilan agar mengerti dan terampil
dalam melaksanakan pengasuhan anak
khususnya latihan eliminasi, sehingga dapat
bersikap positif dalam membimbing tumbuh
kembang anak secara baik. Penelitian Syahid
(2009), 63,8 persen tingkat pengetahuan
ibu tentang latihan eliminasi tidak baik,
dan 56,4 persen ibu tidak menerapkan
latihan eliminasi. Terdapat hubungan antara
tingkat pengetahuan ibu dengan penerapan
latihan eliminasi anak umur 1–3 tahun..
Notoatmodjo, (2003 dalam Wijayanti dan
Purwandari, 2006) mengatakan bahwa
pengetahuan merupakan domain yang
sangat penting untuk terbentuknya tindakan
35
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
seseorang. Modul telah terbukti efektif
dalam meningkatkan pengetahuan, sikap,
dan keterampilan tentang promosi farmasi
(Shankar et al., 2012 ).
Pengetahuan dan keterampilan dapat
diperoleh melalui pembelajaran modul, karena
pada dasarnya pembelajaran melalui modul
adalah belajar secara mandiri (Sungkono,
2013). Hasil penelitian Ammelda, dkk.
(2015), menyimpulkan bahwa Modelling
media video dan gambar berpengaruh
terhadap peningkatan kemampuan toilet
training pada anak toddler p-value = 0,02 (p
value < α ). Perbedaan penelitian ini dengan
penelitian Ammelda dkk adalah populasinya
anak umur prasekolah dan menghasilkan
produk berupa modul tentang toilet training.
Hasil studi pendahuluan tanggal 16 September
2014 di salah satu PAUD di Kota Bandung,
dari delapan ibu yang mempunyai anak
umur 4–5 tahun, 5 ibu tidak mendampingi
anak saat BAB/BAK, didapatkan empat
anak masih BAB/BAK di celana, sedangkan
tiga ibu yang mendampingi anak saat BAB/
BAK, dua diantaranya masih BAB/BAK di
celana. Dari data tersebut enam anak masih
mengompol dicelana baik siang maupun
malam hari, sedangkan BAB ke enam anak
sudah mengenali tanda mau berak tetapi
belum bisa cebok sendiri. Menurut Alexanda
(2008) dan Klijn (2006), pada perkembangan
normal akhir umur 3 tahun anak bisa
BAB/BAK secara mandiri di toilet, dan
menurut Kroeger (2010) dan Horn (2006),
mengompol yang terjadi pada anak yang
berumur lebih dari empat tahun tanpa adanya
kelainan fisik atau pun penyakit organik
merupakan gangguan. Melakukan intervensi
dini terhadap gangguan tumbuh kembang
balita artinya melakukan tindakan koreksi,
agar gangguan tidak semakin berat.
Latihan eliminasi sangat penting dilakukan,
namun intervensi keperawatan tersebut belum
banyak dilakukan di masyarakat dan belum
ada modul khusus tentang toilet training. Kota
Bandung memiliki anak umur prasekolah
sebanyak 30 persen dari total populasi,
sehingga sebagai calon generasi penerus
bangsa, kemandirian anak umur prasekolah
perlu mendapat perhatian serius. Berdasarkan
hal tersebut penelitian ini penting dilakukan
untuk menghasilkan modul dan memotivasi
keluarga, agar melakukan toilet training
36
sebagai upaya dalam mempersiapkan anak
menjadi generasi penerus yang mandiri.
Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian Quasy
Experimental dengan pretest-posttest
two group design (Grove et al., 2013).
Penelitian ini melibatkan dua kelompok yaitu
kelompok perlakuan yang diberi intervensi ,
dan kelompok kontrol tidak diberi intervensi
(intervensi diberikan setelah penelitian
selesai). Pada masing-masing kelompok
dilakukan pengukuran sebelum diberikan
intervensi (pretest) dan setelah diberikan
intervensi (posttest). Variabel independen
adalah modul pemberdayaan keluarga
tentang toilet training, variabel dependen
adalah kemandirian eliminasi anak, dan
variabel antara adalah pengetahuan, sikap,
dan keterampilan keluarga. Penelitian
dilaksanakan di PAUD Kota Bandung, pada
bulan Juli – September 2015.
Populasi adalah anak PAUD di Kota
Bandung yang berjumlah 4640 anak pada 232
PAUD, besar sampel berdasarkan rumus
Lemesshow et al., (1997 dalam Suyatno,
2010), didapatkan kelompok perlakuan 29
anak, dan kelompok kontrol 29 anak. Sampel
diambil menggunakan multi stage random
sampling, dimana Kota Bandung terdiri dari
30 kecamatan disetiap kecamatan terdapat
PAUD dengan karakteristik yang hampir
sama, maka ke 30 kecamatan tersebut diundi
dan terpilih Kecamatan Cicendo.
