YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“KESDAM IX/UDAYANA”

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI D 3 KEPERAWATAN

STIKES KESDAM IX/UDAYANA
DENPASAR 2020/2021

i
 VISI DAN MISI PRODI STIKES KESDAM IX/UDAYANA

1. Visi
Menjadi Lembaga Pendidikan Tinggi Keperawatan Unggulan,
yang menghasilkan tenaga berkompeten dan disiplin dalam
bidang kegawatdaruratan, serta mampu bersaing di kawasan
ASEAN pada tahun 2021

2. Misi
a. Meningkatkan mutu pendidikan yang dapat menghasilkan
tenaga keperawatan yang berkompeten, khususunya dalam
bidang kegawatdaruratan
b. Melakukan penelitian untuk meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan, khusunya dalam kasus-kasus
kegawatdaruratan
c. Melakukan pengabdian masyarakat dalam bidang
keperawatan untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat
d. Meningkatkan pengembangan SDM dan penjamin mutu
yang konsisten serta sarana prasarana yang memadai
untuk mendukung pelaksanaan Tri Dharma Perguruan
Tinggi sesuai dengan standar mutu Nasional dan
International
e. Mengembangkan kerjasama dengan institusi/lembaga
dalam negeri maupun luar negeri guna meningkatkan
kapasitas daya saing institusi.

ii
YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
STIKES
„„KESDAM IX/UDAYANA‟‟

KEPUTUSAN DIREKTUR STIKES KESDAM IX/UDAYANA

Nomor Kep/ /I/2021

tentang

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR UNTUK

MAHASISWA STIKES KESDAM IX/UDAYANA

DIREKTUR STIKES KESDAM IX/UDAYANA

Menimbang : bahwa perlu dikeluarkan keputusan untuk meningkatkan efektifitas

dan efisiensi Tri Dharma Perguruan Tinggi diperlukan Buku Panduan
sebagai acuan pelaksanaannya
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tahun tanggal 8 Juli
2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara RI
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
4301);
3. Peraturan pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan
Tinggi (Lembaran Negara RI Tahun 1996 Nomor 49, tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 3637);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang
Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara Nomor 3859);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 045/U/2002
tentang Kurikulum Pendidikan Tinggi;
6. Keputusan Mendiknas Republik Indonesia Nomor 045/U/2000
tentang Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan
Penilaian Hasil Belajar Mahasiswa; dan

iii
 7. Keputusan Menkes Republik Indonesia Nomor
861/Menkes/SK/X/2006 Tentang Kurikulum Pendidikan Diploma III
Keperawatan,

MEMUTUSKAN

Menetapkan :1. Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Dasar untuk

mahasiswa Stikes Kesdam IX/Udayana Semester ganjil (III) Tahun
Akademik 2020/2021 sebagai petunjuk arah pelaksanaan Tri
Dharma Perguruan Tinggi di Stikes Kesdam IX/Udayana
2. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Dengan catatan;
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Denpasar
pada tanggal Januari 2021

Direktur Stikes Kesdam IX/Udayana,

dr. Henry S Sugiarto, Sp.OG

NIK 70190808093

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Dasar

Disetujui pada bulan Januari 2021

Mengetahui:

Pudir I Ka Prodi
Stikes Kesdam IX/Udayana, DIII Kep. Stikes Kesdam IX/Udayana,

Ns Kurniasih Widayati, S.Kep., M.Kes Ns Komang Agus Jerry W, M.Kep

NIK.70081201007 NIK. 90140408081

Menyetujui:
Direktur Stikes Kesdam IX/Udayana,

dr. Henry S Sugiarto, Sp.OG

NIK. 70190808093

v
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur atas karunia dan rahmat kehadapan

Tuhan Yang Maha Esa, Tim Penyusun buku panduan Keperawatan Dasar

Manusia Stikes Kesdam IX/Udayana dapat menyelesaikan tepat pada

waktunya.Tujuan dari buku panduan ini sebagai panduan bagi pembimbing dan

mahasiswa dan bukti fisik pencapaian kompetensi peserta didik.

Tercetusnya ide penyusun untuk menulis buku ini, untuk membantu peserta

didik Diploma III Keperawatan Stikes KesdamIX/Udayana dalam melaksanakan

kegiatan dilapangan/tempat praktek. Disisi lain penyusun memandang perlu

adanya keseragaman,pandangan persepsi diantara pembimbing baik akademik

maupun praktek dan mahasiswa tentang proses pelaksanaan PKK. Dalam hal

ini kami mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1. Direktur Stikes Kesdam IX/Udayana yang telah memberi kesempatan untuk

menyusun buku panduan

2. Tim Dosen Keperawatan Dasar Stikes Kesdam IX/Udayana yang telah

bekerja sama dalam penyusunan buku panduan ini

Semoga Buku panduan Praktik Klinik dan Penilaian Keperawatan Dasar ini

dapat bermanfaat bagi Dosen, Pembimbing Klinik (Clinical Instructure) dan

mahasiswa yang berkaitan dengan pencapaian kompetensi Keperawatan

Dasar.

