Permen 8 Tahun 2020
Permen 8 Tahun 2020
MENTERI KETENAGAKERJAAN
REPUBUK INDONESIA
REPUBLIK INDONESIA
TENTANG
MEMUTUSKAN;
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Pasal 2
Pasal 3
Pasal 4
BAB II
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 5
Bagian Kedua
Bahan
Pasal 6
Pasal 7
Bagiain Ketiga
Komponen Utama
Pasal 8
Pasal 9
Pasal 10
Pasal 11
Pasal 12
Pasal 13
Pasal 14
Pasal 15
Bagian Keempat
Perlengkapan
Pasal 16
Pasal 17
Pasal 18
Bagian Kelima
Pengoperasian
Pasal 19
Pasal 20
BAB III
PESAWAT ANGKAT
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 21
Pasal 22
Bagian Kedua
Dongkrak
Pasal 23
Pasal 24
Pasal 25
Pasal 26
Bagian Ketiga
Keran Angkat
Pasal 27
Pasai 28
Pasal 29
Pasal 30
Pasal 31
Pasal 32
Pasal 33
Pasal 34
Pasal 35
Pasal 36
Pasal 37
Pasal 38
Pasal 39
Pasal 40
Pasal 41
Pasal 42
Pasal 43
Pasal 44
Pasal 45
Pasal 46
Pasal 47
Pasal 48
Pasal 49
Pasal 50
Pasal 51
Pasal 52
Pasal 53
Pasal 54
Bagian Keempat
Alat Angkat Pengatur Posisi Benda Kerja
Pasal 55
Pasal 56
Bagian Kelima
Personal Platform
Pasal 57
Pasal 58
(1) Passenger hoist selain memiliki komponen utama
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 57 ayat (1) juga
memiliki batang bergerigi/berulir, roda gigi {gear), dan
sangkar {basket).
(2) Gondola selain memiliki komponen sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 57 ayat (1) juga memiliki rel,
tiang, lengan yang merupakan arm atau boom, tromol
gulung (drum), motor listrik, dan sangkar {basket).
Pasal 59
Pasal 60
Pasal 61
Pasal 62
Pasal 63
Pasal 64
Pasal 65
Pasal 66
BAB IV
PESAWAT ANGKUT
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 67
Pasal 68
Pasal 69
Pasal 70
Pasal 71
Pasal 72
Pasal 73
Pasal 74
Bagian Kedua
Alat Berat
Pasal 75
Pasal 76
Pasal 77
Pasal 78
Pasal 79
Pasal 80
Pasal 81
Pasal 82
Pasal 83
Pasal 84
Pasal 85
Pasal 86
Pasal 87
Pasal 88
Pasal 89
Pasal 90
Bagian Ketiga
Kereta
Pasal 91
Pasal 92
Pasal 93
Pasal 94
Pasal 95
Pasal 96
Pasal 97
Pasal 98
Pasal 99
Pasal 100
Pasal 101
Pasal 102
Bagian Keempat
Personal Basket
Pasal 103
Pasal 104
Pasal 105
Pasal 106
Pasal 107
Bagian Kelima
Truk
Pasal 108
Pasal 109
Pasal 110
Pasal 111
Bagian Keenam
Robotik dan Konveyor
Pasal 112
Pasal 113
Pasal 114
Pasal 115
Pasal 116
Pasal 117
Pasal 118
Pasal 119
Pasal 120
Pasal 121
Pasal 122
Pasal 123
BAB V
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 124
Pasal 125
Pasal 126
Pasal 127
Pasal 128
Bagian Kedua
Sling
Paragraf 1
Umum
Pasal 129
Sling meliputi sling tali kawat baja [wire rope sling), sling
rantai {chain sling), sling sabuk {webbing sling) dan sling
tali serat.
Pasal 130
Paragraf 2
Sling Tali Kawat Baja {Wire Rope Sling)
Pasal 131
(3) Sling tali kawat baja {wire rope sling] dilarang disimpul
dan dibelit.
Paragraf 3
Sling rantai [chain sling)
Pasal 132
Paragraf 4
Sling Sabuk (Webbing Sling)
Pasal 133
Paragraf 5
Sling Tali Serat (Synthetic Rope Sling)
Pasal 134
Bagian Ketiga
Batang Balok {Spreader Bar)
Pasal 135
Bagian Keempat
Balok Pengangkat {Lifting Beam)
Pasal 136
Bagian Kelima
Keranjang Manusia [Personal Basket)
Pasal 137
Pasal 138
Bagian Keenam
Alat Kelengkapan
Pasal 139
BAB VI
PERSONEL
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 140
Pasal 141
Pasal 142
Bagian Kedua
Kompetensi Personel K3
Pasal 143
Bagian Ketiga
Penunjukan Teknisi
Pasal 144
Bagian Keempat
Penunjukan Operator Pesawat Angkat
Pasal 145
Pasal 146
Pasal 147
Pasal 148
Pasal 149
Pasal 150
Bagian Kelima
Penunjukan Operator Pesawat Angkut
Pasal 151
Pasal 152
Pasal 153
Pasal 154
Pasal 155
Pasal 156
Bagian Keenam
Penunjukan Juru Ikat {Rigger)
Pasal 157
Bagian Ketujuh
Penunjukan Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat
Dan Pesawat Angkut
Pasal 158
Bagian Kedelapan
Tata Cara Memperoleh Lisensi Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
Pasal 159
Bagian Kesembilan
Tata Cara Memperoleh Surat Keputusan Penunjukan Dan
Kartu Tanda Kewenangan
Pasal 160
Pasal 161
Bagian Kesepuluh
Perpanjangan Surat Keputusan Penunjukan, Kartu Tanda
Kewenangan dan Lisensi Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Pasal 162
Pasal 163
Bagian Kesebelas
Tugas Dan Kewenangan Teknisi
Pasal 164
Bagian Keduabelas
Tugas dan Kewenangan Operator
Pasal 165
Bagian Ketigabelas
Tugas Dan Kewenangan Juru Ikat (Rigger)
Pasal 156
Bagian Keempatbelas
Tugas dan Kewenangan Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat
dan Pesawat Angkut
Pasal 167
Bagian Kelimabelas
Kewajiban
Pasal 158
Teknisi berkewajiban:
a. mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangaji
di bidang K3;
b. melakseinakan standar prosedur kerja aman;
c. membuat laporan hasil pemasangan, pemeliharaan,
perbaikan, dan/atau pemeriksaan
peralatan/komponen Pesawat Angkat dan Pesawat
Angkut;
d. mengisi buku kerja dan membuat laporan bulanan
sesuai dengan pekeijaan yang telah dilakukan; dan
e. melaporkan kepada atasan langsung mengenai kondisi
Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut yang menjadi
tanggung jawabnya jika tidak aman atau tidak layak
pakai.
Pasal 169
Pasal 170
Pasal 171
Bagian Keenambelas
Pencabutan
Pasal 172
BAB VII
Pasal 173
Pasal 174
d. ulang.