Kecamatan Cicendo terdiri dari 6 kelurahan
yang tiap kelurahan memiliki PAUD, agar
kelompok kontrol tidak terpapar kelompok
perlakuan, maka masing-masing kelompok
dilaksanakan di kelurahan yang berbeda.
Setelah diundi Kelurahan Pasirkaliki terpilih
sebagai kelompok perlakuan dan Kelurahan
Pamoyanan sebagai kelompok kontrol.
Adapun kriteria sampel adalah: 1) anak umur
antara 36 bulan sampai dengan 60 bulan
dan masih BAB/BAK dicelana; 2) anak
tidak cacat fisik dan mental; 3) anak tidak
menggunakan popok sekali pakai; 4) anak
tinggal dengan keluarga inti; 5) pendidikan
orang yang dominan dalam pengasuhan anak
non kesehatan; 6) keluarga bisa baca dan
tidak pikun. Dari 63 anak di PAUD Kelurahan
Volume 4 Nomor 1 April 2016
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
Pasir Kaliki 29 anak memenuhi kriteria, dan
dari 56 anak di PAUD Kelurahan Pamoyanan
29 anak yang memenuhi kriteria. Setelah 58
keluarga atau orang yang dominan dalam
pengasuhan anak diberi dan menandatangani
informed consent, peneliti memberitahukan
keluarga agar pada saat penelitian anak tidak
menggunakan popok sekali pakai.
Sebelum diberikan intervensi (pretest),
keluarga pada kelompok perlakukan dan
kelompok kontrol dipersilahkan mengisi
kuesioner pengetahuan dan sikap selama 30
menit, dilanjutkan dengan mengobservasi
keterampilan keluarga dan kemandirian
eliminasi anak dengan mewawancarai
keluarga atau orang yang dominan dalam
pengasuhan anak dengan menggunakan
lembar observasi. Kuesioner dan lembar
observasi keterampilan keluarga adalah valid
dan reliabel, karena uji validitas kuesioner
pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga didapatkan nilai r hitung > 0,632
, dan hasil uji realibilitas didapatkan nilai r
hitung > 0,9. Lembar observasi kemandirian
eliminasi tidak dilakukan uji validitas dan
realibilitas, karena aspek yang diobservasi
sesuai langkah-langkah kemandirian
eliminasi anak BAB/BAK di toilet.
Kemudian peneliti melatih keluarga
kelompok perlakuan cara menggunakan
modul toilet training selama 2 hari, materi
hari ke 1 yaitu konsep dan demonstrasi
toilet training, hari ke 2 redemonstrasi toilet
training oleh keluarga. Media pelatihan
yaitu LCD dan modul yang disusun peneliti.
Adapun materi yang dimuat dalam modul
toilet training meliputi: pengertian, tujuan,
keuntungan, waktu, pentingnya, faktor yang
mendukung, tahapan latihan, cara melatih,
tips dalam melatih, kunci keberhasilan
latihan, faktor pendukung lain latihan
BAB/BAK, faktor penghambat, tips untuk
memulai latihan, dasar-asar latihan BAB/
BAK. Modul ini dibuat untuk memudahkan
keluarga dalam melatih toilet training pada
anaknya di rumah. Alat untuk toilet training
menggunakan toilet yang ada di PAUD dan
yang ada di rumah masing-masing, sedangkan
pakaian dan celana menggunakan kepunyaan
anaknya sendiri.
Selesai pelatihan keluarga kelompok
perlakuan diberi modul tentang toilet
training untuk digunakan melatih anaknya
Volume 4 Nomor 1 April 2016
BAB/BAK di toilet setiap kali anak BAB/
BAK baik di rumah maupun di sekolah
selama 4 minggu, setelah 1 minggu, peneliti
mengobservasi keluarga di bantu guru PAUD
dan memberikan tutorial yang ke 2 dengan
menggunakan modul yang sama, tutorial
dilakukan sebanyak 3 kali selama penelitian
yaitu akhir minggu ke 1, 2, dan 3.
Akhir minggu ke 4 dilakukan Posttest pada
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
dengan menggunakan instrumen yang sama.
Selama proses penelitian kelompok kontrol
tidak diberikan intervensi apapun tetapi setelah
penelitian selesai kelompok kontrol diberi
modul dan dilatih cara menggunakannya.
