Buku Panduan PKK I

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I
(PKK I)
DISUSUN OLEH :
DOSEN PRODI KEBIDANAN

PROGRAM DIPLOMA TIGA
PRODI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA ROYHAN
DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
TAHUN 2023-2024
1
Buku Panduan PKK I Prodi Kebidanan Program Diploma Tiga
KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERISTAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
NOMOR :789/FKES/UNAR/E/SK/X/2023
TENTANG
PEMBERLAKUAN BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I (PKK I)
PRODI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI PADANGSIDIMPUAN
TAHUN AKADEMIK 2023-2024
DEKAN UNIVERISTAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN

MENIMBANG : Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan proses Praktek Klinik
Kebidanan I (PKK I) pada Prodi Kebidanan Program Diploma Tiga
Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan Di Kota
Padangsidimpuan Tahun Ajaran 2023-2024, maka perlu menetapkan
Buku Panduan Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I) Prodi Kebidanan
Program Diploma Tiga Universitas Aufa Royhan Di Kota
Padangsidimpuan Tahun Ajaran 2023-2024.
MENGINGAT : 1. Undang-undang No. 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan
Nasional.;
2. Undang-Undang RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan
Tinggi.
3. Permenristekdikti No. 49 tahun 2015, tentang Standar Nasional
Pendidikan Tinggi;
4. Peraturan Pemerintah No. 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Pendidikan;
5. Perpres RI No. 8 Tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi Nasional
Indonesia
6. SK Menristekdikti RI Nomor: 461/KPT/I/2019, tentang Izin
Perubahan Bentuk Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aufa Royhan di
Kota Padangsidimpuan menjadi Universitas Aufa Royhan di Kota
Padangsidimpuan Provinsi Sumatera Utara
7. Statuta Universitas Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Menetapkan Surat Keputusan Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan tentang Pemberlakuan Buku
Panduan Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I)pada Prodi Kebidanan
Program Diploma Tiga Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan
Di Kota Padangsidimpuan Tahun Ajaran 2023-2024.
2
KEDUA : Buku Panduan Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I) pada Prodi
Kebidanan Program Diploma Tiga dapat dipergunakan sebagai bahan
acuan dalam melaksanakan Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I) di
Lahan Praktik Kebidanan.
KETIGA : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing – masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimanamestinya.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan untuk dilaksanakan
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan ditinjau kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
Padangsidimpuan Pada tanggal
17 Oktober 2023
Dekan
Arinil Hidayah, SKM, M.Kes

NIDN. 0118108703
3
IDENTITAS MAHASISWA
FOTO 3X4
Nama Mahasiswa : .....................................................

NIM : .....................................................
Tempat/Tanggal Lahir : .....................................................
Semester : .....................................................
Nomor HP : .....................................................
Alamat : .....................................................
4
VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
VISI:
Menghasilkan lulusan Bidan kompeten yang unggul dalam upaya promotif dan
preventif dalam pelayanan kebidanan.
MISI:
1. Menyelengarakan proses pendidikan Program Studi Kebidanan yang berkualitas
untuk menghasilkan bidan yangberkompeten dalam upaya promotif dan preventif
dalam pelayanan kebidanan.
2. Menyelenggarakan penelitian untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang kebidanan sebagai solusi permasalahan kesehatan dalam
meningkatkan derajat kesehatan di masyarakat.
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat untuk mewujudkan perubahan
dan peningkatan pembangunan kesehatan melalui upaya promotif dan preventif
dalam pelayanan kebidanan.
5
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat

Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya Program Pendidikan Kebidanan
Program Diploma Tiga Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan Padangsidimpuan
terus membenahi diri guna meningkatkan mutu dan kualitas sumber daya manusia.
Dalam meningkatkan mutu dan kualitas tentunya didukung oleh proses
pendidikan yang meliputi ranah kognitif, afektif dan psikomotor. Sebelum menempati
lahan praktik, peserta didik dipersiapkan di kelas untuk memperoleh dasar-dasar teori
dan simulasi di laboratorium yang kemudian akan diaplikasikan langsung melalui
keterampilan (skill) di lahan praktik. Dengan adanya praktik klinik kebidanan ini
diharapkan peserta didik mampu menerapkan ilmu dan keterampilan khususnya pada
wilayah kerja rumah sakit bersalin dan bidan praktek swasta (BPS).
Atas motivasi dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih kepada seluruh
pihak rumah sakit umum daerah, Rumah Sakit Umum Inanta dan bidan praktek swasta
(BPS) di Wilayah Kota Padangsidimpuan yang digunakan sebagai lahan praktik
peserta didik. Harapan kami, peserta didik mampu menjalankan tugas sebaik-baiknya
dan mencapai target yang telah ditentukan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Padangsidimpuan, 17 Oktober 2023

Ka. Prodi Kebidanan Program Diploma Tiga
Khoirunnisah Hasibua, S.Tr.Keb,

M.Keb NIDN.0114109601
6
DAFTAR ISI
SURAT KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KESEHATAN.......................................2

IDENTITAS MAHASISWA...............................................................................................4
VISI DAN MISI PRODI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA.......................5
KATA PENGANTAR..........................................................................................................6
DAFTAR ISI.........................................................................................................................7
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................................8
PENDAHULUAN..................................................................................................................9
A. Latar Belakang..............................................................................................................9
B. Tujuan Pembelajaran.....................................................................................................10
PELAKSANAAN
A. Strategi PembelajaranPraktik........................................................................................11
B. Waktu Pelaksanaan.......................................................................................................11
C. Tugas Mahasiswa..........................................................................................................12
D. Lingkup Asuhan Kebidanan Tugas Mahasiswa............................................................12
E. Mekanisme Bimbingan.................................................................................................13
F. Teknik Bimbingan.........................................................................................................14
G. Lahan Praktik................................................................................................................15
H. Tata Tertib.....................................................................................................................15
I. Sanksi............................................................................................................................16
J. Penilaian........................................................................................................................17
K. Evaluasi.........................................................................................................................17
L. Penutup..........................................................................................................................18
7
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Format Asuhan Kebidanan Kehamilan normal............................................. 20

Lampiran 2 : Format Asuhan Kebidanan Persalinan normal ............................................ 27
Lampiran 3 : Format Asuhan Kebidanan Masa Nifas normal .......................................... 37
Lampiran 4 : Format Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ............................................... 41
Lampiran 5 : Format Asuhan Kebidanan Anak Sehat / Sakit ........................................... 46
Lampiran 6 : Format Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi ...................................... 51
Lampiran 7 : Format Asuhan Kebidanan KB ................................................................... 56
Lampiran 8 : Format Halaman Judul Kasus Seminar Kelompok ..................................... 60
Lampiran 9 : Sistematika Penulisan Laporan Kelompok Seminar ................................... 61
Lampiran 10 : Daftar Pembimbing Institusi ....................................................................... 63
Lampiran 11 : Format Penilaian Sikap ................................................................................ 65
Lampiran 12 : Laporan Penilaian dan Responsi ................................................................. 66
Lampiran 13 : Format Penilaian Seminar Kasus ............................................................... 67
Lampiran 14 Jadwal Dinas BPM………………………………………………………. 69
Lampiran 15 : Jadwal Dinas RS Inanta…………………………………………………. 71

Lampiran 16 : Lembar Konsultasi Dosen Supervisi .......................................................... 72
Lampiran 17 : Susunan Laporan Kegiatan Harian ............................................................. 81
8
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya diarahkan guna tercapainya kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang, menyangkut fisik, mental,
maupun sosial budaya dan ekonomi. Untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal
dilakukan berbagai upaya pelayanan kesehatan yang menyeluruh, terarah dan
berkesinambungan.
Peranan tenaga kesehatan sangat menentukan keberhasilan pelaksanaan program
tujuan pembangunan berkelanjutan (TPB) / Suistainable Development Goals (SDGs).
SDGs 2015-2030 telah resmi menggantikan Milenium Development Goals (MDGs) mulai
2016, yang merupakan kesepakatan pembangunan global mencakup segala bidang; salah
satunya dibidang kesehatan. Salah satu strategi untuk mencapai target tersebut adalah
peningkatan kualitas tenaga kesehatan. Untuk menghasilkan tenaga kesehatan sesuai
dengan kebutuhan baik dari segi kuantitas dan kualitas diperlukan pengelolaan yang
optimal pada proses pendidikan agar menghasilkan tenaga kesehatan yang profesional
sesuai dengan kompetensi profesinya.
Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki posisi penting dan
strategis terutama dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan angka kesakitan dan
kematian Bayi (AKB). Bidan memberikan pelayanan kebidanan yang berkesinambungan
dan paripurna, berfokus pada aspek pencegahan, promosi dengan berlandaskan kemitraan
dan pemberdayaan masyarakat bersama-sama dengan tenaga kesehatan lainnya untuk
senantiasa siap melayani siapa saja yang membutuhkannya, kapan dan dimanapun dia
berada. Untuk menjamin kualitas tersebut diperlukan suatu pengalaman di lahan kerja
untuk melakukan segala tindakan dan asuhan yang diberikan dalam seluruh aspek
pengabdian profesinya kepada individu, keluarga dan masyarakat, baik dari aspek input,
proses dan output.
Program studi Kebidanan Program Diploma Tiga Fakultas Kesehatan Universitas
Aufa Royhan memiliki program pembelajaran yang terdiri atas kegiatan pembelajaran,
seminar, praktik laboratorium dan praktik klinik kebidanan. Kegiatan pembelajaran
dirancang untuk mencapai kompetensi yang harus dimiliki oleh lulusan prodi Kebidanan
Program Diploma Tiga. Untuk mencapai kompetensi tersebut, mahasiswa prodi
9
Kebidanan Program Diploma Tiga diterjunkan ke lahan praktik untuk mengaplikasikan
kegiatan pembelajaran yang diterima di kelas dan laboratorium. Praktik klinik kebidanan
I ini merupakan program pembelajaran di lahan praktik
untuk menerapkan kemampuan mahasiswa dalam menerapkan asuhan kebidanan
komprehensif dengan pokok kegiatan Memberikan asuhan kebidanan fisiologis pada
kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, bayi dan balita serta Melakukan pendokumentasi
asuhan kebidanan yang telah dilakukan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
a. Memberikan asuhan kebidanan fisiologis pada kehamilan, persalinan, nifas,
neonatus, bayi dan balita.
b. Melakukan pendokumentasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan.
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan Askeb pada kehamilan normal (kunjungan awal, ulang) trimester I,
II dan III secara mandiri
b. Melaksanakan Askeb pada persalinan normal kala I, II, III dan IV serta
mendeteksi dini komplikasi secaramandiri
c. Melaksanakan Askeb pada BBL normal dan deteksi dini komplikasi secara
mandiri
d. Melaksanakan Askeb pada masa nifas normal dan deteksi dini komplikasi secara
mandiri
e. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan yang telah dilakukan.
10
PELAKSANAAN
A. Strategi Pembelajaran Praktik