-90-
Pasal 175
Pasal 176
Pasal 177
Pasal 178
Pasal 179
Pasal 180
Pasal 181
Pased 182
Pasal 183
Pasal 184
BAB VIII
PENGAWASAN
Pasal 185
BAB IX
SANKSl
Pasal 186
BABX
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 187
Pasal 188
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 8 Juni 2020
MENTERI KETENAGAKERJAAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
IDA FAUZIYAH
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 12 Juni 2020
DIREKTUR JENDERAL
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
WIDODO EKATJAHJANA
AYANTI
LAMPIRAN
REPUBLIK INDONESIA
TENTANG
DAFTAR LAMPIRAN
1. KUALIFIKASI OPERATOR
MENTERI KETENAGAKERJAAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
IDA FAUZIYAH
DAYANTI
1. KUALIFIKASI OPERATOR
Pesawat Angkat
overhead crane, overhead travelling crane, hoist crai\e, monorail crane, wall crane, Jib crane,
stacker crane, gantry crane, semi gantry crane, launcher gantry crane, roller gantry crane,
rail mounted gantry crane, rubber tire gantry crane, ship unloader crane, gantry lujfing crane,
container crane
portal crane, ship crane, barge crane, derrick ship crane, dredging crane, ponton crane,
Jloating crane, floating derricks crane, floating ship crane, cargo crane, crawler crane, mobile
crane, lokomotif crane dan/atau railway crane, truck crane, tractor crane, side boom crane,
derrick crane, portal crane, pedestal crane
MATERI PEMBINAAN
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
Pengetahuan kelistrikan
11 Manajemen perawatan
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 90 (sembilan puluh) Jam Pelajaran (JP)
atau disesuaikan dengan kebutuhan
- 101 -
MATERI PEMBINAAN
Materi
1 Kebijakan K3
3 Dasar-dasar K3
9 Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 102 -
MATERI PEMBINAAN
OPERATOR KERAN MOBIL [MOBILE CRANEj, SHIP UNLOADER CRANE, GANTRY
LUFFING CRANE, CONTAINER CRANE, PORTAL CRANE, SHIP CRANE, BARGE
CRANE, DERRICK SHIP CRANE, DREDGING CRANE, PONTON CRANE, FLOATING
CRANE, FLOATING DERRICKS CRANE, FLOATING SHIP CRANE, CARGO CRANE,
CRAWLER CRANE, MOBILE CRANE, LOKOMOTIF CRANE DAN/ATAU RAILWAY
CRANE, TRUCK CRANE, TRACTOR CRANE, SIDE BOOM CRANE/CRAB CRANE
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
12 Stabilitas
13 Pengoperasian aman
Keterangan:
a. Durasi pelaksanaan pembinaan 50 (lima puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas I (satu) atau disesuaikan dengan kebutuhan;
b. Durasi pelaksanaan pembinaan 40 (empat puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas II (dua) atau disesuaikan dengan kebutuhan.
c. Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas III (tiga) atau disesuaikan dengan kebutuhan
- 103 -
MATERl PEMBINAAN
Kelas
Maten
III
1 Kebijakan K3 V 1 V
3 Dasar-dasar K3 V V V
B APD
V
V
V
V
11 Stabilitas
12 Pengoperasian aman
Keterangan:
a. Durasi pelaksanaan pembinaan 50 (lima puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas I (satu) atau disesuaikan dengan kebutuhan;
b. Durasi pelaksanaan pembinaan 40 (empat puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas II (dua) atau disesuaikan dengan kebutuhan;
c. Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas III (tiga) atau disesuaikan dengan kebutuhan.
- 104 -
MATERI PEMBINAAN
OPERATOR KERAN OVERHEAD {OVERHEAD CRANE\, OVERHEAD TRAVELLING
CRANE, HOIST CRANE, CHAIN BLOCK, MONORAIL CRANE, WALL CRANE/JIB
CRANE, STACKER CRANE, GANTRY CRANE, SEMI GANTRY CRANE, LAUNCHER
GANTRY CRANE, ROLLER GANTRY CRANE, RAIL MOUNTED GANTRY CRANE,
RUBBER TIRE GANTRY CRANE, SHIP UNLOADER CRANE, GANTRY LUFFING
CRANE, CONTAINER CRANE
1 Kebijakan K3 V V
12 Stabilitas V
13 Pengoperasian aman V V
Keterangan:
a. Durasi pelaksanaan pembinaan 50 (lima puluh) Jam Pelajaran (JP| untuk
kelas I (satu) atau disesuaikan dengan kebutuhan;
b. Durasi pelaksanaan pembinaan 40 (empat puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas II (dua) atau disesuaikan dengan kebutuhan;
c. Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas III (tiga) atau disesuaikan dengan kebutuhan.
- 105 -
MATERI PEMBINAAN
OPERATOR ROBOTIK
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
Sistem Kontrol
Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 40 (empat puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 106-
MATERI PEMBINAAN
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
8 Alat Pengaman
9 Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 107 -
MATERI PEMBINAAN
OPERATOR GONDOLA
Maten
Kcbijeikan K3
Dasar-dasar K3
9 Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 108 -
MATERI PEMBINAAN
OPERATOR FORKLIFT
Kelas Kelas
No. Materi
I II
1 Kebijakan K3 V V
3 Dasar-dasar K3 V V
V 1 V
B Sebab-sebab kecelakaan
9 Stabilitas V 1
10 Pengoperasian aman V V
Keterangan;
a. Durasi pelaksanaan pembinaan 40 (empat puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas I (satu) atau disesuaikan dengan kebutuhan;
b. Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) untuk
kelas II (dua) atau disesuaikan dengan kebutuhan.
- 109 -
MATERI PEMBINAAN
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
Stabilitas
9 Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 110 -
MATERl PEMBINAAN
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
Sebab-sebab kecelakaan
9 Stabihtas
10 Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 40 (empat puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- Ill -
MATERI PEMBINAAN
OPERATOR KERETA
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
Sebab-sebab kecelakaan
8 Pengenalan rambu-rambu
9 Pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 112 -
MATERI PEMBINAAN
Maten
Kebijakan K3
Dasar-dasar K3
9 pengoperasian aman
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 113 -
MATER] PEMBINAAN
Maten
1 Kebijakan K3
10 Manajemen perawatan
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 30 (tiga puluh) Jam Pelajaran (JP) atau
disesuaikan dengan kebutuhan
- 114 -
MATERl PEMBINAAN
AHLI K3 BIDANG PESAWAT ANGKAT DAN PESAWAT ANGKUT
Materi
1 Kebijakan K3
Peraturan perundang-undangan K3 di Bidang Pesawat Angkat dan Pesawat
Angkut
Dasar-dasar K3
Sistem Manajemen K3
Investigasi Kecelakaan Kerja
Jenis-Jenis dan proses kerja Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut
Perlengkapan dan pengamanan Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut
{safety device) dan APD
8 Sistem hidraulik dan pneumatik
Perhitungan kekuatan konstruksi Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut
10 Tali kawat baja dan alat bantu angkat dan angkut
11 Pengikatan [rigging] untuk pengujian beban
12 Stabilitas dan daftar beban
25 Seminar
Keterangan:
Durasi pelaksanaan pembinaan 250 {dua ratus lima puluh) Jam Pelajaran
(JP) atau disesuaikan dengan kebutuhan
- 115-
A. Sampul
(Nama Perusahaan)
(Alamat Perusahaan)
D. Contoh Isi Buku Kena Operator, Juru Ikat Iriggeri, dan teknisi
PESAWAT ANGKUT
DISNAKER PROVINSI :
ALAMAT
DATA UMUM
1 Pemilik
2 Alamat
3 Pemakai
Pengurus / Sub
Kontraktor / Penanggung
jawab
5 Lokasi unit
Pabrik Pembuat
8 Merek / Type
9 1 Tahun Pembuatan
1 Kapasitas Angkat
3 Digunakan Untuk
1. Tinggi Angkat
