KEPUTUSAN KETUA
Nomor: 950/STIKES-NH/BAU/III/2020
TENTANG
PENETAPAN
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK PRA NERS
KEPERAWATAN MANAJEMEN
SARJANA (S1) ILMU KEPERAWATAN
STIKES NANI HASANUDDIN MAKASSAR
ANGKATAN 2016
MENIMBANG
1. Bahwa dalam pelaksanaan Praktik Klinik Pra Ners Keperawatan Manajemen Program Studi
Sarjana (S1) Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanuddin Makassar Angkatan 2016,
diperlukan sebuah panduan yang berperan dalam menentukan keberhasilan pelaksanaan
kegiatan Praktik Klinik Pra Ners Keperawatan Manajemen.
2. Bahwa STIKES Nani Hasanuddin Makassar sebagai institusi pendidikan perlu melakukan
penyusunan Buku Panduan Praktik Klinik Pra Ners Keperawatan Manajemen sesuai dengan
perkembangan kurikulum.
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan panduan
praktkk klinik di STIKES Nani Hasanuddin Makassar.
MENGINGAT
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi.
4. Peraturan Pemerintah Nomor l7 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan PenyeIenggaraan Pendidikan.
6. STATUTA STIKES Nani Hasanuddin Makassar,
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
Pertama :Memberlakukan Buku Praktik Klinik Pra Ners Keperawatan Manajemen
Program Studi Sarjana (S1) Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanuddin
Makassar Angkatan 2016.
SEK
OLAH
T INGGI IL MU KES EH
ATAN YAYASAN PENDIDIKAN NANI HASANUDDIN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NANI HASANUDDIN MAKASSAR
MAKASSAR
N AN
I H A S A N U D D IN
Kampus : Jl. Perintis Kemerdekaan VIII No. 24 Telp. (0411) 582104; Fax. (0411)
582104 Makassar
Kedua :Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa
apabila dikemudian hariterdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikansebagaimana mestinya.
Ditetapkan : Di Makassar
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Ketua,
Tim Penyusun
Pengarah
Dr. Suarnianti, SKM., S.Kep., M.Kes
Adriani Kadir, S.Kom., M.Mkes
Sri Darmawan, SKM., M.Kes
Erna Kadrianti, S.Kep., Ns., M.Kep
Syaifuddin, S.Kep., Ns., M.Kes
Penyusun Buku
Ketua : Liza Fauzia, S.Kep., Ns., M.Kep
Anggota :
1. Fitri A. Sabil, S.Kep., Ns., M.Kep
2. Indah Restika BN, S.Kep., Ns., M.Kep
3. Eva Arna Abrar., S.Kep.,Ns.,M.Kep
4. Sitti Nurbaya, S.Kep., Ns., M.Kes
5. Hasriana, S.Kep.,Ns.,M.Kes
6. Uchira, S.Kep.,Ns.,M.Kep
Kontributor
1. Indra Dewi., S.Kep., Ns., M.Kes
2. Amriati Mutmainna, S.Kep., Ns., MSN
3. Sitti Nurbaya, S.Kep., Ns., M.Kes
4. Rusni Mato, S.Kep., Ns., M.Kes
Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan karunia-Nya kepada Tim
Penyusun sehingga Buku Panduan Praktik Klinik Pra Ners Keperawatan Medikal Bedah
Program Studi Sarjana (S1) Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Angkatan 2016 dapat terselesaikan. Buku ini disusun sebagai acuan mahasiswa selama
mengikuti pendidikan Sarjana (S1) Ilmu Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan (STIKES) Nani Hasanuddin Makassar. Penyusun juga mengharapkan agar
buku ini dapat digunakan oleh dosen Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(STIKES) dalam membimbing dan memfasilitasi mahasiswa bimbingannya.
Terima kasih kepada jajaran pimpinan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Nani
Hasanuddin Makassar serta pihak-pihak lain yang telah memfasilitasi proses
penyusunan buku ini. Buku panduan ini diharapkan dapat dipelajari dan dimanfaatkan
sebaik-baiknya bagi keberhasilan studi mahasiswa Sarjana (S1) Ilmu Keperawatan.
Penyusun menyadari bahwa isi buku ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu
kritik dan saran membangun sangatlah diharapkan demi penyempurnaan buku ini di
masa yang akan datang.
