TINJAUAN

SUCHARITA KHER, MD, FCCP

PRERNA MOTA, MD Asisten Profesor Kedokteran, Kedokteran
Paru-Paru dan Perawatan Kritis, Fakultas Kedokteran Universitas Tufts;Medis
Rumah Sakit UmumLawrence, Lawrence, Direktur MA, Klinik Paru-Paru, Divisi Paru-Paru, Perawatan Kritis, dan Obat Tidur, Pusat Medis Tufts,
Boston, MA

Ibu Manajemen Asma:

strategiABSTRAK Asma pada kehamilan adalah umum, dan

prevalensinya meningkat. Internis perlu menyadari efek dari kontrol asma ibu pada

kesehatan ibu hamil : 10.3949 / ccjm.84a.15046

T he ing. Kejadian Berdasarkan US survei kesehatan asma nasional ibu, adalah

prevalensi asma selama kehamilan adalah antara 3,7% dan 8,4%. 1 Ini adalah penyakit pernapasan

pernafasan yang paling umum.2 Oleh karena itu, dan bayi. Dengan kekhawatiran yang selalu ada

tentang
dokter klinis perlu tahu bagaimana asma mempengaruhi penggunaan dan teratogenisitas pada

wanita hamil, ini ibu dan janin. Perawatan pasien yang tepat sering dilakukan untuk asma

mereka. Ulasan ini berfokus pada efek asma ibu yang tidak terkontrol serta manajemen

asma ibu yang tepat dalam pengaturan rawat jalan dan selama eksaserbasi.
asma selama kehamilan didasarkan pada beberapa prinsip manajemen, seperti yang diulas di sini, dan
merupakan kunci untuk memastikan hasil yang baik untuk ibu dan bayi.
POINPOIN UTAMA
-Manfaat kepatuhan yang baik terhadap rejimen asma selama kehamilan lebih besar

daripada risiko yang terkait dengan obat yang digunakan.

. PENGARUH KEHAMILAN
PADA PENGENDALIAN ASMA Kontrol asma dapat bervariasi dalam kehamilan. Sekitar sepertiga
dari wanita asma mengalami memburuknya kontrol asma dengan kehamilan, Untuk pengobatan
 penyakit refluks pada wanita hamil dengan asma, antasida (tetapi bukan natrium

bikarbonat, karena takut alkalosis metabolik) dan sukralfat harus dianggap sepertiga tetap
tidak berubah, dan Sepertiga lainnya mengalami perbaikan pada gejala asma. 3 Puncak asma yang

memburuk cenderung terjadi pada bulan keenam.4 Asma kontrol juga cenderung sebelum antagonis

reseptor histamin 2 seperti raniti- untuk menjadi lebih baik dalam bulan terakhir kehamilan.
3

makan. Inhibitor pompa proton harus dipertimbangkan hanya jika

Laju aliran ekspirasi puncak tercatat untuk gejala refluks yang refrakter terhadap terapi lain.
meningkat dengan setiap trimester dalam studi kecil dari 43 wanita. 5 Penulis berspekulasi bahwa asma

ibu yang tidak terkontrol berkontribusi terhadap buruknyaibu hasildan janin. Manajemen

oleh tim multidisiplin , termasuk internis, dokter kandungan, apoteker, perawat, ahli

alergi, dan ahli paru, meningkatkan perawatan dan hasil.

Tingkat progesteron merangsang adenosfer monofosfat siklik untuk menyebabkan bronkodilasi, sehingga
meningkatkan laju aliran ekspirasi dan kontrol asma. Kontrol asma cenderung mengikuti pola yang
dialami pada kehamilan sebelumnya: yaitu, jika asma memburuk selama kehamilan sebelumnya, hal yang
sama akan terjadi pada kehamilan berikutnya. 3
Dua faktor ibu yang mempengaruhi keparahan asma selama kehamilan adalah penggunaan obat asma
yang bertentangan dengan pedoman seperti Global Initiative for Asthma (http://ginasthma.org/2017-gina-
laporan-global-strategy- for-asma-manage-
296 JURNAL KLINIK KLINIK OBAT VOLUME 84 • NOMOR 4 APRIL 2017
Diunduh dari
ccjm.org pada 4 April 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua penggunaan lain memerlukan izin.
Kurangnya pendidikan dokter tentang manajemen asma
pada kehamilan dan ketidaknyamanan dengan resep
untuk wanita hamil juga mempengaruhi kontrol asma.

