INSTRUMEN VALIDASI

PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI KEAHLIAN OLEH LSP

Nama Sekolah : …………………………………………………………………………

Nama LSP : …………………………………………………………………………
Kompetensi Keahlian : …………………………………………………………………………
Hari/Tanggal : …………………………………………………………………………

KELENGKAPAN
NO NAMA DOKUMEN
YA KET
1 Akte Notaris LSP
2 Surat Keputusan pendirian LSP dari Pimpinan Lembaga Induknya
3 Surat Dukungan dari Instansi Pembina Sektor/Kementerian/Lembaga
Surat Dukungan lain ( bila ada ) misal dari :
a. Dari Industri/Perusahaan
4
b. Assosiasi
c. Organisasi lain terkait Skema
5 SK Pengangkatan Panitia Kerja oleh Pendiri LSP
6 SK Penetapan dan Bagan Struktur Organisasi LSP
7 SK Pengangkatan Dewan Pengarah oleh Pendiri LSP
8 SK Pengangkatan Pengurus LSP oleh Dewan Pengarah
9 SK Pengangkatan Komite Skema oleh LSP
10 SK Pengangkatan Assesor oleh LSP
11 SK Visi, Misi dan Sasaran Mutu LSP
12 SK Penetapan Logo
13 SK Penetapan Personil Penandatanganan Sertifikat Kompetensi
14 Persyaratan Personil LSP dan Assesor
15 Buku Panduan Mutu
16 Standar Operasional Prosedur (SOP)
17 Dokumen Audit Internal
18 Dok .Pakta Intergritas Personil LSP dan Assesor
19 Rencana Strategis LSP 3 – 5 tahun
20 Rencana Kerja dan Anggaran
21 Draft Sertifikat Kompetensi yang akan dikeluarkan LSP per Skema
22 Dok Standar Kompetensi
23 Dok. Skema Sertifikasi Pengajuan LSP
24 Dok. Skema Sertifikasi Verifikasi BNSP
25 Lembar Verifikasi Skema Sertifikasi
26 Perangkat Assesmen
27 Dokumen kepemilikan Kantor LSP
28 Dokumen TUK, a.l :
a. Persyaratan Teknis TUK
b. Ceklist Verifikasi TUK
 KELENGKAPAN
NO NAMA DOKUMEN
YA KET
c. SK Penetapan TUK Terverifikasi LSP
d. Daftar TUK terverifikasi
e. SK Penanggung Jawab TUK

Salatiga, ……………………………….
Mengetahui Petugas Validasi 1.
Kepala Sekolah Cabang Dinas Pend. WIl. V

………………………….. ……………………………..
NIP. NIP.

Petugas Validasi 2

……………………………….
NIP.
 LEMBAR VALIDASI

Validasi pelaksanaan uji kompetensi keahlian (UKK) oleh LSP untuk

kompetensi keahlian …………………………di SMK ……………………………..
dilakukan pada tanggal …………………….., mendapatkan hasil sebagai berikut:

No Unsur Hasil Validasi

Valid Tidak Valid
1 LSP Induk
2 Pendirian LSP di Sekolah
3 Dukungan dari DU/DI
4 SK Kepengurusan LSP di Sekolah
5 SK Pengangkatan Asesor
6 Standar Operasional Prosedur (SOP)
7 Buku Panduan Mutu
8 Rencana Kerja dan Anggaran
9 Kepemilikan Kantor LSP
10 Dokumen dan Sarpras TUK

Berdasarkan hasil validasi tersebut di atas, maka kompetensi keahlian

…………………………… di SMK ……………………………………… adalah
valid / tidak valid untuk melaksanakan uji kompetensi keahlian (UKK) oleh LSP
……………………………………….

Salatiga, ……………………
Petugas Validasi 2 Petugas Validasi 1.
Cabang Dinas Pend. WIl. V

………………………….. ……………………………..
NIP. NIP.