1

Jurnal Penyakit Alzheimer. 2016. 52 (1): 303–315

Membandingkan efek stimulasi multisensori dan sesi musik individual

pada orang tua dengan demensia berat: uji coba terkontrol secara acak

Alba Sánchez, Ana Maseda, M. Pilar Marante-Moar, Carmen de Labra, Laura LorenzoLópez dan José
Carlos Millán-Calenti

Abstrak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek dari multisensory stimulation environment (MSSE) dan sesi musik individual pada agitasi, status emosional dan kognitif, dan

keparahan demensia pada sampel pasien yang dilembagakan dengan demensia berat. Dua puluh dua peserta dengan diagnosis demensia parah atau sangat parah secara acak dibagi menjadi dua

kelompok: MSSE dan sesi musik individual. Kedua kelompok berpartisipasi dalam dua sesi mingguan 30 menit selama 16 minggu. Hasilnya adalah agitasi (Cohen-Mansfield Agitation Inventory,

CMAI), mood (Cornell Scale for Depression in Dementia, CSDD), kecemasan (Rating Anxiety in Dementia, RAID), fungsi kognitif (Severe Mini-Mental State Examination, SMMSE), dan tingkat

keparahan demensia secara keseluruhan (Bedford Alzheimer Nursing Severity Scale, BANS-S). Mereka dinilai pada awal (pra-uji coba), di tengah (pertengahan uji coba), di akhir intervensi (pasca uji

coba), dan 8 minggu setelah intervensi (tindak lanjut). Pasien dalam kelompok MSSE menunjukkan peningkatan yang signifikan pada skor RAID dan BANS-S mereka dibandingkan dengan

kelompok musik individual pasca-uji coba. Berkenaan dengan agitasi, ada peningkatan selama intervensi di MSSE dan grup musik individual dalam skor total CMAI setelah 16 minggu intervensi,

dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara grup. Hasil penelitian menunjukkan bahwa MSSE dapat memiliki efek yang lebih baik pada gejala kecemasan dan keparahan demensia

dibandingkan dengan sesi musik individual pada pasien usia lanjut dengan demensia berat. Pasien dalam kelompok MSSE menunjukkan peningkatan yang signifikan pada skor RAID dan BANS-S

mereka dibandingkan dengan kelompok musik individual pasca-uji coba. Berkenaan dengan agitasi, ada peningkatan selama intervensi di MSSE dan grup musik individual dalam skor total CMAI

setelah 16 minggu intervensi, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara grup. Hasil penelitian menunjukkan bahwa MSSE dapat memiliki efek yang lebih baik pada gejala kecemasan dan

keparahan demensia dibandingkan dengan sesi musik individual pada pasien usia lanjut dengan demensia berat. Pasien dalam kelompok MSSE

menunjukkan peningkatan yang signifikan pada skor RAID dan BANS-S mereka dibandingkan dengan kelompok musik individual pasca-uji coba. Berkenaan dengan agitasi, ada peningkatan selama intervensi di M

Kata kunci: Demensia, lansia, musik individual, lingkungan multisensori, stimulasi multisensori, uji coba terkontrol secara acak,
Snoezelen

PENGANTAR

Demensia berat menghadirkan beban sosial yang substansial karena prevalensi dan biaya serta penderitaan yang ditimbulkan oleh
pasien dan perawat mereka [1]. Pasien dengan demensia berat menunjukkan berbagai gejala yang mencakup gangguan kognitif, bahasa, dan
fungsi yang ditandai, dan mereka menunjukkan masalah perilaku tertentu [2, 3]. Selama beberapa dekade terakhir, minat dalam bidang ini
telah meningkat pesat, dan perawatan untuk orang-orang pada tahap penyakit ini telah menjadi prioritas dalam waktu dekat [4, 5].

Sampai saat ini, percobaan pengobatan farmakologis demensia tidak menunjukkan manfaat yang konsisten dan kuat [6] atau efek samping yang
merugikan [7], yang menyebabkan peningkatan minat dalam penggunaan pendekatan non-farmakologis. Mengingat bahwa komunikasi verbal dengan
pasien dengan demensia berat sangat terganggu, mereka mengalami kesulitan dalam mendapatkan keuntungan dari intervensi kognitif non-
farmakologis klasik [8]. Pada tahap demensia ini, Panduan tentang Mendukung Orang dengan Demensia dan Penjaga mereka dalam Perawatan
Kesehatan dan Sosial yang dikembangkan oleh Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis dan Institut Perawatan Sosial untuk
Keunggulan (NICE-SCIE) [9] merekomendasikan sensorik stimulasi sebagai bentuk utama intervensi psikologis untuk mengurangi gejala neuropsikiatri.
Pasien dengan demensia parah mengalami dunia pada tingkat sensorik, dengan kemampuan yang berkurang untuk mengintegrasikan pengalaman
sensorik dan memahami konteks. Oleh karena itu, mereka membutuhkan struktur dan stimulasi lingkungan yang sesuai, yang dapat dicapai dengan
intervensi sensorik [10, 11].
 2

Salah satu intervensi sensorik yang lebih populer yang cocok untuk orang dengan demensia parah adalah lingkungan stimulasi
multisensori (MSSE) [12]. MSSE biasanya dilakukan di ruang yang menyenangkan dan santai yang dikenal sebagai ruang "Snoezelen".
Konsep ini berasal dari Belanda pada tahun 1970-an dan pada awalnya diperkenalkan untuk kegiatan rekreasi yang melibatkan orang
dewasa dengan kesulitan belajar. Sejak awal 1990-an, Snoezelen telah digunakan sebagai terapi non-farmakologis pada penderita demensia
[13]. Kamar Snoezelen merangsang indra utama, memungkinkan orang untuk dengan bebas menjelajahi berbagai objek dan bahan, seperti
kabel serat optik, kolom air, terapi aroma, musik / suara yang berbeda, objek taktil, dan proyektor layar, antara lain [14, 15].

Sampai saat ini, mekanisme yang mendasari tindakan MSSE dapat dijelaskan oleh dua konstruksi teoritis, satu neurobiologis dan
perilaku lainnya. Dari perspektif neurobiologis, pasien yang dilembagakan pada tahap akhir demensia mungkin menerima stimulasi yang
terlalu sedikit atau, sebaliknya, stimulasi yang berlebihan atau tidak tepat, seperti pintu dibanting atau pasien berteriak [16]. The Kovach
Model of Imbalance in Sensoristasis (MIS) menunjukkan bahwa ketidakseimbangan dalam mondar-mandir stimulasi sensorik dan aktivitas
yang menenangkan sensorik mempengaruhi perilaku dan fungsi instrumental dan sosial [17]. Dalam konteks ini, MSSE merupakan intervensi
yang memadai karena menawarkan berbagai aktivitas yang dapat merangsang sensorik atau menenangkan mengenai efeknya, sesuai dengan
kebutuhan terapeutik pasien [18, 19].

Di sisi lain, posisi perilaku, yang diusulkan oleh Terapi Lingkungan Multisensori Fungsional Analitik (FAMSET) [20, 21],
menunjukkan bahwa MSSE menyediakan penguatan sensorik non-kontingen yang lebih tua yang membangkitkan keadaan
penghargaan dan respons relaksasi.
Studi sebelumnya [16, 22-24] yang memasukkan orang dengan gangguan kognitif ringan sampai berat (Global Deterioration Scale, GDS
4-7) [25] menemukan bahwa MSSE di ruang Snoezelen sama efektifnya dengan sesi aktivitas individual dalam meningkatkan gejala
neuropsikiatri. Namun, baru-baru ini, telah ditemukan bahwa pada pasien dengan penurunan kognitif yang parah atau sangat parah (GDS 6-
7) [8], Snoezelen memiliki efek yang lebih baik daripada aktivitas satu-ke-satu yang menuntut secara kognitif pada gejala neuropsikiatri dan
keparahan demensia, mendukung gagasan bahwa ini adalah intervensi yang sangat tepat untuk pasien pada tahap akhir penyakit.