1. Mahasiswa memperoleh informasi tentang target kegiatan yang harus dicapai.
2. Mahasiswa memperoleh penjelasan dan gambaran tentang tugas-tugas yang
harusdikerjakan.
3. Kegiatan pelaksanaan praktik klinik
a. Monitoring kegiatan praktik klinik
b. Supervisi dan bimbingan
1) Pembimbing Akademik
a) Melaksanakan bimbingan dari laporan kasus
b) Memotivasi mahasiswa untuk meningkatkan kreativitas
c) Memberikan pujian atas keberhasilan yang telah dicapai
d) Memberi nilai bimbingan
2) Pembimbing Lapangan
a) Pembimbing mengikuti dan memandu pre dan post conference
b) Membimbing dan mendampingi mahasiswa selama melaksanakan
ketrampilan
c) Mengevaluasi ketrampilan mahasiswa
d) Mengoreksi laporan mahasiswa
e) Mengecek kehadiran mahasiswa
f) Memberi nilai bimbingan selama praktik
c. Evaluasi klinik di lapangan dengan menggunakan format penilaian yang telah
ditetapkan
d. Mahasiswa mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan yang dilaksanakan dan
pemberian feed back oleh pembimbing
e. Ujian praktik PKK I dilaksanakan di Universitas Aufa RoyhanPadangsidimpuan.
B. Waktu Pelaksanaan
1. Peserta
Mahasiswa program pembelajaran praktik klinik adalah mahasiswa Program Studi
11
Kebidanan Program Diploma Tiga Semester III Universitas Aufa Royhan
Padangsidimpuan sebanyak 39 orang.
2. Waktu
Pelaksanaan PKK I mulai tanggal 13 November – 09 Desember 2023
C. TugasMahasiswa
1. Mengikuti pre conference dan post conference selama praktik
2. Melaksanakan praktik klinik kebidanan sesuai tujuan yang harus dicapai
3. Membuat laporan harian praktik
4. Membuat askeb (laporan pendek), tulis tangan setelah mendapat acc dari
pembimbing akademik
5. Mempersiapkan kasus untuk seminar (kelompok)
6. Menggunakan bolpoint warna hitam dalam penulisan
D. Lingkup Asuhan Kebidanan (Target Mahasiswa)

No Keterangan Laporan Laporan Jumlah Target
Lengkap Tulis Varney Tulis PKK I
Tangan Tangan
1. Asuhan Ibu Hamil 18
Fisiologis
a. TMI 1 5 6
b. TM II 1 5 6
c. TM III 1 5 6
2. Asuhan Ibu Bersalin 1 9 10 10
3. Asuhan Ibu Nifas 1 9 10 10
4 Asuhan BBL dan Neonatus 1 9 10 10
5. Asuhan Kebidanan Bayi :
- Imunisasi 1 9 10 10
6. Asuhan Kebidanan Balita :
- Tumbuh Kembang 1 4 5 5
- Bayi Balita Sakit (MTBS) 1 4 5 5
7. Keluarga Berencana
- AKDR 1 4 5 5
- AKBK 1 4 5 5
- Suntik 1 19 20 20
- Pil 1 19 20 20
88
Asuhan Kebidanan kehatan 1 9 10 10

Reproduksi
NB : Mahasiswa wajib menyelesaikan target sesuai jadwal, jika target askeb tidak
12
terpenuhi mahasiswa tidak dapat mengikuti PK II
E. Mekanisme Bimbingan
1. Mahasiswa memperoleh informasi tentang target kejadian yang harus dicapai
2. Sebelum praktek mahasiswa diberi pembekalan tentang materi praktek maupun
penugasannya.
3. Mahasiswa dibagi dalam kelompok.
4. Mahasiswa dipraktekkan di ruangan/ lahan sesuai dengan pencapaian target.
5. Mahasiswa membuat laporan sesuai dengan targetnya
6. Rancangan kegiatan pendidikan kesehatan harus sudah dikonsultasikan pada
Pembimbing sebelum dilaksanakan.
7. Proses belajar danbimbingan
a) PreConference
 Informasi tentang pelaksanaanpraktek
 Penjajagan kesiapan praktekmahasiswa
 Perencanaan pencapaian praktek mahasiswa
b) Midwifery Ronde
 Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side
teaching maupun tutorial.
 Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus yang
ditemukan mahasiswa
 Pembinaan mahasiswa dalam praktek
c) PostConference
 Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
 Penentuan tindaklanjut
d) Seminar Kasus
 Membuat kasus sesuai dengan kasus yang ada dilahan.
 Menyeminarkan kasus yang didapat dilahan.
8. Tiap mahasiswa diwajibkan melakukan presentasi kasus dalam kegiatan
seminar atau diskusi di tiap- tiap lahan (rumah sakit).
9. Evaluasi/ penilaian pelaksanaan praktek dilakukan oleh pembimbing lahan
mupun akademik sesuai format yang sudah ditentukan.
13
F. Teknik Bimbingan
Pembimbing dalam pelaksanaan praktik klinik kebidanan :
1. Pembimbing akademik adalah seluruh dosen kebidanan Prodi Kebidanan yang
ditunjuk oleh pihak pendidikan.
Tugas :
a. Membantu mahasiswa untuk adaptasi pada suatu peran dan lingkungan baru
b. Membantu mahasiswa di penentuan obyektif
c. Menggunakan teknik pengajaran untuk mengembangkan ketrampilan
mahasiswa dan kemampuan pemikiran klinis
d. Bekerja sama dengan Clinical Instructur (CI) / bidan untuk menjembatani
kesenjangan teori dan praktik
e. Bertindak sebagai penghubung dengan CI / bidan dalam menilai kemajuan
mahasiswa
f. Mengevaluasi kemajuan mahasiswa dengan objektif
g. Menyediakan umpan balik yang bersifat membangun ke mahasiswa
mengenai kemajuan klinis mereka
h. Mengikuti kebijaksanaan rumah sakit dan akademi jika prestasi atau
perilaku mahasiswa di bawah suatu tingkatan yang bisa diterima
i. Bertindak sebagai role model professional bagi mahasiswa
j. Dengan aktif mempromosikan institusi ke para rekan kerja, para mahasiswa
dan para potensi mahasiswa.
2. Pembimbing klinik, mengikuti ketentuan yang berlaku di tempat praktik. Tugas
Pembimbing Klinik:
a. Membimbing mahasiswa dalam penyesuaian:
1). Menyediakan orientasi bagi setiap mahasiswa
2). Menjelaskan standar operasional prosedur (SOP) untuk setiap mahasiswa
b. Memelihara hubungan antara lahan praktik dengan institusi akademi
sehubungan dengan kemajuan mahasiswa dengan:
1) Menerima tugas dari koordinator klinik dari institusi akademi
2) Berdiskusi tentang kemajuan mahasiswa dengan pembimbing
c. Berkonsultasi dengan staf senior (Koordinator CI) di lahan praktik
14
sehubungan dengan kemajuan mahasiswa termasuk melaporkan kehadiran
mahasiswa dan mengidentifikasikan masalah pembelajaran
d. Menggunakan strategi pembelajaran praktik klinik untuk mendorong
kemampuan mahasiswa untuk mengembangkan ketrampilan dan
menerapkan teori untuk praktik (menampilkan preconference, bed site
teaching,post-conference)
e. Menempatkan mahasiswa pada pasien untuk memaksimalkan pengalaman
belajar individu mahasiswa
f. Menampilkan dan mendokumentasikan evaluasi formative bagi mahasiswa
untuk menentukan pencapaian kompetensi (Knowledge, Skill, dan Attitude)
selama praktik klinik
g. Bersama dengan pembimbing berpartisipasi dalam evaluasi summative dari
mahasiswa untuk menentukan pencapaiankompetensi
h. Menyediakan feed back membangun bagi mahasiswa sehubungan dengan
kemajuan pencapaian kompetensi praktik klinik
i. Mengidentifikasi dimana penampilan mahasiswa tidak sesuai dengan
kriteria dan bekerjasama dengan pembimbing, koordinator CI / bidan untuk
menentukan strategi membimbing mahasiswa mencapai level penampilan
yang diinginkan
j. Berperilaku profesional sebagai role model bagi mahasiswa di lahan praktik.
G. Lahan Praktik
BPM (Bidan Praktek Mandiri) di wilayah kota Padangsidimpuan
H. TataTertib
1. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir
2. Mahasiswa mengenakan pakaian seragam putih-putih, sepatu putih dan atribut
lengkap
3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make-up berlebihan
4. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan, kecuali jam tangan
5. Kuku dipotong pendek dan tidak dicat
15
6. Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan praktik adalah mahasiswa yang sakit dengan
disertai surat keterangan sakit dari dokter, mahasiswa yang mendapatkan musibah
dengan terlebih dahulu melapor kepada penanggung jawab praktik dan atas
sepengetahuan institusi.
7. Apabila mahasiswa tidak dapat mengikuti praktik klinik oleh karena sakit dan lain-
lain harus diketahui oleh Clinical Instruktur pendidikan maupun lahan praktik dan
menyertakan surat keterangan izin (rumah sakit).
8. Setiap mahasiswa wajib membuat laporan dan menyelesaikan tugas-tugas yang
dipersyaratkan sesuai dengan ketentuan institusi.
9. Setiap mahasiswa berhak atas bimbingan Clinical Instruktur pendidikan maupun
lahan praktik.
10. Setiap mahasiswa wajib menyelesaikan kompetensi ketrampilan minimal 75%.
I. Sanksi
1. Apabila mahasiswa tidak mengikuti praktik olehkarena :
1) Sakit dengan surat keterangan dokter dan atau tanpa surat keterangan dokter, wajib
mengganti sesuai hari yang ditinggalkan. Ketentuan penggantian hari yang
itinggalkan tanpa izin 2x jaga dan apabila disertai dengan izin mengganti sesuai
hari yang ditinggalkan.
2) Sakit dirawat (rawat inap) dan dengan surat keterangan dokter wajib mengganti
50% hari yang ditinggalkan.
2. Mahasiswa yang melakukan tukar dinas tanpa seijin pendidikan dianggap tidak
masuk (alpa).
3. Setiap mahasiswa yang meninggalkan praktik sebelum jam dinas selesai tanpa seijin
pembimbing dianggap tidakmasuk.
4. Mahasiswa yang tidak masuk selama 2 hari berturut-turut tanpa keterangan/ijin yang
jelas, diberi peringatan keras.
5. Mahasiswa yang tidak masuk selama 4 hari berturut-turut tanpa keterangan/ijin yang
jelas akan diberhentikan dari praktik.
6. Mahasiswa yang tidak dapat memenuhi kehadiran kurang dari 90%, wajib mengganti
praktik pada periode berikutnya.
16
7. Mahasiswa yang merusakkan atau menghilangkan alat/bagian alat, diwajibkan
mengganti sesuai alat yang hilang/rusak.
8. Apabila di akhir semester tidak dapat memenuhi kompetensi yang diwajibkan,
maka mahasiswa harus memenuhi pada semester berikutnya.
9. Mahasiswa tidak diperbolehkan meninggalkan tempat praktik pada saat jam kerja
dengan alasan apapun dan tanpa persetujuan pembimbing lahan.
10. Mahasiswa yang memalsukan tanda tangan baik pmbimbing lahan maupun
pembimbing akademik wajib mengulang praktik pada periode berikutnya dan
laporan yang sudah dibuat dihanguskan.
J. Penilaian
1. Penilaian ketrampilan didasarkan pada score dengan rentang 0-4, sebagai berikut :
a. Nilai 4 = Baik Sekali. Mahasiswa mampu melaksanakan praktik secara aman, akurat,
terkoordinasi dan efektif (hampir tanpa bimbingan)
b. Nilai 3 =Baik. Mahasiswa melaksanakan praktik secara aman, akurat, terkoordinasi
dan efektif dengan sedikitbimbingan
c. Nilai 2 =Cukup. Mahasiswa melaksanakan praktik secara aman dengan bimbingan
terus menerus
d. Nilai 1 =Kurang. Mahasiswa tidak dapat mendemonstrasikan praktik yang aman,
berdasar ilmu pengetahuan yang adekuat dan/atau perilaku profesional yang tepat
e. Nilai 0 = Kurang Sekali/Gagal. Mahasiswa tidak dapat di observasi atau tidak dapat
dinilai
Aspek yang dinilai
Ada 3 format penilaian :
a. Format penilaian partisipasi preconference
b. Format penilaian partisipasi postconference
c. Format penilaian sikap dalam praktik
K. Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan cara :
1. Aspek kognitif diperoleh dari responsi dan penyusunan laporan
2. Aspek psikomotor diperoleh dari observasi pada saat melaksanakan ketrampilan
17
3. Aspek afektif diperoleh dari sikap yang meliputi kedisiplinan, kejujuran dan
penampilan/kerapihan mahasiswa selama praktik di rumah sakit, BPM maupun di
masyarakat. Dengan rincian:
a. Penilaian Ujian Praktik : 20 %
b. Penilaian Asuhan Kebidanan : 40 %
c. Penilaian Sikap dalam Praktek : 20 %
d. Penilaian Bimbingan dan Responsi : 20 %
100 %
I. Penutup
Demikianlah buku pedoman ini disusun sebagai acuan dalam mencapai target yang telah
ditetapkan. Semoga bermanfaat.
18
LAMPIRAN
1
Buku Panduan PKK I Prodi Kebidanan Program Diploma
Lampiran 1. Format Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Kehamilan fisiologis
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku / bangsa: Suku / bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No. Telp : No. Telp :
B. ANAMNESE ( Data Subjektif )
Pada tanggal : Pukul : WIB Oleh :
1. Alasan kunjungan saat ini :
2. Keluhan :
3. Riwayat menstruasi :
- Menarche : Tahun
- Siklus : Hari
- Banyaknya : x ganti duk/hari
- Dismenorhea:
- Teratur / tidak :
- Lamanya : Hari
- Sifat darah :
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas :G P A
Tanggal Usia Jenis Tmpt Komplikasi BBL Nifas
NO Penolong
Lhir/Usia K-H Perslinan Perslnan Ibu Bayi BB K/U Lactasi K/U
1.
2.
3.
4. Dst.
5. Riwayat kehamilan ini :
2
- HPHT :
- TTP :
- Keluhan-keluhan pada:
o Trimester I :
o Trimester II :
o Trimester III :
- Pergerakan anak pertama kali: Usia Kehamilan Minggu
- Pergerakan anak pada 24jam terakhir : , ……… kali dalam ……… menit
……….. selama..............detik
- Keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan ) :
o Rasa lelah :
o Mual dan muntah :
o Nyeri perut :
o Panas, menggigil :
o Sakit kepala berat / terus-menerus :
o Penglihatan kabur :
o Rasanyeri / panas waktu BAK :
o Rasa gatal pada vagina, vulva dan sekitarnya :
o Pengeluaran cairan pervaginam :
o Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai :
o Oedema :
o Lain-lain (jelaskan)……………………………………………………………
- Obat-obat yang digunakan :

