Anda di halaman 1dari 4

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI CILACAP


Jalan : Dr. Soetomo No.1 Sidakaya, Cilacap 53212 Jawa Tengah
Telepon: .......... Fax: (0282) 537992
Laman: .........., Email: ...........

BIODATA ANGGOTA

BADAN PERWAKILAN MAHASISWA


1. Nama :

2. NPM : Foto 3x4


3. Jurusan/Prodi :

4. TTL :

5. Hobi :

6. Alamat :

7. No. Telp/Hp :

8. Pengalaman Organiasi :

No Organisasi Jabatan Tahun

1.

2.

3.

4.

5.

Cilacap, ..................... 2020

( ................................. )

NPM .........................
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI CILACAP
Jalan : Dr. Soetomo No.1 Sidakaya, Cilacap 53212 Jawa Tengah
Telepon: .......... Fax: (0282) 537992
Laman: .........., Email: ...........

BIODATA ANGGOTA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


1. Nama :

2. NPM : Foto 3x4


3. Jurusan/Prodi :

4. TTL :

5. Hobi :

6. Alamat :

7. No. Telp/Hp :

8. Pengalaman Organiasi :

No Organisasi Jabatan Tahun

1.

2.

3.

4.

5.

Cilacap, ..................... 2020

( ................................. )

NPM .........................
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI CILACAP
Jalan : Dr. Soetomo No.1 Sidakaya, Cilacap 53212 Jawa Tengah
Telepon: .......... Fax: (0282) 537992
Laman: .........., Email: ...........

BIODATA ANGGOTA

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK...


1. Nama :

2. NPM : Foto 3x4


3. Jurusan/Prodi :

4. TTL :

5. Hobi :

6. Alamat :

7. No. Telp/Hp :

8. Pengalaman Organiasi :

No Organisasi Jabatan Tahun

1.

2.

3.

4.

5.

Cilacap, ..................... 2020

( ................................. )

NPM .........................
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI CILACAP
Jalan : Dr. Soetomo No.1 Sidakaya, Cilacap 53212 Jawa Tengah
Telepon: .......... Fax: (0282) 537992
Laman: .........., Email: ...........

BIODATA ANGGOTA

UNIT KEGIATAN MAHAISWA ...

1. Nama :

2. NPM :
Foto 3x4
3. Jurusan/Prodi :

4. TTL :

5. Hobi :

6. Alamat :

7. No. Telp/Hp :

8. Pengalaman Organiasi :

No Organisasi Jabatan Tahun

1.

2.

3.

4.

5.

Cilacap, ..................... 2020

( ................................. )

NPM .........................

Anda mungkin juga menyukai