SPESIFIKASI
2. Panjang Span
KERAN
3. Kecepatan
1. Kapasitas
2. Daya (KW)
3. Type
MOTOR
4. Putaran
PENGGERAK
5. Voltage (V]
6. Arus (A) /
Beban
7. Frekuensi
1. Type
STARTING
2. Voltage (V)
3. Arus (A)
1. Jenis
REM
2. Type
1. Jenis
REM
PENGONTROL
2. Type
1. Type
3. Material
1- Type
2. Konstruksi
TALI BAJA
(WIREROPE, 3, Diameter
4. Panjang
- 121 -
Kondisi
Nama Bagian /
Pemenksaan
Komponen
Korosi
Pondasi Baut Keretakan
Pengikat Perubahan bentuk
Kekencangan
Korosi
Keretakan
Kolom Rangka Perubahan bentuk
pada pondasi Pengikatan
Peneuat melintan
Peneuat diagonal
Korosi
Tangga
Keretakan
Perubahan bentuk
Pengikat
Korosi
Lantai Kerja
Keretakan
Perubahan bentuk
Pengikat
Korosi
Beam Dudukan Keretakan
Rel Perubahan bentuk
Pengikat
Korosi
Keretakan
Sambungan rel
Kelurusan rel
Kelurusan antar rel
Rel Travelling
Keratan antar rel
Jarak antar sambungan
rel
Pengikat rel
Rel stopper
'Korosi
Keretakan
Sambungan rel
Kelurusan rel
Kelurusan antara rel
Rel traversing
Keratan antar rel
Jarak antar
sambungan rel
Pengikat rel
Rel stopper
Korosi
B Girder Keretakan
Kecembungan
Kondisi
Nama Bagian / £
Pemeriksaan
Komponen
e §
I ^
S CO P S
Sambungan girder
Sambungan ujung girder
Dudukan truck pada
irder
Traveling Korosi
Rumah Roda Keretakan
Giei (Girder)
Minyak pelumas
Oli seal
Rumah Roda Keausan
Gigi Keretakan
Roda Penggerak Perubahan bentuk
Kondisi Flansa
Kondisi rantai
Keamanan
Keretakan
Roda Idle
Perubahan bentuk
Kondisi Flansa
Penghubung Kelurusan
Roda/Bogie / Cross joint
Gardan Pelumas
Stopper Bumper Kondisi
pada Girder Peneuat
Traversing: Korosi
Rumah Roda Keretakan
Gigi Pembawa Minvak pelumas
Trolley Oli seal
Keausan
Keretakan
Roda penggerak
Perubahan bentuk
pada Trolley
Kondisi Flansa
Kondisi rantai
Keamanan
Roda Idle pada Keretakan
Trolley Peruahan bentuk
Kondisi Flansa
Penghubung Kelurusan
Roda/ Bogie/ Cross joint
Gardan Pelumas
Stopper Bumper Kondisi
ada Trolle Peneuat
Alur
Drum Tromol
Bibir alur
Gulung
Flensa - flensa
Keausan
Rem
Penyetelan
12 Hoist Gear Block IPelumasan
Kondisi
Nama Bagian /
Pemenksaan 3
Komponen
IH S§ICO
Oli seal
Alur puli
Bibir alur puli
Pin Puli
Puli/Cakra
Bantalan
13 Utama
Pelindung puli
Tambahan
Penghadang tali kawat
baia
Keausan
Kerengeancan mulut kait
Mur 85 bantalan putar
14 Kait Utama
Sivive
Trunion
Keausan
Kerenggangan mulut kait
15 Kait Mur 86 bantalan putar
Tambahan jSwivelj
Trunion
Korosi
Keausan
- Tali Kawat Baja
Utama
Putus
Perubahan bentuk
Korosi
Keausan
Tali Kawat Baja
Putus
Tambahan
Perubahan bentuk
Korosi
Keausan
18 Rantai Utama Keretakan / putus
Perubahan bentuk
Korosi
Keausan
Rantai
Keretakan/putus
Tambahan
Perubahan bentuk
LS. long travelling
LS. cross travelling
20 Limit Switch (LS)
LS. Gerakan angkat
Tangga peneaman
Pintu
Jendela
Ruang Kipas/AC
Operator Tuas/tombol kontrol
(Cabin)/ Pendant kontrol
Pendant Penerangan
Klakson
Pengaman lebur
Alat komunikasi
Kondisi
Nama Bagian /
Pemenksaan
Komponen c
V c5
6I
S CO P 2 w
adan Api (APAR)
Tanda-tanda
eneoperasian
Kunci kontak/
master switch
Penyambung Penghantar
Panel
Komponen Pelindune penghantar
Listrik Tegeingan Sistcm pengaman
22 : 220/380 instalasi dari motor
v/Phase/Hz Sistem pembumian
IInstalasi
NIP
No. REG.
- 125 -
PENGAWAS K
BIDANG P
NIP
No.
- 126 -
DIAMETER
riT^KT/-* I TM A A fcT A A rrr^^jc^rryr^TTTrc^T r^AiLTTAiLt^ t
Sertinkat No
2 Mata Rantai
D2 = D2
3 Sproket
PENGAWAS K
BIDANG P
NIP
No.
- 127 -
IV.3. GIRDER
GAMBAR :
NIP
No. REG.
- 128 -
Hasil
Dimensi
Spesifikasi
Hasil pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
Spesifikasi
Hasil pengukuran
No. REG
6. DRUM UTAMA
Hasil
Dimensi
Spesifikasi
Hasil
pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 131 -
Hasi
Dimensi
B TB
Hasil
NIP
No. REG.
- 132 -
ni
NDT
Hasil
Dimensi
B TB
Spesifikasi
Hasil
pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 133 -
Hasil
Dimensi
B TB
Spesifikasi
Hasil
pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 134 -
PENGUJIAN
A. Tanpa Beban
Hoisting / Angkat
Safety Device
Brake Swicth
Instalasi Listrik
B. Beban
DD A
TANPA
BEBAN
25 %
50 %
75 %
100 %
NIP
No. REG.
- 135 -
SINGLE GIRDER
DOUBLE GIRDER
A. Single Girder
Posisi Pengukuran
B. Double Girder
1
Posisi Pengukuran
Posisi Pengukuran
HASIL
Berdasarkan desain
1 / 888 X SPAN ( )
1 / 600 X SPAN ( }
MEMENUHI SYARAT
KETERANGAN : STANDAR
NIP
No. REG.
- 137 -
VI. KESIMPULAN
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 138 -
DISNAKER PROVINSI
ALAMAT
DATA UMUM
Pemilik
2. Alamat
3. Pemakai
Pengurus Kontraktor
utama / Sub Kontraktor /
Penangune Jawab
5. Lokasi Unit
6. Jenis Pesawat
7. Pabrik Pembuat
8. Merk/Type
I
9. Tahun Pembuatan
1. Tinggi Menara
2. Jumlah Seksi
3. Panjang Load
SPESIFIKASI JIB
KERAN 4. Panjang
Counter JIB
2. Daya (KW}
MOTOR
PENGGERAK
4. Putaran
5. Voltage (V)
6. Frekuensi
1. Jenis
REM 2. Type
3. Kapasitas
1. Type
KAIT [Hook] 2. Kapasitas
3. Material
Pendant Pendant
Hoisting
1- Type Depan Belakang
TALI BAJA
4. Panjang
III. PEMERIKSAAN VISUAL
Kondisi
No Komponen Keterangan
Baik Buruk
a. Rangka Utama
Kerangka Memanjang
(Sleeper)
8 Kerangka Bogie
a. Rangka Utama
b. Rangka Penguat
c. Pengunci Sangkar
d. Lantai Kerja
e. Pagar
g. Pasak - Pasak
h. Baut Pasak
i. Batang Panjat
12 Seksi - Seksi Tower Seksi I
a. Rangka Utama
b. Penguat
c. Pengunci (Fish Plate)
d. Baut, Mur, Pin
13 Ketegaklurusan Tower
Kepala Tower {Tower
Head)
15 Rel pada Kepala Tower
b. Rangka Penguat
c. Pagar
d. Rangka Utama
f. Pendant J\B
Peneimbang
g. Pin Kaki JIB
Peneimbang
18 JIB Beban
b. Rangka Utama
c. Rangka Penguat
d, Rel dan
Penvambunenva
e. Pendan JIB
c. Rangka Penguat
c. Rangka Pengikat ke
Bangunan
Puli Pengencang Tali Dan
20 Kelengkapannya [Wire
Rope Deflection)
21 Meja Putar
a. Bantalan Roller
c. Sambungan Pengikat
(Las, Baut, Mur)
22 JIB Pengimbang
a. Rangka dan
I Sambungan-
sambungan
b. PIN / Pasak
Kondisi
Tidak
Keterangan
Mcmenuhi
Memenuhi
b. Keausan
c. Putus
d. Perubahan Bentuk
24 Kait
a. Keausan
b. Kerenggangan Mulut
Kait
c. Keretakan
d. Kunci Kait
f. Trunion
a. Alur Puli
b. Bibir Puli
c. Pin Puli
d. Bantalan
e. Pelindung Puli
26 Drum/Tromol Gulung
a. Alur
b. Bibir Alur
c. Flens
a. Pelumasan
b. Oil Seal
c. Jendela
d. Kipas / AC
e. Tombol/Tuas Kontrol
f. Penerangan
g. Pengaman Lebur
h. Alat Komunikasi
i. Pemadam Api
j. Tanda-tanda
Pengoperasian
k. Klakson
I. Kunci Kontak
Alat-alat Pengaman
a. Pembatas Gerak
Naik/ Turan Hoist
b. Pembatas Gerak
Putar
c. Level Indikator
d. Pembatas Beban
Lebih
e. Pembatas Momen
lebih
f. Pembatas Kecepatan
lebih
9' Anemometer
h. Tabir Pengimbang /
wind shield
i. Indikator Tekanan
Udara
j- Indikator Tekanan
Hidraulik
k. Katup-katup
Pengaman
1, Pembatas Gerakan +
Maiu/mundur Trolleu
m. Kunci Pengaman
Tromol Gulung
n. Penyalur Petir
0. Radius
P- Daftar Beban
- 145 -
Kondisi
Komponen Tidak
Memenuhi
Memenuhi
30 Komponen Listnk
Tegangan
PK
Phase
Frekuensi
c. Sistem Pengaman
Instalasi dan Motor
motor
31 Hidraulik
a. Pompa Hidraulik
b. Saluran/
Pipa Hidraulik
c. Motor Hidraulik
d, Katup Pengontrol
e. Tangki Hidraulik
f. Saringan Hidraulik
g. Akumulator
32 Pneumatik
a. Kompresor
b. Tangki dan Katup
Pengaman
c. Saluran Udara
Bertekanan
d. Saringan Udara
NIP
No. REG.