DAFTAR ISI
ii
HALAMAN SAMPUL................................................................................. i
KATA PENGANTAR.................................................................................. iii
DAFTAR ISI................................................................................................. iv
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ v
DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 14
LAMPIRAN
DAFTAR LAMPIRAN
iii
Lampiran 2 Format Pengkajian Keperawatan
iv
BAB 1
INFORMASI UMUM MATA AJAR
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
BAB 2
TUJUAN PEMBELAJARAN
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
BAB 3
KOMPETENSI (CAPAIAN PEMBELAJARAN)
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
2.2.4 Melaksanakan rencana tindakan penyelesaian
masalah dalam pengelolaan asuhan dan pelayanan
keperawatan
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
Kompetensi Individu
Jika dihadapkan pada situasi lapangan praktek, mahasiswa secara observasi dan partisipasi mampu menjalankan peran dan fungsi
manajemen keperawatan
No Sub Pokok Bahasan Estimasi
Output
Kompetensi Kepala Ruangan Ketua Tim Perawat Pelaksana Waktu
1 Menyusun Menunjuk ketua tim Mengadakan serah Mengikuti Setiap hari 1. Tugas
perencanaan Mengikuti serah terima tugas timbang terima dinas Individu:
keperawatan terima klien bersama dengan dinas bersama sesuai Penilaian
unit ruang Mengidentifikasi kepala ruangan ketua tim pembagia kinerja dan
rawat sesuai tingkat Melakukan Melaksanakan n peran penampilan
dengan ketergantungan klien pembagian tugas pembagian tugas masing- sikap sebagai
tahapan Mengidentifikasi bersama kepala yang diberikan masin kepala ruangan,
penyusunan jumlah perawat yang ruangan ketua tim anggota ketua tim, dan
dan standar dibutuhkan Menyusun rencana Melaksanakan kelompok sebagai perawat
akreditasi berdasarkan aktivitas asuhan rencana asuhan pelaksana setiap
pelayanan dan kebutuhan klien keperawatan keperawatan mahasiswa
Merencanakan sekelompok klien Menyiapkan 2. Tugas
strategi pelaksanaan Mengidentifikasi keperluan untuk Individu:
keperawatan kesiapan keperluan melaksanakan Laporan
Merencanakan untuk asuhan pelaksanaan
strategi pelaksanaan melaksanakan keperawatan peran dan
keperawatan asuhan Mengikuti ronde fungsi
Merencanakan keperawatan keperawatan manajemen
logistik ruangan/ Melakukan ronde bersama ketua keperawatan
fasilitas ruanganga keperawatan tim dan kepala ketika berperan
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
No Sub Pokok Bahasan Estimasi
Output
Kompetensi Kepala Ruangan Ketua Tim Perawat Pelaksana Waktu
Melakukan bersama kepala ruangan sebagai kepala
pendokumentasian ruangan ruangan
Mengorientasikan
klien baru pada * dikumpulkan
lingkungan setelah praktik hari
Melakukan sebelumnya
pelaporan dan
pendokumentasian
rencana
keperawatan dan
lembar kerja
2 Menetapkan Menjelaskan rentang Menjelaskan tujuan Melaksanakan
kegiatan kendali di ruang rawat pengorganisasian asuhan
fungsi Mengatur dan tim keperawatan keperawatan
pengorganisa mengendalikan Mengkoordinasi sesuai rencana
sian yang logistic/ fasilitas pekerjaan yang keperawatan
sesuai ruangan harus dilakukan Melakukan
dengan Mengatur dan bersama tim pelaporan dan
kebutuhan mengendalikan situasi kesehatan lain pendokumentasi
lapangan lahan praktik Melakukan an tindakan
praktek Mendelegasikan tugas pelaporan dan keperawatan
kepada ketua tim pendokumentasian
Melakukan pelaporan
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
No Sub Pokok Bahasan Estimasi
Output
Kompetensi Kepala Ruangan Ketua Tim Perawat Pelaksana Waktu
dan
pendokumentasian
3 Merencanak Merumuskan sistem Membagi pekerjaan Melaksanakan
an penugasan sesuai tingkat tugas sesuai
ketenagaan Menjelaskan rincian ketergantungan system
keperawatan tugas ketua tim klien penugasan yang
yang sesuai Mengatur dan Membuat rincian diberikan oleh
dengan mengendalikan tenaga tugas anggota tim ketua tim
kebutuhan keperawatan di ruang dalam pemberian Melaksanakan
ruang rawat rawat asuhan tugas yang
keperawatan didelegasikan
Mengatur waktu oleh ketua tim
istirahat untuk dan
anggota tim mempertanggun
Mendelegasikan gjawabkannya
pelaksanaan proses
asuhan
keperawatan pada
anggota tim
4 Mengaplikas Memberikan Memberikan Menerima
ikan kegiatan pengarahan kepada pengarahan kepada bimbingan,
manajer ketua tim anggota tim pengarahan. Dan
ruang rawat Memberikan motivasi Memberikan memberikan
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
No Sub Pokok Bahasan Estimasi
Output
Kompetensi Kepala Ruangan Ketua Tim Perawat Pelaksana Waktu
dalam fungsi dalam meningkatkan bimbingan kepada umpan balik
pengarahan pengetahuan, anggota tim kepada ketua tim
keterampilan, dan Memberikan
sikap anggota tim informasi yang
Memberi pujian pada berhubungan
anggota tim yang dengan asuhan
melaksanakan tugas keperawatan
dengan baik Mengawasi proses
Membimbing anggota pemberian asuhan
tim keperawatan
Meningkatkan Melibatkan anggota
kolaborasi dengan tim tim dari awal
Melakukan supervise sampai dengan
Memberikan kegiatan
informasi tentang hal- Memberikan pujian
hal yang berhubungan dan motivasi
dengan pelayanan kepada anggota tim
keperawatan di ruang Melakukan
rawat pelaporan dan
Melakukan pelaporan pendokumentasian
dan
pendokumentasian
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
No Sub Pokok Bahasan Estimasi
Output
Kompetensi Kepala Ruangan Ketua Tim Perawat Pelaksana Waktu
5 Mengaplikas Mengevaluasi kinerja Mengevaluasi Mengevaluasi
ikan upaya ketua tim asuhan asuhan
pengendalian Memberikan keperawatan keperawatan
mutu asuhan umpanbalik pada Memberikan Memberikan
dan kinerja ketua tim umpan balik pada umpan balik pada