Karena penggunaan MSSE di ruangan Snoezelen memerlukan investasi sumber daya ekonomi yang signifikan [26], studi terkontrol
diperlukan untuk menunjukkan apakah manfaatnya lebih baik daripada yang disediakan oleh intervensi sensorik lainnya, seperti musik
individual misalnya. Ini telah didefinisikan sebagai musik yang diintegrasikan ke dalam kehidupan individu dan didasarkan pada
preferensi pribadi sebelum terjadinya gangguan kognitif [27, 28]. Menurut teori mid-range dari intervensi musik individual untuk agitasi
(IMIA) [29], menampilkan musik yang dipilih dengan cermat untuk menjadi bermakna bagi orang tersebut selama masa mudanya
merangsang memori peristiwa jarak jauh. Memunculkan ingatan yang terkait dengan perasaan positif mungkin memiliki efek
menenangkan dan meredakan atau mengurangi perilaku gelisah. Dalam studi sebelumnya [29, 30],

Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek MSSE di ruang Snoezelen dan sesi musik
individual pada agitasi, status emosional dan kognitif, dan keparahan demensia dalam sampel individu lansia yang dilembagakan dengan
demensia berat.

BAHAN DAN METODE

Rancangan

Kami melakukan uji coba terkontrol secara acak di mana peserta dikelompokkan sesuai dengan status kognitif mereka dan kemudian
secara acak ditempatkan pada 1 dari 2 kelompok (MSSE atau musik individual).

Peserta

Sampel dipilih dari antara penduduk pusat lansia demensia khusus di A Coruña (Spanyol). Kriteria inklusi adalah memiliki
diagnosis demensia dan adanya penurunan kognitif yang parah atau sangat parah (GDS 6-7). Diagnosis demensia dicatat pada riwayat
medis, diberikan oleh ahli saraf sebelum penempatan di kompleks gerontologis, dan dikuatkan oleh perawatan lansia.
 3

dokter pusat. GDS diberikan oleh psikolog klinis dengan pengalaman menilai orang untuk menentukan tingkat keparahan mereka:
penurunan kognitif parah (GDS 6) atau sangat parah (GDS 7). Kriteria eksklusi adalah adanya gangguan pendengaran atau gangguan
sensorik lainnya yang akan mempengaruhi interaksi dengan objek stimulasi multisensori (misalnya, gangguan penglihatan yang parah) dan
terbaring di tempat tidur.

Setelah evaluasi ini, psikolog klinis memeriksa kelayakan peserta berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, menggunakan sampel awal
22 peserta. Generator nomor acak berbasis komputer digunakan untuk membagi sampel secara acak menjadi 2 kelompok yang terdiri dari 11
subjek sesuai dengan skor GDS. Ukuran sampel awal menurun menjadi 18 selama masa tindak lanjut karena kematian peserta ( n =
3) atau putus sekolah ( n = 1). Kemajuan pasien melalui uji coba ditunjukkan dalam diagram Consolidated Standards of Reporting Trial
(CONSORT) (Gbr. 1). Sampel akhir terdiri dari 18 peserta, dengan 9 peserta di setiap kelompok.

Gambar 1. Diagram Konsolidasi Uji Coba Pelaporan (CONSORT). Lingkungan stimulasi multisensori MSSE.

Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika di Universitas A Coruña, dan itu sesuai dengan prinsip-prinsip yang terkandung
dalam Deklarasi Helsinki. Sebelum pengumpulan data dimulai, semua perwakilan peserta diberitahu tentang penelitian ini, dan proxy
tersebut digunakan sebagai perwakilan yang berwenang secara hukum untuk memberikan persetujuan kepada pasien lanjut usia dengan
demensia untuk berpartisipasi dalam penelitian.

Prosedur

Kelompok MSSE berpartisipasi dalam sesi multisensor di ruang Snoezelen, yang mencakup elemen seperti kabel serat optik warna
bolak-balik, dua kolom gelembung air di dalam dua cermin, tempat tidur air, bola cermin berputar dengan proyektor cahaya berwarna,
video, sistem proyeksi interaktif, pilihan musik, peralatan terapi aroma dengan minyak wangi, dan papan taktil dengan berbagai tekstur,
antara lain. Dalam kelompok ini, intervensi mengikuti karakteristik yang menentukan MSSE [22]: pasien ditawarkan stimulasi visual,
auditori, tac- tile, dan penciuman, dan terapis mengadopsi pendekatan non-arahan yang memungkinkan, mendorong pasien untuk terlibat
dengan rangsangan sensorik pilihan mereka. Itu
 4

stimuli yang digunakan tidak berurutan dan tidak berpola, dialami saat demi saat tanpa mengandalkan memori jangka pendek untuk menghubungkannya dengan
peristiwa sebelumnya.

Grup musik individual berpartisipasi dalam sesi musik sesuai dengan preferensi musik mereka. Intervensi terjadi di ruangan yang sunyi
jauh dari orang lain. Setiap sesi intervensi musik disajikan dalam “bidang bebas” di komputer, dan volume musik diatur pada tingkat yang
sesuai untuk setiap peserta. Dalam kelompok ini, terapis mengikuti pendekatan direktif, memilih musik untuk setiap sesi dan
mempertimbangkan preferensi dan minat peserta.

Peserta dari kedua kelompok mengikuti dua sesi mingguan selama 16 minggu, sampai mereka menyelesaikan 32 sesi. Sesi berlangsung
selama 30 menit kecuali peserta menyatakan keinginannya untuk keluar. Dalam kedua kelompok, sesi mengikuti struktur internal yang
mencakup pengenalan sesi, penyelenggaraan sesi, dan penutupan sesi. Namun, ada beberapa fleksibilitas dalam standarisasi dalam kelompok
MSSE, sesuai dengan filosofi tradisional stimulasi multisensori.

Sesi ini dilakukan oleh para profesional di bidang psikologi atau terapi okupasi, dengan pendidikan dan pelatihan yang setara dalam
metodologi yang digunakan. Untuk menghindari terciptanya ekspektasi positif atau negatif, MSSE dan sesi musik individual disajikan
kepada staf dan pengasuh sebagai dua terapi yang sama validnya.

Sebagai hasil dari desain ini, perbedaan yang ditemukan antara dua kondisi dapat secara khusus dikaitkan dengan stimulasi
multisensori daripada efek terapeutik yang lebih umum seperti perhatian satu-satu pada pasien.

Data tentang preferensi dan minat sensorik peserta sebelumnya dikumpulkan untuk merancang isi sesi dan untuk meminimalkan
masalah perilaku yang dapat disajikan oleh beberapa peserta dalam MSSE dan konteks musik. Dalam kelompok MSSE, preferensi sensorik
di ruang Snoezelen dinilai berdasarkan prosedur yang disarankan oleh Pace et al. [31].

Dalam kelompok musik individual, signifikansi musik sebelum onset gangguan kognitif pasien ditentukan. Anggota keluarga ditanya
tentang preferensi musik kerabat mereka menggunakan Penilaian Preferensi Musik Pribadi (APMPQ) (versi keluarga) ”[32]. Instrumen ini
dikembangkan dan diuji [33] untuk memperoleh informasi rinci tentang preferensi musik pribadi dan untuk mengidentifikasi pentingnya
musik dalam kehidupan seseorang selama hidupnya sendiri. Ini terdiri dari serangkaian pertanyaan tentang jenis musik favorit individu,
bentuk musik, artis atau artis, dan judul lagu tertentu sebelum permulaan gangguan kognitif. APMPQ versi keluarga digunakan jika
peserta tidak mampu menjawab soal karena gangguan kognitif. Versi ini telah berhasil digunakan oleh anggota keluarga penghuni yang
tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang [33]. Dalam penelitian kami, beberapa item direvisi untuk memasukkan berbagai jenis musik
Spanyol agar alat penilaian ini memadai untuk mengumpulkan informasi tentang preferensi musik orang dewasa yang lebih tua di Spanyol.

