PRODI D IV KEPERAWATAN PONTIANAK

MODUL
PRAKTIKUM
BAHAN KEPERAWATAN
AJAR
MEDIKAL BEDAH II

i
Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

MODUL PRAKTIKUM
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

ii
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

VISI MISI PRODI D-IV KEPERAWATAN PONTIANAK

VISI
DIPLOMA IV KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
“Menjadi Institusi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Dalam
Bidang Keperawatan Gawat Darurat yang Bermutu dan Mampu
Bersaing di Tingkat Regional Tahun 2020”

MISI
DIPLOMA IV KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
1. Meningkatkan program pendidikan Diploma IV Keperawatan yang
berbasis kompetensi dibidang keperawatan gawat darurat
2. Meningkatkan program pendidikan Diploma -IV Keperawatan yang
berbasis penelitian di bidang keperawatan gawat darurat
3. Mengembangkan upaya pengabdian masyarakat yang berbasis
IPTEK dan teknologi tepat guna di bidang keperawatan gawat
darurat
4. Mengembangkan program pendidikan Diploma -IV Keperawatan
yang mandiri, transparan dan akuntabel di bidang keperawatan gawat
darurat
5. Mengembangkan kerjasama baik lokal maupun regional di bidang
gawat darurat

iii
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

LEMBAR PENGESAHAN
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
MATA KULIAH PRAKTIKUM KEPERAWATAN MEDIKAL
BEDAH II

Mata Kuliah : Praktek Keperawatan KMB (2)

Kode :-
Semester : IV/Genap
Prodi/Jurusan : Prodi D-IV / Keperawatan
Fakultas : Poltekkes Kemenkes Pontianak

Pontianak, Januari 2019

An Ketua Prodi D-IV Keperawatan Penyusun

Ns. Puspa Wardhani, M. Kep

NIP. 197103061992032011

Mengetahui,
Direktur Poltekkes Kemenkes Pontianak

Didik Haryadi, S.Gz, M.Si

NIP. 197112311992031010

iv
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan pada Tuhan YME yang telah memberikan kasih dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Modul Bahan Ajar Praktikum Keperawatan
Medikal Bedah II Prodi D-IV Keperawatan Poltekkes Kemenkes Pontianak.

Penulis menyadari dengan sepenuh hati bahwa dalam penulisan ini masih terdapat kekurangan
dan masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu kritik dan saran yang membangun sangat
penulis harapkan untuk kesempurnaan penulisan modul ini. Penulis menyampaikan limpahan
terima kasih kepada :

1. Bapak Didik Haryadi, S. Gz, M.Si selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Pontianak
2. Ibu Ns. Nurbani M.Kep Selaku ketua Jurusan Keperawatan
3. Ibu Ns. Puspa Wardhani M.Kep selaku Ketua Prodi D-IV Keperawatan
Pontianak
4. Teman-teman Dosen dan Pengelola D-IV Keperawatan Pontianak
Akhir kata, penulis mengucapkan banyak terima kasih dan semoga modul ini dapat bermanfaat
bagi penulis dan instansi terkait serta ilmu pengetahuan.

Pontianak, Januari 2019

TIM KMB II

ttd

v
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

Contents
VISI MISI PRODI D-IV KEPERAWATAN PONTIANAK..........................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR.....................................................................................................................................v
Kompetensi 1....................................................................................................................................................1
Bladder Training...............................................................................................................................................1
A. Definisi..................................................................................................................................................1
B. Tujuan...................................................................................................................................................1
C. Indikasi..................................................................................................................................................1
D. Kontraindikasi.......................................................................................................................................1
E. Persiapan..............................................................................................................................................1
F. Prosedur tindakan.................................................................................................................................1
G. Referensi...............................................................................................................................................3
Kompetensi 2....................................................................................................................................................4
Penyuntikan Insulin..........................................................................................................................................4
A. Definisi..................................................................................................................................................4
B. Tujuan...................................................................................................................................................4
C. Indikasi..................................................................................................................................................4
D. Kontraindikasi.......................................................................................................................................4
E. Peringatan............................................................................................................................................4
F. Persiapan..............................................................................................................................................4
G. Prosedur tindakan.................................................................................................................................4
H. Referensi...............................................................................................................................................7
Kompetensi 3....................................................................................................................................................8
Balut................................................................................................................................................................. 8
A. Indikasi..................................................................................................................................................8
B. Tujuan...................................................................................................................................................8
C. Indikasi..................................................................................................................................................8
D. Kontraindikasi.......................................................................................................................................8
E. Persiapan..............................................................................................................................................8