Untuk menganalisis kemandirian eliminasi
anak, dan pengetahuan, sikap, keterampilan
keluarga sebelum dan sesudah diberikan
modul tentang toilet training pada kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol digunakan
uji t dependent, untuk menganalisis pengaruh
modul pemberdayaan keluarga tentang toilet
training terhadap kemandirian eliminasi
anak, digunakan uji t independent dengan
keputusan uji bila p-value < α (0,05) maka
secara statistik terdapat pengaruh yang
bermakna, apabila p-value > α (0,05) tidak
ada pengaruh yang bermakna . Sedangkan
untuk menganalisis hubungan pengetahuan,
sikap, dan keterampilan keluarga setelah
diberi modul tentang toilet training dengan
kemandirian eliminasi anak digunakan
analisis logistik linier.
Satu sampel drop out karena pada
saat dilakukan pengumpulan data post
perlakuan, orang yang dominan mengasuh
anak melahirkan di luar kota di rumah
orang tuanya, sehingga jumlah sampel akhir
kelompok perlakuan 28 anak dan kelompok
kontrol 28 anak.
Hasil Penelitian
Penelitian dilakukan pada tanggal 27 Juli
sampai dengan 5 September 2015. Sampel
penelitian kelompok perlakuan sebanyak 28
keluarga dan kelompok kontrol sebanyak 28
keluarga, lama pelaksanaan pemberdayaan
keluarga melalui modul toilet training
dilakukan selama 4 minggu. Berikut adalah
deskripsi data hasil analisis pada kondisi
baseline dan intervensi.
37
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training

Kondisi baseline merupakan pengamatan
terhadap kemandirian eliminasi anak, dan
pengetahuan, sikap, serta keterampilan
keluarga tentang toilet training sebelum
diberi intervensi pada kelompok perlakuan
dan kelompok kontrol. Data kondisi baseline
kelompok perlakuan, rerata nilai kemandirian
eliminasi anak adalah 66,3, dan pengetahuan
adalah 61,6, sikap adalah 72,1, keterampilan
keluarga dalam melakukan toilet training
adalah 60,4. Sedangkan pada kelompok
kontrol, rerata nilai kemandirian eliminasi
anak adalah 63,7, pengetahuan adalah 63,4,
sikap adalah 74,8, dan keterampilan keluarga
dalam melakukan toilet training adalah 62,1.
Untuk lebih jelasnya data tersebut dapat
dilihat pada tabel 1.
Pada kondisi baseline, hasil uji Skewness
yaitu untuk melihat normal tidaknya data
dilihat dari nilai Skewness dibagi standar
eror jika nilai < 2 maka data berdistribusi
normal (Hastono, 2007). Hasil uji didapatkan
nilai kemandirian eliminasi anak, dan
pengetahuan, sikap, keterampilan keluarga <
2 artinya data tersebut merupakan data yang
berdistribusi normal.
Kondisi intervensi merupakan pengamatan
terhadap kemandirian eliminasi anak, dan
pengetahuan, sikap, keterampilan keluarga
tentang toilet training setelah diberikan
perlakuan. Data kondisi intervensi kelompok
perlakuan, rerata nilai kemandirian eliminasi
anak adalah 90,5, dan pengetahuan adalah
77,1, sikap adalah 82,9, keterampilan keluarga
dalam melakukan toilet training adalah 94,6.
Sedangkan pada kelompok kontrol, rerata
nilai kemandirian eliminasi anak adalah
70,9, dan pengetahuan adalah 57,3, sikap
adalah 71,2, keterampilan keluarga dalam
melakukan toilet training adalah 70,4. Untuk
lebih jelasnya data tersebut dapat dilihat pada
tabel 1.
