POA KEGIATAN MINIMAL YANG HARUS DILAKUKAN UNTUK MEMENUHI STANDAR AKREDITAS PUSKESMAS

Penanggung 2017 2018

No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Membuat SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan Klinis (mulai dari pendaftaran
1
sampai dengan pemulangan dan rujukan) dan Membuat SOP pendaftaran.
solika √
2 Membuat bagan alur pendaftaran solika √
Membuat dokumentasi bukti pelaksanaan sosialisasi, bukti pelaksanaan
3
monitoring kepatuhan thd prosedur pendaftaran
solika √
Membuat Papan alur pasien, brosur, leaflet, poster, dsb, serta Membuat
4
dokumentasi Bukti pelaksanaan sosialisasi.
solika √
Membuat Panduan/prosedur survey pelanggan. Mendokumentasikan Hasil-
5
hasil survey
solika √
Membuat dokumentasi Bukti pelaksanaan pertemuan pembahasan hasil survey
6
dan complain pelanggan, Mendokumentasikan Bukti pelaksanaan tindak lanjut
solika √
7 Membuat SOP identifikasi pasien solika √
8 Menyediakan media informasi tentang pendaftaran di tempat pendaftaran Santi √
Mendokumentasikan Hasil evaluasi terhadap penyampaian informasi di tempat
9 Santi
pendaftaran
Membuat SOP penyampaian informasi. Membuat dan Mengupayakan Brosur,
leaflet, poster, ketersediaan informasi tentang sarana pelayanan, antara lain
10 Santi
tarif, jenis pelayanan, rujukan, ketersediaan tempat tidur untuk Puskesmas
perawatan/rawat inap dan informasi lain yang dibutuhkan
Memastikan Pelanggan mendapat tanggapan sesuai yang dibutuhkan ketika
11 meminta informasi kepada petugas, melakukan Proses pemberian informasi di Santi
tempat pendaftaran
Menyediakan informasi tentang fasilitas rujukan, MOU dengan tempat rujukan
12 Santi
13 Menyediakan informasi tentang bentuk kerjasama dengan fasilitas rujukan lain Santi

-1 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Membuat Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga dalam bentuk
14 flyer, papan pengumunan, poster, dsb(Catatan: acuan UU No. 36/2009 tentang Arta
Kesehatan, UU No. 44/2009 tentang Rumah Sakit)
15 Membuat dokumentasi Bukti pelaksanaan sosialisasi Arta
Membuat SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan
16 Arta
petugas, mendokumentasikan bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi
Membuat/menyusun Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan
17 kesesuaian terhadap persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan, Arta
mengumpulkan dokumentasi pelatihan yang diikuti
18 Membuat Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran Arta
19 Membuat SOP pendaftaran Arta
Membuat SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit
20 Arta
penunjang terkait (misal SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien)
Membuat dokumentasi Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada
21 Arta
pasien (misal brosur, leaflet, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)
Membuat SOP alur pelayanan pasien, Mendokumentasikan Bukti sosialisasi SOP
22 alur pelayanan. menindaklanjuti Hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur Arta
pelayanan
23 Membuat SOP alur pelayanan pasien Arta
24 Membuat Brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan Arta
Membuat Perjanjian kerja sama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis,
rujukan diganostik, dan rujukan konsultatif. membuat dokumentasi Bukti-bukti
25 Arta
pelaksanaan rujukan pelayanan klinis dengan fasiltas pelayanan kesehatan yang
bekerjasama
Membuat dokumentasi Bukti pelaksanaan pertemuan dan hasil identifikasi
26 Arta
hambatan bahasa, budaya, bahasa, kebiasaan dan penghalang lain.
27 Membuat dokumentasi Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika ada Arta

-2 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
pasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang lain dalam
pelayanan.
Membuat dokumentasi Bukti adanya pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi
28 jika ada pasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang Arta
lain dalam pelayanan.
29 Membuat SOP pengkajian awal klinis (screening) Eva
Membuat Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan
30 yang memberikan pelayanan klinis. Membuat dokumentasi Bukti hasil Eva
evaluasi/analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi
Membuat SOP pelayanan medis, Membuat SOP asuhan keperawatan. Membuat
31 Eva
dokumentasi Hasil monitoring kepatuhan pada SOP Klinis/standar asuhan klinis.
Membuat kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan praktisi klinis
untuk tidak melakukan pengulangan yang tidak perlu baik dalam pemeriksaan
penunjang maupun pemberian terapi. Membuat SOP pengkajian mencerminkan
32 pencegahan pengulangan yang tidak perlu. Membuat dokumentasi Catatan Eva
rekam medis menunjukkan tidak adanya pengulangan yang tidak perlu. (bukti
evaluasi/audit rekam medis untuk menganalisis adanya pengulangan yang tidak
perlu)
Membuat dokumentasi Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam
33 Eva
medis
Membuat SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh
34 selama proses pengkajian, dan Isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian Eva
medis, kajian keperawatan, dan kajian profesi kesehatan lain
Membuat kebijakan pelayanan klinis Yang didalamnya harus ada kebijakan
koordinasi dan komunikasi antar praktisi klinis). Membuat SOP koordinasi dan
35 komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas/unit terkait. Belum Eva
terlaksananya Koordinasi dan komunikasi dalam pelayanan tercatat dalam
rekam medis
36 Membuat Pedoman/SOP Triase Eva

