TUGAS WOC TRIMESTER PADA IBU HAMIL

OLEH
MIFTAH IRFINA
193310785

SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN TK II

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG
TAHUN 2020/2021
WOC Ibu Hamil Trimester I

Fertilisasi Zigot Morula Blastula, Trofoblas, Desidua

(Nidasi)
Ansietas Perubahan peran

Plasentasi
Kurang pengetahuan Respon individu
tidak efektif
Embriogenesis

Krisis situasi Krisis motivasi

Organogenesis
(janjin)

Perubahan fisiologi Perubahan pada ibu hamil Perubahan psikologis

Sist. reproduksi Sist. kardiovaskuler Sist. urinaria Sist. gastrointestinal Sist. integumen

Estrogen & progesterone ↑ Pe ↑ sirkulasi darah Uterus membesar Estrogen ↑ Progesteron Estrogen ↑
↑

Hipertropi otot uterus Pe ↑ volume darah Tekanan pada vesika Hiperpegmintasi

Pe ↓ tonus otot GI
urinaria Asam lambung ↑

Pembesaran uterus Hemodelusi Peristaltik↓ Areola mamae Striae gravidarum

Pe ↑ frekuensi BAK
Mual, muntah, anoreksia
Perubahan bentuk dan Anemia relatif Konstipasi
postur tubuh Gangguan Gangguan citra
Hb dan O2 ↓ eliminasi urin tubuh
Ketidakseimbanga
Risiko jatuh Resiko
n nutrisi kurang
Resiko ketidakefektifan kekurangan
dari kebutuhan
perfusi jaringan perifer volume cairan
tubuh
WOC Ibu Hamil Trimester 2
Resiko ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan
Perubahan pada ibu hamil
Ketidakmampuan
mengakses pelkes

Fisiologis Psikologi Kurang pengetahuan Ansietas

Krisis situasi

Sist. reproduksi Sist. urinaria Sist. kardiovaskuler Sist. respirasi Payudara Sist. muskuloskeletal

Janin berkembang Penekanan vesika Pe↑ produksi Pe↑ estrogen Desakan uterus ke
Estrogen ↑ Pe ↑ masa abdomen
urinaria hormone steroid menstimulasi diafragma
Uterus membesar oleh plasenta dan adrenal
Peningkatan korteks adrenal Rongga dada sempit Perubahan Penekanan syaraf
frekuensi BAK jaringan mamae lumbal
Peningkatan
vaskularisasi servik Sekresi aldosteron Komplien paru terbatas Suplai darah ↑
dan vagina Gangguan Merangsang reseptor
eliminasi urin Retensi air & Na nyeri perifer
Ventilasi ↑ Payudara >
Peningkatan sensitifitas
Hemodelusi Vol, darah ↑ Impuls nyeri ke otak
Pernapasan ↑
Gangguan rasa
Peningkatan rangsangan
Anemia relative Pe↑tekanan darah nyaman Nyeri
seksualitas Napas pendek &
dangkal
Hb & O2 ↓ Perubahan preload & afterload
Perubahan pola
napas
Pusing Hipertensi ventrikel
Penurunan
Risiko jatuh curah jantung
Risiko decompensasi
cordis
 WOC Ibu Hamil Trimester 3

Perubahan pada ibu hamil Resiko ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan

Ketidakmampuan mengakses pelkes

Kurang pengetahuan Ansietas

Fisiologis Psikologis

Sist. repro Sist. urinaria Krisis situasi

Sist. respirasi

Sist. endokrin
Sist. pencernaan Sist. Muskulo BB Sist. kardiovaskuler

Masa abdomen ↑ Aktifitas otot untuk Tiroksin, hormone Pe↑ hormone

Volume darah ↑
Progesteron ↑ Tek. Uterus > menopang BB korteks adrenal↑ tyroid

Beban menarik Distensi vena Pe↑ penggunaan energi

kedepan Penggunaan energy BMR ↑
Konstipasi Perut kembung
↑ Tremor halus/kram otot
Edema pada kaki,
vulva dan anal Suhu ↑
Tulang belakang
tertarik Energi ↓
Haemorhoid Resiko Risiko jatuh
Upaya ibu menyeimbangkan Keletihan ketidakseimbangan
posisi tubuh suhu tubuh