- Kekhawatiran khusus :
- Pola eliminasi :
o BAK : Frekuensi : x/hari Warna :
o BAB : Frekuensi : x/hari Warna :
- Pola aktifitas sehari-hari :
o Istirahat dan tidur : Siang : jam, Malam : jam
o Seksualitas :
- Immunisasi : TT I : TT II :
- Kontrasepsi yang pernah digunakan :
6. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita :
2
- Penyakit jantung :
- Penyakit ginjal :
- Penyakit asma / TBC:
- Penyakit hepatitis :
- Penyakit DM :
- Penyakit hipertensi :
- Penyakit epilepsi :
- Lain-lain :
7. Riwayat penyakit keluarga :
- Penyakit jantung :
- Penyakit hipertensi :
- Penyakit DM :
- Gemelli :
- Lain-lain :
8. Riwayat sosial dan ekonomi :
- Status perkawinan :
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
- Dukungan suami / keluarga terhadap kehamilan :
- Pengambilan keputusan dalam keluarga :
- Pola makan / minum :
o Makanan sehari-hari,frekuensi: kali/hari, Porsi
o Jenis makanan yang dimakan :
o Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll ) :
- Kebiasaan merokok :
- Minuman keras :
- Mengkonsumsi obat terlarang :
- Kegiatan sehari-hari (beban kerja) :
- Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk menolong persalinan ini :
-
C. PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )
1. Status emosional :
2. Pemeriksaan fisik umum :
- BB : kg
- BB sebelum hamil : kg
2
- TB : cm
- LILA : cm
3. Tanda vital :
- Tekanan Darah (TD): mmHg
- Pernafasa (P): x/menit
- Nadi (N) : x/menit
0
- Suhu (S) : C
4. Kepala :
- Kulit kepala :( ) Bersih ( ) Tidak Bersih
- Distribusi rambut :( ) Merata ( ) Tidak Merata
5. Wajah :
- Oedema :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Cloasma gravidarum: ( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Pucat :( ) Ada ( ) Tidak Ada
6. Mata :
- Conjungtiva :( ) Anemis ( ) Tidak Anemis
- Sklera mata :( ) Ikterik ( ) Tidak Ikterik
- Oedema palpebra :( ) Ada ( ) Tidak Ada
7. Hidung :
- Polip :( ) Membengkak
( ) Tidak Membengkak
- Pengeluaran : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
8. Mulut :
- Lidah :( ) Bersih ( ) Tidak Bersih
- Stomatitis :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Gigi :( ) Berlobang ( ) Tidak Berlobang
- Epulsi pada gusi :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Tonsil :( ) Meradang ( ) Tidak Meradang
- Pharinx :( ) Meradang ( ) Tidak Meradang
9. Telinga :
- Serumen :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Pengeluaran :( ) Ada ( ) Tidak Ada
10. Leher :
- Luka bekas operasi : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
2
- Kelenjar thyroid :( ) Membengkak
- Pembuluh limfe :( ) Membengkak
11. Dada :
- Mammae :( ) Simetris( ) Asimetris
- Areola mammae :
- Putting susu :( ) Menonjol
( ) Tidak Menonjol, jelaskan……….
- Benjolan :( ) Tidak Ada ( ) Ada, jelaskan…….
- Pengeluaran :( ) Tidak Ada ( ) Ada, jelaskan…….
12. Aksila :
- Pembesaran kelenjar getah bening :( ) Membengkak
13. Abdomen :
- Pembesaran :( ) Simetris( ) Asimetris
- Linea :( ) Alba ( ) Nigra
- Striae :( ) Lividae ( ) Albicans
- Bekas luka operasi :( ) Tidak Ada ( ) Ada, jelaskan…….
- Pergerakan :( ) Teraba ( ) Tidak Teraba
PEMERIKSAAN KEBIDANAN
- Leopold I : teraba ……………………………….
TFU : …….. jari…………….. /….. cm (......minggu)
- Leopold II : teraba ………………………………..
DJJ : (+/-), frekuensi.................x/menit
Punctum Max ;
- Leopold III : teraba ………………………………..
- Leopold IV : bagian terbawah ……………………..
- Auskultasi :
- TBBJ :
PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR :

- Distansia spinarum : cm
- Distansia kristarum : cm
2
- Cojungata eksterna : cm
- Lingkar panggul luar : cm
14. Genitalia :
- Vulva :
 Pengeluaran :( ) Tidak Ada ( ) Ada, jelaskan…….
 Varices :( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Perineum :
 Bekas luka parut :( ) Tidak Ada
( ) Ada, jelaskan…….
 Lain-lain,jelaskan :
15. Pinggang (periksa ketuk :Costa – Vertebra – Angel – Tendernes : CVAT)
- Nyeri :
16. Ekstremitas :
- Oedema pada tangan / jari :( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Oedema akstremitas bawah : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Varices :( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Refleks patella : kanan ……, kiri ……..
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb :
2. Protein :
3. Glukosa urine :
4. Lain-lain :
II. INTEPRETASI DATA
Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Mengidentifiasi diagnosa dan masalah potensial sesuai sesuai dengan diagnosa dan masalah yang
sudah diidentifikasi
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial sesuai dengan masalah yang sudah diidentifikasi
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Menyusun rencana yang menyeluruh dengan rasional, meliputi :
2
1. Terapi dan asuhan
2. Pendidikan kesehatan
3. Konseling
4. Kolaborasi bila (diperlukan)
5. Rujukan (bila diperlukan)
6. Tindak lanjut
VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

Melaksanakan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah V
VII. EVALUASI
Dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
PEMBIMBING LAHAN PEMBIMBING INSTITUSI
(………………………………………………….) (…………………………………………)
KOORDINATOR PKK-I
(………………………………………………)
2
Lampiran. 2. Format Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin fisiologi
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

I. PENGUMPULAN DATA / PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku / Bangsa: Suku / Bangsa :
Agama : Agama :
Alamat : Alamat :
1. Alasan utama ke rumah bidan :
2. Perasaan :
3. Tanda-tanda bersalin :
- Kontraksi : …….. sejak Tanggal : Pukul : WIB
- Frekuensi : …….. kali dalam …….. menit, selama……. detik
- Pengeluaran pervaginam :
o Darah lendir ( ) Ada ( ) Tidak Ada
o Air Ketuban ( ) Ada ( ) Tidak
Jumlah : cc, Ada Warna :
o Darah ( ) Ada ( ) Tidak Ada

4. Riwayat kehamilan sekarang :
- HPHT :
- TTP :
- Lamanya : Hari
- Siklus : Hari
- ANC : Teratur/Tidak Teratur
o Frekuensi : x / bulan, di ………..
- Keluhan / penyulit pada kehamilan ini :
o ( ) Anemia ( ) Epilepsi
2
o ( ) Preeklamsia ( ) Diabetes
o ( ) Jantung ( ) Dll, sebutkan……..
o ( ) Tidak ada penyulit kehamilan
- Riwayat Imunisasi : - TT1 :
- TT2 :
5. Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir:
6. Kesiapan menghadapi persalinana ini :( ) Siap ( ) Tidak Siap
7. Pendamping persalinan yang diinginkan :
8. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu :
Persalinan Komplikasi Bayi Nifas
Tanggal Usia K-H
NO Penolon BB/ PB/
Lhir/Usia /Mgg Jenis Tempat Ibu Bayi JK K/U Laktasi K/U
g Kg Cm
1.
2.
3.
4. Dst.
9. Makan dan minum terakhir pukul:
WIB Jenis makanan :
10. BAK terakhir : Wib
BAB terakhir : Wib
11. Istirahat dan tidur: - Siang …… Jam
- Malam …… Jam
12. Psikologis :
1. Keadaan umum :
2. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah (TD): mmHg
- Pernafasa (P): x/menit
0
- Suhu (S) : C
3. Tinggi badan (TB) : cm
Berat badan (BB) : kg
4. Muka :
- Kelopak mata :
- Konjungtiva :
2
- Sklera :
5. Mulut dan gigi :
- Lidah dan geraham :
- Tonsil :
- Pharing :
6. Leher :
- Kelenjar thyroid :
- Kelenjar getah bening :
7. Dada :
- Jantung :
- Paru :
- Payudara :( ) Simetris ( ) Asimetris
o Puting susu :( ) Menonjol ( )
Datar ( ) Masuk ke dalam
o Benjolan :( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan …
o Pengeluaran :( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan …
o Rasa nyeri :( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan …
o Lain-lain : …………………………………………………..
8. Abdomen :( ) Simetris ( ) Asimetris
- Pembesaran : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Benjolan :( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan ….
- Bekas luka operasi :( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan ….
- Striae :( ) Lividae ( ) Albicans
- Linea :( ) Alba ( ) Nigra
- Pembesaran lien/liver : ( ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan ….
- Kandung kemih :( ) Kosong ( ) Penuh
PEMERIKSAAN KEBIDANAN (Kala I) :

1. Palpasi uterus :
- Tinggi Fundus Uteri :
- Kontraksi : ….. kali dalam........menit, selama… detik
- Fetus :
o Letak :( ) Memanjang ( ) Melebar
o Persentasi :
2
o Posisi :( ) Pu-Ka ( ) Pu-Ki
o Penurunan : ….. / …..
o Pergerakan :
o TBJ :
2. Auskultasi :
- DJJ :( ) Terdengar ( ) Tidak Terdengar
- Frekuensi :
- PunctumMaximum :
3. Anogenital (Inspeksi)
- Perineum (Luka Parut) : ( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Vulva Vagina : ( ) Fistula ( ) Varices ( ) Tidak Ada
o Warna :
o Luka :
- Pengeluaran vaginam :
o Warna :
o Jumlah : cc
- Kelenjar Bartholini :
o Pembengkakan :( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Anus : Haemoroid :( ) Tidak Ada ( ) Ada
4. Pemeriksaan dalam; atas indikasi inpartu,jam : WIB
- Dinding vagina :
o Portio :( ) Teraba ( ) Tidak Teraba
o Posisi Portio :( ) Ante Flexi ( ) Retro Flexi
o Pembukaan Serviks : cm
o Konsistensi :( ) Lembek ( ) Kaku
- Penurunan bag. Terendah : Hodge ……….
( ) UUK Ki-Dep ( ) UUK Ka-
Dep ( ) UUK Ki-Bel (
) UUK Ka-Bel
- Spina Ischiadika :( ) Runcing ( ) Tumpul
- Promontorium :( ) Tidak Teraba ( ) Teraba
- Linea Inominata :( ) Teraba ½ ( ) Teraba ¾
- Arcus Pubis :( ) < 90% ( ) > 90%
5. Uji diagnosa (Lab. Sederhana saat ANC)
3
- Darah :
3
- Urine :
II. INTERPRETASI DATA (KALA I)
A. Diagnosa :
B. Dasar :
C. Masalah :
D. Kebutuhan :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
V. PERENCANAAN

Tanggal : Pukul : WIB
1. ….
2. …..
3. Dst……
VII. EVALUASI
1. ….
2. Dst……
PENGKAJIAN KALA II
A. ANAMNESE (SUBJEKTIF)
- Keinginan Meneran :( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Perasaan adanya tekanan pada anus/vagina :
( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Rasa Nyeri :( ) Tidak Ada ( ) Ada
B. PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF)
1. Penampilan Fisik :
2. Keadaan Emosional :
3. Tanda – Tanda Vital :
3
a. Tekanan Darah (TD) : mmHg
b. Pernafasan (P) : x/menit
c. Nadi (N) : x/menit
0
d. Suhu (S) : C
4. Pemeriksaan Kebidanan :
a. Abdomen :
- HIS : Frekuensi x/ menit, selama detik
- DJJ : Frekuensi x/ menit,
( ) Reguler ( ) Irreguler
b. Genitalia :
- Perineum :( ) Menonjol, Jelaskan …………………………….
( ) Tidak Menonjol
- Vulva /Anus :( ) Terbuka ( ) Tidak Terbuka
- Bagian Janin :( ) Terlihat, Maju mundur
( ) Terlihat menetap, diameter cm.
II. INTEPRESTASI DATA
A. Diagnosa
: D/D
:
B. Masalah
: D/D
:
C. Kebutuhan
: D/D
:
V. PERENCANAAN
1. …….
2. dst……..
VI. PELAKSANAAN
3
1. …….
2. dst……..
3
VII. EVALUASI
1. …….
2. dst……..
PENGKAJIAN KALA III

