RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK

KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK

Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

KODE: Form. 06/KRDNT/PRWTP/RSHDPK/2017

PELAKSANAAN ASESMEN KOMPETENSI

BIDAN KLINIK 1b KUALIFIKASI KEBIDANAN

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :

Jenjang Karir : Tempat :

Penjelasan untuk Asesor:

1. Pelaksanaan asesmen kompetensi adalah mengumpulkan bukti-bukti sesuai kompetensi

yang akan dilakukan asesmen.
2. Asesor mengorganisasikan pelaksanaan asesmen berdasarkan metode dan instrumen yang
telah ditentukan
3. Asesor melaksanakan kegiatan pengumpulan bukti serta mendokumentasikan seluruh
bukti pendukung yang dapat ditunjukkan oleh peserta sesuai dengan yang dipersyaratkan
4. Bukti langsung berupa kegiatan praktek secara langsung atau simulasi, jawaban asesi
secara tertulis atau lisan. Bukti tidak langsung berupa ijazah, sertifikat pelatihan dan
bukti tambahan berupa training record, Log book dan bukti rekomendasi.
5. Berdasarkan bukti-bukti tersebut asesor mengambil keputusan Kompeten (K) atau Belum
kompeten (BK)
6. Asesor memberikan umpan balik kepada peserta mengenai pencapaian unit kompetensi
dan peserta juga diminta untuk memberikan umpan balik terhadap proses asesmen yang
dilaksanakan.
7. Asesor dan peserta bersama-sama menandatangani pelaksanaan asesmen
8. Beri tanda ( v ) pada kolom yang dipilih dengan simbol *)

1
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

Bukti-bukti * Keputusan *)
No Unit Kompetensi Uraian Kompetensi Bukti Bukti tidak Bukti
Langsung langsung Tambahan K BK
1 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Persalinan Normal a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
2 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Post Partum a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
3 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Abortus a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
4 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Hiperemesis Gravidarum a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
5 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
2
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

Plasenta Previa a Asasemen awal

b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
6 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Partus Prematurus a Asasemen awal
Iminens b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
7 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Ketuban Pecah Dini a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
8 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Induksi/Akselerasi a Asasemen awal
Persalinan b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
9 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
HPP a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
3
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

Evaluasi
10 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
PER/PEB a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
11 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
KET a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
12 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Solutio Plasenta a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
13 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Ekstraksi Vacum a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
14 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
IUGR a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
4
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
15 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Anemia a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
16 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
DMG a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
17 Asuhan Kebidanan Pada Pengkajian :
Jantung a Asasemen awal
b Asasemen ulang
Interpretasi Data
a Diagnosa Kebidanan
b Masalah
Antisipasi Masalah
Tindakan Segera
Perencanaan
Tindakan
Evaluasi
18 Etika Kebidanan a Greeting
b Komunikasi Terapeutik
c Menjaga Privasi Pasien
d Pengambilan keputusan
sesuai kondisi pasien
e Pendampingan pada kasus
kematian ibu/bayi
f Handling komplen
19 Asuhan Kebidanan Pra a Pemeriksaan Fisik Khusus
Konsepsi dan Pelayanan Kebidanan
KB b Identifikasi risiko pada
pasien kebidanan
c Edukasi kehamilan
mormal dan risiko tinggi
d Penanganan awal pada
kasus resiko tinggi
e Pelayanan kontrasepsi( pil
5
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

dan suntik )
f Konseling KB
g Penanganan kasus
patologis pada pemberian
kontrasepsi
20 Asuhan Kebidanan pada 1) Pemeriksaan Fisik Khusus
Masa Kehamilan Kebidanan
2) Menghitung taksiran berat
janin
3) Menghitung usia
kehamilan
4) Mendeteksi adanya
ketidaksesuaian hasil
pemeriksaan dengan
taksiran usia kehamilan
5) Mendengarkan djj dengan
dopler
6) Melakukan periksa dalam
7) Melakukan pemeriksaan
lakmus dan lea test
8) Menyiapkan pasien
operasi/tindakan
9) Melakukan pemasangan
CTG
10) Dapat membaca hasil
CTG
11) Melakukan analisa hasil
CTG
12) Melakukan transfer antar
ruangan
13) Identifikasi risiko pada
pasien kebidanan
14) Menyiapkan alat USG
15) Mendampingi dokter
melakukan USG
16) Melakukan inspeculo
17) Melakukan vaginal toilet
18) Screening pasien
19) Menerapkan alur pasien
tindakan
20) Menyiapkan dan
merapikan ruang praktek
dokter
21) Assesment pasien di
poliklinik
22) Menyiapkan dan
merapikan ruang praktek
dokter
23) Menimbang BB /TB
24) Mampu melakukan
pemanggilan pasien di
rawat jalan
25) Mampu asisten dokter
pemeriksaan kehamilan
6
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