Denpasar, Januari 2021

Tim Penyusun

vi
YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
STIKES
“KESDAM IX/UDAYANA”

BIODATA MAHASISWA

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tingkat :
Tempat /tangal lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat di Denpasar :

Alamat orang tua :

No. Telp/ Hp :

Denpasar, 2021

Tertanda

Foto 4x6

………………………………………

(……………….……………………..)

vii
 DAFTAR ISI

Judul Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan……………………………………. i

Visi dan Misi Stikes……………………………………………………………………….. ii
Biodata Data Mahasiswa……………………………………………………………....... iii
Surat Keputusan Direktur………………………………………………………………... iv
Lembar Pengesahan………………………………………………………………..…… vi
Kata Pengantar...........…………………………………………………………………… vii
Daftar Isi…………………………………………………………………………………… viii
Kerangka Acuan Praktek Klinik Keperawatan :
A. Latar Belakang…………………………………………………………………… 1
B. Tujuan Umum Praktek Klinik Keperawatan…………………………………… 2
C. Tujuan Khusus Praktik Klinik Keperawatan…………………………………… 2
D. Tehnik Pelaksanaan PKK……………………………………………………….. 3
E. Pembimbing……………………………………………………………………... 4
F. Nilai Praktek……………………………………………………………………… 4
G. Penutup…………………………………………………………………………… 5
Daftar Nama Kelompok…………………………………………………………………. 6
Lampiran-Lampiran……………………………………………………………………… 8

viii
 PEDOMAN PRAKTEK KEPERAWATAN DASAR
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

A. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Kurikulum Program Diploma III Tahun 2017, pada semester III,
mahasiswa diharapkan memperoleh pengalaman belajar praktikum yang
dikembangkan dengan pengalaman belajar secara nyata di rumah sakit melalui
kegiatan praktek klinik Keperawatan Dasar.Kegiatan praktek Klinik Keperawatan Dasar
mahasiswa DIII Keperawatan Stikes Kesdam IX/Udayana Denpasar merupakan
aplikasi dari kegiatan belajar mengajar teori di kelas dan laboratorium, khususnya
penerapan mata ajaran Keperawatan Dasar.
Pada proses belajar-mengajar untuk mencapai kegiatan di atas Stikes Kesdam
IX/Udayana berupaya meningkatkan kemampuan berfikir atau pengetahuan juga sikap
dan keterampilan yang dimiliki mahasiswa. Untuk mewujudkan perawat sebagai
profesi, disamping menetapkan proses belajar mengajar di kelas, mahasiswa juga
diberikan praktek di laboratorium medik dan laboratorium keperawatan dan selanjutnya
diberikan kesempatan langsung kepada mahasiswa untuk mempraktekkan teori yang
sudah didapatkan pada kasus-kasus nyata yang ada dilapangan atau tempat praktek.
Kondisi pandemic covid saat ini tidak memungkinkan mahasiswa dapat langsung
praktek di rumah sakit seperti biasa. Berdasarkan keputusan bersama 4 menteri,
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI menghimbau untuk melaksanakan pendidikan
secara daring. Metode yang dilaksanakan dalam praktek ini adalah Flipped classroom
dengan pendekatan synchronous dan asynchronous pembelajaran. Peserta didik
diharapkan tetap mendapatkan kesempatan untuk berlatih bekerja di pelayanan,
mengambil keputusan lapangan, peka terhadap situasi masalah kesehatan dan respon
klien serta mampu mengaplikasikan ilmu keperawatan dalam memenuhi setiap
kebutuhan klien yang mempunyai masalah kesehatan serta penerapan managemen
keperawatan guna menghasilkan asuhan keperawatan yang optimal. PKK akan
dilaksanakan tanggal 11 Januari 2021 s/d 30 Januari 2021, guna mencapai tujuannya
dalam pelaksanaan praktek ini selanjutnya menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang nantinya diharapkan mahasiswa mampu untuk melakukan
pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan mengevaluasi serta melakukan
pendokumentasian dalam memenuhi masalah kesehatan baik bio-psiko-sosial-spiritual

1
pada kasus-kasus nyata lahan praktek yang mencangkup pelayanan keperawatan
yang diberikan untuk pemenuhan kebutuhan dasar manusia .

