HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN

POST PARTUM PRIMER DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

BANTUL YOGYAKARTA TAHUN 2013

SKRIPSI

Disusun Oleh:
VINA ANGGRAINI
201310104210

PROGRAM STUDI BIDAN PENDIDIK JENJANG DIV

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAHYOGYAKARTA
TAHUN 2014
HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN
POST PARTUM PRIMER DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL YOGYAKARTA TAHUN 2013

SKRIPSI

Disusun Oleh ;
VINA ANGGRAINI
201310104210

PROGRAM STUDI BIDAN PENDIDIK JENJANG DIV

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
TAHUN 2014

i
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu‟alaikum Wr. Wb

Alhamdulillah, segala puji syukur kami panjatkan kehadiran Allah SWT. yang
telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan Usia dan Paritas Dengan
Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta Tahun 2013”.
Dalam penyusunan Skripsi ini tentunya tidak terlepas dari bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu dalam kesempatan kali ini penulis ingin
menyampaikan rasa terima kasih kepada pihak yang telah membantu dalam hal
penulisan laporan ini, yaitu:
1. Warsiti, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat., selaku Ketua STIKES „Aisyiyah
Yogyakarta.
2. Dewi Rokhanawati, S.SiT., MPH., selaku Ketua Prodi DIV Kebidanan
yang telah memberikan motivasi dan bimbingan.
3. Sulistyaningsih, S.KM, MH. Kes., selaku dosen pembimbing yang
telahbanyak mencurahkan waktu, tenaga, dan pikiranya untuk member
bimbingan dan motivasi dengan sabar dan ikhlas dalam penulisan Skripsi
ini.
4. Herlin Fitriana, S.SiT., M.kes.,selaku penguji I yang banyak memberikan
saran dan kritik guna terselesaikannya skripsi skripsi ini.
5. Seluruh staf dan karyawan STIKES „Aisyiyah Yogyakarta yang telah
memberikan bantuan secara sukarela.
Penulis menyadari dalam penyusunan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, sehingga saran dan masukkan untuk perbaikan skripsi ini sangat
penulis harapkan.
Wassalamu‟alaikum Wr.Wb

Yogyakarta, Agustus 2014

Penyusun

v
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................. v
DAFTAR TABEL .................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ ix
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 7
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 8
D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 8
E. Ruang Lingkup Penelitian .............................................................................. 10
F. Keaslian Penelitian ......................................................................................... 11

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori ................................................................................................ 14
B. Kerangka Teori............................................................................................... 44
C. Kerangka Konsep ........................................................................................... 46
D. Hipotesis......................................................................................................... 46

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ............................................................................................ 48
B. Variabe Penelitian .......................................................................................... 50
C. Definisi Operasional Penelitian...................................................................... 51
D. Populasi dan Sampel ...................................................................................... 52
E. Etika Penelitian .............................................................................................. 52
F. Alat dan metode pengumpulan data ............................................................... 55
G. Metode Pengolahan dan analisis data ............................................................ 55
H. Jalannya Penelitian ......................................................................................... 59

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil .............................................................................................................. 61
B. Pembahasan ................................................................................................... 65
C. Keterbatasan Penelitian ................................................................................. 76

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................................... 77
B. Saran .............................................................................................................. 78
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Karakteristik Responden ............................................................................... 63

Tabel 2 Hubungan Paritas Ibu Bersalin Dengan Perdarahan Postpartum Primer ..... 64
Tabel 3 Hasil Analisis Regresi Logistik..................................................................... 65

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Teori ....................................................................................... 44

Gambar 2 Kerangka Konsep ........................................................ .......................... 46
Gambar 3 Skema Rancangan Penelitian Kasus-Kontrol ......................................... 49

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Time Schedule

Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3 Format Penelitian
Lampiran 4 Hasil Analisa Data
Lampiran 5 Lembar Bimbingan Penyusunan Skripsi
Lampiran 6 Lembar Mengikuti Seminar Skripsi

ix
HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN
POSTPARTUM PRIMER DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL TAHUN 20131

Vina Anggraini2, Sulistyaningsih3

INTISARI

Latar Belakang : Perdarahan post partum merupakan penyebab utama dari

150.000 kematian ibu setiap tahun di dunia dan hampir 4 dari 5 kematian karena
perdarahan post partum terjadi dalam waktu 4 jam setelah persalinanan penyebab
langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 45,20%, eklampsi 12,90%,
komplikasi aborsi 11,10%, sepsis postpartum 9,60%, persalinan lama 6,50%,
anemia 1,60% dan penyebab kematian tidak langsung sebesar 14,10%.
Tujuan : Diketahui hubungan paritas dan umur dengan kejadian perdarahan post
partum primer di RSUD Panembahan Senopati.
Metode : Penelitian survei analitik atau survey case control menggunakan
pendekatan waktu retrospective. Tehnik pegambilan sampel adalah purposive
sampling dengan perbandingan jumlah sampel 1:1 yaitu sampel kasus 70 dan
sampel kontrol 70. Tehnik analisis yaitu Chi Square.
Hasil : Hasil analisis Chi Square menunjukkan usia dan paritas memiliki
hubungan yang sgnifikan dengan kejadian perdarahan post partum primer, usia
(OR= 14,22 dan p-value 0,000) sedangkan paritas (OR – 3,010 dan p-value
9,643). Berarti ibu dengan usia ibu yang beresiko (<20 dan > 35 tahun) memiliki
resiko 14,22 lebih besar dibandingkan usia tidak berisiko (20-35 tahu). Ibu dengan
paritas beresiko (1 dan >3) memiliki resiko 3,010 lebih besar terjadinya
perdarahan post partum primer dibandingkan ibu dengan paritas tidak berisiko (2
dan 3).
Kesimpulan : Ada hubungan usia dan paritas dengan kejadian perdarahan post
partum primer.
Saran: Untuk ibu hendaknya menghindari kehamilan di usia yang berisiko yaitu
usia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun, dan apabila dalam masa kehamilan
lebih meningkatkan pengawasan terhadap faktor-faktor yang menimbulkan
komplikasi dalam kehamilan, persalinan hingga masa nifas

Kata Kunci : Usia, Paritas, Perdarahan Postpartum Primer

Kepustakaan : 21 Buku (2003-2012), 9 jurnal
Jumlah halaman : xii, 61 halaman, 6 tabel, 3 gambar, 7 lampiran
__________________________________________
1Judul Skripsi
2Mahasiswa DIV Pendidik Kebidanan STIKE „Aisyiyah Yogyakarta
3Dosen STIKES „Aisyiyah Yogyakarta

x
 RELATION OF AGE AND PARITY WITH PRIMARY POST PARTUM
HAEMORRHAGE INCIDENT IN RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
BANTUL IN 20131

Vina Anggraini2, Sulistyaningsih3

Background: post partum hemorrhage is a major cause of 150,000 maternal

deaths every year in the world and almost 4 of 5 fatalities due to postpartum
hemorrhage occurred within 4 hours after labor the cause of direct maternal death
in indonesia is bleeding 45,20%, eklampsi 12.90%, the complications of abortion
11.10%, postpartum sepsis 9.60%, labor long 6.50%, anemic 1.60% and an
indirect cause of death amounted to 14.10%.
Destination: Unknown age and parity relationships with primary postpartum
haemorrhage incidence in RSUD Panembahan Senopati.
Method: analytical survey Research or survey case control uses the approach to
time retrospective. Develop technical purposive sampling is sampling to the
comparison of the number of sample 1: 1 i.e. the sample case of 70 and 70
controls samples. Technical analysis: Chi Square.
Results: the Chi Square analysis results indicating the age and parity has a
sgnifikan relationship with the occurrence of bleeding post!, primer, the age (OR
=14,22 and p-value 0.000) and parity (OR – the p-value and 3,010 seriously
9,643). Mean age of mother with mothers who are at risk (< 20 and > 35 years)
have a greater risk of 14,22 compared age not at risk (20-35 knew). Mother with
parity at risk (1 and 3 >) have a greater risk of 3,010 seriously bleeding post, the
occurrence of primary comparison mother with parity not at risk (2 and 3).
Conclusion: there is a relationship to age and incidence of postpartum
haemorrhage parity with primer.
Suggestions: for mothers should avoid pregnancy in a risky age i.e. the age under
20 years and above 35 years of age, and when in pregnancy greatly increase
surveillance against the factors that give rise to complications in pregnancy,
parturition until the delivery
Key words: Age, Parity, Post Partum Hemorrhage
Primary Library: Book 21 (2003-2012), 3 Journal
Number of pages: xii, 61 pages, 6 tables, 3 pictures, 7 attachmen
1 Title of Thesis
2 DIV student of Midwifery Educators STIKES ' Aisyiyah
3 Yogyakarta Lecturer STIKES ' Aisyiyah Yogyakarta

xi
xii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah

masalah besar bagi negara-negara berkembang. Di negara miskin sekitar

20-40% kematian wanita usia subur disebabkan hal yang berkaitan dengan

kehamilan. Menurut data statistik yang dikeluarkan WHO (World Healthy

Organzation) sebagai badan PBB yang menangani masalah bidang

kesehatan, tercatat angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan di

dunia mencapai 515.000 jiwa setiap tahun. Kejadian kematian ibu paling

banyak adalah pada waktu bersalin sebesar 50,09%, kemudian disusul

pada waktu nifas sebesar 30,58%, dan pada waktu hamil sebesar 19.33%

(Hidayat dan Sujiatini, 2010).

Penyebab tingginya AKI dan AKB salah satunya adalah adanya 3

keterlambatan yaitu keterlambatan pengambilan keputusan, terlambat

merujuk dan terlambat mendapatkan pertolongan. Untuk mengatasi hal ini

maka pemerintah bekerjasama dengan WHO meluncurkan strategi Safe

Motherhood dengan fokus Making Pregnancy Safer (MPS) sejak tahun

1999. Salah satu kegiatan dalam MPS adalah peningkatan deteksi dan

penanganan ibu hamil risiko tinggi. Deteksi dini risiko tinggi pada ibu

hamil dilaksanakan oleh tenaga kesehatan bersama dengan masyarakat

melalui program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

(P4K).

1
 2

Menurut data yang diperoleh dari WHO, angka kematian ibu di

Indonesia mencapai 9.900 orang dari 4,5 juta keseluruhan kelahiran pada

tahun 2012. Menurut data survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2012, rata-rata angka kematian ibu (AKI) tercatat mencapai 359 per

100 ribu kelahiran hidup.Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding

hasil SDKI 2007 yang mencapai 228 per 100 ribu.

Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik (BPS), angka terakhir

yang dikeluarkan oleh BPS adalah tahun 2008, dimana angka kematian ibu

di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) berada pada angka 104/100rb

kelahiran hidup, menurun dari 114/100rb kelahiran hidup pada tahun

2004. Sedangkan pada tahun 2011, jumlah kasus kematian ibu yang

dilaporkan kabupaten/kota pada tahun 2011 mencapai 56 kasus, meningkat

dibandingkan tahun 2010 sebanyak 43 kasus. Tahun 2012 jumlah

kematian ibu menurun menjadi sebanyak 40 kasus sesuai dengan

pelaporan dari Dinas Kesehatan Kab/Kota, sehingga apabila dihitung

menjadi Angka Kematian Ibu. Dilaporkan sebesar 87,3 per 100.000

kelahiran hidup. Meskipun angka kematian ibu terlihat kecenderungan

penurunan, namun terjadi fluktuasi dalam 3 – 5 tahun terakhir (Profil

Kesehatan DIY, 2013). Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya

perdarahan post partum pada ibu bersalin adalah atonia uteri (60%),

retensio plasenta (17%), sisa plasenta (24%), laserasi jalan lahir (5%) dan

kelainan pembekuan darah (0,8%) (Hidayat dan Sujiatini, 2010).

 3

Salah satu kabupaten di wilayah DIY yang masih memiliki AKI

cukup tinggi adalah Kabupaten Bantul. Berdasarkan data yang didapat dari

Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, bila dilihat dari data yang ada 3 tahun

terakhir, tercatat pada tahun tahun 2011 sebanyak 15 kasus dan tahun 2012

sebanyak 7 kasus, dan pada tahun 2013 2013 ini terdapat 11 kasus ibu

meninggal saat menjalani persalinan atau melahirkan. Angka tersebut

meningkat dibanding tahun 2012 yang sejumlah tujuh kasus.

Dibandingkan dengan wilayah lain di DIY Bantul tergolong wilayah yang

dianggap masih rawan Kematian ibu dan bayi. Faktor paling mendominasi

dalam tiap kasus adalah minimnya kemampuan mendeteksi dini kesehatan

kehamilan serta perilaku sekitar yang cenderung lamban dalam merujuk

saat ibu hamil mengalami kondisi kegawatdaruratan.

Berdasarkan tujuan dari Millenium Development Goals 2015, pada

Goals yang kelima yaitu meningkatkan kesehatan ibu pada provinsi DIY

tahun 2013 untuk target pencapaiannya masih dalam status akan tercapai,

dengan angka capaian sebanyak 92,18 (37 kasus kematian ibu dari 40.138

kelahiran hidup) (Bappeda DIY, 2013).

Data riset kesehatan daerah (Riskesdas, 2013) menyebutkan bahwa :

secara nasional ada 8,4% perempuan usia 35-59 tahu melahirkan 5-6 anak,

dan sebanyak 3,4% melahirkan anak lebih dari 7. Data di Yogyakata

menyebutkan sebanyak 3,3% perempuan usia 35-59 tahun melahirkan 5-6

anak, dan sebanyak 0,5% melahirkan lebih dari 7 anak (Hidayat dan

Sujiatini, 2010).
 4

Menurut Q.S, AL Luqman ayat 14 menyebutkan bahwa:

“Dan Kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang
ibu-bapaknya, ibu yang telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang
bertambah-tambah...”

Dalam ayat diatas dijelaskan bahwa kondisi ibu dalam masa

kehamilan merupakan suatu keadaan lemah yang bertambah-tambah

sehingga memungkinkan ibu mengalami komplikasi pada saat kehamilan

dan proses persalinan. WHO menyebutkan bahwa setiap perempuan dapat

mengalami komplikasi tak terduga dan mendadak selama kehamilan,

persalinan, dan setelah persalinan. Maka dari itu terjadi pergeseran

paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani

komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman

serta pencegahan komplikasi selama dan pasca persalinan terbukti mampu

mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.