-3 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Membuat dokumentasi Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat
37 Eva
kompetensi petugas yang melayanai di gawat darurat
38 Melaksanakan Prioritas pasien sesuai dengan triase Eva
Membuat SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan
memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan). Melakukan
39
dokumentasi Bukti resume medis pasien yang dirujuk yang menunjukkan
kondisi stabil pada saat dirujuk
Membuat / menyusun Persyaratan kompetensi pratisi klinis yang melakukan
kajian pasien. Membuat Pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang
40
memberikan pelayanan klinis. Melakukan Kelengkapan tanda tangan/paraf
praktisi klinis yang melakukan pada rekam medis
Membuat SK Ka Puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis memuat :”jika
diperlukan pananganan secara tim wajib dibentuk tim kesehatan antar profesi”.
Membuat SOP penangan kasus yang membutuhkan penanganan secara tim antar
41
profesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan
masyarakat/home care). Melakukan dokumentasi Bukti rekam medis pada kasus
yang ditangani antar profesi
42 Membuat SOP pendelegasian wewenang klinis
Membuat/menyusun Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan
pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan
43
kompetensi. Melakukan dokumentasi Bukti mengikuti pelatihan:sertifikat,
kerangka acuan pelatihan
Membuat Daftar inventaris peralatan klinis di Dokumen eksternal: Standar
44 peralatan klinis di Puskesmas. Mendokumentasikan Bukti evaluasi dokumentasi
kelengkapan peralatan.
Membuat SOP pemeliharaan peralatan, SOP sterilisasi peralatan yang perlu
disterilisasi, jadwal pemeliharaan alat. Membuat Jadual pemeliharaan, jadual
45
kalibrasi. Melakukan dokumentasi Bukti pelaksanaan pemeliharaan alat dan
kalibrasi

-4 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Membuat SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal pelaksanaan, SOP
sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan.
Membuat Kebijakan pemeliharaan sarana dan peralatan, dan kebijakan
menjamin keamanan peralatan yang digunakan termasuk tidak boleh
menggunakan ulang (reuse) peralatan yang disposable.Mendokumentasikan
46 Nanik
Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana, dan peralatan.
Mendokumentasikan Bukti pengecekan peralatan yang telah disterilisasi.
Mendokumentasikan Bukti monitoring penggunaan peralatan disposable

Membuat Kebijakan pelayanan klinis memuat Kebijakan penyusunan rencana

47 layanan. Membuat SOP penyusunan rencana layanan medis. Membuat SOP Nanik
penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim.
48 Mendokumentasikan Bukti pelaksanaan sosialisasi. Nanik
Membuat SOP audit klinis. Mendokumentasikan Bukti evaluasi kesesuaian
49 layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan (bukti pelaksanaan audit Nanik
klinis).
Melakukan Proses penyusunan rencana layanan: apakah melibatkan pasien,
50 Nanik
menjelaskan, menerima reaksi pasien, memutuskan bersama pasien.
51 Mendokumentasikan Bukti SOAP pada rekam medis. Nanik
Membuat kebijakan pelayanan klinis memuat bagaimana proses penyusunan
rencana layanan dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan biologis,
psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien. Membuat Form kajian
52 Nanik
kebutuhan biologis, psikologis, social, spiritual, dan tata nilai dalam rekam medis
pasien. Melakukan dokumentasi Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis,
social, spiritual, dan tata nilai dalam rekam medis pasien
Membuat SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang di
53 Nanik
dalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika dimungkinkan

