RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. M Hari/tanggal: 28 Desember 2020

Nomer Rekam Medis: 2077908 Diagnosa Medis: DM, Oesophagitis
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi
Klien Keadaan umum SDKI : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 08.00 Mengidentifikasi diet S : klien mengatakan sulit tidur
mengatakan cukup D.0055 1x24 jam Status Menelan membaik yang dianjurkan
kepala terasa kesadaran : Gangguan SLKI (L.06052) O : keadaan umum : cukup,
compos mentis
pusing, perut menelan Dengan kriteria : Memonitor kesadaran kompos mentis dengan
GCS : 4 5 6
mules, nyeri berhubungan 1. Menurun; 2. Cukup menurun; 3. 08.05 kemampuan menelan GCS : 4 5 6
dibagian kaki TTV dengan klien Sedang; 4. Cukup meningkat; 5.
dengan skala TD : 166/102 mengeluh Meningkat TTV
nyeri 3 dan susah mmHg, susah NO indikator 1 2 3 4 5 Memonitor status TD : 109/90 mmHg
menelan makanan Suhu : 36,5oC, menelan 1 Usaha menelan 08: 06 hidrasi pasien, jika N : 75x/menit
dan mengalami Nadi : 91x/ makanan 2 Mempertahank perlu Suhu : 36,8 c
menit, an makanan
penurunan berat RR : 18x/menit. RR : 19x/menit
badan 2 kg dimulut Menciptakan
08:15 lingkungan yang Status Menelan
Penggunaan SIKI : Dukungan perawatan tidur menyenangkan selama Skor
obat : levemir 0- makan/ minum (I. 11351) makan Indikator Awl Tgt Ak
0-14 unit, Observasi r
glucedex,  Identifikasi diet yang dianjurkan 1. Usaha 3 5 3
08:35 Mengatur posisi yang
amlodipine
 Monitor kemampuan menelan nyaman untuk makan/ menelan
minum 2. Kemampu 3 5 3
 Monitor status hidrasi pasien, jika
an
perlu
09:00 Melakukan oral memperth
Terapeutik
hygiene sebelum ankan
 Ciptakan lingkungan yang
makan makanan
menyenangkan selama makan
dimulut
 Atur posisi yang nyaman untuk
09:13 Menyiapkan makanan
makan/ minum A : Masalah Gangguan menelan
dan minuman yang
 Lakukan oral hygiene sebelum disukai belum teratasi
makan P : Lanjutkan Intervensi
 Siapkan makanan dan minuman 09: 17 Memotivasi untuk
 yang disukai makan diruang makan
 Motivasi untuk makan diruang
makan 10:15 Menganjurkan makan
secara perlahan
Edukasi
 Anjurkan makan secara perlahan
Kolaborasi 10:30 Berkolaborasi
pemberian obat
 Kolaborasi pemberian obat
(misalnya, analgesik ,
(misalnya, analgesik , antiemetik)
antiemetik) sesuai
sesuai indikasi
indikasi

Malang,28 Desember 2020

(Yovia Mardiana Kendu)