pelayanan Mengatasi masalah di pelaksana pelaksanaan
keperawatan ruang gawat dan Memperharikan asuhan
menetapkan tindak aspek legal dan etik keperawtaan
lanjut keperawatan Memperhatikan
Memperhatikan aspek Melakukan aspek legal dan
legal dan etik pelaporan dan etik
keperawatan pendokumentasian Melakukan
Melakukan pelaporan pelaporan dan
dan pendokumentasian
pendokumentasian
Kompetensi Kelompok
9
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
No Sub Kompetensi Pokok Bahasan Estimasi Output
1 Mengidentifikasi masalah Melakukan kontrak kegiatan antara pembimbing dan Minggu I 1. Tugas
dalam pengelolaan asuhan dan kelompok mahasiswa Individu:
pelayanan keperawatan Mengidentifikasi permasalahan fungsi manajemen Laporan
ruangan tempat praktik melalui observasi, wawancara, pelaksanaan
dan atau kuesioner peran
2 Melakukan analisis masalah Melakukan analisis data dengan menggunakan metode Minggu I sebagai
dalam pengelolaan asuhan dan SWOT/ TOWS dan/atau Fish Bone agen
pelayanan keperawatan pembaharu
3 Menyusun rencana tindakan Menyusun Plan of Action (PoA) untuk perencanaan Minggu I setiap hari
penyelesaian masalah dalam penyelesaian masalah 2. Tugas
pengelolaan asuhan dan Melakukan diskusi terkait hasil analisis dan PoA di Kelompok
pelayanan keperawatan ruangan tempat praktik dan melakukan Laporan
revisi/perbaikan PoA berdasarkan kesepakatan Akhir
bersama kepala ruangan dan tim di lahan praktik Kelompok
4 Melaksanakan rencana Melaksanakan implementasi awal PoA dan kerjasama Minggu I
tindakan penyelesaian dengan ruangan tempat praktik
masalah dalam pengelolaan Melakukan evaluasi proses dan rencana tindak lanjut Minggu I
asuhan dan pelayanan Presentasi akhir hasil implementasi dan di ruangan tempat
keperawatan praktik dan rencana tindak lanjut
*Semua aktivitas selama dinas didokumentasikan di dalam Activity Daily Living (ADL)
10
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
BAB 4
METODE PELAKSANAAN DAN TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK
5.1.4 Pembimbing
Pembimbing terdiri dari pembimbing institusi yang ditempati praktik dengan kriteria
sebagai berikut :
5.1.4.1 Pembimbing Institusi adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan SK
Ketua STIKES Nani Hasanuddin Makassar yang berasal dari Staf Dosen Tetap
dan Dosen Luar Biasa yang sudah terlibat dalam pembelajaran teori/Dosen Luar
biasa pada semester sebelumnya dengan Level S2 Keperawatan, S1
Keperawatan dengan keahlian khusus.
11
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
4. Memeriksa laporan kegiatan harian mahasiswa dan laporan kasus setiap satu
kali dalam seminggu
5. Melakukan responsi mahasiswa dan menilai hasil kegiatan yang telah
dilakukan
5.2.2 Kehadiran
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100%.
Jenis Ijin yang dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)
12
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
Mahasiswa wajib mengganti izin yang telah dilakukan dengan jumlah hari yang sama
jika ijin diketahui pembimbing dan 2x jumlah hari ijin jika tidak diketahui. Mahasiswa
wajib mengganti hari izin di luar jadwal praktik yang sedang berlangsung dan tidak
diperkenankan dalam sehari 2 shift.
5.2.5 Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
Pagi : jam 07.00 s.d 14.00
Keterlambatan datang 15’-30’ mahasiswa menambah jam praktik sesuai keterlambatan,
jika keterlambatan > 30’ mahasiswa dianggap tidak masuk pada hari tersebut.
5.2.6 Sanksi
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja/tidak sengaja
ketentuan yang ada.
Bentuk Sanksi
Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing institusi/lahan dengan bukti teguran
tertulis pada buku panduan.
Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh pembimbing,
Ketua Program/Sekretaris Program
Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang sedang diikuti ybs.
Berat sekali, yaitu diberhentikan sementara berdasarkan SK Ketua Program sampai
dengan masalah menemukan pemecahan.
Kategori Sanksi :
Ringan, Jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
Sedang, Jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 2 – 4 kali
Berat, Jika pelanggaran terhadap tata tertib 4 – 5 kali
Berat Sekali, Jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 5 kali
13
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
BAB 5
EVALUASI HASIL PEMBELAJARAN
6.1 Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh pembimbing yang terdiri dari:
14
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
DAFTAR PUSTAKA
AIPNI. (2015). Kurikulum inti pendidikan ners Indonesia. Jakarta. ISBN: 978-602-
19251-5-7.
Barret Jean et all (1975). The Head Nurse, Her Ladership Role
Gilliies, D.A. (1994).Nursing management: A System approach. Philadelphia: W.B
Saunders.
Kron (1981). The Management of Patient Care. Putting Leadership Skills to Work. WB
Saunders
Marriner AT (1996) Nursing Management and Leadership. St. Louis: The CV Mosby
Marquis, B. L., (2000). Leadership roles and management functions nursing.
Philadelphia: Lippincott.
Roussel, L. , Swansburg, R. C., & Swansburg, R. J (2006 ). Nursing management and
leadership .Sudbury: Jones and Bartlett Publishers.
Tim Keperawatan Manajemen Keperwatan. (2018). Buku Panduan Departemen
Manajemen Keperawatan Profesi Ners STIKES Nani Hasanuddin Makassar. No.
Dokumen IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS Revisi 01
Tim Manajemen Keperawatan, DKKD FIK UI. (2017). Buku Pedoman Kerja
Mahasiswa Praktik Klinik Manajemen Keperawatan. UI
Sullivan,J.E., et all (2001) Effective leadership and management in nursing . New
Jersey: Prentice- Hall
Swansburg, R. C., & Swansburg, R. J. (1998). Introductory management and
Leadership for Nurses. London : Jones and Bartlett Publisher.