26) Mampu asisten dokter

pemasangan dan
pengangkatan IUD
27) Mampu asisten dokter
pemeriksaan pap smear
28) Pemeriksaan secret vagina
29) Mampu asisten dokter
USG abdomen
30) Mampu asisten dokter
USG transvaginal
31) Mampu asisten
pemasangan pessarium
ring
32) Penanganan awal kegawat
daruratan kebidanan di
poliklinik
33) Melakukan penilaian
FDJP berdasarkan data
pemeriksaan dokter.
21 Asuhan Kebidanan pada 1) Observasi tanda - tanda
Persalinan dan Bayi persalinan
Baru Lahir 2) Pemantauan kemajuan
persalinan dengan
partograf
3) Melakukan kolaborasi
hasil partograf abnormal
4) Observasi tanda - tanda
Vital
5) Observasi infeksi nifas
6) Observasi tanda – tanda
syok
7) Observasi tanda-tanda
dehidrasi
8) Observasi kemajuan
persalinan
9) Mendeteksi adanya
kelainan pada proses
kemajuan persalinan
10) Kolaborasi bila tidak ada
kemajuan persalinan
11) Menolong persalinan
normal
12) Menyiapkan alat dan
menjadi asisten tindakan
hidrotubasi
13) Menyiapkan alat dan
menjadi asisten persalinan
ILA
14) Menyiapkan alat dan
menjadi asisten tindakan
inseminasi
15) Menyiapkan alat dan
menjadi asisten
pemasangan laminaria
7
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

16) Monitoring pemberian

infus
17) Observasi infeksi intra
uterine
18) Observasi tanda – tanda
Ruptur Uteri
19) Observasi tanda – tanda
perdarahan
20) Monitoring distosia pada
kala I persalinan
21) Monitoring distosia pada
kala II persalinan
22) Monitoring distosia pada
kala III persalinan
23) Asisten dokter dalam
tindakan persalinan

24) Observasi pasien post

partum
25) Observasi pasien post
SC / post tindakan
26) Obsevasi tanda – tanda
infeksi nifas, infeksi intra
uterine dan infeksi intra
partum
27) Mendampingi dokter visit
28) Amniotomi
29) Pemberian obat-obatan
30) Pemberian therapy
tokolitik
31) Pemberian therapi
pematangan paru
32) Pemberian therapy
Venofer
33) Pemberian therapy Mgso4
34) Akselerasi/induksi
persalinan
35) Menyiapkan alat EKG
36) Menyiapkan alat monitor
37) Penanganan pada kasus
HPP
38) Tindakan mandiri bidan
pada kasus kegawat
daruratan kebidanan
39) Mampu mengenali
diagnosis dan
penatalaksanaan kemajuan
proses persalinan
40) Penilaian BISHOP
SCORE
22 Asuhan kebidanan pada 1) Penghitungan kebutuhan
masa nifas Cairan
2) Penghitungan kebutuhan
8
 RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK
KOMITE KEPERAWATAN RS HERMINA DEPOK
Alamat : JL. Raya Siliwangi No 50 Pancoran Mas Depok
Email : keperawatandepok@yahoo.com Phone 021-77202525

Transfusi
3) Melakukan prosedur
pemberian tranfusi darah
4) Memberi makan / minum
oral
5) Memandikan pasien
ditempat tidur
6) Mendampingi dokter ganti
verban
7) Melakukan vulva hygiene
8) Melakukan perawatan
luka perineum
9) Melakukan perawatan
payudara
10) Mencuci rambut
11) Membersihkan mulut
pasien / menggosok gigi
12) Observasi Post SC
13) Menyiapkan alat breast
Care
14) Mendeteksi awal kasus
patologi nifas : Hematom,
Fistel
15) Melakukan pengawasan
pada kasus ginekologi.

CATATAN REKOMENDASI ASESOR:

1.

2.

Tanda tangan asesi : Tanggal :

Tanda tangan Asesor : Tanggal :