DOKUMENTASI KEPERAWTAN PADA PERAWATAN AKUT DAN JANGKA PANJANG

TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER DAN SEKUNDER

DENGAN METODE PROSES KEPERAWATAN

PENYAKIT AKUT GASTRITIS

PERENCANAAN IMPLEMENTASI
NO DATA DIAGNOSA EVALUASI
TUJUAN INTERVENSI RASIONILISASI PELAYANAN PELAYANAN
PRIMER SEKUNDER
1. DS: 1. NYERI (AKUT) B/D 1.SETELAH 1. PUASAKAN 1.MENGURANGI -PEMBERIAN KOLABORAS NYERI
 GEJALA YANG INFLAMASI MUKOSA DILAKUKAN PASIEN DI INFLAMASI PADA ANALGETIK I ANTARA BERKURANG 
DIRASAKAN KLIEN, LAMBUNG. TINDAKAN 6JAM MUKOSA PERAWAT · MELAPORKAN
KELUHAN TIMBUL KEPERAWATAN PERTAMA, LAMBUNG, PEMBERIAN DAN DOKTER BERKURANGNYA
DIRASAKAN SECARA 2. VOLUME CAIRAN KURANG SELAMA INFUS DALAM NYERI SETELAH
MENDADAK ATAU DARI KEBUTUHAN TUBUH 1 X 24 JAM : 2. BERIKAN 2.DILATASI UNTUK MEMBERIKA MENELAN
BERTAHAP BERHUBUNGAN DENGAN INTAKE - NYERI KLIEN MAKANAN GASTER DAPAT MENGGANTI N ANALGETIK 
YANG TIDAK ADEKUAT DAN BERKURANG ATAU LUNAK TERJADI BILA CAIRAN PELAYANAN ·
OUTPUT CAIR YANG BERLEBIH HILANG. SEDIKIT PEMBERIAN YANG KESEHATAN MEMPERLIHATKA
(MUAL DAN MUNTAH) - SKALA NYERI 0. DEMI MAKANAN HILANG N PENINGKATAN
DO: - KLIEN DAPAT SEDIKIT DAN SETELAH PUASA KEMAMPUAN
1. NYERI EPIGASTRUM 3. NUTRISI KURANG DARI RELAKS. BERIKAN TERLALU CEPAT, BERTOLERANSI
KIRI SAMPAI KEBUTUHAN TUBUH B/D MINUMAN ·
TENGAH ANOREXIA - KEADAAN UMUM HANGAT, 3.POSISI YANG MEMPERGUNAKA
KLIEN BAIK. TEPAT DAN DIRASA N ALAT BANTU
4. INTOLERANSI AKTIFITAS B/D VOLUME 3. ATUR POSISI NYAMAN OLEH (BILA PERLU)
KELEMAHAN FISIK YANG KLIEN DAPAT UNTUK
NYAMAN MENGURANGI MENGURANGI
5. ANSIETAS B/D KURANG BAGI KLIEN. RESIKO KLIEN NYERI 
PENGETAHUAN TENTANG TERHADAP NYERI.
PENYAKIT 4. AJARKAN S:
TEKNIK 4.DAPAT MENGATAKAN
DISTRAKSI MEMBUAT KLIEN SEPERTINYA
DAN JADI LEBIH BAIK MENGELUH RASA
REKLASASI. DAN MELUPAKAN NYERI
NYERI. O:
5. KOLABORAS SUHU : 37◦C,
I DALAM
5.ANALGETIK NADI : 90
DAPAT MEMBLOK X/MENIT, RR : 20
PEMBERIAN
RESEPTOR NYERI X/MENIT.
ANALGETIK.
PADA SUSUNAN A:
SARAF PUSAT.
 1. PENUHI 1.INTAKE CAIRAN MASALAH RESIKO
2.CAIRAN KURANG KEBUTUHAN YANG ADEKUAT OUTPUT DAN
DARI KEBUTUHAN INDIVIDUAL. AKAN INTAKE TERATASI
TUBUHBERHUBUNG ANJURKAN MENGURANGI SEBAGIAN.
AN DENGAN INTAKE KLIEN RESIKO
YANG TIDAK KUAT UNTUK DEHIDRASI PASIEN P:
DAN OUTPUT CAIR MINUM INTERVENSI
YANG BERLEBIH (DEWASA : 2.MENUNJUKKAN DILANJUTKAN.
(MUAL DAN 4060 STATUS DEHIDRASI
MUNTAH) CC/KG/JAM). ATAU
- TUJUAN : KEMUNGKINAN
SETELAH 2. AWASI PENINGKATAN
DILAKUKAN TANDA- KEBUTUHAN
TINDAKAN TANDA PENGGANTIAN
KEPERAWATAN VITAL, CAIRAN.
1X24JAM,MASALAH EVALUASI
KEKURANGAN TURGOR 3.AKTIVITAS/MUN
VOLUME CAIRAN KULIT, TAH
PASIEN DAPAT PENGISIAN MENINGKATKAN
TERATASI. KAPILER TEKANAN INTRA
DAN ABDOMINAL DAN
KRITERIA HASIL : MEMBRAN DAPATMENCETUSK
MEMPERTAHANKAN MUKOSA AN PERDARAHAN
VOLUME CAIRAN LANJUT.
ADEKUAT DENGAN 3. PERTAHANK
DIBUKTIKAN OLEH AN TIRAH 4.MENGGANTI
MUKOSA BIBIR BARING, KEHILANGAN
LEMBAB, TURGOR MENCEGAH CAIRAN YANG
KULIT BAIK, MUNTAH HILANG DAN
PENGISIAN KAPILER DAN MEMPERBAIKI
BERWARNA MERAH TEGANGAN KESEIMBANNGAN
MUDA, INPUT YANG PADA CAIRAN SEGERA.
SEIMBANG. DEFEKASI
5. CIMETIDINE
4. BERIKAN DAN RANITIDINE
TERAPI IV BERFUNGSI UNTUK
LINE SESUAI MENGHAMBAT
INDIKASI SEKRESI ASAM
LAMBUNG
5. KOLABORAS
I PEMBERIAN
CIMETIDINE
DAN
RANITIDINE
 1. ANJURKAN
3.NUTRISI KURANG PASIEN 1.MENJAGA
DARI KEBUTUHAN UNTUK NUTRISI TETAP
TUBUH MAKAN TERPENUHI DAN
B/D ANOREXIA SEDIKIT MENCEGAH
DEMISEDIKIT TERJADINYA MUAL
TUJUAN : DENGAN DAN
SETELAH PORSI KECIL MUNTAHYANG
DILAKUKANTINDAK NAMUN BERLANJUT.
AN KEPERAWATAN SERING.
3X24 JAM 2. UNTUK
KEBUTUHAN 2. BERIKAN MEMPERMUDAH
NUTRISI PASIEN MAKANAN PASIEN DALAM
DAPAT TERPENUHI YANG MENGUNYAH
LUNAK DAN MAKANAN.
KRITERIA HASIL : MAKANAN
-KEADAAN UMUM YANG DI 3.KEBERSIHAN
CUKUP SUKAI MULUT AKAN
-TURGOR KULIT PASIEN/DI MERANGSANG
BAIK GEMARI. NAFSU MAKAN
-BB MENINGKAT PASIEN.
- KESULITAN 3. LAKUKAN
MENELAN ORAL 4.MENGETAHUI
BERKURANG HIGYNE 2X STATUS NUTRISI
SEHARI PASIEN.