Hasil analisis dalam kondisi pada setiap
komponennya dapat dijabarkan sebagai
berikut: kemandirian eliminasi anak, dan
pengetahuan, sikap, keterampilan keluarga
tentang toilet training sebelum diberikan
modul, pada kelompok perlakuan dan kontrol
menunjukkan rerata nilai yang hampir
sama, akan tetapi setelah diberi modul, pada
kelompok perlakuan rerata nilai kemandirian
eliminasi anak 30,2, dan pengetahuan 15,5,
sikap 10,8, keterampilan keluarga 34,2
lebih tinggi dibandingkan sebelum diberi
modul. Sebaliknya pada kelompok kontrol
rerata nilai kemandirian eliminasi anak 7,2,
dan pengetahuan 6,1 dan sikap 3,6 lebih
rendah, kecuali keterampilan keluarga 8,3
lebih tinggi, namun dibandingkan dengan
kelompok perlakuan kenaikan keterampilan
keluarga jauh lebih baik pada kelompok yang
diberi modul
Hasil uji normalitas didapatkan data
terdistribusi normal, sehingga untuk
menganalisis kemandirian eliminasi anak,
pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga sebelum dan sesudah keluarga
diberi modul pada kelompok perlakuan
dan kelompok kontrol, digunakan uji t
dependent. Hasil analisis uji tersebut dapat
dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 menunjukkan kelompok kontrol
kemandirian eliminasi anak, dan pengetahuan,
sikap, keterampilan keluarga tentang toilet

Tabel 1 Rerata Kemandirian Eliminasi Anak, Pengetahuan, Sikap, Keterampilan Keluarga

Sebelum dan Sesudah Diberi Modul
Variabel Kelompok Sebelum Sesudah p-value
Mean SD Mean SD
Kemandirian Pengetahuan 66,3 17,9 96,5 6,2 0,000
Eliminasi Anak Kontrol 63,7 15,8 70,9 13,3 0,010
Pengetahuan Perlakuan 61,6 6,9 77,1 9,1 0,000
Kontrol 63,4 10,6 57,3 11,3 0,030
Sikap Perlakuan 72,1 8,4 82,9 6,9 0,000
Kontrol 74,8 8,3 71,2 8,9 0,020
Keterampilan Perlakuan 60,4 22,4 94,6 6,4 0,000
Keluarga Kontrol 62,1 18,3 70,4 16,2 0,020

38 Volume 4 Nomor 1 April 2016

Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
Tabel 2 Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training terhadap
Kemandirian Eliminasi Anak
Kemandirian Sebelum
Eliminasi Anak (pretest)
Mean + SD
Perlakuan 66,3+17,9
Perlakuan 63,7+15,8
Tabel 3 Pengetahuan, Sikap, dan Keterampilan Keluarga terhadap Kemandirian Eliminasi
Anak
No. Variabel Koef Beta
Independen
1 Pengetahuan 0,067
2 Sikap 0,297
3 Keterampilan 0,462
Keluarga
training sebelum dan sesudah didapatkan p
> α (p > 0,05) ini berarti tidak ada perbedaan
yang signifikan kemandirian eliminasi
anak, pengetahuan, sikap, keterampilan
keluarga tentang toilet training sebelum
dan sesudah. Sedangkan pada kelompok
perlakuan kemandirian eliminasi anak, dan
pengetahuan, sikap, keterampilan keluarga
tentang toilet training sebelum dan sesudah
didapatkan p < α (p < 0,05) berarti ada
perbedaan signifikan kemandirian eliminasi
anak, pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga tentang toilet training sebelum dan
sesudah diberi modul.
Berdasarkan hasil uji normalitas, variabel
kemandirian eliminasi anak sebelum
perlakuan didapatkan nilai Skewness
dibagi standar eror < 2 maka data tersebut
merupakan data yang berdistribusi normal,
sehingga untuk menganalisis pengaruh
modul pemberdayaan keluarga tentang toilet
training terhadap kemandirian eliminasi
anak di PAUD Kota Bandung, digunakan
uji statistik T independent, Hasil analisis uji
tersebut dapat dilihat pada tabel 2.
Berdasarkan tabel 2 didapatkan rerata
nilai kemandirian eliminasi anak sesudah
keluarga diberi modul tentang toilet training
selama 4 minggu pada kelompok perlakuan
lebih tinggi dari pada kelompok kontrol yaitu
dengan selisih rerata nilai 25,6 poin, p-value
= 0,000 < α (0,05), artinya penggunaan
Volume 4 Nomor 1 April 2016
Sesudah Delta (Δ) t P (Delta)
(posttest)
Mean+ SD
96,5+6,2 30,2 6,940 0,000
70,9+13,3 7,2
SE t p-value R Square
0,148 0,520 0,605 0,501
0,206 2,428 0,019
0,118 3,738 0,000
modul tentang toilet training oleh keluarga
minimal 4 minggu berpengaruh terhadap
peningkatan kemandirian eliminasi anak
di PAUD Kota Bandung. Untuk melihat
hubungan variabel antara yaitu pengetahuan,
sikap, dan keterampilan keluarga dengan
variabel terikat yaitu kemandirian eliminasi
anak dilakukan uji regresi. Hasil uji Levene’s
data pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga sebelum perlakuan didapatkan
p-value pengetahuan = 0,101, p-value sikap =
0,635, p-value keterampilan keluarga = 0,112,
ketiga variabel tersebut p-value > α (0,05)
artinya pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga sebelum diberi modul tentang
toilet training pada kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol adalah homogen, sehingga
untuk menganalisis hubungan pengetahuan,
sikap, dan keterampilan keluarga dengan
kemandirian eliminasi anak di PAUD Kota
Bandung digunakan uji regresi logistik linier.
Hasil uji tersebut dapat dilihat pada tabel 3.
