KELUMPUHAN NERVUS

FASIALIS PERIFER

dr. Rossy Rosalinda, Sp.THT-KL(K)

dr. Jacky Munilson, Sp.THT-KL(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA & LEHER
FK UNIVERSITAS ANDALAS/ RSUP DR M DJAMIL PADANG
2021
 Nervus Fasialis

▪Mensarafi otot-otot wajah

▪Kelumpuhan merupakan gejala, sehingga harus
dicari penyebab dan derajat untuk menentukan
diagnosis, terapi dan prognosis
▪Penting anatomi (topografi lesi)
▪Nervus kranial terpanjang di dalam tulang yang
sempit, sebagian BESAR kelainan di tulang temporal
▪Terdiri tiga komponen: motoris, sensoris,
parasimpatis
Anatomi N. Fasialis
 N. Fasialis
di Temporal
Anatomi N. Fasialis
N. Fasialis Ekstrakranial
Perjalanan N. Fasialis
 Komponen Nervus Fasialis
Branchial motor
(special visceral efferent)
Visceral motor
(general visceral efferent)
Special sensory
(special afferent)
General sensory
(general somatic afferent)
Suplai otot wajah, m. digastrikus
venter posterior, m. stilohioid dan m.
stapedius
Inervasi parasimpatis untuk kelenjar
lakrimal, submandibular, dan
sublingual serta mukosa nasofaring,
palatum durum dan palatum molle
Sensasi pengecapan 2/3 lidah
anterior, palatum durum dan palatum
molle
Sensasi kulit konka pada pinna dan
beberapa area di retroaurikular
 Klasifkasi Kerusakan Syaraf

Klasifikasi Klasifikasi Proses

Seddon Sunderland Patologis

Neuropraxia I Gangguan fungsi

Axonotmesis II Kerusakan axon

III Kerusakan axon dan
endoneurium
IV Kerusakan axon,
endoneurium dan
perineurium

Neurotmesis V Kerusakan total (axon,

endoneurium,
perineurium, epineurium
Seddon’s Classification
Sunderland’s
Classification
 Lesi UMN vs LMN

1 2

Lesi UMN (Supranuklear) LMN (Infranuklear)

Lesi UMN vs LMN
 Pemeriksaan Fungsi Saraf Fasialis

❖ Menentukan derajat kelumpuhan & letak lesi

❖ Gradasi fungsi saraf fasialis menurut House-

Brackmann
I. Normal
II. Disfungsi Ringan
III. Disfungsi Sedang
IV. Disfungsi Sedang Berat
V. Disfungsi Berat
VI. Paralisis Total

❖ Gradasi Freyss → fungsi motorik, tonus, sinkinesis dan

hemispasme
 House-Brackmann I
I (normal) Fungsi fasialis normal pada semua area
 House-Brackmann II
Kelemahan ringan terlihat pada inspeksi dari
II dekat; mungkin terdapat sinkinesis ringan
Simetris dan tonus istirahat normal
Disfungsi
Gerakan:
ringan
Dahi: fungsi sedang sampai baik
Mata: menutup sempurna dengan usaha
minimal
Mulut: asimetris ringan
 House-Brackmann III
Jelas tapi tidak terlihat perbedaan bentuk
III yang berarti; terlihat tapi tidak terdapat
sinkinesis, kontraktur, atau spasme
Disfungsi
hemifasial yang berat
sedang
Simetris dan tonus istirahat normal
Gerakan:
Dahi: ringan sampai sedang
Mata: menutup dengan usaha
Mulut: lemah dengan usaha maksimal
 House-Brackmann IV
Kelemahan jelas atau asimetris jelas
Simetris dan tonus istirahat normal
IV Gerakan:
Disfungsi Dahi: tidak ada
sedang-berat Mata: menutup tidak sempurna
Mulut: asimetris dengan usaha maksimal
 House-Brackmann V
Hanya sedikit gerakan yang terlihat
Asimetris saat istirahat
V
Gerakan:
Disfungsi Dahi: tidak ada
berat Mata: menutup tidak sempurna
Mulut: sedikit gerakan
 House-Brackmann VI

VI
Paralisis Tidak ada gerakan sama sekali
total
 Sistem Freyss
1 2
Fungsi motor 3 4 (0 – 3)
(30)
5 6
7 8
9 10
1
Tonus (15)
2 (0 – 3)
4 3
5 (0-2)
Sinkinesis (5) (0-2)
(0-1)

Hemispasme (0)

Total
Skor Freyss = Total/50 x 100% = …%

Lesi setinggi……….
dengan fungsi motorik yang baik ---%
 1 2
3 4
5 6 Fungsi Motorik (0-3)
7 8
9 10

1 2
3 4
5

6
7 8
9 10

1. m. sourcilier, 2. m. frontalis, 3. m. piramidalis, 4. m. orbicularis okuli, 5. m. relever

komunis, 6. m. zigomatikus, 7. m. orbicularis okuli, 8. m. businator, 9. mentalis,
10. m. triangularis
 1
2
Tonus
4 3
0 5
3

