Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Yang bertyanda tangan dibawah ini

Nama : Mathelda Anthoneta Solissa,S.Kep.

Jabatan : Kepala Puskesmas Kairatu Barat.

Alamat : Desa Waihatu,Kec. Kairatu Barat,Kabupaten Seram Bagian Barat.

Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survey Akkreditasi Puskesmas Kairatu Barat

dan menyatakan bersedia:

1. Tidak meninggalkan Puskesmas selama survey Akreditasi berlangsung.


2. Memberikan Akses rekam medis untuk keperluan survei Akreditasi Puskesmas.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survey Akreditasi Puskesmas.

Kamal, 16 Oktober 2017.

Kepala Puskesmas Kairatu Barat

Mathelda Anthoneta Solissa,S.Kep.


NIP : 19680811 198803 2 006

Anda mungkin juga menyukai