IV. PEMERIKSAAN TIDAK MERUSAK
IV. 1. TALI KABEL BAJA
DIAMETER
KONST
NO PENGGUNAAN PADA JENIS PANJANG UM
SPEK ACTUAL TRUKSI
PENGAWAS KE
BIDANG PE
NIP
No. R
- 147 -
IV.2. TOWER
GAMBAR:
NIP
No. REG.
- 148 -
GAMBAR:
NIP
No. REG.
IV.4. KAIT (HOOK) TAMBAHAN
Cacat
No Bagian Yang Diperiksa Lokasi Keterangan
Tidak
Ada
ada
(4) (5) (6)
SPEC
A =
mm
B mm
C: = mm
D1 = mm
ACTUAL
mm
B = mm
C = mm
D = mm
GAMBAR:
NIP
No. REG.
- 150
Cacat
1 SPEC
0D = mm
0F »• mm
- = mm
ACTUAL
0D = mm
0F = mm
GAMBAR:
NIP
No. REG.
- 151 -
Cacat
(4) (5)
1 SPEC
0D = mm
tA =
2 ACTUAL
0D = mm
tA =
GAMBAR:
NIP
No. REG.
- 152 -
V. PENGUJIAN
V.l PENGUJIAN DINAMIS
25% SWL
50% SWL
75% SWL
100% SWL
BOOM UTAMA
CATATAN
Selama dan setelah pengujian telah diperiksa bagian - bagian utama
keran
Tower : Terjadi / Tidak Teijadi Kesalahan "
NIP
No. REG.
- 153 -
CATATAN
Selama dan setelah pengujian telah Diperiksa Bagian-bagian utama keran
tower :
NIP
No. REG.
- 154 -
VI. KESIMPULAN
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
FORMULIR / CHECK LIST PEMERIKSAAN & PENGUJIAN
(PERTAMA/BERKALA/KHUSUS/ULANG**)
KERAN KELABANG (CRAWLER CRANE\
NO ;
I. DATA UMUM
Pemilik
Alamat
Nama Operator
Jenis Pesawat
Pabrik Pembuat
Merek / Tipe
Lokasi danTahun
Pembuatan
17 Sertifikat Operator
18 Data Riwayat Pesawat
II. DATATEKNIK
Panjang Keseluruhan
Tinggi Keseluruhan
Lebar Keseluruhan
Spesifikasi
Lebar Track Shoe
Radius kerja
Drilling diameter . mm
Model
Tipe
Jumlah silinder
Engine
Daya Bersih
Pabrik pembuat
Daya tekan
Kecepatan ..m/min
Diameter rope
Kecepatan ..m/min
Diameter rope
Tipe
Utama
Tekanan
Pompa Hidraulik
Tipe
Tambahan
Tekanan
- 157 -
Rangka Korosi
Penguat Keretakan
Perubahan Bentuk
Pemberat Korosi
[Counter Kondisi
/Weighty
Turn Table Frame / Kerangka
Pelumasan
Korosi
Brake
Keretakan
Mast 2
Mast 3
Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Komponen & Lokasi
Pemeriksaan
Keretakan
Perubahan Bentuk
Upper connector
Lower connector
Parallelogram Korosi
system Perubahan bentuk
Link Rod
Pull Rod
Movable arm
Kehilangan /
kekendoran, baut-
baut, keretakan dan
Iain-lain
Gas
Komponen & Lokasi
Pemeriksaan
Kopling
Perseneling
Rem Tangan
Tuas Hidraulik /
Pengendali
Switch Lampu dan
Kelistrikan
Timble eye
Komponen Radiator
Kipas Radiator
Seal dan Penutup
Selang Selang Radiator
Fan Belt
Water Separator
Fuel pump injection
Sistem Kondisi saringan udara
Sirkulasi awal
Perlengkapan turbo
charger
Muffler/g&a buang
Sistem Kemudi Roda/ track
Kemudi Batang Kemudi/stik
Kotak Gigi/ Gear Box
Pelumasan
Kabel Accu
Kabel Instalasi
Lampu Penerangan
Lampu Pengaman /
Sign
Klakson
Penghapus Kaca /
Wiper
Pengaman Lebur /
Sekring
Pelumasan Level Oli Pelumas
Kondisi
Tangki Kebocoran
Filter Hidraulik
Pompa Kebocoran
Katup Kebocoran
Kondisi Saluran
Rotator motor 2
Utama
Disconnect Switch
Sabuk Keamanan
Lampu penerangan
Back up alarm
Kap Penguat kabin
/ROPS
Emergency Shutdown
Load Indicator
NIP
No. REG.
- 164 -
DIAMETER CACAT
PENGGUNAAN KONS
JENIS PANJANG UMUR KETERANGAN
PADA SPEC ACTUAL TRUKSI
- 165 -
Bagian Yang
Lokasi
Diperiksa Tidak
Ada
Winch utama
Winch tambahan
Parallelogram
Sheave
Gambar (terlampir):
NIP
No. REG.
- 166 -
Bagian Yang
Lokasi
Diperiksa Tidak
Ada
1 Wire rope winch utama
Wire rope winches
tambahan
Gambar (terlampir):
NIP
No. REG.
- 167 -
PENGUJ AN
Beban /
Fungsi Hasil
Kedalaman
Travelling
Mundur
2. Swing Kanan
Winches
Utama Turun
Winches
tambahan Turun
Drilling Turun
Keterangan:
NIP
No. REG.