Agitasi, suasana hati, kecemasan, kognisi, dan keparahan demensia dinilai pada awal (pra-uji coba, minggu
0), di tengah (pertengahan uji coba, minggu ke 8), di akhir intervensi (pasca uji coba, minggu 16), dan 8 minggu setelah intervensi (tindak
lanjut), untuk pemantauan jangka panjang. Periode penilaian jangka panjang telah ditetapkan dalam konteks MSSE sebagai satu bulan
setelah sesi [16].

Instrumen penilaian

Versi bahasa Spanyol yang divalidasi [34] dari Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) [33] digunakan untuk menilai frekuensi
perilaku gelisah pada peserta. CMAI terdiri dari 30 item yang dinilai pada skala frekuensi 7 poin, di mana 1 berarti tidak pernah dan 7
berarti beberapa kali per jam. Skor total dihitung dengan menjumlahkan skor dari masing-masing item individu. Melalui analisis faktor,
CohenMansfield et al. [35] menemukan tiga faktor agitasi berikut di panti jompo: perilaku agresif (memukul, menendang, mendorong,
menggaruk, merobek benda, mengutuk atau agresi verbal, dan meraih); perilaku non-agresif secara fisik (mondar-mandir, pakaian yang
tidak pantas atau melepas pakaian, mencoba untuk pergi ke tempat yang berbeda, mengatur sesuatu dengan tidak tepat, kegelisahan umum,
dan perilaku berulang-ulang); dan perilaku gelisah secara verbal (mengeluh, permintaan perhatian terus-menerus, negativisme, kalimat atau
pertanyaan yang diulang-ulang, dan teriakan). Dalam penelitian ini, skor total untuk masing-masing faktor diperoleh dengan menjumlahkan
skor item yang sesuai. Inter-reliabilitas CMAI [35] berkisar antara 0,88 sampai 0,92, dan reliabilitas konsistensi internal (alpha Cronbach, a)
[36] berkisar antara 0,86 sampai 0,91.

Versi bahasa Spanyol [37] dari Skala Cornell untuk Depresi dalam Demensia (CSDD) [38] digunakan untuk menilai suasana hati. Skala
ini dikembangkan secara khusus untuk menilai tanda dan gejala depresi mayor pada pasien demensia. Informasi diperoleh melalui dua
wawancara semi-terstruktur, satu dengan
 5

informan dan satu dengan pasien. CSDD terdiri dari 19 item yang dinilai tingkat keparahannya dalam skala 0-2 (0 = tidak hadir, 1 = ringan
atau intermiten, 2 = berat). Skor total diperoleh dengan menjumlahkan semua skor, untuk skor minimal 0 dan maksimal 38. Skor di atas 10
menunjukkan kemungkinan depresi mayor, dan skor di atas 18 menunjukkan depresi mayor yang pasti. Dalam populasi Spanyol, CSDD
telah menunjukkan reliabilitas tes-ulang yang baik (0,61-0,84) dan konsistensi internal yang baik (a = 0,81) [37].

Kecemasan dinilai menggunakan skala Rating Anxiety in Dementia (RAID) [39], yang secara khusus dikembangkan untuk mengukur
kecemasan pada pasien demensia. Ini adalah tindakan skrining singkat yang terdiri dari 20 item yang dibagi menjadi empat subkelompok:
kekhawatiran, ketakutan dan kewaspadaan, ketegangan motorik, dan hipersensitivitas otonom. Setiap item dinilai pada skala empat poin:
tidak ada (0), ringan atau intermiten (1), sedang (2), dan berat (3). Informasi tentang gejala pasien selama dua minggu terakhir dikumpulkan
dari semua sumber informasi yang tersedia: pengasuh pasien, pasien, catatan medis, dan observasi klinis; selanjutnya, skala dinilai
berdasarkan penilaian akhir klinisi. Skor total diperoleh dengan menjumlahkan skor untuk 18 item pertama, dan skor pada 11 atau lebih
menunjukkan gejala kecemasan yang signifikan.

Fungsi kognitif dinilai menggunakan versi bahasa Spanyol [40] dari Pemeriksaan Kondisi Mental Mini Parah (SMMSE) [41], yang
dirancang untuk menilai demensia parah, mencegah efek dasar yang ditemukan saat menggunakan MMSE [42]. Instrumen sederhana ini tidak
memerlukan pelatihan khusus atau bahan asing, dan tidak melelahkan bagi pasien dengan demensia (dibutuhkan kurang dari 5 menit untuk
diberikan). Ini terdiri dari 10 item pengetahuan otobiografi (nama lengkap dan tanggal lahir), tes praksis konstruksi, loop fonologis (ejaan),
dan langkah kefasihan verbal semantik (generasi kategori hewan). SMMSE juga menguji kemampuan bahasa reseptif dan ekspresif bersama
dengan fungsi eksekutif dasar dan kemampuan visual-spasial, yang kemungkinan besar akan dipertahankan pada pasien dengan gangguan
berat. Skor total berkisar dari 0 hingga 30 poin, dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan fungsi kognitif yang lebih rendah. SMMSE telah
menunjukkan baik konstruk dan validitas kriteria untuk menilai pasien penyakit Alzheimer yang sangat terganggu [41]. Dalam populasi
Spanyol, SMMSE telah menunjukkan konsistensi internal yang tinggi (a = 0,88), reliabilitas antar penilai (0,69 hingga 1,00), uji-ulang
reliabilitas 0 (0,64 hingga 1,00), dan validitas konstruk dalam korelasi dengan versi bahasa Spanyol dari MMSE ( r = 0,59) [40]. Tingkat
keparahan demensia diukur dengan Bedford Alzheimer Nursing Severity Scale (BANS-S) [43]. BANS-S adalah skala observasi yang juga dapat
digunakan oleh orang-orang yang tidak dapat mengikuti perintah sederhana, tidak kooperatif atau tidak dapat berkomunikasi. Ini adalah
skala tujuh item yang menggabungkan penilaian untuk kemampuan interaksi (bicara, kontak mata), defisit fungsional (berpakaian, makan,
ambulasi), dan terjadinya gejala patologis (gangguan siklus tidur-bangun, kekakuan otot) [44]. Setiap item diberi skor pada skala 4 poin di
mana sistem penilaian ditentukan untuk setiap item. Skor total berkisar dari 7 (tidak ada gangguan) sampai 28 (gangguan paling parah).
BANS-S lebih sensitif untuk mendeteksi perkembangan penyakit di luar stadium yang parah daripada skala yang hanya mengukur defisit
kognitif atau fungsional [43]. r = 0,62 hingga

0,79), dan validitas diskriminan dibandingkan dengan Inventaris Neuropsikiatri ( r = 0,36) [43, 45].

Analisis statistik

Karakteristik sampel diringkas sebagai sarana dan standar deviasi (SD) dari variabel kontinu dan sebagai frekuensi dan persentase
kategori. Uji Shapiro-Wilk digunakan untuk mengevaluasi normalitas sampel, karena lebih sesuai untuk ukuran sampel kecil (<50
sampel) [46]. Perbedaan antara kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji Chi-square untuk proporsi dan uji t Mahasiswa untuk
variabel kontinu.

Akhirnya, analisis varians dua arah ukuran berulang (ANOVA campuran dua arah) digunakan untuk menilai perbedaan kinerja dalam
agitasi, suasana hati, kecemasan, status kognitif dan keparahan demensia selama poin penilaian sebelum, tengah, dan pasca-uji coba. .
Variabel dalam subjek adalah ukuran dari waktu ke waktu (penilaian pra, pertengahan, dan pasca percobaan) dan variabel antar subjek
termasuk kelompok (MSSE dan musik individual).

Selain itu, ANOVA campuran dua arah yang diukur berulang digunakan untuk menilai perbedaan kinerja dalam agitasi, suasana hati,
kecemasan, status kognitif, dan keparahan demensia antara evaluasi pasca-percobaan dan evaluasi tindak lanjut 8 minggu. Dalam hal ini,
variabel dalam subjek adalah ukuran dari waktu ke waktu (penilaian pasca-uji coba dan tindak lanjut) dan variabel antar subjek termasuk
kelompok (MSSE dan musik individual). Perbedaan antara kelompok diuji dengan interaksi waktu kelompok.
 6

Asumsi kebulatan diuji menggunakan uji kebulatan Mauchly. Dalam kasus kebulatan dilanggar, hasil uji jejak Pillai atau uji F
univariat yang disesuaikan epsilon (Greenhouse-Geisser) [47] dilaporkan.