Sebagai upaya pencegahan dan upaya mempercepat penurunan angka

kematian ibu Menteri Kesehatan pada tahun 2007 mencanangkan program

P4K yang merupakan salah satu komponen pelaksanaan desa/kelurahan

siaga yang tertera dalam rencana strategis Kementrian Kesehatan tahun

2010 dalam Kepmenkes No HK.03.01/160/I/2010 yang bertujuan

mempercepat penurunan angka kematian ibu dengan cara memantau,

mencatat serta menandai setiap ibu hamil dan dilaksanakan oleh tenaga

kesehatan dibantu kader dan tokoh masyarakat dengan menempelkan

stiker berisi nama, tanggal taksiran persalinan, penolong persalinan,

tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi dan calon

 5

pendonor darah pada rumah yang di dalamnya terdapat ibu hamil. Dengan

begitu diharapkan setiap ibu hamil sampai dengan bersalin dan nifas dapat

dipantau oleh masyarakat sekitar dan tenaga kesehatan untuk mendapatkan

pelayanan yang sesuai standar sehingga proses persalinan sampai dengan

nifas termasuk rujukannya dapat berjalan dengan aman dan selamat, tidak

terjadi kesakitan dan kematian ibu serta bayi yang dilahirkan selamat dan

sehat.

Upaya preventif terhadap perdarahan pasca persalinan berupa:

manipulasi seminimal mungkin, penatalaksanaan aktif kala III, mengamati

dan melihat kontraksi uterus pasca persalinan (Depkes RI, 2008). Untuk

menekan angka kematian ibu, Bupati Bantul membuat perbub No. 01

tahun 2003 tentang gerakan intensifikasi akselerasi penurunan AKI dan

AKB di Kabupaten Bantul. Kabupaten Bantul juga sudah melaksanakan

beberapa program untuk menurunkan angka kematian ibu yang

kebijakannya memang masih berasal dari pemerintah pusat dan provinsi,

seperti program Gerakan Sayang Ibu, Penggunaan angka absolute sebagai

angka pelaporan dan pelaksanaan sistem rujukan yang sudah ada kebijakan

detailnya dalam Pergub No. 59 tahun 2012. Konteksnya, Kebijakan ini

didasarkan pada analisa kasus perdaerah di provinsi DIY dimana

ditemukan bahwa sebanyak 95% kematian ibu ini bertempat di pelayanan

kesehatan.

Perhatian masyarakat terhadap hal ini masih cukup rendah, ditandai

dengan perilaku, sikap dan pandangan, masyarakat terhadap proses

 6

kehamilan, persalinan, dan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang

dampak dari kehamilan di usia yang terlalu muda dan mempunyai banyak

anak di usia tua (Nasima, 2010).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti, total

jumlah persalinan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta

tahun 2013 adalah 2681dengan kejadian perdarahan post partum sejumlah

88 kasus yakni sekitar 4,2 %. Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya

perdarahan postartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Yogyakarta tahun 2013 adalah retensi sisa plasenta 28 kasus (31,81

%), atonia uteri 30 kasus (34,09%), retensio plasenta 18 kasus (20, 45%),

dan laserasi jalan lahir 12 kasus (13,63%). Pada tahun 2012 ibu bersalin

yang mengalami perdarahan post partum sebanyak 56 kasus dari 3157

persalinan.Dari data ini terdapat peningkatan sebanyak 32 kasus

perdarahan post partum.

Perdarahan post partum merupakan penyebab utama dari 150.000

kematian ibu setiap tahun di dunia dan hampir 4 dari 5 kematian karena

perdarahan post partum terjadi dalam waktu 4 jam setelah persalinanan

(Prawiharjo, 2008). Penyebab langsung kematian ibu di indonesia adalah

perdarahan 45,20%, eklampsi 12,90%, komplikasi aborsi 11,10%, sepsis

post partum 9,60%, persalinan lama 6,50%, anemia 1,60% dan penyebab

kematian tidak langsung sebesar 14,10%.

Perdarahan post partum yang mengakibatkan kematian maternal pada

wanita hamil yang melahirkan pada usia dibawah 20 tahun 2-5 kali lebih
 7

tinggi daripada perdarahan post partum yang terjadi pada usia 20-29

tahun. Perdarahan post partum karena atonia uteri meningkat kembali

setelah usia 30-35 tahun (Cunningham, 2006).

Faktor-faktor predisposisi yang berperan terhadap terjadinya

perdarahan post partum primer antara lain : usia dan paritas. Adapaun

faktor usia, yaitu usia yang lebih dari 35 tahun dan usia yang kurang dari

20 tahun berisiko terjadinya komplikasi pada kehamilan dan persalinan,

yang akan menyebabkan perdarahan. Hal ini dikarenakan usia dibawah 20

tahun fungsi reproduksi wanita belum berkembang dengan sempurna,

sedangkan diatas 35 tahun fungsi reproduksi wanita sudah mengalami

penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan

untuk tejadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan

lebih besar. Faktor predisposisi lain yang mendukug adalah paritas, karena

uterus yang telah melahirkan banyak anak cenderung bekerja tidak efisien

dalam semua kala persalinan (Cunningham, 2006).

Peran Bidan dalam menerapkan asuhan sayang ibu sebagai pelaksana

dalam mewujudkan kesejahteraan masyarakat yakni meningkatkan upaya

preventif seperti meningkatkan penerimaan gerakan keluarga berencana

sehingga memperkecil jumlah grandemultipara dan memperpanjang

jarak hamil.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, dapat diambil rumusan masalah

penelitiana: “Adakah hubungan paritas dan umur dengan kejadian

 8

perdarahan post partum primer di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Yogyakarta tahun 2013?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan paritas dan umur dengan kejadian

perdarahan post partum primer di RSUD Panembahan Senopati.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya kejadian perdarahan post partum di RSUD

Panembahan Senopati Bantul

b. Diketahuinya hubungan usia dengan kejadian perdarahan post

partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul

c. Diketahuinya hubungan paritas dengan kejadian perdarahan post

partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2013.

d. Diketahuinya besar risiko antara usia dan paritas dengan kejadian

perdarahan post partum primer di RSUD Panembahan Senopati

Bantul tahun 2013.

e. Diketahui kekuatan hubugan antara usia dan paritas dengan

kejadian perdarahan post partum primer di RSUD Panembahan

Senopati Bantul tahun 2013

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Ilmu Pengetahuan (Scientific)

Penelitian ini diharapkan dapat melengkapi penelitian-penelitian

terdahulu sehubungan dengan perdarahan post partum dan

 9

memberikan informasi tentang perbandingan besar risiko usia dan

paritas terhadap kejadian perdarahan post partum primer di RSUD

Panembahan Senopati.

2. Bagi Pengguna (Consumer)

a. Bagi Bidan

Hasil penelitian ini diharapkan digunakan sebagai informasi yang

jelas tentang hubungan usia dan paritas dengan kejadian perdarahan

post partum primer dan meningkatkan kewaspadaan dalam

melakukan deteksi dini faktor rusiko terjadinya perdarahan post

partum primer.

b. Bagi Ibu Bersalin

Menambah pengetahuan dan wawasan tentang faktor risiko

terutama usia dan paritas dengan terjadinya perdarahan post

partum primer.

c. Bagi STIKES „Aisyiyah Yogyakarta

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai penambah referensi

ataubahan bacaan di pepustakaan dan dapat menambah ilmu

pengetahuan sehingga diharapkan dapat djadikan sumber

pengetahuan dan pengalaman.

d. Bagi Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul

Dapat menjadi sumber informasi tentang hubungan antara usia dan

paritas dengan kejadian perdarahan post partum.

 10

E. Ruang Lingkup

1. Ruang Lingkup Materi

Materi dalam penelitian ini adalah usia dan paritas ibu bersalin serta

perdarahan post partum primer. Hal ini dikarenakan peneliti ingin

mengetahui seberapa besar potensi usia dan paritas yang

mempengaruhi terjadinya perdarahan post partum primer.

2. Ruang Lingkup data

Peneliti menggunakan data rekam medis seluruh ibu bersalin dengan

kriteria ibu dengan kehamilan tunggal, usia kehamilan, metode

persalinan pervaginam, dan persalinan tanpa pemberian uterotonik

(persalinan induksi) di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun

2013.

3. Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini dilaksanakan mulai penyusunan proposal yaitu bulan

April sampai laporan hasil penelitian bulan Juli 2014.

4. Ruang Lingkup Tempat

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Yogyakarta. Hal ini dikarenakan RSUD Panembahan Senopati Bantul

merupakan rumah sakit rujukan di wilayah bantul. Selain itu,

berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan terjadi peningkatan

pada kasus perdarahan post partum yakni 1,7% pada tahun 2012

menjadi 4,2 % pada tahun 2013.

 11

F. Keaslian Penelitian

Didapatkan beberapa penelitian tentang hubungan usia dan paritas

dengan kejadian perdarahan post partum primer sebelumnya, yaitu

penelitian Darwin (2013) berjudul “Faktor Determinan Kejadian

Perdaradhan Post Partum Di RSUD Majene Kabupaten Majene Tahun

2013”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang

mempengaruhi kejadian perdarahan post partum di RSUD Majene

Kabupaten Majene tahun 2013. Analisis data yang digunakan adalah uji

regresi berganda logistik. Hasil penelitian menunjukka bahwa umur <20

atau>35 tahun memiliki risiko 3,1 risiko lebih besar dari pada ibu yang

berumur 20-35 tahun (95% CI : 1,3-7,5). Paritas 1 atau paritas >3

memiliki risiko 6.1 kali lebih besar dibandingkan dengan paritas 2-3 (95%

CI : 1,6-22,6). Riwayat persalinan buruk memiliki risiko 3.1 kali lebih

besar dibandingkan ibu yang tidak memiliki risiko persalinan buruk (95%

CI : 1,5-8,3). Partus lama memiliki risiko 3.5 kali lebih besar dari pada ibu

dengan partus normal terhadap kejadian perdarahan post partum (95% CI :

1,5-8,3). Disimpulkan bahwa umur, paritas, riwayat persalinan buruk,

partus lama, merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan post partum.

Kurniati (2011) dengan judul “Hubungan Usia Ibu dan Paritas dengan

Kejadian Perdarahan Post partum di BP RSUD Kebumen”, Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui hubungan usia ibu dan paritas dengan

kejadian perdarahan post partum di BP RSUD Kebumen. Penelitian ini

merupakan penelitian survei analitik dengan pendekatan retrospectif.

 12

Sampel dalam penelitian ini adalah ibu bersalin di BP RSUD Kebumen

yang mengalami perdarahan post partum sejumlah 83 responden. Teknik

pengambilan sampel dengan cara sampling jenuh. Hasil penelitian, Hasil

Penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan antara usia dengan

perdarahan post partum dengan nilai X2= 16.404, KK = 0.406 dan p =

0.000 (p<0,05). Dan dan hasil analisa uji Chi kuadrat dengan nilai=

16.760, KK= 0.410 dan p = 0.000 (p<0,05). Nilai p = 0.000 yang berarti

p<0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara

paritas dengan perdarahan post partum.

Indah (2011), dengan judul “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Kejadian Perdarahan Pasca Persalinan di RSUD Panembahan Senopati

Bantul”, Penelitian ini menggunakan metode deskriptik analitik

menggunakan data sekunder. Subjek penelitian ini adalah 95 orang ibu

bersalin normal yang melahirkan di RSUD Panembahan Senopati mulai 1

januari – 31 desember 2011.Untuk memilih sampel responden pada

penelitian ini dipakai teknik consecutive sampling. Persentase tertinggi

adalah berusia 20-35 tahun yaitu sebesar 78 (82,1%), gravida berisiko

yaitu gravida 1 atau >3 sebesar 59 (62,1%), paritas berisiko yaitu paritas 1

atau >3 sebesar 85 *89,5%), melakukan kunjungan ANC sebesar 75

(78,9%), kadar Hb > 11% yaitu sebesar 84 (88,4%), tidak mengalami

perdarahan 75 *78,9%). Ada hubungan umur ibu dengan kejadian

perdarahan (p value =0,000). Ada hubungan gravida ibu dengan kejadian

perdarahan (p value =0,025). Ada hubungan paritas ibu dengan kejadian

 13

perdarahan (p value =0,000). Ada hubungan kunjungan ANC ibu dengan

kejadian perdarahan (p value =0,000). Ada hubungan kadar Hb ibu dengan

kejadian perdarahan (p value =0,000).

Perbedaan penelitian ini dengan beberapa penelitian sebelumnya

terletak pada variabel bebas yang diteliti, yakni usia dan paritas dalam

hubungannya terkait kejadian perdarahan post partum primer. Selain itu

metode penelitian yang digunakan adalah survei analitik case control yang

terdiri dari perdarahan post partum primer sebagai kelompok kasus dan

ibu dengan perdarahan post partum sekunder ataupun ibu tanpa perdarahan

post partum sebagai kelompok kontrol. Pengambilan sampel dalam

penelitian ini menggunakan purpossive sampling.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Perdarahan Post Partum

a. Pengertian

Persalinan atau partus adalah suatu proses mendorong janin dan

plasenta keluar dari uterus oleh kontraksi-kontraksi miometrium yang

terkoordinasi (Mochtar, 2006). Definisi lain dari persalinan atau

melahirkan adalah beberapa jam terakhir dalam kehamilan manusia

yang ditandai dengan kontraksi utrus yang menyebabkan dilatasi

serviks dan mendorong janin melalui jalan lahir (Williams, 2006).

Proses persalinan dibagi menjadi empat kala yaitu kala I, kala II,

kala III, dan kala IV (Mochtar, 2002). Kala I adalah waktu untuk

pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm, kala II

adalah ketika pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his

ditambah kekuatan mengejan menorong janin keluar, kala III adalah

waktu dari keluarnya uri 1-2 jam (Mochtar, 2006). Setiap kala

tersebut, selalu ada laserasi jalan lahir yang menyebabkan pembuluh

darah mengalami perdarahan. Perdarahan ini dapat terjadi karena :

pembukaan serviks, atonia uteri, retensio plasenta, plasenta test,

trauma persalinan, serta gangguan pembekuan darah (Manuaba,

2007).

14
 15

Perdarahan setelah melahirkan adalah konsekuensi perdarahan

berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus gentalia

dan struktur disekitarnya atau keduanya (William, 2006). Secara

tradisional, perdarahan post partum didefinisikan sebagai hilangnya

500 ml atau lebih darah setelah kala tiga persalinan selesai, hal ini

setara dengan pengeluaran darah 1000 ml pada seksio sesarea, 1400

ml pada histerektomi sesarea efektif (Manuaba, 2007).

Q.S Al Luqman : 14

Artinya : dan kami peintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada

dua orng ibubapaknnya : ibunya telah mengadnungnya dalam
keadaan lemah yang bertambah-tambah, da menyapihnya dalam dua
tahun. Bersyukur;ah kepada-Ku dan kepada dua orang ibu bapakmu,
hanya kepada Kaulah Kembali.