A. ANAMNESE (Subjektif)
- Keinginan Meneran :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Mulas :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Keluhan Lain, Jelaskan : ………………………………………………………………….
B. PEMERIKSAAN FISIK (Objektif)
1. Penampilan Fisik :
2. Keadaan Emosional :
3. Tanda – tanda Vital :
0
d. Suhu (S) : C
4. Pemeriksaan Kebidanan :
a. Abdomen :
- TFU :
- Konsistensi Uterus :( ) Keras ( ) Lunak
( ) Lembek ( ) Melebur
- Kandung Kemih: ( ) Kosong ( ) Penuh
b. Genitalia :
- Tali Pusat :( ) Semakin Memanjang.
( ) Menetap
- Pengeluaran Darah dari Vagina : mL
5. Pemeriksaan Plasenta :
- Permukaan Maternal :
- Permukaan Fetal :
- Keutuhan Selaput Khorion dan Amnion :
- Diameter Plasenta : cm
3
6. Pengkajian Tali Pusat :
- Insersi Tali Pusat :
- Panjang Tali Pusat : cm
A. Diagnosa
: D/D
:
B. Masalah
: D/D
:
C. Kebutuhan
: D/D
:
V. PERENCANAAN / IMPLEMENTASI
1. …….
2. dst……..
VI. PELAKSANAAN
1. …….
2. dst……..
VII. EVALUASI
1. …….
2. dst……..
PENGKAJIAN KALA IV
A. ANAMNESE (SUBJEKTIF)
3
1. Perasaan : ( ) Gembira ( ) Sedih
( ) Merasa Tertekan, Jelaskan ……………………………
2. Keluhan Fisik :
3
- Mules :( ) Ada ( ) Tidak Ada
- Lelah :( ) Tidak ( ) Ya, Jelaskan …………………………….
- Kedinginan : ( ) Tidak ( ) Ya, Jelaskan …………………………….
- Nyeri :( ) Tidak ( ) Ya, Jelaskan …………………………….
- Haus :( ) Tidak ( ) Ya
- Lapar :( ) Tidak ( ) Ya
- Lain-lain :( ) Tidak ( ) Ya, Jelaskan …………………………….
B. PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF)
1. Penampilan Fisik
a. Pucat :( ) Tidak ( ) Ya
b. Gelisah :( ) Tidak ( ) Ya
c. Keringat :( ) Tidak ( ) Ya
d. Gemetar :( ) Tidak ( ) Ya
2. Keadaan Emosional
a. Tampak Takut :( ) Tidak ( ) Ya
b. Lain-lain :( ) Tidak ( ) Ya, Jelaskan …………………
3. Tanda – tanda Vital
0
d. Suhu (S) : C
4. Pemeriksaan Kebidanan
a. Abdomen
- TFU :
- Konsistensi Uterus :( ) Keras ( ) Lembek
( ) Bulat ( ) Penuh
b. Genital
- Luka Jalan Lahir :( ) Tidak Ada ( ) Ada
- Pengeluaran darah pervaginam : cc.
I. INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa
: D/D
:
B. Masalah
3
: D/D
:
3
C. Kebutuhan
: D/D
:
II. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
III. TINDAKAN SEGERA
IV. PERENCANAAN
1. …….
2. dst……..
V. PELAKSANAAN
1. …….
2. dst……..
VI. EVALUASI
1. …….
2. dst……..
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
(………………………………………………….) (……………………………………………………..)
KOORDINATOR PKK-I
(………………………………………………)
4
Lampiran 3. Format Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas fisiologi
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANANPADA IBU MASA NIFAS
I. PENGUMPULAN DATA
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku / Bangsa : Suku / Bangsa :
Agama : Agama :
Alamat : Alamat :
Tanggal : Pukul : WIB Oleh :
1. Alasan masuk :
2. Keluhan :
3. Riwayat persalinan :
 Tempat melahirkan :
 Jenis persalinan :
 Lama persalinan :
Catatan waktu
Kala I :
Kala II :
Kala III :
 Komplikasi / kelainan dalam persalinan :
 Placenta :
- Ukuran :
- Berat : gr
- Panjang tali pusat : cm
- Sisa tali pusat :
 Perineum :
- Robekan tingkat:
4
- Episiotomi :
- Anastesi :
- Jahitan dengan :
 Perdarahan :
- Kala I : ml
- Kala II : ml
- Kala III : ml
- Kala IV : ml
- Selama operasi : ml
BAYI
 Lahir : Tanggal : Pukul :
 BB : gr P.B : cm Nilai Apgar:
 Cacat bawaan :
 Masa gestasi :
 Komplikasi :
- Kala I :
- Kala II :
 Air ketuban :
- Banyaknya : cc
- Warna :
4. Riwayat postpartum
a. Keadaan umum :
b. Keadaan emosional :
c. Tanda vital :
- Tekanan Darah (TD) : mmHg
- Pernafasa (P) : x/menit
0
- Suhu (S) : C
5. Muka :
6. Mata :
7. Mulut :
8. Leher :
9. Payudara :
a. Bentuk :
4
4
b. Benjolan :
c. Puting susu :
d. Pengeluaran :
e. Keluhan
: 10.Abdomen
:
a. Bekas luka :
b. TFU :
c. Kontraksi :
d. Kandung kemih
: 11.Genitalia
:
a. Oedema :
b. Varices :
c. Pengeluaran lochea :
d. Jumlah : cc
e. Konsistensi :
f. Bau :
12. Perineum :
13. Anus :
14. Ekstremitas :
a. Oedema :
b. Varices :
c. Refleks patella :
d. Kemerahan :
C. UJI
DIAGNOSTIK
- Hemoglobin : gr%
- Golongan darah :
II. INTERPRETASI DATA
- Diagnosa :
- Dasar :
- Masalah :
- Kebutuhan :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
4
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
4
V. PERENCANAAN
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
(………………………………………………….) (…………………………………………)
KOORDINATOR PKK-I
(………………………………………………)
4
Lampiran 4. Format Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Bayi Fisiologis
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADANEONATUSDAN BAYI
I. PENGUMPULAN DATA
Nama bayi :
Umur bayi :
Tanggal / jam / lahir :
Jenis kelamin :
No. Status Reg. :
Berat badan :
Panjang badan:
Nama ibu : Nama ayah :

Umur : Umur :
Suku / kebangsaan : Suku / Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pekerjaan : Pekerjaan
: Alamat rumah : Alamat
:
Telp. : Telp. :

Pada tanggal : Pukul :
1. Riwayat penyakit kehamilan
 Perdarahan :
 Pre-eklampsia :
 Eklampsia :
 Penyakit :
 Lain-lain :
2. Kebiasaan waktu hamil
 Makanan :
4
 Obat-obatan / jamu:
4
 Merokok :
 Lain-lain :
3. Riwayat persalinan
sekarang
a. Jenis persalinan :
b. Ditolong oleh :
c. Lama persalinan :
 Kala I : Jam : Menit :
 Kala II : Jam : Menit :
d. Ketuban pecah: Spontan / amniotomi Lamanya:
Warna : Bau / tidak Jumlah: cc
e. Komplikasi persalinan :
 Ibu :
 Bayi :
f. Keadaan bayi baru lahir :
 Nilai Apgar : 1-5 : 5-10 :
Jumlah
Tanda 0 1 2
nilai
Menit Frekuensi jantung [ ]tak ada [ ]< 100 [ ] > 100
ke 1 Usaha bernafas [ ]tak ada [ ]lambat tak teratur [ ]menangis kuat
Tonus otot [ ]lumpuh [ ]ext. Fleksi sedikit [ ]gerakan aktif
Refleks [ ]tak bereaksi [ ]gerakan sedikit [ ]menangis
Warna [ ]biru / pucat [ ]tumbuh kemerahan [ ]kemerahan
tangan & kaki
Menit Frekuensi jantung [ ]tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
ke 5 Usaha bernafas [ ]tak ada [ ]lambat tak teratur [ ]menangis kuat
Tonus otot [ ]lumpuh [ ]ext. Fleksi sedikit [ ]gerakan aktif
Refleks [ ]tak bereaksi [ ]gerakan sedikit [ ]menangis
Warna [ ]biru / pucat [ ]tubuh kemerahan [ ]kemerahan
tangan & kaki
4
Sidik telapak kaki kiri bayi Sidik telapak kaki kanan bayi
Sidik jempol tangan kiri ibu Sidik jempol tangan kanan ibu
RESUSITASI (jika dilakukan)

Pengisapan lendir :tidak / ya Rangsangan :tidak / ya
Ambu :tidak / ya Lamanya : menit
Massage jantung :tidak / ya Lamanya : menit
Intubasi endutraheal :tidak / ya Nomor :
Oksigen :tidak / ya Lamanya : it / menit
Therapi :
Keterangan :
1. Keadaan umum :
2. Suhu :
3. Pernafasan :
4. HR :
5. Berat badan sekarang :
6. Pemeriksaan fisik secara sistematis :
 Kepala :
 Ubun-ubun :
 Muka :
 Mata :
5
 Telinga :
 Mulut :
 Hidung :
 Leher :
 Dada :
 Tali pusat :
 Punggung :
 Ekstremitas :
 Genitalia :
 Anus :
7. Refleks
 Refleks Moro :
 Refleks Rooting :
 Refleks Glabella :
 Refleks Graphs / Plantar :
 Refleks Sucking :
 Refleks Tonic Neck :
8. Antropometri
 Lingkar Kepala :
 Lingkar Dada :
 Lingkar Lengan Atas :
9. Eliminasi
 Miksi : udah / belum Warna: Tgl/Pk.:
 Meconium : udah / belum Warna: Tgl/Pk. :


5
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH :
3. Konseling
4. Kolaborasi bila ( diperlukan )
5. Rujukan ( bila diperlukan )
6. Tindak lanjut

VII. EVALUASI
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
(………………………………………………….) (…………………………………………..)
KOORDINATOR PKK-I
(………………………………………………)
5
Lampiran 5. Format Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Anak Sehat/Sakit
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK BALITA

I. PENGUMPULAN DATA DASAR
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
2. Identitas Ayah 3. Identitas Ibu

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Alamat : Alamat :
B. ANAMNESA (Data Subjektif)

Tanggal : Pukul : WIB Oleh :
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat tumbuh kembang
a. Riwayat kehamilan dan persalinan
 Hamil :
 Lahir :
 BB :
 PB :
 A/S :
b. _
c. _
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sebelumnya :
- Penyakit sebelumnya :
5
- Pernah dirawat dirumah sakit :
- Obat-obat yang digunakan :
- Tindakan Operasi :
- Alergi :
- Kecelakaan :
- Imunisasi :
b. Riwayat kesehatan keluarga :
c. Riwayat kesehatan sekarang :
4. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh anak :
b. Hubungan dengan anggota keluarga:
c. Hubungan dengan teman sebaya :
d. Lingkungan rumah :
5. Kebutuhan dasar
a. Nutrisi
- Makanan yang disukai :
- Frekuensi :
- Porsi Makan :
- Jenis Makanan :
- Pantangan :
b. Eliminasi
- Frekuensi BAK :
- Keluhan :
- Frekuensi BAB :
- Keluhan :
c. Istirahat
- Tidur :
- Keluhan :
d. Personal Hygiene
- Mandi :
- Sikat Gigi :
- Ganti Pakaian :
- Keluhan :
e. Aktifitas Bermain
5
C. PEMERIKSAAN FISIK (Data Objektif)
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :
b. Keadaan emosional :
c. TB : cm
d. BB : kg
2. Tanda – tanda vital
a. Tekanan Darah (TD) :
b. Nadi (N) :
c. Suhu (S) :
d. Pernafasan (P) :
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Mulut :
f. Telinga :
g. Leher :
h. Dada :
i. Abdomen :
j. Genitalia :
k. Ekstremitas :
- Atas :
- Bawah :
l. Palpasi
- Turgor Kulit :
m. Perkusi :
- Abdomen :
n. Auskultasi :
- Irama Jantung :
- Bising Usus :
4. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
5
a. Kemandirian dan bergaul/hubungan social :
b. Motorik halus/adaptasi motorik :
c. Kognitif dan bahasa :
d. Motorik Kasar :
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium :
b. USG :
c. Rontgen :
d. Lain-lain (jelaskan) :


V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH :

3. Konseling
4. Kolaborasi bila ( diperlukan )
5. Rujukan ( bila diperlukan )
6. Tindak lanjut

VII. EVALUASI
5
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
(………………………………………………….) (………………………………………..)
KOORDINATOR PKK-I
(………………………………………………)
5
Lampiran 6. Format Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI
I. PENGUMPULAN DATA
Nama :
Umur :
Suku / bangsa:
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Telp :
1. Keluhan Utama :
- Menarche : Tahun
- Siklus : Hari
- Teratur / tidak :
- Tanggal Menstruasi :
- Lamanya : Hari
- Banyaknya : x ganti duk/hari
- Sifat darah :
- Dismenorhea:
3. Riwayat Perkawinan :
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas
Tanggal Usia Jenis Tmpt Komplikasi BBL Nifas
NO Penolong
Lhir/Usia K-H Perslinan Perslnan Ibu Bayi BB K/U Lactasi K/U
1.
2. Dst…
5. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
5
b. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita :
- Penyakit Jantung :
- Penyakit Ginjal :
- Penyakit Asma / TBC :
- Penyakit Hepatitis :
- Penyakit DM :
- Penyakit Hipertensi :
- Penyakit Epilepsi :
- Lain-lain :
c. Riwayat penyakit keluarga :
d. Riwayat Operasi :
6. Data Psikologis :
- Pasien :
- Keluarga :
1. Status Generalis
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda vital :
0
- Suhu (S) : C
d. BB : kg
e. TB : cm
2. Pemeriksaan Sistematis :
- Kepala :
 Rambut :
 Wajah :
 Mata :
o Oedema :
o Conjungtiva :
o Sklera mata:
 Hidung :
5
 Telinga :
 Mulut/Gigi/Gusi:
- Leher :
 Luka bekas operasi :
 Kelenjar thyroid :
 Pembuluh limfe :
- Dada dan Aksial :
 Mammae :
o Membesar :
o Tumor :
o Simetris :
o Putting susu :
 Aksila :
o Benjolan :
o Nyeri :
- Abdomen :
 Pembesaran :
 Benjolan/Tumor:
 Nyeri Tekan :
 Luka Bekas Operasi :
- PEMERIKSAAN PENUNJANG (Jika Dilakukan)

1. Hb :
2. Protein :
3. Glukosa urine :
4. Lain-lain :
Diagnosa Kebidanan
Masalah
Kebutuhan
6

V. PERENCANAAN
Hari / Tanggal : / Pukul : WIB

3. Konseling
4. Kolaborasi bila (diperlukan)
5. Rujukan (bila diperlukan)
6. Tindak lanjut
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
6
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
(………………………………………………….) (……………………………………………)
KOORDINATOR PK-II
(………………………………………………)
6
Lampiran 7. Format Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANANPADA AKSEPTOR KB
SUNTIK/AKDR/AKBK/PIL
I. PENGUMPULAN DATA
A. BIODATA / IDENTITAS
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku /Bangsa : Suku / Bangsa :
Agama : Agama :
Alamat : Alamat :
B. ANAMNESE (Data Subjektif )
Pada tanggal : pukul :
1. Alasan datang kebidan :
2. Keluhan :
- Menarche : Tahun
- Lamanya : hari
- Banyaknya : x ganti duk
- Sifatnya :
- Warna :
4. Riwayat perkawinan
:
- Kawin :
- Lama perkawinan :
5. Riwayat obstetri yang lalu :
- Riwayat selama kehamilan dan persalinan
- Gravida :
- Partus :
- Abortus :
- Jenis persalinan :
- Apakah sedang menyusui :
6. Riwayat KB sebelumnya :
6
- Kontrasepsi yang pernah digunakan :
7. Kebiasaan :
- Merokok :
- Minuman keras :
8. Riwayat ginekologi:
- Tumor :
- Operasi :
- Penyakit kelamin :
o GO :
o Sifilis :
o Herpes :
o Keputihan :
o Pendarahan tanpa sebab :
9. Riwayat kesehatan yang
lalu Penyakit yang pernah
dialami
- DM :
- Hypertensi :
- Jantung :
- Hepatitis :
- TBC :
1. Keadaan umum :
Status emosional :
2. Tanda vital :
0
- Suhu (S) : C
3. Tinggi Badan (TB) : cm
4. Berat Badan (BB) : Kg
5. Kepala :
- Rambut :
- Kulit kepala :
6
6. Muka :
6
- Kelopak mata :
- Konjungtiva :
7. Mulut dan gigi
- Lidah dan geraham :
- Gigi :
8. Kelenjar thyroid :
9. Payudara :
10. Oedema :
11. Kelemahan otot dan sendi :
12. Kemerahan :
13. Varices :
14. Refleks patella :
15. Pemeriksaan khusus obstetric :
16. Abdomen :
17. Pemeriksaan vagina :
II. INTERPRETASI DATA
- Diagnosa :
- Dasar :
- Masalah :
- Kebutuhan :
III. ANTISIPASI MASALAH
IV. TINDAKAN SEGERA
V. PERENCANAAN
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
- Subjektif :
- Objektif :
- Assesment :
- Planning :
6
PRAKTIKAN
(…………………………………….)
Mengetahui,
(………………………………………………….) (……………………………………………)
KOORDINATOR PKK-I
(………………………………………………)
6
Lapiran 8. Contoh Laporan Cover
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. A DENGAN

HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT I DI RUANG
MELATI DI RSUD PADANGSIDIMPUAN
( judul piramida terbalik)
Laporan Kelompok Praktek Kebidanan I
Disusun
Oleh :
Kelompok I
NAMA NIM
1 ERMIDA YANTHI : 2021003
2 SITI RONNISAH : 2021005
3 ARMA NADYA : 2021007

PADANGSIDIMPUAN
6
2023
6
Lampiran 9 : Format Halaman Judul Kasus Seminar Kelompok
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. A DENGAN

HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT I DI RUANG
MELATI DI RSUD PADANGSIDIMPUAN
( judul piramida terbalik)
Laporan Kelompok Praktek Kebidanan I
Disusun Oleh :
Kelompok 1
1. Marni 2021004
2. Hotnida 2021006
3. Desmina 2021009

UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
TAHUN AJARAN 2023/2024
7
Lampiran 10 : Sistematika Penulisan Laporan Kelompok Seminar
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang
B. RumusanMasalah
C. Tujuan
1. TujuanUmum
2. Tujuan Khusus
D. Manfaat
1. BagiMahasiswa
2. Bagi LahanPraktek
3. Bagi Institusi
BAB II
TINJAUANPUSTAKA
A. PengertianKehamilan
B. Pengertian HiperemesisGravidarum
C. Manajemen kebidanan
MenurutVarney BAB III TINJAUANKASUS
A. Pengkajian
B. InterpretasiData
C. DiagnosePotensial
D. Antisipasi Masalah
E. Perencanaan
F. Pelaksanaan
G. Evaluasi
BAB IV PEMBAHASAN BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR
PUSTAKA
7
Lampiran 10 : Daftar Pembimbing Institusi
DAFTAR NAMA DOSEN PEMBIMBING PKK I SEMESTER III PRODI KEBIDANAN
PROGRAM DIPLOMA TIGA FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA
ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN AJARAN 2023-2024
NO NIM NAMA DOSEN PEMBIMBING

1 22020001 ANISA DINAWATI SILITONGA
2 22020002 ANISA SIREGAR
3 22020003 PUTRI AMELIA
4 22020004 CERAH DARMAYANTI ZENDATO
5 22020005 VERA PARISKA
6 22020006 SOLEHA
7 22020007 ERNI Khoirunnisah Hasibuan,
8 22020008 NURUL FADILAH S.Tr.Keb, M.Keb
9 22020010 PUTRI INDRIYANI SIAGIAN
10 22020011 RIFDA TUNNAFIAH
11 22020012 RIKA ANDY YANI HARAHAP
12 22020013 RIZKA HANDAYANI
13 22020014 SUKMA RAHAYU
14 22020015 SURYANIDA SIREGAR
15 22020016 UMI HOIROH
16 22020017 UMMI KALSUM
17 22020018 WAHDANIAH
18 22020019 DIVA NOVIKA APRILLIA
19 22020020 SUCI AMALIA DAULAY Bd. Hj. Nur Aliyah Rangkuti,
S.Keb, M.KM
20 22020021 DONA TRIANA
21 22020022 NADIYAH MENDROFA
22 22020023 AISYAH NUR
23 22020024 SITI SAHADAH LUBIS
24 22020025 SRI RAHMA YANI HASIBUAN
25 22020026 NURHOTIMA
26 22020027 YUSNIDAR LUBIS
27 22020028 IMA WARNI
28 22020029 HUSNA HUSNAINI NASUTION
29 22020030 FATMAH ADILAH SARI SIREGAR
30 22020031 NISA AULIA LUBIS
31 22020032 ROPI'AH Bd. Novita Sari Batubara,
32 22020033 RAHMI AMALIA S.Keb, M.Kes
33 22020035 MILDA
34 22020036 BADARIAH
7
35 22020037 NUR MADIAH
36 22020038 LISA ANGRAINI DAULAY
37 22020039 LATIFAH HANNUM HARAHAP
38 22020040 MONALISA LAIYA
39 22020041 RAHMADINA ANNISA SURACHMAN

Ka Prodi Kebidanan Program Diploma Tiga
Khoirunnisah Hasibuan, S.Tr.Keb, M.Keb

NIDN. 0114109601
7
Lampiran 12 : Format Penilaian Sikap
FAKULTAS KESEHATAN
Berdasarkan SK Menristekdikti RI Nomor: 461/KPT/I/2019, Juni 2019
Jl. Raja Inal Siregar Kel. Batunadua Julu, Kota Padangsidimpuan 22733.
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684
e -mail: aufa.royhan@yahoo.com http//: unar.ac.id
LEMBAR PENILAIAN SIKAP PRAKTIK KEBIDANAN I (PK I) MAHASISWA