Nilai Eta-squared ( η 2) dilaporkan sebagai indikator ukuran efek. Kami menafsirkan pentingnya
ukuran efek menggunakan tolok ukur untuk "kecil" ( η 2 dari 0,02), "sedang" ( η 2 dari 0,13), dan "besar" ( η 2 dari
0.26) ditawarkan oleh Cohen (1988) [48]. Signifikansi statistik ditetapkan pada a p nilai kurang dari 0,05. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan IBM SPSS Statistics v.21.0 (Armonk, NY: IBM Corp., USA).

HASIL

Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosiodemografi sampel pada awal. Usia rata-rata sampel ( n = 22) adalah 88,9 tahun (SD ± 6,80),
dan dari peserta, 68,2% adalah perempuan. Sehubungan dengan status perkawinan, 68,2% pasien adalah janda. Mengenai tingkat
pendidikan, 36,4% berpendidikan menengah.

Pada awalnya, kelompok-kelompok itu homogen. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara MSSE dan kelompok musik individual dalam
usia, jenis kelamin, status perkawinan, atau tingkat pendidikan.

Tabel 1. Karakteristik sosiodemografi penduduk dengan demensia pada minggu ke 0 (Baseline, Praperadilan) Sebuah

MSSE ( n = 11) Musik ( n = 11) Total ( n = 22) P. -nilai

Umur (tahun)

Rata-rata (SD) 88.09 (6.80) 88.73 (7.36) 88.41 (6.93) 0.835

Rentang usia 78–102 77–97 77–102
Jenis kelamin, n (%)
Perempuan 6 (54,5) 9 (81,2) 15 (68.2) 0.170
Pria 5 (45,5) 2 (18.2) 7 (31,8)
Status pernikahan, n (%)
Tunggal 2 (18.2) 2 (18.2) 4 (18.2) 0.308
Menikah / pasangan 2 (18.2) 0 (0) 2 (9.1)
Janda 6 (54,5) 9 (81,8) 15 (68.2)
Berpisah / bercerai 1 (9.1) 0 (0) 1 (4,5)
Tingkat pendidikan, n (%)
Tidak ada pendidikan formal 2 (18.2) 3 (27,3) 5 (22,7) 0,912
Utama 3 (27,3) 3 (27,3) 6 (27,3)
Sekunder 4 (36,4) 4 (36,4) 8 (36,4)
Perguruan tinggi atau gelar yang lebih tinggi 2 (18.1) 1 (9.0) 3 (13.6)

MSSE, kelompok lingkungan stimulasi multisensori; SD, deviasi standar. a Signifikansi: p –Value <
0,05.

Efek pada Agitasi

Berkenaan dengan agitasi, peningkatan ditemukan pada kedua kelompok pada skor total CMAI (F (2,34) =
3.837, p = 0,031, η 2 = 0,166) antara pra-, pertengahan, dan pasca-intervensi (Gbr. 2). Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antar
kelompok.

Untuk kedua kelompok, skor meningkat dalam periode tindak lanjut dibandingkan dengan penilaian pasca-percobaan dalam faktor perilaku
nonagresif secara fisik ( F ( 1,16) = 5,518, p = 0,032, η 2 = 0,159), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Berkenaan dengan
perilaku agresif dan perilaku gelisah secara verbal, tidak ada efek waktu yang signifikan atau perbedaan antarkelompok yang diamati.
 7

Gambar 2. Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) selama uji coba dan tindak lanjut: perilaku gelisah secara verbal (A), fisik non-agresif (B),
perilaku agresif (C), dan skor total (D). Skor yang lebih tinggi = perilaku gelisah yang lebih buruk.

Efek pada mood

Skor CSDD tetap stabil selama intervensi pada kelompok MSSE, sedangkan pada kelompok musik individual, mereka memburuk dari
pra-uji coba ke pasca-uji (Gbr. 3); Namun, hasilnya tidak signifikan. Selama periode tindak lanjut, kedua kelompok menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam skor mereka ( F ( 1,16) = 9,822, p = 0,006, η 2 = 0,374).

Efek pada kecemasan

Berkenaan dengan kecemasan, interaksi kelompok-waktu yang signifikan ditemukan dalam skor RAID dari praperadilan ke pascaperadilan (Gbr. 4).
Ada peningkatan dalam skor MSSE selama intervensi tetapi tidak pada kelompok musik individual (Pillai's Trace, F
( 2,16) = 2,141, p = 0,013). Skor meningkat pada kedua kelompok selama periode tindak lanjut dibandingkan dengan penilaian pasca-uji coba ( F (
1,16) = 6,500, p = 0,021,
η 2 = 0,267), tanpa perbedaan yang signifikan antar kelompok.

Efek pada status kognitif

Untuk SMMSE (Gbr. 5), kedua kelompok menunjukkan penurunan yang sama dalam skor mereka selama uji coba. Tidak ada efek waktu yang signifikan atau
perbedaan antarkelompok yang ditemukan.
 8

Efek pada keparahan demensia

Interaksi waktu kelompok yang signifikan juga diamati untuk BANS-S (Gbr. 6). Ada peningkatan dalam skor antara penilaian pra, tengah,
dan pasca intervensi dalam kelompok MSSE tetapi tidak pada kelompok musik individual (Greenhouse-Geisser, F ( 1,46,24,89) = 7,193, p =
0,007, η 2 =
0,233). Selama masa tindak lanjut, skor BANS-S pada kedua kelompok memburuk dibandingkan dengan penilaian pasca uji coba.
Namun, hasilnya tidak signifikan.

Gambar 3. Skor total Skala Cornell untuk Depresi dalam Demensia (CSDD) selama uji coba dan
tindak lanjut (skor lebih tinggi = suasana hati lebih buruk)

Gambar 4. Penilaian skor total Kecemasan dalam Demensia (RAID) selama percobaan dan tindak
lanjut (skor yang lebih tinggi = lebih banyak gejala kecemasan).
* Efek interaksi waktu kelompok dari pra-hingga pasca-uji coba ( p < 0,05).
 9

Gambar 5. Skor total Ujian Kondisi Mental Mini Berat (SMMSE) selama percobaan dan tindak lanjut
(skor lebih rendah = keadaan kognitif lebih buruk)

Gambar 6. Skor total Bedford Alzheimer Nursing Severity Scale (BANS-S) selama uji coba dan tindak
lanjut (skor yang lebih tinggi = gangguan yang lebih parah).
* Efek interaksi waktu kelompok dari pra-hingga pasca-uji coba ( p < 0,05).

DISKUSI

Efek pada agitasi

Ada peningkatan pada MSSE dan grup musik individual dalam skor total CMAI setelah 16 minggu intervensi. Menurut tolok ukur
Cohen (1988) [48], ukuran efeknya sedang. Hasil ini menunjukkan bahwa MSSE dan musik individual mungkin merupakan intervensi yang
tepat untuk mengurangi gejala agitasi pada orang dengan demensia lanjut.