vi
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

F. Prosedur Tindakan................................................................................................................................8
G. Dokumentasi dan Evaluasi....................................................................................................................9
H. Referensi...............................................................................................................................................9
Kompetensi 4..................................................................................................................................................10
Bidai................................................................................................................................................................10
A. Definisi................................................................................................................................................10
B. Tujuan.................................................................................................................................................10
C. Indikasi................................................................................................................................................10
D. Kontaindikasi......................................................................................................................................10
E. Persiapan............................................................................................................................................10
F. Prosedur tindakan...............................................................................................................................10
G. Dokumentasi dan Evaluasi..................................................................................................................14
H. Referensi.............................................................................................................................................15
Kompetensi 5..................................................................................................................................................16
Pemeriksaan Gula Darah................................................................................................................................16
A. Definisi................................................................................................................................................16
B. Tujuan.................................................................................................................................................16
D. Kontrainikasi.......................................................................................................................................16
E. Persiapan............................................................................................................................................16
F. Tahap Pra Interaksi.............................................................................................................................16
G. Prosedur Tindakan..............................................................................................................................16
H. Fase Terminasi....................................................................................................................................17
I. Referensi.............................................................................................................................................17
Kompetensi 6..................................................................................................................................................18
Perawatan Luka Gangren................................................................................................................................18
A. Definisi................................................................................................................................................18
B. Tujuan.................................................................................................................................................18
C. Indikasi................................................................................................................................................18
D. Kontraindikasi.....................................................................................................................................18
E. Persiapan............................................................................................................................................18
F. Sikap...................................................................................................................................................19
G. Hal Yang Perlu Dikaji...........................................................................................................................19
H. Prosedur Tindakan..............................................................................................................................19
I. Dokumentasi dan Evaluasi..................................................................................................................20
J. Referensi.............................................................................................................................................20

vii
Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

viii
 Kompetensi 1
Bladder Training

A. Definisi
Bladder trining adalah latihan yang dilakukan untuk mengembalikan tonus otot kandung
kemih agar fungsinya kembali normal.

B. Tujuan
Tujuan dari bladder training adalah untuk:
1. Melatih klien untuk melakukan BAK secara mandiri.
2. Mempersiapkan pelepasan kateter yang sudah terpasang lama.
3. Mengembalikan tonus otot dari kandung kemih yang sementara waktu tidak ada karena
pemasangan kateter.

C. Indikasi
Indikasi dilakukan bladder training adalah:
1. Klien yang dilakukan pemasangan kateter cukup lama.
4. Klien yang akan di lakukan pelepasan dower kateter.
5. Klien yang mengalami inkontensia retentio urinea.
6. Klien post operasi.

D. Kontraindikasi
Tidak ada.

E. Persiapan
1. Klien
Pastikan kebenaran identitas klien sudah benar sebelum memulai kegiatan. Klien
harus berada dalam kondisi santai/ tidak tegang. Jika klien anak/ remaja yang masih
butuh pendampingan orang tua/ keluarga, maka sebaiknya ditemani oleh keluarga.
7. Alat dan bahan
Persiapan alat dan bahan cukup sederhana. Perawat cukup menyiapkan handscone
disposable, klem kateter, jam, obat diuretik jika diperlukan, air minum, dan jam tangan.

F. Prosedur tindakan
1. Tahap Pra-Interaksi
a. Baca catatan medis klien dan daftar intake dan output
b. Siapkan alat dan privacy ruangan
c. Cuci tangan

8. Tahap Orientasi
a. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
d. Memberitahu klien tentang hal yang akan dilakukan

1
9. Tahap Kerja
Klien tidak terpasang kateter:
a. Tentukan pola waktu biasanya klien berkemih
e. Rencanakan waktu toilet terjadwal berdasarkan pola dari klien, bantu seperlunya
f. Berikan klien sejumlah cairan untuk diminum pada waktu yang dijadwalkan secara
teratur (2500 ml/hari)
g. Anjurkan klien untuk menunggu selama 30 menit kemudian coba klien untuk
berkemih
1) Posisikan klien dengan paha fleksi, kaki dan punggung disupport.