ment-dan-pencegahan) dan kontrol asma yang tidak

. EFEK ASTHMA TERHADAPMATERNAL
memadai sebelum hamil.6 Kehamilan dapat
HASILDAN FETAL Studi tentang efek
menyebabkan stres, dan stres diketahui memperburuk
asma pada hasil janin dan ibu telah menghasilkan hasil
asma. Selain itu, ketika pasien sendiri diwawancarai
yang beragam dan saling bertentangan.9 Hasil yang
untuk menjelaskan alasan kepatuhan yang rendah
merugikan yang telah terbukti berhubungan dengan
terhadap obat asma selama kehamilan, masalah tentang
asma ibu tercantum dalam Tabel 1. Studi lain belum
penggunaan obat, terutama steroidoid, menonjol. 7
menunjukkan hubungan antara asma dalam kehamilan
Sebuah studi berdasarkan data klaim resep
dan efek samping ibu atau janin.9 Temuan discrepant
menunjukkan bahwa pada trimester pertama, ada
tersebut disebabkan oleh perbedaan dalam karakteristik
penurunan yang signifikan dalam obat resep asma
populasi studi yang membuat perbandingan sulit.
(penurunan 23% pada kortikosteroid inhalasi, 13%
Sebuah meta-analisis yang melibatkan lebih dari 1,6
penurunan pada agen bronkodilator kerja singkat, dan
juta wanita asma menunjukkan asma ibu dikaitkan
54% penurunan penyelamatan kortikosteroid).8
dengan risiko 40% lebih besar dari berat lahir rendah
 dan kelahiran prematur, risiko preeklampsia 50% lebih perawatan
besar, dan risiko 20% lebih besar pada bayi yang kehamilan lebih penting daripada risiko yang terkait
dilahirkan. kecil untuk usia rasionya.10 dengan gejala dan eksaserbasi yang disebabkan oleh
Asosiasi asma ibu dan kelahiran prematur
asma yang tidak diobati.12
dapat menimbulkan risiko kesehatan jangka pendek dan
kehamilan lebih penting daripada risiko yang terkait
jangka panjang bagi anak yang terkait dengan dengan gejala dan eksaserbasi yang disebabkan oleh
prematuritas.9 Risiko jangka pendek dengan obesitas
asma yang tidak diobati.12
termasuk infeksi, sindrom gangguan pernapasan, cedera
otak, dan enterokolitis nekrotikans. Risiko jangka MANAJEMEN YANG LUAR
panjang termasuk sekuel neuro-perkembangan dan
perilaku. Selain itu, eksaserbasi asma selama kehamilan
MANAJEMEN
dikaitkan dengan risiko dua kali lipat lebih tinggi dari
YANG LUAR BIASAASMA
berat badan lahir rendah. 11 Manfaat patuh terhadap MATERNAL DARI ASMA
regimen asma selama DARIMATERNAL
TABEL 1 asma tidak terkontrol selama
Sasaran Dalam pembaruan 2004 dari Program
kehamilan: Efek pada ibu danjanin Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional (NAEPP)
Laporan Kelompok Kerja tentang Mengelola Asma
efek IbuPreeklamsia Kehamilan- Selama Kehamilan, tujuan difokuskan terutama pada
induced hipertensi gestasional kontrol asma yang memadai untuk kesehatan ibu dan
diabetes ketuban pecah dini caesar kualitas hidup, juga sebagai matrik normal janin (Tabel
kelahiran Chorioamnionitis gol mirip dengan yang pada wanita asma tidak
Hiperemesis Perdarahan postpartum
Sasaran Dalam pembaruan Kelompok Kerja Program
efek janin kematian perinatal prematur lahir rendah Pendidikan dan Pencegahan Asma (NAEPP) tahun
berat lahir pembatasan pertumbuhan intrauterin 2004 tentang Mengelola Asma Selama Kehamilan,
kongenital malformasi Masuk ke unit perawatan tujuan difokuskan terutama pada kontrol asma yang
intensif neonatal Hiperbilirubinemia Respiratory memadai untuk kesehatan ibu dan kualitas hidup, serta
distress syndrome Transient tachypnea dari bayi matriks janin normal (Tabel 9). 2),12 gol mirip dengan
baru lahir risiko Asfiksia Peningkatan perdarahan yang pada wanita asma tidak hamil.
intraserebral, anemia
Penilaian dan pemantauan Kunjungan dokter
bulanan selama kehamilan direkomendasikan untuk
Berdasarkan sebagian pada informasi dalam referensi
9.
penilaian gejala dan fungsi paru. Jika gejalanya tidak
Manfaatterkendali,
kepatuhan terapi harus ditingkatkan, dan segala pemicu
untuk eksaserbasi, seperti penyakit refluks
terhadap rejimen
gastroesofagus (GERD), paparan, atau
asma selama
kehamilan lebih
dari
besarpada
daripada
4 April 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi . Semua penggunaan lain
risiko obat
JURNAL KLINIK KLINIK OBAT VOLUME 84 • N

