CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER

I KELEMBAGAAN K3 DAN PENERAPAN SMK3

1 . Apakah telah tersedia lembaran Undang-undang No.1 POSITIF
Tahun 1970 dan ditempelkan pada tempat yang mudah
dilihat dan dibaca oleh tenaga kerja

2 Apakah sudah tersedia gambar/poster K3 yang

sesuai dan terpasang dengan baik
3 Apakah telah terdapat/terpasang tanda-tanda
larangan sesuai dengan sifat bahaya yang ada
Apakah tenaga kerja dilengkapi dengan alat
4 pelindung diri, apakah sudah sesuai, dan apakah
sudah dipakai/digunakan oleh tenaga kerja
5 Apakah di perusahaan telah terbentuk Panitia
Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(P2K3). Bila sudah apakah sudah berjalan dengan
baik
6 Apakah Sekretaris P2K3 adalah Ahli K3
7 Apakah Ketua P2K3 adalah Pimpinan K3
8 Bagaimana mengenai Laporan P2K3 dan alur
pelaporannya
9 Apakah pengurus telah melakukan pembinaan dan
latihan di bidang K3 kepada tenaga kerja
10 Apakah perusahaan telah menerapkan Sistem
Manajemen K3 (SMK3)
11 Apakah ada kebijakan K3
12 Siapa penanggung jawab penerapan SMK3
13 Apa pernah dilakukan Audit Internal SMK3
maupun Audit Eksternal
14 Apakah menggunakan standar penerapan sistem
manajemen K3 yang lain
II. PENGAWASAN K3 MEKANIK
Apakah mesin, pesawat, dan peralatan lain sesuai dengan POSITIF
peraturan perundangan yang harus mendapatkan
1 izin/pengesahan, sudah memiliki izin/pengesahan
SIA ?

2 Apakah mesin, pesawat, dan peralatan yang lain serta

bagian-bagian yang berbahaya telah dilengkapi
dengan alat pengaman ? Bila sudah,
bagaimana kondisi dan fungsinya ?
3 Apakah tata letak mesin, pesawat, dan peralatan
lainnya sudah memadai ?
LI K3 UMUM KEMNAKER

NEGATIF

NEGATIF
 CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
Apakah pemeliharaan mesin, pesawat, dan
4 peralatan lainnya sudah memadai ?

Apakah perusahaan menggunakan pesawat angkat dan

5 angkut, coba jelaskan jenisnya

Apakah pesawat angkat dan angkut sudah

6 memiliki izin/pengesahan pemakaian, coba
sebutkan
Bagaimana perlengkapan peralatan pesawat angkat
7 dan fungsinya

Apakah pesawat angkat ditulis beban angkat

8 maksimalnya

Apakah pesawat angkat dioperasikan oleh operator

9 yang terlatih dan telah memiliki sertifikat
?
10 Apakah pengguna alat mekanik sudah
menggunakan APD setiap melakukan pekerjaan
III. PENGAWASAN K3 PESAWAT UAP DAN BEJANA TEKAN
1 Apakah perusahaan menggunakan pesawat uap, kalau POSITIF
ada sebutkan jumlah, kapasitas, dan tekanan kerjanya.

2 Apakah sudah ada akte izin pesawat uap

3 Kapan dilakukan pemeriksaan terakhir

Bagaimana keadaan fisik pesawat uap dan air

4 pengisinya

Bagaimana keadaan fisik dan fungsi perlengkapan

5 pengamannya

6 Bagaimana perawatan pesawat uap

 Apakah pesawat uap dioperasikan oleh operator yang
7 terlatih dan memiliki SIO

8
K3 UMUM KEMNAKER

TEKAN
NEGATIF
 CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
IV. PENGAWASAN K3 LISTRIK
POSITIF NEGAT

1 Apakah ada gambar instalasi listrik ?

2 Apakah sudah dilakukan pengukuran dan

pengujian terhadap instalasi listrik ?
3 Bagaimana keadaan fisik instalasinya ?

Apakah pengamanan instalasi listrik dan peralatan listrik

4 sudah memadai dan apakah sudah sesuai
dengan jenis pemakaian dan ruangannya ?
5 Apakah instalasi dan peralatan listrik sudah
dihubungkan tanah (grounding)
6 Apakah perusahaan menggunakan pesawat lift,
sebutkan jenis dan penggunaannya ?
7 Apakah pesawat lift sudah memiliki izin
pemakaian ?
8 Apakah perawatan pesawat lift sudah memadai
dan dioperasikan oleh operator yang terlatih ?
9 Apakah ada resiko bahaya sambaran petir, bila
ada apakah ada penyalur petir, sebutkan jenisnya
Bagaimana keadaan fisik instalasi penyalur petir dan
10 apakah dicantumkan hasil pengukuran
resistansi pembumiannya ?