2) Perintahkan untuk menekan ataumelakukan massage diatas area bladder atau

meningkatkan tekanan abdominal dengan cara bersandar ke depan. Ini dapat
membantu dalam memulai pengosongan bladder.

3) Anjurkan klien untuk berkonsentrasi terhadap BAK.

4) Anjurkan klien untuk mencoba berkemih setiap 2 jam. Interval dapat

diperpanjang (Atur bunyi alarm jam dengan interval setiap 2-3 jam pada siang
hari dan pada malam hari cukup 2 kali), batasi cairan setelah jam 17.00.

h. Anjurkan klien untuk berkemih sesuai jadwal, catat jumlah cairan yang diminum
serta urine yang keluar dalam waktu berkemih.
i. Anjurkan klien untuk menahan urinnya sampai waktu BAK yang telah dijadwalkan.
j. Kaji adanya tanda-tanda retensi urin. Jika diperlukan tes residu iurine secara
langsung dengan katerisasi.
k. Anjurkan klien untuk melakukan program latihan secara continue.
Klien terpasang kateter:
a. Tentukan pola waktu biasanya klien berkemih.
l. Rencanakan waktu toilet terjadwal berdasarkan pola dari klien, bantu seperlunya.
m. Berikan klien sejumlah cairan untuk diminum pada waktu yang dijadwalkan secara
teratur (2500 ml/hari) sekitar 30 menit sebelum waktu jadwal untuk berkemih.
n. Beritahu klien untuk menahan berkemih (pada klien yang terpasang kateter, klem
selang kateter 1-2 jam, disarankan bisa mencapai waktu 2 jam kecuali klien merasa
kesakitan).
o. Kosongkan urine bag.
p. Cek dan evaluasi kondisi klien, jika klien merasa kesakitan dan tidak toleran
terhadap waktu 2 jam yang ditentukan, maka kurangi waktunya dan tingkatkan
secara bertahap.
q. Lepaskan klem setelah 2 jam dan biarkan urine mengalir dari kandung kemih menuju
urine bag hingga kandung kemih kosong.
r. Biarkan klem tidak terpasang 15 menit, setelah itu klem agi 1-2 jam.
s. Lanjutkan prosedur ini hingga 24 jam pertama.
t. Lakukan bladder training ini hingga klien mampu mengontrol keinginan untuk
berkemih.
u. Jika klien memakai kateter, lepas kateter jika klien sudah merasakan keingin untuk
berkemih.
2
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

10. Tahap Terminasi

a. Kaji respon klien setelah dilakukan bladder training.
v. Berikan apresiasi positif/ positive reinforcement pada klien.
w. Kontrak waktu jika masih ada tindakan selanjutnya yang akan dilakukan.
11. Tahap Evaluasi/ Dokumentasi
a. Catat kegiatan yang telah dilakukan dalam catatan keperawatan
x. Catat respon klien
y. Dokumentasikan evaluasi tindakan: SOAP
z. Tanda tangan dan nama perawat

G. Referensi
Berman, Audrey, et al. 2008. Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing Concepts, Process,
dan Practice – 8th Ed. New Jersey: Pearson Education.

3
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

Kompetensi 2
Penyuntikan Insulin

A. Definisi
Insulin adalah hormon yang digunakan untuk menurunkan kadar gula darah pada Diabetes
Mellitus. Insulin Penadalah insulin yang dikemas dalam bentuk pulpen insulin khusus yang
berisi 3 cc insulin.

H. Tujuan
Tujuan pemberian injeksi insulin adalah mengontrol kadar gula darah dalam pengobatan
diabetes mellitus.

I. Indikasi
Dosis Insulin Reguler bergantung pada indikasi penggunaannya. Insulin dapat digunakan
pada beragam keadaan, diantaranya pada tatalaksana diabetes jangka panjang, ketoasidosis
diabetik, dan status hiperglikemia hiperosmolar.

J. Kontraindikasi
Kontraindikasi penggunaan insulin regular adalah keadaan hipoglikemia dan pada pasien-
pasien yang memiliki riwayat alergi terhadap insulin.