MATERNAL ASTHMA
TABLE 2 sebagai definisi asma kontrol
nitis, harus dirawat dan dihilangkan. Pedoman NAEPP merekomendasikan spirometri awal pada saat
penilaian awal.12 Pada kunjungan tindak lanjut, spirometri lebih disukai, tetapi pengukuran laju aliran
ekspirasi puncak biasanya cukup. Data objektif semacam itu dapat membantu membedakan dispnea dari
asma dan dari dispnea yang biasanya menyertai perubahan fisiologis kehamilan. Selain itu, pasien harus
disarankan untuk memantau aktivitas fisik yang memadai. Jika asma tidak terkontrol atau tidak terkontrol
dengan baik, ultrasonografi janin serial harus dipertimbangkan dari usia kehamilan 32 minggu, serta
setelah pemulihan dari pembedahan asma. Pemantauan berkala terhadap pasien asma hamil oleh tim
multidisiplin dapat meningkatkan hasil.13
Menghindari pemicu Pasien harus disarankan untuk menghindari pemicu asma seperti bulu hewan
peliharaan, tungau debu, polen, asap, jamur, dan parfum, karena hal ini dapat mengurangi gejala dan
memungkinkan penggunaan dosis obat yang lebih rendah.12 Selain itu, penghentian merokok harus sangat
dianjurkan, tidak hanya untuk mengendalikan asma ibu, tetapi juga untuk mencegah kerusakan pada
janin.
. PENGELOLAAN PEMULA KHUSUS
GERD Penyakit refluks sering memburuk selama kehamilan, dan dapat berdampingan dengan asma dan
juga dapat memperburuk penyakit tersebut.14 Kontrol GERD yang optimal membantu mempertahankan
kontrol asma yang memadai. Untuk gejala refluks ringan, modifikasi gaya hidup seperti
mengangkat kepala tempat tidur, menghindari makan terlalu dekat dengan waktu tidur, dan menghindari
makanan yang menyebabkan mulas mungkin cukup.15,16 Jika sedang-
Minimal atau tidak ada gejala kronissiang atau malam
kationdiperlukan, antasid (tetapi tidak natrium bikarbonat, karena takut akan alkalosis metabolik) Minimal
atau tidak ada eksaserbasi
dan sukralfat harus dipertimbangkan sebelum kita-
Tidak ada batasan pada aktivitas
menggunakan histamin 2 antagonis reseptor seperti ranitidine. Inhibitor pompa proton harus
Pemeliharaanparu normal atau hampir normal fungsi
dipertimbangkan hanya jika gejala refluks refraktori dengan terapi lain.
Penggunaan minimal agonis beta short-acting
rhinitis alergi
Efek minimal atau tidak merugikan dari obat-obatan
Kortikosteroid intranasal efektif terhadap rhinitis alergi pada kehamilan (Tabel 3).12
Berdasarkan informasi dalam referensi 12.
Montelukast, suatu antagonis reseptor leukotrien, dapat digunakan, tetapi data untuk mendukung
penggunaannya untuk rinitis alergi pada kehamilan terbatas.
Di antara antihistamin, obat generasi kedua seperti cetirizine atau loratadine dapat dipertimbangkan. 12
Dekongestan oral seperti pseu- doephedrine pada awal kehamilan dikaitkan dengan kelainan janin
bawaan langka yang disebut gastroschisis, yang disebabkan oleh gangguan vaskular. 17 Oleh karena itu,
jika dekongestan hidung diperlukan pada awal kehamilan, terapi lokal seperti kortikosteroid in- tranasal,
oksimetazol jangka pendek, atau dilator hidung eksternal dapat dipertimbangkan- Menghindari
asma
.12 Terapi ini harus dikombinasikan dengan penghindaran alergen bila memungkinkan.
pemicu — misalnya, ketombe,,
AlergiAlergi diagnostik, dan tes kulit selama kehamilan menimbulkan risiko anafilaksis dan dengan
demikian tungau debu, asap — dapat dikurangi
harus dihindari. Alih-alih, fokusnya harus pada mendapatkan riwayat medis menyeluruh tentang pajanan
 dan menghilangkan pemicu asma spesifik. Juga tidak disarankan untuk memulai gejala dan
memungkinkan
imunoterapi lergen selama kehamilan karena risiko anafilaksis dan efek pengobatan pada ibu dan janin. 18
Bagaimana- untuk dosis rendah obat
yang pernah, dosis pemeliharaan terapi immuno- alergen dapat dilanjutkan selama kehamilan. 18
Pendidikan pasien Karena kekhawatiran tentang risiko minum obat selama kehamilan, banyak wanita
dengan asma berhenti menggunakan inhaler mereka selama kehamilan, sehingga membahayakan kontrol
asma.8,13 Dokter dan tim multidisiplin harus menggunakan setiap kesempatan untuk menekankan
pentingnya pengendalian asma yang baik selama kehamilan. Teknik inhaler juga harus ditinjau dan, jika
rusak, diperbaiki.
298 JURNAL KLINIK KLINIK OBAT VICUM 84 • NOMOR 4 APRIL 2017
Diunduh dari
ccjm.org pada 4 April 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua penggunaan lain membutuhkan izin.
KHER DAN MOTA

