Rehabilitasi Prosthodontik Kasus Pasien dengan Periodontitis Agresif

RINGKASAN :
Periodontitis agresiv sebelumnya dikenal juga dengan istilah periodontitis remaja yaitu keadaan
destruksi dari jaringan periodontium secara cepat pada usia muda. Proses rehabilitasi pasien
banyak ditemukan tantangan dan tergolong sulit. Pemulihan penyakit dan mengembalikan
kesehatan jaringan periodontium adalah kunci suksesnya perawatan prosthodonsi. Kasus ini
mernjelaskan tentang ilmu interdisiplin pada rehabilitasi pasien remaja dengan penyakit
periodontitis agresiv greneralized. Treatment yang dilakukan antara lain dengan melakukan plak
control, pencegahan tanggalnya gigi secara cepat, mereduksi atau menghilangkanm poket
periodontal, and rehabilitasi prostetik untuk mengembalikan fungsi estetik dan fungsi
mastikatori. Satu tahun setelahnya pasien dilakukan evaluasi dan ditemukan keadaan periodontal
yang stabil tanpa disertai dengan kehilangan perlekatan dan komplikasi lain.

LATAR BELAKANG : Selama fase akut, gingiva tampak meradang,

kemerahan, ulserasi dan merah menyala,
Kehilangan jaringan penyangga periodontal
dengan perdarahan dan nanah. Tulang dan
dapat menyerang pada keadaan periodontitis
perlekatan hilang selama fase destruktif ini.
aggressive generalized sehingga
Dalam kasus lain, gingiva tampak normal
menyebabkan klinisi memiliki tantangan dan
dan bebas dari peradangan meskipun
kurang yakin dalam hasil perawatannya
terdapat poket yang dalam. Kasus
sehingga kesulitan dalam mengambil
periodontitis agressive dapat terjadi secara
keputusan. Periodontitis aggressive
spontan dan dapat terus berkembang
generalized berakibat pada keadaan
sehingga menyebabkan kehilangan gigi
kesehetan sistemik individu dan biasanya
meskipun telah dirawat. Adanya defek pada
menyerang pada individu dibawah 30 tahun
fungsi leukosit polimorfonuklear (neutrofil)
atau lebih tua. Penyakit ini ditandai dengan
telah diidentifikasi pada beberapa kasus
onset pertumbuhan penyakit yang sangat
pasien dengan periodontitis agresif. Dalam
cepat, pertumbuhan mikroflora
beberapa kasus dalam skala kecil pasien
disubgingiva, dan melibatkan system imun
terdapat pula neutropaenia dapat
host. Destruksi yang terjadi pada jaringan
diidentifikasi.
periodontium memiliki waktu kejadian yang
beragam (biasanya dapat terjadi dalam Rehabilitasi pasien dengan
minggu hingga bulan bahklan tahunan). generalisasi periodontitis agresif melibatkan
Bakteri yang banyak ditemukan pada rongga beberapa tantangan. Secara umum tujuan
mlut pasien dan gigi yang terinfeksi. Bakteri pengobatan untuk periodontitis agresif
tersebut antara lain adalah PG, AA, dan TA umum termasuk control infeksi, mencegah
yang banyak ditemukan pada plak rongga perkembangan penyakit, mengembalikan
mulut. defek anatomi, mengganti gigi yang hilang,
dan mempertahankan kesehatan peridontal.
Respons jaringan gingiva dapat
Laporan klinis ini menjelaskan tentang
diketahui terjadinya peradangan atau tampak
merah muda maupun bebas dari peradangan.
urutan perawatan untuk pasien dewasa muda
dengan periodontitis agresif generalisasi.
PRESENTASI KASUS :
Seorang wanita 22 tahun datang ke
departemen prosthodonsi untuk merawat
giginya yang proklinasi. Dia sangat tidak
percaya diri karena penampilan giginya.
Menurut anamnesa pasien didapatkan
riwayat gigi dan sejarah keluarganya.
Riwayat medis dan sejarah keluarganya
tidak menunjukkan keadaan abnormal.
Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan bibir
tidak kompeten dengan bibir atas pendek.
Pemeriksaan klinis menunjukkan terdapat
semua gigi kecuali molar ketiga kanan atas
rahang atas. Terdapat migrasi patologis
insisivus sentral dan lateral kanan dan kiri
maksila. Terdapat juga gigi tiruan sebagian
lepasan di antara maksila gigi insisivus
sentralis rahang atas. Gigi tiruan sebagian
lepasan dicangkolkan ke penyangga
menggunakan kawat. Terdapat mobilitas
kelas I di mandibula kiri dan kanan gigi
insisivus tengah. Mobilitas kelas III pada
rahang atas gigi insisivus tengah dan lateral
kanan dan kiri. Terdapat pocket dengan
kedalaman ditemukan 3-7 mm. Kalkulus
ringan sampai sedang dan deposit sisa
makanan juga ada di beberapa gigi. Gingiva
itu bengkak dan berdarah. Terdapat
furcation kelas I di molar kedua kanan dan
kiri rahang bawah dan furkasi kelas II pada
molar pertama kanan rahang bawah.