Ayat tersebut menjelaskan bahwa salah satu alasan Allah memberi

wasiat pada manusia agar berbakti kepada kedua orangtua adalah

karena proses kehamilan yang dialami ibu merupakan suatu proses

yang berat dan keadaan lemah seorang ibu hamil yang bertambah-

tambah sehingga memungkinkan ibu megalami komplikasi ada saat

kehamilan dan persalinan.

b. Klasifikasi Perdarah Post partum

1) Perdarahan post partum Primer (early post partum hemorraghe)

Adalah perdarahan yang berlangsung dalam 24 jam pertama

setelah melahirkan dengan jumlah perdarahan 500 cc atau lebih.

Penyebab utama perdarahan postartum primer adalah atonia uteri

retensio plasenta, robekan jalan lahir. Perdarahan pada 24 jam

 16

pertama merupakan penyebab tersering kematian ibu (Manuaba,

2007).

2) Perdarahan Post Partum Sekunder (late post partum hemorraghe)

Adalah perdarahan post partum setelah 24 jam pertama dengan

jumlah perdarahan 500 cc atau lebih. Penyebabnya adalah

tertinggalnya sebagian plasenta atau membrannya, perlukaan

terbuka kebamli, infeksi pada tempat implantasi (Manuaba, 2007)

Tanda-tandanya antara lain: terus menerus setelah seharusya lokea

rubra berhenti, mudah terjadi infeksi, dapat terjadi perdarahan

mendadak (Manuaba, 2007).

c. Diagnosis

Menurut Manuaba (2007), diagnosis perdarahan post partum anatara

lain :

1) Terjadi perdarahan segera setelah bayi lahir yaitu perdarahan terjdi

sebelum plasenta lahir atau sesudah plasenta lahir.

2) Jumlahnya sekitar 400-500 cc

3) Keluar pada umumnya mendadak, tanpa disadari

4) Dapat diikuti dengan menurunnya kesadaran

5) Dapat diikuti dengan perubahan sistem kardiovaskuler

Sedangkan menurut Mochtar (2006), cara membuat diagnosis

perdarahan post partum antara lain:

1) Palpasi uterus

2) Memeriksa plasenta dan ketuban: apakah lengkap atau tidak

 17

3) Melakukan eksplorasi kavum uteri untuk mencari sisa plasenta

dan selaput ketuban, robekan rahim dan plasenta suksenturiata.

4) Inspekulo untuk melihat robekan pada serviks, vagina dan

varises yang pecah

5) Pemeriksaan laboratorium antara lain periksa darah,

hemoglobin, clot observation test (COT), dan lain-lain.

d. Penyebab perdarahan post partum

Menurut Mochtar (2006) penyebab dari perdarahan post partum

berdasarkan penyebabnya diperoleh data sebagai berikut :

Atonia uteri 50%-60%

Retensio plasenta 16%-17%

Sisa plasenta 23%-24%

Laserasi jalan lahir 4%-5%

Kelainan darah 0,5%-0,8%

Menurut Manuaba (2007) penyebab perdarahan post partum adalah :

1) Atonia uteri

Atonia uteri adalah kegagalan miometrium untuk berkontraksi

sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek,

tidak mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah

(Kurniawati, 2009). Perdarahan obsetri sering disebabkan oleh

kegagalan uterus untuk berkontraksi secara memadai setelah

pelahiran. Atonia uteri yang menyebabkan perdarahan dapat

diperkirakan apabila digunakan zat-zat anestetik berhalogen dalam

 18

konsentrasi tinggi yang menyebabkan relaksasi uterus (William,

2007).

Wanita yang persalinannya ditandai dengan his yang terlalu

kuat atau tidak efektif juga besar kemungkinan mengalami

perdarahan berlebihan akibat atonia uteri setelah melahirkan.

Demikian dengan oksitosin lebih rentan mengalami atonia uteri

atau perdarahan post partum (William, 2006). Penyebab lain dari

atonia uteri adalah otot uterus tidak megalami retraksi dan

kontraksi yang kuat sehingga pembuluh darah terbuka (Manuaba,

2007).

Faktor predisposisi terjadinya perdarahan karena atonia uteri

(Mochtar, 2006).

a) Umur: umur yang terlalu muda atau terlalu tua

b) Paritas: sering di jumpai pada mutipara dan grandemultipara.

c) Partus lama dan partus terlantar

d) Obstetri operatif dan narkoba

e) Uterus terlalu regang dan besar, misalnya pada gemelli,

hidramnion atau janin, atau janin besar.

f) Kelainan pada uterus

g) Faktor sosial ekonomi yaitu malnutrisi

Diagnosis

a) Uterus tidak berkontraksi dan lembek

b) Terjadi perdarahan segera setelah bayi lahir

 19

c) Jumlahnya sekitar 400-500cc

d) Keluar pada umumnya mendadak, tanpa disadari

e) Dapat diikuti denga menurunya kesadaran

f) Dapat dikuti dengan perubahan sistem kardiovaskuler

(Manuaba, 2007)

Pencegahan: tindakan pecegahan tidak saja dilakukan sewaktu

bersalin, namun sudah dimulai sejak ibu hamil dengan

melakukan antenatal care yang baik (Mochtar, 2006).

Meningkatkan penerimaan gerakan keluarga berencana

sehingga memperkecil jumlah gandemultipara dan

memperpanjang jarak hamil, melakukan konsltasi atau

merujuk kehamilan dengan overistensi uterus, hidramnion dan

kegamilan ganda dan dugaan janin besar, mengurangi peranan

pertolongan persalinan oleh dukun.

Penatalaksanaan: segera lakukan masase uterus dan ergometrin

0,2 mg intravena. Kompresi Aorta abdominalis, teknik

kompresi bimanual, operatif (Manuaba, 2007).

2) Retensio Plasenta

Retensio plasenta adalah belum lahirnya plasenta setelah 30

menit bayi lahir (Kurniawati, 2009). Menurut Manuaba (2007).

Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama

30 menit setelah persalinan bayi. Perdarahan post partum dini

jarang disebabkan oleh retensi potongan plasenta yang kecil, tetapi

 20

plasenta yang tersisa sering menyebabkan perdarahan pada akhir

masa nifas (William, 2006).

Penyebab retensio plasenta adalah lepasnya plasenta tidak

terjadi bersamaan sehingga masih melekat pada tempat

implantasinya, menyebabkan gangguan retaksi dan kontraksi otot

uterus sehingga sebagian pembuluh darah tetap terbuka serta

menimbulkan perdarahan.

Diagnosis :

a) Plasenta belum lahir setelah 30 menit

b) Perdarahan segera

c) Kontraksi uterus baik

Menurut Kurniawati (2009) Klasifikasi Retensio Plasenta sebagai

berikut:

a) Plasenta adhesifa

Adalah perlekatan yang antara plasenta pada tempat

implantasinya.

b) Plasenta akreta

Adalah tertanamnya jonjot korion plasenta pada dinding uterus

sampai permukaan lapisan miometrium

c) plasenta inkreta

Adalah tertanamanya jonjot korion sampai lapisan serosa

d) plasenta inkarserata
 21

Adalah tertangkapnya plasenta yang sudah lepas dalam cavum

uteri akibat jepitan lingkaran onstriksi pada OUI.

Pencegahan :

a) meningkatkan penerimaan Keluarga Brencana sehingga

memperkecil terjadinya retensio plasenta

b) meningkatkan penerimaan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan yang terlatih

c) pada waktu melakukan pertolongan persalinan kala III

tidak diperkenankan untuk melakukan masase dengan

tujuan mempercepat proses persalinan plasenta. Masase

yang tidak tepat waktu dapat mengacaukan kontraksi otot

rahim dan mengganggu pelepasan plsenta.

Penatalaksanaan :

Apabila plasenta belum lahir dalam setengah sampai satu

jam setelah bayi lahir dan terjadi perdarahan maka harus

segera dikeluarkan, tindakan yang dapat dilakukan adalah:

a) coba 1-2 kali dengan prasat crede yaitu uterus dipijat pada

fundus dengan tali pusat ditegangkan.

b) Manuver Brand-Andrew yaitu uterus ditekan di abdomen

di daerah fundus, kemudian di daerah suprasimfisis atau

subumbilikal ke arah kraniodorsal (arah tekanan

membentuk sudut ke belakang / vertebra dan ke atas /

kepala) sambil tali pusat ditegangkan (Kurniawati, 2009)

 22

c) Keluarkan plasenta dengan tangan (Manual Plasenta), yaitu

satu tangan menegangkan tali pusat, tangan lain masuk

menyusur tali pusat ke dalam kavum uteri, mencari insersi

plasenta terhadap dinding uterus kemudian disisihkan

secara manual dan dikeluarkan keseluruhan. (Manuaba,

2007).

Komplikasi tindakan manual plasenta menurut Manuaba

(2007) adalah :

a) Terjadi infeksi: terdapat sisa plasenta atau membran dan

bakteri terdorong ke dalam rongga rahim

b) Terjadi perdarahan karena atonia uteri

3) Sisa Plasenta

Sewaktu suatu bagian dari plasenta tetinggal, maka uterus tidak

dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat

menimbulkan perdarahan. Perdarahan post partum yang terjadi

segera jarang disebabkan oleh retensi potongan-potongan kecil

plasenta. Inspeksi plasenta yang hilangm uterus harus dieksplorasi

dan potongan plasenta dikeluarkan.

4) Robekan jalan lahir

Robekan jalan lahir adalah diskotinuitas jarian tubuh yang

disebabkan oleh trauma proses persalinan atau tindakan yang

diterapkan, yang terjadi pada serviks, vagina, vulva dna perineum.

Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah

 23

yang bervariasi banyaknya. Pertolongan persalinan dengan resiko

rendah mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat menurunkan

angka kematian ibu atau perinatal, dengan demikian komplikasi

jalan lahir yang dapat menimbulkan perdarahanpun akan semakin

berkurang.

Diagnosis :

a) Menyisihkan kemungkinan atonia uteri

b) Menyisihkan retensio plasenta

c) Berasal dari jalan lahir, bila dijumpai uterus berkontraksi baik

termasuk ruptur uteri (Manuaba, 2007)

d) Perdarahan segera

e) Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir

f) Kontraksi uterus baik

g) Plasenta lengkap (Mochtar, 2006)

Penatalaksanaan :

a) Mengangkat sumber perdarahan yang berasal dari trauma jalan

lahir

b) Melakukan ligasi sumber perdarahan pada jalan lahir

c) Menjahit kembali trauma jalan lahir sehingga alat reproduksi

dapat berfungsi normal.

5) Kelainan darah

Penyebab pendarahan pasca persalinan karena gangguan

pembekuan darah baru dicurigai bila penyebab yang lain dapat

 24

disingkirkan apalagi disertai ada riwayat pernah mengalami hal

yang sama pada persalinan sebelumnya. Akan ada tendensi mudah

terjadi perdarahan setiap dilakukan penjahitan dan perdarahan

akan merembes atau timbul hematoma pada bekas jahitan,

suntikan, perdarahan dari gusi, rongga hidung, dan lain-lain.

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan hasil pemeriksaan faal

hemostasis yang abnormal. Waktu perdarahan dan waktu

pembekuan memanjang, trombositopenia, terjadi

hipofibrinogenemia, dan terdeteksi adanya FDP (fibrin

degradation product) serta perpanjangan tes protombin dan PTT

(partial thromboplastin time).

Predisposisi untuk terjadinya hal ini adalah solusio plasenta,

kematian janin dalam kandungan, eklampsia, emboli cairan

ketuban, dan sepsis. Terapi yang dilakukan adalah dengan

transfusi darah dan produknya seperti plasma beku segar,

trombosit, fibrinogen dan heparinisasi atau EACA (epsilon amino

caproic acid).

Pencegahan :

Klasifikasi kehamilan resiko rendah dan resiko tinggi akan

memudahkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk menata

strategi pelayanan ibu hamil saat perawatan antenatal dan

melahirkan dengan mengatur petugas kesehatan mana yang sesuai

dan jenjang rumah sakit rujukan. Akan tetapi, pada saat proses
 25

persalinan, semua kehamilan mempunyai resiko untuk terjadinya

patologi persalinan, salah satunya adalah perdarahan pasca

persalinan. Antisipasi terhadap hal tersebut dapat dilakukan

sebagai berikut:

a) Persiapan sebelum hamil untuk memperbaiki keadaan umum

dan mengatasi setiap penyakit kronis, anemia, dan lain-lain

sehingga pada saat hamil dan persalinan pasien tersebut ada

dalam keadaan optimal.

b) Mengenal faktor predisposisi perdarahan pasca persalinan

seperti mutiparitas, anak besar, hamil kembar, hidramnion,

bekas seksio, ada riwayat perdarahan pasca persalinan

sebelumnya dan kehamilan resiko tinggi lainnya yang

resikonya akan muncul saat persalinan.

c) Persalinan harus selesai dalam waktu 24 jam dan pencegahan

partus lama.

d) Kehamilan resiko tinggi agar melahirkan di fasilitas rumah

sakit rujukan.

e) Kehamilan resiko rendah agar melahirkan di tenaga kesehatan

terlatih dan menghindari persalinan dukun.

f) Menguasai langkah-langkah pertolongan pertama menghadapi

perdarahan pasca persalinan dan mengadakan rujukan

sebagaimana mestinya.
 26

e. Faktor risiko yang memepengaruhi kejadian post partum

1. Usia

Usia adalah lama hidup atau ada sejak dilahirkan atau

diadakan. Usia yang aman dalam mengatur kesuburan untuk

kehamilan dan persalinan serta mendapat bayi sehat untuk hamil

yaitu 20-35 tahun (Prawiroharjo, 2008). Usia adalah lama waktu

hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan dalam satuan

tahun) (Wiknjosastro, 2008).

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi usia ibu hamil

yaitu pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga

perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi

untuk sikap berperan serta dalam pembangunan. Semakin tinggi

tingkat pendidikan seseorang maka semakin cepat menerima

informasi. Pengetahuan tentang reproduksi ibu akan

mempengaruhi tingkat pengetahuan seorang ibu tentang

reproduksi yaitu usia berapa saat yang tepat untuk hamil.

Usia ibu merupakan salah satu faktor risiko yang berhubugan

dengan kualitas kehamilan atau berkaitan dengan kesiapan ibu

dalam reproduksi. Usia paling aman dan cukup matang dalam

menghadapi kehamilan dan persalinan yaitu 20-35 tahun

(Prawiroharjo,2008).