B. TUJUAN UMUM
Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan Asuhan keperawatan pada semua
tingkat usia yang mencangkup pelayanan keperawatan yang diberikan untuk
pemenuhan kebutuhan dasar manusia

C. TUJUAN KHUSUS
Mahasiswa diharapkan mampu:
1. Melakukan pengumpulan data/pengkajian pada pasien/klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia
2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien/klien yang mengalami
gangguan kebutuhan dasar manusia
3. Membuat rencana keperawatan pada pasien/klien yang mengalami
gangguan kebutuhan dasar manusia
4. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana pada pasien/klien yang
mengalami gangguan kebutuhan dasar manusia
5. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien/klien yang mengalami
gangguan kebutuhan dasar manusia
6. Melaksanakan pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien/klien
yang mengalami gangguan pemenuhan dasar manusia
7. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan oksigen/O 2
8. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
9. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit
10. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan eleminasi
11. Membantu pasien/klien untuk mengatur berbagai posisi pasien
12. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan ambulasi
13. Melakukan pencegahan infeksi
14. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan keselamatan dan
keamanan
15. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan personal Hygiene
16. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur
17. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan emosional
2
 18. Membantu pasien/klien untuk memenuhi kebutuhan rehabilitasi
19. Memberi penyuluhan kesehatan
20. Membantu merawat pasien terminal dan meninggal

D. TEHNIK PELAKSANAAN
1. Mahasiswa praktik tanggal 11 Januari s/d 31 Januari 2021
2. Jumlah Mahasiswa 45 orang dibagi menjadi 11 kelompok
3. Waktu praktik setiap harinya selama 7 jam dan waktu bimbingan secara
daring menyesuaikan dengan pembimbing.
4. Mahasiswa praktik hari Senin sampai Minggu/satu kali libur dalam seminggu
5. Selama 21 hari mahasiswa praktek di rumah dan laboratorium Stikes
KESDAM IX/Udayana untuk memenuhi kompetensi dan tugas yang
ditargetkan dari institusi.
6. Dalam pelaksanaan bimbingan tatap muka maupun ujian praktik mahasiswa
dan pembimbing agar tetap menjalankan protokol kesehatan pencegahan
penyebaran Covid-19 dengan cara wajib memakai masker, mencuci tangan
sebelum masuk ruangan, dan menjaga jarak minimal 1 meter. Khusus pada
saat ujian mahasiswa dan dosen diwajibkan menggunakan APD level 2.
7. Kegiatan mahasiswa selama melaksanakan praktek keperawatan dasar:
a. Mencari 2 orang keluarga atau tetangga sekitar rumah untuk dijadikan
pasien kelolaan dengan syarat orang tersebut mengalami keterbatasan
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
b. Membuat dan mengumpulkan laporan pendahuluan (2 LP) dan asuhan
keperawatan kelolaan (2 askep) sesui dengan kondisi pasien yang diambil
c. Melaksanakan ujian praktik keperawatan dasar di laboratorium Stikes
Kesdam IX/Udayana dengan kasus yang diberikan oleh pembimbing,
pemilihan kasus dilakukan dengan cara diundi.
d. Membuat resume ujian praktik keperawatan dasar
e. Wajib mengikuti pre dan post confrence serta responsi
f. Membuat catatan kegiatan harian yang dilakukan dan melampirkan bukti
foto kegiatan (format catatan harian terlampir), catatan harian disetorkan
perminggu kepada pembimbing untuk ditanda-tangani
g. Melakukan absensi setiap hari pada link absensi yang akan difasilitasi oleh
BAA. Kehadiran wajib 100%,
3
 h. Membuat video kegiatan intervensi keperawatan sesui dengan kasus
(minimal 2 video) dengan durasi 5 – 10 menit
i. Memenuhi target kompetensi dan tugas yang ditentukan oleh institusi
sesuai ketentuan
j. Semua tugas (LP, askep kelolaan, resume ujian, catatan harian) di scan
dan video selanjutnya diunggah ke elearning, maksimal 3 hari setelah
praktek PKK kep. Dasar berakhir.

E. PEMBIMBING
Pembimbing institusi (CT) adalah staf dosen D3 Keperawatan Stikes KESDAM
IX/UDAYANA Bimbingan dapat dilakukan secara daring. Tugas Pembimbing
adalah sebagai berikut:
a. Memberikan skenario kasus keperawatan dasar sesuai capaian
pembelajaran untuk setiap mahasiswa yang akan melakukan ujian.
b. Membimbing Mahasiswa dalam membuat laporan pendahuluan dan
melaksanakan asuhan keperawatan secara daring.
c. Membimbing tindakan keperawatan sesuai capaian pembelajaran secara
daring, melalui video simulasi dan tatap muka di laboratorium.
d. Mengadakan responsi mahasiswa.
e. Menguji Praktik Klinik di laboratorium Stikes KESDAM IX/Udayana
f. Memberikan penilaian di akhir masa praktik Mahasiswa