Sekali lagi, pemicu penghindaran dan penghentian tembakau harus diatasi.

Obatobatan -Rekomendasi NAEPP menyatakan bahwa terapi asma harus dilanjutkan selama kehamilan, karena
lebih aman bagi ibu dan janin untuk menghindari eksaserbasi dan asma yang tidak terkontrol. 12 Meskipun
demikian, 25% dari dokter perawatan primer menginstruksikan pasien mereka untuk mengurangi atau
menghentikan kortikosteroid inhalasi mereka selama kehamilan. 19 Seperti halnya asma pada umumnya,
pengobatan harus melibatkan penggunaan obat dengan dosis terendah yang mencapai kontrol gejala yang
adekuat.

TABEL 3 Terapi obat asma ibu: Mantan kategori risiko kehamilan

Obat Kategoria

Agonis beta kerja pendek Albuterol C

Beta agonis kerja lama Formoterol C Salmeterol C

Kortikosteroid inhalasi Budesonide (inhalasi) B Fluticasone (inhalasi) C

Pada 2015, AS Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) mengubah aturan pelabelan untuk
obat-obatan yang digunakan pada kehamilan dan menyusui. Kategori risiko sebelumnya A (paling aman), B, C,
D, dan X (risiko tertinggi) sedang dalam proses dikeluarkan dari label untuk semua obat resep manusia dan
produk biologis, untuk diganti dengan ringkasan dari risiko mengambil obat selama kehamilan dan menyusui,
diskusi tentang data yang mendukung penggunaan, dan informasi yang relevan untuk membantu penyedia
layanan kesehatan membuat keputusan resep dan menasihati wanita tentang penggunaan obat selama kehamilan
dan menyusui (www.fda .gov / Obat-obatan / PengembanganProses Propro / Pengembangan Sumber Daya /
Pelabelan / ucm093307.htm).

. PERAN TERAPI KONTROLER

DAN TERAPI TERAPI
 Kortikosteroid inhalasi Kortikosteroid inhalasi adalah andalan terapi pengontrol asma selama kehamilan.
Sebuah meta-analisis dari 16 studi menunjukkan tidak ada peningkatan risiko cacat bawaan, kelahiran sesar, atau
kelahiran mati di antara ibu yang menggunakan agen ini selama kehamilan. 20 Karena ada lebih banyak data
keamanan untuk budesonide, saat ini kortikosteroid inhalasi lebih disukai selama kehamilan. 9 Namun, jika asma
pasien dikendalikan dengan steroid cortico- berbeda sebelum kehamilan, bahwa agen dapat dilanjutkan selama
kehamilan, terutama jika ia berpikir bahwa formulasi beralih bisa menja- versely mempengaruhi kontrol asma. 12
Hal ini terutama karena data saat ini tidak membuktikan bahwa kortikosteroid inhalasi lainnya yang tidak aman.
Leukotrien pengubah Montelukast, zafirlukast B Zileuton C

monoklonal antibodi Omalizumab B

Xanthine turunan Theophylline C

intranasal kortikosteroid intranasal budesonide B intranasal fluticasone C intranasal mometason C
intranasal triamsinolon

C Mantan kategori risiko US Food and Drug Administration (lihat Obat, halaman ini).