V. KESIMPULAN
VI. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 169 -
DISNAKER PROVINSI :
ALAMAT
I. DATA UMUM
1 Pemilik
2 Alamat
3 Pemakai
5 Lokasi Unit
6 Nama Operator
7 Jenis Pesawat
8 Pabrik Pembuat
9 Merek / Type
0 Tahun Pembuatan
2 Kapasitas
4 Digunakan Untuk
Beam
Kapasitas
Kecepatan
Ukuran platform
Wire Rope
Model
Daya angkat
HOIST
Type
Electric
Power
Motor
Voltage
Jenis
REM Type
Kapasitas
Material
Kondisi
Pemeriksaan
Komponen g|
pII s
I Rangka platform
Bottom plate
Kondisi
Pemeriksaan
Item
Komponen
NIP
No. REG.
- 173 -
DIAMETER CACAT
PENGGUNAAN
KONSTRUKSI JENIS PANJANG UMUR TinAK KETERANGAN
PADA SPEC ACTUAL ADA
ADA
NIP
No. REG.
- 174 -
CACAT
BAGIAN YANG
LOKASI KETERANGAN
DIPERIKSA TIDAK
ADA
ADA
Gambar (terlampir):
NIP
No. REG.
- 175 -
CACAT
BAGIAN YANG
LOKASI
DIPERIKSA
ADA
TIDAK KETERANGAN
Gambar (terlampir):
NIP
No. REG.
- 176-
V. PENGUJIAN BEBAN
CATATAN:
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 178 -
DISNAKER PROVINSI
ALAMAT
NO :
DATA UMUM
1 Pemilik
2 Alamat
3 Pemakai
6 Jems Pesawat
pabrik Pembuat
8 Merek / Type
9 Tahun Pembuatan
11 Kapasitas
13 Digunakan Untuk
Merk / Tipe
PENGGERAK
UTAMA
Nomor Seri / Serial Number
Tahun Pembuatan
{Prime Mover)
Daya
Jumlah Silinder
Panjang / Length
DIMENSI Lebar / Width
{Dimension) Tinggi / High
Tingggi Angkat Garpu / Fork
TEKANAN RODA Roda Penggerak / Drive Wheel
{Tire Pressure) Roda Kemudi / Steering Wheel
RODA Ukuran / Size
PENGGERAK
(Driver Wheel)
RODA KEMUDI Ukuran / Size
[Steering Wheel) Type
REM JALAN Ukuran / Size
[Travelling Brake) Type
POMPA Tekanan
HIDRAULIK Type
[Hydraulic Pump)
- 180 -
Kondisi
T, o Pemeriksaan s a
Komponen os
likasi Komponen I ^ I §S
I^ pi^
Kerangka Korosi
Rangka
Utama / Keretakan
Penguat
Chasis Perubahan Bentuk
Pemberat Korosi
(C/W) Kondisi
Lantai/Dek
Tangga / pijakan
Perlengkapan Baut-baut Pengikat
Lain
Dudukan Operator
(Jokl
Penggerak Pendingin
Utama/ Pelumas
Prime Mover Bahan Bakar
Sistem
Pemasukan Udara
Gas Buang
Starter
Accu / Battery
Dinamo Starting
Alternator
Kabel Accu
Kabel Instalasi
Kelistrikan Lampu Penerangan
Lampu Pengaman /
Sign
Klakson
Pengaman Lebur /
Sekrin
Indikator Suhu
Tekanan Oli Mesin
Tekanan Hidraulik
Hour Meter
Dash Board
Indikator Bahan Bakar
Indikator Beban
Load Chart / Name
Plate
Pengisian Accu /
Ampere
Komponen Kemudi Roda
Bagian Batang Kemudi
Bawah/ Power Kotak Gigi/ Gear Box
Train Pengubah
Kemudi
Gerak/Pitman
Batang Taxik/Drag Link
Tire Rod
Kondisi
Pemeriksaan da M
Komponen 85 3 -s 3 "S
Lokasi
Komponen Item
ill I §
i CO p i ^
Pelumasan
Front (Roda Peneeerak
Rear wheel (Roda
kemudi)
Roda (Wheetj Baut Pengikat
Tromol / Hub
Pelumasan
Perlengkapan Mekanis
Rumah Kopling
Kondisi Kopling
Kopling Pelumas/oli transmisi
(Clutch) Kebocoran Transmisi
Poros Penghubung
Perlengkapan Mekanis
Rumah Gardan
Kondisi Gardan
Gardan
Pelumasan/Oli Gardan
{Diferential)
Kebocoran Gardan
Poros Penghubung
Komponen Kondisi Rem Utama
Bagian Bawah Kondisi Rem Tangan
/ Power Train Rem (Brake) Kondisi Rem Darurat
Kebocoran
Komponen Mekanis
Rumah Transmisi
Pelumas/Oli Transmisi
Transmisi
Kebocoran Transmisi
Perlengkapan Mekanis
Attachment / Keausan
Perlengkapan Tiang Keretakan
Penyangga Perubahan Bentuk
(Most) Pelumasan
Poros dan Bantalan
Rantai Kondisi Rantai
Pengangkat Perubahan Bentuk
(Lift Chain) Pelumasan Rantai
Personal Korosi
Basket Keretakan
Lantai Keija
Perubahan Bentuk
Pengikat
Korosi
Rangka pada Keretakan
Personal Perubahan Bentuk
Basket Penguat melintang
Penguat Diagonal
Baut Pengikat
Korosi
Keretakan
Kondisi
Pemeriksaan 2 2
Komponen Item
" 3 *0 V S
i ^ HI ^
Perubahan Bentuk
_ Pengikat
Korosi
Pintu
Keretakan
Perubahan Bentuk
_ Pengikat
Hand Rail Keretakan
Keausan
Keretakan
Kelurusan Rel
Sambungan Rel
Kelurusan Antar Rel
Jarak Antar
Sambungan Rel
Pengikat Rel
Rel StODDer
Kebocoran
Level Oli Hidraulik
Tangki
Kondisi Oli Hidraulik
{Tank)
Kondisi Saluran Isap
Kondisi Saluran Balik
Kebocoran
Kondisi Saluran Isap
Pompa
Kondisi Saluran Tekan
(Pump)
Fungsi
Kelainan Suara
Kebocoran
Kondisi Saluran
Fungsi Relief Valve
Katup
Kelainan Suara
Pengontrol /
Fungsi Katup Silinder
Control Valve
Angkat
Fungsi Katup Silinder
Ungkit
Fungsi Katup Silinder
Kemudi
Aktuator Kebocoran
Kondisi Saluran
Kelainan Suara
NIP
No. REG.
- 183 -
Kondisi
Pemeriksaan
Komponen
« flj -o a «
i CO P 0^
Dinamo starter
Keija instrumen/Indikator
Kerja perlengkapan listrik (busi, rotor, dll. pada
bensin)
Kebocoran-kebocoran:
- oli mesin
- bahan bakar
- air pendingin
- oli hidraulik
- oli transmisi
- oli final drive
- minyak rem
Keija kopling
Keija persneling (maju mundur)
Keija rem tangan dan kaki
Kerja klakson signal alarm
Kerja lampu-lampu (rem, dim, sein, dll)
Motor Hidraulik/ sistem Hidraulik
Keija silinder stir/ power stering
Kerja silinder pengangkat dan perlengkapan
Keija silinder ungkit dan perlengkapan
Kondisi gas buang
Kerja semua tuas-tuas kontrol
Suara berisik dari mesin
Suara berisik dari turbocharger
Suara berisik dari transmisi
Suara berisik dari pompa Hidraulik
Suara berisik pada tutup pelindung
NIP
No. REG.
- 184 -
Pengukuran
BAGIAN
Jenis dan
No. YANG . Standar Pengukuran Standar Pengukuran
konstruksi
1 Rantai
Kanan
2 Rantai Kin
Gambar:
NIP
No. REG.
- 185 -
CACAT
BAGIAN YANG
LOKASI KETERANGAN
DIPERIKSA T DAK
ADA
Gambar (terlampir)
NIP
No. REG.
- 186-
VII. PENGUJIAN
No.(SWL) BEBAN
TINGGI UJI TRAVELING /
GERAKAN (mm) HASIL
ANGKAT LOAD KECEPATAN
GARPU CHART)
NIP
No. REG.