F. NILAI PRAKTIK
Nilai Praktek Keperawatan diambil dari nilai responsi yang dilaksanakan setiap
akhir minggu. Nilai kasus perorangan, nilai ujian praktek, serta pencapaian target
dari yang telah ditentukan. Ketentuan penilaian sebagai berikut :
1. Laporan pendahuluan/pre konferen : 20%
2. Laporan kasus/post konferen : 20%
3. Pencapaian kompetensi (keterampilan) : 25%
4. Sikap : 10%
5. Ujian praktik : 25%
Batas kelulusan >/= 75 (B)

4
G. PENUTUP
Bila ada hal-hal yang tidak jelas dan belum tercantum dalam rencana ini dapat
diatur kemudian.

5
 DAFTAR NAMA KELOMPOK DAN PEMBIMBING

KELOMPOK NO NAMA PEMBIMBING

1 NI PUTU GIRI ADI ANTARI

Ns. Kurniasih
2 WIRAJANILA DA COSTA PAREIRA
I Widayati, S.Kep,
3 NI KADEK DESI SUGIANTARI
M.Kes
4 SUWARTO

1 NI PUTU AYU DEVI NATALIA CHESSY

2 NI PUTU WIWEKA AYU DANA Ns. Komang Agus
II 3 NI MADE GALUH MURNIALITA Jerry Widyanata,
4 ADINDA AMELIA M.Kep

5 EDI SURANTONO
1 LUH MADE DENITA DWI PRADINA
Ns. NLP. S.
2 NI KETUT AMRITHA
III Yudhawati, M.Kep,
3 PUTU JULIA DARMA YANTI
M.Kes
4 ANGGI AJI WIBAWA
1 NI NENGAH TINGKI NITI ANDARI
2 NI KADEK POPPY INDRIANA Ns. Ni Luh Made Asri
IV
3 NI LUH NOPITAYANTI Dewi, M.Kep

4 I KETUT WIDYA
1 PUTRI NUNUNG MAYAH
2 COK ISTRI TRI WIDHIASIH Ns. Ni Made Sri
V
3 HERVIN AWALUDIN Muryani. M.Kep

4 RUDI HIDAYAT
1 TANIA KHARISMA PUTRI
Ns.Ni Md Diah
2 NI KOMANG MITA PUSPITA
VI Pusparini Pendet,
3 PUTU AYU RISKA WIDIANI
M.Kep.Sp.KMB
4 ZAINAL NUR KHOSIM
1 DEWA KETUT ARDIKA
Ns. Ni Made Wina
2 I WAYAN WAHYU PRANA DIVA
VII Krisnayani, S.Kep,
3 NI WAYAN RISKA YANTI
M.Fis
4 I PUTU SUSANTO

6
 1 NI PUTU INDAH SURYANDARI
Ns. I Kadek Agus
2 PUTRI AYU PRATIWI
VIII Dwija Putra, S.Kep,
3 GUSTI PUTU ARIK SURYANTARA
M.Kes
4 I WAYAN SUDIARSA
1 ANABELLA GRACIA EURICA SILOOY
2 GUSTI AYU PUTU SRI WINTARI Ns. Putu Intan
IX
3 AULIA EKA ANGGRAINI Daryaswanti. M.Kep

4 AA RESTU ANGGARA
1 NI KADEK DEWI PRATIWI
2 NI MADE WIDYA PERTIWI I Gede Yudiana
X
3 MUHAMMAD ASRORUDDIN Putra, S.Kep, M.Kes

4 DEDI PRIHATIN
1 I DEWA GEDE INDRA BAGUS TRIDANA
2 WIDALIA Ns. I Kadek Artawan,
XI
3 I KADEK CANDRA KUSUMA CAHYADI M.Kep

4 DISTI PUSPITA SARI

7
LAMPIRAN - LAMPIRAN

8
 FORMAT
LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI :
B. FISIOLOGI :
C. KLASIFIKASI :
D. MANIFESTASI KLINIS:
E. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI :
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Diagnostik Hasil

a. …………………………………………………
1. …………………………………………………
b. …………………………………………………
2. …………………………………………………
c. …………………………………………………
3. …………………………………………………

G. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan Keperawatan
2. Penatalaksanan Medis
H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Fokus (sesuai kasus)
2. Diagnosa yang mungkin muncul
3. Rencana Keperawatan

9
 FORMAT RESUME UJIAN

Pengkajian diambil tgl : Jam :

Tanggal masuk : No CM :
Ruangan/Kelas :
No Kamar :