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA FAK.
KESEHATANUNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN
Nama :
Tingkat / Semester : II / III
Ruangan :
Tanggal :
No Aspek yang Dinilai Nila Ket
i
0 1 2 3 4
1. Hubungan Antar Manusia N1 = a+b+c
a. Sesama profesi pelayanan kesehatan 3
b. Dengan klien
c. Dengan keluarga klien
2. Keterampilan N2
3. Perilaku N3=
a. Tanggung jawab dalam praktik a+b+c+d+e+f
b. Disiplin 6
c. Ketelitian
d. Kesiapan
e. Sopan santun
f. Keaktifan
4 Laporan N4 = a+b+c+d
a. Tepat waktu 4
b. Aktif berkonsultasi
c. Penguasaan kasus
d. Rasionalisasi terhadap tindakan
Nilai Akhir = N1+N2+N3+N4 Petunjuk :
4 1. Berikanlah Tanda (√) pada kolom yang tersedia untuk
setiap item.
2. Rentang nilai :0-4
4 = sangat baik, 3= baik, 2 = kurang, 1= kurang baik
Keterangan :
A = 3,51 - 4,00, C = 2,00–2,75, D = 1,00 -1,99
B = 2,76 – 3,50, E = 0,00 – 0,09
Diketahui Oleh Ketua ProdiKebidanan Program

Bidan Praktek Mandiri Diploma Tiga
(..........................................................) (Khoirunnisah Hasibuan, S.Tr.Keb, M.Keb)

NIDN. 0114109601
7
Lampiran 13 : Format Penilaian Laporan dan Responsi
FAKULTAS KESEHATAN
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684
LEMBAR PENILAIAN LAPORAN DAN RESPONSI PRAKTIK BPM

MAHASISWA PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
UNIVERSITAS AUFA ROYHAN PADANGSIDIMPUAN
Nama :
Tingkat / Semester : II/III
Puskesmas :
Tanggal :
Nilai Jumlah
NO. KOMPONEN YANG DINILAI Ket
0 1 2 3 4
1 Pengkajian N1 = a+b
a. Ketepatan Data (S) 2
b. Ketepatan Data (O)
2 Analisa
a. Ketepatan menentukan diagnose
b. Ketepatan menentukan masalah/kebutuhan
c. Ketepatan menentukan diagnose potensial N2 = a+b+c+d
4
d. Ketepatan menentukan antisipasi tindakan
segera
3 Implementasi
N3
a. Berdasarkan diagnosa/masalah/kebutuhan
4 Responsi
N4 = a+b
a. Penguasaan kasus
2
b. Rasionalisasi terhadap tindakan
Nilai Diketahui
Akhir = Oleh Ketua ProdiKebidanan Program
Bidan Praktek Mandiri Diploma Tiga
N1+N2+N3
+N4 4
(........................................................) (Khoirunnisah Hasibuan, S.Tr.Keb, M.Keb)
NIDN. 0114109601
7
Lampiran 14 : Format Penilaian Seminar Kasus
FAKULTAS KESEHATAN
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684
FORMAT PENILAIAN SEMINAR KASUS PRAKTIK KEBIDANAN I (PK I)

MAHASISWA PROGRAM STUDIKEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
FAK KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA ROYHAN
PADANGSIDIMPUAN
Tanggal seminar :
Judul laporan :
Tempat seminar :
Nama Kelompok Mahasiswa : 1. ………………. 4.…………………….
2. ………………. 5.…………………….
3. ……………….
Kelompok : :
NO ITEM YANG DINILAI RENTANG NILAI NILAI
A. SISTEMATIKA (20 %)
1. Susunan kalimat / penggunaan bahasa
a. Baku sesuai EYD
b. Ketepatan cara pengutipan
1-10
c. Tidak terdapat kesalahan penulisan
d. Teknik penulisan sesuai aturan
2. Kepustakaan
a. Jumlah literature
b. Ketepatan cara penulisan kepustakaan
1-10
c. Literatur mutahir
d. Validitas literature
JUMLAH TOTAL 80
NO ITEM YANG DINILAI RENTANG NILAI NILAI
B. ISI TULISAN ( 50 %)
1. Konsepdasar
a. Kesesuaian konsep dasar dengan kasus
b. Ketepatan dalam mengutip data fokus.
1-10
c. Ketepatan dalam menentukan kebutuhan
d. Ketepatan dalam melakukan tindakan
2. Resumekasus/perasat
7
Lengkap mulai pengkajian, intervensi, 1-10
persiapan, implementasi,
sampai evaluasi
3. Pembahasan
a. Arah bahasan sesuai permasalahan yang
1-10
muncul dan alurpembahasan.
b. Argumentasi penulis didukung data, 1-10

referensi/ analisa empirik
c. Tidak mengulang / hanya 1-10

membandingkan antara teori dengan kasus
4. Isi Tulisan
Sesuai dengan yang di konsulkan 1-10
JUMLAH TOTAL 90
7
Lampiran 15 : Jadwal dinas BPM
JADWAL DINAS BIDAN PRAKTEK MANDIRI (BPM)

PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I (PKK I)
GELOMBANG 1 : TANGGAL 13 – 25 NOVEMBER 2023

NO NIM NAMA BPM
1 22020001 ANISA DINAWATI SILITONGA DORA
2 22020002 ANISA SIREGAR
3 22020003 PUTRI AMELIA
4 CERAH DARMAYANTI MONA
22020004 ZENDRATO
5 22020005 VERA PARISKA
6 22020006 SOLEHA
7 22020007 ERNI NELLY
8 22020008 NURUL FADILAH
9 22020010 PUTRI INDRIYANI SIAGIAN
10 22020011 RIFDA TUNNAFIAH SAHARA
11 22020012 RIKA ANDY YANI HARAHAP
12 22020013 RIZKA HANDAYANI
13 22020014 SUKMA RAHAYU HERMA
14 22020015 SURYANIDA SIREGAR
15 22020016 UMI HOIROH GIOPANI
16 22020017 UMMI KALSUM
17 22020018 WAHDANIAH NURLIANI
18 22020019 DIVA NOVIKA APRILLIA
19 22020020 SUCI AMALIA DAULAY SANGKOT
20 22020021 DONA TRIANA


NIDN. 0114109601
7
JADWAL DINAS BIDAN PRAKTEK MANDIRI (BPM)
PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I (PKK I)
GELOMBANG II : TANGGAL 27 NOVEMBER – 09 DESEMBER 2023

NO NIM NAMA BPM
1 22020022 NADIYAH MENDROFA DORA
2 22020023 AISYAH NUR
3 22020024 SITI SAHADAH LUBIS
4 22020025 SRI RAHMA YANI HASIBUAN MONA
5 22020026 NURHOTIMA
6 22020027 YUSNIDAR LUBIS
7 22020028 IMA WARNI NELLY
8 22020029 HUSNA HUSNAINI NASUTION
9 22020030 FATMAH ADILAH SARI SIREGAR
10 22020031 NISA AULIA LUBIS SAHARA
11 22020032 ROPI'AH
12 22020033 RAHMI AMALIA HERMA
13 22020035 MILDA
14 22020036 BADARIAH GIOPANI
15 22020037 NUR MADIAH
16 22020038 LISA ANGRAINI DAULAY NURLIANI
17 22020039 LATIFAH HANNUM HARAHAP
18 22020040 MONALISA LAIYA SANGKOT
19 RAHMADINA ANNISA
22020041 SURACHMAN


NIDN. 0114109601
7
Lampiran 16 : Jadwal Dinas Rs Inanta

FAKULTAS KESEHATAN
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684
JADWAL DINAS KE RS INANTA KOTA PADANGSIDIMPUAN

MINGGU I : 13 – 18 NOVEMBER 2023

RUANG KENARI
NO NAMA HARI
SEN SEL RAB KAM JUM SAB
1 NADIYAH MENDROFA P P P S S S
2 AISYAH NUR P P P S S S
3 SITI SAHADAH LUBIS S S S P P P
RUANG CEMARA
NO NAMA HARI
1 SRI RAHMA YANI HASIBUAN P P P S S S
2 NURHOTIMA P P P S S S
3 YUSNIDAR LUBIS S S S P P P
RUANG KASWARI
NO NAMA HARI
1 IMA WARNI P P P S S S
2 HUSNA HUSNAINI NASUTION P P P S S S
3 FATMAH ADILAH SARI SIREGAR S S S P P P
RUANG VK
NO NAMA HARI
1 NISA AULIA LUBIS P P P S S S
2 ROPI'AH P P P S S S
3 RAHMI AMALIA S S S P P P
8
RUANG CENDRAWASIH
NO NAMA HARI
1 MILDA S S S P P P
2 BADARIAH P P P S S S
3 NUR MADIAH S S S P P P
RUANG KASTURI
NO NAMA HARI
1 LISA ANGRAINI DAULAY P P P S S S
2 LATIFAH HANNUM HARAHAP P P P S S S
3 MONALISA LAIYA S S S P P P
4 RAHMADINA ANNISA SURACHMAN S S S P P P
Ka. Prodi KebidananProgram Diploma

Tiga Fakultas Kesehatan
Universitas Aufa Royhan Padangsidimpuan

NIDN. 0114109601
8
FAKULTAS KESEHATAN
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684

MINGGU II : 20 – 25 NOVEMBER 2023

RUANG KENARI
NO NAMA HARI
1 SRI RAHMA YANI HASIBUAN P P P S S S
2 NURHOTIMA P P P S S S
3 YUSNIDAR LUBIS S S S P P P
RUANG CEMARA
NO NAMA HARI
1 IMA WARNI P P P S S S
2 HUSNA HUSNAINI NASUTION P P P S S S
3 FATMAH ADILAH SARI SIREGAR S S S P P P
RUANG KASWARI
NO NAMA HARI
1 NISA AULIA LUBIS P P P S S S
2 ROPI'AH P P P S S S
3 RAHMI AMALIA S S S P P P
RUANG VK
NO NAMA HARI
1 MILDA P P P S S S
2 BADARIAH P P P S S S
3 NUR MADIAH S S S P P P
8
RUANG CENDRAWASIH
NO NAMA HARI
1 LISA ANGRAINI DAULAY S S S P P P
2 LATIFAH HANNUM HARAHAP S S S P P P
3 MONALISA LAIYA P P P S S S
4 RAHMADINA ANNISA SURACHMAN P P P S S S
RUANG KASTURI
NO NAMA HARI
1 NADIYAH MENDROFA P P P S S S
2 AISYAH NUR S S S P P P
3 SITI SAHADAH LUBIS S S S P P P


NIDN. 0114109601
8
FAKULTAS KESEHATAN
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684