K. Peringatan
Penggunaan insulin regular harus memperhatikan hal-hal berikut:
1. Konsumsi antidiabetes oral bersama dengan insulin dapat meningkatkan risiko gangguan
jantung.
12. Pada keadaan stress atau infeksi dapat meningkatkan kebutuhan insulin secara temporer.
13. Pada pasien dengan gangguan ginjal atau hepar kebutuhan insulin dapat menurun.
14. Karena adanya efek samping hipoglikemia, pasien diedukasi untuk selalu membawa
permen atau tablet glukosa.
15. Adanya tanda-tanda hipoglikemia berat harus diedukasi karena dapat menimbulkan
kegawatdaruratan.
16. Penggunaan pada kehamilan dapat meningkatkan kebutuhan insulin secara temporer.
L. Persiapan
1. Klien

17. Alat dan bahan

a. Spuit insulin / insulin pen ( bila Actrapid Novolet)
aa. Vial insulin
bb. Kapas + alkohol / alcohol swab
cc. Handscoen bersih.
dd. Daftar / formulir obat klien

4
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

M. Prosedur tindakan
1. Tahap Orientasi
a. Mengkaji program/instruksi medik tentang rencana pemberian terapi injeksi insulin
(Prinsip 6 benar : Nama klien, obat/jenis insulin, dosis, waktu, cara pemberian, dan
pendokumentasian). Mengkaji cara kerja insulin yang akan diberikan, tujuan, waktu
kerja, dan masa efek puncak insulin, serta efek samping yang mungkin timbul.
ee. Mengkaji tanggal kadaluarsa insulin.
ff. Mengkaji adanya tanda dan gejala hipoglikemia atau alergi terhadap human insulin.
gg. Mengkaji riwayat medik dan riwayat alergi.

18. Tahap Pra Interaksi

a. Memberi salam dan memperkenalkan diri
hh. Memvalidasi identitas klien
ii. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
jj. Mempersiapkan klien dan mengatur lingkungan
kk. Siapkan peralatan dan persediaan yang dibutuhkan
ll. Tutup pintu atau gorden
mm. Handhygine

19. Tahap Kerja

a. Megambil vial insulin dan aspirasi sebanyak dosis yang diperlukan untuk klien
(berdasarkan daftar obat klien/instruksi medik).
nn. Memilih lokasi suntikan. Periksa apakah dipermukaan kulitnya terdapat kebiruan,
inflamasi, atau edema.
oo. Melakukan rotasi tempat/lokasi penyuntikan insulin. Lihat catatan perawat
sebelumnya.

5
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

pp. Mendesinfeksi area penyuntikan dengan kapas alcohol/alcohol swab, dimulai dari
bagian tengah secara sirkuler ± 5 cm.
qq. Mencubit kulit tempat area penyuntikan pada klien yang kurus dan regangkan kulit
pada klien yang gemuk dengan tangan yang tidak dominan.
rr. Menyuntikkan insulin secara subcutan dengan tangan yang dominan secara lembut
dan perlahan.
ss. Mencabut jarum dengan cepat, tidak boleh di massage, hanya dilalukan penekanan
pada area penyuntikan dengan menggunakan kapas alkohol.
tt. Membuang spuit ke tempat yang telah ditentukan dalam keadaan jarum yang sudah
tertutup dengan tutupnya.
uu. Khusus Insulin Pen (Actrapid Novolet) :
1) Memeriksa apakah Novolet berisi tipe insulin yang sesuai dengan kebutuhan.

5) Mengganti jarum pada insulin pen dengan jarum yang baru.

6) Memasang cap Novolet sehingga angka nol (0) terletak sejajar dengan indikator
dosis.
6
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

7) Memegang novolet secara horizontal dan menggerakkan insulin pen (bagian cap)
sesuai dosis yang telah ditentukan sehingga indicator dosis sejajar dengan jumlah
dosis insulin yang akan diberikan kepada klien.

8) Skala pada cap : 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 unit (setiap rasa ”klik” yang
dirasakan perawat saatb memutar cap Novolet menandakan 2 unit insulin telah
tersedia)

20. Fase Terminasi

a. Rapikan klien dan berikan posisi yang nyaman bagi pasien
vv. Kembalikan alat ke tempatnya
ww. Handhygine
xx. Mengevaluasi respon klien dan keluarga
yy. Berikan reinforcement positif kepada keluarga
zz. Menyampaikan kontrak selanjutnya
aaa. Mendokumentasikan tindakan (Mencatat respon klien setelah pemebrian
injeksi insulin).

N. Referensi
1. Boyd, Nihart. (1998). Psychiatric Nursing & Contemporary Practice. 1st edition.
Lippincot- Raven Publisher: Philadelphia.
21. Carpenito, Lynda Juall. (2003). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta. EGC

7
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

Kompetensi 3
Balut
A. Indikasi
Membalut adalah tindakan untuk menyangga atau menahan bagian tubuh agar tidak bergeser
atau berubah dari posisi yang dikehendaki.

O. Tujuan
1. Memberikan imobilisasi pada bagian yang cidera.
22. Menahan bagian tubuh supaya tidak bergeser dari tempatnya
23. Menahan pembengkakan yang dapat terjadi pada luka
24. Menyokong bagian tubuh yang cedera dan mencegah agar bagian itu tidak bergeser
25. Menutup bagian tubuh agar tidak terkontaminasi
26. Melindungi atau mempertahankan dressing lain pada tempatnya

P. Indikasi
Pada pasien yang mengalami dislokasi, sublukasi, sprain, atau terdapat luka pada area tubuh

Q. Kontraindikasi

R. Persiapan
1. Persiapan klien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien

27. Persiapan alat

a. Mitela/ pembalut gulung.
bbb. Kasa steril.
ccc. Elastis Perban.
ddd. Plester.
eee. Gunting verband.
fff. Sarung tangan bersih.

S. Prosedur Tindakan
1. Persiapan Alat
28. Beri salam, panggil klien dengan namanya.
29. Perkenalkan diri perawat.
30. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan.
31. Beri kesempatan klien bertanya.
32. Cuci tangan.
33. Pakai sarung tangan bersih.
34. Kaji bagian tubuh yang akan dibalut (lokasi, luka)
35. Balut dengan jenis balutan yang sesuai.

8
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

a. Balutan melingkar.

ggg. Balutan dasi untuk lutut.

hhh. Balutan dasi untuk kaki.

iii. Balutan untuk kaki.

36. Kaji respon klien (nyeri, kesemutan).

37. Kaji denyut nadi distal, CRT dan warna kulit.
38. Rapikan peralatan.
39. Lepas sarung tangan dan cuci tangan.

T. Dokumentasi dan Evaluasi

1. Kaji respon subjektif dan objektif klien.
40. Jika perlu rujuk ke sarana kesehatan yang lebih lengkap.

U. Referensi
1. Boyd, Nihart. (1998). Psychiatric Nursing & Contemporary Practice.  1st      edition.
Lippincot- Raven     Publisher: Philadelphia.
41. Carpenito, Lynda Juall. (2003). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.   Jakarta. EGC

9
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

Kompetensi 4
Bidai
A. Definisi
Pembidaian adalah tindakan untuk mencegah pergerakan, melindungi dan menstabilkan bagian
tubuh yang cidera dengan menggunakan alat bantu (bidai).

V. Tujuan
1. Mencegah pergerakan/ pergeseran ujung tulang yang patah.
42. Mencegah cidera pembuluh darah dan saraf.
43. Mencegah cidera jaringan lunak di sekitar luka.
44. Mengurangi risiko emboli.
45. Mengurangi nyeri.
46. Member istirahat pada anggota badan yang patah.
47. Mempercepat penyembuhan.
48. Mengurangi perdarahan.

W. Indikasi
1. Adanya fraktur, baik terbuka/tertutup
49. Adanya kecurigaan adanya fraktur
50. Dislokasi persendian

X. Kontaindikasi
Pembidaian baru boleh dilaksanakan jika kondisi saluran nafas, pernafasan dan sirkulasi
penderita sudah distabilkan, jika terdapat gangguan sirkulasi dan atau gangguan yang berat
pada distal daerah fraktur, jika ada resiko memperlambatan sampainya penderita ke rumah
sakit, sebaiknya pembidaian tidak perlu dilakukan

Y. Persiapan
1. Klien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien.

51. Alat dan bahan

a. Bidai /spalk.
jjj. Pengikat bidai (mitela, kain, kasa, elastis perban).
kkk. Bantalan lunak.
10
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

lll. Kasa steril.

mmm. Gunting verband.
nnn. Sarung tangan bersih

Z. Prosedur tindakan
1. Persiapan alat.
52. Beri salam, panggil klien dengan namanya.
53. Perkenalkan diri perawat.
54. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan.
55. Beri kesempatan klien bertanya.
56. Cuci tangan.
57. Pakai sarung tangan bersih.
58. Buka pakaian dan perhiasan di daerah cidera(bisa digunting).
59. Kaji bagian tubuh yang akan dibidai (lokasi, luka, nadi distal, CRT)
60. Ukur bidai pada bagian yang sehat.
61. Lapisi bidai dengan bahan yang lunak.
62. Lapisi bagian yang kosong antara tubuh dan bidai dengan bahan pelapis.
63. Bidai dengan jenis bidai yang sesuai.
64. Bidai harus meliputi 2 sendi dari tulang yang patah.
65. Jika cidera terjadi pada sendi, bidai kedua tulang yang mengapit sendi tersebut.
a. Bidai Basswood untuk lengan atas.

11
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

ooo. Bidai basswood untuk lengan bawah

ppp. Bidai kawat untuk humerus (tulang lengan atas).
1) Letakkan lengan bawah di dada dengan telapak tangan menghadap ke dalam

9) Pasang bidai dari siku sampai ke atas bahu

10) Ikat pada daerah di atas dan bawah tulang yang patah

11) Lengan bawah digendong 

12) Jika siku juga patah dan tangan tak dapat dilipat, pasang spalk ke lengan bawah
dan biarkan tangan tergantung tidak usah digendong

qqq. Bidai Untuk Lutut / Patela

rrr. Bidai untuk Femur

1) Pasang bidai dari :

13) Beri bantalan kapas atau kain antara bidai dengan tungkai yang patah

14) Bila perlu ikat kedua kaki di atas lutut dengan pembalut untuk mengurangi
pergerakan

12
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

sss.Bidai untuk tibia dan fibula

ttt. Bidai untuk Cruris (tulang tungkai bawah)

1) Pasang dua bidai sebelah dalam dan sebelah luar tungkai kaki yang patah

15) Diantara bidai dan tungkai beri kapas atau kain sebagai alas

16) Bidai dipasang antara mata kaki sampai beberapa cm di atas lutut

uuu. Bidai Untuk clavicula dan scapula

1) Dipasang ransel perban

17) Bagian yang patah diberi alas terlebih dahulu

18) Pembalut dipasang dari pundak kiri disilangkan melalui punggung ke axilla
kanan 

19) Dari axilla kanan ke depan atas pundak kanan, dari puundak kanan disilangkan
ke axilla kiri, lalu ke pundak kanan dan akhirnya diikat

vvv. Bidai untuk metacarpal/telapak tangan

13
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

www. Bidai pada antebrachia

1) Letakkan tangan pada dada

20) Pasang bidai dari siku sampai punggung tangan

21) Ikat pada daerah atas dan bawah tulang yang patah

22)  Lengan digendong

xxx. Bidai Untuk pelvic

14
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

yyy. Bidai untuk kaki.

66. Kaji respon klien (nyeri, kesemutan).

67. Kaji denyut nadi distal, CRT dan warna kulit.
68. Kaji adanya kompartemen sindrom
69. Rapikan peralatan.
70. Lepas sarung tangan dan cuci tangan.

AA. Dokumentasi dan Evaluasi

1. Kaji respon subjektif dan objektif klien.
71. Jika perlu rujuk ke sarana kesehatan yang lebih lengkap.

BB. Referensi
Meltzer, Suzanne C. & Brenda G. Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah:
Brunner & Suddarth. EGC. Jakarta

15
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

Kompetensi 5
Pemeriksaan Gula Darah
A. Definisi
Pemeriksaan gula darah digunakan untuk mengetahui kadar gula darah seseorang.