Berdasarkan tinjauan sistematis, 20% wanita hamil dengan

asma memerlukan intervensi untuk pembedahan selama
kehamilan
Berdasarkan review sistematis, 20% wanita hamil dengan asma
memerlukan intervensi untuk pembedahan selama kehamilan
Berdasarkan pada sistematis Ulasan, 20% wanita hamil dengan
asma membutuhkan intervensi untuk eksaserasi selama
kehamilan
Beta agonisagonis inhalasi Betainhalasi, baik kerja singkat maupun kerja lama, digunakan untuk terapi
penyelamatan. Al-buterol adalah agen aksi pendek yang disukai untuk terapi penyelamatan pada wanita hamil
dengan asma.12 Meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko malformasi kongenital mayor atau minor
pada pasien hamil yang menggunakan bronk Dilator.20 long-acting beta-agonis biasanya digunakan sebagai add-
on terapi ketika asma tidak bisa- dikendalikan oleh kortikosteroid inhalasi. Mereka tidak boleh digunakan tanpa
obat pengontrol (yaitu, kortikosteroid inhalasi).
Beta-agonis inhalasi Beta-agonis inhalasi, baik aksi pendek maupun aksi lama, digunakan untuk terapi
penyelamatan. Al-buterol adalah agen aksi pendek yang disukai untuk terapi penyelamatan pada wanita hamil
dengan asma.12 Meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko malformasi kongenital mayor atau minor
pada pasien hamil yang menggunakan bronk Dilator.20 long-acting beta-agonis biasanya digunakan sebagai add-
on terapi ketika asma tidak bisa- dikendalikan oleh kortikosteroid inhalasi. Mereka tidak boleh digunakan tanpa
obat pengontrol (yaitu, kortikosteroid inhalasi).
Beta-agonis inhalasi Beta-agonis inhalasi, baik aksi pendek maupun aksi lama, digunakan untuk terapi
penyelamatan. Al-buterol adalah agen aksi pendek yang disukai untuk terapi penyelamatan pada wanita hamil
dengan asma.12 Meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko malformasi kongenital mayor atau minor
pada pasien hamil yang menggunakan bronk Dilator.20 long-acting beta-agonis biasanya digunakan sebagai add-
on terapi ketika asma tidak bisa- dikendalikan oleh kortikosteroid inhalasi. Mereka tidak boleh digunakan tanpa
obat pengontrol (yaitu, kortikosteroid inhalasi).
Beta-agonis inhalasi Beta-agonis inhalasi, baik aksi pendek maupun aksi lama, digunakan untuk terapi
 penyelamatan. Al-buterol adalah agen aksi pendek yang disukai untuk terapi penyelamatan pada wanita hamil
dengan asma.12 Meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko malformasi kongenital mayor atau minor
pada pasien hamil yang menggunakan bronk Dilator.20 long-acting beta-agonis biasanya digunakan sebagai add-
on terapi ketika asma tidak bisa- dikendalikan oleh kortikosteroid inhalasi. Mereka tidak boleh digunakan tanpa
obat pengontrol (yaitu, kortikosteroid inhalasi).
Pedoman untuk terapi penyelamatan mirip dengan yang untuk pasien asma tidak hamil.
Meskipun data terbatas mengenai efek kehamilan dari agonis beta long-acting (yaitu, formoterol, salmeterol),
dapat diasumsikan bahwa toksikologi dan profil farmakologis mirip dengan bronkodilator kerja singkat .
Demikian,

Diunduh dari
020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua penggunaan lain membutuhkan izin.
JURNAL KLINIK KLINIK OBAT VOLUME 84 • NOMOR 4 APRIL 2017 299
ASMA MATERNAL
TABEL4 steroid Manajemen asma keamanan albuterol dapat diperluas secara potensial untuk beta-
agonis kerja lama.12
Menggabungkan pengontrol dan terapi penyelamatan Ketika asma tidak cukup terkontrol pada
kortikosteroid inhalasi, beta-agonis kerja jangka panjang dapat ditambahkan atau dosis kortikosteroid
dapat ditingkatkan. Pedoman NAEPP 2004 menyatakan bahwa berdasarkan literatur yang tersedia, tidak
ada keuntungan yang jelas dari satu opsi atas yang lain. 12 Sebuah studi yang membandingkan 2
pendekatan tidak menemukan perbedaan dalam tingkat kelainan bawaan. 21
Antagonis reseptor leukotrien Ada sedikit literatur tentang penggunaan antagonis reseptor
leukotrien selama kehamilan. Namun, data keamanan hewan sedang diyakinkan, 12 dan penelitian pada
manusia belum menemukan risiko yang lebih tinggi dari malformasi bawaan utama. 22,23 Jadi, mereka
adalah alternatif untuk pasien yang asma telah dikontrol dengan baik pada agen ini sebelum kehamilan.
Montelu-kast dan zafirlukast berada di bekas kategori faktor risiko kehamilan FDA B (mungkin aman)
(Tabel 3). Namun, penghambat 5-lipoksigenase seperti zileuton dikontraindikasikan berdasarkan
penelitian pada hewan yang menunjukkan teratogenisitas. 24
Omalizumab Omalizumab, antibodi anti-imununo-globulin rekombinan, dapat digunakan untuk asma
alergi yang tidak terkontrol dengan kortiko- inhalasi
(Tabel 3). Sebuah analisis dari registri kehamilan omalizumab 25 tidak menemukan peningkatan yang