15
No.Doc IV-008/STIKES-NH/PDN/NRS
Tgl. Berlaku 12 September 2019
Revisi 02
Lampiran 1
DOSEN
NO NIM NAMA
PEMBIMBING
1 NH0116002 ABD. RAZAK
2 NH0116006 AGNES DEREK
3 NH0116007 AGNES YUNITA
4 NH0116008 AGUSTINA MANGANDE'
5 NH0116010 AISYAH ABDUL RAHMAN
6 NH0116013 ALFIKRI FARA
7 NH0116017 ANNA ISLAMIAH ANGGRAINI
8 NH0116019 ARIESKA PUTRI PRATIWI S
9 NH0116020 ARNI ARSITA ARIFIN
10 NH0116021 ASHARI ANGGRIANI
11 NH0116022 ASMA
12 NH0116023 ASMIMAR
Liza Fauzia,
13 NH0116024 ASWAN PERMANA SAMIN S.Kep., Ns., M.Kep
14 NH0116026 ATENTI FEBRIA
15 NH0116029 BEATRIKS PARETTA
16 NH0116030 BIRIANI TANGDI
17 NH0116031 CHAIRUL HASAN SELAN
18 NH0116032 CHAIRUNNISA AZRAR
19 NH0116033 CIKA TUGE LESA
20 NH0116034 DAMAYANTI
21 NH0116036 DESY ALPIONITA ALEPU
22 NH0116037 DINA MASBAITUBUN
23 NH0116038 DINDA CINDY PRATIWI RIDWAN
24 NH0116040 EBI SAIFUL
25 NH0116041 ELEN DIT RESOK FAR-FAR
26 NH0116044 ELZA PRATIWI Fitri A. Sabil,
16
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
27 NH0116045 ERLIA CICI
28 NH0116046 ERNAWATI
29 NH0116047 ERNIWATI
30 NH0116048 FAJRIANI FARID
31 NH0116049 FARIDHAH AMIN
32 NH0116050 FILDZAH DHEA ZAKARIA
MAKKULAU
33 NH0116051 FITRIANI
34 NH0116052 FITRIANI
35 NH0116014 ANDI DEA SHAFIRA
36 NH0116018 ANUGRAH AYU CINDANA
37 NH0116027 AYU WARDANA
S.Kep., Ns., M.Kep
38 NH0116055 GABRYELA CICILYA APONNO
39 NH0116056 GLENY HERLENA
40 NH0116057 GUSTIAYU ABDUL WAHAB
41 NH0116059 HAGETT AJENG
42 NH0116060 HASLINDA BUNAHIRI
43 NH0116062 HASRIYANTI
44 NH0116065 HERMAN
45 NH0116066 HARTINA RUMFOT
46 NH0116067 HILKIA LISA BANGKULU'
47 NH0116068 HISNAWATI
48 NH0116070 IKA NURJULIANTI
49 NH0116071 IKA RIZKIANI
50 NH0116073 IKHSAN
51 NH0116075 IRFA MURTAFIA S
52 NH0116076 ISDA
53 NH0116077 ISKANDAR
54 NH0116078 JERMINA ELEFINA LETSOIN
55 NH0116079 JIHAN MAYANG SARI PATTIIHA
56 NH0116080 JOIS WELITA SERANG Indah Restika BN,
57 NH0116083 KHARISMA LOLOK S.Kep., Ns., M.Kep
58 NH0116084 LISA
59 NH0116085 MARATUL AZIZA
60 NH0116086 MARINA LEPE
61 NH0116087 MARSENIATY
62 NH0116088 MARTINA
63 NH0116089 MASITA DUHALING
17
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
64 NH0116090 MILDA LIMATAHU
65 NH0116091 MIRNA APRIANTI
66 NH0116093 MOH. WAFRI MATORANG
67 NH0116095 MUH. ATHAL AFTAL SOFHYAN
68 NH0116097 MUH. NADIR
69 NH0116099 MULIANA
70 NH0116100 MUNIRA U PAPUA
71 NH0116132 PUTRI HERLINA
72 NH0116164 SINTA MARIATY
73 NH0116167 SITI REGITA CAHYANI
74 NH0116201 ULFA MUHRIANA
75 NH0116202 INDRAWATI BAHARUDDIN
76 NH0116203 RIZKI SAFITRI
77 NH0116205 NABILA INDA PRATIWI
78 NH0116094 MONICHA ANGELYA SOMBA
79 NH0116101 MUSDALIFAH
80 NH0116102 MUTIARA IMANIAR SASIN
81 NH0116103 MUTMAINNAH
82 NH0116104 NADYA PRAMITA
83 NH0116105 NANI
84 NH0116106 NATALIA IRIYANTI
85 NH0116107 NAZZMA AZ ZAHRA
Eva Arna Abrar,
86 NH0116109 NILANIDA M. KAHAR S.Kep., Ns., M.Kep
87 NH0116111 NOFRIANTI DATU TAMBING
88 NH0116112 NOVI INDASARI
89 NH0116113 NUR AMALIA SARI
90 NH0116114 NURFAUJIAH
91 NH0116115 NUR INDAH LESTARI Z
92 NH0116116 NUR INSANI
93 NH0116117 NUR LAIL MUBARAKAH
94 NH0116118 NURFA YUSPIKA SARI
95 NH0116119 NURFADILLAH INRYADI
96 NH0116120 NURHAIZA ZAIN
97 NH0116122 NURHIKMA
98 NH0116123 NURMIYANTI
Sitti Nurbaya,
99 NH0116124 NURUL FADILA
S.Kep., Ns., M.Kes
100 NH0116125 NURUL HIDAYAH
18
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
101 NH0116126 NURUL KHAIRAH ABDULLAH
102 NH0116127 NURWIDYAWATI BAHAR
103 NH0116129 PIRA YUNIAR
104 NH0116130 POPPY ARNITA AMRIN
105 NH0116131 PRILLYA ARIESTANTIA IRFAN
106 NH0116133 PUTRI OLIVIA UNMEHOPA
107 NH0116134 PUTRIANI
108 NH0116135 RAHMA BOOY
109 NH0116137 RAVENSCA P TALLANNE
110 NH0116138 RAYSANDY NURSAMSAM
111 NH0116140 RESKY WULAN SARI
112 NH0116142 RINA UMASUGI
113 NH0116144 RIRIN YUNITA
114 NH0116147 RISKY SAPUTRA
115 NH0116148 RISMA ARIS
116 NH0116149 RONAL MARNANDO
117 NH0116150 ROSALINA UKAGO
118 NH0116053 FRANELS JULIANS SIHASALE
119 NH0116081 KALASINA YERMINA BENAMEM
