PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Nama Perawat :
Unit :
Kualifikasi : PK I
Bulan :

Petunjuk Pengisian :
a. Isilah tabel dibawah ini dengan menggunakan angka 1, 2, dan 3
b. 1 = indikator kinerja belum ditunjukkan
c. 2 = indikator kinerja yang ditunjukkan perlu perbaikan
d. 3 = indikator kinerja yang ditunjukkan sesuai dengan standar

Diri Atasan/ Teman Ket.

No. Indikator Kinerja
Sendiri Karu Sejawat
1 2 3 4 5 6
Uraian Tugas 1 : Praktek Profesional, Etis dan Legal
1 Melakukan Praktek Keperawatan dengan menghormati/ melindungi
hak-hak pasien
2 Melakukan praktek keperawatan sesuai kode etik dan ketentuan
hukum yang berlaku di kode etik keperawatan atau kode etik
kebidanan
3 Memberikan pelayanan sesuai ketentuan, standard an visi rumah sakit
umum daerah Brigjend. H. Hasan Basry Kandangan
4 Menerapkan caring pada setiap pasien/ keluarga pasien yang
dilayaninya
5 Mendemonstrasikan keterampilan hubungan interpersonal dan team
work yang baik
Uraian Tugas 2 : Melaksanakan Manajemen Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)
1 Terlibat dalam timbang terima pasien operan jaga
2 Melaksanakan tindakan sesuai dengan tingkat ketergantungan pasien
dibawah bimbingan PP / Ka. Team
3 Melakukan penyusunan discaharge planning dibawah bimbingan
PP/Ka.Team
4 Terlibat dalam pelaksanaan sentralisasi obat dibawah bimbingan PP/
Ka. Team
5 Terlibat dalam Pelaksanaan Diskusi Refleksi Kasus (DRK)
6. Terlibat dalam ronde keperawatan
Uraian Tugas 3 : Melaksanakan Pengelolaan Asuhan Keperawatan
1 Memberikan asuhan keperawatan dasar dan asuhan keperawatan
khusus sesuai akewenangannya dibawah bimbingan PP/ Ka. Team
2 Melakukan pengkajian keperawatan sesuai komprehensif sesuai
standar yang berlaku, sesuai klasifikasi/kategori pasien dengan
bimbingan PP/ Ka. Team
3 Menyusun rencana asuhan keperawatan (RAK) sesuai standar yang
berlaku dengan bimbingan PP/ Ka. Team (penetapan diagnose
keperawatan oleh PP/ Ka.Team)
4 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana dan sesuai
lingkup wewenangnya sesuai dengan bimbingan dari PP/ Ka. Team
(jenis asuhan keperawatan, tindakan keperawatan dasar kategori I dan
II sesuai dengan rincian kewenangan klinis/RKK PK I)
5 Mengevaluasi intervensi sesuai standar yang berlaku dengan
bimbingan PP/ Ka. Team
6 Mendokumentasikan intervensi keperawatan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku dengan bimbingan PP/ Ka. Team
Uraian Tugas 4 : Melaksanakan Sasaran Keselamatan Pasien
1 Memberikan identifikasi pasien sesuai standar yang berlaku
2 Melakukan peningkatan komunikasi efektif dengan melakukan S B A
R, write back, read back, repeat back dalam melakukan komunikasi
tidak langsung/lewat telepon dan pada perintah lisan
3 Dapat melakukan tindakan peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai dalam pemberian obat high alret, LASA dan NORUM
4 Dapat melakukan tindakan kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan
 tepat pasien
5 Melakukan pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
dengan mencuci tangan efektif (WHO) enam langkah dan lima
moments
6 Melakukan assessment dan penanganan pada pasien risiko jatuh dan
nyeri
Uraian Tugas 5 : Melaksanakan PKRS
1 Melaksanakan orientasi ruangan pada pasien dan keluarganya 24 jam
pertama mendapatkan pelayanan perawatan
2 Memberikan informasi dan edukasi tentang kondisi pasien pada
pasien dan keluarganya dengan bimbingan PP/Ka. Team
Catatan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
..........................................................................................................................................................................................................................

Observer

………………………….
NIP

KETERANGAN PENILAIAN KINERJA PERAWAT

Jumlah indicator kinerja dinilai 3 x 3 = …….
Jumlah indicator kinerja dinilai 2 x 2 = …….
Jumlah indicator kinerja dinilai 1 x 2 = …….

Nilai Maksimum
Jumlah seluruh indicator kinerja yang dinilai x 3 (angka tertinggi indicator kinerja)

Nilai Akhir
Nilai Akhir = Jumlah Penilaian Indikator Kinerja Perawat x 100 % = …..
Nilai Maksimum (75)

Kriteria :
80 - 100 % = Kinerja perawat memuaskan/baik
50 – 79 % = Kinerja perawat perlu peningkatan/cukup baik
10 – 49 % = Kinerja perawat tidak memuaskan/kurang baik