Berdasarkan tabel. 3 didapatkan p-value
sikap = 0,019 < α (0,05) dan p-value
keterampilan keluarga= 0,000 < α (0,05) yang
bermakna secara statistik sebagai faktor yang
berhubungan dengan terjadinya peningkatan
rerata nilai kemandirian eliminasi anak. Hal ini
menunjukkan bahwa sikap dan keterampilan
keluarga memberikan kontribusi pada
kenaikan rerata nilai kemandirian eliminasi
anak, artinya keluarga yang memiliki sikap
39
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
dan keterampilan yang baik tentang toilet
training dapat memandirikan anak BAB/
BAK di toilet.
Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
pemberian modul pada keluarga dapat
meningkatkan pengetahuan keluarga tentang
toilet training. Sejalan dengan pendapat
Notoatmodjo bahwa pengetahuan dapat
diperoleh melalui pembelajaran modul,
karena pada dasarnya, pembelajaran dengan
modul memberikan kesempatan kepada
keluarga untuk belajar secara mandiri
(Sungkono, 2013). Peningkatan pengetahuan
disebabkan modul yang diberikan sudah
cukup baik, hal ini sesuai dengan ungkapan
dari keluarga pada saat posttest, bahwa modul
menarik, simpel, dan komunikatif, serta
didukung oleh tingkat pendidikan keluarga
di mana 71,4 persen keluarga berpedidikan
menengah ke atas. Kondisi ini menyebabkan
kemampuan keluarga untuk memahami
modul tentang toilet training menjadi baik.
Keluarga yang berpengetahuan baik
berarti mempunyai pemahaman yang
baik tentang manfaat dan dampak toilet
training, sehingga keluarga akan mempunyai
sikap yang positif terhadap konsep toilet
training. Sikap merupakan kencenderungan
seseorang untuk bertindak atau berperilaku
(Suryabudhi, 2003 dalam Pusparini, 2010).
Sesuai dengan pendapat Notoatmodjo, (2003
dalam Wijayanti dan Purwandari, 2006)
bahwa pengetahuan merupakan domain yang
sangat penting untuk terbentuknya tindakan
seseorang. Selain itu, faktor pendidikan
keluarga juga memengaruhi sikap keluarga,
di mana keluarga dengan pendidikan
menengah ke atas akan lebih baik dalam
mempersepsikan sesuatu dibandingkan
dengan keluarga yang berpendidikan dasar.
Menurut Salawati (2009), menjelaskan
bahwa proses pembentukan sikap berlangsung
secara bertahap melalui proses belajar sosial
karena pengalaman pribadi dengan obyek
tertentu. Sikap dipengaruhi oleh informasi
yang diberikan orang lain yang telah memiliki
atau membentuk sikap tertentu terhadap objek
tertentu pula dari pengalaman langsung.
Seseorang yang memperoleh informasi
40
yang akurat dengan sendirinya memperoleh
pengalaman langsung dengan objek tersebut.
Akhirnya keluarga akan mempercayai
informasi itu yang berakibat menciptakan
terjadinya perubahan sikap.Perubahan sikap
dapat berupa penambahan, pengalihan atau
modifikasi dari satu atau lebih komponen,
artinya ada kemungkinan satu atau dua
komponen sikap itu berubah, tapi komponen
lain tetap sama. Faktor pengalaman dan
kematangan umur sangat berpengaruh dalam
perubahan sikap seseorang.
Keluarga yang diberi modul tentang toilet
training, keterampilan toilet trainingnya jauh
lebih baik dibandingkan dengan keluarga
yang tidak diberi modul. Meningkatnya
keterampilan keluarga tersebut berkaitan
dengan peningkatan pengatahuan dan
sikap keluarga tentang toilet training.
Hasil penelitian tersebut sejalan penelitian
Pusparini (2010), yang menyimpulkan bahwa
pengetahuan terbukti memiliki hubungan
dengan perilaku ibu dalam melatih toilet
training pada anak usia toddler.
Pada penelitian ini keluarga terbanyak
adalah bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Kondisi tersebut menyebabkan keluarga
memiliki waktu yang cukup untuk memberi
perhatian kepada anaknya. Faktor lingkungan
rumah, dimana keluarga memiliki waktu
luang yang cukup dalam berinteraksi
dengan anaknya menjadi lebih baik. Kondisi
ini membantu keluarga memperhatikan
perkembangan perilaku anaknya, khususnya
dalam pemberian toilet training.
Sehubungan dengan hal di atas, maka
pemberian modul pada keluarga terbukti dapat
meningkatkan pengetahuan, komponen-
komponen sikap, dan keterampilan keluarga,
sehingga modul tentang toilet training ini
dapat dipertimbangkan sebagai salah satu
model yang perlu diberikan kepada keluarga
yang memiliki anak umur prasekolah yang
belum dapat mengotrol BAB/BAK secara
mandiri di toilet.