Agitasi pada demensia biasa terjadi dan membuat stres. Meskipun telah dikaitkan dengan perubahan otak, temuan baru-baru ini menunjukkan
bahwa seringkali ini merupakan gejala kurangnya pemahaman atau kebutuhan yang tidak terpenuhi yang tidak dapat dijelaskan oleh orang dengan
demensia [49]. Karena efek samping pengobatan, sebagian besar pedoman praktik terbaik menyarankan pengobatan non-farmakologis sebagai terapi
lini pertama dalam pengobatan agitasi [50]. Namun, staf di panti jompo mengalami kesulitan dalam memilih dan menggunakan
 1
0

intervensi farmakologis untuk agitasi. Akibatnya, pasien dengan agitasi terlalu sering dikendalikan secara tidak tepat secara fisik atau
kimiawi [51].
Dua tinjauan sistematis [49, 51] telah menemukan bahwa intervensi sensorik mungkin sangat tepat dalam mengurangi agitasi pada
orang dengan demensia. Intervensi multisensori [24, 52, 53] dan musik individual [54] telah menunjukkan manfaat jangka panjang dalam
mengurangi agitasi pada orang dengan demensia sedang hingga berat. Namun, masih ada sedikit bukti tentang kemanjuran intervensi
sensorik pada sampel orang dengan demensia berat. Sánchez dkk. [8] menemukan bahwa MSSE di ruang Snoezelen mungkin merupakan
intervensi yang tepat untuk mengurangi agitasi pada demensia berat, meskipun efektivitasnya setara dengan aktivitas individu satu-ke-satu.
Berkenaan dengan musik individual, Gerdner et al. [29] menunjukkan penurunan yang signifikan dalam agitasi, yang diukur dengan CMAI
yang dimodifikasi, dibandingkan dengan musik klasik dalam sampel pasien usia lanjut yang dilembagakan dengan gangguan kognitif yang
parah. Lebih lanjut, Park et al. mengamati [55] bahwa musik individual mengurangi agitasi pada CMAI yang dimodifikasi pada orang
dengan demensia (skor rata-rata MMSE 8,08) yang tinggal di rumah.

Efek pada mood

Hasil saat ini tidak menemukan manfaat setelah 16 minggu intervensi pada skor CSDD atau perbedaan yang signifikan antara
kelompok MSSE dan kelompok musik individual. Meskipun MSSE telah menunjukkan efek positif langsung pada suasana hati orang
dengan demensia dalam jangka pendek, manfaat jangka panjang tidak terbukti [12]. Dalam studi sebelumnya [8, 16, 24], MSSE di ruang
Snoezelen tidak ditemukan lebih efektif daripada aktivitas satu-ke-satu dalam mengubah suasana hati dalam jangka panjang pada orang
dengan demensia sedang atau berat.

Kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor CSDD mereka selama periode tindak lanjut dibandingkan dengan penilaian pasca uji coba.

Berdasarkan tolok ukur Cohen (1988) [48], ukuran efeknya besar. Perbaikan ini diamati 8 minggu setelah akhir intervensi, dan oleh karena itu mungkin bukan efek intervensi

langsung melainkan efek aksesori yang mungkin disebabkan oleh perkembangan penyakit dari waktu ke waktu; telah ditemukan bahwa gejala depresi memuncak setelah stadium

sedang dari penyakit dan menurun pada stadium akhir [56]. Peningkatan ini juga dapat dijelaskan oleh perbedaan musim antara periode intervensi dan periode tindak lanjut.

Sedangkan intervensi dilakukan pada musim dingin / musim semi, tindak lanjut dilakukan pada musim panas sehingga terjadi peningkatan tingkat keterpaparan cahaya. Telah

diamati bahwa orang dengan penyakit Alzheimer dan demensia lainnya (ADRD) memiliki kelainan ritme sirkadian yang lebih besar daripada orang dewasa tua yang sehat dan

bahwa gangguan sirkadian ini lebih terlihat selama bulan-bulan musim dingin ketika siang hari kurang tersedia [57]. Memang, terapi cahaya telah terbukti mengurangi skor CSSD

pada orang dengan ADRD yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang [58]. Dengan demikian, intervensi ringan, terutama selama musim dingin, bisa menjadi alternatif yang

memadai untuk mengurangi gejala pada lansia yang dilembagakan dengan demensia. terapi cahaya telah terbukti mengurangi skor CSSD pada orang dengan ADRD yang tinggal di

fasilitas perawatan jangka panjang [58]. Dengan demikian, intervensi ringan, terutama selama musim dingin, bisa menjadi alternatif yang memadai untuk mengurangi gejala pada

lansia yang dilembagakan dengan demensia. terapi cahaya telah terbukti mengurangi skor CSSD pada orang dengan ADRD yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang [58].

Dengan demikian, intervensi ringan, terutama selama musim dingin, bisa menjadi alternatif yang memadai untuk mengurangi gejala pada lansia yang dilembagakan dengan

demensia.

Efek pada kecemasan

Berkenaan dengan skor RAID, dalam penelitian kami, pasien dalam kelompok MSSE menunjukkan peningkatan yang signifikan selama
intervensi yang tidak diamati pada kelompok musik individual. Meskipun ini adalah gejala umum pada pasien demensia, hanya sedikit perhatian yang
diberikan pada kecemasan pada demensia hingga saat ini, yang mungkin karena kecemasan dapat tumpang tindih dengan konstruksi lain dalam
populasi ini, seperti depresi atau agitasi. Mengingat bahwa pada titik ini tidak jelas apakah kecemasan merupakan bagian dari sindrom yang lebih luas
pada populasi ini, direkomendasikan untuk dinilai secara independen [59].

Sejauh ini, hanya sedikit penelitian di lapangan yang memasukkan ukuran kecemasan tertentu. Ozdemir dkk. [60], dalam program stimulasi
multisensori berdasarkan kombinasi terapi musik, lukisan, dan stimulasi sensorik yang dilakukan dalam kelompok yang terdiri dari 4 atau 5 orang,
mengamati peningkatan yang signifikan dalam tingkat kecemasan yang dinilai dengan Skala Kecemasan Beck pada pasien penyakit Alzheimer yang
terkena dampak ringan. . Sehubungan dengan intervensi musik, Sung et al. [30] melaporkan bahwa orang dewasa tua yang dilembagakan dengan
demensia yang menerima sesi musik pilihan memiliki gejala kecemasan yang jauh lebih sedikit pada alat RAID setelah enam minggu dibandingkan
dengan mereka yang menerima perawatan standar biasa.

Pada individu dengan penyakit Alzheimer berat, Sakamoto et al. [61] mempelajari efek dari dua intervensi musik individual
(interaktif dan pasif) dan menemukan bahwa keduanya mengurangi item "kecemasan dan fobia" dari Behavioral Pathology in
Alzheimer's disease (BEHAVE-AD) Rating Scale.
 1
1

Uji coba terkontrol secara acak pada pasien dengan demensia berat, menggunakan alat kecemasan tertentu, diperlukan untuk memberikan bukti
yang lebih kuat tentang efek MSSE dan musik individual pada kecemasan.
Dalam penelitian saat ini, peningkatan yang signifikan pada skor RAID ditemukan pada kedua kelompok selama periode tindak lanjut
dibandingkan dengan penilaian pasca uji coba. Berdasarkan tolok ukur Cohen (1988) [48], ukuran efeknya besar. Seperti dalam kasus gejala
depresi, perbaikan dalam tindak lanjut mungkin disebabkan oleh perkembangan penyakit itu sendiri. Memang, temuan menunjukkan bahwa
gejala kecemasan relatif stabil di seluruh rentang keparahan demensia sampai tahap mendalam / terminal, ketika gejala tersebut menurun
[59].