V. PENGAWASAN K3 PENANGGULANGAN KEBAKARAN

1 Apakah bangunan perusahaan/tempat bekerja POSITIF NEGAT
terbuat dari bahan yang mudah terbakar

Apakah tersedia alat pemadam api ringan

2 (APAR), coba sebutkan jenis dan jumlahnya

Apakah APAR sudah ditempatkan pada tempat yang

3 mudah dilihat dan dijangkau
 Apakah ada Cheklist APAR dan Kapan pengisian terakhir
4 dilakukan?

Apakah tersedia instalasi alarm kebakaran/hydrant

5 kebakaran/instalasi sprinkler

Apakah di perusahaan dipakai, diolah, disimpan

6 bahan yang mudah meledak/terbakar, sebutkan jenis
dan jumlahnya
MUM KEMNAKER

NEGATIF

NEGATIF
 CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER

Bagaimana pengamanan dan penanganan bahan yang

7 mudah meledak/terbakar

Apakah di perusahaan sudah ada dibentuk regu

8 penanggulangan kebakaran dan bagaimana
pelatihannya
VI. PENGAWASAN K3 KONSTRUKSI BANGUNAN
1 Khusus untuk proyek konstruksi bangunan apakah tenaga POSITIF NEGATIF
kerja sudah dilengkapi dengan alat pelindung diri sesuai jenis
dan sumber bahayanya

2 Apabila ada kegiatan konstruksi, apakah ada ahli K3

konstruksi yang sesuai.
3 Apakah perancah yang digunakan sesudah memiliki
pengesahan pemakaian
4 Apakah tanda-tanda peringatan bahaya dipasang
pada lokasi proyek konstruksi
5 Apakah tempat kerja dilengkapi dengan pintu-pintu
darurat yang memadai
6 Apakah ada penyalur petir pada konstruksi bangunan

VII. PENGAWASAN K3 LINGKUNGAN KERJA & BAHAN BERBAHAYA BERACUN

1 Apakah perusahaan memakai, mengolah, POSITIF NEGATIF
menyimpan bahan kimia berbahaya, sebutkan jenis
dan jumlahnya

Apakah tenaga kerja yang mengolah bahan kimia

2 berbahaya dilengkapi dengan alat pelindung diri
yang sesuai dengan jenisnya
Apakah untuk masing-masing bahan kimia
3 berbahaya sudah terdapat LDKB/ MSDS

Apakah pengamanan gudang tempat

4 penyimpanan bahan kimia berbahaya sudah
memadai
Apakah pemasukan dan pengeluaran bahan kimia
5 berbahaya dari gudang penyimpanan tercatat
dengan baik
6 Bagaimana bentuk wadah bahan kimia berbahaya

Apakah sudah ada rekomendasi K3 pemakaian

7 bahan kimia berbahaya dari dinas tenaga kerja
setempat
 K3 UMUM KEMNAKER

NEGATIF

YA BERACUN
NEGATIF
 CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
Bagaimana keadaan tempat kerja (ventilasi, iklim,
8 penerangan, faktor kebisingan, radiasi, debu,
biologis, getaran, dll.
9 Bagaimana fasilitas sanitasinya

Apakah tersedia ruang ganti pakaian bagi

10 pekerja/buruh

11 Berapa jumlah WC dan kamar mandi dan apakah

terpisah antara Laki-laki dan Perempuan
12 Bagaimana dengan pembuangan limbah dan
apakah ada instalasi pengolahan limbah

VIII PENGAWASAN K3 KESEHATAN KERJA

Apakah ada dokter perusahaan dan paramedik beserta POSITIF NEGATIF
1 klinik

2 Apakah dokter perusahaan dan paramedik

perusahaan sudah mengikuti pelatihan hiperkes
3 Bagaimana penerapan pelayanan kesehatan dan
sarana kesehatan kerja
4 Apakah sudah dilakukan pemeriksaan kesehatan
tenaga kerja baik awal, berkala, maupun khusus
5 Apakah ada petugas P3K Sertifikasi
KEMNAKER
6 Bagaimana dengan sarana fasilitas P3K

7 Kelengkapan kotak P3K

8 Apabila pekerja/buruh diberikan makan, maka

bagaimana fasilitas dan penyelenggaraannya
9 Apakah Program Penanggulangan HIV AIDS

IX KEADAAN YANG KURANG BAIK

POSITIF NEGATIF
1 Tulis kekurangan yang terdapat di perusahaan

2 Tulis kekurangan dari pemeriksaan yang lalu yang

belum dilaksanakan
3 Tulis pengaduan dari tenaga kerja mengenai hal-
hal yang menyangkut perusahaan tersebut
Tulis pengaduan dari pihak pengusaha/pengurus
4 perusahaan
I K3 UMUM KEMNAKER

NEGATIF

NEGATIF
 CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
POSITIF

5 Lain-lain yang perlu dilaporkan

5 Lain-lain yang perlu dilaporkan
K3 UMUM KEMNAKER
NEGATIF