I. Konsep Dasar
Dasar Teo
Teori
ri Penyakit
A. Peng
Penger
erti
tian
an
Abses (Latin: abscessus)
abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang
terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh
bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau
jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah
penyebaranperluasan infeksi ke bagian tubuh yang lain.
lain. Abses
Abses adalah infeksi kulit dan
subkutis dengan gejala berupa kantong berisi nanah.
Abses adalah penimbunan nanah yang terjadi akibat infeksi bakteri. Abses dapat
terjadi di mana saja pada bagian tubuh kita. Abses dapat terlihat karena berada di bagian
luar tubuh (pada lapisan kulit) atau terjadi pada organ dalam tubuh, yang tidak terlihat.
Abses adalah pengumpulan nanah yang terlokalisir sebagai akibat dari infeksi yang
melibatkan organisme piogenik, nanah merupakan suatu campuran dari jaringan nekrotik,
bakteri, dan sel darah putih yang sudah mati
mati yang dicairkan oleh en!im autolitik.
"adi, abses gluteal adalah terakumulasinya nanah dalam rongga jaringan yang
terlokalisir pada bagian gluteal yang diakibatkan oleh adanya infeksi.
B. Regi
Regio
o Glut
Glutea
eali
liss
#tot$otot gluteal dapat dibagi menjadi dua lapisan yaitu lapisan superficial dan
lapisan profunda. Lapisan superficial disusun oleh otot gluteus ma%imus, gluteus medius,
gluteus minimus, dan tensor fascia lata. &edangkan lapisan profunda disusun oleh otot
piriformis, obturator internus, gemelli superior, gemelli inferior, dan 'uadratus femoris.
#tot$otot pada area gluteal meliputi:
. lut
luteu
euss ma%im
a%imus
us
luteus ma%imus merupakan otot superficial regio gluteal yang paling besar, otot
ini berfungsi mengekstensi paha dan membantunya untuk eksorotasi,
memperkokoh paha dan membantunya untuk bangun dari duduk. #tot ini disarafi
oleh n. luteus inferior, berorigo pada ilium (posterior dari linea glutealis
posterior), permukaan posterior sacrum dan ligamentum sacrotuberosus.
&edangkan insertionya otot ini adalah pada traktus iliotibialis yang masuk kedalam
condyles lateralis tibia, sisanya masuk ke tuberositas glutealis.
*. lute
luteus
us med
mediu
iuss
luteus medius, adalah otot yang luas, tebal, menyebar, terletak pada permukaan
luar pelvis. #tot ini berfungsi untuk abduksi dan endorotasi paha, menjaga posisi
pelvis ketika kaki berla+anan diangkat. #tot ini juga digunakan
digunakan sebagai tempat
injeksi pada regio gluteal. #tot ini diinervasi oleh n. luteus superior, berorigo
pada permukaan eksternal ilium (diantara linea glutealis posterior dan inferior).
&edangkan insertionya pada permukaan lateral dari trochanter mayor.
. luteus minimus
luteus minimus merupakan otot terkecil pada regio gluteal. luteus minimus
berfungsi sama dengan gluteus medius, yaitu untuk abduksi dan endorotasi paha.
#tot ini diinervasi oleh n. lutealis superior. -erorigo pada permukaan eksternal
ilium (diantara glutealis inferior dan anterior). &edangkan insertionya pada
permukaan anterior dari trochanter mayor.
. /ensor fascia lata
/ensor fascia lata adalah otot yang terletak pada paha. #tot ini berfungsi untuk
fleksi, rotasi medial, abduksi, dan stabilisasi trunk pada paha. #tot ini diinervasi
oleh n. lutealis superior. #tot ini berorigo pada &0A&, bagian anterior dari crista
illiaca. &edangkan insertionya pada traktus iliotibialis yang menempel pada
kondylus lateralis tibia.
1. Piriformis
Piriformis adalah otot yang terletak profundus dari regio gluteus. Piriformis
berfungsi untuk eksorotasi paha yang terekstensi, mengabduksi paha terfleksi. #tot
ini diinervasi oleh nn. 2amus anterior & dan &*. #tot ini berorigo pada
permukaan anterior sacrum dan ligamentum sacrotuberous. &edangkan insertionya
pada margo superior trochanter mayor.