4. TIMBANG
5.MEMPERCEPAT
BB PASIEN PEMENUHAN
SETIAP HARI
KEBUTUHAN
DAN PANTAU
NUTRISI DENGAN
TURGOR
PEMBERIAN MENU
KULIT,MUKO
YANG TEPAT
SA BIBIR DLL
SASARAN.

5. KONSULTASI
DENGAN TIM
AHLI GIZI
DALAM
PEMBERIAN
MENU.
 1. OBSERVASI
4.INTOLERANSI SEJAUH
AKTIFITAS B/D MANA KLIEN
KELEMAHAN FISIK DAPAT
TUJUAN : KLIEN MELAKUKAN
DAPAT AKTIVITAS. 1MENGETAHUI
BERAKTIVITAS. AKTIVITAS YANG
DAPAT DILAKUKAN
2. BERIKAN
KRITERIA HASIL : KLIEN.
LINGKUNGA
- KLIEN DAPAT N YANG
BERAKTIVITAS TENANG.
2.MENIGKATKAN
ISTIRAHAT KLIEN.
TANPA BANTUAN.
3. BERIKAN
BANTUAN
3. MEMBANTU
BILA PERLU,
DALAM
HARGA DIRI
AKTIVITAS.
DITINGKATKAN
BILA KLIEN
4. JELASKAN
MELAKUKAN
PENTINGNYA
SESUATU SENDIRI.
BERAKTIVIT
AS BAGI
KLIEN. 4. KLIEN TAHU
PENTINGNYA
5. TINGKATKA BERAKTIVITAS.
N TIRAH
BARING 5.TIRAH BARING
ATAU DAPAT
DUDUK DAN MENINGKATKAN
BERIKAN STAMINA TUBUH
OBAT SESUAI PASIEN SEHINGGGA
DENGAN PASIEN DAPAT
INDIKASI BERAKTIVITAS
KEMBALI.
 1. AWASI RESPON
5.ANSIETAS B/D FISIOLOGI
PERUBAHAN MISALNYA:
STATUS TAKIPNEA,
KESEHATAN,ANCAM PALPITASI,
AN KEMATIAN DAN PUSING, SAKIT
NYERI. KEPALA, SENSASI
KESEMUTAN. 1.DAPAT MENJADI
TUJUAN : INDIKATOR
SETELAH 2.DORONG DERAJAT TAKUT
DILAKUKAN PERNYATAAN YANG DIALAMI
TINDAKAN TAKUT DAN PASIEN, TETAPI
KEPERWATAN ANSIETAS, DAPAT JUGA
1X24JAM PASIEN BERIKAN UMPAN BERHUBUNGAN
BALIK. DENGAN KONDISI
KRITERIA HASIL : 3.BERIKAN FISIK ATAU STATUS
-MENGUNGKAPKAN INFORMASI YANG SYOK.
PERASAAN DAN AKURAT.
PIKIRANNYA 2.MEMBUAT
SECARA TERBUKA- 4.BERIKAN HUBUNGAN
MELAPORKAN LINGKUNGAN TERAPEUTIK
BERKURANGNYA YANG TENANG
UNTUK 3.MELIBATKAN
ISTIRAHAT. PASIEN DALAM
RENCANA ASUHAN
5. DORONG DAN
ORANGTERDEKAT MENURUNKAN
UNTUK TINGGAL ANSIETAS YANG
DENGAN PASIEN. TAK PERLU
TUNJUKAN TENTANG
TEKNIK KETIDAKTAHUAN.