Menilai gejala stres pada orang dengan demensia parah sangat sulit karena hilangnya kemampuan bahasa mereka. Oleh karena itu,
ukuran distres yang obyektif bisa menjadi alternatif yang memadai untuk kelompok pasien ini. Dalam arah ini, Suzuki et al. [62] menemukan
bahwa terapi musik menurunkan kadar chromogranin A (CgA) saliva, ukuran fisiologis dari distres, pada orang tua yang dilembagakan
dengan demensia. Baru-baru ini, sebuah penelitian dengan pasien cedera otak [63] menemukan bahwa MSSE di ruang Snoezelen
menimbulkan perubahan signifikan pada elektroensefalogram spontan (EEG), yang melibatkan perlambatan aktivitas osilasi EEG, yang
dapat mencerminkan keadaan relaksasi yang disebabkan oleh stimulasi multisensori. Jadi, untuk pengembangan lebih lanjut di bidang ini,

Efek pada status kognitif

Dalam penelitian ini, tidak ada perbaikan yang ditemukan dalam status kognitif selama intervensi, dan tidak ada perbedaan antara
MSSE dan kelompok musik individual. Hasil ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang tidak menemukan efek signifikan dari MSSE
pada tingkat kognitif pada pasien dengan demensia sedang atau berat [8,16,24]. Ada kemungkinan bahwa MSSE dapat memiliki efek positif
pada status kognitif pada orang tua yang sehat [64] atau pada pasien demensia yang terkena dampak ringan [60], tetapi mungkin tidak
efektif pada tahap demensia yang lebih lanjut. Mengenai intervensi musik, penelitian sebelumnya telah melaporkan efek positif pada kognisi
pada orang dengan demensia [65]. Namun demikian, sebagian besar studi ini melibatkan pasien dalam tahap demensia ringan;
bagaimanapun juga,

Efek pada keparahan demensia

Dalam penelitian kami, pasien dalam kelompok MSSE menunjukkan peningkatan yang signifikan pada skor BANS-S selama
intervensi, yang tidak ditemukan pada kelompok musik individual. Mengikuti Cohen (1988) [48], ukuran efeknya besar. Dalam studi
sebelumnya pada orang dengan demensia berat [8], kami menemukan bahwa pasien dalam kelompok MSSE juga menunjukkan
peningkatan yang signifikan pada skor BANS-S dibandingkan dengan sesi aktivitas satu-satu. Dalam kedua studi, perbaikan yang diamati
selama intervensi menghilang selama periode tindak lanjut, dan hasil ini menyoroti bahwa pada tahap akhir demensia, MSSE memiliki
efek positif pada keparahan demensia, dan perlu dilanjutkan dengan intervensi untuk mempertahankannya. efek.

Pada tahap lanjut penyakit, pasien hanya mencapai skor dasar pada sebagian besar alat penilaian status kognitif [3]. Oleh karena itu,
pada tahap ini, disarankan untuk menggunakan instrumen yang secara khusus berorientasi pada penilaian pasien dengan perburukan parah,
seperti SMMSE. Namun, bahkan tes khusus demensia lanjutan memerlukan keterampilan bahasa untuk menyelesaikannya, sehingga pasien
dengan gangguan yang sangat parah sering kali mengalami kesulitan dalam memahami persyaratan tugas. Dalam hal ini, telah diusulkan
bahwa ketika SMMSE mencapai tingkat bawah, itu harus diganti dengan skala berbasis pengamat seperti BANS-S
[66]. Alat ini tidak membutuhkan keterampilan bahasa untuk penyelesaiannya dan dapat diterapkan ke semua mata pelajaran karena lebih
sensitif untuk dideteksi

Intervensi Uni-sensorik vs. stimulasi multisensori

Efek positif pada gejala kecemasan dan keparahan demensia pada kelompok MSSE diamati dibandingkan dengan kelompok musik
individual. Sejumlah kemungkinan dapat menjelaskan hasil ini. Pertama, musik individual mungkin tidak cocok untuk semua orang;
misalnya, itu tidak akan sesuai untuk orang yang tidak memiliki apresiasi untuk musik sebelum terjadinya gangguan kognitif [28].
 1
2

Kedua, MSSE di ruangan Snoezelen bisa menjadi intervensi yang lebih efektif daripada musik individual karena merangsang indra yang
berbeda dan memungkinkan kontrol lingkungan sensorik yang lebih besar. Di ruang Snoezelen, stimulasi dapat dimodifikasi dengan
mengontrol jumlah dan jenis rangsangan, dan intensitas rangsangan dengan menyesuaikan preferensi sensorik dan kebutuhan individu [67].
Sesi musik individual juga dapat dimodifikasi untuk mempertimbangkan minat pribadi. Namun, sulit untuk mengubah tingkat stimulasi
sensorik dengan sesi musik individual dengan cara yang sama seperti sesi Snoezelen.

Selain itu, perbedaan antar kelompok dapat dijelaskan bahwa kelompok musik menerima intervensi pasif (reseptif) sedangkan pasien
dalam kelompok MSSE memiliki peran yang lebih aktif dalam terapi. Pasien dengan demensia berat mungkin mengalami kesulitan
melakukan aktivitas yang berhubungan dengan musik aktif (interaktif). Namun, bahkan dalam fase penyakit ini, penggunaan musik
individual aktif bisa menjadi pengobatan yang lebih efektif daripada musik individual pasif dalam mengelola gejala demensia [30].

Selain itu, untuk mencapai pemahaman yang lebih baik tentang efek terapeutik MSSE pada orang dengan demensia, pengetahuan yang
lebih baik tentang mekanisme yang terlibat dalam pemrosesan integrasi multisensori akan sangat berharga. Dalam penuaan yang sehat,
meskipun terjadi kerusakan berkelanjutan dari sistem sensorik individu selama penuaan, terdapat bukti peningkatan, atau pemeliharaan,
pemrosesan integrasi multisensori [68, 69]. Namun pemahaman kami tentang mekanisme integrasi multisensori pada orang dengan
gangguan neurodegeneratif saat ini masih kurang.

Batasan dan rekomendasi untuk penelitian selanjutnya

Salah satu batasan dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil yang dimasukkan dalam setiap kelompok, yang mungkin menjelaskan hasil
yang tidak signifikan yang ditemukan dalam beberapa ukuran hasil. Namun, kesulitan untuk mendapatkan lebih banyak peserta harus
dipertimbangkan, terutama dengan mempertimbangkan homogenitas mereka dan kemungkinan pengacakan. Studi empiris masa depan dengan sampel
yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil kami.

Selain itu, banyak pasien dengan demensia berat hanya mencapai skor dasar pada alat penilaian kuantitatif yang digunakan, dan dengan
demikian, beberapa manfaat pengobatan yang dirasakan oleh terapis sulit ditangkap dengan instrumen ini. Dengan demikian, akan sangat
membantu jika studi selanjutnya di bidang ini memasukkan metode pengumpulan data kualitatif, yang bisa lebih sensitif terhadap efek
intervensi. Selain itu, akan diinginkan untuk menambahkan ukuran obyektif dari distress seperti analisis CgA atau EEG saliva [62, 63].

Selain itu, karena menyiapkan ruang Snoezelen membutuhkan biaya dan tenaga yang cukup besar [70], penelitian di masa depan diperlukan
untuk memeriksa apakah manfaat Snoezelen lebih baik daripada yang disediakan oleh intervensi sensorik lain yang memerlukan investasi kecil
dari sumber daya seperti terapi cahaya atau pijat [ 10].

KESIMPULAN

Penemuan ini menunjukkan bahwa MSSE di ruangan Snoezelen bisa lebih efektif daripada sesi musik individual dalam
mengurangi gejala pada pasien dengan demensia berat. Pasien yang diobati dengan MSSE telah menunjukkan efek positif pada gejala
kecemasan dan keparahan demensia yang tidak diamati pada kelompok musik individual. Berkenaan dengan agitasi, ada peningkatan
serupa pada kedua kelompok, dengan tidak ada perbedaan signifikan antara kedua jenis intervensi.

Studi empiris di masa depan dengan sampel yang lebih besar diperlukan untuk membandingkan efek MSSE di ruangan Snoezelen dengan
jenis intervensi sensorik lain pada orang dengan demensia parah.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada pengguna dan staf Kompleks Gerontologi La Milagrosa (dikelola oleh Asosiasi Pensiunan dan Pensiunan (UDP) dari
A Coruña, Spanyol), yang tanpanya penelitian tidak akan mungkin dilakukan. Kami benar-benar berterima kasih kepada Prof Roger Baker
(Universitas Bournemouth, Inggris Raya) karena telah memberikan kami informasi untuk merancang
 1
3

REFERENSI

[1] Herrmann N, Gauthier S (2008) Diagnosis dan pengobatan demensia: 6. Manajemen penyakit Alzheimer yang parah. CMAJ 179, 1279-1287.

