PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Nama Perawat : Diang Kartika Julisa, S.Kep.,Ners

Unit : Ruang Isolasi Covid-19
Kualifikasi : PK 1
Bulan : Oktober 2020

Petunjuk pengisian :
a. Isilah table di bawah ini dengan menggunakan angka 1, 2 dan 3
b. 1 = indikator kinerja belum ditunjukkan
c. 2 = indikator kinerja yang ditunjukkan perlu perbaikan
d. 3 = indikator kinerja yang ditunjukkan sesuai dengan standar

NO INDIKATOR KINERJA DIRI ATASAN TEMAN KET

SENDIRI KARU SEJAWAT
1 2 3 4 5 6
Uraian Tugas 1 : Praktek Profesional, Etis dan Legal
1 Melakukan praktek keperawatan dengan menghormati/ melindungi
hak-hak pasien
2 Melakukan praktek keperawatan sesuai kode etik dan ketentuan
hokum yang berlaku di kode etik keperawatan atau kode etik
kebidanan
3 Memberikan pelayanan sesuai ketentuan, standar dan visi rumah
sakit umum daerah Brigjend H.Hasan Basry Kandangan
4 Menerapkan caring pada setiap pasien/ keluarga pasien yang
dilayani
5 Mendemonstrasikan keterampilan hubungan interpersonal dan team
work yang baik
Uraian Tugas 2 : Melaksanakan Manajemen Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)
1 Terlibat dalam timbang terima pasien operan jaga
2 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien yang menjadi tanggungjawab asuhannya
3 Melakukan penyusunan discharge planning
4 Terlibat dalam pelaksanaan sentralisasi obat
5 Terlibat dalam Pelaksanaan Diskusi Refleksi Kasus (DRK)
6 Terlibat dalam ronde keperawatan
Uraian Tugas 3 : Melaksanakan Pengelolaan Asuhan Keperawatan
1 Memberikan asuhan keperawatan dasar dan asuhan keperawatan
khusus sesuai wewenangnya
2 Bertanggungjawab atas semua logistik yang mendukung asuhan
pasien di unitnya
3 Mengatur pembagian pasien kepada perawat dengan level di
bawahnya, sesuai ratio perawat : pasien dan sesuai kompetensinya
masing-masing
4 Melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif sesuai
standar yang berlaku, sesuai klasifikasi/ kategori pasien secara
mandiri
5 Merumuskan diagnose keperawatan dan rencana keperawatan
(RAK) sesuai standar secara mandiri
6 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana dan sesuai
dengan lingkup wewenangnya kalau perlu dikonsultasikan dengan
dari PP / Ka. Team (jenis asuhan keperawatan, tindakan
keperawatan dasar kategori I dan IV secara mandiri, kategori
 kompleks dengan rincian kewenangan klinis / RKK PK II)
Uraian Tugas 4 : Melaksanakan Sasaran Keselamatan Pasien
1 Memberikan identifikasi pasien sesuai standar yang berlaku
2 Melakukan peningkatan komunikasi efektif dengan melakukan S B
A R, write back, read back, repeat back dalam melakukan
komunikasi tidak langsung/ lewat telepon dan pada perintah lisan
3 Dapat melakukan tindakan peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai dalam pemberian obat high alert, LASA dan NORUM
4 Dapat melakukan tindakan kepastian tepat lokasi, tepat prosedur,
dan tepat pasien
5 Melakukan pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
dengan mencuci tangan efektif (WHO) enam langkah dan lima
moment
6 Melakukan assessment dan penanganan pada pasien resiko jatuh dan
nyeri
Uraian Tugas 5 : Melaksanakan PKRS
1 Melaksanakan orientasi ruangan pada pasien dan keluarganya 24
jam pertama mendapatkan pelayanan perawatan
2 Memberikan informasi dan edukasi tentang kondisi pasien pada
pasien dan keluarga secara mandiri

Catatan : ……………………………………………………………..…..
………………………………………………………………………
……………………………………………………………

Kandangan 31 Oktober 2020

Observer,

Ns. MUHAMMAD RIFKI RIDHANI, S.Kep

NIP. 19880329 201001 1 004

KETERANGAN PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Jumlah indikator kinerja dinilai 3 x 3 =
Jumlah indikator kinerja dinilai 2 x 2 =
Jumlah indikator kinerja dinilai 1 x 1 =

NILAI MAKSIMUM
Jumlah seluruh indikator kinerja yang dinilai x 3 (angka tertinggi indikator kinerja)

NILAI AKHIR
Jumlah Penilaian Indikator Kinerja Perawat x 100%
Nilai akhir = = %
Nilai Maksimum (75)
 PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Nama Perawat : Diang Kartika Julisa, S.Kep.,Ners