3. #bturator internus
#bturator internus merupakan otot yang sebagian terletak didalam kavitas pelvis,
dan sebagian lagi terletak diposterior tulang sendi pinggul. #tot ini berfungsi untuk
membantu rotasi lateral pada femur dengan ekstensi pinggul, dan abduksi femur
dengan fleksi pinggul, juga mengkokohkan posisi caput femoris didalam
acetabulum. #tot ini diinervasi oleh n. #bturator internus. -erorigo pada
membrana obturatoria (permukaan dalam) dan mengelilingi tulang. &edangkan
insertionya pada permukaan medial dari trochanter mayor (fossa trochanterica)
. Pato!isiologi
;uman yang masuk kedalam tubuh akan menyebabkan kerusakanakan jaringan
dengan cara mengeluarkan toksin. -akteri melepaskan eksotoksin yang spesifik (sintesis),
kimia+i yang secara spesifik menga+ali proses peradangan atau melepaskan endotoksin
yang ada hubunganya dengan dinding sel. 2eaksi hipersensitivitas terjadi bila ada
perubahan kondisi respon imunologi mengakibatkan perubahan reaksi imun yang merusak
jaringan. Agent fisik dan bahan kimia oksidan dan korosif menyebabkan kerusakan
jaringan, kematian jaringan kemudian menstimulus untuk terjadi infeksi. 0nfeksi
merupakan salah penyebab dari peradangan, kemerahan merupakan tanda a+al yang
terlihat akibat dilatasi arteriol akan meningkatkan aliran darah ke mikro sirkulasi. ;alor
terjadi bersamaan dengan kemerahan bersifat lokal. Peningkatan suhu dapat terjadi secara
sistemik.
Akibat endogen pirogen yang dihasilkan makrofag mempengaruhi ter moregulasi pada
suhu lebih tinggi sehingga produksi panas meningkat dan terjadi hipertermi. Peradangan
terjadi perubahan diameter pembuluh darah mengalir keseluruh kapiler, kemudian aliran
darah kembali pelan. &el$sel darah mendekati dinding pembuluh darah di daerah !ona
plasmatik. Leukosit menempel pada epitel sehingga langkah a+al terjadi emigrasi kedalam
ruang ekstravaskuler lambatnya aliran darah yang mengikuti 9ase hyperemia
meningkatkan permiabilitas vaskuler mengakibatkan keluarya plasma kedalam jaringan,
sedang sel darah tertinggal dalam pembuluh darah akibat tekanan hidrostatik meningkat
dan tekanan osmotik menurun sehingga terjadi akumulasi cairan di dalam rongga
ekstravaskuler yang merupakan bagian dari cairan eksudat yaitu edema. 2egangan dan
distorsi jaringan akibat edema dan tekanan pus dalam rongga abses menyebabkan rasa
nyeri. 8ediator kimia+i, termasuk bradikinin, prostaglandin, dan serotonin merusak ujung
saraf sehingga menurunkan ambang stimulus terhadap reseptor mekanosensitif dan
termosensitif yang menimbulkan nyeri. Adanya pembengkakan akan mengganggu gerak
jaringan sehingga mengalami penurunan fungsi tubuh yang menyebabkan terganggunya
mobilitas litas.
0nflamasi terus terjadi selama masih ada pengrusakan jaringan bila penyabab
kerusakan bisa diatasi, maka debris akan difagosit dan dibuang oleh tubuh sampai terjadi
resolusi dan kesembuhan. 2eaksi sel fagosit yang berlebihan menyebabkan debris
terkumpul dalam suatu rongga membentuk abses di sel jaringan lain membentuk flegmon.
/rauma yang hebat menimbulkan reaksi tubuh yang berlebihan berupa f agositosis debris
yang diikuti dengan pembentukan jaringan granulasi vaskuler untuk mengganti jaringan
yang rusak (fase organisasi), bila fase destruksi jaringan berhenti akan terjadi fase
penyembuhan melalui jaringan granulasi fibrosa. /api bila destruksi jaringan berlangsung
terus akan terjadi fase inflamasi kronik yang akan sembuh bila rangsang yang merusak
hilang.
Abses yang tidak diobati akan pecah dan mengeluarkan pus kekuningan sehingga
terjadi kerusakan 0ntegritas kulit. &edangkan abses yang diinsisi dapat mengakibatkan
resiko penyebaran infeksi.
( Pathway terlampir)
". Tanda dan Ge#ala
;arena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka manifestasi lain
yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan gejala dari prose inflamasi, yakni
kemerahan (rubor), panas (kalor), pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor) dan hilangnya
fungsi (fungsiolesia). /imbul atau teraba benjolan pada tahap a+al berupa benjolan kecil,
pada stadium lanjut benjolan bertambah besar, demam, benjolan meningkat, malaise,
nyeri, bengkak, berisi nanah (pus).