[2] Honig LS, Mayeux R (2001) Riwayat alami penyakit Alzheimer. Penuaan (Milano) 13, 171-182.
[3] Koopmans RT, van der Molen M, Raats M, Ettema TP (2009) Gejala neuropsikiatri dan kualitas hidup pasien di
fase terakhir demensia. Int J Geriatr Psikiatri 24, 25-32.
[4] Mitchell SL, Black BS, Ersek M, Hanson LC, Miller SC, Sachs GA, Teno JM, Morrison RS (2012) Demensia tingkat lanjut: Keadaan seni dan prioritas untuk dekade berikutnya. Ann
Intern Med 156, 45-51.
[5] Olazarán J, Agüera-Ortiz L, Osorio RS, Leo´ ́n-Salas B, Dobato JL, Cruz-Orduña I, González B, Valentí M, Gil-Ruiz N, Frades
B, Ramos-García MI, Martínez-Martín P (2012) Mempromosikan penelitian dalam demensia lanjut: Hasil klinis awal dari Alzheimer Center Reina Sofía
Foundation. J Alzheimers Dis 28, 211-222.
[6] Gandy S, DeKosky ST (2013) Menuju pengobatan dan pencegahan penyakit Alzheimer: Strategi rasional dan terkini kemajuan. Annu Rev Med 64, 367-383.
[7] Devanand DP, Schultz SK (2011) Konsekuensi obat antipsikotik untuk pasien demensia. Am J psikiatri 168, 767-769.

[8] Sánchez A, Marante-Moar MP, Sarabia C, de Labra C, Lorenzo T, Maseda A, Millán-Calenti JC (2015) Multisensori
stimulasi sebagai strategi intervensi untuk lansia dengan demensia berat: Uji coba terkontrol secara acak. Am J Alzheimers Dis Demen Lainnya. doi: 10.1177 /
1533317515618801
[9] Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kesehatan Mental (Inggris) (2007) Demensia: A NICE-SCIE Guideline on Support People with
Demensia dan Penjaganya dalam Perawatan Kesehatan dan Sosial - Pedoman Klinis Nasional N.42, British Psychological Society, Leicester, Inggris.

[10] Behrman S, Chouliaras L, Ebmeier KP (2014) Mempertimbangkan indra dalam diagnosis dan pengelolaan demensia. Maturitas
77, 305-310.
[11] Tariot PN (2003) Manajemen medis dari demensia lanjut. J Am Geriatr Soc 51, S305-S313.
[12] Sánchez A, Millán-Calenti JC, Lorenzo-López L, Maseda A (2013) Stimulasi multisensori untuk penderita demensia: A review dari literatur. Am J Alzheimers Dis Demen
Lainnya 28, 7-14.
[13] Moffat N, Barker P, Pinkney L (1993) Snoezelen: Pengalaman bagi Penderita Demensia, Rompa, Chesterfield, Inggris.
[14] Milev RV, Kellar T, McLean M, Mileva V, Luthra V, Thompson S, Peever L (2008) Stimulasi multisensori untuk lansia dengan demensia: Sebuah studi percontohan
terkontrol acak buta-tunggal 24 minggu. Am J Alzheimers Dis Demen Lainnya 23, 372-376.
[15] Padilla R (2011) Efektivitas intervensi berbasis lingkungan untuk orang dengan penyakit Alzheimer dan demensia terkait.
Am J Occup Ther 65, 514-522.
[16] Baker R, Holloway J, Holtkamp CC, Larsson A, Hartman LC, Pearce R, Scherman B, Johansson S, Thomas PW, Wareing LA, Owens M (2003) Pengaruh stimulasi
multi-sensorik bagi penderita demensia. J Adv Nurs 43, 465-477.
[17] Kovach CR (2000) Sensoristasis dan ketidakseimbangan pada orang dengan demensia. J Nurs Scholarsh 32, 379-384. [18] Jakob A, Collier L (2014) Cara membuat Kamar Sensorik untuk orang yang
hidup dengan demensia - Buku Panduan,
http://www.kingston.ac.uk/sensoryroom, Diakses pada 20 November 2015.
[19] Chitsey AM, Haight BK, Jones MM (2002) Snoezelen: Intervensi lingkungan multisensor. J Gerontol Nurs 28, 41-49. [20] Staal J, Pinkney L, Roane D (2003) Penilaian
preferensi stimulasi dalam terapi Snoezelen untuk orang tua dengan demensia.
Br J Pekerjaan Ada 66, 542-551.

[21] Staal J (2012) Terapi lingkungan multisensori analitik fungsional untuk orang dengan demensia. Int J Alzheimers Dis 2012, 294801.
[22] Baker R, Bell S, Baker E, Gibson S, Holloway J, Pearce R, Dowling Z, Thomas P, Assey J, Wareing LA (2001) A acak uji coba terkontrol dari efek stimulasi multisensori
(MSS) untuk orang dengan demensia. Br J Clin Psychol 40, 81-96.
[23] Maseda A, Sánchez A, Marante MP, González-Abraldes I, Labra CD, Millán-Calenti JC (2014) Stimulasi multisensori pada
Parameter mood, perilaku, dan biomedis pada orang dengan demensia: Apakah lebih efektif daripada stimulasi satu-ke-satu konvensional? Am J Alzheimers Dis
Demen Lainnya 29, 637-647.
[24] Maseda A, Sánchez A, Marante MP, González-Abraldes I, Buján A, Millán-Calenti JC (2014) Pengaruh multisensori
stimulasi dalam sampel lansia yang dilembagakan dengan diagnosis demensia: Uji coba longitudinal terkontrol. Am J Alzheimers Dis Demen Lainnya 29,
463-473.
[25] Reisberg B, Ferris SH, de Leo´ ́n MJ, Crook T (1988) Skala Kerusakan Global (GDS).Psychofarmacol Bull 24, 661-663. [26] Hensman M, Mudford OC, Dorrestein M,
Merek D (2015) Evaluasi perilaku aktivitas berbasis sensorik dalam perawatan demensia.
Eur J Perilaku Anal 16, 295-311.
[27] Gerdner LA (1997) Intervensi musik individual untuk agitasi. Asosiasi Perawat J Am Psychiatr 3, 177-184. [28] Gerdner LA (2012) Musik individual untuk demensia:
Evolusi dan penerapan protokol berbasis bukti. Dunia J
Psikiatri 2, 26-32.
[29] Gerdner LA (2000) Pengaruh musik "relaksasi" individual versus klasik pada frekuensi agitasi pada lansia
orang dengan penyakit Alzheimer dan gangguan terkait. Int Psychogeriatr 12, 49-65.
[30] Sung HC, Chang AM, Lee WL (2010) Intervensi mendengarkan musik yang disukai untuk mengurangi kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua dengan demensia
di panti jompo. J Clin Nurs 19, 1056-1064.
[31] Pace GM, Ivancic MT, Edwards GL, Iwata BA, Halaman TJ (1985) Penilaian preferensi stimulus dan nilai penguat dengan individu yang sangat terbelakang. J Appl Perilaku
Anal 18, 249-255.
[32] Gerdner LA, Hartsock J, Buckwalter KC (2000) Penilaian Preferensi Musik Pribadi (versi keluarga), Universitas
Pusat Penelitian Intervensi Keperawatan Gerontologi Iowa: Pusat Pengembangan dan Penyebaran Penelitian, Iowa City, Iowa. [33] Gerdner LA (2005) Penggunaan
musik individual oleh staf terlatih dan keluarga: Menerjemahkan penelitian ke dalam praktik. J Gerontol Nurs
31, 22-30.
[34] Cervilla JA, Rodríguez Cano T, Gurpegui M (1995) Prevalencia de Conductas Agitadas en Ancianos. Sebuah Psiquiatr 11,5-6. [35] Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS
(1989) Penjelasan tentang agitasi di panti jompo. J Gerontol A berbagai 44, M77M84.

[36] Finkel SI, Lyons JS, Anderson RL (1992) Keandalan dan validitas inventaris agitasi Cohen-Mansfield di lembaga
lansia yang dilembagakan. Int J Geriatr Psikiatri 7, 487-490.
 1
4

[37] Pujol J, De Azpiazu P, Salamero M, Cuevas R (2001) Sintomatología depresiva de la demencia. Escala de Cornell: Validación de la versión en castellano. Rev Neurol 33,
397-398.
[38] Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA (1988) Skala Cornell untuk Depresi di Demensia. Biol Psikiatri 23, 271-284.