4.MEMINDAHKAN
PASIEN DARI
STRESORLUAR,
MENINGKATKAN
RELAKSASI.

5.MEMBANTU
MENURUNKAN
TAKUT MELALUI
PENGALAMAN
MENAKUTKAN
MENJADI SEORANG
DIRI.
 6.BELAJAR CARA
UNTUK RILEKS
DAPAT MEMBANTU
MENURUNKAN
TAKUT DAN
ANSIETAS
PENYAKIT JANGKA PANJANG HEMOFILI

PERENCANAAN IMPLEMENTASI
NO DATA DIAGNOSA EVALUASI
TUJUAN INTERVENSI RASIONILISASI PELAYANAN PELAYANAN
PRIMER SEKUNDER
1 DS : RESIKO TINGGI CIDERA 1. MENGURANGI 1. MENGONTROL MEMBERIKAN KOLABORASI S:
1. ANAK BERHUBUNGAN DENGAN RESIKO CIDERA 5. MEMBERIKAN PERDARAHAN. ANALGESIK ANTARA MENGATAKAN
BERTERIAK HEMORAGI. YANG DI ALAMI. TEKANAN PADA DARI DOKTER PERAWAT SEPERTINYA
“SAKIT, 2. MENGURANGI KAKI YANG LUKA. 2.KARENA HAL ASETAMONIFE DAN DOKTER PERDARAHAN SEDIKIT
SAKIT”. NYERI BERHUBUNGAN 6. MEMBERIKAN INI N 1X40 MG, DALAM BERKURANG.
TRAUMA YANG
DENGAN LUKA
DI ALAMI
KOMPRES DINGIN. MEMUNGKINKAN OR DAN PEMBERIAN O:
DO : PERDARAHAN DALAM  TAMPAK ANAK UNTUK KETOROLAC OBAT DAN TAMPAK PERDARAHAN
1. ANAK JARINGAN DITANDAI
3. MEMBERIKAN
PERDARAH MENGONTROL 1X15 MG, IV. ASUHAN MINIMUM.
ASUHAN
TAMPAK DENGAN ANAK TAMPAK AN DERAJAT LATIHAN KEPERAWAT SUHU : 36O, NADI : 76
KEPERAWATAN
MENANGIS MENANGIS DAN MINIMUM. SESUAI DENGAN MEMBERIKAN AN X/MENIT, RR : 26
DAN MEMEGANGI AREA LUKA 4. MEMBERIKAN 7. MEMBERIKAN TINGKAT CAIRAN NACL X/MENIT.
MEMEGANG DIKAKINYA, SKALA SUASANA YANG CAIRAN NACL 500 KETIDAKNYAMAN 500 ML 0,9 % MEMBERSIH A:
AREA LUKA NYERI 5, ANAK KONDUSIF ML 0,9 % 20 TETES AN. 20 TETES PER KAN DAN MASALAH RESIKO
DIKAKINYA. BERTERIAK “SAKIT, BU, PER MENIT. MENIT. MENUTUP TINGGI CIDERA
SKALA SAKIT”. 8. MEMANTAU SUHU : 3.MEMPERTAHAN LUKA. TERATASI SEBAGIAN.
NYERI 5. 36O, NADI : 76 KAN MOBILITAS
X/MENIT, RR : 26 P:
X/MENIT. INTERVENSI
DILANJUTKAN.

S:
IBU MENGATAKAN
ANAK D TAMPAK LEBIH
TENANG DAN TIDAK
TERLALU REBUT
DARIPADA SAAT MAU
DIBAWA KE RS.
O:
ANAK TAMPAK SEDIKIT
TENANG, TETAPI MASIH
MEMEGANGI DAERAH
LUKA DIKAKI.
A:
MASALAH NYERI
TERATASI.

P:
HENTIKAN INTERVENSI.