INVESTIGASI
 Pemeriksaan radiografi dengan
panoramic menjelaskan kehilangan
tulang secara horizontal.
 Pemeriksaan darah rutin dilakukan dan
hasilnya normal.
 Uji kultur dan sensitivitas dilakukan
untuk peresepan antibiotik.
TREATMENT
Rencana perawatan bertujuan untuk
meningkatkan kesehatan periodontal pasien
secara keseluruhan. Pada kunjungan
pertama,scaling supragingiva dilakukan dan
pasien diberikan instruksi menjaga
kebersihan mulut secara detail. Pasien
disarankan untuk menggunakan CHX 0,12%
dua kali sehari (Periogard, Colgate-
Palmolive) untuk menjaga kontrol plak.
Ekstraksi dari Insisivus sentral dan lateral
kanan dan kiri maksila akan dilakukan
dalam pertemuan berikutnya. Pencetakan
maksila dan mandibular dibuat sebelum
melakukan ekstraksi dan gigi tiruan
sebagian lepasan sementara segera dibuat.
Kemudian dilakukan ekstraksi kanan
maksila dan gigi insisivus sentralis dan
lateralis kiri dan prostesis lepasan sementara
diinsersikan. Kemudian dilakukan operasi
flap konvensional disemua kuadran secara
bertahap. Pasien diberikan terapi antibiotik
ajuvan dengan 100 mg doksisiklin 1 kali
sehari selama 21 hari dan metronidazol 500
mg tiga kali setiap hari selama 8 hari. Obat
tersebut diberikan kepada pasien setelah
kultur dan uji sensitivitas. Kedalaman
pocket berkurang 2-4 mm adalah selama 3
bulan follow-up. Perawatan prostodontik
definitif direncanakan setelah penyembuhan
dan ketika pasien mampu menjaga
kebersihan mulut yang baik. Pasien merasa
tidak nyaman dengan prostesa yang dapat
dilepas dan ingin mendapatkan protesa yang
tetap. Persiapan diagnostic dan waxing
diagnostik dilakukan sebelum pembuatan
gigi tiruan sebagian yang tetap,
menggantikan gigi insisivus centralis dan
lateral kanan dan kiri atas dengan gigi atas
taring kanan dan kiri sebagai penyangga
akan dilakukan.
Lebar mesiodistal gigi insisivus sentral dan
lateral lebih besar dan lebih besar
mengakibatkan ketidakseimbangan wajah
pasien.
Menambahkan pontik tambahan hingga
melakukan waxing tidak meningkatkan
estetika. Oleh karena itu, sebagai alternatif
untuk gigi tiruan parsial tetap akan
dilakukan perancangan gigi tiruan sebagian
yang tetap dengan konektor lingkaran untuk
mengatasi masalah estetika dan ruang.
Sebuah lilin diagnostik dengan konektor
loop akan dipasang pada protease namun
memiliki hasil pro dan kontra dari desain
dan didiskusikan dengan pasien. Dengan
persetujuan pasien dan memutuskan untuk
melanjutkan dengan rencana perawatan.
Perawatan dengan implan tidak dapat
dilakukan karena alasan ekonomi. Persiapan
mahkota dibuat pada maksila kanan dan kiri
caninus dengan garis finishing line.
Pencetakan lengkung rahang atas dilakukan
dengan bahan cetakan silikon (Speedex;
Coltene / Whaledent Inc) menggunakan
teknik putty wash. Bahan cetak dan cetakan
dan casting dilakukan. Pola try in kerangka
lilin dibuat dan pengecoran dilakukan. Uji
coba logam adalah dibuat untuk memeriksa
kesesuaian kerangka kerja. Tembakan
keramik itu dilakukan (tanda-D, Ivoclar,
Vivadent AG) dan sudah selesai dan dipoles.
