Tanggal / Rawat inap S O
hari ke
8 Agustus 2017 / 2 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri
9 Agustus 2017 / 3 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri
10 Agustus 2017 / 4 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
Nyeri dan pegal pada tungai
kanan
11 Agustus 2017 / 5 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
gelisah sejak malam, sakit
kepala (+)
Kesadaran : CM, GCS : 14
(E4, V5, M5)
TD : 240/120, N : 93 x/I,
RR: 22 x/I, Suhu : 39 C
Kesadaran : CM, GCS : 14
(E4, V5, M5)
TD : 230/140, N : 89 x/I,
RR: 22 x/I, Suhu : 37,6 C,
spO2 : 98%.
Kesadaran : CM, GCS : 14
(E4, V5, M5)
TD : 170/90, N : 87 x/I, RR:
21 x/I, Suhu : 38.1 C
Lab : Ur 91, Cr 3.1
Kesadaran : Somnolen, GCS
: 13 (E3, V5, M5)
TD : 180/120, N : 88 x/I,
RR: 22 x/I, Suhu : 38.1 C
A P
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + HT grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
IVFD NaCl 0.9% 20 tts/i
Ketorolac inj. 3x30 mg iv
Citikolin 250 mg inj 3 x 1
Amlodipine 1 x 10 mg
Nicardipin 0,5 mg sampai
TD sistol 170
Omeprazole inj. 2x40 mg iv
Paracetamol tab. 500 mg 3x1
Lanjutkan terapi
Tambahan :
Ranitidin IV 2x1
Cek ur/cr jika normal =
loading mannitol 200 mg
selama 30 menit, 6 jam
kemudian berikan 6 x 100
cc.
Lanjutkan terapi.
Tambahan :
Valsartan 160 mg, 1x1 PO
Furosemid 2x20 mg
Catatan : drip nicardipin 0.5-
6 mg/kg BB jika TD >
180/90 sampai target SBP
140/80
Lanjutkan terapi.
Tambahan konsul Sp.PD :
Bic-Nat 3x1 tab PO
Ramipril 1x20 mg PO
Cukupkan cairan/dehidrasi
Hindari cefotaxime

12 Agustus 2017 / 6 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
gelisah sejak malam, nyeri
pada tungkai.
13 Agustus 2017 / 7 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri
15 Agustus 2017 / 9 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
sulit tidur
16 Agustus 2017 / 10 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
sulit tidur, gelisah
18 Agustus 2017 / 12 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
sulit tidur, gelisah, nyeri
pada tungkai kanan
Kesadaran : Somnolen, GCS
: 13 (E3, V5, M5)
TD : 150/90, N : 81 x/I, RR:
20 x/I, Suhu : 37.4 C
Kesadaran : Somnolen, GCS
: 13 (E3, V5, M5)
TD : 180/110, N : 84 x/I,
RR: 21 x/I, Suhu : 37.6 C
Kesadaran : Somnolen, GCS
: 13 (E3, V5, M5)
TD : 190/100, N : 84 x/I,
RR: 22 x/I, Suhu : 37.9 C
Kesadaran : CM, GCS : 14
(E4, V5, M5)
TD : 170/110, N : 79 x/I,
RR: 21 x/I, Suhu : 37.5 C
Kesadaran : CM, GCS : 15
(E4, V5, M6)
TD : 200/90, N : 93 x/I, RR:
22 x/I, Suhu : 38.5 C, spO2 :
97%
Lab : Ur 101, Cr 2.8
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Evaluasi Ur, Cr 2x seminggu
Lanjutkan terapi.
Tambahan :
Kandesartan 3x1 mg PO
Simvastatin 1x20 mg PO
Allopurinol 1x300 mg PO
Fenofibrat 1x300 mg PO
Tindakan :
Up NGT : diet dan obat PO
Lanjutkan terapi.
Lanjutkan terapi.
Naikkan furosemide menjadi
2x40 mg.
Konsul Sp.KFR :
Tunda fisioterapi sampai
hemodinamik stabil,
observasi sampai hari ke 14.
Lanjutkan terapi.
Stop nicardipin
Tambahkan :
Herbeser 2x100 mg PO
Lanjutkan terapi.
Tambah obat racikan :
Voltarex + Paracetamol +
Alprazolam 0.25 mg
19 Agustus 2017 / 13 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri
21 Agustus 2017 / 15 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
sulit tidur, gelisah, nyeri
pada tungkai kanan
Kesadaran : CM, GCS : 14
(E3, V5, M6)
TD : 170/110, N : 88 x/I,
RR: 21 x/I, Suhu : 38 C
Kesadaran : CM, GCS : 15
(E4, V5, M6)
TD : 150/110, N : 94 x/I,
RR: 23 x/I, Suhu : 37.6 C
Lab : Ur 132, Cr 3.3 mg/dl
Hemiphlegia Sinistra tipe Lanjutkan terapi
Spastik + parase CN VII dan Cek urin rutin (Sp.PD)
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe Lanjutkan terapi
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II

Elektrolit :
Na : 140.21, K : 4.53, Cl :
95.64, Ca : 1.18

22 Agustus 2017 / 16 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
23 Agustus 2017 / 17 Tidak bisa menggerakkan
anggota gerak sebelah kiri,
Kesadaran : CM, GCS : 15
(E4, V5, M6)
TD : 150/100, N : 84 x/I,
RR: 21 x/I, Suhu : 37.4 C
Kesadaran : CM, GCS : 15
(E4, V5, M6)
TD : 150/80, N : 89 x/I, RR:
21 x/I, Suhu : 37.3 C,
SpO2 : 95%
Hasil Urin rutin :
Warna kuning muda keruh,
BJ 1010, PH 7.0, Protein
(+), Darah (++), leukosit
(40-50), eritrosit (20-22 /
LPB), epitel (7-8 / LPK)
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Hemiphlegia Sinistra tipe
Spastik + parase CN VII dan
XII tipe sentral +
dyslipidemia + AKI + HT
grade II
Lanjutkan terapi
Ganti terapi :
Amlodipin PO 1x20 mg
Omeprazole PO 2x1
Herbeser PO 1x200 mg
Valsartan PO 1x80 mg
Cefixim PO 1x20
Bicnat PO 3x1
Aspilet PO 2x1
Asetil sistein PO 3x1
Stop furosemide
Pasien rawat jalan