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Status Perkawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa medis :
II. RIWAYAT KESEHATAN
III. HASIL PENGKAJIAN
IV. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
V. DATA FOKUS
DS :
DO :
VI. ANALISA DATA
NO TANGGAL DATA FOKUS PENYEBAB MASALAH
1 DS : (Analisa kenapa masalah itu bisa
DO : muncul, jelaskan dengan bagan)

VII. PRORITAS DIAGNOSA

VIII. RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
HARI/TGL No. Dx TUJUAN DAN KRITERIA
INTERVENSI RASIONAL
HASIL

10
IX. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
TINDAKAN RESPON
HARI/TGL No. Dx JAM TTD
KEPERAWATAN KLIEN

X. EVALUASI KEPERAWATAN
NO HARI/TGL No. Dx JAM EVALUASI TTD
S:
O:
A:
P:

Mengetahui Denpasar, Januari 2021

Pembimbing Praktek / CI Mahasiswa

( ) ( )

Pembimbing Akademik / CT
( )

11
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian diambil tgl : Jam :

Tanggal masuk : No CM :
Ruangan/Kelas :
No Kamar :

I. DATA DASAR
A. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku bangsa :
Pendidikan :
Bahasa yang digunakan :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa medis :
Sumber biaya :
Sumber Informasi :

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
 Riwayat kesehatan sekarang
a) Alasan masuk Rumah sakit :
b) Kelulusan utama :
c) Kronologis keluhan :
 Riawayat kesehatan masa lalu
a) Riwayat penyakit
b) Riwayat imunisasi
c) Riwayat alergi (obat, makan, binatang, lingkungan)
d) Riwayat kecelakaan
12
 e) Riwayat dirawat di RS (kapan, alasan, berapa lama)
f) Riwayat pemakaian obat
 Riawayat kesehatan keluarga
a) Riwayat penyakit keluarga :
b) Genogram dan keterangan :

C. DATA BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
(Pengetahuan tentang penyakit/perawatan)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
2. Pola nutrisi/metabolic
(program diit, intake nutrisi, intake cairan)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
3. Pola eliminasi
a. BAB
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
b. BAK
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
4. Pola aktifitas dan latihan:

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi/ROM
Peningkatan RR dan Nadi setelah beraktifitas:

13
 Ket: 0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total

5. Pola tidur dan istirahat

(lama tidur, gangguan tidur, perasaan saat bangun tidur, kualitas tidur)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
6. Pola persepsual
(penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
7. Pola persepsi diri
(pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
8. Pola seksualitas dan reproduksi
( fertilitas, libido, menstuasi, kontrasepsi, dll.)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
9. Pola peran hubungan
(komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan):
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
10. Pola managemen koping-stess
(perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini):
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian
11. Sistem nilai dan keyakinan
(pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll)
 Sebelum sakit
 Saat pengkajian

14
D. PENGKAJIAN FISIK
1. Keadaan Umum (KU)
a) Kesan Umum ( baik/lemah/jelek) :
b) Kesadaran : ( Kwalitatif ) :( Kwantitatif ) :
c) Bentuk tubuh ( gemuk/sedang/kurus ) :
d) TB/BB :
e) Postur tubuh ( tegak/kifosis/lordosis/skeleosis) :
f) Warna Kulit :... ,turgor kulit:..........................................
2. Gejala Kardinal :
Suhu:...................,Nadi :...................,Tensi :................,Respirasi:........
3. Keadaan Fisik :
a) Kepala :
 Inspeksi
 Palpasi
b) Mata :
 Inspeksi
 Palpasi.......................................................
c) Hidung :
 Inspeksi
 Palpasi
d) Telinga
 Inspeksi
 Palpasi.....................................
e) Muka :
 Inspeksi
 Palpasi................................................
g) Mulut dan gigi :
 Inspeksi
 Palpasi..
h) Leher :
 Inspeksi
 Palpasi

15
i) Thorak
Cor/jantung
 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Auskultasi
Pulmo/paru-paru
 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Auskultasi
j) Abdomen :
 Inspeksi .............................................
 Auskultasi
 Perkusi
 Palpasi
k) Ekstremitas ;
1) Ekstremitas atas :
 Inspeksi
 Palpasi
2) Ekstremitas bawah :
 Inspeksi
 palpasi
Kekuatan otot:
l) Genetalia :
 Inspeksi
 Palpasi ....

16
 E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Rontegen:
Hasil:......................................................................................................
2. Laboratorium:
Hasil:
3. Lain-lain: .......................................................................................................