signifikan dalam tingkatkongenital utama eksaserbasipadakehamilan

malformasi, prematuritas, atau bayikecil
Monitoruntuk memastikan saturasi oksigen ibu tetap di atas 95%
untuk usia kehamilan pada wanita yang menderita asma. omalizumab 8 minggu sebelum konsepsi atau
selama kehamilan vs wanita asma hamil Pertimbangkan kortikosteroid sistemik (oral) yang
tidak mengonsumsi omalizumab. Namun, obat ini memberikan terapi penyelamatan dengankerja pendek

beta-agonis
membawa risiko anafilaksis dan karenanya tidak boleh dimulai selama kehamilan. 25
Pertimbangkan masuk rumah sakit jika gejala
Theophilin tidak membaik dengan perawatan ruang gawat darurat
Karena potensi toksisitas, penggunaan- Pertimbangkan perawatan di unit perawatan intensif dan ventilasi
mekanis jika gejalanya parah atau jika pasien menunjukkan tanda-tandapernapasan yang akan
kegagalanterjadi
ophylline selama kehamilan membutuhkan perhatian pemantauan untuk memastikan konsentrasi serum
tetap antara 5 dan 12 μg / mL.12 Interaksi obat juga umum: misalnya, Monitorkesehatan janin dengan hati-
hati alkoholdapat meningkatkan konsentrasi serum teofilin, dan teofilin dapat meningkatkan efek toksik
formoterol.
Kortikosteroid sistemik Wanita hamil dengan asma yang tidak terkontrol dengan baik walaupun
terapi yang dijelaskan di atas mungkin memerlukan kortikosteroid oral harian seperti prednison untuk
mencapai kontrol yang adekuat. Steroid oral juga menjadi andalan pengobatan. Eksaserbasi lebih
banyak terjadi
pada eksaserbasi asma.
Meskipun penggunaan kortikosteroid pada trimester pertama dikaitkan dengan sumbing orofasial yang
sering terjadi padakedua
bayi,12 studi ini tidak memasukkan banyak wanita dengan asma. Pada tahun 2011, sebuah studi kohort
nasional dari Denmark menunjukkan tidak ada in- trimester dan tidak mungkin terjadi
peningkatan risiko sumbing orofasial dengan penggunaan kortikosteroid selama kehamilan. 26
Preeklampsia, berat lahir rendah, dan kelahiran prematur telah dijelaskan dengan persalinan yang
penggunaan ticosteroidnormal selama persalinan. Tidak diketahui apakah masalah ini adalah hasil dari
penggunaan kortikosteroid atau karena sifat tak terkendali dari kondisi yang mendasari yang
menyebabkan penggunaan steroid. Karena risiko asma yang tidak terkontrol untuk ibu dan janin melebihi
risiko kortikosteroid sistemik, obat ini direkomendasikan ketika diindikasikan untuk manajemen asma
ibu.12
. EXACERBASI AKUT KEBUTUHAN
MANAJEMEN AGRESIF Berdasarkan review sistematis, 20% wanita hamil dengan asma memerlukan
beberapa intervensi untuk eksaserbasi asma selama kehamilan,
300 JURNAL KLINIK MEDICINE VOLUME 84 • NOMOR 4 April 2017
Diunduh dariDiunduh dari

