No Kegiatan Waktu dan Tanda Tangan dan cap Keterangan
Tempat stemple Ketua RT/RW atau Pembina Wilayah yang ditemui 1. Melakukan evaluasi 08.00 – 10.00 kegiatan kepada Rumah keluarga binaan Via Mahasiswa WhatsApp
2. Melakukan evaluasi 10.00 – 12.00
kegiatan komunitas Rumah remaja di RT 06 / 14 Mahasiswa