Pada usia ibu yang masih muda, perkembangan organ-organ

reproduksi dan fungsi fisiologisnya belum optimal. Selain itu

 27

emosiya da kewajibannya belum cukup matang, sehingga secara

sempurna dan sering terjadi komplikasi-komplikasi. Keadaan ini

disebabkan karena pada usia yang kurang dari 20 tahun wanita ada

umumnya secara fisik alat reproduksinya belum matang untuk

meneima hasil konsepsi dan dari segi psikis wanita dengan usai

terlau muda belum cukup dewasa untuk mnjadi seorang ibu

(Prawiriharjo, 2007).

Usia ibu saat melahirkan merupakan salah satu faktor resiko

kematian perinatal, dalam kurun waktu reproduksi sehat diketahui

bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20 - 35

tahun. Pada usia < 20 tahun merupakan resiko tinggi kehamilan

yang mengancam keselamatan ibu dan bayi, hal ini disebabkan

pada usia muda organ-organ reproduksi dan fungsi fisiologisnya

belum optimal dan secara psikologis belum tercapainya emosi dan

kejiwaan yang cukup dewasa sehingga akan berpengaruh

terhadap penerimaan kehamilannya yang akhirnya akan

berdampak pada pemeliharaan dan perkembangan bayi yang

dikandungnya. Sedangkan pada ibu yang tua, terutama pada ibu

hamil dengan usia lebih dari 35 tahun merupakan resiko tinggi

pula untuk hamil karena akan menimbulkan komplikasi pada

kehamilan dan merugikan perkembangan janin selama periode

kandungan. Secara umum hal ini karena adanya kemunduran

fungsi fisiologis dari sistem tubuh (Cunningham, 2006).

 28

Usia 20-35 tahun disebut juga umur reproduksi. Reproduksi

adalah proses melanjutkan keturunan pada manusia. Reproduksi

sehat adalah suatau keadaan sehat secara fisik, mental dan

kesejahteraan sosial secara utuh pada semua hal yang

berhubungan dengan sistem dan faktor serta proses reproduksi dan

bukan hanya kondisi yang bebas dari penyakit dan kecacatan serta

dibentuk berdasarkan atas perkawinan sah, mampu memenuhi

kebutuhnan hidup spiritual dan material yang layak, bertaqwa

kepada Tuhan Yang Maha Esa, memiliki hubungan yang serasi,

selaras dan seimbang atas agama, keluarga dan masyarakat di

lingkungannya (Manuaba, 2008).

Batasan usia reproduksi atau reproduksi sehat dikenal sebagai

usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah usia 20-35

tahun. Usia tidak reproduktif adalah usia dibawah 20 tahun atau

lebih dari 35 tahun. Kesehatan reproduksi merupakan maslah

penting hal ini berkaitan dengan menstruasi, kehamilan, menyusui

dan mengasuh anak. Kematian maternal pada usia tidak

reproduktif ternyata 2-5 kali lebih tinggi dari pada usia tidak

reproduktif terjadi pada usia 20-35 tahun (Prawiroharjo,2008).

Menurut penelitian Darmin Dina (2013) tentang faktor determinan

kejadian perdarahan post partum di RSUD Majene Kabupaten

Majene, berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa umur

 29

<20 atau >35 tahun memiliki resiko 3,1 kali lebih besar dari ibu

yan berumur 20-35 tahun (95% Cl : 1,6 – 22,6).

a. Pembagian Usia Reproduksi

1) Usia reproduksi belum sehat (dibawah 20 tahun)

Menurut wiknjosastro (2005), jika ingin memiliki

kesehatan reproduksi yang prima harus menghindari “4

terlalu” dimana dua diantaranya adalah menyangkut

dengan usia ibu. T yang pertama yaitu terlalu muda,

artinya hamil usia kurang dari 20 tahun. Menurut undang-

undang perkawinan, seorang wanita baru boleh menikah

pada usia 16 tahun, sedang seorang pria pada usia 19

tahun, namun dari segi biologis, seorang wantas secara

medis baru sempurna untuk mengandung adalah pada usia

20 tahun.

Usia dibawah 20 tahun organ-organ reproduksi belum

sempurna secara keseluruhan dan perkembangan kejiwaan

belum matang sehingga belum siap menjadi ibu dan

menerima kehamilannya. Jadi apabila seorang wanita

hamil pada usia di bawah 20 tahun, ia akan menghadapi

resiko-resiko (komplikasi) kehamilan yang cukup besar

diantaranya persalinan belum cukup bulan (prematuritas),

resiko keguguran besar karena sel telur relatif muda dan

belum kuat. Kualitas sel telur yag belum baik

 30

memperbesar kemungkinan bayi lahir cacat akibat ketidak

normalan jumlah kromosom, pre eklampsia perdarahan

persalinan dan pasca persalinan, dan persalinan sering

dilakukan dnegan tindakan operasi karena ketidaksiapan

jalan lahir dan panggul, serta kematian ibu yang tinggi

(Cunningham, 2006).

2) Usia reproduksi sehat (usia 20-35 tahun)

Dalam kurun waktu reproduksi sehat dikenal bahwa

usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-35

tahun, karena seorang perempuan secara medis, alat-alat

reproduksi baru sempurna untuk mengandung bayi

keturunannya, dengan demikian angka kematian maternal

poporsinya lebih sedikit jika dibandingan dengan

perempuan usia kurang 20 tahun dan lebih dari 35 tahun

(Prawiroharjo, 2008).

Pada usia ini elastisitas panggul masih bagus, rahim

dalam kondisi prima, risiko keguguran karena sel telur

realtif muda dan kuat meski di trimester pertama, kualitas

sel telur yang baik memperkecil kemungkinan bayi lahir

cacat akibat ketidaknormalan jumlah kromosom, dan pada

usia ini keadaan psikologis ibu juga sudah matang

sehingga bisa mendukung proses kehamilan dan

persalinan yang lancar (Prawiroharjo, 2008).

 31

3) Usia reproduksi tidak sehat (diatas 35 tahun)

Menurut Cunningham (2006), T yang kedua adalah

terlalu tua artinya kehamilan diatas 35 yahun. Kehamilan

dan melahirkan anak merupakan prestasi perorangan yag

didambakan setiap wanita, namun kehamilan pada usia

lebih dari 35 tahun terdapat banyak komplikasi. Pada

primigravida (usia 35 tahun atau lebih) mempunyai resio

kehamilan yang tinggi, apalagi kalau diperburuk oleh

kondisi tekanan darah tinggi dan komplikasi tersebut dapat

bertambah oleh karena kehamilan itu sendiri.

Umur diatas 35 tahun meningkatkan insiden diabetes

tipe II (yang menyebabkan peningkatan insisden dabetes

kehamilan juga diagniosis diabetes tipe II), hipertensi

kronis (yang menyebabkan peningkatan insiden pre-

eklamsia dan abrupsio plasenta), persalinan yang lama

pada nulipara, seksio sesaria, kelahiran preterm, Intra

Uterine Growth Retardation anomali kromosom, dan

kematian janin (Varney, 2006).

Kehamilan pada usia lebih dari 35 tahun akan

berdampak kurang baik pula terhadap pertumbuhan dan

perkembangan janin selama proses kehamilan. Wanita

pada usia ini kesuburannya sudah mulai meurun, sering

mengalami gangguan kesehatan selama kehamilan proses

 32

persalinan yang leih lama dans ering bermasalah, sering

mengalami keguguran dan melahirkan bayi dengan berat

badan kurang (Varney, 2006).

Pada tahun 1980-an, kelahiran untuk wanita yang

berusia 30 tahun sampai 40-an jumlahnya hampir

mendekati dua kali lipat. Kelahiran pertama oleh wanita

dalam usia 30-an pada tahun 1990 berjumlah kurang lebih

¼ dari semua kelahiran pada wanita dalam golongan usia

tersebut. Setiap hari di Amerika Serikat hampir 200 orang

wanita yang berusia 35 tahun ata lebih tua melahirkan bayi

pertama mereka. Para peneliti yakin bahwa sampai tahun

2000, 1 dalam setiap 12 bayi akan dilahirkan dari ibu yang

berusia 35 tahun atau lebih (Sumarah, 2009).

Kehamilan pada prmigravida usia 35 tahun atau lebih

beresiko karena mulai munculberbagai keluhan kesehatb

saat hamil, seperti tekanann darah tinggi dan diabetes yang

sering mempengaruhi proses persalinan. Pada usia tersebut

organ kandungan menua, jalan lahir juga tambah kaku.

Ada kemungkinan lebih besar ibu hamil mendapatka anak

cacat, terjadi persalinan macet dan perdaraha . faktr inilah

yang menyebabkan persalinan dibats usia 35 tahun

cenderung lebih sering dilakukan melalui operasi Caesar

(Varney, 2006).
 33

b. Patofisiologi kejadian perdarahan post partum karna usia

Usia yang optima untuk kehamilan adalah usia 20 tahun

sampai 35 tahun (Wiknjosatro, 2008). Pada usia tersebut

seorang wanita sudah cukup matang dan suap secara biologis

maupun psikologis dalam menghadapi kehamilan dan

persalinan. Usia reproduksi secara psikologis sudah siap,

sehingga kehamilan dan persalinan merupakan suatu hal yang

diinginkan.

Wanita yang melahirkan anak pada usia di bawah 20

tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan faktor risiko

terjadinya perdarahan pasca persalinan yang dapat

mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan wanita

belum berkembang dengan sempurna dan ketidaksiapan dalam

menghadapi persalinannya, sedangkan pada usia diatas 35

tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami

penuruan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga

kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persaliann

terutama perdarahan akan leih besar. Hal ini disebabkan pada

ibu dengan usia diatas 35 tahun yang mengalami persalinan

terutama berisiko terjadinya perdarahan post partum primer

yang disebabkan oleh atonia uteri, laserasi jalan lahir dan

retensio plasenta.
 34

2. Paritas

a. Pengertian

Paritas atau para adalah perempuan yang pernah

melahirkan bayi aterm (Manuaba, 2008). Paritas adalah

keadaan seorang wanita sehubungan dengan kelahiran anak

yang dapat hidup (Dorland, 2002).

Paritas adalah jumlah anak yang dikandung dan dilahirkan

oleh ibu. Pada ibu dengan paritas yang tinggi, vaskularisasi

yang berkurang atau perubahan atropi pada desidua akibat

persalinan yang lampau sehingga aliran darah ke plasenta tidak

cukup, hal ini akan dapat mengganggu fungsinya yang akan

berdampak pada pertumbuhan janin. Paritas dikatakan tinggi

bila seorang ibu/wanita melahirkan anak keempat atau lebih (

Wiknjosastro, 2005 ). Wanita dengan paritas yang tinggi lebih

memungkinkan melahirkan berat plasenta yang lebih atau

hipertrophydibandingkan dengan nulipara (Robert et al., 2008).

b. Klasifikasi paritas

Menurut Prawiroharjo (2008), paritas dapat dibedakan

menjadi primipara, multipara dan grandemultipara.

1) Primipara

Primipara adalah wanita yang tekah melahirkan seorang

anak yang cukup besar untuk hidup di dunia luar.

2) Multipara
 35

Mulipara adalah wanita yang telah melahirkan anak lebih

dari satu kali.

3) Grandemultipara

Grandemultipara adalah wanita yag telah melahirkan 5

orang anak atau lebih dan biasanya megalami penyulit

dalam kehamilan dan persalinan.

Kematian maternal lebih banyak terjadi dalam 24 jam

pertama post partum yang sebagian karena terlalu banyak

mengeluarkan darah, sebab yang paling umum dari perdarahan

yang terjadi dalam 24 jam pertama pasca persalinan atau yang

biasa disebut dengan perdarahan post partum primer adalah

kegagalan rahim untuk berkontraksi sebagaimana mestinya

setelah melahirkan, plasenta yang tertingggal dan uterus yang

turun atau inversi. Dari beberapa sebab perdarahan tersebut,

salah satu faktor pemicunya adalah paritas (Miswarti, 2005).

Pada paritas yang rendah (paritas 1) menyebabkan

ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persaliann sehingga ibu

hamil tidak mampu dalam menangani komplikasi yang

terjadiselama kehamilan, persalinan dan nifas. Pada paritas

tinggi (lebih dari 3), fungsi reproduksi mengalami penurunan,

otot uterus terlalu regang dan kurang dapat berkontraksi

dengan baik sehingga kemungkinan terjadi perdarahan

pascapersalinan menjadi lebih besar (Manuaba,2008). Risiko

 36

pada paritas tinggi dapat dikurangi dngan ashuan obtetrik yang

lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat

dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian

kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan

(Wiknjosastro, 2005).

c. Patofisiologi kejadian perdarahan post partum karna paritas

Uterus yang telah melahirkan banyak anak cenderung

bekerja tidak efisien dalam semua kala persalinan. Paritas

tinggi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya perdarahan

post partum (Manuaba, 2007). Hal ini disebabkan pada ibu

dengan paritas tinggi yang mengalami persalinan cenderung

terjadi masalah-masalah yang menyebabkan perdarahan pasca

persalinan.

Paritas yang rendah (paritas 1) dapat menyebabkan

ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan sehingga ibu

hamil tidak mampu dalam menangani komplikasi yang terjadi

selama kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan semakin

sering wanita mengalami kehamilan dan melahirkan (paritas

lebih dari 3) maka uterus semakin lemah besar berisiko

komplikasi kehamilan (Manuaba, 2007). Berdasarkan

penelitian Roslyana (2012) tntang Faktor Resiko Lampung

Timur, hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang

bermakna antara paritas dengan kejadian perdarahan post

 37

partum, paritas >3 faktor resiko paling dominn berkontribusi

terhadap kejadian post partum dini.

3. Usia Kehamilan

Hubungan usia kehamilan yang pendek maupun memanjang

dikaitkan dengan tingginya umur ibu (Jolly et al, 2000). Penelitian

menunjukkan ada hubungan antara kehamilan postterm (≥42

minggu) dengan terjadinya perdarahan post partum (Kurniati,

2006). Ibu dengan kehamilan postterm cenderung mengalami lama

persalinan yang memanjang, persalinan dengan tindakan (forsep

atau vakum), perlukaan jalan lahir karena janinnya juga cenderung

besar menurut kehamilan. Persalinan sesar terjadi dua kali lebih

banyak pada kehamilan postterm karena ukuran bayi. Ibu juga

berisiko terkena infeksi dan komplikasi perlukaan lebih tinggi.