F. TERAPI MEDIS .....................................................................

Denpasar, Januari 2021

Pengkaji

( )

A. ANALISA DATA
NO TANGGAL DATA PENYEBAB MASALAH
1 DS : (Analisa kenapa masalah itu bisa muncul,
jelaskan dengan bagan)
DO :

2 DS : (Analisa kenapa masalah itu bisa muncul,

jelaskan dengan bagan)
DO :

3 DS : (Analisa kenapa masalah itu bisa muncul,

jelaskan dengan bagan)
DO :

17
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( Berdasarkan Prioritas)
No TGL. MUNCUL DX. KEPERAWATAN TGL. TTD
DX. TERATASI
1
2
3

C. PERENCANAAN
RENCANA KEPERAWATAN
HARI/TGL No. Dx TUJUAN DAN KRITERIA
INTERVENSI RASIONAL
HASIL

D. PELAKSANAAN
TINDAKAN RESPON
HARI/TGL No. Dx JAM TTD
KEPERAWATAN KLIEN

E. EVALUASI
NO HARI/TGL No. Dx JAM EVALUASI TTD
S:

O:

A:

P:

18
Dst.

19
 EVALUASI/PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
Nama :
NIM :
SKOR (√)
No ASPEK YANG DINILAI Jumlah
1 2 3 4
1 Pengertian , fisiologi, tanda dan gejala
2 Klasifikasi, pemeriksaan penunjang
3 Penatalaksanaan, kompikasi
4 Pengkajian keperawatan
5 Diagnosa keperawatan
6 Rencana keperawatan
8 Evaluasi
9 Daftar pustaka
10 Pengumpulan tepat waktu
TOTAL
Keterangan :
1 : kurang 2 : cukup 3 : sedang 4 : baik

Penilaian :
Nilai = (jumlah skor/40) x 100 =
Batas Kelulusan : 75
Denpasar, Januari 2021
Pembimbing

(…………………………..)

20
 FORMAT PENILAIAN POST CONFERENSI
Nama mahasiswa :
NIM :
Skor Ket
No Aspek Penilaian Bobot Nilai Lulus/Tida
1 2 3 4
k
1 Membuat laporan 25
pendahuluan kasus
kelola (latar belakang,
rencana, keperawatan,
strategi pelaksanaan)
2 Menyampaikan 15
rencana askep
3 Menyampaikan hasil 15
askep
4 Memberikan masukan 30
(tanggapan, pendapat,
ide) terhadap askep
yang didiskusikan
5 Memberikan respon 15
(kognitif dan efektif)
terhadap masukan
100
Total
Keterangan :
 Isilah kolom skordengan menggunakan Tanda (√)
1 : kurang 2 : cukup 3 : sedang 4 : baik
 Jumlah Nilai = skor x Bobot
4
Denpasar, Januari 2021
Pembimbing

(…………………………..)

21
 FORMAT PENILAIAN ASKEP/UJIAN PRAKTEK
MAHASISWA STIKES KESDAMIX/UDAYANA

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan Praktek :
Kasus :

Skor Bobot Nilai x

No Aspek yang dinilai
(1-4) (%) bobot
1. Pengkajian (20%): 20
1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan siap
pakai
2. Melakukan meriksaan fisik dengan benar dan
sistematis
3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif
4. Mendokumentasikan data hasil pengkajian dengan
benar dan valid
2. Diagnosa Keperawatan (10%): 10
1. Mengklarifikasikan data senjang sesuai dengan
masalah keperawatan
2. Menggunakan teori dalam mengidenfikasi
penyebab timbulnya masalah
3. Merumuskan masalah keperawatan dengan benar
4. Menegakkan diagnose keperawatan berdasarkan
prioritas masalah yang benar
3 Perencanaan (20%) 20
1. Menetapkan tujuan daan criteria evaluasi dengan
SMART
2. Perencanaan yang dibuat dapat menyelesaikan
masalah
3. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam
menyusun perencanaan
4. Perencanaan disusun sesuai dengan prioritas
kebutuhan klien
4 Implementasi (30%) 30
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan
lengkap dan siap pakai
2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan sistematis
3. Memperlihatkan sikap yang etis selama
melaksakan tindakan
4. Mendokumentasikan setiap tindakan dengan benar
5 Evaluasi (10%) 10
1. Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan dan
criteria tindakan
2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnose keperawatan
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi
denganbenar
22
 4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan
evaluasi
6 Responsi (10%) 10
1. Mampu menjawab dengan benar dan logis
2. Percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam menjawab
3. Menerima feedback yang diberikan
4. Bersedia memperbaiki kekurangan sesuai dengan
feedback
Jumlah

Kriteria Penilaian :
1 : kurang 2 : cukup 3 : sedang 4 : baik

Nilai = Jumlah nilai x bobot

4
NB :
- Batas Kelulusan : 75%

Denpasar, Januari 2021

Pembimbing

(…………………………..)