Intoleransi aktifijtas
Lordosis

Hipertropi pada ligament rotundum

Nyeri
No. Diagnosa Luaran
1. Ansietas b.d krisis situasional d.d merasa Tingkat ansietas (SLKI : 132)
khawatir dengan akibat dari kondisi yang Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam,
dihadapi maka tingkat ansietas menurun dengan kriteria
hasil :
- Verbalisasi kebingungan menurun
- Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang
dihadapi menurun
- Perilaku gelisah menurun
Intervensi
Reduksi ansietas (SIKI : 387)
Observasi
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
(mis. kondisi, waktu, stresor)
- Identifikasi kemampuan mengambil
keputusan
- Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
nonverbal)
Terapeutik
- Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
dengarkan dengan penuh perhatian
- Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
- Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
- Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang

2. Gangguan citra tubuh b.d perubahan
fungsi tubuh (mis. Proses penyakit,
kehamilan, dan kelumpuha) d.d
mengungkapkan perubahan gaya hidup
Citra tubuh (SIKI : 19)
Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam,
maka persepsi citra tubuh meningkat dengan
kriteria hasil :
- Verbalisasi perasaan negative tentang
perubahan tubuh menurun
- Verbalisasi perubahan gaya hidup cukup
menurun
- Menyembunyikan bagian tubuh berlebihan
menurun
Edukasi
- Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
mungkin dialami
- Informasikan secara faktual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
pasien, jika perlu
- Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
- Latih teknik relaksasi
Promosi citra tubuh (SIKI : 359)
Observasi
- Identifikasi harapan citra tubuh
berdasarkan tahap perkembangan
- Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin,
dan umur terkait citra tubuh
- Identifikasi perubahan citra tubuh yang
mengakibatkan isolasi sosial
- Monitor frekuensi pernyataan kritik
terhadap diri sendiri
Terapeutik

3. Risiko jatuh d.d lingkungan tidak aman Tingkat jatuh (SLKI : 140)
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam,
maka tingkat jatuh menurun dengan kriteria hasil :
- Jatuh dari tempat tidur menurun
- Jatuh saat berdiri menurun
- Diskusikan perubahan tubuh dan
fungsinya
- Diskusikan perubahan akibat pubertas,
kehamilan dan penuaan
- Diskusikan kondisi stres yang
mempengaruhi citra tubuh (mis. luka,
penyakit, pembedahan)
Edukasi
- Jelaskan kepada keluarga tentang
perawatan perubahan citra tubuh jurkan
mengungkapkan gambaran diri terhadap
citra tubuh
- Anjurkan menggunakan alat bantu (mis.
pakaian, wig, kosmetik)
- Anjurkan mengikuti kelompok
pendukung (mis. kelompok sebaya)
- Latih fungsi tubuh yang dimiliki
Pencegahan jatuh (SIKI : 279)
Observasi
- Identifikasi faktor risiko jatuh (mis. usia
 - Jatuh saat duduk menurun
- Jatuh saat berjalan menurun
- Jatuh saat dipindahkan menurun
- Jatuh saat naik tangga menurun
- Jatuh saat di kamar mandi menurun
- Jatuh saat membungkuk menurun
Keamanan lingkungan (SLKI : 36)
Setekah dilakukan intervensi selama 1x24 jam,
maka tingkat keamanan lingkungan rumah
meningkat dengan kriteria hasil :
- Pemeliharaan rumah meningkat
- System respon kegawatdaruratan cukup
meningkat
- Ketersediaan akses telepon meningkat
- Kemudahan akses kamar mandi meningkat
- Keamanan penyimpanan obat meningkat
>65 tahun, penurunan tingkat kesadaran,
defisit
- kognitif, hipotensi ortostatik, gangguan
keseimbangan, gangguan penglihatan,
neuropati) Identifikasi faktor lingkungan
yang meningkatkan risiko jatuh (mis.
lantai licin, penerangan kurang)
- Hitung risiko jatuh dengan menggunakan
skala (mis. Fall Morse Scale, Humpty
Dumpty Scale) jika perlu
- Monitor kemampuan berpindah dari
tempat tidur ke kursi roda dan sebaliknya
Terapeutik
- Orientasikan ruangan pada pasien dan
keluarga
- Pastikan roda tempat tidur dan kursi roda
selalu dalam kondisi terkunci Pasang
handrail tempat tidur
- Atur tempat tidur mekanis pada posisi
terendah Tempatkan pasien berisiko
tinggi jatuh dekat dengan pantauan
perawat dari nurse station Gunakan alat
bantu berjalan (mis, kursi roda, walker)
 - Dekatkan bel pemanggil dalam jangkauan
pasien

Edukasi
- Anjurkan memanggil perawat jika
membutuhkan bantuan untuk berpindah
- Anjurkan menggunakan alas kaki yang
tidak licin
- Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh
- Anjurkan melebarkan jarak kedua kaki
untuk meningkatkan keseimbangan saat
berdiri