FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI PERAWAT DAN BIDAN

Nomor : INSTALASI : RAWAT INAP PM(KEPALA RUANG )

PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Tri candrawati,AMK NIK : RSSP.88.09.10
Jabatan : Karu RWI
Unit Kerja : Keperawatan
PEJABAT PENILAI
Nama : Tati Pujiawati, AMK,S.ST. NIK : RSSP.77.99.01
Jabatan : kabid Keperawatan & Kebidanan
Unit Kerja : Keperawatan
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama : Tati Pujiawati, AMK,S.ST. NIK : RSSP.77.99.01
Jabatan : Ka.Bid. Keperawatan dan Kebidanan
TAHUN
KOMPONEN PENILAIAN KERJA

I. SIKAP KERJA
Kehadiran/absensi
Disiplin
Dedikasi
Kerja sama
Komunikasi
2. KINERJA PELAYANAN
2.1 Melaksanakan Fungsi Tugas
Menyusun Program kerja ruangan
Supervisi dan evaluasi terhadap terlaksananya Askep di RWI
Menyusun rencana kebutuhan SDM meliputi jumlah dan kualifikasinya
Menyusun dan mengusulkan kebutuhan pengembangan SDM di unitnya
Menyusun kebutuhan alat – alat keperawatan meliputi jumlah dan jenisnya
Menyusun usulan perbaikan & pemeliharaan alat medik & keperawatan serta
sarana & prasarana diunit RWI
Pengawasan,motivasi staff RWI yang bermutu
Menetapkan jadwal dinas bulanan & harian
Mengkoordinir kegiatan – kegiatan di Rawat Inap
Melaksanakan Program Orientasi bagi perawat baru
Mengadakan rapat Ruangan
Memonitor PPI setiap bulan
Melaporkan apabila ada kerusakan – kerusakan fasilitas ruangan
Mengatur dan mengkoordinasikan penyediaan,penggunaan,Penyimpanan dan
pemeliharaan alat – alat keperawatan,alat medik,obat dan bahan yang
diperlukan agar selalu dalam kondisi siap pake
Orientasi perawat baru
Laporan kunjungan pasien ruang RWI
2.2 Melaksanakan Fungsi Pengawasan,Pengendalian dan penilaian Meliputi
:
Melakukan supervisi pelaksanaan ASKEP meliputi : pencatatan
ASKEP,kepatuhan terhadap standar profesi,kehadiran pegawai dan meneliti
kebenaran absensi
Melaksanakan penilaian kinerja pegawai
Melakukan pembinaan etik profesi & membuat laporan bila ada pegawai yang
bermasalah
Mengawasi pelaksanaan pencatatan & pelaporan kegiatan ASKEP
2.3 Melaksanakan Fungsi Administrasi
Menyusun laporan mutu asuhan keperawatan
Menyusun laporan kegiatan pelayanan diruang/unit masing - masing
Menyusun laporan tanggung jawab inventaris dan bahan habis pakai
Menyusun Laporan Pasien Safety
TOTAL
Rencana Pengembangan Staf : REKOMENDASI :
 Pegawai yang dinilai Ka.Bid. Kep. dan Keb. HRD

KETERANGAN :

INDEX PENILAIAN :
Kurang : 0-2
Cukup : 3-4
Sedang : 5-6
Baik : 7-8
Sangat Baik : 9 - 10

INDEX PENILAIAN TOTAL :

Kurang : 0 - 58
Cukup : 99 -116
Sedang : 117 - 174
Baik : 175 - 232
Sangat Baik : 233 - 290