- 187 -
VIII. KESIMPULAN
IX. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 188 -
DISNAKER PROVINSI
ALAMAT
DATA UMUM
1 Pemilik
2 Alamat
3 Pemakai
6. Jenis Pesawat
Pabrik Pembuat
8. Merek / Type
Lokasi dan Tahun
I Pembuatan
Jems
Tahun Pembuatan
Panjang Keseluruhan
Spesifikasi
Tinggi Keseluruhan
Konveyor
Jems Penggerak
Mark
Negara pembuat
Model
Kapasitas
Pabrik pembuat
- 190 -
KONDISI
KOMPONEN
Memenuhi
Syarat
(1) (2)
1. Pemeriksaan Konveyor (Mesin Mati)
Sabuk [Belt]
Head of Conveyor
Tail of Conveyor
A. Bagian-bagian
Utama Carrying Idler
Impact Idller
Trought Idller
Return Idller
Motor Penggerak
B.Drive /
Penggerak Kabel-Kabel
Utama
Panel Control Room
Tail Pulley
Snub Pulley
Bend Pulley
C.Transmisi
Head of drive Pulley
Bobot imbang [Counter
weight)
Return Idlers
Belt Cleaner
Sangkar Pengaman
Motor
KONDISI
KOMPONEN Tidak
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Svarat
(4)
Kerja Belt Conveyor
Emergency Stop
Lampu-Lampu Panel
kontrol
NIP
No. REG.
- 192 -
SECARA VISUAL:
Kondisi
Bagian Yang
Tidak
Diperiksa
Retak/ Ada
Putus Rctak/
Putus
1. Sabuk Konveyor
NIP
No. REG.
- 193 -
V. PENGUJIAN DINAMIS
1. Tanpa Beban
2. 50 % SWL ,
75 % SWL,
100 % SWL
NIP
No. REG.
- 194 -
50 % SWL,
75 % SWL,
100 % SWL
110 % SWL
125% SWL
NIP
No. REG.
VII. KESIMPULAN
VIII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 196 -
DISNAKER PROVINSI :
ALAMAT
DATA UMUM
1 Pemilik
2 Alamat
4 Alamat Pemakai
5 Lokasi unit
6 Nama Operator
Jenis Pesawat
8 Pabrik Pembuat
9 Merek / Type
^j Tanggal &Tahun
Pemasangan
15 Digunakan Untuk
Panjang Keseluruhan
Tinggi Keseluruhan
Ketinggian Kabin
Lebar Keseluruhan
Boom
Panjang
Stick
Spesifikasi Excavator.
Attachment tipe
Macam
Type
Kiri
max/min
Radius Putaran
Kanan
max/min
Model / Type
Nomor Seri
Jumlah Silinder
Engine
Daya Bersih
Pabrik Pembuat
Lokasi Komponen
Pemeriksaan
Komponen
3
c 2
-
•^1 2
5 ^
flj CO pel
S s
1. Pemeriksaan denean Mesin Mati
Kerangka Rangka Korosi
Utama / Penguat Keretakan
Chasis Perubahan Bentuk
Pemberat Korosi
(C/W) Kondisi
Turn Table Frame / Kerangka
Pelumasan
Korosi
Brake
Keretakan
Kondisi swing gear
Boom Korosi
Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Arm / Stick Korosi
Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Bucket Korosi
Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Teeth
Cutting Edge
Bucket Linkages
Track Sprocket
Idler
Roller
Track Shoe
Link
Pelumasan
Permukaan Track
Kehilangan /
kekendoran nepel,
baut-baut,
keretakan dan
Iain-Iain
Komponen 85 Lokasi Kondisi
Pemeriksaan
Lokasi Komponen Komponen ^c g|
E
^ 5 w
Pemeriksaan •§
Lokasi Komponen Komponen c 2
6 ^
u w
S
Sistem Kemudi
Kemudi Roda/tracfc
Batang
Kemudi/stik
Kotak Gigi/Gear
Box
Pelumasein
Kelistrikan lAccu / Batte
Dmamo Startin
Alternator
Kabel Accu
Kabel Instalasi
Lampu Penerangan
Lampu Pengaman
Klakson
Penghapus Kaca /
Pengaman Lebur /
JS
Pemeriksaan ^ *-•
5 a
Lokasi Komponen Komponen
H
u W ^ I CO
s S
Silinder Boom
Selane Hidraulik
Motor Motor Swing Gear
Hidraulik Motor Travel
{Track)
Safety Pengaman Rem / Brake
Devices Utama Disconnect Key
Disconect Switch
Sabuk Keamanan
Lampu
penerangan
Backup Alarm
Kap Penguat
kabin /RQPS
Emergency
Shutdown
Pengaman AFAR
Tambahan APD
NIP
No. REG.
Komponen 8b Lokasi Kondisi
Pemeriksaan
Lokasi Komponen Komponen
1V COi c S
H S CO
S
Pemeriksaan denean Mesin Hidu
Suara berisik dari
mesin
Suara berisik dari
turbocharger
Suara berisik dari
transmisi
NIP
No. REG.
- 203 -
CACAT
BAGIAN YANG
LOKASI
DIPERIKSA tidak keterangan
ADA
Gambar (terlampir):
NIP
No. REG.
- 204 -
V. PENGUJIAN
GERAKAN
No FUNGSI KECEPATAN (mm) BEBAN HASIL
1 Travelling
Mundur
3 Boom
Turun
Arm / suck
Mundur
5 Bucket
6 Digging
7 Loading
Keterangan:
NIP
No. REG.
- 205 -
VI. KESIMPULAN
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 206 -
DISNAKER PROVINSI
ALAMAT
(PERTAMA/BERKALA/KHUSUS/ULANG**)
GANTRY CRANE
NO :
I. DATA UMUM
1 I Pemilik
Alamat
5 I Lokasi unit
6 Jenis Pesawat Angkat
7 Pabrik Pembuat
8 Merek / Type
9 Tahun Pembuatan
1. Tinggi
Angkat
SPESIFIKASI 2. Panjang
KERAN Span
3. Kecepatan
1. No. seri
2. Daya (KW)
3. Type
MOTOR
PENGGERAK 5. Voltage (V)
6. Arus (A) /
Beban
7. Power
factor
8. Frekuensi
1. Type
STARTING :ri77 TT
REGISTOR Voltage {V)
3. Arus (A)
1. Jenis
REM
2. Type
1. Jenis
REM
PENGONTROL
2. Type
1- Type
6 KAIT {HOOK) 2. Kapasitas
3. Material
1. Type
4. Panjang
- 208 -
Kondisi
JZ s:
4-t -l-l
0 3
Nama Bagian / Pemeriksaan c c
Komponen
o
B
§ %
u
a
S Si
V V
S
Korosi
Keretakein
Kaki Penyangga Perubahan bentuk
Peneikatan
Korosi
Keretakan
Tangga
Perubahan bentuk
Pengikat
Korosi
Handrail Keretakan
(pada girder) Perubahan bentuk
Pengikat
Korosi
Lantai Kerja
Keretakan
(platform pada kaki
Perubahan bentuk
gantry)
Pengikat
Korosi
Beam Dudukan Keretakan
Rel/Transversing Perubahan bentuk
Pengikat
Korosi
Keretakan
Sambungan rel
Kelurusan rel
Kelurusan antara rel
Rel Travelling Kerataan antar rel
Jarak antar Sambungan
rel
Pengikat rel
Rel stopper
Korosi
Keretakan
Sambungan rel
Kelurusan rel
Kelurusan antara Rel
Rel tranversing Keratan antar rel
Jarak antar
Sambungan rel
Pengikat rel
Rel stopper
Korosi
Keretakan
Girder Kecembungan
Sambungan qirder
Nama Bagian / Pemeriksaan
Komponen
Kait
Tambahan
Korosi
Keausan
Tali Kawat Baja
17. Putus
Utama
Perubahan bentuk
Korosi
Keausan
Tali Kawat Baja
18. Putus
Tambahan
Perubahan bentuk i
Korosi
Keausan
19. Rantai Utama Keretakan / putus
Perubahan bentuk
Korosi
Keausan
20.
