Perjalan Ubah Baru

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN
DINAS KESEHATAN
Alamat Jl. Pertanian/ Wainakawini Tlp (0983) 31145-31146 Serui/ Papua
KWITANSI
1 Tahun Anggaran : 2018
2 Bukti Kas No : /KW- OTSUS/01.16.09/2017
3 Beban Anggaran : DPA Dinas Kesehatan Thn 2017
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab. Kepulauan Yapen
Uang Sebesar : 5,000,000
: Belanja Perjalanan Dinas dalam Rangka Menyebarluaskan Informasi dan
Pembinaan TOGA (Kegiatan Pelayanan Kesehatan Khusus tahun 2017
di Wilayah Distrik Yapen selatan dan Anotaurei
Berdasarkan SPPD dari : Dinas Kesehatan Kab. Kepulauan Yapen
Nomor : /090/SPPD/Kesh /2017
Tanggal : - -2017
Terbilang : Lima juta rupiah
Lunas Dibayar : -10- 2017

Setujuh dibayar :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Yapen Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................
NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

1 Lumpsum Petugas
Lumpsum Gol.III 5 or x 4 hr x 1 Rp 250,000 5,000,000
5,000,000
Terbilang :
Lima juta rupiah
Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017


NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................
DINAS KESEHATAN
KWITANSI
di Wilayah Distrik Yawakukat & Angkaisera.
Tanggal : - -2017

Setujuh dibayar :
NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

1 Lumpsum Petugas
5,000,000
Terbilang :
Lima juta rupiah

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

DINAS KESEHATAN
KWITANSI
di Wilayah Distrik Kosiwo.
Tanggal : - -2017

Setujuh dibayar :
NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

1 Lumpsum Petugas
2,500,000
Terbilang :
Lima juta rupiah

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

28,200,000
37,100,000
14,750,000
80,050,000
82,000,000
-1,950,000
13,950,000
13,300,000
650,000
8,550,000.00
8,550,000.00
8,550,000.00
8,550,000.00
8,550,000.00
42,750,000.00
45,000,000.00
40,500,000.00
85,500,000.00
-42,750,000.00
DINAS KESEHATAN
KWITANSI
di Wilayah Distrik Yapen selatan dan Anotaurei
Tanggal : - -2017
Terbilang : Satu juta rupiah

Setujuh dibayar :
NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

1 Lumpsum Petugas
1,000,000
Terbilang :
Satu juta rupiah

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

DINAS KESEHATAN
KWITANSI
di Wilayah Distrik Yawakukat & Angkaisera.
Tanggal : - -2017
Terbilang : Satu juta rupiah

Setujuh dibayar :
NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

1 Lumpsum Petugas
1,000,000
Terbilang :
Satu juta rupiah

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

DINAS KESEHATAN
KWITANSI
Uang Sebesar : 500,000
di Wilayah Distrik Kosiwo.
Tanggal : - -2017
Terbilang : Lima ratus ribu rupiah

Setujuh dibayar :
NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

1 Lumpsum Petugas
Lumpsum Gol.III 1 or x 2 hr x 1 Rp 250,000 500,000
500,000
Terbilang :
Lima ratus ribu rupiah

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Pertanian /Wainakawini Serui Tlp (0983) 31145-31146
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No : /090/SPPD /Kesh/2017
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen
2 Pegawai yang diperintah
a. Nama :
b. NIP/Nrptt :
c. Pangkat/ Gol :
d. Jabatan :
e. Gaji Pokok : Rp.
f. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas : " "
3 Maksud Perjalanan Dinas : Dalam rangka kegiatan Menyebarluaskan Informasi dan Pembinaan
Toga Program pelayanan Kesehatan Khusus Tahun 2017
4 Alat Angkut yang digunakan : Kendaraan Roda Empat
5 a. Tempat Berangkat : Serui
b. Tempat Tujuan : Distrik Yapen Selatan & Anotaurei
6 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (Empat) hari
b. Tanggal berangkat : - -2017
c. Tanggal Kembali : - -2017
7 Pengikut :
Nama/ NIP Jabatan
8 Pembebanan Anggaran : DPA Dinas Kesehatan Kab. Kep. Yapen Tahun 2017
9 Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.
10 Keterangan Lain-lain : Membawa Perlengkapan Seperluhnya
Dikeluarkan : Serui
Pada Tanggal : Oktober 2017
Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Yapen
dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes

Pembina Utama Madya
NIP. 196590618 198801 1001
DINAS KESEHATAN

a. Nama :
b. NIP/Nrptt :
c. Pangkat/ Gol :
d. Jabatan :
e. Gaji Pokok : Rp.

b. Tempat Tujuan : Distrik Yawakukat & Angkaisera
6 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (Empat) hari

7 Pengikut :
Nama/ NIP Jabatan
1
2
3
4
9 Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.
Dikeluarkan : Serui

Pembina Utama Madya
NIP. 196590618 198801 1001
DINAS KESEHATAN

a. Nama :
b. NIP/Nrptt :
c. Pangkat/ Gol :
d. Jabatan :
e. Gaji Pokok : Rp.

b. Tempat Tujuan : Wilayah Distrik Kosiwo
6 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (dua) hari

7 Pengikut :
Nama/ NIP Jabatan
1
2
3
4
9 Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.
Dikeluarkan : Serui

Pembina Utama Madya
NIP. 196590618 198801 1001

Pembina Utama Madya
NIP. 196590618 198801 1001
LAMPIRAN VI
PERATURAN MENTERI KEUANGAN RI
NOMOR 45/PKM.05/2007 TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI
BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI,
DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
I. Berangkat dari : Serui

(Tempat Kedudukan)
Ke : Wilayah Distrik Yapen Barat
Pada Tanggal : - 10-2018

dr. Ephraim Aloysius Osok.M.Kes

NIP. 19590618 198801 1001
II. Tiba di : Wilayah Distrik Yapen Barat Berangkat dari : Wilayah Distrik Yapen Barat
Pada Tanggal : - 10-2018 Ke : Serui
Pada Tanggal : - -2018
Kepala Distrik Yapen Barat Kepala Distrik Yapen Barat
............................. .............................
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : - -2018 Ke :
............................ ............................
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V. Pada Tanggal : - -2018 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

di : Dinas Kesehatan tersebut atas perintahnya semata-mata untuk kepen-
tingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

NIP. 19590618 198801 1001
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berweweang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
LAMPIRAN VI

(Tempat Kedudukan)
Ke : Wilayah Distrik Yawakukat


NIP. 19590618 198801 1001
II. Tiba di : Wilayah Distrik Yawakukat Berangkat dari : Wilayah Distrik Yawakukat
Pada Tanggal : - 10-2017 Ke : Wilayah Distrik Angkaisera
Kepala Distrik Yawakukat Kepala Distrik Yawakukat
Distrik Yawakukat Distrik Yawakukat
............................. .............................
III. Tiba di : Wilayah Distrik Angkaisera Berangkat dari : Wilayah Distrik Angkaisera
Pada Tanggal : - -2017 Ke : Dinas Kesehatan
Kepala Distrik Angkaisera Kepala Distrik Angkaisera
Distrik Angkaisera Distrik Angkaisera
............................ ............................

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

singkatnya.

NIP. 19590618 198801 1001
VII. PERHATIAN :
LAMPIRAN VI

(Tempat Kedudukan)
Ke : Wilayah Distrik Kosiwo


NIP. 19590618 198801 1001
II. Tiba di : Wilayah Distrik Kosiwo Berangkat dari : Wilayah Distrik Kosiwo
Pada Tanggal : - 10-2017 Ke : Dinas Kesehatan
Kepala Distrik Kosiwo Kepala Distrik Kosiwo
Distrik Kosiwo Distrik Kosiwo
............................. .............................
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

singkatnya.