-5 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
54 Membuat SOP layanan terpadu Nanik
Melakukan Dokumentasi SOAP dari berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait
55 Nanik
dalam rekam medis
Melakukan Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai dengan berbagai disiplin
56 Nanik
praktisi klinis yang terkait dalam rekam medis
Membuat Kebijakan pelayanan klinis juga menyebutkan kewajiban melakukan
identifikasi risiko yang mungkin terjadi pada pasien (misalnya risiko jatuh,
57 Nanik
resiko alergi obat, dsb). Mendokumentasikan Bukti identifikasi risiko pada saat
kajian pasien
58 Melakukan dokumentasi Bukti catatan risiko pengobatan dalam rekam medis Nanik
59 Melakukan Dokumentasi dalam Rekam medis Nanik
Membuat Kebijakan pelayanan pasien juga berisi mewajibkan dilakukan
pendidikan/penyuluhan pasien.
60 Nanik
Membuat SOP pendidikan/penyuluhan pasien. Membuat dokumentasi Bukti
catatan pendidikan pasien pada rekam medis
Membuat SOP informed consent. melakukan dokumentasi Bukti pelaksanaan
61 Nanik
informes consent
62 Membuat Form informed consent Nanik
63 Membuat SOP informed consent Nanik
64 Membuat dokumentasi bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis Nanik
Membuat SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut.
65 Mendokumentasikan Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan Nanik
informed consent
66 Membuat SOP rujukan Nanik
67 Membuat SOP rujukan. Membuat Catatan rujukan pada rekam medis Desi
68 Membuat SOP persiapan pasien rujukan Desi

-6 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Membuat SOP rujukan
69 Desi
Membuat SOP rujukan. membuat dokumentasi Bukti catatan rujukan dalam
70 Desi
rekam medis
Membuat SOP rujukan memuat Isi informasi rujukan: alas an rujukan, sarana
71 yang dituju, kapan harus dilakukan. Membuat dokumentasi Bukti catatan Desi
rujukan dalam rekam medis
72 Membuat Perjanjian Kerja Sama dengan fasilitas kesehatan rujukan Desi
73 Desi
74 Desi
75 Desi
76 Desi

77 Desi
78 Desi
79 Desi
80 Desi
81 Desi
82 Desi
83 Desi
84 Desi
85 Desi
86 Desi

-7 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

87 Desi

88 Desi
89 Desi
90 Desi
91 Desi
92 Desi
93 Desi
94 Desi
95 Desi
96 Desi
97 Desi
98 Desi
99 Desi
100 Desi
101 Desi
102 Desi

103 Desi

104 Desi

-8 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

105 Desi

106 Desi

107 Desi
108 Desi
109 Sari
110 Sari
111 Sari
112 Sari
113 Sari
114 Sari
115 Sari
116 Sari
117 Sari
118 Sari
119 Sari
120 Sari
121 Sari
122 Sari
123 Sari

-9 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
124 Sari
125 Desi
126 Desi
127 Desi
128 Desi
129 Desi
130 Desi
131 Desi
132 Desi

133 Desi
134 Desi
135 Desi
136 Desi
137 Desi
138 Desi
139 Desi
140 Desi
141 Dewi Mukrin
Dewi Mukrin
142

-10 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Dewi Mukrin
143
Dewi Mukrin
144
Dewi Mukrin
145
Dewi Mukrin
146
Dewi Mukrin
147
Dewi Mukrin
148
Dewi Mukrin
149
Dewi Mukrin
150
Dewi Mukrin
151
Dewi Mukrin
152
Dewi Mukrin
153
Dewi Mukrin
154
Dewi Mukrin
155
Dewi Mukrin
156
Dewi Mukrin
157

-11 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Dewi Mukrin
158
Dewi Mukrin
159
Dewi Mukrin
160
Dewi Mukrin
161
Dewi Mukrin
162
Dewi Mukrin
163
Dewi Mukrin
164
Dewi Mukrin
165
Dewi Mukrin
166
Dewi Mukrin
167
Dewi Mukrin
168
Dewi Mukrin
169
Dewi Mukrin
170
Dewi Mukrin
171
Dewi Mukrin
172

-12 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Dewi Mukrin
173
Dewi Mukrin
174
Dewi Mukrin
175
Dewi Mukrin
176
Dewi Mukrin
177
Dewi Mukrin
178
Dewi Mukrin
179
Dewi Mukrin
180
Dewi Mukrin
181
Dewi Mukrin
182
Dewi Mukrin
183
Dewi Mukrin
184
Dewi Mukrin
185
Dewi Mukrin
186

-13 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

Alun
Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

-14 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i
Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

Alun

-15 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

-16 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

-17 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

-18 -
 Penanggung 2017 2018
No Kegiatan Me
jawab Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Juni Juli Agt
i

-19 -