Rantai Tambahan Keretakan / putus
Perubahan bentuk
J3
•M
P 3
Nama Bagian / Pemeriksaan C G
Komponen
o
B
§ V
B
§
V V
s
v/Phase/Hz Sistem pengaman
instalasi dari motor
Sistem pembumian
Instalasi
NIP
No. REG.
Tidak
- 212 -
(1) 1 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
NIP
No. REG.
- 213 -
DIAMETER CACAT
NO. PENGGUNAAN PADA KONSTRUKSI JENIS PANJANG UMUR KETERANGAN
SPEC ACTUAL ADA TIDAK
1 Sertifikat No
2 Mata Rantai D1 = D1 =
D2 = D2 =
D3 = D3 =
D4 = D4 =
3 Sproket
Panjang Setiap 1 Meter
Rantai
NIP
No. REG.
- 214 -
IV.3. GIRDER
Cacat Permukaan
Lokasi
Tidak Ada
GAMBAR:
NIP
No. REG.
- 215 -
Hasil
Dimensi BCDEFGHIJ Keterangan
B I TB
Spesifikasi
Hasil pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
-216-
Hasil
Dimensi
Spesifikasi
Hasil pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 217 -
Hasil
Dimensi
Spesifikasi
H B C D E F G H I
D B TB
Hasil
pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 218 -
Hasil
Dimensi
Spesifikasi
fl B C D 1 E
B G H I
D
B I TB
Hasil
pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 219 -
Hasil
Dimensi
Spesifikasi
D BCD E F G H
B TB
Hasil
pengukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 220 -
Hasil
BBDBB
Dimensi A B C D E
B I TB
Spesifikasi
Hasil
pcngukuran
Toleransi
NIP
No. REG.
- 221 -
V. PENGUJIAN
A. Tanpa Beban
Travelling / Memanjang
Traversing j Melintang
Hoisting / Angkat
Safety Device
Brake Switch
Instalasi Listrik
B. Beban
BRAKE
BEBAN UJI HOIST TRAVERSING TRAVELLING KET
SYSTEM
TANPA
BEBAN
25 %
50 %
NIP
No. REG.
- 222 -
SINGLE GIRDER
DOUBLE GIRDER
Posisi Pengukuran
B. Double Girder
Posisi Pengukuran
Posisi Pengukuran
HASIL
HASIL
Berdasarkan desain
1 / 888 X SPAN (.
1 / 600 X SPAN (.
KETERANGAN : STANDAR
MEMENUHI SYARAT
NIP
No. REG.
- 224 -
VI. KESIMPULAN
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 225 -
DISNAKER PROVINSI :
ALAMAT
(PERTAMA/BERKALA/KHUSUS/ULANG**)
GRADER
NO :
I. DATA UMUM
1 Pemilik
2 Alamat
3 Pemakai
B / Penanggung jawab
5 Lokasi unit
6 Nama Operator
Jenis Pesawat
8 Pabrik Pembuat
9 Merek / Type
Pembuatan
4 Digunakan Untuk
Attachment / perlengkapan
Lebar Blade
Kedalaman Penggalian
Panjang keseluruhan
Lebar Keseluruhan :
Tinggi
Moldboard
Spesifikasi Grader
Tebal
Macam
Rem
Type
Kecepatan Maju
maksimum
Mundur
{Travelling)
Model / Type
Daya
Pabrik pembuat
- 227 -
Kondisi
Pemeriksaan
Komponen &
Komponen Item Keterangan
Lokasi
Pemanas awal /
Glow Plug
Indikator Bahan
Bakar
Name Plate
Penutup atas
canopy
Kaca spion
Kaca penutup
kabin
Pintu-pintu
Pendingin ruang
dan filter
Tuas-tuas Rem
kontrol Gas
Kopling
Perseneling
Rem tangan
Tuas Hidraulik /
pengendali
Switch lampu dan
kelistrikan
Pendingin Kondisi radiator .
Mesin Level air radiator
Kondisi
Pemeriksaan
Komponen &
Lokasi
Komponen Item 1I •o
2
s
I ^ ^ i
S
Prime-Mover Kondisi air radiator
Kondisi kipas
radiator
Kondisi seal dan
penutup pengisian
air radiator
Selang-selang
radiator
Kondisi fan belt
(tali kipas)
Thermostat Switch
Pelumasan Level oli pelumas
mesin dan kondisi
Level oli kopling,
kondisi dan
sejenisnya
Level oli gardan /
transmisi
Bahan Bakar Perlengkapan
tangki bahan bakar
(selang-selang)
Fuel Filter
Water Separator
Fuel pump injection
Sistem
Kondisi saringan
Sirkulasi
udara awal
Udara
Kondisi saringan
udara utama
Dust Indicator/ Air
Indicator
Perlengkapan turbo
charger
Muffler/ gas buang
Accu / Battery
Kondisi kepala /
terminal accu
Kabel Accu
Dinamo Starting
Starter
Alternator
Kabel Instalasi
Lampu lampu
- 229 -
Kondisi
Pemeriksaan
Komponen &
Komponen
Lokasi
Klakson
Penghapus Kaca /
Wiper
Pengaman Lebur /
Sekering
Sistem Kebocoran
Hidraulik Level Oli Hidraulik
Kondisi Oli
Hidraulik
Tangki {Tank) Kondisi Saluran
Isap
Kondisi Saluran
Balik
Filter oli Hidraulik
Kebocoran
Kondisi Saluran
Pompa
Isap
(Pump)
Kondisi Saluran
Tekan
Katup Kebocoran
Pengontrol / Kondisi Saluran
Control Valve Relief Valve
Silinder miring
Silinder setir
Silinder ripper
Silinder articulation
Silinder Silinder
Hidraulik pengangkat blade
Silinder penggeser
blade
Selang-selang
hidraulik
Komponen Draw bar
utama Hydraulic motor
circle
Circle gear
Circle drive &
Moulboard Bracket
Blade
Blade
Scarifier shank
tooth
Pin dan baut
- 230 -
Kondisi
Pemeriksaan
2
Komponen Item 2 2 ^ 5 tc Keterangan
g ^ p i ^
2
Sistem Steering silinder
kemudi pin
Batang Tarik/
Drag Link
Tie Rod
Roda roda Ban
Baut pengikat
Velg
As Roda
Penutup Tandem
Tekanan Roda
Pelumasan Nepple
Pengaman Sabuk pengaman
Utama Emergency stop
Differential lock
Lift arm lock
Pin lock steering
Pengaman APAR
tambahan APD
2. Pemeriksaan Dengan Mesin Hidup
Suara berisik dari
mesin
Suara berisik dari
turbo charger
Suara berisik dari
transmisi
Kerja kopling
Kerja perseneling
Tenaga Penggerak
(maju mundur)
Kondisi gas buang
Kebocoran oli
mesin
Kebocoran oli
transmisi
Kebocoran oli
gardan
Suara berisik
pompa radiator
Suara kipas
Sistem pendingin radiator
Kebocoran air
radiator dan
selang-selang
Kondisi
Pemenksaan
Komponen 8b
Komponen ^ 3 CO Keterangan
Lokasi •d « a
Indikator suhu
mesin
Kebocoran pada
pompa
Suara berisik dari
pompa Hidraulik
Kerja silinder blade
Kerja silinder
kemudi
Kerja silinder
Sistem hidraulik miring
Kerja silinder
articulating
Kebocoran pada
selang-selang
Kebocoran nipple
Indikator tekanan
Hidraulik
Kebocoran seal
NIP
No. REG.