NIP. 19590618 198801 1001
VII. PERHATIAN :
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Pertanian/ Wainakawini Tlp (0983) 31145-31146 Serui - Papua
SURAT PERINTAH TUGAS

No : /090/ SPT /Kesh/2018
DASAR : Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua, Nomor : 005/4792, Tanggal 20 September 2018
MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama : SISILIA WORABAI,SKM
NIP/Nrptt : 19800709 200003 2 001
Pangkat/ Golongan : Penata Muda (III/a)

Jabatan : Pj.Program Yankestrad Dinkes
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
SUPAYA :
1 Seterimanya Surat Perintah ini segera menyiapkan diri berangkat dari Serui sesuai Dasar
tersebut diatas untuk mengikuti kegiatan : D Dalam rangka Mengikuti Workshop Tanaman Obat Tradisional Berbasis Wilayah Adat
Tahun 2018
2 Berangkat pada kesempatan pertama dengan : Kendaraan Darat
3 Tujuan : Hotel Kelapa 2 Serui

4 Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
5 Biaya Perjalanan Dinas Dibebankan kepada : DPA Dinas Kesehatan Provinsi Papua Tahun 2018, Nomor : 1.02.01.18.16
6 Demikian Surat Perintah Tugas ini untuk diindahkan dan dilaksanakan dengan penuh
rasa Tanggungjawab.
Ditetapkan di : Serui
Pada Tanggal : 25 September 2018


NIP. 19590618 198801 1001
DINAS KESEHATAN

No : /090/ SPT /Kesh/2018
DASAR : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen Tahun Anggaran 2018 dengan No : 1.02.01.16.26.5.2
Tanggal, 02 Januari 2018
MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
SUPAYA :
tersebut diatas untuk mengikuti kegiatan : Dalam rangka Mengikuti Kegiatan Menyebarluaskan Informasi dan Pembinaan
Toga Kegiatan Pelayanan Kesehatan Tradisional Tahun 2018
2 Berangkat pada kesempatan pertama dengan : Kendaraan Laut (Speed Boat)
3 Tujuan : Wilayah Distrik Yapen Barat
4 Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (dua) hari
5 Biaya Perjalanan Dinas Dibebankan kepada : DPA Dinas Kesehatan Kab. Kep. Yapen Tahun 2018
rasa Tanggungjawab.
Pada Tanggal : September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran Dinkes


NIP. 19590618 198801 1001
DINAS KESEHATAN

No : /090/ SPT /Kesh/2018
DASAR : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Yapen Tahun Anggaran 2018 dengan No : 1.02.01.16.26.5.2
Tanggal, 02 Januari 2018
MEMERINTAHKAN
KEPADA :
1 Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIP/Nrptt :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
SUPAYA :
tersebut diatas untuk mengikuti kegiatan : Dalam rangka Mengikuti Kegiatan Menyebarluaskan Informasi dan Pembinaan
Toga Kegiatan Pelayanan Kesehatan Tradisional Tahun 2018
2 Berangkat pada kesempatan pertama dengan : Kendaraan Laut (Speed Boat)
3 Tujuan : Wilayah Distrik Teluk Ampimoi
4 Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (dua) hari
5 Biaya Perjalanan Dinas Dibebankan kepada : DPA Dinas Kesehatan Kab. Kep. Yapen Tahun 2018
rasa Tanggungjawab.
Pada Tanggal : September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran Dinkes