Gigi tiruan cekat sebagian telah dicoba dan
disemen dengan semen ionomer kaca tipe I
(GC, label emas; GC Corporation, Tokyo,
Jepang; angka 7 dan 8)
HASIL DAN IKUTI
Tindak lanjut rutin pasien dengan
periodontitis agresif memiliki kunci utama
dalam keberhasilan perawatan secara
keseluruhan. Pasien dilakukan follow up
setiap 3 bulan untuk jangka waktu 1 tahun
pada pasien ini agar terkendali. Pasien
sangat puas dengan estetika dan hasil
keseluruhan dari perawatan dan lebih
termotivasi untuk mencapai kebersihan
mulut yang optimal. Pada 1 tahun terakhir,
tidak ada komplikasi yang terkait dengan
rehabilitasi oral. Seiring berjalannya waktu
juga ada perbaikan dalam profil bibir. Pasien
juga mampu mempertahankan kebersihan
oral yang baik.
DISKUSI
Deteksi dini periodontitis agresif berperan
penting karena mencegah destruksi lebih
lanjut dan seringkali lebih dapat diprediksi
pola kerusakannya daripada mencoba
meregenerasi jaringan pendukung yang tidak
terprediksi sebelumnya. Studi telah
menunjukkan bahwa individu dengan
periodontitis agresif (onset dini) dapat
diperbaiki secara efektif dengan klinis dan
mikrobiologis setelah terapi periodontal
aktif. Studi juga menemukan bahwa
pemeberian antimikroba sistemik bersamaan
dengan SRP memberikan keuntungan
dibandingkan scaling atau root planning saja
dalam memperbaiki perlekatan klinis,
mengukur kedalaman poket dan mengurangi
risiko kehilangan gigi lainnya. Pasien ini
merespon dengan baik terhadap doksisiklin
dan metronidazol.
Manajemen pasien yang berhasil dengan
periodontitis agresif harus disertai
penggantian gigi sebagai bagian dari
rencana perawatan. Mengganti gigi yang
hilang bisa dilakukan dengan menggunakan
gigi yang bisa dilepas gigi tiruan sebagian,
gigi tiruan sebagian cekat dan implan yang loop. Ketahanan porselen yang menyatu
didukung prostesis. Namun pasien ini tidak dengan logam restorasi bergabung dengan
bisa menggunakan lepasan gigi tiruan loop selama periode 8 tahun memiliki
sebagian dan tidak mampu implan gigi tingkat rerata adalah 90,9% dan fraktur dari
kemudian pasien akhirnya menggunakan konektor loop lakukan terjadi pada pasien
gigi tiruan sebagian dibuat untuk karena diameter loop yang sempit.
menggantikan gigi yang hilang. Penggunaan Kemudian konektor geometri
konektor loop pada pasien ini meningkatkan mempengaruhi kekuatan bahan keramik.
estetika. Salah satu kelemahan Konektor yang lebih halus, lebih miring, dan
menggunakan konektor loop adalah lebih bulat mengurangi stress level. Strategi
kesulitannya dalam menjaga kebersihan desain serupa juga diikuti dalam hal ini
mulut. Pada pasien ini, konektor loop pasien untuk mengurangi stres. Dalam studi
ditempatkan di daerah self cleansing dan tindak lanjut dalam jangka waktu 5 tahun
pasien mampu menjaga kebersihan mulut ditemukan pasien dengan periodontitis
yang baik dengan pembersihan interdental. agresif sejumlah Jakarta 95% di Jakarta dari
Loop dikaitkan dengan gigi insisivus lesi yang awalnya terkena dirawata
centralis kanan atas dan gigi insisivus lateral menggunakan teknik mekanikal
kiri maxillary telah dipreparasi untuk komprehensif, terapi bedah dan antimikroba
menghindari diastema garis tengah. Selain dengan periodontal suportif pemeliharaan
itu, pasien melaporkan kesulitan berbicara setiap 3-4 bulan. Hanya 2-5% dari total
pada periode awal. Menurut perspektif pasien mengalami kehilangan perlekatan
biomekanik, pengendalian gerakan harus periodontal. Oleh karena itu, jangka panjang
dilakukan karena desain yang tidak kaku di tindak lanjut wajib dilakukan pada pasien
bawah beban fungsional adalah penting tersebut.
untuk ketahanan prosthesis didalam rongga
mulut. Dalam hal ini, mobilitas prostesis
tidak dirasakan oleh pasien selama
digunakan dalam aktivitas. Konektor gigi
tetap konvensional konektor prosthesis
diyakini lebih kaku dibandingkan untuk loop
konektor. Fleksibilitas konektor loop ini
bersifat relatif dapat diatasi dengan
menggunakan loop yang lebih pendek dan
menambah diameter lingkaran, dan menjaga
bentuknya tetap bulat.
KASUS TERJARANG
Analisis stres fotoelastik telah
mengungkapkan bahwa di dalam konektor,
ditemukan stres tertinggi di wilayah gingiva
konektor dan terendah di tengah konektor.
Oleh karena itu, harus dilakukan
pertimbangan ketika merancang konektor