ccjm.orgccjm.org pada 4 April,pada 4 April, 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua penggunaan lain membutuhkan izin.
KHER DAN MOTA
dan 5,8% dirawat di rumah sakit untuk eksaserbasi. 11 Eksaserbasi dikaitkan dengan risiko lebih tinggi
berat lahir rendah dibandingkan dengan tingkat pada wanita tanpa asma.
Eksaserbasi lebih sering terjadi pada trimester kedua dan tidak mungkin terjadi selama persalinan dan
pelahiran.2 Insiden eksaserbasi meningkat dengan tingkat keparahan asma, dari 8% pada asma ringan,
menjadi 47% pada asma sedang, hingga 65% pada asma berat. 27 Faktor risiko untuk eksaserbasi meliputi
perawatan prenatal yang buruk, obesitas, dan kurangnya perawatan yang sesuai dengan kortikosteroid
inhalasi.2 Pemicu utama adalah infeksi saluran pernapasan virus dan ketidakpatuhan dengan terapi
kortikosteroid inhalasi.11
Eksaserbasi asma selama kehamilan harus dikelola secara agresif (Tabel 4),12 karena risiko terhadap janin
hipoksia jauh melebihi risiko dari obat asma. Kolaborasi yang erat antara dokter perawatan primer dan
dokter kandungan memungkinkan pemantauan lebih dekat ibu dan janin.
Saturasi oksigen sasaran harus di atas 95%. 12 Tanda-tanda kegagalan pernapasan akut pada
pasien hamil termasuk tekanan parsial oksigen arteri kurang dari 70 mm Hg atau tekanan parsial karbon
dioksida lebih besar dari 35 mm Hg.
 Dalam sebuah penelitian multisenter yang membandingkan wanita tidak hamil dan hamil yang
mengunjungi ruang darurat untuk eksaserbasi asma, 28 wanita hamil cenderung diresepkan kortikosteroid
sistemik baik di ruang gawat darurat atau pada saat keluar dari rumah sakit, dan mereka juga lebih
kemungkinan untuk menggambarkan operasi yang berkelanjutan pada 2 minggu follow-up. Namun,
sebuah penelitian baru-baru ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam perawatan
kortikosteroid sistemik di ruang gawat darurat (51% menjadi 78% di seluruh periode waktu, odds rasio
3,11, interval kepercayaan 95% 1,27-7,60, P = 0,01). Ada juga peningkatan dalam pengobatan steroid
saat dipulangkan (42% menjadi 63%, rasio odds 2,49, interval kepercayaan 95% 0,97-6,37, P = 0,054),
meskipun peningkatannya tidak signifikan secara statistik. 29 Meskipun perawatan ruang gawat darurat
untuk wanita hamil asma telah membaik, kelompok ini menyimpulkan bahwa perbaikan lebih lanjut
masih diperlukan, karena 1 dari 3 wanita dikeluarkan tanpa perawatan kortikosteroid. .
. DAFTAR PUSTAKA
1. Kwon HL, Belanger K, Bracken MB. Prevalensi asma di antarahamil
wanitadan usia subur di Amerika Serikat: perkiraan dari survei kesehatan nasional. Ann Epidemiol 2003; 13: 317–324. 2. Powell H, Murphy VE,
Taylor DR, dkk. Manajemen asma pada
kehamilan dipandu oleh pengukuran fraksi oksida nitrat yang dihembuskan: uji coba acak terkontrol ganda. Lancet 2011; 378: 983–990. 3. Schatz M,
Harden K, Forsythe A, et al. Perjalanan asma selama
kehamilan, post partum, dan dengan kehamilan berturut-turut: analisis prospektif. J Allergy Clin Immunol 1988; 81: 509–517. 4. Gluck JC, Gluck PA.
Efek kehamilan pada perjalanan
asma. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26: 63–80. 5. BeckmannCA.Nilai aliran puncak oleh kehamilan pada wanita dengan
asma. Clin Nurs Res 2008; 17: 174–181. 6. Belanger K, Hellenbrand ME, Holford TR, BrackenM.Efek kehamilan pada gejala asma ibu dan
penggunaan obat. Obstet Gynecol 2010; 115: 559–567. 7. Lim AS, Stewart K, Abramson MJ, Ryan K, GeorgeJ.Asma selama
kehamilan: pengalaman, kekhawatiran dan pandangan ibu hamil dengan asma. J Asma 2012; 49: 474–479. 8. Enriquez R, P Wu, Griffin MR, et al.
Penghentian pengobatan asma
pada awal kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 149–153. 9. Bain E, Pierides KL, Clifton VL, dkk. Intervensi untuk mengelola
asma dalam kehamilan. Cochrane Database Syst Rev 2014; 10: CD010660. 10. Murphy VE, Namazy JA, Powell H, et al. Sebuah meta-
analisismerugikan
hasil perinatal yangpada wanita dengan asma. BJOG 2011; 118: 1314– 1323. 11. Murphy VE, Clifton VL, Gibson PG. Eksaserbasi asma selama
kehamilan: kejadian dan hubungan dengan hasil kehamilan yang merugikan. Thorax 2006; 61: 169–176. 12. Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah
Nasional; Program Edukasi dan Pencegahan Asma Nasional Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan. Laporan panel ahli NAEPP. Mengelola
asma selama kehamilan: rekomendasi untuk pengobatan farmakologis —2004
pembaruan tahun. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 34–46. 13. Lim AS, Stewart K, Abramson MJ, Walker SP, Smith CL, GeorgeJ.Pendekatan
Multidisiplin untuk Manajemen Asma Ibu (MAMMA): uji coba terkontrol secara acak. Dada 2014; 145: 1046–104. 14. Harding SM. Gastroesophageal
reflux: pemicu asma potensial.
Immunol Allergy Clin North Am 2005; 25: 131–148. 15. Ahmad S, MokaddasE.Kemajuan terbaru dalam diagnosis dan
pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat. Respir Med 2009; 103: 1777–1790. 16. van der Woude CJ, Metselaar HJ,
DaneseS.Manajemen
penyakit gastrointestinal dan hati selama kehamilan. Usus 2014; 63: 1014-1023. 17. Werler MM. Pembaruan teratogen: pseudoephedrine. Cacat
Kelahiran Res
A Clin Mol Teratol 2006; 76: 445–452. 18. Cox L, Nelson H, Lockey R, et al. Imunoterapi alergen:praktik
parameter ketiga pembaruan. J Allergy Clin Immunol 2011; 127 (suppl 1): S1 – S55. 19. Lim AS, Stewart K, Abramson MJ, GeorgeJ.Manajemen
asma
pada wanita hamil oleh dokter umum: survei cross sectional. BMC Fam Pract 2011; 12: 121. 20. Murphy VE, Wang G, Namazy JA, dkk. Risiko
malformasi kongenital
, mortalitas perinatal dan rawat inap neonatal di antara wanita hamil dengan asma: tinjauan sistematis dan metaanalisis. BJOG 2013; 120: 812–822.
21. Eltonsy S, Lupakan A, Beauchesne MF, BlaisL.Risikokongenital
malformasiuntuk wanita hamil asma yang menggunakan kombinasi kortikosteroid beta2-agonis dan inhalasi lama dibandingkan monoterapi
kortikosteroid inhalasi dosis tinggi. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123–130. 22. Nelsen LM, KE Shields, Cunningham ML, et al. Malformasi
bawaan di
antara bayi yang lahir dari wanita yang menerima montelukast, kortikosteroid inhalasi, dan obat asma lainnya. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 251–
254.e1 – e6. 23. Sarkar M, Koren G, Kalra S, dkk. Penggunaan Montelukast selama kehamilan
: multisenter, prospektif, studi banding bayi
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 84 • NOMOR 4 APRIL 2017 301 Diunduh dari
ccjm.org pada 4 April 2020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua penggunaan lain membutuhkan izin.
ASTHMA MATERNAL

