Anda di halaman 1dari 2

SURAT PENUGASAN KLINIS

NOMOR : /RSHDPK/DIR/ SPKK. KEP/I/20….

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …………………
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Hermina Depok

Dengan ini memberi Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran Rincian
Kewenangan Klinis keperawatan, kepada :

Nama :
NIK :
Kualifikasi :

Yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien sesuai Rincian
Kewenangan Klinis Keperawatan. (Terlampir)
Berlaku mulai …………… sampai dengan ………………...

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Depok
Pada Tanggal : ……………
Direktur Rumah Sakit Hermina Depok

Dr. Gloria Illona, MM

Anda mungkin juga menyukai