23
 FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa : NIM :

Nama Ruangan : Tanggal Praktek :

NO KOPETENSI NILAI

1 Pendekatan kepada klien atau keluarga

2 Komunikasi dengan teman sejawat
3 Komunikasi dengan tim kesehatan yang lain
4 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktek
5 Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
6 Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar/mendapat pengalaman
7 Melaksanakan tugas sesuai dengan wewenangnya
8 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan ketetapan yang
berlaku
9 Efisien penggunaan fasilitas/alat/bahan
10 Proaktif, kreatif, dan inovatif dalam melaksanakan tugas
11 Menyerahkan dan meminta kembali buku penilaian pada awal dan akhir
tugas
12 Menandatangani daftar hadir sesuai jam datang dan pulang
13 Datang dan pulang tepat pada waktunya
14 Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
15 Menaati tat tertib yang berlaku
16 Menghargai klien /keluarga
17 Menghargai teman sejawat
18 Menghargai anggota tim kesehatan yang lain
19 Kerjasama dalam bekerja secara tim
20 Pakaian bersih dan rapi
21 Tidak ragu-ragu dalam bertindak
22 Teliti dalam melakukan asuhan keperawatan
23 Teliti dalam melakukan pendokumentasian
24 Merasiakan dan menghidari pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/teman sejawat
25 Menyerahkan laporan (sesuai ketentuan) setelah selesai tugas

24
Batas Kelulusan : 80
Ket :
1 : kurang, 3 : sedang , 2 : cukup , 4 : baik

Denpasar, Januari 2021

Pembimbing

(………………………........…..)

25
 TARGET PENCAPAIAN
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

PENCAPAIAN
NO KOMPETENSI/SUB KOMPETENSI TARGET JML TTD
TGL
PEMBIMBING
A Menerapkan pendekatan proses keperawatan dalam melaksanakan
keperawatan dengan berpikir kritis
1. Melaksanakan pengkajian 2 kasus 1
keperawatan 2
2. Merumuskan diagnosa 2 kasus 1
3. Merencanakan tindakan 2 kasus 1
keperawatan 2
4. Melaksanakan evaluasi 2 kasus 1
keperawatan 2
5. Melaksanakan dokumentasi 2 Kasus 1
keperawatan 2
B Melaksanakan tindakanpengobatan sebagai hasil

1. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1

oral 2
3
4
5

2. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1

IM. 2
3
4
5
3. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1
IV 2
3

26
 4
5
4. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1
SC 2
3
4
5
5. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1
IC 2
3
4
5
6. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1
topikal 2
3
4
5
7. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1
supositoria 2
3
4
5
8. Melaksanakan pemberian obat 5 kasus 1
sub lingual 2
3
4
5
C Melaksanakan tindakan diagnostik dan tindakan khusus sebagai hasil
kolaborasi
1. Menyiapkan spesimen 5 kasus 1
pemeriksaan 2
3
4

27
 5
2. Menyiapkan pasien untuk 5 kasus 1
pemeriksaan diagnosa
2
3
4
5
3. Melakukan perawataan pada
pasien dengan tindakan
disgnostik
D Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
oksigen
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen

4. Mengatur posisi tidur pasien 5 kasus 1

2
3
4
5
5. Memberikan oksigen melalui 5 kasus 1

28
 nasal kanul dan masker 2
3
4
5
6. Melatih pasien nafas dalam 5 kasus 1
2
3
4
5
7. Melatih pasien batuk efektif 5 kasus 1
2
3
4
5
8. Melakukan penghisapan lendir 5 kasus 1
2
3
4
5
9. Melakukan postural drainase 5 kasus 1
dan fisioterapi 2
3
4
5
10. Melakukan inhalasi 5 kasus 1
2
3
4
5
11. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
kepearawatan pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen

29
 12. Melaksanakaan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen
E Melaksankan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan, elektrolit dan darah
1. Melakukan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan, elektrolit dan
darah
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan , elektrolit
darah
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan, elektrolit dan
darah
4. Memberikan cairan peroral 5 kasus 1
2
3
4
5
5. Menilai keseimbangan cairan 5 kasus 1
2
3
4
5
6. Melaksanakan tindakan 5 kasus 1
kolaboratif dalam pemberian 2

30
 cairan parental dan darah 3
4
5
7. Melaksanakan monitoring 5 kasus 1
pemberian cairan parenteral 2
dan darah 3
4
5
8. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan cairan,
elektrolit dan darah
9. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan
cairan, elektrolit dan darah
F Melaksanakan suhan kepearawatan
pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan nutrisi
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan kebutuhan
nutrisi
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
4. Mnemberikan makan per oral 5 kasus 1
2