Pengaruh modul pemberdayaan keluarga
tentang toilet training terhadap kemandirian
eliminasi anak, hasil penelitian menunjukkan
kemandirian eliminasi anak pada keluarga
yang diberi modul tentang toilet training
selama 4 minggu terjadi peningkatan, hal
tersebut dapat dilihat dari selisih rerata
nilai sesudah perlakuan antara kelompok
Volume 4 Nomor 1 April 2016
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
perlakuan dengan kelompok kontrol terdapat
selisih 25,6 poin, artinya modul tentang toilet
training yang diberikan kepada keluarga
mempunyai pengaruh terhadap peningkatan
kemandirian eliminasi anak.
Hal ini disebabkan karena pada kelompok
perlakuan, keluarga diberi modul tentang
cara melatih BAB/BAK secara lisan dan
modeling tentang toilet training. Modeling
tidak sekedar peniruan atau mengulangi
perilaku model tetapi modeling melibatkan
penambahan dan atau pengurangan tingkah
laku yang teramati, menggeneralisir
berbagai pengamatan sekaligus melibatkan
proses kognitif. Teori belajar sosial yang
dikemukakan oleh Bandura yang menekankan
bahwa lingkungan yang dihadapkan pada
seseorang secara kebetulan, lingkungan itu
seringkali dipilih dan diubah oleh orang
itu melalui perilakunya sendiri (Yusuf,
2011). Inti dari pembelajaran sosial adalah
permodelan, merupakan salah satu langkah
paling penting dalam pembelajaran terpadu
(Hall & Lindzey, 2012). Sesuai dengan teori
toilet training yaitu ada 2 teknik yang dapat
dilakukan dalam melatih anak untuk BAK
/BAB yaitu teknik lisan dan modeling.
Teknik modeling merupakan usaha melatih
anak dalam melakukan BAK/ BAB dengan
cara meniru atau memberi contoh atau
membiasakan BAK/BAB secara benar
(Hidayat, 2009). Sejalan dengan penelitian
Keen et al., (2007) dalam Toilet training
for children with autism: the effects of video
modeling menunjukkan bahwa model video
dapat meningkatkan pencapaian BAK di
siang hari di kalangan anak-anak autism.
Frekuensi BAK di toilet lebih besar bagi
anak-anak autis yang menonton video toilet
training dibandingkan anak-anak yang tidak
menonton. Penjelasan di atas menyimpulkan
bahwa keluarga yang diberi modul tentang
Toilet training yaitu modul yang berisi
cara melatih BAB/BAB anak dengan cara
lisan dan modeling berpengaruh terhadap
peningkatan kemampuan anak mengontrol
BAB/BAK secara mandiri di toilet.
Pada penelitian ini juga dilakukan analisis
untuk mengetahui hubungan variabel antara
yaitu pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga setelah diberi modul tentang
toilet training dengan variabel terikat yaitu
kemandirian eliminasi anak dengan analisis
Volume 4 Nomor 1 April 2016
logistik linier. Hasil analisis menunjukkan
bahwa faktor sikap, dan keterampilan
keluarga yang bermakna secara statistik
sebagai faktor yang berhubungan dengan
peningkatan kemandirian eliminasi anak,
artinya keluarga yang memiliki sikap dan
keterampilan yang baik tentang toilet
training akan meningkatkan kemampuan
anak dalam mengotrol keinginan BAB/BAK
secara mandiri di toilet. Jika dilihat dari
koefisien beta, maka keterampilan keluarga
yang paling tinggi yaitu 0,462 yang artinya
keterampilan keluarga merupakan faktor
yang paling besar pengaruhnya terhadap
kemandirian eliminasi anak.
Hasil penelitian tersebut sejalan dengan
pendapat Gupte (2004 dalam Ammelda,
dkk. 2015) bahwa usaha untuk melatih anak
dalam BAB/BAK dapat dilakukan dengan
cara memberikan contoh, memberikan pujian
saat anak berhasil dan tidak memarahi saat
anak gagal dalam melakukan toilet training,
dengan memberi contoh anak akan menirukan
dengan benar. Anak kemungkinan tidak
langsung memberikan respon atau perilaku
yang langsung dapat diobservasi, tetapi anak
menyimpan apa yang diobservasinya tersebut
dalam bentuk kognitifnya. Bentuk kognitif
ini tetap aktif dalam diri anak dan pada saat
anak berada pada situasi atau kondisi yang
serupa, secara spontan bentuk kognitif tadi
turut serta menentukan perilaku si anak
dalam kondisi tersebut. Perilaku model yang
telah diobservasi anak menjadi referensi
bawah sadar, yang apabila anak bertemu
dengan situasi serupa kelak akan memberikan
respons seperti dia telah melihat bagaimana
modelnya memberi respon (Alwisol, 2009).