MINGGU III : 27 NOVEMBER - 02 DESEMBER 2023

RUANG KENARI
NO NAMA HARI
1 ANISA DINAWATI SILITONGA P P P S S S
2 ANISA SIREGAR P P P S S S
3 PUTRI AMELIA S S S P P P
4 CERAH DARMAYANTI ZENDARTO S S S P P P
RUANG CEMARA
NO NAMA HARI
1 VERA PARISKA P P P S S S
2 SOLEHA P P P S S S
3 ERNI S S S P P P
4 NURUL FADILAH S S S P P P
RUANG KASWARI
NO NAMA HARI
1 PUTRI INDRIYANI SIAGIAN P P P S S S
2 RIFDA TUNNAFIAH P P P S S S
3 RIKA ANDY YANI HARAHAP S S S P P P
RUANG VK
NO NAMA HARI
1 RIZKA HANDAYANI P P P S S S
2 SUKMA RAHAYU P P P S S S
3 SURYANIDA SIREGAR S S S P P P
8
RUANG CENDRAWASIH
NO NAMA HARI
1 UMI HOIROH S S S P P P
2 UMMI KALSUM P P P S S S
3 WAHDANIAH P P P S S S
RUANG KASTURI
NO NAMA HARI
1 DIVA NOVIKA APRILLIA P P P S S S
2 SUCI AMALIA DAULAY S S S P P P
3 DONA TRIANA S S S P P P


NIDN. 0114109601
8
FAKULTAS KESEHATAN
Telp.(0634) 7366507 Fax. (0634) 22684

MINGGU IV : 04 - 09 DESEMBER 2023

RUANG KENARI
NO NAMA HARI
1 VERA PARISKA P P P S S S
2 SOLEHA P P P S S S
3 ERNI S S S P P P
4 NURUL FADILAH S S S P P P
RUANG CEMARA
NO NAMA HARI
1 PUTRI INDRIYANI SIAGIAN P P P S S S
2 RIFDA TUNNAFIAH P P P S S S
3 RIKA ANDY YANI HARAHAP S S S P P P
4 RIZKA HANDAYANI S S S P P P
RUANG KASWARI
NO NAMA HARI
1 SUKMA RAHAYU P P P S S S
2 SURYANIDA SIREGAR P P P S S S
3 UMI HOIROH S S S P P P
RUANG VK
NO NAMA HARI
1 UMMI KALSUM P P P S S S
2 WAHDANIAH P P P S S S
3 DIVA NOVIKA APRILLIA S S S P P P
8
RUANG CENDRAWASIH
NO NAMA HARI
1 SUCI AMALIA DAULAY P P P S S S
2 DONA TRIANA S S S P P P
3 ANISA DINAWATI SILITONGA S S S P P P
RUANG KASTURI
NO NAMA HARI
1 ANISA SIREGAR P P P S S S
2 PUTRI AMELIA S S S P P P
3 CERAH DARMAYANTI ZENDARTO S S S P P P


NIDN. 0114109601
8
Lampiran 17 : Lembar Konsultasi Dosen Supervisi
LEMBAR KONSULTASI DOSEN SUPERVISI PKK I

PADANGSIDIMPUAN
NO HARI/TGL KETERANGAN HASIL TTD DOSEN
SUPERVISI
8
Lampiran 18 : Susunan Laporan Kegiatan Harian
SUSUNAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN

NAMA :..............................................................................
NIM :..............................................................................
TEMPATPRAKTIK :..............................................................................
NO HARI/TGL JAM NAMA KEGIATAN KETERANGAN/ TT PEMB.

PASIEN YANG HASIL LAHAN
DILAKUKAN
8
NAMA :..............................................................................
NIM :..............................................................................
TEMPATPRAKTIK :..............................................................................

DILAKUKAN
9
NAMA :..............................................................................
NIM :..............................................................................
TEMPATPRAKTIK :..............................................................................

DILAKUKAN
9
KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KESEHATAN
NOMOR :790/FKES/UNAR/E/SK/X/2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEBIDANAN I (PKK I) PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA
PADANGSIDIMPUAN
TAHUN AKADEMIK 2023-2024
DEKAN FAKULTAS KESEHATAN

MENIMBANG : a. Bahwa demi kelancaran pelaksanaan Penyusunan Buku Praktek
Klinik Kebidanan I (PKK I), maka perlu dibentuk Tim Penyusun
Buku Panduan Buku Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I)Program
Studi Kebidanan Program Diploma Tiga Universitas Aufa Royhan
Padangsidimpuan.
b. Bahwa untuk maksud tersebut di atas, perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Rektor Universitas Aufa Royhan Padangsidimpuan.
MENGINGAT : 1. Undang-undang No. 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Peraturan Pemerintah No. 12tahun2012 tentang Pendidikan Tinggi;
3. Permenristekdikti No.44 Tahun 2015 Tentang Standar Nasional
Perguruan Tinggi
4. Peraturan Pemerintah No. 17 tahun 2010, tentang pengolahan dan
penyelenggaraan pendidikan;
5. Perpres RI No.8 Tahun 2012 Tentang Kerangka KUalifikasi Nasional
Indonesia
6. SK Menristekdikti RI Nomor : 461/KPT/I/2019, Tentang Perubahan
Bentuk Sekolah Tinggi Kesehatan Aufa Royhan Di Kota
Padangsidimpuan Menjadi Universitas Aufa Royhan Di Kota
Padangsidimpuan Provinsi Sumatera Utara.
7. Statuta Univesitas Aufa Royhan Di Kota Padangsidimpuan
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Keputusan Dekan tentang Tim Penyusun Buku Panduan Praktek Klinik
Kebidanan I (PKK I) Program StudiKebidanan Program Diploma
TigaFakultas Keseahtan Universitas Aufa Royhan Di Kota
Padangsidimpuan.
KEDUA : Mengangkat nama yang tertera pada lampiran Keputusan ini sebagai Tim
Penyusun Buku Panduan Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I) Program
Studi Kebidanan Program Diploma TigaFakultas Keseahtan Universitas
Aufa Royhan Di Kota Padangsidimpuan.
9
KETIGA : Memberikan kewenangan dan tanggung jawab kepada nama yang tertera
pada lampiran Keputusan ini untuk menjalankan tugas dan kewajibannya
untuk kelancaran dan kesuksesan pelaksanaan Program dan kegiatan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan diPadangsidimpuan
Pada tanggal 17 Oktober 2023
Dekan

NIDN. 0118108703
9
Lampiran Surat Keputusan Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan Di Kota
Padangsidimpuan Nomor : 790/FKES/UNAR/E/SK/X/2023 Tentang Pembentukan Tim Penyusun
Buku Panduan Praktek Klinik Kebidanan I (PKK I) Program Studi Kebidanan Program Diploma
Tiga Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan Di Kota Padangsidimpuan
DAFTAR NAMA PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN PRAKTEK

KLINIK KEBIDANAN I (PKK I) PROGRAM STUDIKEBIDANAN PROGRAM
DIPLOMA TIGA FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA
PADANGSIDIMPUAN
Penasehat : Henniyati Harahap, SKM (Ketua Yayasan Aufa

Royhan) Pengarah : Arinil Hidayah, SKM, M.Kes
Ketua : Khoirunnisah Hasibuan, S.Tr.Keb, M.Keb
Sekretaris : Bd. Hj. Nur Aliyah Rangkuti, S.Keb, M.K.M
Anggota : Bd. Novita Sari Batubara, S.Keb, M.Kes
Rya Anastasya, SST, M.Kes
Arisa Harfa Said Lubis, S.Keb, M.KM
Ditetapkan diPadangsidimpuan
Pada tanggal 17 Oktober 2023
Dekan

NIDN. 0118108703
9

Buku Panduan PKK I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan PKK I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I

DOSEN PRODI KEBIDANAN

PRODI KEBIDANAN PROGRAM DIPLOMA TIGA

DEKAN UNIVERISTAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIMPUAN

Arinil Hidayah, SKM, M.Kes

Nama Mahasiswa : .....................................................

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Padangsidimpuan, 17 Oktober 2023

Khoirunnisah Hasibua, S.Tr.Keb,

SURAT KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KESEHATAN.......................................2

Lampiran 1 : Format Asuhan Kebidanan Kehamilan normal............................................. 20

Lampiran 3 : Format Asuhan Kebidanan Masa Nifas normal .......................................... 37

Lampiran 4 : Format Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ............................................... 41

Lampiran 5 : Format Asuhan Kebidanan Anak Sehat / Sakit ........................................... 46

Lampiran 6 : Format Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi ...................................... 51

Lampiran 7 : Format Asuhan Kebidanan KB ................................................................... 56

Lampiran 8 : Format Halaman Judul Kasus Seminar Kelompok ..................................... 60

Lampiran 9 : Sistematika Penulisan Laporan Kelompok Seminar ................................... 61

Lampiran 10 : Daftar Pembimbing Institusi ....................................................................... 63

Lampiran 11 : Format Penilaian Sikap ................................................................................ 65

Lampiran 12 : Laporan Penilaian dan Responsi ................................................................. 66

Lampiran 13 : Format Penilaian Seminar Kasus ............................................................... 67

Lampiran 14 Jadwal Dinas BPM………………………………………………………. 69

Lampiran 15 : Jadwal Dinas RS Inanta…………………………………………………. 71

A. Strategi Pembelajaran Praktik

D. Lingkup Asuhan Kebidanan (Target Mahasiswa)

Asuhan Kebidanan kehatan 1 9 10 10

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

- Obat-obat yang digunakan :

PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

o Darah lendir ( ) Ada ( ) Tidak Ada

o Air Ketuban ( ) Ada ( ) Tidak

Jumlah : cc, Ada Warna :

o Darah ( ) Ada ( ) Tidak Ada

PEMERIKSAAN KEBIDANAN (Kala I) :

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

PENGKAJIAN KALA III

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

III. TINDAKAN SEGERA

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANANPADA IBU MASA NIFAS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADANEONATUSDAN BAYI

Nama ibu : Nama ayah :

B. ANAMNESE ( Data Subjektif )

RESUSITASI (jika dilakukan)

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK BALITA

2. Identitas Ayah 3. Identitas Ibu

B. ANAMNESA (Data Subjektif)

4. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH :

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI