LAPORAN KASUS

Strategi Klinis untuk Rehabilitasi Gigi Tiruan Lengkap pada Pasien dengan Penyakit
Parkinson dan Pengendalian Neuromuskuler yang Berkurang.
Satheesh B. Haralur
Department of Prosthodontics, College of Dentistry, King Khalid University, Abha 61417, Saudi
Arabia
Correspondence should be addressed to Satheesh B. Haralur; hbsatheesh@yahoo.com
Received 10 October 2014; Accepted 8 January 2015

Dokter gigi memiliki peran besar dalam perawatan kesehatan geriatri untuk populasi lansia yang
terus meningkat dengan gangguan fisik dan neurologis (syaraf) . Penyakit Parkinson merupakan
kelainan neurologis progresif dengan tremor, bradikinesia, akinesia, dan ketidakstabilan
postural. Komponen psikologis dari penyakit ini meliputi depresi, kecemasan, dan defisiensi
kognitif. Kebersihan mulut yang buruk, peningkatan kerentanan terhadap karies gigi, dan
penyakit periodontal menjadi predisposisi terjadinya edentulisme dini. Jumlah pasien Parkinson
yang mengunjungi klinik gigi untuk membuat gigi tiruan lengkap terus bertambah. Laporan
kasus ini menjelaskan langkah-langkah yang terlibat dalam rehabilitasi gigi tiruan lengkap pada
pasien Parkinson. Prostesis yang efektif akan membantu mengurangi kecacatan fungsional,
estetika, dan psikologis pasien.

PENDAHULUAN
Prevalensi penyakit Parkinson (PD) meningkat dari beberapa dekade terakhir karena peningkatan
harapan hidup di seluruh dunia. PD adalah penyakit neurodegenerasi kedua yang paling umum
setelah penyakit Alzheimer [1]. Ini adalah penyakit yang terkait secara genetik, dengan usia rata-
rata onset sekitar 57 tahun, dan sedikit kecenderungan untuk pria. PD memiliki empat tanda
utama yaitu tremor, bradikinesia, akinesia, dan ketidakstabilan postural. Temuan orofasial pasien
ini termasuk wajah seperti topeng karena akinesia, gangguan bicara, xerostomia, dan disfagia
dengan air liur menetes dari sudut mulut 2]. Meskipun pasien PD mengeluarkan air liur, yang
sebenarnya menghasilkan lebih sedikit air liur daripada kontrol usia normal, sehingga
meningkatkan risiko karies yang menyebabkan peningkatan kebutuhan, mungkin, untuk gigi
palsu. Gaya berjalan pasien lambat dengan fleksi tubuh bagian atas ke depan. Kebersihan mulut
sangat terganggu karena kurangnya kontrol otot, depresi [3], dan masalah kognitif [4]. Pasien PD
karena kebersihan yang buruk rentan terhadap peningkatan penyakit periodontal, karies gigi, dan
kehilangan gigi lebih dini. Gigi tiruan yang pas secara signifikan berkontribusi pada integrasi
makan dan sosial [5].
Keberhasilan rehabilitasi gigi tiruan lengkap sangat bergantung pada kemampuan pasien untuk
mengontrol gigi tiruan dengan otot mulut. Retensi gigi tiruan dan kontrol pada pasien PD
semakin terganggu karena saliva yang tebal, xerostomia, dan otot yang kaku. Komponen
psikologis seperti depresi, masalah kognitif, dan sikap apatis semakin membahayakan
keberhasilan pembuatan dan penggunaan gigi tiruan lengkap. Obat antikolinergik, kadang-
kadang digunakan untuk tremor atau untuk aktivitas kandung kemih yang berlebihan,
menghasilkan mulut kering, yang perlu dipertimbangkan dalam merancang setiap intervensi oral.
Strategi rencana pengobatan harus mempertimbangkan tantangan fisik dan psikologis yang
terkait dengan penyakit. Manajemen pasien harus penuh kasih dan perhatian, dan itu harus
mencakup manajemen waktu yang efektif [6]. Laporan kasus ini menjelaskan strategi dan
prosedur rehabilitasi gigi tiruan lengkap yang terlibat pada pasien dengan penyakit Parkinson.

LAPORAN KASUS
Pasien laki-laki usia 65 tahun yang tidak bergigi total dengan penyakit Parkinson dirujuk ke
klinik prostodontik untuk rehabilitasi gigi tiruan lengkap (Gambar 1). Dia didiagnosis dengan PD
pada usia 61 tahun; sejak itu dia menjalani pengobatan Levodopa. Pasien mempresentasikan
riwayat operasi enukleasi untuk kista dentigerous di mandibula sisi kanan sepuluh tahun yang
lalu. Setelah operasi, pasien mengeluhkan paresthesia ringan pada bibir pada sisi yang dioperasi.
Pasien disajikan dengan gaya berjalan yang lambat dan fleksi tubuh ke depan. Dia membutuhkan
bantuan untuk berjalan dan masuk / keluar dari kursi gigi yang menunjukkan tingkat koordinasi
otot yang lemah. Bicara pasien lembut, terburu-buru, dan monoton. Pemeriksaan ekstraoral
menunjukkan kurangnya ekspresi wajah dan berkurangnya kedipan mata. Gerakan rahang bawah
menunjukkan sedikit gemetar dan gerakan bibir yang terbatas selama berbicara
 Gambar 1: Pasien Parkinson yang benar-benar tidak bergigi dengan wajah seperti topeng dan
tatapan mata tetap.

Pasien depresi dan menunjukkan disfungsi kognitif. Pemeriksaan intraoral menunjukkan

penurunan aliran saliva, dengan depresi pascabedah (diameter 0,5 cm x 0,5 cm) di regio molar
ketiga kanan bawah (Gambar 2). Sisa ridge rahang atas dan rahang bawah tinggi dan bulat ,
dengan bentuk palatal dalam dan sambungan palatum softhard Tipe III. Sedikit kesulitan
menelan terlihat pada pasien karena tahap awal bradikinesia. Pemeriksaan sendi
temporomandibular tidak menunjukkan deviasi patologis yang signifikan. Radiografi OPG
dibuat untuk menyingkirkan rekurensi kista dentigerous. Pasien berkonsultasi pendapat ahli
saraf dicari tentang kebugaran dan tindakan pencegahan yang diperlukan selama perawatan gigi.
Tujuan pengobatan adalah rehabilitasi gigi tiruan lengkap pasien untuk meningkatkan status
gizinya melalui peningkatan efisiensi pengunyahan. Tujuannya juga untuk meningkatkan
kemampuan berbicara dan psikologis status. Pilihan pengobatan didiskusikan dengan pasien dan
istrinya. Keuntungan dari protesa yang didukung implan telah dijelaskan; Karena kendala sosial
ekonomi pasien, maka rencana perawatan gigi tiruan lengkap konvensional dipilih. Rencana
perawatan dijelaskan kepada pasien, dan persetujuan untuk rencana perawatan diperoleh.
 Gambar 2: Depresi pascabedah akibat enukleasi kista dentigerous di regio molar ketiga.

Pasien disarankan untuk mengonsumsi obat PD (Levodopa) satu jam sebelum

pengobatan.Perawatan ditetapkan di pagi hari untuk durasi pendek 45 menit. Pasien diminta
untuk mengosongkan kandung kemihnya sebelum memulai pengobatan untuk menghindari
urgensi dan inkontinensia urin. Penekanan khusus dibuat untuk merawat pasien dalam
lingkungan yang penuh kasih dan perhatian untuk mengurangi kecemasan dan perilaku frustasi.
Istri pasien disuruh duduk di sebelah pasien untuk mengurangi kecemasan dan membantu dalam
menafsirkan ucapan pasien. Pendekatan simpatik diikuti untuk memungkinkan tingkat respon
pasien yang lambat selama komunikasi.
Kursi gigi miring 45 derajat untuk memudahkan menelan kecuali selama prosedur hubungan
rahang. Karena pasien tidak dapat membuka mulut untuk waktu yang lama, pencetakan utama
dibuat dari impression compound (Gambar 3). Ini memberikan keuntungan ganda dari setting
time yang cepat dan bisa koreksi selanjutnya. Sendok cetak khusus dibuat dari akrilik
autopolimerisasi untuk metode cetakan tekanan selektif. Border molding dilakukan lagi secara
bertahap dari pemodelan cetakan compound. Pencetakan light body silicon adhesi digunakan
untuk pencetakan sekunder akhir (Gambar 4). Ketinggian vertikal oklusi diatur sedikit di bawah
normal. Latihan gerakan rahang dijelaskan dan diperagakan kepada pasien dan istrinya. Pasien
diminta untuk mempraktikkan gerakan mandibula di rumah sebelum melakukan perawaratan
hubungan rahang. Relasi rahang horizontal rahang atas dibuat dengan teknik manipulasi
bilateral. Alu-wax digunakan untuk merekam hubungan rahang. Kumpulan blok rekaman serupa
lainnya dibuat dari pemodelan senyawa impresi plastik untuk merekam zona netral.
Compund dilunakkan dan ditempatkan di dalam mulut pasien, dan diminta untuk melakukan
fungsi otot fisiologis seperti menghisap, menelan, dan fonetik. Prosedur ini diulangi dengan
pelunakan compound karena aktivitas otot pasien yang buruk. Indeks putty terpisah dibuat dari
kompon cetak berkontur untuk memandu teknisi dalam mengatur gigi di zona netral. Gigi tiruan
diatur dalam oklusi lingualisasi. Uji coba estetika dan verifikasi relasi rahang dilakukan pada gigi
tiruan percobaan. Prosedur selektif grindding dilakukan pada artikulator dan di dalam mulut
pasien. Koreksi oklusal dilakukan selama dua pertemuan untuk menghilangkan gangguan oklusal
(Gambar 5). Gigi tiruan dibuat dengan resin basis gigi tiruan impact tinggi (Gambar 6). Softliner
dilakukan pada area cacat bedah yang sesuai. Pasien disarankan untuk sering mengisap air.
Setelah berkonsultasi dengan ahli sarafnya, pengganti saliva buatan karboksimetilselulosa
disarankan. Meskipun gigi tiruan cukup retensi, perekat gigi tiruan berbasis air (Fixodent)
diresepkan untuk meningkatkan kepercayaan gigi palsu pasien. Tablet pembersih gigi tiruan juga
diresepkan untuk meningkatkan kebersihan gigi tiruan. Pentingnya kebersihan prostesis dan
pengangkatan prostesis selama tidur ditekankan kepada pasien. Kunjungan mengingat tindak
lanjut diprogram untuk evaluasi berkelanjutan dan diperlukan koreksi gigi tiruan.

Gambar 3. Pencetakan utama dengan impression compound

Gambar 4. Pencetakan kedua disertai border molding

Gambar 5. Gigi posterios saat oklusi

 Gambar 6. Pasien setelah rehabilitasi gigi tiruan

DISKUSI
Perawatan kesehatan geriatrik adalah bagian penting dari sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia
karena populasi lansia yang meningkat pesat. Dokter gigi memainkan peran penting dalam perawatan
kesehatan geriatri dan dapat memberikan kontribusi yang signifikan dalam memulihkan kualitas hidup
pasien usia lanjut [7]. Beberapa penyakit pada populasi lanjut usia adalah gangguan neurologis. Penyakit
Parkinson (PD) adalah gangguan neurologis progresif yang mempengaruhi banyak fungsi motorik dan
nonmotorik. Gejala motorik PD termasuk tremor saat istirahat, gerakan tak terkendali, kaku pada wajah
dan tungkai, bradikinesia, dan akatisia. Gejala nonmotor utama termasuk air liur, kesulitan menelan,
xerostomia, disfungsi kandung kemih, depresi, kecemasan, gangguan kognitif, dan hipotensi ortostatik
[4,8,9]. Gejala-gejala ini mempersulit rencana perawatan gigi, pelaksanaan, dan hasil. Cacat tubuh ini
harus dipertimbangkan selama pengobatan untuk prognosis yang menguntungkan.
Pendekatan penuh kasih dan perhatian dengan pasien PD penting untuk mengatasi kecemasan dan
kepatuhan pengobatan yang lebih baik dari pasien. Gangguan kognitif, demensia, dan kesulitan
komunikasi verbal harus ditangani dengan simpatik. Oleh karena itu, disarankan bagi dokter gigi untuk
memperkenalkan dirinya pada setiap kontrol. Stres diketahui memperburuk tremor dan gerakan yang
tidak terkontrol selama pengobatan. Senyuman, kontak mata langsung, dan sentuhan lembut diketahui
dapat meredakan kecemasan [9]. Kehadiran pengasuh di samping pasien juga membantu untuk
kepercayaan pasien dan untuk menafsirkan ucapan pasien. Pertemuan singkat di pagi hari sangat ideal
untuk pasien. Getaran berkurang di pagi hari dan obat paling efektif 60-90 menit setelah asupannya [2,
10]. Komunikasi dengan pasien ditingkatkan dengan menggunakan pertanyaan tertutup dan
memberikan waktu yang cukup bagi pasien untuk merespons. Komunikasi yang efektif penting untuk
memotivasi pasien agar menjalani perawatan yang ketat dan penggunaan gigi tiruan yang efektif di
masa depan. Pengangkatan kursi gigi secara pelan-pelan untuk posisi tegak direkomendasikan untuk
mencegah hipotensi ortostatik [11].
Keberhasilan gigi tiruan lengkap sebagian besar bergantung pada kontrol neuromuskuler otot mulut.
Gerakan mandibula dimoderasi oleh umpan balik dari ligamen periodontal, sendi temporomandibular,
dan reseptor otot. Pasien PD yang tidak bergigi sangat terganggu dalam umpan balik ini; oleh karena itu
implan atau penyangga gigi di atas gigi palsu bermanfaat untuk propriosepsi yang lebih baik dan
pergerakan rahang yang terkontrol [12, 13]. Pergerakan otot tak sadar, xerostomia, dan otot kaku pada
pasien PD mengganggu retensi dan kontrol gigi tiruan. Ini menguntungkan untuk menggunakan bahan
pencetakan setting time yang cepat pada pasien PD yang parah. Impression compound fusing rendah
digunakan untuk cetakan tepi karena prosedurnya yang bertahap. Ini memberikan kesempatan untuk
koreksi selanjutnya dan membantu pasien untuk berkonsentrasi pada satu gerakan otot pada satu
waktu. Posisi setengah miring 45 derajat selama prosedur impresi menguntungkan untuk menghindari
penumpukan air liur yang berlebihan dan menghindari risiko tersedak [11]. Karena pasien tidak dapat
melakukan gerakan fungsional mandibula, kami tidak dapat menerapkan metode penelusuran lengkung
Gotik untuk merekam hubungan horizontal. Sebaliknya, teknik manipulasi bilateral digunakan untuk
memandu mandibula ke hubungan sentris [14]. Pengaturan gigi zona netral diamati untuk meningkatkan
stabilitas dan retensi gigi tiruan. Para peneliti mengamati bahwa gigi di zona netral tidak mengganggu
gerakan otot tak sadar pada pasien PD [15]. Gigi tanpa cusp diindikasikan untuk pasien dengan kontrol
otot yang buruk untuk mengakomodasi gerakan mandibula yang tidak teratur. Skema oklusi lingualiazed
digunakan pada pasien karena keuntungan gabungan dari efisiensi pengunyahan yang lebih baik [16,
17], distorsi yang lebih sedikit, dan pergerakan gigi tiruan yang terbatas [18, 19]. Para peneliti juga
melaporkan bahwa oklusi lingual cocok untuk pasien dengan grinding gigi yang tidak disengaja [20].
Gigi bawah yang relatif rata dihipotesiskan untuk meningkatkan umpan balik dari otot masseter dan
mukosa, sehingga membantu pasien dalam perbaikan propriosepsi dan gerakan mandibula yang mulus.
Sindrom mulut terbakar sering terjadi pada pasien PD karena xerostomia; itu lebih diperburuk dengan
memakai gigi tiruan [21]. Sering minum air dan penggantian air liur buatan sangat membantu pada
pasien ini. Perekat gigi tiruan berbahan dasar air dan pembersih gigi tiruan juga akan membantu
meningkatkan kepercayaan diri pemakaian gigi palsu dan kebersihan gigi palsu. Tindak lanjut pasca
perawatan sangat penting untuk keberhasilan rehabilitasi. Ini berguna untuk pemantauan, evaluasi, dan
koreksi gigi palsu secara terus menerus. Rehabilitasi gigi tiruan lengkap yang efektif akan membantu
pasien PD dalam mengurangi kelemahan psikologis dan fisik secara signifikan [22].

KESIMPULAN
Jumlah pasien PD yang signifikan di masyarakat membutuhkan gigi tiruan lengkap untuk rehabilitasi
fungsional, estetika, dan psikologis. Seiring dengan kepedulian, pendekatan simpatik, rencana
pengobatan harus mencakup strategi untuk mengatasi kecacatan fisik pasien. Motivasi pasien,
pendidikan, dan tindak lanjut pasca perawatan sangat penting untuk hasil perawatan yang sukses
dengan gigi tiruan lengkap.,