Hasil. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65: 1259-1264. 24. Namazy JA, SchatzM.Keamanan obat asma selama
kehamilan: pembaruan untuk dokter. Ther Adv Respir Dis 2014; 8: 103–110. 25. Namazy J, Cabana MD, Scheuerle AE, dkk. Xolair Pregnancy
Registry (EXPECT): keamanan penggunaan omalizumab selama kehamilan. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 407-412. 26. Hviid A, MolGaard-NielsenD.Penggunaan
kortikosteroid selama kehamilan
dan risiko celah orofasial. CMAJ 2011; 183: 796–804. 27. Murphy VE, Gibson P, Talbot PI, Clifton VL. Eksaserbasi asma berat
selama kehamilan. Obstet Gynecol 2005; 106: 1046–1054.
28. Cydulka RK, Emerman CL, Schreiber D, Molander KH, Woodruff PG,
Camargo CAJr.Asma akut di antara wanita hamil yang datang ke unit gawat darurat. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 887–892. 29. Hasegawa K, Cydulka RK,
Sullivan AF, dkk. Peningkatan manajemen asma akut di antara wanita hamil yang datang ke UGD. Dada 2015; 147: 406–414.

ALAMAT: Sucharita Kher, MD, FCCP, Divisi Paru-Paru, Perawatan Kritis, dan Obat Tidur, Pusat Medis Tufts, 800 Washington Street, Box 369, Boston, MA 02111;
skher@tuftsmedicalcenter.org
 302 JURNAL KLINIK KLINIK MEDICINE VOLUME 84 • NOMOR 4 APRIL 2017
Diunduh dari
020. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua penggunaan lain membutuhkan