[39] Shankar KK, Walker M, Frost D, Orrell MW (1999) Pengembangan skala yang valid dan dapat diandalkan untuk kecemasan peringkat di
demensia (RAID). Kesehatan Penuaan 3, 39-49.
[40] Buiza C, Navarro A, Díaz-Orueta U, González MF, Alaba J, Arriola E, Hernández C, Zulaica A, Yanguas JJ (2011)
Tingkatkan nilai kognitif Anda dan dapatkan alpukat: Resultados preliminares de la validación española del Severe Mini Mental State Examination. Pdt Esp
Geriatr Gerontol 46, 131-138.
[41] Harrell LE, Marson D, Chatterjee A, Parrish JA (2000) The Severe Mini-Mental State Examination: A new neuropsychologic instrumen untuk penilaian samping tempat tidur
pasien dengan gangguan berat dengan penyakit Alzheimer. Gangguan Alzheimer Dis Assoc 14, 168-175.

[42] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975) Kondisi Mental-Mini: Sebuah metode praktis untuk menilai keadaan kognitif pasien untuk dokter. J Psikiatri Res 12, 189-198.
[43] Volicer L, Hurley AC, Lathi DC, Kowall NW (1994) Pengukuran keparahan penyakit Alzheimer lanjut. J Gerontol 49, M223-226.

[44] Volicer L, Hurley AC, Blasi ZV (2001) Timbangan untuk evaluasi Perawatan End-of-Life di Demensia. Gangguan Alzheimer Dis Assoc 15, 194-200.

[45] Bellelli G, Frisoni GB, Bianchetti A, Trabucchi M (1997) Skala Keparahan Keperawatan Bedford Alzheimer untuk
gila: Studi validasi. Gangguan Alzheimer Dis Assoc 11, 71-77.
[46] Razali N, Wah YB (2012) Perbandingan daya tes Shapiro-Wilk, Kolmogorov-Smirnov, Lilliefors dan Anderson- Darling. J Stat Model Anal 2, 21-33.
[47] Geisser S, Greenhouse SW (1958) Perpanjangan hasil kotak pada penggunaan distribusi F dalam analisis multivariat. Ann
Statistik Matematika 29, 885-891.
[48] Cohen J (1988) Analisis Kekuatan Statistik untuk Ilmu Perilaku, Edisi ke-2, Erlbaum, Hillsdale.
[49] Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, Baio G, Morris S, Patel N, Omar RZ, Katona C, Cooper C (2014) Non- intervensi farmakologis untuk agitasi pada demensia:
Review sistematis dari uji coba terkontrol secara acak. Br J Psikiatri 205, 436-442.

[50] Ballard C, Corbett A (2010) Manajemen gejala neuropsikiatri pada orang dengan demensia. Obat SSP 24.729-739. [51] Kong EH, Evans LK, Guevara JP (2009)
Intervensi nonfarmakologis untuk agitasi dalam demensia: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Kesehatan Penuaan 13, 512-520.
[52] Staal JA, Karung A, Matheis R, Collier L, Calia T, Hanif H, Kofman ES (2007) Efek Snoezelen (multi-sensorik
terapi perilaku) dan perawatan psikiatri pada agitasi, apatis, dan aktivitas sehari-hari pada pasien demensia di unit rawat inap psikiatri geriatri
jangka pendek. Int J Psikiatri Med 37, 357-370.
[53] van Weert JC, van Dulmen AM, Spreeuwenberg PM, Ribbe MW, Bensing JM (2005) Efek perilaku dan suasana hati dari
snoezelen diintegrasikan ke dalam perawatan demensia 24 jam. J Am Geriatr Soc 53, 24-33.

[54] Sung HC, Chang AM (2005) Penggunaan musik yang disukai untuk mengurangi perilaku gelisah pada orang tua dengan demensia: Review dari literatur. J Clin Nurs 14, 1133-1140.
[55] Park H (2013) Pengaruh musik individual pada agitasi untuk orang yang tinggal di rumah dengan demensia. Buka J Nurs 3, 453-
459.
[56] Youn JC, Lee DY, Jhoo JH, Kim KW, Choo IH, Woo JI (2011) Prevalensi sindrom neuropsikiatri pada Alzheimer penyakit (AD). Arch Gerontol Geriatr 52, 258-
263.
[57] Figueiro MG, Hamner R, Higgins P, Hornick T, Rea MS (2012) Pengukuran lapangan dari eksposur cahaya dan sirkadian gangguan pada dua populasi orang dewasa yang lebih tua. J Alzheimers
Dis 31.711-715.

[58] Figueiro MG, Plitnick BA, Lok A, Jones GE, Higgins P, Hornick TR, Rea MS (2014) Intervensi pencahayaan yang disesuaikan meningkatkan

ukuran tidur, depresi, dan agitasi pada orang dengan penyakit Alzheimer dan demensia terkait yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang. Clin Interv Aging 12,
1527-1537.
[59] Seignourel PJ, Kunik ME, Snow L, Wilson N, Stanley M (2008) Kecemasan dalam demensia: Sebuah tinjauan kritis. Clin Psychol Rev 28, 1071-1082.

[60] Ozdemir L, Akdemir N (2009) Pengaruh stimulasi multisensori pada kognisi, depresi dan tingkat kecemasan ringan-
mempengaruhi pasien Alzheimer. J Neurol Sci 283, 211-213.
[61] Sakamoto M, Ando H, Tsutou A (2013) Membandingkan efek intervensi musik individual yang berbeda untuk lansia individu dengan demensia berat. Int Psychogeriatr 25,
775-784.
[62] Suzuki M, Kanamori M, Nagasawa S, Tokiko I, Takayuki S (2007) Terapi musik menyebabkan perubahan dalam evaluasi perilaku, dan konsentrasi chromogranin A dan
imunoglobulin A saliva pada pasien usia lanjut dengan pikun. Geriatr Gerontol Int 7, 61-71.
[63] Poza J, Gómez C, Gutiérrez MT, Mendoza N, Hornero R (2013) Pengaruh lingkungan multi-sensorik pada cedera otak pasien: Penilaian pola spektral. Med Eng Phys
35, 365-375.
[64] De Oliveira TC, Soares FC, De Macedo LD, Diniz DL, Bento-Torres NV, Picanço-Diniz CW (2014) Efek menguntungkan dari
stimulasi multisensori dan kognitif pada penurunan kognitif terkait usia di institusi perawatan jangka panjang. Clin Interv Aging 14, 309-320.

[65] Vasionyte˙ ̇I, Madison G (2013) Intervensi musik untuk pasien dengan demensia: Sebuah meta-analisis.J Clin Nurs 22, 1203-1216. [66] Appollonio I, Gori C, Riva
G, Spiga D, Ferrari A, Ferrarese C, Frattola L (2005) Menilai demensia tahap awal hingga akhir:
Timbangan TSI dan BANS-S di panti jompo. Int J Geriatr Psikiatri 20, 1138-1145.
[67] Collier L, McPherson K, Ellis-Hill C, Staal J, Bucks R (2010) Stimulasi multisensori untuk meningkatkan kinerja fungsional dalam demensia sedang sampai berat - hasil sementara. Am J
Alzheimers Dis Demen Lainnya 25, 698-703.

[68] Laurienti PJ, Burdette JH, Maldjian JA, Wallace MT (2006) Peningkatan integrasi multisensor pada orang dewasa yang lebih tua. Neuro- biol Penuaan 27, 1155-1163.
[69] Freiherr J, Lundstro¨ ̈m JN, Habel U, Reetz K (2013) Mekanisme integrasi multisensori selama penuaan.Hum depan Neurosci 7, 863.
[70] Chung JCC, Lai CKY (2002) Snoezelen untuk demensia. Cochrane Database Syst Rev, CD003152.