120 NH0116108 NELYANAWATI
121 NH0116110 NILAWATI
122 NH0116136 RAMLAH BINTI KARIM
123 NH0116143 RINI TOMIA
124 NH0116151 ROSTIN POTA
125 NH0116152 RULIYA KUBANGUN
126 NH0116153 RUSDITHA ASWIN
127 NH0116154 SAMAVATI PARAMITA
128 NH0116155 SARDIANA DARWIS
129 NH0116156 SARTIKA SIWASIWAN
Hasriana, S.Kep.,
130 NH0116157 SATRYANA LAMAENI
Ns., M.Kes
131 NH0116159 SEPTIYANI YUNAN
132 NH0116160 SEPTRIANA TABANG
133 NH0116161 SHARTINI ARSYAD
134 NH0116162 SILVA ALLO
135 NH0116163 SINDY
136 NH0116165 SINTYA YOLASTRI LUBUK
137 NH0116168 SONIATI
138 NH0116170 SRI MULYANI
19
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
139 NH0116171 SRI WAHYUNINGSIH
140 NH0116172 SRIYANTI MA'TAN
141 NH0116173 SRI YUNITA
142 NH0116175 ST. NURJENI
143 NH0116176 SURDAN SAMLAWI
144 NH0116177 SUSANA SOHILAIT
145 NH0116178 SYARIFA MAHU
146 NH0116179 TRISKA YUSTIKA NOOR PERMADANI
147 NH0116180 UMY RAFIKA MUSDA
148 NH0116181 UTRI HANDAYANI BAHAR
149 NH0116183 WA ODE FAJRI
150 NH0116184 WAHIDA
151 NH0116185 WAODE LISA EFRIYANTI
152 NH0116186 WIDYA ASTUTI
WILHELMINA HANASYE
153 NH0116187 LOPULALAN
154 NH0116188 WIWIK DAMAYANTI
155 NH0116189 YITA LAMANTO
156 NH0116190 YORI YUNIKE
157 NH0116191 YOSEPIN KAMSIA BASO Uchira, S.Kep., Ns.,
158 NH0116192 YOSEFINA APRILIA KALKOY M.Kep
159 NH0116193 YOSINTA TANDIAYU
160 NH0116194 YULIA EKA PERTIWI
161 NH0116195 YULINAR
162 NH0116196 YULIUS ELIASAR LANGMAU
163 NH0116197 YUNI EKA PUTRI ET
YUNIKE SRIYULANDARI PAI'PINAN
164 NH0116198 RANDA
165 NH0116200 ZAMZANI AULANI KAZYARI
166 NH0116206 MUH. NUR'AIN ABDILLAH
167 NH0116208 RAHMAWATI Y RANTE
168 NH0116209 ABDUL RACHMAN
169 NH0116210 NOVITA PUSPITA SARI
Lampiran 2
20
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
FORMAT PENGKAJIAN
DATA UMUM PASIEN
Nama : No. Medical Record :
Umur : Diagnosa Medis :
Jenis Kelamin : Tanggal Pengkajian :
Agama : Tanggal Masuk RS :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Pernikahan :
Alamat :
INFORMAN/KELUARGA
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Hubungan dengan Pasien :
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama :
Riwayat Medikasi :
Pernah mendapat pengobatan: tidak ya : yaitu:
Kesadaran : Composmentis Somnolen Apatis Soporos Koma
GCS:
E : M: V:
Masalah
Kebutuhan Dasar
Keperawatan
1. Nutrisi
TB : cm BB : Kg IMT: Kg/cm2
Kebiasaan makan : x/hari, (teratur / tidak teratur)
Keluhan Saat ini :
Tidak nafsu makan
Mual
Muntah
21
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Sukar / sakit menelan
Nyeri ulu hati / salah cerna yang berhubungan dengan...........................
Sakit gigi
Disembuhkan dengan .........................
Konjungtiva :
Sklera :
Pembesaran tyroid :
Hernia / massa :
Holitosis :
Kondisi gigi/gusi :
Penampilan lidah :
Bising usus: x/menit
Makan per NGT/parenteral/infus
Dimulai tgl :
Jenis cairan :
Dipasang di :
Porsi makan yang dihabiskan :
Makanan yang disukai :
Diet :
Data lain:
2. Cairan
Kebiasaan minum : ± cc/hari
Jenis :
Turgor kulit : Kering Tidak elastis
Warna :
CRT : detik
Mata cekung : Tidak Ya : Ka/Ki
Edema : Tidak Ya : Ka/Ki
Distensi vena jugularis : tidak terdapat distensi
Asites : Tidak Ya
Spider naevi : Tidak Ya
Penggunaan Kateter :
Data Lain;
3. Eliminasi
BAB : ……/Hari
Warna :
Konsistensi :
Bau :
BAK : ……/Hari
Warna :
Bau :
Tampilan :
Volume :
Penggunaan Kateter : Ya/Tidak
4. Oksigenasi
Bentuk dada :
Bunyi Napas :
Respirasi : TAK Dispnea Ronchi
stridor Whezing Batuk
Hemoptisis sputum
Pernapasan cuping hidung
22
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Penggunaan otot otot aksesoris
Jenis pernafasan :
Fremitus :
Sputum :
Kental Encer
Merah Putih
Hijau Kuning
Sirkulasi oksigenasi : TAK
Pusing Sianosis
Akral dingin Clubbing finger
Dada : TAK
Retraksi dada berdebar debar
Deviasi trackhea
Bunyi jantung:
Murmur Gallop
Data Lain :
5. Istirahat dan Tidur
Kebiasaan tidur : Malam (Jam: ……..s/d……….)