CC. Tujuan
Untuk mengetahui kadar gula sewaktu sebagai indikator adanya metabolisme karbohidrat

DD. Indikasi
1. DM tipe 1
72. DM tipe 2

EE. Kontrainikasi

FF.Persiapan
1. Klien

73. Alat dan Bahan

a. Glukometer
zzz. Kapas Alkohol
aaaa. Hand scone bila perlu
bbbb. Stik GDA / strip gula darah
cccc. Lanset / jarum penusuk
dddd. Bengkok
eeee. Plester

GG. Tahap Pra Interaksi

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri
74. Memvalidasi identitas klien
75. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
76. Mempersiapkan klien dan mengatur lingkungan
77. Siapkan peralatan dan persediaan yang dibutuhkan
78. Tutup pintu atau gorden
79. Handhygine
80. Pasang handscoon

HH. Prosedur Tindakan

1. Atur posisi pasien senyaman mungkin.
81. Dekatkan alat di samping pasien.
82. Pastikan alat bisa digunakan.
83. Pasang stik GDA pada alat glukometer.
84. Menusukkan lanset di jari tangan pasien.
85. Menghidupkan alat glukometer yang sudah terpasang stik GDA.

16
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

86. Meletakkan stik GDA dijari tangan pasien.

87. Menutup bekas tusukkan lanset menggunakan kapas alkohol.
88. Alat glukometer akan berbunyi dan hasil sudah bisa dibaca.

II. Fase Terminasi

1. Rapikan klien dan berikan posisi yang nyaman bagi pasien
89. Kembalikan alat ke tempatnya
90. Handhygine
91. Mengevaluasi respon klien dan keluarga
92. Berikan reinforcement positif kepada keluarga
93. Menyampaikan kontrak selanjutnya
94. Mendokumentasikan tindakan

JJ. Referensi
1. Boyd, Nihart. (1998). Psychiatric Nursing & Contemporary Practice.  1st      edition.
Lippincot- Raven     Publisher: Philadelphia.
95. Carpenito, Lynda Juall. (2003). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.   Jakarta. EGC

17
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

Kompetensi 6
Perawatan Luka Gangren
A. Definisi
1. Perawatan luka adalah tindakan membersihkan luka dan membuang kontaminasi yang
mungkin menjadi sumber infeksi.
96. Melakukan tindakan perawatan terhadap luka, mengganti balutan dan membersihkan
luka.

KK. Tujuan
1. Mencegah infeksi
97. Membantu penyembuhan luka
98. Meningkatkan harga diri klien
99. Membantu hemostasis dan mempercepat proses penyembuhan.

LL. Indikasi
Perawatan luka gangrene dapat dilakukan pada luka gangren yang kotor dan bersih

MM. Kontraindikasi
1. Luka yang sudah tampak jaringan granulasi
100. Balutan tidak kotor dan tidak ada rembesan / Eksudat

NN. Persiapan
1. Klien

101. Alat dan bahan

1) Set instrument steril :
a) Pinset anatomis (3)
b) Duk bolong (1)
c) Kassa steril (8)
d) Kom kecil (3)
e) Bengkok (1)
f) Gunting Debridemand ( 1 )
2) Handscoon bersih (1)
3) Handscoon steril (1)
4) Salep antibiotic (sesuai dengan order dokter)
5) Larutan Nacl (1)
6) Perekat non alergenik + Gunting (1)
7) Perlak + alas (1)
8) Pinset cilurgis bersih (1)
9) Pelepas perekat (mis : alkohol atau minyak telon) (1)
10) Kapas secukupnya
11) Alkohol (1)
18
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

12) Kom untuk kapas alkohol (1)

13) Masker (1)
14) Skot (1)
15) Bengkok (2)
a) Bengkok yang berisi Lysol untuk bekas handscoon dan alat
b) Bengkok untuk sampah

OO. Sikap
1. Teliti dan menjaga rasa aman serta nyaman klien
102. Memperhatikan prinsip steril
103. Komunikasi terapeutik sebelum, selama dan sesudah melakukan tindakan
keperawatan

PP.Hal Yang Perlu Dikaji

1. Kaji ukuran & lokasi luka
104. Kaji kondisi luka dan adanya tanda-tanda infeksi
105. Kaji skala nyeri klien dan denyut nadi klien
106. Kaji tingkat pengetahuan klien terhadap tujuan perawatan luka gangren
107. Kaji kesiapan klien dalam bekerja sama saat perawatan luka gangren
108. Review status medis klien terhadap perawatan luka gangren