- 232 -
CACAT
BAGIAN YANG
LOKASI KETERANGAN
DIPERIKSA TIDAK
ADA
ADA
1 Las-lasan drawbar
depan
2 Las-Iasan drawbar
articulating
Gambar:
NIP
No. REG.
- 233 -
V. PENGUJIAN
TRAVELING /
No. FUNGSI GERAKAN HASIL KETERANGAN
KECEPATAN
NIP
No. REG.
VI. KESIMPULAN
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
- 235 -
DISNAKER PROVINSI
ALAMAT
NO :
I. DATA UMUM
Pemilik
2 Alamat
Alamat Pemakai
5 Lokasi unit
6 Nama Operator
Jenis Pesawat
8 Pabrik Pembuat
Merck / Type
Lokasi dan Tahun
Pembuatan
Tanggal fit Tahun
Pemasanean
Digunakan Untuk
Nomor Surat Keterangan /
Tanggal
No. Lisensi K3 Operator /
Tanggal masa berlaku s/d
Panjang Keseluruhan
Tinggi Keseluruhan
Kapasitas Bucket
Lebar Keseluruhan
Kecepatan maksimum
(Travelling)
Kecepatan mundur
Macam
Rem
Kiri
max/min
Radius Putaran
Kanan
max/min
Model / Type
Nomor seri
Jumlah silinder
Mesin
Daya Bersih
Pabrik pembuat
Tekanan
- 237 -
Pemeriksaan
Keterangan
Lokasi Komponen Komponen
Pemeriksaan
Lokasi Komponen Komponen 1
S
V
s
CO §11
Rem Tangan
Tuas Hidraulik /
Pengendali
Switch Lampu
dan Kelistrikan
Boom Korosi
Keretakan
Perubahan
Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Bell Crank Korosi
Keretakan
Perubahan
Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Bucket Korosi
Linkage Keretakan
Perubahan
Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Korosi
Keretakan
Perubahan
Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut
Penguat
Teeth
Cutting Edge
Penggerak Sistem Kondisi Radiator
Utama dan Pendingin Kondisi dan
Komponen Level Air
Radiator
Kipas Radiator
Seal dan
Penutup
Komponen 85 Lokasi Kondisi
Pemeriksaan
Keterangan
Lokasi Komponen Komponen
Selang Selang
Radiator
Fan Belt
Bahan Perlengkapan
Bakar tangki bahan
bakar {selang-
selang)
Fuel Filter
Water Separator
Fuel pump
injection
Sistem Kondisi saringan
Sirkulasi udara awal
Udara Kondisi saringan
udara utama
Dust Indicator!
Air Indicator
Perlengkapan
turbo charger
Muffler/ gas
buang
Sistem Kemudi Roda
Kemudi Batang
Kemudi/stik
Kotak Gigi/
Gear Box
Tire rod
Gardan / Rumah Gardan
Differential Kebocoran
Poros
Penghubung
Kelistrikan Accu / Battery
Dinamo Starting
Alternator
Kabel Accu
Kabel Instalasi
Lampu
Penerangan
Lampu Pengaman
/ Sign
Klakson
Komponen & Lokasi Kondisi
Pemeriksaan JZ
Pemeriksaan
Lokasi Komponen Komponen
Lampu
penerangan
Back up alarm
Kap Penguat
kabin /ROPS
Emergency
Shutdown
Pengaman APAR
Tambahan APD
2. Pemeriksaan dengan mesin hidup
Tenaga Penggerak Suara berisik
dari mesin
Suara berisik
dari turbo charger
Suara berisik
dari transmisi
Kerja kopling
Kerja persenelling
{maju mundur)
Kondisi gas
buang
Kebocoran oli
mesin
Kebocoran oli
transmisi
Kebocoran oli
gardan
Sistem Pendingin Suara berisik
pompa radiator
Suara kipas
radiator
Kebocoran air
radiator dan
selang-selang
Indikator suhu
mesin
Sistem Hidraulik Kebocoran pada
pompa
Suara berisik
dari pompa
Hidraulik
Komponen 8b Lokasi Kondisi
Pemeriksaan
Lokasi Komponen Komponen Vi
Kerja silinder
Boom dan
kebocoran
Kerja silinder
Steering dan
kebocoran
Kerja silinder
Bucket dan
kebocoran
Kebocoran pada
selang-selang
Kebocoran nipple
Indikator tekanan
Hidraulik
Kebocoran seal
Sistem Pengereman Rem
Fungsi Indikator Indikator Suhu
Tekanan Oli
Mesin
Tekanan
Hidraulik
Hour Meter
Pemanas awal /
Glow Plug
Indikator Bahan
Bakar
Indikator Beban
NIP
No. REG.
- 243 -
CACAT
BAGIAN YANG
LOKASI
DIPERIKSA tidak keterangan
ADA
Gambar (terlampir):
NIP
No. REG.
- 244 -
V. PENGUJIAN
GERAKAN
No FUNGSI KECEPATAN (mm} BEBAN HASIL KET
Maju
Travelling
Mundur
2 Belok Kanan
Kiri
iga] Naik
oni Turun
Bak (Bucket!
Diam
travelling
Keterangan :
NIP
No. REG.
- 245 -
VI. KESIMPULAN
VII. SARAN-SARAN
NIP
No. REG.
Keterangan :
*) Jika pemeriksaan dan pengujian dilakukan oleh Pengawas Ketenagakeijaan Spesialis
Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut
**) Coret yang tidak perlu
- 246 -
KOP SURAT
SURAT KETERANGAN
Nomor
A. DATA UMUM
1. Merek / Tipe :
2. Pembuat / Pemasang :
3. Tahun Pembuatan :
4. No. Serie :
5. Tempat dan Tahun Pembuatan: /
6. Lokasi Unit :
7. Nama PJK3 Pemeriksaan dan
Pengujian*) : PT / No. Kep
B. DATA TEKNIS**)
1. Kapasitas/Bobot Keija
2. Dimensi Alat
3. Tipe
4. Tinggi
5. Kecepatan ...***)
6. Jenis Motor (bakar/listrik*
7. Data lain yang dianggap perlu
MEMENUHI
PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Mengetahui
Pimpinan Unit Kerja Pengawas Ketenagakerjaan Spesialis
Pengawasan Ketenagakerjaan, Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut,
Keterangan:
*) Jika menggunakan PJK3
**) Disesuaikan dengan alat
**•) Diisi jenis kecepatan
**•*) Coret yang tidak perlu
-247-
KOP SURAT
SURAT KETERANGAN
Nomor
A. DATA UMUM
1. Merek / Tipe
2. Pembuat / Pemasang
3. Tahun Pembuatan
4. No. Serie
5. Tempat dan Tahun Pembuatan
6. Lokasi Unit
7. Nama PJK3 Pemeriksaan dgin
Pengujian*) : PT / No. Kep
B. DATA TEKNIS**)
1. Kapasitas/Bobot Kerja
2. Dimensi Alat
3. Tipe
4. Tinggi
5. Kecepatan ...***)
5. Jenis Motor (bakar/listrik****)
7. Data lain yang dianggap perlu
TIDAK MEMENUHI
PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Mengetahui
Pimpinan Unit Kerja Pengawas Ketenagakerjaan Spesialis
Pengawasan Ketenagakerjaan, Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut,
Keterangan:
*) Jika menggunakan PJK3
**) Disesuaikan dengan alat
***} Diisi jenis kecepatan
*♦**) Coret yang tidak perlu
- 248 -
KOP SURAT
MEMENUHI SYARAT K3
NAMA PESAWAT
NO. SERIE
KOP SURAT
NAMA PESAWAT
NO. SERIE
TANGGAL PEMERIKSAAN
DAN PENGUJIAN
SYARAT-SYARAT YANG
HARUS DIPENUHl
PAUNG LAMBAT
NAMA AHLI K3 /
PENGAWAS
KK SP. PAA
NO. REG AHLI K3 SP. PAA /
SKP PENGAWAS KK SP. PAA