NIP. 19590618 198801 1001
Adat
329,675,000
331,275,000
-1,600,000
LAPORAN PERJALANAN DINAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN PENDUDUK MISKIN DI PUSK. DAN JARINGGANYA
DINAS KESEHATAN KAB. KEPULAUAN YAPEN TAHUN 2017
I Dasar : Surat Perintah Perjalanan Dinas No: / 090/SPT/2014/
Tanggal, 21 Juli 014
II Maksud dan Tujuan : Dalam Rangka Kegiatan Pelayanan Penduduk Miskin di Puskesmas dan
Jaringganya (pel. Dokter Terbang) Tahap I tahun 2014, di 2 Puskesmas dan 6 kampung,
sebab masyarakat di kampung-kampung tersebut sangat jarang mendapat pelayanan kesehatan
yang optimal terutama dari tenaga Dokter, sehingga kehadiran tenaga Dokter benar-benar diperlukan masyarakat
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal, 22 Juli s/d 27 Juli 2014
IV Nama Petugas : 1 PHILEP WEYAI.AMG NIP 19800709 200003 2 001
2 KALARCE REBA.SKM NIP #NAME?
3 YULIANA WONDIWOI NIP #NAME?
4 ORTIS WAINARISI NIP #NAME?
5 ELIESER SAPARI NIP #NAME?
6 SARA KORIDAMA.Amd.Keb NIP #NAME?
V Daerah Tujuah/ Distrik : Wilayah Pusk. Ansus (Kamp. Kairawi, Papuma & Webi / Tanggal 22 Juli s/d 24 Juli 2014
Wilayah Pusk. Wooi ( Kampung Wooi, Wonawa dan Aibondeni)/ Tanggal 25 Juli s/d 27 Juli 2014
VI Hadir dalam Pertemua : Masyarakat 6 Kampung yang dikunjungi
VII Petunjuk/ Arahan : Pelayanan Kesehatan kepada Ibu Hamil, Bayi Balita, lansia dan penangganan Kasus Umum di masy. 6 kamp.
VIII Masalah/ Temua : Pelayanan Kesehatan kepada Ibu Hamil, Bayi Balita, lansia dan penangganan Kasus Umum di Kab. Kep. Yapen
IX saran Tindakan : Kegiatan Pelayanan Kesehatan Dokter Terbang atau Dokter Kunjungan Kampung perlu direncanakan untuk
dilaksanakan setiap bulan kepada masyarakat di Kabupaten Kepulauan Yapen terutama Puskesmas yang
belum memiliki tenaga Dokter
X Lain-lain : -
Serui,
Pelapor,
1 PHILEP WEYAI.AMG,Dkk ……………………
LAPORAN PERJALANAN DINAS

DALAM RANGKA KEGIATAN MONITORING LAPANGAN FISIK PROYEK TAHAP I
DINAS KESEHATAN KAB. KEPULAUAN YAPEN TAHUN 2014
I Dasar : Surat Perintah Perjalanan Dinas No: / 090/SPT/2014/ /090/SPT/2014/ /090/SPT/2014

Tanggal, 18 Maret 2014, 28 Maret 2014 dan 04 April 2014
II Maksud dan Tujuan : Dalam Rangka Kegiatan Monitoring Lapangan Fisik Proyek Tahap
I Tahun 2014.
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal, 19 Maret s/d 11 April 2014
IV Nama Petugas : 1 Karolis Tanawani.SKM.MPH NIP #NAME?
2 Dabang.SE NIP 196312311986031000
3 Leonard Rumbiak NIP #NAME?
4 Edison Bonai NIP #NAME?
5 Eliser Sapari NIP #NAME?
V Daerah Tujuah/ Distrik : Lokasi Serui, Menawi dan Tatui / Tanggal 05 April s/d 11 April 2014
Lokasi Tindaret, Poom dan Makiroan/ Tanggl, 19 Maret s/d 27 Maret 2014
Lokasi Kairawi dan Natabui/ Tanggal, 29 Maret s/d 03 April 2014.
VI Hadir dalam Pertemuan : -
VII Petunjuk/ Arahan : -
VIII Masalah/ Temua : 1. Sarana Air Bersih yang belum tersedia.

2. Lokasi Pembangunan Sarkes yang terkendala dengan pembayaran Tanah (Tuntutan Masyarakat)
3. Sarana Mebelair yang masih minum di Puskesmas.
IX Saran Tindakan :
X Lain-lain :
Serui, 11 April 2014
Pelapor,
1 Karolis Tanawani.SKM.MPH ……………………ttd………