Siang (Jam: ……..s/d………)
Lama tidur : Malam …. jam Siang : …. jam
Kebiasaan tidur :
Faktor yang mempengaruhi :
Cara mengatasi :
Data Lain :
6. Personal Hygiene
Kebiasaan Mandi
Sebelum Masuk RS :
Setelah Masuk RS :
Kebiasaan Mencuci rambut
Sebelum Masuk RS :
Setelah Masuk RS :
Kebiasaan Memotong Kuku
Sebelum Masuk RS :
Setelah Masuk RS :
Kebiasaan mengganti baju
Sebelum Masuk RS :
Setelah Masuk RS :
7. Aktivitas – Latihan
Aktivitas waktu luang : Istirahat
Aktivitas / Hoby :
Kesulitan bergerak : Tidak Ya
Kekuatan otot :
Tonus otot :
Postur :
Tremor :
Rentang gerak (ROM) :
Ekstermitas atas kanan
( ) Flexi ( ) Ekstensi ( ) Abduksi ( ) Adduksi
23
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
( ) Supinasi ( ) Pronasi ( ) Sirkumduksi
Ekstermitas atas kiri
( ) Flexi ( ) Ekstensi ( ) Abduksi ( ) Aduksi
( ) Supinasi ( ) Pronasi ( ) Sirkumduksi
Ekstermitas bawah kanan
( ) Flexi ( ) Ekstensi ( ) Abduksi ( ) Aduksi
( ) Supinasi ( ) Pronasi ( ) Sirkumduksi
Ekstermitas bawah kiri
( ) Flexi ( ) Ekstensi ( ) Abduksi ( ) Aduksi
( ) Supinasi ( ) Pronasi ( ) Sirkumduksi
Keluhan saat ini :
Nyeri otot Kaku otot Lemah otot
Nyeri sendi bengkak sendi
Inkoordinasi
Parese/Paralisis :
Kelelahan Amputasi Deformitas
Penggunaan alat bantu : Gips/ Traksi / Kruk (Tongkat)
Pelaksanaan aktivitas : Mandiri Parsial Total
Jenis aktivitas yang perlu dibantu :
Terapi
- X
- X
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
antidepresan, nalokson, Tidak 0
barbiturate, phenotiazin,
narkotik/metadon, laksatif,
diuretic)
Gaya berjalan Terganggu 20
Lemah
0
Kesadaran Lupa/pelupa 15
Baik
0
2. Auskultasi :
3. Perkusi :
4. Palpasi :
25
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Simbol genogram :
: Laki-laki :Cerai :diadopsi :kembar non identik
: Perempuan : Berpisah
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identic
: abortus
: Klien hidup bersama : lahir mati
PSIKOSOSIAL Masalah
Keperawatan
1. Bagaimana Pasien menghadapi penyakit yang diderita?
26
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)
27
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 3
ANALISIS DATA
No Analisis Data Diagnosa Keperawatan
1. Data Subjektif :
Data Objektif :
2. Data Subjektif:
Data Objektif :
3. Data Subjektif :
Data Objektif:
4. Data Sbjektif :
Data Objektif:
28
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 4
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
29
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 5
30
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 6
NAMA :
NIM :
HARI/ TANGGAL :
LAHAN PRAKTEK :
NO JAM KEGIATAN
Pembimbing Institusi
………………………
31
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 7
Tanggal :
Jam Datang :
Jam Pulang :
Peran dalam Pegelolaan Ruangan : Kepala Ruangan
Nama Anggota dan Peran :
No Nama Peran
1
2
3
4
5
6
7
32
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
II. Perencanaan Penyelesaian Masalah
Rencana penyelesaian masalah oleh kepala ruangan dapat didahului dengan analisis
SWOT termasuk rencana pembagian tugas, rencana kegiatan harian, dan rencana
penyelesaian masalsah yang ditemukan. Rencana penyelesaian masalah oleh ketua tim
dengan menuliskan rencana asuhan keperawatan klien yang perlu penanganan ekstra
(rencana asuhan keperawatan lengkap dituliskan dalam catatan keperawatan klien)
33
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
IV. Evaluasi
Evaluasi hasil implementasi pelaksanaan
V. Pembahasan
Fokus masalah, penyelesaian, kendala yang muncul (kaitkan dengan teori
kepemimpinan dan manajemen)
34
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
VI. Evaluasi Diri
Mahasiswa Pembimbing
(…………………………..) (…………………………..)
35
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 8
FORMAT LAPORAN PELAKSANAAN PERAN SEBAGAI AGEN
PEMBAHARU
Tanggal :
Jam Datang :
Jam Pulang :
Peran Sebagai Agen Pembaharu :
Mahasiswa Pembimbing
(………………………..) (………………………..)
36
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 9
SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN AKHIR KELOMPOK
HALAMAN JUDUL
DAFTAR ISI
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan Penelitian
1.3 Manfaat Penelitian
BAB 2 TINJAUAN TEORITIS
BAB 3 ANALISIS SITUASI
6.1 Analisis Situasi Ruangan
6.2 Analisis SWOT/TOWS/Fish Bone
6.3 Perumusan Masalah
6.4 Plan of Action (POA)
6.5 Implementasi
BAB 4 PEMBAHASAN
1.1 Kesenjangan teori dan penyelesaian
1.2 Analisis
BAB 5 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
37
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 10
(CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK)
LAPORAN KELOMPOK
(ukuran: 16pt, Times New Roman, single space)
JUDUL KEGIATAN
(Times New Rowman, 16 pt, bold, capslock, single space)
Oleh:
Kelompok...........
