FORMAT PENGKAJIAN RESUME KEPERAWATAN

NAMA :
HARI/TANGGAL :
JAM :
RUANG :

1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status Perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan terakhir :
h. Alamat :
i. No.CM :
j. Diagnosa Medis :
PENANGGUNG JAWAB
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Hubungan dg klien :

2. Riwayat Kesehatan Pasien

a. Keluhan utama

b. Riwayat penyakit sekarang

c. Riwayat penyakit dahulu

ANALISA DATA

No Data Intervensi Implementasi

Subjektif

Objektif

CATATAN EVALUASI

Subjektif

Objektif

Perencanaan

1.

2.

……………….., .......................2020

Mengetahui,
Pembimbing Siswa/Siswi

(............................................) (............................................)