8enurut &melt!er > -are (*??), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan
pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ. ejalanya bisa berupa:
a. yeri
b. yeri tekan
c. /eraba hangat
d. Pembengkakan
e. ;emerahan
f. 7emam
&uatu abses yang terbentuk tepat diba+ah kulit biasanya tampak sebagai benjolan.
"ika abses akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya
menipis. &uatu abses di dalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala seringkali terlebih
tumbuh lebih besar. Paling sering, abses akan menimbulkan
G. Pe$eriksaan Diagnostik
. Pemeriksaan laboratorium: Peningkatan jumlah sel darah putih.
*. @ntuk menentukan ukuran dan lokasi abses dilakukan pemeriksaan rontgen, @&, /
&can, atau 820.
%. Ko$plikasi
;omplikasi mayor dari abses adalah penyebaran abses ke jaringan sekitar atau
jaringan yang jauh dan kematian jaringan setempat yang ekstensif (gangren). Pada
sebagian besar bagian tubuh, abses jarang dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga
tindakan medis secepatnya diindikasikan ketika terdapat kecurigaan akan adanya abses.
&uatu abses dapat menimbulkan konsekuensi yang fatal. 8eskipun jarang, apabila abses
tersebut mendesak struktur yang vital, misalnya abses leher dalam yang dapat menekan
trakea.
I. Penatalaksanaan
Abses luka biasanya tidak membutuhkan penanganan menggunakan antibiotik.
amun demikian, kondisi tersebut butuh ditangani dengan intervensi bedah, debridemen.
&uatu abses harus diamati dengan teliti untuk mengidentifikasi penyebabnya, utamanya
apabila disebabkan oleh benda asing karena benda asing tersebut harus diambil. Apabila
tidak disebabkan oleh benda asing, biasanya hanya perlu dipotong dan diambil absesnya,
bersama dengan pemberian obat analgetik dan antibiotik. 7rainase, abses dengan
menggunakan pembedahan biasanya diindikasi apabila abses telah berkembang dari
peradangan serasa yang keras menjadi tahap nanah yang lebih lunak.
Apabila menimbulkan risiko tinggi, misalnya pada area$area yang kritis, tindakan
pembedahan dapat ditunda atau dikerjakan sebagai tindakan terakhir yang perlu dilakukan.
8emberikan kompres hangat dan meninggikan posisi a nggota gerak dapat dilakukan
untuk membantu penanganan abses kulit.
;arena sering kali abses disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus, antibiotik
antistafilokokus seperti fluclo%acillin atau dido%acillin sering digunakan. 7engan adanya
kemunculan stophylococcus aureus yang dapat melalui komunitas, antibiotik biasa
tersebut menjadi tidak efekif.
&. Pen'egahan
8enjaga kebersihan kulit dengan sabun cair yang mengandung !at anti$bakteri
merupakan cara terbaik untuk mencegah terjadinya infeksi atau mencegah penularan.
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
A. Pengka#ian
. ;eluhan utama
yeri, panas, bengkak, dan kemerahan pada area abses.
*. 2i+ayat kesehatan sekarang
a. Abses di kulit atau diba+ah kulit sangat mudah dikenali, sedangkan abses dalam
seringkali sulit ditemukan.
b. 2i+ayat trauma, seperti tertusuk jarum yang tidak steril atau terkena peluru, dll.
c. 2i+ayat infeksi (suhu tinggi) sebelumnya yang secara cepat menunjukkan rasa
sakit diikuti adanya eksudat tetapi tidak bisa dikeluarkan.
. 2i+ayat kesehatan keluarga
2i+ayat penyakit menular dan kronis, seperti /- dan diabetes mellitus.
. Pemeriksaan fisik
a. Luka terbuka atau tertutup
b. #rgan jaringan terinfeksi
c. 8assa eksudat dengan bermata
d. Peradangan dan ber+arna pink hingga kemerahan
e. Abses superficial dengan ukuran bervariasi
f. 2asa sakit dan bila dipalpasi akan terasa fluktuaktif.
-. 7iagnosa
. 2encana /indakan ;epera+atan
7. 0mplementasi
0mplementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan atau intervensi yang telah
dibuat sebelumnya.
=. =valuasi
=valuasi dibuat dalam bentuk &#AP (Subjective, Objective, Asessment, Planning ) yang
dilihat setelah implementasi sesuai dengan +aktu yang telah ditentukan dibandingkan
dengan tujuan dan kriteria hasil dari setiap diagnosa.
Da!tar Pustaka