Surat Permohonan

Medan, 11 November 2019

Kepada Yth :

Kepala Bidang LPSDM

Provinsi ACEH

Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr T Akmal Kausar

Tempat/tanggal lahir :Padang Tiji, 27 September 1991

Jenis Kelamin :Laki-laki

Alamat :Desa Bireuen Mns Reuleut, Kec Kota Juang, Kab Bireuen

Fakultas/jurusan :Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Saraf

Perguruan tinggi :Universitas Sumatera Utara

Pekerjaan :Dokter kontrak RSUD Bireuen

No Hp : 085373664919

Dengan ini bermaksud mengajukan surat permohonan beasiswa, sebagai kelengkapan

surat permohonan ini saya lampirkan berkas pendukung serta kebutuhan selama pendidikan
dokter spesialis bedah saraf. Besar harapan saya untuk dapat menerima beasiswa ini.

Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas pertimbangan Bapak/Ibu saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Orant Tua/Wali Pemohon

(Ridwan Khalid) (dr T Akmal Kausar)