NIP. 19690506 199302 1005
2 Dabang.SE ……………………ttd………
NIP. 19631231 198603 1408
3 Leonard Rumbiak ……………………ttd……
NIP. 19711015 200801 1003
4 Edison Bonai ……………………ttd……
NIP. 19680812 200701 1051
5 Elieser Sapari ……………………..ttd……
NIP. 19760413 200801 1003
……
……
……
DOKUMENTASI / FOTO KEGIATAN
BIDANG = YANKES
KEGIATAN = Menyebarluaskan Informasi dan Pembinaan TOGA Tahun 2018, di Wilayah Distrik
Yapen Barat
JUMLAH DANA (Rp) = Rp. 34.455.000,-
REALISASI DANA (Rp) = Rp. 34.455.000,-
TANGGAL KEGIATAN = 03 s/d 04 Oktober 2018
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
BIDANG = YANKES
Yapen Barat
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
BIDANG = YANKES
Kepulauan Ambai
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
BIDANG = YANKES
Teluk Ampimoi
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
BIDANG = YANKES
Teluk Ampimoi
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
BIDANG = YANKES
Yapen Barat
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
75,000,000
40,545,000
34,455,000
75,000,000
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jl. Pertanian/ Wainakawini Tlp (0983) 31145-31146 Serui/ Papua
KUITANSI
No Bukti : /KW-Otsus/01.18.07/Dinkes/2018 Tahun : 2018

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kab. Kepulauan Yapen
Uang Sebanyak : Delapan Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Sewa Mobilitas Air dalam rangka Kegiatan Menyebarluaskan Informasi dan Pembinaan
TOGA, Program Pengembangan Obat Asli Indonesia Tahun 2018, di Wilayah Distrik Yapen Barat
JUMLAH Rp. 8,000,000
Serui, 05 Oktober 2018
Yang menerima
YOYAKIM MAAI
(Motorrace)
Mengetahui :
Kuasa Pengguna Anggaran DINKES Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepulauan Yapen Kabupaten Kepulauan Yapen
dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013
DINAS KESEHATAN
KUITANSI

Uang Sebanyak : Enam juta rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Sewa Mobilitas darat dalam rangka Kegiatan Menyebarluaskan Informasi TOGA Program
Pelayanan Kesehatan Khusus Tahun 2017, di Wilayah Distrik Yapen Selatan & Distrik
Anotaurei.
Serui, Oktober 2017
Yang menerima
..............................
NIP................................
Mengetahui :

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013
DINAS KESEHATAN
KUITANSI

Uang Sebanyak : Tiga juta rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Sewa Mobilitas darat dalam rangka Kegiatan Menyebarluaskan Informasi TOGA Program
Pelayanan Kesehatan Khusus Tahun 2017, di Wilayah Distrik Kosiwo
Serui, Oktober 2017
Yang menerima
..............................
NIP................................
Mengetahui :

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013
DINAS KESEHATAN
KUITANSI

Uang Sebanyak : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
TOGA, Program Pengembangan Obat Asli Indonesia Tahun 2018, di Wilayah Distrik Kepulauan
Ambai.
Yang menerima
YOYAKIM MAAI
(Motorrace)
Mengetahui :

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013
DINAS KESEHATAN
KUITANSI

Uang Sebanyak : Empat Juta Rupiah
TOGA, Program Pengembangan Obat Asli Indonesia Tahun 2018, di Wilayah Distrik Teluk
Ampimoi.
Yang menerima
YOYAKIM MAAI
(Motorrace)
Mengetahui :

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013

Perjalan Ubah Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perjalan Ubah Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO URAIAN PENGELUARAN JUMLAH BIAYA KET

Setujuh dibayar : Lunas Dibayar : -10- 2017

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes LINDA ERIKE RENJAAN.SE .........................................

NIP. 19590618 198801 1001 NIP. 19790329 200701 2013 NIP......................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2 Pegawai yang diperintah

e. Gaji Pokok : Rp.

f. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas : " "

Toga Program pelayanan Kesehatan Khusus Tahun 2017

4 Alat Angkut yang digunakan : Kendaraan Roda Empat

5 a. Tempat Berangkat : Serui

b. Tempat Tujuan : Distrik Yapen Selatan & Anotaurei

6 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (Empat) hari

b. Tanggal berangkat : - -2017

c. Tanggal Kembali : - -2017

Nama/ NIP Jabatan

9 Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.

10 Keterangan Lain-lain : Membawa Perlengkapan Seperluhnya

dr. EPHRAIM ALOYSIUS OSOK.M.Kes