Ruang.................
3. Nama Mahasiswa/NIM
4. dst
(Times New Rowman, 12 pt, bold, single space)
CI Institusi
(........................)
NIP/ NIDN
38
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 11
Nama Mahasiswa :
NIM :
Lahan Praktek :
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 PERAN SEBAGAI MANAJER 20
Peran Interpersonal
Menjadi model peran untuk anggota
tim (figure head)
Menunjukkan sikap kepemimpinan
(leader)
Membangun komunikasi yang baik
dengan tim (liaison)
Peran Informasional
Melakukan monitoring kerja anggota
tim (monitor)
Memberikan informasi yang relevan
kepada anggota tim (disseminator)
Memberikan informasi kepada pihak
luar mengenai timnya (spokesperson)
Peran Decisional
Menciptakan dan mengontrol
perubahan dalam tim (entrepreneur)
Mengidentifikasi masalah dan
mengambil tindakan untuk
penyelesaian masalah (disturbance
handler)
Mendistribusikan sumber daya secara
tepat sesuai kebutuhan (resource
allocator)
Bernegosiasi dengan anggota tim untuk
mempertahankan mutu pelayanan dan
asuhan yang berkualitas (negotiator)
2 PELAKSANAAN FUNGSI 20
39
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
PERENCANAAN
Menentukan sasaran dan tujuan tim
Menyediakan kebijakan/standar praktik
dan dokumentasi keperawayan (yang
sesuai dengan kebijakan RS dan unit)
Mengidentifikasi kebutuhan logistik
Memimpin timbang terima
3 PELAKSANAAN FUNSI 15
PENGORGANISASIAN
Menentukan alur pertanggung jawaban
dalam tim
Memastikan bahwa pasien mengetahui
siapa perawat penanggung jawabnya
4 PELAKSANAAN FUNGSI 15
KETENAGAAN
Mengidentifikasi kebutuhan
ketenagaan pershift berdasarkan jumlah
dan tingkat ketergantungan klien
Mengidentifikasi metode penugasan
keperawatan
5 PELAKSANAAN FUNGSI 15
PENGARAHAN
Memberikan motivasi kepada anggota
tim
Melakukan supervisi anggota tim
Melakukan pendelegasian tugas secara
patut kepada anggota tim
Mampu menerapkan manajemen
konflik ketika dihadapkan pada suatu
masalah dalam tim
Mengalokasikan logistik sesuai dengan
kebutuhan ruangan
6 PELAKSANAAN FUNGSI 15
PENGENDALIAN
Mengevaluasi dokumentasi proses
keperawatan
Mengevaluasi kinerja anggota tim
Memberikan umpan balik kinerja tim
Memperhatikan aspek etik, legal, dan
keselamatan pasien
40
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(………………………………………..)
41
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 12
Nama Mahasiswa :
NIM :
Lahan Praktek :
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 PERAN SEBAGAI MANAJER 20
Peran Interpersonal
Menjadi model peran untuk anggota
tim (figure head)
Menunjukkan sikap kepemimpinan
(leader)
Membangun komunikasi yang baik
dengan tim (liaison)
Peran Informasional
Melakukan monitoring kerja anggota
tim (monitor)
Memberikan informasi yang relevan
kepada anggota tim (disseminator)
Memberikan informasi kepada pihak
luar mengenai timnya (spokesperson)
Peran Decisional
Menciptakan dan mengontrol
perubahan dalam tim (entrepreneur)
Mengidentifikasi masalah dan
mengambil tindakan untuk
penyelesaian masalah (disturbance
handler)
Mendistribusikan sumber daya secara
tepat sesuai kebutuhan (resource
allocator)
Bernegosiasi dengan anggota tim
untuk mempertahankan mutu
pelayanan dan asuhan yang
berkualitas (negotiator)
42
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
2 PELAKSANAAN FUNGSI 20
PERENCANAAN
Memahami sasaran dan tujuan tim
Mengetahui kebijakan/standar praktik
dan dokumentasi keperawayan (yang
sesuai dengan kebijakan RS dan unit)
Mengikuti timbang terima
Melakukan pengkajian masalah
kesehatan klien
Melakukan pendokumentasian hasil
pengkajian klien
3 PELAKSANAAN FUNSI 15
PENGORGANISASIAN
Mengetahui alur pertanggung jawaban
dalam tim
Mmenginformasikan perannya sebagai
perawat penanggung jawab kepada
klien kelolaan
Menetapkan diagnosis keperawatan
klien dan memprioritaskannya
4 PELAKSANAAN FUNGSI 15
KETENAGAAN
Melaksanakan pembagian tugas dalam
shift
5 PELAKSANAAN FUNGSI 15
PENGARAHAN
Berkolaborasi dengan perawat
pelaksana dan tenaga kesehatan terkait
pemberian pelayanan keperawatan
Memberikan motivasi kepada perawat
pelaksana
Melakukan supervisi kepada perawat
pelaksana
Menerima pendelegasian dari kepala
ruangan
Mampu menerapkan manajemen
konflik ketika dihadapkan pada suatu
masalah dalam tim
Menggunakan logistik sesuai dengan
kebutuhan ruangan
43
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
6 PELAKSANAAN FUNGSI 15
PENGENDALIAN
Mengevaluasi dokumentasi proses
keperawatan
Mengevaluasi kinerja perawat
pelaksana
Memberikan umpan balik kinerja
perawat pelaksana
Memperhatikan aspek etik, legal, dan
keselamatan pasien
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(………………………………………..)