Hasil uji statistik didapatkan R Square
0,501, artinya modul tentang toilet training
ini dapat memberdayakan keluarga dalam
memandirikan eliminasi anak sebanyak 50,1
persen. Artinya model lain dapat berkontribusi
terhadap kemandirian eliminasi anak. Perawat
sebagai tenaga kesehatan memiliki tanggung
jawab untuk mempromosikan kesehatan
keluarga dan anak, menyediakan layanan pada
klien yang meliputi dukungan, pendidikan
kesehatan dan pelayanan keperawatan yang
dapat berkontribusi dalam meningkatkan
pengetahuan, sikap dan keterampilan ibu
dalam merawat anaknya (Mercer, 2006).
Perawat dapat bermitra dengan keluarga
41
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
dan kader untuk melakukan pembinaan
tumbuh kembang anak secara komprehensif
dan berkualitas melalui kegiatan stimulasi
atau latihan, deteksi dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita,
agar kualitas tumbuh kembang balita
meningkat dan balita siap memasuki jenjang
pendidikan formal. Selain itu, keperawatan
juga merupakan profesi kesehatan yang
berinteraksi kuat dan mendukung wanita
dalam pencapaian peran sebagai agen
kesehatan bagi anak dan keluarganya.
Simpulan
Hasil penelitian didapatkan bahwa rerata
pengetahuan, sikap, keterampilan keluarga
dan kemandirian eliminasi anak yang
diberi modul tentang toilet training terjadi
peningkatan yang bermakna dibandingkan
dengan keluarga yang tidak diberi modul
artinya pemberdayaan keluarga tentang toilet
training terbukti dapat berpengaruh secara
signifikan pada peningkatan kemandirian
eliminasi anak. Hasil penelitian juga
menunjukkan bahwa sikap dan keterampilan
keluarga memberikan kontribusi pada
kenaikan rerata kemandirian eliminasi anak,
artinya keluarga atau orang yang dominan
dalam pengasuhan anak yang memiliki sikap
dan keterampilan yang baik tentang toilet
training dapat memandirikan anak BAB/
BAK di toilet.
Berdasarkan kesimpulan terebut, maka
saran yang dapat disampaikan untuk
meningkatkan kemandirian eliminasi anak
adalah: bagi PAUD atau praktisi kesehatan
dapat memfasilitasi keluarga yang memiliki
anak lebih dari 3 tahun yang masih BAB/BAK
di celana, untuk mendapatkan penyuluhan
baik melalui modul atau video secara kontinyu
agar pengetahuan, sikap, dan keterampilan
keluarga meningkat sehingga keluarga punya
kemampuan untuk melakukan toilet training
pada anaknya dengan baik dan benar; modul
pemberdayaan keluarga tentang toilet
training dapat dipertimbangkan sebagai salah
satu alternatif dalam upaya memandirikan
eliminasi BAB/BAK anak di toilet; agar
pemberian modul tentang toilet training ini
efektif meningkatkan pengetahuan, sikap,
dan keterampilan keluarga, diperlukan
42
modul yang menarik terutama dari segi
materi, gambar, serta komunikatif; keluarga
hendaknya meningkatkan pengetahuan, sikap,
dan keterampilan tentang toilet training,
karena dengan pengetahuan, sikap, dan
keterampilan yang keluarga miliki keluarga
akan mampu melakuan toilet training pada
anaknya dengan baik dan benar.
Daftar Pustaka
Adriana, D. (2011). Tumbuh kembang dan
terapi bermain pada anak. Jakarta: Salemba
Medika.
Alexandra, V. (2008). Toilet training of
healthy young toddlers: A randomized trial
between a daytime wetting alarm and timed
potty training. Journal of Developmental &
Behavior Pediatrics, 29(3), 191–196.
Alwisol. (2009). Psikologi Kepribadian. Edisi
revisi. Malang: Universitas Muhammadyah
Malang.
Ammelda, R., Novayelinda, R., & Erwin.
(2015). Pengaruh modeling media video dan
gambar terhadap peningkatan kemampuan
toilet training pada anak toodler. Tersedia
dalam Repository.unri.ac.id/ xmlui/
bitstream /handle/123456789/4139/jurnal.
pdf?sequence=1. Diunduh tanggal 28
Pebruari 2015.
Barone, J. G. (2009). Later toilet training is
associated with urge incontinence in children.
Journal of Pediatric Urology, 5(6), 458–461.
Grove, S. K., Burn, N., & Gray, J. R. (2013).
The practice of nursing research: Appraisal,
synthesis, and generation of evidence.7th
edition. St.Louis Missouri: Elsevier Sounders.
Hall, C. S., & Lindzey, G. (2012). Teori-teori
sifat dan behavioristik. Yogyakarta: Kanisius.
Hastono, S. P. (2007). Analisis data
kesehatan: Basic data analysis for health
research training. Jakarta: Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia.
Hidayat, A. Aziz. (2009). Pengantar ilmu
Volume 4 Nomor 1 April 2016
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training
kesehatan anak 1. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, I. H. (2010). Gambaran pengetahuan
ibu tentang toilet training pada anak usia
prasekolah/TK di TK Al-Azhar Medan.
Tersedia dalam Universitashttp://repository.
usu.ac.id/bitstream/123456789/23318/4/
Chapter%20II.pdf.
Horn, I. B. (2006). Beliefs about the
appropriate age for initiating toilet training:
Are there racial and socioeconomic
differences?. The Journal of Pediatrics,
149(2), 165–168.
Kemenkes, R. I. (2012). Pedoman
pelaksanaan stimulasi, deteksi dan
intervensi dini tumbuh kembang anak di
tingkat pelayanan kesehatan dasar. Jakarta:
Direktorat Bina Kesehatan Anak Direktorat
Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat
Departemen Kesehatan RI.
Keen, D., Brannigan, K.L., & Cruskelly,
M. (2007). Toilet training for children with
Autism: The effects of video modeling.
Journal of Development and Physical
Disabilities, 19(4), 291–303.
Klijn, A. J. (2006). Home uroflowmetry
biofeedback in behavioral training for
dysfunctional voiding in school-age children:
A randomized controlled study. The Journal
of Urology, 17(56), 2263–2268.
Kurniawati, E. (2008). Enuresis. Buletin
penelitian RSU Dr. Soetomo,89–9.
Kroeger, K. (2010). A parent training model
for toilet training children with autism.
Journal of In¬tellectual Disability Research,
54(6), 556–567.
Mercer, T.R. and Walker, L.O. 2006. A review
of nursing intervention to fosterbecoming a
mother. AWHONN. JOGNN, 35(5).
Mota, D. M., & Barros, A. J. D. (2008). Toilet
training: methods, parental expectations
and associated dysfunctions. Journal de
Pediatria, 84(1).
Pusparini, W. (2010). Hubungan pengetahuan
Volume 4 Nomor 1 April 2016
ibu tentang toilet training dengan perilaku
ibu dalam melatih toilet training pada anak
umur toddler di Desa Kadokan Sukoharjo.
Tersedia dalam Eprints.ums.ac.id/9476/1/
K210060033.pdf. Diunduh tanggal 2
Nopember 2015.
Salawati, L. (2009). Hubungan perilaku,
manajemen keselamatan dan kesehatan
kerja dengan terjadi kecelakaan kerja di
Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit
Umum DR. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Tersedia dalam http://www.academia.
edu/19735978. Diunduh tanggal 16 Mei 2916
Shankar, P. R., Singh, K. K., & Priyani, R.
M. (2012). Knowledge, attitude and skills
before and after a module on pharmaceutical
promotion in a Nepalese medical school.
BMC Research Notes. Tersedia dalam, http://
www.biomedcentral.com/1756-0500/5/8.
Diunduh tanggal 12 Mei 2016.
Sungkono. (2013). Pengembangan dan
pemanfaatan bahan ajar modul dalam proses
pembelajaran. Tersedia dalam https://
andridm72.wordpress.com /ilmu/, Diunduh
tanggal 2 Pebruari 2015.
Suyatno. (2010). Menghitung besar sampel
penelitian kesehatan masyarakat. blog.undip.
ac.id. Diunduh 24 Maret 2016.
Syahid, L. (2009). Hubungan antara tingkat
pengetahuan ibu tentang toilet training
dengan penerapan toilet training pada anak
umur toddler di Kelurahan Mijen Kecamatan
Mijen Kota Semarang (Skripsi). Universitas
Muhammadiyah Semarang, Semarang.
Wald, E. R. (2009). Bowel habits and toilet
training in a diverse population of children.
Journal of Pediatric Gastroenterology &
Nutrition, 48(3), 294–298.
Warner, P., & Paula, K. ( 2007). Mengajari
anak pergi ke toilet. Jakarta: Arcan
Wijayanti, R., & Purwandari, H. (2006).
Dampak penggunaan modul terhadap
peningkatan pengetahuan dan keterampilan
keluarga dalam menstimulasi tumbuh
kembang bayi. Jurnal Keperawatan Sudirman
43
Iryanti: Pengaruh Modul Pemberdayaan Keluarga tentang Toilet Training

(The Soedirman Journal of Nursing), 1(2). anak dan remaja. Bandung: PT. Remaja
Rosdakarya.
Yusuf, S. (2011). Psikologi perkembangan

44 Volume 4 Nomor 1 April 2016