4. Kehamilan Kembar

Secara konsisten penelitian menunjukkan bahwa ibu yang

hamil kembar memiliki 3-4 kali kemungkinan untuk mengalami

perdarahan post partum (Emilia, 2011). Hal ini dikarenakan ibu

yang mengandung janin ganda atau lebih mengalami peregangan

uterus berlebih sehingga ada kecenderungan uterusnya memiliki

daya kontraksi yang buruk. Dengan demikian, atonia uteri lebih

berisiko terjadi dan menyebabkan perdarahan..

5. Riwayat persalinan

Riwayat persalinan di masa lampau sangat berhubungan

 38

dengan hasil kehamilan dan persalinan berikutnya. Bila riwayat

persalinan yang lalu buruk petugas harus waspada terhadap

terjadinya komplikasi dalam persalinan yang akan berlangsung.

Riwayat persalinan buruk ini dapat berupa abortus, kematian

janin, eklamsi dan preeklamsi, sectio caesarea, persalinan sulit

atau lama, janin besar, infeksi dan pernah mengalami perdarahan

antepartum dan post partum (Manuaba, 2007).

6. Pemberian Induksi Persalinan

Meta analisis menunjukkan bahwa induksi persalinan

berkaitan dengan perdarahan post partum primer. Risiko terjadinya

perdarahan adalah antara 1,5 hingga 1,7 kalinya dibanding tanpa

induksi. Induksi yang telah diteliti meningkatkan perdarahan post

partum primer adalah yang menggunakan medika mentosa. Sebuah

penelitian menyatakan bahwa insidensi perdarahan post partum

meningkat setelah pemberian induksi persalinan. Pada primipara,

kejadian perdarahan post partum ini meningkat hampir dua kali

lipat dalam persalinan normal (Kurniati, 2011).

Pelaksanaan induksi persalinan hanya boleh dengan indikasi

spesifik, antara lain infeksi pada ibu, perdarahan antepartum,

preeklampsia-eklampsia, ibu DM dengan janin matur, insufisiensi

ginjal, ketuban pecah dini dengan tanda-tanda persalinan, riwayat

persalinan presipitatus, polihidramnion berat, insufisiensi plasenta,

dan isoimunisasi (eritoblastosis). Sebagian besar indikasi tersebut

 39

berhubungan langsung dengan etiologi terjadinya perdarahan post

partum.

7. Partus lama

Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24

jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi (Mochtar).

Persalinan pada primi biasanya lebih lama 5-6 jam daripada multi.

Bila persalinan lama dapat menimbulkan komplikasi-komplikasi

baik terhadap ibu maupun terhadap ibu maupun terhadap anak, dan

dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak (Manuaba,

2007). Lama kala II persalinan pada primigravida 1,5-2 jam

sedangkan pada multigravida 30 menit-60 ment (Mochtar, 2006).

Partus lama baik fase efektif memanjang maupun kala II

memanjang menimbulkan efek terhadap ibu maupun janin.

Terdapat kenaikan terhadapa insidensi atonia uteri, laserasi jalan

lahir, infeksi kelelahan ibu dan syok. Angka kelahiran dengan

tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu. Pada

partus lama, ibu mengalami kelelahan karena tanpa makan dan

minum yang dapat menyebakan terjadinya dehidrasi, tampak sakit,

pucat, mata cekung dan berkeringat dingin, nadi meningkat, tensi

turun dan temperatur meningat, his mula melemah dan perut

tampak kembung. Selain itu, pada partus lama kerja sama Power,

Passage, Passanger tidak sempurna sehingga terjadi kemacetan

penurunan (Manuaba,2007).
 40

8. Anesthesi

Anasthesi inhalasi yang dalam dan lama merupakan faktor

yang sering menjadi penyebab perdarahan post partum. Hal ini

dikarenakan terjadinya relaksasi myometrium yang berlebihan

sehingga menimbulkan kegagalan kontraksi dan retraksi uterus,

atonia uteri, dan kemudian perdarahan post partum.

9. Persalinan yang dilakukan dengan tindakan/cara persalinan

Persalinan dengan tindakan adalah persalinan yang tidak dapat

berjalan secara spontan atau tidak dapat berjalan sendiri, oleh

karena terdapat indikasi adanya penyulit, sehingga persalinan

dilakukan dengan memberikan tindakan menggunakan alat bantu.

Persalinan dengan tidakan dilakukan jika kelahiran spontan diduga

beresiko lebih besar pada ibu maupun bayinya daripada

tindakannya (Sarwono, 2008).

Tindakan persalinan ada 2 yaitu persalinan tindakan

pervaginam misalnya vaum, forsep serta episiotomi dan tindakan

persalinan tindakanperabdominal dengan SC. Tindakan pada

persalinan dapat menyebabkan trauma baik pada ibu maupun pada

bayinya seperti pada vakum, persalinan dengan vakum mempunyai

dampak negatif seperti perluasan episiotomi dan perlukaan

jaringan lunak. Sedangkan pada forsep menimbulkan ruptur uteri,

robekan portio serta perdarahan post partum.

 41

f. Pencegahan perdarahan post partum

1) Perawatan masa kehamilan

Mencegah atau sekurang-kurangnya bersiapsiaga pada kasus-

kasus yang disangka terjdi perdarahan adalah penting. Tindakan

pecegahan tidak saha dilakukan sewaktu bersalin tetapi sudah

dimulai sejak ibu hamil dengan melakukan antenatal care yang

baik. Menangani anemia dalam kehamilan adalah penting, ibu-ibu

yang mempunyai preisposisi atau riwayat perdarahan post partum

sangan dianjurkan untuk bersalinan di rumah sakit (Mochtar,

2006)

2) Persiapan persalinan

Persiapan persalinan di rumah sakit diperiksa keadaan fisik,

keadaan umum, kadar Hb, golongan darah, dan bila

memungkinkan sediakan donor darah dan dititipkan di bank darah.

Pemasangan kateter intravena dengan lobang yang besar untuk

persisapan apabila diperlukan transfusi. Untuk pasien dengan

anemia berat sebaiknya langsung dilakukan transfusi. Sangat

dianjutkan pada pasien dengan risiko dengan perdarahan post

partum untuk menabung darahnya sendiri dan digunakan saat

persalinan (Mochtar, 2006).

3) Persalinan

Melakukan manajemen akif kala III. Tujuan dari manajemen

aktif kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang

 42

lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah

perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala III (tiga)

persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.

Penatalaksanaan: manajemen aktif kala III (tiga) dapat mencegah

terjadinya kasus perdarahan pasca persalinan yang disebabkan

oelh atonia uteru dan retensio plasenta.

g. Komplikasi perdarahan post partum

Perdarahan post partum erupakan penyebab kematian maternal

yang cukup tinggi khususnya di negara berkembang, oleh karena

beberapa faktor sosial, ekonomi dan budaya. Kematian maternal

akibat perdarahan post partum sekitar 4 kali lipat perdarahan

antepartum (Manuaba, 2007). Komplikasi dari perdarahan post partum

antara lain :

1) Syok hipovolemik

2) Mudah terjadi komplikasi infeksi terutama akibat perdarahan yang

berasal dari trauma jalan lahir

3) Sindroma sheehan

a) Terjadi atropi dan nekrosis dari master of glad, kelenjar

hipofisis dengan berbagaia tingkatannya.

b) Gambaran gejala penuh digambarakan pertama kalisheehan

dan Murdoch 1938, sebagai berikut: amenorhea, gagal

memberikan laktasi karena payudara atropi, hilangnya bulu

sebagai tanda seksusal sekunder

 43

c) Patogenesisnya tidak diketahui dengan pasti, tetapi terjadi

gangguan dalam sekresi hormontropik pada kelenjar sehingga

megalami gangguan

d) Gangguan klinik sesuai dengan fungsi hormonalnya

e) Sindroma sheehan dapat terjadi pada perdarahan antepartum

dan post partum

f) Anemia berkepanjangan (Manuaba, 2007)

 44

B. Kerangka Teori
Faktor yang
mempengaruhi usia ibu
hamil :
1. Usia menikah
2. Pendidikan
3. Pengetahuan tentang
reproduksi

Usia Ibu Paritas

Ibu
Faktor-faktor
Risiko : Hamil

1. Usia Usia Belum Usia Sehat Usia Tidak Paritas 1 Paritas

2. Paritas Sehat 20-35 Sehat >3
3. Usia < 20 tahun tahun >35 tahun
kehamilan Usia
4. Kehamilan Ketidak- Fungsi
Kembar siapan reprodu
Ibu
5. Riwayat Alat-alat Alat-alat Meningkat ibu -ksi
Persalinan reproduksi reproduksi kan risiko menuru
Hamil n
6. Pemerian belum baru penyakit
Induksi sempurna sempurna
7. Partus Lama
8. Anasteshi
9. Pesalinan Usia
dengan
tindakan Ibu
Perdarahan
Hamil
Post Partum
Faktor – faktor Primer
Penyebab : USia
1. Atonia uteri
2. Retensio Usia
Plasenta
3. Sisa PLasenta Komplikasi Ibu
4. Robekan Jalan
1. Syok hipovolemik
Lahir Hamil
2. Mudah terjadi
5. Kelainan Darah
komplikasi infeksi
3. Sindroma sheehan

Usia
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Dimodifikasi dari Manuaba (2007,2008),Ibu
Mochtar (2006) Varney (2006),

Hamil
 45

Faktor yang mempengaruhi usi ibu hamil diantaranya yaitu usia menikah

dimana semakin muda menikah makan semakin muda hamil. Semakin tinggi

tingkat pendidikan makan semakin cepat mendapat informasi khusnya

tentang reproduksi sehat.

Menurut Manuaba ada beberapa faktor risiko yang akan menyebabkan

terjadinya perdarahan ppp, diantaranya usia, paritas, usia kehamilan,

kehamilan kembar, riwayat persalinan, pemberian induksi, partus lama.

Anasteshi, persalinan dengan tindakan.

Usia dikategorikan menjadi 3 kategori yaitu usia sehat (20-35 tahun), usia

belum sehat (< 20tahun) dan usia tidak sehat (>35 tahun), dikatakan usia

sehat karena diusia tersebut alat-alat reproduksi sudah sempurna, dikatakan

usia belum sehat karena alat-alat reproduksi belum sempurna, dan dikatakan

usia tidak sehat karena meningkatkan risiko penyakit. Sedangkan paritas

dibagi menjadi 2 kategori yaitu paritas 1 dan paritas > 3, paritas 1 karena

ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan dan paritas > 3 karena fungsi

reproduksi menurun.

Dari semua kategori dari faktor resiko tersebut disebabkan oleh beberapa

faktor penyebab yaitu atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan

jalan lahir dan kelainan darah. Dimana kelima faktor penyebab tersebut akan

mengakibatkan perdarahan post partum primer yang kemungkinan akan

terjadi komplikasi yaitu Syok hipovolemik, Mudah terjadi komplikasi infeksi,

dan terjadi Sindroma sheehan.

 46

C. Kerangka Konsep

Faktor Risiko : Komplikasi

1. Usia Perdarahan Postpartum 1. Syok hipovolemik
2. Paritas Primer 2. Mudah terjadi
komplikasi infeksi
3. Usia kehamilan 3. Sindroma sheehan
4. Kehamilan
Kembar
5. Pemberian
Induksi
6. Pesalinan dengan
tindakan
(cara persalinan )
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
Dimodifikasi dari Manuaba (2007,2008), Mochtar (2006) Varney (2006),

Ada sembilan faktor risiko yang mempengaruhi kejadian perdarahan post

partum primer diantaranya usia, paritas, usia kehamilan, kehamilan kembar,

riwayat persalinan, pemberian induksi, anasthesi, partus lama dan persalinan

dengan tindakan. Dari ke delapan faktor tersebut dua di antaranya merupakan

variabel beas yaitu usia dan paritas seddangkan faktor lain usia kehamilan,

kehamilan kembar, persalinan dengan tindakan dan cara persalinan menjadi

variabel pengganggu, oleh karena itu variabel pengganggu ini harus

dikendalikan.

D. Hipotesis

Hipotesis adalah sebuah pernyataan tentang hubungan yang

diharapkan antara dua variabel atau lebih yang dapat diuji secara empiris

(Notoadmodjo, 2012). Hipotesa dalam penelitian ini adalah

1. Ada hubungan usia dengan kejadian perdarahan post partum primer

2. Ada hubungan paritas dengan kejadian perdarahan post partum

primer
47
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian survei analitik yaitu

penelitian yang bertujuan untuk meneliti hubungan sebab akibat, atau

kemungkinan hubungan sebagai akibat dengan cara mengamati akibat yang ada

dan bersifat ex-post facto yaitu data dikumpulkan setelah permasalahan telah

terjadi (Sulistyaningsih, 2010).

Penelitian ini merupakan penelitian survei analitik atau survey case control

yang menyangkut bagaimana faktor risiko dipelajari dengan menggunakan

pendekatan retrospective. Efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi pada

saat ini, kemudian faktor risiko diidentifikasi ada atau terjadinya pada waktu yang

lalu (Notoadmodjo, 2012).

48
 49

Usia
Risiko Kasus
Perdarahan
Postpartum Primer
Usia
Tidak Risiko

Usia
Risiko Kontrol :
Tidak Perdarahan
Usia Postpartum Primer
Tidak Risiko

Paritas
Risiko Kasus
Perdarahan
Postpartum Primer
Paritas
Tidak Risiko

Paritas
Risiko Kontrol :
Tidak Perdarahan
Paritas Postpartum Primer
Tidak Risiko

Gambar 3.1 Skema Rancangan Penelitian Kasus-Kontrol

Ibu yang tidak mengalami perdarahan post partum primer dikelompokkan

sebagai kelompok yang terpapar/kontrol, dan ibu dengan perdarahan postpartum

primer, dikelompokkan sebagai kelompok yang tidak terpapar/kasus. Kemudian

membandingkan antara kelompok kasus dengan kelompok kontrol.

 50

B. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen (bebas)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah usia dan paritas.

2. Variabel Dependen

Variabel terikatdalam penelitian ini adalah kejadian perdarahan post partum

primer.

3. Variabel Pengganggu

Variabel pengganggu dalam peneliian ini adalah sebagai berikut :

1) Usia Kehamilan

Umur kehamilan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah lamanya

kehamilan dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir dengan

menggunakan rumus naegele. Sampel penelitian ini adalah ibu dengan

kehamilan aterm yaitu umur kehamilan 37 hingga 41 minggu.

2) Jumlah Janin

Jumlah janin yang dimaksud dalam penelitian ini adalah jumlah janin yang

dikandung dan dilahirkan ibu. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu

dengan janin tunggal (satu janin).

