STASE KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

=================================================

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Perawat :………………………………..

Tanggal Pengkajian :………………………………..
Jam pengkajian :………………………………..
Bangsal / Rumah Sakit :………………………………..

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : (L/P)
Tanggal Pengkajian :
Umur :
RM No. :
Informan :

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?

2. Pengobatan sebelumnya?

3. Riwayat Kekerasan?
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD N S P

2. Ukur : TB BB

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan :

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan :

2. Konsep diri
a Gambaran diri :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :

Masalah Keperawatan

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Masalah keperawatan:
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :

b. Kegiatan ibadah :

Masalah Keperawatan

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktivitas Motorik
4. Alam perasaaan
5. Afek
6. lnteraksi selama wawancara
7. Persepsi
8. Proses Pikir
9. Isi Pikir
10. Tingkat kesadaran
11. Memori
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
13. Kemampuan penilaian
14. Daya tilik diri
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
2. BAB/BAK
3. Mandi
4. Berpakaian/berhias
5. Istirahat dan tidur
6. Penggunaan obat
7. Pemeliharaan Kesehatan
8. Kegiatan di dalam rumah
9. Kegiatan di luar rumah

VIII. Mekanisme Koping

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

X. Pengetahuan Kurang Tentang:

Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
DS
DO
Diagnosis Keperawatan

Rencana Tindakan Keperawatan

Tgl/Jam Diagnosis Rencana Keperawatan
TUK/SP Tindakan Rasional

Implementasi
Tgl/Jam Diagnosis/TUK/SP Implementasi Respon Paraf

Evaluasi
Tgl/Jam Diagnosis/TUK/SP Evaluasi Paraf
S
O
A
P