Area HIPOTONUS HIPERTONUS

• 1 • Kerutan di dahi hilang • Kerutan di dahi meningkat

• Alis mata jatuh • Alis mata naik
• 2 • Fisura palpebra melebar • Fisura palpebra menyempit
• 3 • Lipatan nasolabial mendatar/hilang • Lipatan nasolabial makin dalam
Wajah
• Hidung deviasi ke arah sisi sehat
diam
• Nasal ala mendatar
• 4 • Pipi jatuh • Pipi menonjol/tertarik ke dalam
• 5 • Sudut mulut jatuh • Bibir terangkat dan/tertarik ke lateral
• Bibir jatuh
• Menimbulkan gerakan asimetrik • Gerakan pada sudut bibir saat mata
pada sisi sehat. berkedip
Wajah • Fenomena Bell’s dengan sklera • Mata menutup di saat mengunyah,
gerak terlihat. bicara atau tersenyum.
• Bibir dan filtrum deviasi ke sisi sehat. • Kontraksi beberapa otot yang
menimbulkan akinesia
 Sinkinesis dan Hemispasme
▪ Sinkinesis
▪ Kontraksi otot wajah
yg tidak disadari,
terjadi bersamaan
dengan gerak otot
wajah lain yang
sengaja dilakukan

▪ Hemispasme
▪ Kontraksi otot tidak
disadari, spasme
intermiten ringan –
berat, terjadi pada
satu sisi wajah
 Tes Schirmer

Kertas strip pada fornix

konjungtiva, selama 5 menit

▪ Menilai fungsi nervus petrosus superfisialis mayor →

setinggi ganglion genikulatum
▪ Perbedaan kanan dan kiri lebih atau sama 50% → patologis
 Gustometri
▪ Tes pengecapan sederhana
✓ Deteksi gangguan fungsi saraf korda timpani
✓Terbatas pada 2/3 anterior lidah dan berakhir pada garis tengah
✓Caranya: penderita menjulurkan lidah, kemudian meletakkan pada
lidah bubuk gula, kina, sitrat atau garam bergantian dan diselingi
istirahat. Lalu penderita disuruh menyatakan pengecapan yang
dirasakan dengan isyarat, misalnya 1. untuk rasa manis; 2. untuk rasa
asin; 3. untuk rasa asam

▪ Elektrogustometri
Lidah dirangsang secara elektrik untuk memproduksi rasa
metalik dan kedua sisi lidah dibandingkan

▪ Perbedaan >50% → patologis

 Refleks Stapedius

▪ Mengetahui fungsi nervus stapedius

▪ Refleks kontraksi otot stapedius terjadi ketika telinga

dirangsang dengan bunyi yang keras (80 dB atau lebih)

▪ Diukur melalui audiometri impedans

▪ Jika terdapat lesi pada nervus stapedius, otot stapedius

tidak akan berkontraksi dan tidak ada perubahan
impedans pada alat
 Refleks Stapedius
▪ Aferen: N.VIII
▪ Jalur batang otak yang kompleks
dimulai dari nukleus koklearis di
sisi yang dirangsang ke daerah
nukleus motorik N.VII pada kedua
sisi
▪ Eferen: N.VII yang
menginervasi otot stapedius
Gangguan yang dapat terjadi berdasarkan lokasi
 Etiologi
▪ Kongenital (bersamaan dengan anomali telinga dan
tulang pendengaran)
▪ Infeksi (Ramsay Hunt, OMSK, OE maligna)
▪ Tumor: intracranial (neuroma akustik), intratemporal
(tumor di telinga tengah), ekstratemporal (tumor parotis)
▪ Trauma (fraktur temporal, iatrogen)
▪ Gangguan pembuluh darah (trombosis arteri karotis,
maksilaris, serebri media)
▪ Idiopatik (Bell’s Palsy)
 Bell’s palsy
• Paresis n/ VII perifer akut,
idiopatik
• Terapi:
1. Observasi
2. Terapi medikamentosa:
• Antivirus (asiklovir
5x200 mg)
• Kortikosteroid 1 mg/kg
BB, tap off
3. Surgikal (dekompresi)
4. Rehabilitasi wajah
(fisioterapi)
 HERPES ZOSTER OTICUS
(RAMSAY HUNT SYNDROME)
Gejala dan tanda:
✓Wajah mencong
✓Nyeri telinga
✓Terdapat vesikel di daun
telinga dan liang telinga

Terapi:
▪ Antivirus (asiklovir 5x800 mg)
▪ Kortikosteroid 1 mg/kg BB
tap off
▪ Rehabilitasi (fisioterapi)
Komplikasi Intratemporal Otitis Media
• Sebagai komplikasi atau sekuelae otitis
media (otitis media efusi, otitis media
supuratif akut dan otitis media
supuratif kronis)

• Mekanisme
1. Edema, inflamasi, toksin
2. Kompresi n. VII oleh kolesteatoma

• Terapi:
1. Antibiotik
2. Kortikosteroid 1 mg/kg BB, tap off
(untuk kasus paresis akut)
3. Pembedahan
 Fraktur Tulang Temporal

Transversal Longitudinal
Gangguan n. VII Gangguan n. VII
50%, early onset 20%, late onset
TERIMA KASIH
Semoga Bermanfaat