3) Metode Persalinan

Metode persalinan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah cara ibu

bersalin. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu dengan persalinan normal.
 51

4) Pemberian induksi

Pemberian induksi saat persalinan yang dimaksud dalam penelitian ini

adalah tindakan medis yang bertujuan untuk percepatan proses

persalinan. Sampel dalam penelitian ini adalah tidak diberikannya

uteronika selama persalinan berlangsung.

C. Definisi Operasional

1. Usia

Data diperoleh dengan melihat buku register pasien di RSUD Panembahan

Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2013dengan satuan tahun, skala data yang

dipakai adalah nominal, dikategorikan sebagai berikut :

a. Usia ibu berisiko (<20 tahun atau >35 tahun)

b. Usia ibu yang tidak berisiko (20-35 tahun)

2. Paritas

Paritas ibu adalah jumlah persalinan seorang wanita menghasilkan janin yang

mampu hidup di luar rahim secara spontan, data diperoleh dengan melihat

rekam medik pasien RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun

2013, skala data yang digunakan adalah nominal, dikategorikn sebagai berikut

a. Paritas berisiko (paritas 1 atau >3)

b. Paritas tidak berisiko (paritas 2 atau 3)

 52

3. Kejadian perdarahan post partum primer

Kejadian perdarahan post partum primer adalah kejadian perdarahan yang

terjadi dalam 24 jam pertama setelah melahirkan, data yang diperoleh dari

rekam medik ibu bersalin berdasarkan pada diagnosis dokter atau bidan. Skala

data yang digunakan adalah nominal, diategorikan sebagai berikut :

a. Perdarahan post partum primer

b. Tidak perdarahan post partum primer

D. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah data seluruh ibu bersalin/nifas di RSUD

Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2013 yang mengalami

perdarahan terhitung dari 1 Januari 2013 hingga 31 Desember 2013 yang

berjumlah 70 kasus dari 2681 persalinan.

2. Sampel

Sampel kasus dalam penelitian ini adalahdata ibu bersalin/nifas yang

mengalami perdarahan post partum primer di Panembahan Senopati Bantul

Yogyakarta tahun 2013. Sampel kontrolnya adalah data ibu bersalin/nifas yang

tidak mengalami perdarahan postpartum primer di Panembahan Senopati

Bantul Yogyakarta tahun 2013. Yang dimaksud ibu tanpa perdarahan

postpartum primer adalah ibu dengan perdarahan postpartum sekunder

(perdarahan setelah 24 jam persalinan) serta ibu tanpa perdarahan post partum

sama sekali.
 53

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah purposive sampling

yaitu pengambilan sampel berdasarkan pertimbangan tertentu sesuai dengan

kriteria (kriteria inklusi dan eksklusi) yang telah ditetapkan oleh peneliti

berdasarkan ciri populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Kriteria inklusi

merupakan persyaratan umum yang harus dipenuhi oleh subjek agar dapat

diikut sertakan ke dalam penelitian. Kriteria eksklusi adalah keadaan yang

menyebabkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi tidak dapat

diikutsertakan dalam penelitian.

Adapun sampel untuk kelompok kasus dan kelompok kontrol adalah ibu

bersalin/nifas yang memenuhi kriteria penelitian sebagai berikut:

a. Sampel kasus adalah ibu dengan perdarahan post partum primer pada

tahun 2013 berjumlah 70 data ibu.

b. Sampel kontrol adalah ibu yang tidak perdarahan post partum pada tahun

2013 berjumlah 70 data ibu.

Jumlah subyek dengan perbandingan kelompok kasus : kelompok kontrol

yaitu 1 : 1, maka total subyek dalam peneltian ini adalah sebanyak 140 data

ibu.

Adapun untuk kriteria inkulisi dan ekslusinya sebagai berikut :

a. Kriteria Inklusi:

1) Kehamilan tunggal

2) Kehamilan aterm (37 s.d. 41 minggu)

3) Persalinan pervaginam
 54

4) Data lengkap

b. Kriteria Eksklusi:

1) Kehamilan kembar

2) Kehamilan Preterm dan Posterm

3) Persalinan dengan tindakan (Operasi cesaria, Vakum Ekstrasi, dan

Forcep, pemberian induksi)

E. Etika Penelitian

Menurut Sulistyaningsih (2010), menyatakan bahwa setiap penelitian sebaiknya

dimintakan ethical clearance, yaitu semacam persetujuan dari komite etik

penelitian di suatu institusi bahwa penelitian yang akan dilakukan ini tidak

membahayakan responden penelitian. Apabila komite etik penelitian belum

dibentuk di institusi, maka peneliti harus memenuhi etika penelitian. Yaitu

menjamin kerahasiaan responden, menjamin keamanan, adil dan mendapatkan

persetujuan dari responden.

1. Menjamin kerahasiaan data

Cara untuk menjmin kerahasiaan responden adalah tidak mencantumkan

nama sampel dalam pengisian instrumen penelitian maupun penyajian hasil

penelitian. Nama sampel diganti dengan pemberian kode.

2. Mendapat persetujuan dari pengelola data buku register

Peneliti mendapat persetujuan dalam pengambilan data penelitian. Dalam hal

ini peneliti meminta ijin kepada RS Panembahan Senopati untuk mengambil

data pasien.
 55

3. Menjamin keamanan data

Dalam penelitian ini peneliti hanya mengambil data dari buku registrasi,

sehingga tindakan peneliti untuk menjamin keamaan data dengan cara tidak

menghilangkan, mengubah atau merusak hasil catatan buku registrasi

4. Prinsip Keadilan

Peneliti memberikan perlakuan yang sama terhadap data yang diambil, tidak

ada perlakuan khusus dalam pengambilan data.

F. Alat dan Metode Pengumpulan Data

1. Alat dan pengumpulan data

Pada penelitian ini alat pengumpulan data yang digunakan berupa tabel untuk

mengamati usia, paritas, kejadian perdarahan postpartum dan karakteristik dari

responden pada rekam medis. Tabel ini berisi no rekam medis responden, usia,

paritas, perdarahan postpartum, kehamilan tunggal, persalinan normal.

2. Metode pengambilan data

Metode pengumpulan data pada penelitian ini dengan studi dokumentasi, yaitu

peneliti melihat data pada rekam medis

G. Metode Pengolahan dan Analisis Data

1. Metode pengolahan data

Data yang telah diperoleh selanjutya dilakukan pengolahan data dengan

menggunakan program SPSS melalui langkah-langkah sebagai berikut:

a. Edit data (Editing)

 56

Data yang sudah dikumpulkan dikoreksi sebelumnya kelngkapannya, jika

ditemukan kesalahan ataupun data tidak lengkap maka akan dilakukan

pemeriksaan kembali untuk mendapatkan data yang sebenarnya.

b. Pemberian kode (coding)

Setelah semua data terkumpul dan selesai diedit, tahap berikutnya adalah

memberi kode terhadap data-data yang ada. Coding data didasarkan pada

kategori yang dibuat berdasarkan pertimbangan penulis sendiri. Dalam

penelitian ini kode yang diberikan adalah :

1) Usia

Usia beresiko (umur <20 tahun atau >35 tahun) diberi kode 1,

sedangkan usia tidak berisiko (umur 20-35 tahun) diberi kode 2.

2) Paritas

Paritas beresiko (paritas 1 atau >3) diberi kode 1, sedangkan paritas

tidak beresiko (paritas 2-3) diberi kode 2

3) Kejadian perdarahan postpartum primer

Ibu yang mengalami perdarahan diberi kode 1, sedangkan ibu yang

tidak megalami perdarahan diberi kode 2.

c. Memasukkan data (Entry)

Data yang dikoreksidan diberi kode dimasukkan dengan menggunakan

program yang telah ada.

 57

d. Pengecekan data (Cleanning)

Pengecekan data yang sudah dimasukkan untuk memastikan bahwa data

telah bersih dari kesalahan-kesalahan seperti pengkodean ataupun

kesalahan dalam membaca kode.

e. Tabulasi (Tabulating)

Memasukkan data ke dalam bentuktabel kemudian dianalisis yaitu

penyederhanaan data ke dalam bentuk yang lebih mudah dibaca dan

diinterpretasikan. Analisis data disajikan dalam bentuk deskriptifdan

kemudian ditarik kesimpulan.

2. Analisis data

a. Analisis univariate

Analisis univariate dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian.

Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan

presentase dari tiap variabel (Notoadmodjo, 2010).

𝑥
𝑃= X 100%
𝑁

Keterangan :

P = Persentase

X = jumlah sampel pada karakteristik ke 1

N = jumlah sampel
 58

b. Analisis bivariate

Analisis bivariat dilakukan untuk menghitung resiko perhitungan Odds

Ratio (OR), yaitu membandingkan besarnya usia dan paritas yang

mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum primer pada kelompok

kasus dan kontrol yang mempengaruhinya. Analisis hubungan yang

digunakan adalah analisis atau uji chi square dengan taraf signifikansi 5%

(0,05). Rumus uji chi square (χ2) adalah sebagai berikut :

(Sugiyono,2005).

0−𝐸 2
χ2= ∑ E

Keterangan :

χ2 = Nilai chi square

O = Nilai observasi

E = Nilai expected (nilai harapan, nilai ekspektasi )

Ketentuanya adalah :

1) Jika χ2 hitung > χ2 tabel atau p-value <0,05 maka, ada hubungan

antara faktor yang diteliti, (Usia dan Paritas) dengan kejadian

perdarahan postpartum primer di RSUD panembahan senopati bantul.

2) Jika χ2 hitung < χ2 tabel atau p-value >0,05 maka, tidak ada hubungan

antara faktor yang di teliti, (Usia dan Paritas) dengan kejadian

perdarahan postpartum primer di RSUD panembahan senopati bantul.

 59

Untuk mengetahuinya besarnya resiko terjadinya efek pad akasus ini

digunakan rumus Odd Ratio.

OR > 1,artinya mempertinggi resiko

OR = 1,artinya tidak terdapat asosiasi atau hubungan

OR < 1,artinya mengurangi resiko

c. Analisis Multivariat

Untuk mengetauhi hubungan lebih dari 1 variabel independen dengan

satu variabel dependent, harus di lanjutkan lagi dengan analisis

multivariate. Analisa data yang di gunakan dalam penelitian ini adalah

regresi logistik berganda. Regresi logistik di maksudkan untuk

mengetahui variabel independen mana yang lebih erat hubunganya

dengan variabel dependent.

H. Jalannya Penelitian

Penelitian ini dilakukan dalam tiga tahap

1. Tahap persiapan

Pada tahap ini peneliti melakukan pengajuan judul penelitian, konsultasi

dengan pembimbing. Studi pendahuluan untuk menentukan acuan penelitian,

melakukan studi pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul dan

pembuatan proposal. Setelah proposal diujikan dan direvisi, peneliti

mengurus ijin penelitian dan melakukan koordinasi dengan pihak ruimah

sakit mengenai tekhnis penelitian.

 60

2. Pelaksanaan

Setelah mendapatkan izin melakukan penelitian, maka peneliti melakukan

pengumpulan data di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan

menyerahkan surat izin penelitian ke ruang rekam medis, dan dari ruang

rekam medis di anjurkan untuk melakukan pengumpulan data di ruang

bersalin. Di ruang bersalin peneliti menyerahkan surat izin penelitian yang

telah diberi catatan oleh pihak rekam medis. Setelah mendapatkan

persetujuan dari pihak ruang bersalin, peneliti dengan dibantu petugas

dari ruang bersalin yang memberikan catatan buku register bersalin tahun

2013. Peneliti melakukan pengumpulan data dengan melihat buku register

medis tahun 2013. Pengambilan data ini dilakukan selama satu satu hari

Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni 2014. Pada saat pengambilan data,

dilakukan juga pengecekan kelangkapan data, memberi kode dan

memasukkan data yang diperoleh kedalam tabel kemudian dianalisis dengan

statistika yang telah ditentukan

3. Tahap akhir

Melakukan analisis data, konsultasi pembimbing, seminar hasil penelitian,

perbaikan dan pengumpulan laporan.

61
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Panembahan Senopati

Bantul yang berlokasi di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Bantul. Rumah

Sakit ini merupakan Rumah Sakit negeri milik Pemerintah Kabupaten

Bantul, berdiri sejak tahun 1953 sebagai Rumah Sakit Hongoroeden

(HO). Pada tahun 1956 menjadi Rumah Sakit Kabupaten dengan 60

tempat tidur, pada tahun 1967 menjadi 90 tempat tidur, tanggal 1 april

982 diresmikan Menkes RI sebagai RSUD Kabupaten Bantul Tipe D.

Tanggal 26 Februari 1993 ditetapkan sebagai RS tipe C. Lulus akreditasi

penuh bulan november 1998 untuk 5 Pokja. Tanggal 1 januari 2003

menjadi rumah sakit swadana dengan perda No.8 tanggal 8 juni 2002.

Tanggal 29 Maret 2003 berubah nama menjadi RSU Panembahan

Senopati Bantul.

Pelayanan Kesehatan di RSUD Panembahan Senopati Bantul cukup

lengkap terhadap pelayanan rawat jalan, rawat inap, IGD, Kebidanan

dan Perinatologi, kamar operasi, radiologi, laboratorium, elektromedik

dan farmasi, dengan 15 poliklinik, antara lain : penyakit dalam, bedah,

penyakit anak, obsgyn, syaraf, jiwa, THT, mata, kulit dan kelamin, gigi

dan mulut, umum, rehabilitasi medik dan tumbang. Dengan 9 jenis

bangsal dan kapasitas tempat tidur 151.

61
 62

RSUD Panembahan Senopati Bantul memiliki fasilitas khusus

dibidang kebidanan yaitu: ruang Ante Natal Care (ANC), kamar bersalin,

kamar nifas. Pelayanan yang diberikan meliputi pemeriksaan kehamilan,

persalinan normal, persalinan dengan tindakan (Sectio Caesarea, Vakum

Ekstraksi, induksi, stimulasi), serta kegawatdaruratan obstetri –

ginekologi.

RSUD Panembahan Senopati merupakan salah satu pusat rujukkan

kasus-kasus kegawatan obsetrik dan ginekologi, selain itu juga sebagai

rumah sakit umum daerah yang menyelenggarakkan Pelayanan

Obsetrik Neonatal Esensial Komprehensif (PONEK) dalam 24 jam yang

merupakan Rumah Sakit rujukan di wilayah Kabupaten Bantul dan

sekitarnya.

