RESUME PASIEN DENGAN MASALAH MENORRHAGIA

DI RUANG CEMPAKA II
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO
Jl. Raya Jakarta-Bogor, Kramat Jati, Kec. Kramat Jati, Kota Jakarta
Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Dosen Pembimbing: Ns. Lina Ayu Marcelina, M.Kep.,Sp.Kep.Mat

Disusun Oleh :
Nama : Davita Aprilia Pratiwi
NIM : 2010721046

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
2020/2021
 RESUME PASIEN

A. Gambaran Kasus
Tanggal 18 Maret 2021, Ny. D dengan usia 30 tahun datang ke RS Polri untuk
melakukan pemeriksaan karena mengalami mestruasi yang berkepanjangan
selama lebih dari 14 hari yang menyebabkan lemas, pusing dan mual. Ny. D
mengatakan dirinya sangat cemas karena peristiwa yang menimpanya. Ny. D
mengatakan bahwa menstruasinya selama ini memang tidak teratur. Ny. D
mengatakn bahwa dirinya akhir – akhir ini lagi banyak masalah dalam
hidupnya yang membuat dirinya stress dan mestruasi yang berkepanjangan ini
juga menambah pikiran klien. Ny. D mengatakan dirinya jadi tidak bisa
melakukan aktivitas apapun karena badannya lemas. Ny. D juga merasa sudah
mulai kelelahan, mual, dan terlihat pucat. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
= TD : 100/70 mmHg, HR : 80 x / menit, S : 36℃, RR : 20 x/menit.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas Berhubungan Dengan Kurang Terpapar Informasi

(Kode SDKI : D. 0080, Hal. 180)

C. Intervensi Keperawatan
No Hari/Tanggal Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Paraf dan
Dx /Waktu Nama Jelas
1 Kamis, 18 Setelah dilakukan tindakan 1) Terapi Relaksasi
Maret 2021
keperawatan selama 1 x 24 (Kode SIKI : I. 09236, Hal : 436)
Davita
jam, diharapkan masalah a. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah digunakan Aprilia
Pratiwi
kecemasan dapat teratasi b. Identifikasi kesedian, kemampuan, dan penggunakan teknik
dengan kriteria hasil sebagai sebelumnya.
berikut: c. Ciptakan lingkunganyang tenang dan tanpa gangguan
d. Gunakan pakaian yang longgar
1) Tingkat Ansietas
e. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang
(Kode SLKI : L.09093)
tesedia
a. Verbalisasi
khawatirakibat f. Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (relaksasi

kondisi yang nafas dalam)

dihadapi menurun
b. Perilaku tegang
menurun
c. Pucat menurun
2) Dukungan Sosial
(Kode SLKI : L.13113)
a. Kemampuan
meminta
bantuan
meningkat pada
orang lain
meningkat
b. Bantuan yang
ditawarkan oleh
orang lain
diterima
c. Dukungan emosi
yang disediakan
olehorang lain
(keluarga)
meningkat
 D. Implementasi
Tanggal No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf &
/Waktu Dx Nama
Jelas
Kamis, 1 1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. Davita
18 Aprilia
Maret 2. Melakukan pengkajian riwayat kesehatan Pratiwi
2021 3. Mengidentifikasi tingkat kecemasan klien
10.00 4. Mengidentifikasi teknik relaksasi yang pernah digunakan
WIB
5. Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasiyang tersedia

6. Mendemonstrasikan dan latih teknik relaksasi (relaksasi nafas dalam)

 F. Evaluasi

No Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &

Dx Waktu Nama Jelas
1 Kamis, 18 S:
Davita
Maret 2021 1. Ny. D sudah mengetahui bahwa kecemasannya akan membuat perasaan takut dalam dirinya Aprilia
17.00 semakin besar. Pratiwi
WIB
2. Ny. D mengatakan sudah memahami cara melakukan relaksasi nafas dalam

3. Ny. D merasa lebih tenang setelah melakukan relaksasi nafas dalam

O:
1. Ny. D mampu melakukan demonstrasi relaksasi nafas dalam dengan
baik.

2. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital = TD : 100/80 mmHg, HR : 80 x / menit, S

: 36oC, RR : 20 x/menit.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi di lanjutkan
H. Keterampilan Yang Didapat

1. Melakukan TTV
2. Memberikan obat injeksi
3. Mendemonstrasikan teknik relaksasi nafas dalam