QQ. Prosedur Tindakan

1. Jelaskan prosedur tindakan
109. Pengecekan alat-alat yang akan digunakan
110. Cuci tangan Pemberian salam
111. Perkenalkan nama perawat kepada pasien.
112. Pengecekan identitas pasien
113. Menjelaskan prosedur tindakan
114. Siapkan alat
115. Pertahankan privasi klien
116. Gunakan handscoon bersih
117. Pengkajian ulang kondisi pasien sebelum melakukan tindakan
118. Mengatur posisi pasien
119. Membuka pakaian pasien pada bagian yang akan dilakukan tindakan perawatan luka
120. Memasang pengalas
121. Lepaskan perekat dengan menggunakan pelepas perekat, bersihkan jika ada sisa
perekat
122. Buka balutan bagian luar dengan menggunakan pinset bersih, balutan bagian dalam
jangan dibuka dulu, buang balutan pertama ke bengkok.
123. Cuci tangan steril
124. Gunakan handscoon steril ( hanya satu tangan )
125. Buka baki instrumen steril, keluarkan 3 Kom kecil
a. (Kom pertama) dengan menggunakan tangan yang belum terpasang HS steril,
tuangkan larutan NaCl secukupnya kemudian dengan menggunakan tangan yang
19
 Praktikum Keperawatan Medikal Bedah II

sudah terpasang HS, ambil kassa steril kemudian rendam sesuai jumlah yang
dibutuhkan
b. (Kom kedua) Biarkan kosong untuk tempat kassa yang sudah di peras
c. (Kom ketiga) sediakan kassa steril yang sudah di beri salep antibiotik
126. Pasang HS steril kedua
127. Ambil 2 pinset anatomis dari dalam baki instrumen steril
128. Peras kassa steril yang sudah direndam, kemudian masukkan kedalam Kom Kedua.
129. Angkat kassa kedua dengan pinset steril
130. Bersihkan luka
a. Satu kassa steril untuk setiap satu usapan
b. Prinsip pembersihan luka steril : dari area yang kurang terkontaminasi ke area
terkontaminasi / dari area luka menuju ke luar
c. Setelah melakukan pembersihan luka, Pinset anatomis yang sudah kontak dengan
pasien di rendam ke dalam bengkok yang sudah terisi Lysol , dan pinset yang belum
kontak dangan pasien diletakkan di atas tutup baki instrumen steril
d. Ambil gunting debridemand dan pinset cirugis
e. Gunting jaringan nekrotik hingga bersih sampai terlihat jaringan granulasi.
f. Rendam gunting debridement dan pinset cirurgis ke dalam bengkok yang berisi
Lysol
g. Bersihkan kembali area luka tadi dari area yang kurang terkontaminasi ke area
terkontaminasi / dari area luka menuju ke luar menggunakan perasan kassa steril.
h. Keringkan area yang sudah dibersihkan dengan kassa steril kering
131. Ambil kassa steril yang sudah diberi salep antibiotik
132. Tempelkan pada area yang sudah di keringkan untuk penutup
133. Tutup lagi menggunakan kassa steril kering sampai area luka benar benar tertutup
134. Fiksasi luka dengan plester/Hyphafix
135. Rapikan alat dan cuci tangan

RR. Dokumentasi dan Evaluasi

1. Catat tanggal dan waktu perawatan luka steril
136. Catat kondisi balutan luka, ukuran, lokasi, kondisi luka dan adanya tanda-tanda
infeksi, kondisi kulit di sekitar luka, skala nyeri klien jika pasien merasakan nyeri, cairan
apa yang digunakan untuk membersihkan luka, salep yang digunakan, serta paraf
perawat.
137. Catat factor-faktor penyembuhan luka pada klien seperti: Usia, Obesitas, Diabetes,
Gangguan sirkulasi, Status nutrisi buruk, Obat-obatan imunosupresiv, Stres,Steroid

SS. Referensi
1. Perry & Potter. 2006. Clinical Nursing Skills & Techniques, 6th edition, St Louis,
Missouri : Mosby Inc
138. Berman, Audrey, et all. 2008. Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing Concepts,
Process, dan Practice – 8th ed. New Jersey : Pearson Education.

20