Dalam rangka menekan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi,

RSUD Panembahan Senopati Bantul selalu berusaha meningkatkan

profesionalisme pelayanan yang diberikan dengan peningkatan sarana

dan sumberdaya manusianya. Sarana perawatan dan pelayanan kebidanan

di isi oleh 32 tenaga kebidanan. RSUD Panembahan Senopati Bantul

meningkatkan kapabilitas dan komitmen petugas melalui peningkatan

pendidikan tenaga paramedis dari DI menjadi DIII dan dari DIII menjadi

S-1, serta mengirim sumberdayanya untuk mengikuti seminar dan

workshop.
 63

2. Karakteristik Responden

Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden

Kasus Kontrol
Karakteristik n %
No (n=70) (n=70)
responden
F % F %
1 Pendidikan
SD 4 5,7 3 4,3 7 5
SMP 2 2,9 6 8,6 8 5,7
SMA 45 64,3 48 68,6 93 66,4
PT 19 27,1 13 18,6 32 22,8
2 Pekerjaan
PNS 8 57,1 7 10 15 10,7
Swasta 16 22,9 19 27,1 35 25
Buruh/Petani 6 8,6 9 12,9 15 10,7
IRT 40 57,1 35 50 75 53,5
3 Usia
Usia Berisiko 64 91,4 30 42,9 94 67,1
(<20 dan >35 tahun)
Usia Tidak Berisiko 6 8,6 40 57,1 46 32,8
(20-35 tahun)
4 Paritas
Paritas Berisiko
51 72,9 33 47,1 84 60
(1 dan >3)
Paritas Tidak
Berisiko 19 27,1 37 52,9 56 40
(2 dan 3)
Sumber : Data Register 2013
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam

kelompok kasus penelitian berdasarkan kategori tingkat pendidikan

adalah dengan tingkat pendidikan SMA yaitu sebanyak 45 (64,3%),

pekerjaan adalah IRT sebanyak 40 (57,1%). Selain itu karakteristik ibu

juga dilihat dari usia dan sebagian besar ibu dengan usia berisiko (<20

dan >35 tahun) sebanyak 64 (91,4%),sedangkan responden dengan

kategori paritas berisiko sebanyak 51 (72,9%).

Pada kelompok kontrol, sebagian besar responden berdasarkan

kategori pendidikan yaitu SMA sebanyak 48 (68,6%), pekerjaan adalah

 64

IRT sebanyak 35 (50 %). Selain itu karakteristik ibu juga dilihat dari usia

dan sebagian besar ibu dengan usia tidak berisiko yaitu sebanyak 40

(57,1%) dan sedangkan paritas adalah ibu dengan paritas tidak berisiko

sebanyak 37 (52,9).

3. Hubungan Usia dan Paritas dengan Kejadian Perdarahan Post

Partum Primer

Tabel 2 Distribusi silang antara usia dan paritas dengan kejadian

perdarahan post partum primer
Perdarahan Tidak Terjadi
post partum Perdarahan post
χ2
No Faktor Risiko primer partum primer (p) OR
F F
% %
(n=70) (n=70)
Usia
Usia Risiko 64 45,7 30 21,4 14,22
37.428
1 Usia Tidak 6 4,3 40 28,6
(0,000)
Risiko
Paritas
Paritas Berisiko 51 36,4 33 23,6 9,643 3,010
2 Paritas Tidak 19 13,6 37 26,4
Berisiko (0,002)
Sumber : Data Register 2013
Tabel 2 menunjukan hasil uji hubungan usia dengan kejadian

perdarahan post partum primer. Berdasarkan hasil perhitungan p value

didapatkan 0,000 < 0,05. Dapat disimpulkan ada hubungan yang

signifikan hubungan usia dengan kejadian perdarahan post partum

primer.

Tabel 3 menunjukan hasil uji hubungan paritas dengan kejadian

perdarahan post partum primer. Berdasarkan hasil perhitungan p value

didapatkan 0,002 < 0,05. Dapat disimpulkan ada hubungan yang

signifikan dengan kejadian perdarahan post partum primer.

 65

4. Kekuatan Hubungan antara Usia dan Paritas dengan Kejadian

Perdarahan Post Partum Primer

Tabel 3
Hasil Analisis Regresi Logistik
Hubungan Usia dan Paritas dengan Kejadian Perdarahan Postpartum
Primer di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2013
Variabel Exp (B) p-value
Usia 14,070 0,000
Paritas 2,948 0,009

Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel usia dan paritas memiliki

nilai p value < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa usia dan

paritas memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian

perdarahan post partum primer. Variabe l usia memiliki p value

0,000 yang dapat disimpulkan bahwa usia mempunyai hubungan yang

signifikan dengan kejadian perdarahan post partum primer. Variabel

paritas memiliki nilai Exp (B) terendah yaitu 2,948 sedangkan nilai

Exp (B) tertinggi pada variabel usia yaitu 14,070. Hal ini dapat

diartikan bahwa ibu dengan faktor risiko usia kemungkinan terjadinya

perdarahan post partum primer lebih besar 14,070 kali dibanding ibu

dengan faktor risiko paritas.

B. Pembahasan

1. Hubungan Usia dengan Kejadian Perdarahan Post Partum Primer

Berdasarkan tabel 2 halaman 64 hubungan usia dengan kejadian

perdarahan post partum primer pada ibu didapatkan hasil uji chi square

diperoleh hasil hitung χ2 = 37.428. Harga χ2 tabel pada karakter

 66

kesalahan 5% =3,841. hal ini menunjukkan bahwa χ2 hitung > χ2 tabel

(37,428>3,841). Dapat disimpulkan ada hubungan yang antara usia

dengan kejadian perdarahan post partum primer. Hal ini dipengaruhi

oleh beberapa faktor diantaranya usia bukan merupakan faktor langsung

yang menyebabkan perdarahan post partum, mayoritas ibu pada

penelitian ini berada pada usia berisiko yakni (<20 dan >35 tahun).

Menurut Elisabeth (2004), berkembangnya pengetahuan dan

keterampilan seseorang berjalan dengan umur pendidikan. Semakin

cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih

matang dalam berfikir dan bekerja (Notoatmodjo, 2005).

Berdasarkan tabel 1 halaman 63 karakteristik responden berdasarkan

tingkat pendidikan sebagian besar adalah ibu dengan tingkat

pendidikan SMA. Tingkat pendidikan SMA merupakan lanjutan dari

pendidikan dasar yang berbentuk pendidikan menengah ke atas.

Tingkat pendidikan berperan menentukan mudah tidak seorang

menyerap dan memahami pengetahuan yang mereka peroleh, pada

umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang semakin baik pula

pengetahuannya dan perilakunya. (Herawati, 2011).

Usia berkaitan dengan ketidaksiapan ibu dalam reproduksi, wanita

usia dibawah 20 tahun masih berada dalam tahap pertumbuhan dan

perkembangan sehingga kondisi hamil akan membuat dirinya harus

berbagi dengan janin yang sedang dikandung untuk memenuhi kebutuhan

gizinya. Sebaliknya ibu yang berumur lebih dari 35 tahun mulai

 67

menunjukkan pengaruh proses penuaannya, seperti sering muncul

penyakit seperti hipertensi dan diabetes melitus yang dapat meghambat

masuknya makanan janin melalui plasenta (Proverawati, 2010)

Menurut (Cunningham, 2006) pada usia <20 tahun merupakan risiko

tinggi kehamilan yang mengancam kelselamtan ibu dan bayi hal ini

disebabkan pada usia muda organ-organ reproduksi dan fungsi

fisiologisnya beum optimal dan secara psikologis belum tercapainya

emosi dan kejiwaan yang cukup dewasa sehingga akan berpengaruh

terhadap penerimaan kehamilannya yang akhirnya akan berdampak pada

proses kehamilan, persalinan hingga masa nifas.

Menurut penelitian Fadilah (2012) tentang hubungan antara usia ibu

dengan kejadian perdarahan post partum primer di Puskesmas Jagir-

Surabaya, berdasarkan hasil penelitian semakin tua atau semakin muda

usia ibu maka semakin tinggi kejadian perdarahan postpartum primer.

Penelitian Najah (2003) menyatakan bahwa tingkat kepercayaan 95%

usia ibu di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun bermakna sebagai faktor

risiko yang mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum.

Berbeda dengan penelitian Suryani (2007) yang berjudul Hubungan

Ibu bersalin dan Antenatal Care dengan Perdarahan Pasca Persalinan di

RSUD Prindadi dengan hasil uji statistik chi square dengan nilai

𝑋 2 =1,212 dan nilai p value=0,271 yang menunjukkan hubungan tidak

bermakna antara usia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan.

 68

Pada usia dibawah 20 tahun, fungsi reproduki seorang wanita belum

bekembang dengan sempurna, sedangkan pada usia 35 tahun sudah

mengaami penurunan (Saifuddin, 2008). Pada umur <20 tahun,

pertumbuhan tubuh belum optimal. Begitu pula dengan pertumbuhan

organ reproduksi yaitu uterus mengalami hipoplasia uteri dan

kesempitan panggul (Wahyudi, 2004). Perineum yang rapuh biasanya

terdapat pada grandemultipara dan usia >35 tahun yang dapat memicu

terjadinya perdarahan post partum (Oxorn, 2010).

Pada ibu dengan usia reproduksi sehat (20-35 tahun), perdarahan

post partum primer dapat disebabkan oleh faktor predisposisi lainnya.

Misalnya, ibu tersebut menderita diabetes mellitus sehingga janin yang

dikandungnya cenderung menjadi besar menurut kehamilan, makrosomia

sehingga terjadi peregangan yang sama juga dapat disebabkan oleh

hidramnion.

2. Hubungan Paritas dengan Kejadian Perdarahan Post Partum

Primer

Berdasarkan tabel 2 halaman 64 hubungan paritas dengan kejadian

perdarahan post partum primer pada ibu didapatkan hasil uji chi square

diperoleh hasil hitung χ2 = 9.643. Harga χ2 tabel pada karakter

kesalahan 5% =3,841. Hal ini menunjukkan bahwa χ2 hitung > χ2 tabel

(9643>3,841). Dapat disimpulkan ada hubungan yang antara paritas

dengan kejadian perdarahan post partum primer. Meskipun, berdasarkan

penelitian ini, paritas bukan faktor risiko utama, kehadirannya dapat

 69

membuat lengah tenaga kesehatan sehingga dapat dinalar bila kejadian

perdarahan post partum primer terjadi di kedua kelompok paritas (risiko

dan tidak risiko). Pada kelompok paritas tidak berisiko, bisa jadi tenaga

kesehatan menanggapi persalinan dengan lebih tenang namun kurang

waspada. Ketika ada faktor risiko lain yang dapat memicu perdarahan

post partum primer dan perdarahan post partum primer terjadi, meskipun

prosedur tetap seperti manajemen aktif kala III pun sudah dilakukan,

petugas baru segera melakukan tata laksana perdarahan post partum

primer. Namun, yang terpenting adalah, meskipun suatu penyakit atau

kasus terjadi, hal tersebut dapat diatasi dan diminimalisasi tingkat

kesakitannya serta klien yang bersangkutan terhindar dari kematian.

Paritas merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian

perdarahan post partum. Paritas menunjukkan jumlah kehamilan

terdahulu yang mencapai batas viabilitas dan telah dilahirkan tanpa

mengingat jumlah anaknya. Kelahiran kembar tiga hanya dihitung satu

paritas (Manuaba, 2007). Hasil analisis univariat pada ibu yang

mengalami perdarahan menunjukkan paritas berisiko (1 dan >3)

berjumlah 84 (60%) dan paritas yang tidak berisiko (2-3) yaitu 56

(40%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar yang mengalami

perdarahan berada pada paritas berisiko yaitu paritas 1 dan paritas >3.

Paritas yang terendah (paritas 1) dapat menyebabkan ketidaksiapan

ibu dalam menghadapi persalinan sehingga ibu hamil tidak mampu dalam

menghadapi komplikasi yang terjadi selama kehamilan, pesalinan dan

 70

nifas. Sedangkan semakin sering wanita mengalami kehamilan dan

melahirkan (paritas lebih dari 3) maka uterus akan semakin lemah

sehingga besar risiko komplikasi kehamilan (Manuaba, 2007). Paritas

tinggi merupakan salah satu fakor risiko terjadinya perdarahan

postpartum (Manuaba, 2007). Hal ini disebabkan pada ibu dengan paritas

tinggi yang mengalami persalinan cenderung terjadi atonia uteri.

Hasil penelitian ini sejala dengan yang ditemukan Roslyana (2012)

tentang Faktor Rsiko Perdarahan Post Partum Dini di RSUD Sukadana

Kabupaten Lampung Timur. Mereka menemukan bahwa ada hubungan

yang bermakna antara paritas dengan kejadian perdarahan postpartum,

paritas >3 faktor risiko paling dominan berkontribusi terhadap kejadian

perdarahan postpartum dini.

Berbeda dengan penelitian Sari (2011) Hubugan Paritas dengan

kejadian perdarahan post patum primer pada ibu bersalin di Puskesmas

Mergangsan Yogyakarta. Hasil penelitin menunjukkan niai p-0,288

dengan taraf kesalahan 5% dengan nilai p>0,05, yang berarti bahwa

tidak ada hubungan antara paritas dengan perdarahan post partum primer

di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta.

Secara fisiologis, uterus pada nullipara masih belum bekerja secara

efisien. Kontraksinya cenderung mengalami diskoordinasi atau

hipotonis. Rata-rata lama kala I persalinan pada nullipara secara

bermakna lebih lambat dibandingkan dengan multipara (pada umumnya

karena proses dilatasi serviks). Lama persalinannya diekspektasikan lebih

 71

lambat dan bila berlangsung terlalu lama perlu mendapatkan augmentasi

sehingga menjadi persalinan dengan tindakan. Yang menarik adalah

grandemultipara mengalami fase laten persalinan yang lebih lama dari

pada ibu nullipara atau multipara. Namun, pembukaan serviks kemudian

terjadi lebih cepat. Setelah pembukaan enam sentimeter, partogram

menunjukkan lonjakan kemajuan persalinan pada multiparitas dan

grandemulti paritas secara berkesinambungan.

Pada ibu dengan paritas yang relatif aman (P2-3), perdarahan post

partum primer dapat disebabkan oleh faktor predisposisi lainnya seperti

lama kala III ≥ 30 menit dan retensio plasenta. Anemia karena

kekurangan gizi dan ketidakpatuhan mengonsumsi tablet tambah darah

juga dapat membuka peluang dalam menyebabkan perdarahan post

partum primer.