Unit : Ruang PICU NICU
Kualifikasi : Pra PK
Bulan : November 2019

Petunjuk pengisian :
a. Isilah table di bawah ini dengan menggunakan angka 1, 2 dan 3
b. 1 = indikator kinerja belum ditunjukkan
c. 2 = indikator kinerja yang ditunjukkan perlu perbaikan
d. 3 = indikator kinerja yang ditunjukkan sesuai dengan standar

NO INDIKATOR KINERJA DIRI ATASAN TEMAN KET

SENDIRI KARU SEJAWAT
1 2 3 4 5 6
Uraian Tugas 1 : Praktek Profesional, Etis dan Legal
1 Melakukan praktek keperawatan dengan menghormati/ melindungi
hak-hak pasien
2 Melakukan praktek keperawatan sesuai kode etik dan ketentuan
hokum yang berlaku di kode etik keperawatan atau kode etik
kebidanan
3 Memberikan pelayanan sesuai ketentuan, standar dan visi rumah
sakit umum daerah Brigjend H.Hasan Basry Kandangan
4 Menerapkan caring pada setiap pasien/ keluarga pasien yang
dilayani
5 Mendemonstrasikan keterampilan hubungan interpersonal dan team
work yang baik
Uraian Tugas 2 : Melaksanakan Manajemen Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)
1 Terlibat dalam timbang terima pasien operan jaga
2 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien yang menjadi tanggungjawab asuhannya
3 Melakukan penyusunan discharge planning
4 Terlibat dalam pelaksanaan sentralisasi obat
5 Terlibat dalam Pelaksanaan Diskusi Refleksi Kasus (DRK)
6 Terlibat dalam ronde keperawatan
Uraian Tugas 3 : Melaksanakan Pengelolaan Asuhan Keperawatan
1 Memberikan asuhan keperawatan dasar dan asuhan keperawatan
khusus sesuai wewenangnya
2 Bertanggungjawab atas semua logistik yang mendukung asuhan
pasien di unitnya
3 Mengatur pembagian pasien kepada perawat dengan level di
bawahnya, sesuai ratio perawat : pasien dan sesuai kompetensinya
masing-masing
4 Melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif sesuai
standar yang berlaku, sesuai klasifikasi/ kategori pasien secara
mandiri
5 Merumuskan diagnose keperawatan dan rencana keperawatan
(RAK) sesuai standar secara mandiri
6 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana dan sesuai
dengan lingkup wewenangnya kalau perlu dikonsultasikan dengan
dari PP / Ka. Team (jenis asuhan keperawatan, tindakan
 keperawatan dasar kategori I dan IV secara mandiri, kategori
kompleks dengan rincian kewenangan klinis / RKK PK II)
Uraian Tugas 4 : Melaksanakan Sasaran Keselamatan Pasien
1 Memberikan identifikasi pasien sesuai standar yang berlaku
2 Melakukan peningkatan komunikasi efektif dengan melakukan S B
A R, write back, read back, repeat back dalam melakukan
komunikasi tidak langsung/ lewat telepon dan pada perintah lisan
3 Dapat melakukan tindakan peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai dalam pemberian obat high alert, LASA dan NORUM
4 Dapat melakukan tindakan kepastian tepat lokasi, tepat prosedur,
dan tepat pasien
5 Melakukan pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
dengan mencuci tangan efektif (WHO) enam langkah dan lima
moment
6 Melakukan assessment dan penanganan pada pasien resiko jatuh dan
nyeri
Uraian Tugas 5 : Melaksanakan PKRS
1 Melaksanakan orientasi ruangan pada pasien dan keluarganya 24
jam pertama mendapatkan pelayanan perawatan
2 Memberikan informasi dan edukasi tentang kondisi pasien pada
pasien dan keluarga secara mandiri

Catatan : ……………………………………………………………..…..
………………………………………………………………………
……………………………………………………………

Kandangan 1 Desember 2019

Observer,

Ns. MUHAMMAD RIFKI RIDHANI, S.Kep

NIP. 19880329 201001 1 004

KETERANGAN PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Jumlah indikator kinerja dinilai 3 x 3 =
Jumlah indikator kinerja dinilai 2 x 2 =
Jumlah indikator kinerja dinilai 1 x 1 =

NILAI MAKSIMUM
Jumlah seluruh indikator kinerja yang dinilai x 3 (angka tertinggi indikator kinerja)

NILAI AKHIR
Jumlah Penilaian Indikator Kinerja Perawat x 100%
Nilai akhir = = %
Nilai Maksimum (75)