RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

STASE MATERNITAS DI RUANG VK RSI SULTAN AGUNG

SEMARANG

Disusun Oleh:

Nama : Jingga Zulvana Nazilia

NIM : 20902200098

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2023
A. Fokus Pengkajian
Ny.A berusia 31 tahun P1G2A0 dengan plasenta previa datang ke ruang VK RSI Sultan
pada tanggal 9 Oktober 2023 mengatakan perut terasa nyeri dan kenceng. Memiliki
riwayat Perdarahan 2 hari sebelum datang ke Rumah Sakit .Kesadaran compos mentis,
TD : 102/90 mmHg, N:88x/menit,S:360C RR:20x/menit.
B. Diagnosa Prioritas
Gangguan pola tidur b.d lingkungan di tandai dengan kehamilan
C. Intervensi

Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi TTD

Jam Keperawatan Kriteria Hasil
9/10/2023 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Jing
09.00 b.d lingkungan di perawatan 1x7 Observasi ga
tandai dengan jam diharapkan 1. Identifikasi lokasi,
tingkat nyeri karakteristik,
kehamilan
menurun dengan durasi,frekuensi,
kriteria hasil : kualitas, intensitas
1. Gelisah nyeri
2. Pola tidur 2. Identifikasi teknik
terpenuhi menenankan
3. Indetifikasi
pengaturan posisi
Terapeutik
Dukungan meditasi
Dukungan tidur
Dunkungan kepatuhan
pengobatan

Edukasi
Edukasi aktifitas
/istirahat
Edukasi promosi
latihan fisik
Edukasi koping
Edukasi relaksasi
Kolaborasi
Terapi pemijatan
Terapi aktifitas
Tearapi music
Terapi relaksasi otot
progresif
D. Implementasi

Tgl/ Diagnosa Implementasi Respon TTD

Jam Keperawatan

9/10/2023 Gangguan pola 1. Mengidentifikasi S: Klien tidak bisa

09.00 tidur b.d lokasi, tidur
lingkungan di karakteristik, O:
durasi,frekuensi,
tandai dengan Pasien tampak
kualitas, intensitas
kehamilan nyeri gelisah
2. Mengidentifikasi TD : 102/90 mmHg
teknik menengkan N:88x/menit
3. Megidentifikasi S:360C
pengaturan posisi RR:20x/menit.
4. Menjelaskan
penyebab, periode,
dan pemicu nyeri

E. Evaluasi

Tgl/ Diagnosa Catatan Perkembangan TTD

Jam Keperawatan

9/10/2023 Gangguan pola tidur b.d S: Klien mengatakan tidak bisa

09.00 lingkungan di tandai dengan tidur
kehamilan

O :Pasien tampak gelisah

TD : 102/90 mmHg
N:88x/menit
S:360C
RR:20x/menit.
A: Masalah belum teratasi
P:Lanjutkan intervensi
 Resume
Post Partum

A. Fokus pengkajian
Ny. A 23th dengan P3A0 di ruang VK telah melahirkan spontan (post parum). Saat
dilakukan pengkajian didapatkan TTV TD : 123/78 mmHg, suhu : 36,3 oC, nadi : 84
x/menit, pernafasan : 20 x/menit, klien mengatakan nyeri dijalan lahir dan terdapat
jahitan episiotomy di jaklan lahirnya.
B. Diagnosa Prioritas

a. Nyeri akut b.d agen cedera fisik

b. Resiko infeksi b.d prosedur infasif
c. Resiko pendarahan b.d komplikasi pasca partum (atoni uterus)
C. Intervensi
Tgl / Diagnosa Tujuan & TTD
jam Keperawatan Kriteria Hasil Planning
11/10/2023 Nyeri akut b.d S disetelah -identifikasi jingga
Jam 16.00 agen cedera fisik dilakukan tindakan lokasi,
keperawatan karakteristik,
durasi,frekku
selama 1x24 jam
ensi, dan
diharapkan nyeri kkualitas
klien dapat nyeri
berkurang dengan -identifikasi
kriteria hasil: skala nyeri
- Skala nyeri -identifikasi
berkurang faktor yang
memperberat
- Klien tidak
nyeri
meringis -berikan
kesakitan teknik
Klien tidak nonfarmakolo
tampak gelisah gi
-anjurkan
monitor nyeri
secara
mandiri
-kolaborasi
pemberian
analgetik.
Resiko infeksi
b.d prosedur Setelah dilakukan -monitor
invasif tindakan tanda gejala
infeksi lokal
 keperawatan 1x24 dan sistemik
jam diharapkan -berikan
derajat infeksi perawatan
kulit yang
menurun dengan
edema
kriteria: -pertahankan
-nyeri menurun teknik aseptik
-kemerahan pada pasien
menurun beresiko
-bengkak tinggi
menurun -jelaskkan
tanda dan
gejala infeksi
-ajarkan cara
memeriksa
luka
-edukasi
tanda gejala
infeksi

-monitor
Resiko Setelah dilakukan resiko
pendarahan b.d tindakan pendarahan
komplikasi pasca keperawatan 1x24 -catat HB dan
partum (atoni jam diharapkan HT sebelum
uterus) tidak terjadi dan sesudah
pasien
pendarahan kehilangan
dengan kriteria darah sesuai
hasil: dengan
-tekanan darah indikasi
normal -monitor ttv
-frekuensi nadi -instruksikan
ke pasien
normal
untuk
-tidak pucat mengkonsum
si makanan
yang
mengandung
vitamin K
-instruksikan
kepasien dan
keluarga
pasien untuk
memonitor
tanda
pendarahan
segera
melapor
 kepada
perawat

D. Implementasi
Tgl / Diagnosa Respon TTD
jam keperawatan Implementas Pasien
i
11/10/2023 Nyeri akut b.d agen identifikasi skala S: pasien jingga
Jam 16.00 cedera fisik nyeri mengatak
-identifikasi an sudah
faktor yang mengerti
memperberat cara
nyeri mengatasi
-berikan teknik nyeri
nonfarmakologi O:pasien
-anjurkan dapat
monitor nyeri mendemo
secara mandiri strasikan
mandiri

Resiko infeksi b.d -jelaskkan tanda S:pasien

prosedur invasif dan gejala mengataka
infeksi n sudah
-ajarkan cara paham
memeriksa luka tanda
-edukasi tanda gejala
gejala infeksi infeksi
O:pasien
mampu
menjelaska
n tanda
gejala
infeksi

Resiko pendarahan -monitor ttv S: pasien

b.d komplikasi -instruksikan ke mengataka
pasca partum (atoni pasien untuk n rutin
uterus) mengkonsumsi mengkonsu
makanan yang msi
mengandung makanan
vitamin K yang
-instruksikan mengandug
kepasien dan vitamin K
keluarga pasien O:pasien
untuk mampu
memonitor tandamengontrol
pendarahan pendarahan
segera melapor dengan
 kepada perawat mengkonsu
msi
vitamin K

E. Evaluasi
Tgl / Diagnosa
Jam Kep Catatan Perkembangan TTD
11/10/2023 Nyeri akut b.d S: pasien mengatakan nyeri jingga
Jam 16.00 agen cedera fisik pada jahitan episiotomi
bertambah ketika bergerak
- P:
- Q ; seperti di tusuk-
tusuk
- R: dijalan lahir
- S: skala5
- T:

Resiko infeksi b.d

prosedur invasif

Resiko pendarahan
b.d komplikasi
pasca partum
(atoni uterus)