31
 3
4
5
5. Memasang NGT 5 kasus 1
2
3
4
5
6. Memberikan makanan melalui 5 kasus 1
NGT 2
3
4
5
7. Melaksanakan tindakan 5 kasus 1
kolabolatif dalam pemberian 2
nutrisi parenteraldan enteral 3
4
5

8. Menilai kecukupan nutris 5 kasus 1

2
3
4
5
9. Melaksanakaan evaliuasi 1 kasus
asuhan pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
10. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan pasien dengan
gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi

32
G Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan eleminasi urin dan fecal
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan kebutuhan
eleminasi urin dan fecal
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan kebutuhan
eleminasi urin dan fecal
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan kebutuhan
eleminasi urin dan fecal
4. Membantu eleminasi urin dan 5 kasus 1
fecal 2
3
4
5

5. Melaksanakan tindakan 5 kasus 1

kolaboratif pemasangan 2
kateterisasi urin 3
4
5
6. Membantu pemberian huknah 5 kasus 1
2
3
4
5
7. Melakukan bladder training 5 kasus 1
2
3

33
 4
5
8. Melakukan bowel training 5 kasus 1
2
3
4
5
9. Melakukan evakuasi fecal 5 kasus 1
2
3
4
5
10. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
gangguan pemenuhan
kebutuhan eliminasi urin dan
fecal
11. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan
eleminasi urin dan fecal
H Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan
nyaman
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan

34
 nyaman
3. Membuat perencanaan pada 1 kasus
pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa
aman dan nyaman
4. Melaksanakan tindakan 5 kasus 1
pemeliharaan personal hygiene 2
3
4
5
5. Melakukan kompres panas dan 5 kasus 1
dingin 2
3
4
5
6. Melakukan pengelolaan nyeri 5 kasus 1
2
3
4
5
7. Melaksanakan tindakan 5 kasus 1
pencegahan dan pengendalian 2
infeksi 3
4
5
8. Melaksanakan perawatan luka 5 kasus 1
2
3
4
5
9. Melaksanakan prosedur 5 kasus 1
keperawatan di ruang isolasi 2
3

35
 4
5
10. Melaksanakan evaluai asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan rasa aman dan
nyaman
11. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa
aman dan nyaman
I Melaksanakan pengkajian keperawatan Pada pasien dengan gangguan
mobilisasi dan trasportasi
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pasien dengan
gangguan mobilisasi dan
trasportasi
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan mobilisasi
dan trasportasi
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan mobilisasi
dan transportasi
4. Memindahkan dan transportasi 5 kasus 1
pasien 2
3
4
5
5. Melatih pasien dengan alat 5 kasus 1
bantu jalan 2

36
 3
4
5
6. Mengatur posisi pasien 5 kasus 1
2
3
4
5
7. Melakukan latihan ROM aktif 5 kasus 1
dan pasif 2
3
4
5
8. Melakukan perawatan pasien 5 kasus 1
dengan immobilisasi 2
3
4
5
9. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan mobilisasi
dan trasnportasi
10. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan
mobilisasi dan trasportasi
J Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan istirahat
tidur
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan istirahat tidur
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien

37
 dengan gangguan istirahat tidur
3. Membuat perencanaaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan istirahat tidur
4. Melaksanakan tindakan ritual 5 kasus 1
tidur 2
3
4
5
5. Memfasilitas kebutuhan 5 kasus 1
istirahat dan tidur 2
3
4
5
6. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
dengan gangguan istirahat tidur
7. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan dengan
gangguan istirahat tidur
K Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien terminal
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
kepada pasien terminal
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
terminal
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
terminal
4. Melaksanakan bimbingan 4 kasus 1
konseling 2
3
4

38
 5. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
terminal
6. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pada
pasien terminal
L Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien menjelang ajal
1. Melaksanakan pengkajian 1 kasus
keperawatan pada pasien
menjelang ajal
2. Merumuskan diagnosa 1 kasus
keperawatan pada pasien
menjelang ajal
3. Membuat perencanaan 1 kasus
keperawatan pada pasien
menjelang ajal
4. Melaksanakan bimbingan 5 kasus 1
spiritual pada pasien dan 2
keluarga 3
4
5. Merawat jenazah 5 kasus 1
2
3
4
5
6. Melaksanakan evaluasi asuhan 1 kasus
keperawatan pada pasien
menjelang ajal
7. Melaksanakan dokumentasi 1 kasus
asuhan keperawatan pada
pasien menjelang ajal.

39
 RENCANA KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl : ……………………………..
Waktu Dinas : Pagi/Sore/malam (jam ……… s.d ………)
Tempat : ……………………………..
Kegiatan PELAKSANAAN
Rencana Paraf
Jam yang TINDAKAN
Kegiatan CT
didapat observasi asisten Mandiri

Denpasar, Januari 2021

Pembimbing Klinik

(………………………………..)

40