3. Besarnya risiko terjadinya perdarahan post partum primer yang

berhubungan dengan usia dan paritas

Dilihat dari nilai Odds Ratio (OR) usia yaitu 14,22 dan paritas OR =

3,010, dapat disimpulkan bahwa usia merupakan faktor terjadinya

perdarahan post partum primer. Paritas berisiko (1 dan >3) memiliki

risiko terjadinya perdarahan post partum primer 3,010 lebih besar

dibandingkan dengan paritas tidak berisiko (2 dan 3). Usia merupakan

faktor risiko terjadinya perdarahan post partum primer. Seperti halnya

ibu yang dengan usia berisiko (<20 tahun dan > 35 tahun) mempunyai
 72

kemungkinan terjadi perdarahan post partum primer 14,22 lebih besar

dibandingkan dengan ibu yang dengan usia tidak berisiko (20-25 tahun).

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perdarahan post

partum primer, salah satu diantaranya adalah faktor ibu yaitu usia dan

paritas. Ibu dengan usia < 20 tahun masih berada dalam tahap

pertumbuhan dan perkembangan sehingga kondisi hamil akan membuat

dirinya harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung untuk

memenuhi kebutuhan gizinya. Sebaliknya ibu yang berumur lebih dari 35

tahun mulai menunjukkan pengaruh proses penuaannya, seperti sering

muncul penyakit seperti hipertensi dan diabetes melitus yang dapat

meghambat masuknya makanan janin melalui plasenta.

Usia reproduksi sehat bagi seorang wanita untuk melahirkan antara

usia 20-35 tahun. Keadaan ini disebabkan karena pada usia yang kurang

dari 20 tahun wanita pada umumnya secara fisik alat reproduksinya

belum matang untuk menerima hasil konsepsi dan dari segi psikis wanita

dengan usia terlalu muda belum cukup dewasa untuk menjadi seorang

ibu (Prawirihardjo, 2007). Wanita yang berusia 35 tahun atau lebih,

rentan terhadap tekanan darah tinggi, preeklamsa dan eklamsia,

perdarahan antepartum (plasenta previa, solusio plasenta) diabetes atau

fibroid di dalam rahim serta lebih rentan terhadap gangguan persalinan

sehingga mudah terjadi partus prematur (Prawirohardjo, 2007).

Selain usia ibu, paritas juga sangat mempengaruhi kejadian

perdarahan post partum primer. Paritas 1 dan >3 merupakan faktor

 73

risiko terjadinya perdarahan post partum primer karena pada paritas

yang rendah (paritas 1) menyebabkan ketidaksiapan ibu dalam

menghadapi persaliann sehingga ibu hamil tidak mampu dalam

menangani komplikasi yang terjadiselama kehamilan, persalinan dan

nifas. Pada paritas tinggi (lebih dari 3), fungsi reproduksi mengalami

penurunan, otot uterus terlalu regang dan kurang dapat berkontraksi

dengan baik sehingga kemungkinan terjadi perdarahan pascapersalinan

menjadi lebih besar (Manuaba,2008).

4. Hubungan Usia dan Paritas dengan Kejadian Perdarahan Post

Partum Primer

Berdasarkan tabel 4 halaman 66 didapatkan hasil p value usia

(0,000<0,05), dapat disimpulkan ada hubungan antara usia dengan

kejadian perdarahan post partum primer. Dan hasil p value paritas

(0,0009<0,005), dapat disimpulkan ada hubungan antara paritas

dengan kejadian perdarahan post partum primer.

Menurut penelitian Fadilah (2012) tentang hubungan antara usia

ibu dengan kejadian perdarahan postpartum primer di Puskesmas

Jagir-Surabaya, berdasarkan hasil penelitian semakin tua atau semakin

muda usia ibu maka semakin tinggi kejadian perdarahan postpartum

primer. Penelitian Najah (2003) menyatakan bahwa tingkat

kepercayaan 95% usia ibu di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun

bermakna sebagai faktor risiko yang mempengaruhi kejadian

perdarahan post partum.

 74

Berbeda dengan penelitian Suryani (2007) yang berjudul

Hubungan Ibu bersalin dan I dengan Perdarahan Pasca Persalinan di

RSUD Prindadi dengan hasil uji statistik chi square dengan nilai

𝑋 2 =1,212 dan nilai p value=0,271 yang menunjukkan hubngan tidak

bermakna antara usia dengan kejadian perdarahan pasca persalinan.

Menurut (Cunningham, 2006) pada usia <20 tahun merupakan

risiko tinggi kehamilan yang mengancam keselamatan ibu dan bayi

hal ini disebakan pada usia muda organ-organ reproduksi dan fungsi

fisiologisnya belum optimal dan secara psikologis belum tercapainya

emosi dan kejiwaan yang cukup dewasa sehingga akan berpengaruh

terhadap penerimaan kehamilannya yyang akhirnya akan berdampak

pada proses kehamilan, persalinan hingga masa nifas.

Berdasarkan tabel 4 halaman 61 hasil multivariat Exp (B) usia

14,07 sedangkan nilai Exp (B) paritas 2,948 dapat disimpulkan bahwa

usia memilik pengaruh lebih besar terhadap kejadian perdarahan post

partum primer.

Menurut (Aboyeji) kaitannya dengan kejadian perdarahan post

partum primer dengan usia dan paritas, terutama yang disebabkan

oleh atonia uteri, adalah adanya perubahan yang terjadi pada jaringan

konektif dan otot uterin yang melemahkan kontraksi uteri dan retraksi

setelah kelahiran. Faktor penyumbang lain yang mungkin

menyebakan perdarahan post partum antara lain pelebaran berlebihan

pada uterus dan persalinan lama.

 75

C. Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini mempunyai beberapa keterbatasan , antara lain :

1. Penelitian hanya dilakukan di RSUD Panembahan Senopai Bantul

dengan jumlah sampel kasus yang rendah setelah dilakukan pengendalian

terhadap variabel perancu dalam penelitian ini sehingga tingkat

generalisainya masih rendah.

2. Tidak dilakukan matching individual pada kelompok kasus dan kontrol

sehingga data dalam penelitian ini tidak homogen.

3. Ada faktor lain yang tidak diteliti tetapi justru berpengaruh besar terhadap

penyakit yang diteliti yang dapat menimbulkan bias perancu seperti kala

diabetes melitus, anemia, dan persalinan lama.

 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut :

1. Kejadian perdarahan post partum primer di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Tahun 2013 sebanyak 88 kasus dari 2861 persalinan.

2. Ada hubungan usia dengan kejadian perdarahan post partum primer di

RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2013

Nilai (p-value=0,000).

3. Ada hubungan paritas dengan kejadian perdarahan post partum primer

di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2013

Nilai (p-value=0,009).

4. Hasil uji analisis didapatkan nilai Odd Ratio ibu dengan usia berisiko

mempunyai risiko 14,22 lebih besar dibandingkan jbu dengan usia tidak

berisiko dan paritas mempunyai risiko 3,010 lebih besar dibandingkan

paritas tidak berisiko.

5. Hasil multivariat nilai Exp (B) usia 14,070 sedangkan nilai Exp (B)

paritas 2,948, dapat disimpulkan bahwa usia memiliki pengaruh untuk

kemungkinan terjadinya perdarahan post partum primer lebih besar

14,040 kali dibandingkan paritas.

77
 78

B. Saran

Berbagai keterbatasan dan kekurangan selama jalannya penelitian,

maka penulis memberikan saran sebagai berikut :

1. Bagi ibu

Hendaknya melakukan perencanaan kehamilan di waktu yang tepat,

mempertimbangkan kondisi usia dngan menghindari kehamilan di usia

berisiko (<20 tahun dan > 35 tahun) dan jumlah anak untuk kesiapan

ibu dalam menghadapi kehamilan, persalinan, dan nifas. Untuk ibu hamil

hendaknya melakukan pemeriksaan antenatal yang adekuat sehingga

dapat terdeteksi secara dini faktor risiko perdarahan dan upaya

pencegahan perdarahan postpartum oleh tenaga kesehatan.

2. Bagi bidan RSUD Panembahan Senopati Bantul

Hendaknya lebih meningkatkan pengawasan dalam ANC, meningkatkan

penyuluhan tentang faktor-faktor perdarahan postpartum terutama umur

dan paritas serta faktor lainnya, dan memberikan informasi-informasi atau

pengetahuan dengan promosi kesehatan dan KIE.

3. Bagi peneliti selanjutnya

Dapat melanjutkan dan menyempurnakan penelitian dengan

mengeiminasi kelemahan dan keterbatasan pada peelitian seperti

mengendalikan faktor perancu maupun dengan variabel yang memiliki

kontribusi yang besar dalam mempengaruhi perdarahan post partum

seperti anemia, diabetes melitus dan persalinan lama.

Lampiran 1
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
‘AISYIYAH YOGYAKARTA

JADWAL PELAKSANAAN SKRIPSI STIKES ‘AISYIYAH YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN BIDAN PENDIDIK ( AANVULLEN )

No Kegiatan Waktu
April Mei Juni Juli Agustus
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengajuan judul

2 Pembuatan proposal
3 Seminar proposal dan revisi
4 Penelitian dan analisa data

5 Pembuatan laporan skripsi

6 Pendaftaran seminar
7 Seminar skripsi dan revisi
8 Pengumpulan laporan skripsi
Lampiran 4

Hasil hubungan antara usia ibu dengan kejadian perdarahan

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

usia * perdarahan 140 100.0% 0 .0% 140 100.0%

paritas * perdarahan 140 100.0% 0 .0% 140 100.0%

Crosstab

perdarahan

perdarahan tidak perdarahan Total

usia beresiko Count 64 30 94

% within usia 68.1% 31.9% 100.0%

% within perdarahan 91.4% 42.9% 67.1%

% of Total 45.7% 21.4% 67.1%

tidak beresiko Count 6 40 46

% within usia 13.0% 87.0% 100.0%

% within perdarahan 8.6% 57.1% 32.9%

% of Total 4.3% 28.6% 32.9%

Total Count 70 70 140

% within usia 50.0% 50.0% 100.0%

% within perdarahan 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Asymp. Sig. (2-

Value df sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
a
Pearson Chi-Square 37.428 1 .000
b
Continuity Correction 35.259 1 .000

Likelihood Ratio 40.727 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association 37.161 1 .000

N of Valid Cases 140

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 23,00.
 Chi-Square Tests

Asymp. Sig. (2-

Value df sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
a
Pearson Chi-Square 37.428 1 .000
b
Continuity Correction 35.259 1 .000

Likelihood Ratio 40.727 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association 37.161 1 .000

N of Valid Cases 140

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 23,00.

b. Computed only for a 2x2 table

Hasil hubungan antara usia ibu dengan kejadian perdarahan

Symmetric Measures

Value Approx. Sig.

Nominal by Nominal Contingency Coefficient .459 .000

N of Valid Cases 140

Risk Estimate

95% Confidence Interval

Value Lower Upper

Odds Ratio for usia (beresiko / 14.222 5.438 37.197

tidak beresiko)

For cohort perdarahan = 5.220 2.444 11.149

perdarahan

For cohort perdarahan = tidak .367 .268 .503

perdarahan

N of Valid Cases 140

Hasil hubungan antara paritas ibu dengan kejadian perdarahan

Crosstab

perdarahan

perdarahan tidak perdarahan Total

paritas paritas 1 dan > 3 Count 51 33 84

% within paritas 60.7% 39.3% 100.0%

% within perdarahan 72.9% 47.1% 60.0%

% of Total 36.4% 23.6% 60.0%

paritas 2-3 Count 19 37 56

% within paritas 33.9% 66.1% 100.0%

% within perdarahan 27.1% 52.9% 40.0%

% of Total 13.6% 26.4% 40.0%

Total Count 70 70 140

% within paritas 50.0% 50.0% 100.0%

% within perdarahan 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square 9.643 1 .002
b
Continuity Correction 8.601 1 .003

Likelihood Ratio 9.777 1 .002

Fisher's Exact Test .003 .002

Linear-by-Linear Association 9.574 1 .002

N of Valid Cases 140

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 28,00.

b. Computed only for a 2x2 table

Hasil hubungan antara paritas ibu dengan kejadian perdarahan

Symmetric Measures

Value Approx. Sig.

Nominal by Nominal Contingency Coefficient .254 .002

N of Valid Cases 140

Risk Estimate

95% Confidence Interval

Value Lower Upper

Odds Ratio for paritas 3.010 1.486 6.094

(paritas 1 dan > 3 / paritas 2-
3)

For cohort perdarahan = 1.789 1.195 2.680

perdarahan

For cohort perdarahan = tidak .595 .429 .823

perdarahan

N of Valid Cases 140

Logistic Regression

Notes

Output Created 07-Aug-2014 10:01:50

Comments

Input Active Dataset DataSet0

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data 140

File

Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated
as missing

Syntax LOGISTIC REGRESSION VARIABLES

perdarahan
/METHOD=ENTER usia paritas
/PRINT=CI(95)
/CRITERIA=PIN(0.05) POUT(0.10)
ITERATE(20) CUT(0.5).

Resources Processor Time 0:00:00.000

Elapsed Time 0:00:00.018

[DataSet0]

Case Processing Summary

a
Unweighted Cases N Percent

Selected Cases Included in Analysis 140 100.0

Missing Cases 0 .0

Total 140 100.0

Unselected Cases 0 .0

Total 140 100.0

a. If weight is in effect, see classification table for the total number of

cases.
 Dependent Variable Encoding

Original Value Internal Value

perdarahan 0

tidak perdarahan 1

Block 0: Beginning Block

a,b
Classification Table

Predicted

perdarahan
Percentage
Observed perdarahan tidak perdarahan Correct

Step 0 perdarahan perdarahan 0 70 .0

tidak perdarahan 0 70 100.0

Overall Percentage 50.0

a. Constant is included in the model.

b. The cut value is ,500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant .000 .169 .000 1 1.000 1.000

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Step 0 Variables usia 37.428 1 .000

paritas 9.643 1 .002

Overall Statistics 42.512 2 .000

Block 1: Method = Enter

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 1 Step 47.683 2 .000

Block 47.683 2 .000

Model 47.683 2 .000

Model Summary

Cox & Snell R Nagelkerke R

Step -2 Log likelihood Square Square
a
1 146.398 .289 .385

a. Estimation terminated at iteration number 5 because

parameter estimates changed by less than ,001.

a
Classification Table

Predicted

perdarahan
Percentage
Observed perdarahan tidak perdarahan Correct

Step 1 perdarahan perdarahan 64 6 91.4

tidak perdarahan 30 40 57.1

Overall Percentage 74.3

a. The cut value is ,500

Variables in the Equation

95% C.I.for EXP(B)

B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper

a
Step 1 usia 2.644 .502 27.727 1 .000 14.070 5.259 37.645

paritas 1.081 .416 6.753 1 .009 2.948 1.304 6.663

Constant -4.906 .907 29.276 1 .000 .007

a. Variable(s) entered on step 1: usia, paritas.