44
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 13
Nama Mahasiswa :
NIM :
Lahan Praktek :
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 PELAKSANAAN FUNGSI 20
PERENCANAAN
Memahami sasaran dan tujuan tim
Mengetahui kebijakan/standar praktik
dan dokumentasi keperawayan (yang
sesuai dengan kebijakan RS dan unit)
Mengikuti timbang terima
Melakukan pengkajian masalah
kesehatan klien
Melakukan pendokumentasian hasil
pengkajian klien
2 PELAKSANAAN FUNSI 20
PENGORGANISASIAN
Mengetahui alur pertanggung jawaban
dalam tim
Mmenginformasikan perannya sebagai
perawat kepada klien kelolaan
Mengetahui diagnosis keperawatan
klien
3 PELAKSANAAN FUNGSI 20
KETENAGAAN
Melaksanakan pembagian tugas dalam
shift
4 PELAKSANAAN FUNGSI 20
PENGARAHAN
Berkolaborasi dengan perawat
pelaksana dan tenaga kesehatan terkait
pemberian pelayanan keperawatan
Adanya motivasi untuk memberikan
asuhan keperawatan
Terlibat aktif dalam bimbingan dan
45
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
supervisi
Menerima pendelegasian dari ketua tim
Mampu menerapkan manajemen
konflik ketika dihadapkan pada suatu
masalah dalam tim
Menggunakan logistik sesuai dengan
kebutuhan ruangan
5 PELAKSANAAN FUNGSI 20
PENGENDALIAN
Melaporkan hasil pendelegasian dan
intervensi keperawatan kepada ketua
tim
Menerima evaluasi dan umpan balik
dari ketua tim
Memperhatikan aspek etik, legal, dan
keselamatan pasien
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(………………………………………..)
Lampiran 14
LEMBAR PENILAIAN
46
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
LAPORAN PELAKSANAAN PERAN DAN FUNGSI MANAJEMEN
KEPALA RUANGAN
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 Teknik Penulisan 10
2 Isi Kelengkapan 50
Identifikasi masalah
Perencanaan penyelesaian masalah
Implementasi, kendala, dan
penyelesaiannya
Evaluasi
Pembahasan
Evaluasi diri
3 Pembahasan 20
Kemampuan analisis
Aplikasi teori yang relevan
Evaluasi diri
4 Kepustakaan 10
Jumlah jurnal dan rujukan lain yang
digunakan
5 Keaslian laporan dan ketepatan waktu 10
pengumpulan
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
(………………………………………..)
Lampiran 15
LEMBAR PENILAIAN
LAPORAN PELAKSANAAN PERAN SEBAGAI AGEN PEMBAHARU
47
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Nama Mahasiswa : ……………………
NIM : ……………………
Kelompok :…………………….
Peran dalam Kelompok :…………………….
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 Teknik Penulisan 20
2 Isi Kelengkapan 60
Kegiatan
Hasil dan Evaluasi
3 Keaslian laporan dan ketepatan waktu 20
pengumpulan
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
(………………………………………..)
Lampiran 16
LEMBAR PENILAIAN
LAPORAN AKHIR KELOMPOK
48
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Kelompok : ……………………
Nama Anggota/NIM :
1. ………………………………
2. ………………………………
3. ………………………………
4. ………………………………
5. ………………………………
6. ………………………………
7. ………………………………
Ruangan : ……………………
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 Pendahuluan 15
Alasan pentingnya konsep
2 Pembahasan 50
Identifikasi masalah
Analisis masalah
Plans of Action dan aplikasi konsep
3 Kesimpulan dan Rekomendasi 15
4 Kepustakaan 10
Jumlah jurnal dan rujukan lain yang
digunakan dalam pembuatan makalah
5 Teknik Penulisan 10
Penulisan sesuai dengan pedoman APA
(………………………………………..)
Lampiran 17
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Nama Mahasiswa : ……………………
NIM : ……………………
SKORE
BOBOT (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 Kelengkapan Persiapan 30
2 Kelengkapan Data 40
3 Ketepatan Waktu Pengumpulan 30
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
(………………………………………..)
50
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Lampiran 18
REKAPITULASI PENILAIAN
PRAKTIK KLINIK PRA NERS MANAJEMEN KEPEAWATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN ANGKATAN 2016
STIKES NANI HASANUDDIN MAKASSAR
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
TANGGAL :
RUANGAN :
KELOMPOK :
Penilaian
Laporan pelaksanaan Laporan pelaksanaan
Kinerja dan Kelengkapan Laporan Akhir Nilai
peran dan fungsi peran sebagai agen
No NIM Nama Penampilan ADL Kelompok Akhir Ket
manajemen keperawatan pembaharu
Sikap (N1) (N4) (N5) (NA)
(N2) (N3)
30% 10% 10% 25% 25%
51
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Penilaian
Laporan pelaksanaan Laporan pelaksanaan
Kinerja dan Kelengkapan Laporan Akhir Nilai
peran dan fungsi peran sebagai agen
No NIM Nama Penampilan ADL Kelompok Akhir Ket
manajemen keperawatan pembaharu
Sikap (N1) (N4) (N5) (NA)
(N2) (N3)
30% 10% 10% 25% 25%
Makassar,........................................2019
Pembimbing Institusi
..................................................
52
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01
Rumus untuk memberikan penilaian akhir kegiatan KKN adalah sebagai berikut :
NAK = (30N1+10N2+10N3+25N4+25N5)
100
53
No.Doc IV-007/STIKES-NH/PDN/NRS.REV.007
Tgl. Berlaku 21 Agustus 2019
Revisi 01